_ BW Planificacién de las mediciones: precision y exactitud Stephen B. Hulley, Jeffrey N. Martin | y Steven R. Cummings Las mediciones describen fenomenos en condiciones que pueden analizarse es ticlisticamente, La valides de un estudio depende de hasta qué punto las variables disehadas para el estudio representan los fendmenos de interés (fig, 4-1). variables discretas > variables categéricas ordenadas > varia- bles nominales y dicotémicas. 3. La precisién de una determinacién (es decir, la reproducibilidad de mediciones re- peticas) es otro determinante importante de la potencia y el tamaao de la muestra La precision disminuye debido al error aleatorio (azar) a partir de tres origenes de la variabilidad: el obscrvador, el participante y el instrumento. 4. Las estrategias para aumentar la precision que deben formar parte de cad. dio son definir de forma operativa y los normalizar los métodos normaliz en un manual de instrucciones, y formar y aprobar a los observadores. Otras estrategias con frecuencia titiles son perfeccionar los instrumentos, automatizar los instrumentos y usar la media de mediciones repetidas. La exactitud de una medicién (es decir, el grado en que realmente mide la earac teristica que se supone que mide) es una clave importante para inferir conclusiones correctas, La validez es una forma de exactitud usada habitualmente para varia bles abstractas. Lai exactitud disminuye por el error sistematico (sesgo) a partir de los tres mismos origenes: ef abservador, el participante y ef instrumento. 6. Las estrategias para aumentar Ja exactitud incluyen todas las enumeradas con in de la repeticion. Ademis, Ja exactitud respecto a la precision, con la excepe se fomenta mediante medidas discretas, calibracién y (en comparaciones entre grupos) enmasearamiento Las mediciones individuales «leberian ser sensibles, especiticas, apropiadas y ob- jetivas, y dar lugar a una serie de valores. En conjunto, tendrian que ser amplias pero parsimoniosas, sirviendo a la pregunta de inyestigacién con un coste mode- rado en tiempo y dinero 8. Los investigadores deberian considerar el almacenamiento de bancos de mate- riales para posteriores mediciones que se puedan aprovechar de las nuevas tecno- logias y de la eficiencia de los diseitos de casos y controles anidados. APENDICE 4-1 Manual de instrucciones: definicién operativa de una medici6n de la fuerza de prensién EI manual de instrucciones describe el método para dirigir y registrar los tados de todas las mediciones que se reatizan en el estudio. Este ejemplo, sacado del manual de instrucciones del Study of Osteoporotic Fractures, describe el uso de un dinamémetro para medir la fuerza de prensidn. Para normalizar las instrucciones de examinador a examinador y de participante a participante, el protocolo incluye un documento (guidn) de instruicciones para ser leido textualmente al participante. sul: Protocolo para medir Ja fuerza de prensién con el dinamémetro La fuerza de prensién se ha de medir en las dos manos. El mango se ajustaré de modo que el participante sostenga el dinamémetro cémodamente. Coloque el dina mémetro en la mano derecha con el dial dirigido hacia la palma. El brazo del parti- cipante debe estar flexionado 90° en el codo, con el antebrazo paralelo al suelo.Elementos basicos L. Haga una demostracién al participante. Mientras lo hace, use la siguiente descripcién: «Este aparato mide la fircrza del brazo y de la parte superior del cuerpo. Med remos su fuerza de prensién en ambos brazos. Le ensefiaré como se hace. Doble cl codo en un angulo de 90°, con el antebrazo paralelo al suelo. No deje que el brazo le toque ef costado. Baje el aparato y apriete tanto como pueda mientras cuento hasta tres. Cuando el brazo esté totalmente extendido, puede aflojar la prensin» 2. Permita un ensayo con cada brazo, empezando con el derecho si el participante es diestro, En ef segundo ensayo regisire los kilogramos de fixerza del dial hasta el siguiente punto de 0,5 kg. . Vuelva a colocar cl dial. Repita el procedimiento en el otro brazo. BI brazo no debe entrar en contacto con el cuerpo. La accidn de prensién ha de 46n lento y sostenido, no un apretén explosive. ser un apy BIBLIOGRAFIA 1, Ware JE, Gandck B Jr. Overview of the SF-36 health survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project. Clint Epidemic 199855 1:903-9 12. 2. Bland {M, Altman DG, Measurement error and correlation coefficients. BMJ 1996;313: 41-42; also, Measurement error proportional to the mean, BMJ 1996;313:106. 3. Cohen J. A coeticient of agreement for nominal scales. Edue Psychol Mens 1960;20:37-46. 4, Guttmacher AE, Collins BS. Genomic medicine: a primer, NEJM 2002;347:1512-1520. 5. Healy DG, Case-control studies in the genomic era: a clinician’s guide. tep://newrology. shelancet.com. 20065:701-707. 6. Liotta LA, Ferrari M, Petricoin E, Written in blood. Nature 2003:425:905.