PROGRAMA DE FORMACION DEPORTIVA INDEPENDIENTE SANTA FE S.

A
POLIZA

Certifico que recibí la información de póliza por parte del área de fisioterapia y comprendo las
condiciones de la misma y el uso debido que debo darle. Ya que es una póliza deportiva que debe
usarse solo en urgencias ocurridas en los centros de entrenamiento

NOMBRE ACUDIENTE NOMBRE DEL DEPORTISTA INFORMACION POLIZA EN FISI

RECIBIDA RECIBIDA