LOGO O RAZÓN

SOCIAL DE LA
EMPRESA REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA EMPRESAS CONTRATISTAS
CONTRATISTA

DATOS DEL EMPLEADOR

N° DE TRABAJADORES EN EL
RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA
CENTRO LABORAL

ÁREA INSPECCIONADA FECHA DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON "X")

HORA DE LA INSPECCIÓN
PLANEADA NO PLANEADA OTRO (DETALLAR)

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Adjuntar listas de verificación propios de la empresa contratista