ANEXO N° 04 DECLARAGION JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO Declare bso juremento de ley que a! momante de suscibir el presente documento: 1.Tenge conociniento de ls dlsposiiones contonidas en ls siguientes normas: a}Ley No 25771, ley que establece la prohibicén de ejercer la fecutad de nombramfento y contatacén de persenal en el sector pbc, en casos de parentesco, b)Dacelo Svoremo No, 021-2000-POM que apruebe el Reglamento dela Ley No. 2677. ‘)Dacreto Supremo No, O17-2002-PCM que modiica el Reslamento dels Ley No. 26771 jOecteto Supreme No.034-2005-PCM que modifica articles del Reglamente de le Ley No, 26771 y dispone et olergamiento ce Decaract rade para provenir casos de nepotism. 2a cumplido con revisar el Listade de Trabaladores y Presiadores de Servicios del Juredo Nacional de Eleeclones ~ INE, propersoneds porls ended en el enlace: hilpi/partaljae.gob.pe y he agotado las dems verifcaciones y conobaciones neceseras. En consecueneia, dectaro bajo juremento que: dicee SI © NO) tengo parientes havi el cuart grado de consanguhiss yo Segune 6 snidad yfo wnculo conyugal eon Wabajador(e)(es) yle personal contratado del JNE. eso haber consignado una respuesta affmativa, dectaro que Is (s) persona (e) con quian(es) me une el vincuio antes Inaeado es sn: wre ‘Apeliios y Nombres Unided Organies Parentesco | presente declaracénjurada se formula en cumplinienta@ lo dspuesto en el At. 4-A del Reglemento dela Ley No. 2677, earprado ‘eclane D.S No. 034.2005-PCM, manifestando somelacme a la normatividad vigete ye las responsabildades Cviles y/o penaes ques Usieran derivar en este que slgune delos datos eansignados sean falsos, slendo pasible de cualquier fiscallecién posterer que INE onsidere pertnente, ta: ‘3¢o de perentesco por consanguinidad: Padres, bjos,sbvelos, els, hermanes, bsabueles,bsnielos, tos, sabes, primos, sebioos 2los, tos abueos. ‘ado de pareniasco por atinidad: Cényuge, suegros, cufedos,hijstos, abueos del cboyuse.PROCEDIMIENTO PARA L4, CONTRATACION Y PAGO DE LOS LOCADORES DE SERVICIOS CONTRATADOS POR EL JURADO NACIONAL DE ELECCIONES PARA FINES DE PROCESOS ELECTORALES H Pebsieicl ANEXO N° 04 DECLARACION JURADA Elquecuscrbe, zon domitigen: =~ Werifcato con DNA, Ne Provinda: _y Departamento DECLARO BAJO JURAMENTO fo siguiente: \No encontranme, a la foche, afliado « algune organizacién polllca, nl haber pertenecido al menos duronte custro(4) \fos @ partidos pelticos, ni haber sido candidato a elecelén popuier en fos titimes cuatrc aioe, ; Ho fengo antscedentes sobre sancién por falta edministratve, dlecipiinara, entecedentes juiciales, pensles ods roceso de determinacién de respansabilidades. No formo parte de! RENADESPPLE (Registro Nacional de Detenides y Sentenciados a Pena Privatva de la Libertid jective). No he sido conderiado a sentencia firme por cualquiera de los deftos astablecidos en el articulo 1 de la Ley wre. No percibo doble remuneracién (retribucién, honorarios 0 emoluments) por perte del Estado. No tengo douda pencionte por concepto de Reparaciones Civile, en referencia a la Ley N* 30353, articulo 5°, que ‘fala: “Las personas inscrites en el REDEREGI estén Impedidas de ejercer funclén, cargo, empleo, contrate o inisién de cargo pablico, asi como pestular y acceder a cargos piblices que pracedan de elecciin popular. Ess pedimentes subsisten hasta la cencelacién integra de la reparacién civil dispuesto”. No tengo muitas electorales pendiantes. No me encuentro registrado en REDAM (Registro de Deucores Alimentarios Moros0s). Que fo expresado precedentemente es verdad, sometiéndome a la verifcacién y/o fiscalizacién posterior que la ‘ridad administrativa tonga a bien efectuar, conforme a lo dispuesto en el numeral 1 apartado 1.16 del articulo IV del 49 Preliminar del Texto Unico Ordenado de la Ley N* 27444, Ley de Procedimiente Administrative General; y on ‘0 de incurs en falsedac, me someto a las sanciones acministrativas, civies o penales, correspondientes, fran vesente en sefial de conformidad, de 20 4BRE COMPLETO Y APELLIDOS.