Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DEFINICIÓNARRIBA
El miedo y la ansiedad tienen diferente intensidad y no todos sus componentes deben
aparecer juntos en cada caso.
1. El miedo como una reacción natural adaptativa o una respuesta a un inmediato peligro,
conflicto o estrés.
1) fóbica: ansiedad aislada asociada a un determinado estímulo, que tiene una intensidad
desproporcionada y que conduce a evitar el contacto con los estímulos percibidos como
amenazantes; se presenta en las fobias
4) relacionada con quejas sobre síntomas somáticos, los cuales no encuentran confirmación
en el examen médico: se manifiesta en los trastornos de ansiedad bajo la forma
somática
5) relacionada con eventos estresantes; se presenta en la reacción aguda al estrés, en los
trastornos adaptativos y en los trastornos por estrés postraumático.
Criterios diagnósticos
2) duración de ≥6 meses
1) una ansiedad excesiva o irracional que aparece durante el contacto directo con ellos
Agorafobia: se refiere a encontrarse en un lugar abierto del que es difícil salir o en el cual
es difícil conseguir ayuda en caso de surgir problemas de salud. Fobia social: se refiere
a situaciones en las que la persona podría ser criticada u observada por otra gente.
Las fobias simples (aisladas) se refieren a temores irracionales frente a determinados
objetos o situaciones: animales, naturaleza (altura, tormenta, ver sangre, etc.), ciertas
situaciones (p. ej. encierro o claustrofobia), otros acontecimientos (p. ej. enfermedades,
volar en avión, saltos, etc.).
5) en caso de desaparición del impacto del estresor, los síntomas desaparecen en algunas
horas, y en caso de su persistencia en 2 días.
Principios generales
1) hay ansiedad fóbica que aparece en el contacto con la situación que la provoca;
puntualmente desaparece cuando se resuelve esta situación
2) en el ataque de pánico la ansiedad aumenta durante ~10 min, y después de eso, cede
espontáneamente, gradualmente durante ~1 h; el temor que aparece a continuación o antes
de la siguiente crisis, frecuentemente se puede atenuar a través de una adecuada
información sobre el trastorno diagnosticado, exámenes y los métodos de tratamiento
4) los trastornos por estrés postraumático están relacionados con una situación que ya ha
tenido lugar previamente y/o cuando no hay medicamentos eficaces que atenúen
rápidamente los síntomas
3. Procurar que el paciente reconozca que no logrará manejar solo sus problemas, los que
normalmente no causan síntomas en una persona sana.
4. Ayudar a encontrar una solución a las dificultades que provocaron los síntomas.
8. Interactuar (en la medida de lo posible) con el entorno cercano del paciente para
disminuir las dificultades que provocaron la manifestación de los síntomas.
Farmacoterapia
1. La farmacoterapia en la ansiedad aguda tiene importancia secundaria, debido a que las
intervenciones psicoterapéuticas sencillas, en la mayoría de los casos, atenúan eficazmente
la ansiedad y son un punto de partida para las acciones terapéuticas a largo plazo. Se debe
utilizar solo después del fracaso de las intervenciones psicológicas (después de ≥30 min).
TABLAS Y FIGURAS
Tabla 4-1. Benzodiazepinas utilizadas en el tratamiento de las conductas agresivas y ansiedada
Principio activo Dosis mínima Farmacocinética
y rango
De acción rápida
Alprazolam VO 0,25 mg; 0,5-10 mg 2- tmax 1-2 h (preparado de liberación lenta 5-11 h)
4×d t0,5 9-20 h
preparado de
liberación lenta 2 × d
Lorazepam VO o IM/iv. 1 mg; 1-6 mg 3 × d tmax 1-2 h
t0,5 8-24 h
Oxazepam VO 10 mg; 30-120 mg 3-4 tmax 1-4 h
×d t0,5 3-25 h
De acción intermedia
Bromazepam VO 3 mg; 6-30 mg 2-3 × tmax 0,5-4 h
d t0,5 8-30 h
Clobazam VO 10 mg; 20-30 mg 2 × tmax 0,25-4 h
d t0,5 10-37 h
De acción prolongada
Clordiazepóxido VO 5 mg; 10-150 mg 3-4 tmax 1-4 h
×d t0,5 50-100 h (metabolitos activos)
b
Diazepam VO; IM/iv.; VR 2 mg; 5-40 mg 2-4 × tmax 0,5-2 h (tras la administración VO), 30 min
d (tras la administración VR)
t0,5 20-100 h (metabolitos activos)
b
Clonazepam VO/IM/iv. 0,5 mg; 1-6 mg 2 × d tmax 1-4 h
t0,5 19-60 h
b
Clorazepato VO; IM/iv. 5 mg; 15-60 mg 2-4 × tmax 0,5-2 h (VO) tras la administración IM o iv.
d el inicio de la acción a los 15 min;
t0,5 metabolitos activos hasta 100 h
b
Medazepam VO 10 mg; 10-30 mg 2-3 tmax 1-2 h
×d t0,5 5-80 h (metabolitos activos)
a
La información de la literatura concerniente a la farmacocinética y a la dosificación no es
completamente congruente.
b
Medicamentos considerados como de absorción rápida.
tmax — tiempo para alcanzar la concentración máxima en sangre, t0,5 — vida media biológica del
medicamento
Nota: principios generales de utilización de las benzodiazepinas (también en el texto).
1. Utilizar la menor dosis eficaz. En condiciones de intervención inmediata o en el hospital iniciar con
la dosis mínima y observar la reacción del paciente (considerar la tmax). En caso necesario incrementar
la dosis hasta alcanzar el efecto esperado (habitualmente en ~1 h). Al prescribir una benzodiazepina
para ser utilizada por algunos días, considerar la acumulación del medicamento en el organismo (la
t0,5 incluso en las benzodiazepinas de acción rápida alcanza más de diez horas).
2. Todas las benzodiazepinas después de rebasar cierta dosis (individualmente variable) provocan
sedación excesiva y posteriormente sueño.
3. El límite superior de las dosis medias puede ser superado, p. ej.: en la impregnación rápida con
benzodiazepinas en el tratamiento de un síndrome de abstinencia alcohólica y durante una
tranquilización rápida. En estos casos establecer la dosis y el tiempo de administración de la siguiente
dosis del medicamento sobre la base de la observación detallada de la reacción del paciente a las dosis
anteriores.
4. En los pacientes con insuficiencia hepática utilizar benzodiazepinas de acción rápida.
5. Instruir al paciente que, después de haber recibido benzodiazepinas, no debe conducir coche ni otro
vehículo mecánico.