FORMATO DE LIQUIDACIÓN PARA TRAMITES AMBIENTALES

TIPO TRAMITE

NOMBRE DEL SOLICITANTE

(Nombre de la persona Natural
o Jurídica)

CEDULA DE CIUDADANÍA
NOMBRE DEL
REPRESENTANTE LEGAL
NIT °

CORREO ELECTRÓNICO
PERSONAL

CORREO ELECTRÓNICO
INSTTITUCIONAL
DIRECCIÓN EXACTA PARA
NOTIFICACIÓN

NÚMERO DE TELÉFONO FIJO

NÚMERO DE TELEFONO
CELULAR

COSTO DEL PROYECTO

(Valor en Letras y Nú meros)

MUNICIPIO

TIPO DE SERVICIO QUE

SOLICITA (EVALUACIÓ N,
SEGUIMIENTO O PUBLICACIÓ N
ACTO ADMINSTRATIVO)

FECHA DE PRESENTACION
DE LA SOLICTUD
Manifiesto bajo la gravedad de juramento que los datos aquí suministrados obedecen a la realidad y me
responsabilizo por la informació n entregada.__________________________________________________

________________________________________________________________( Firma y cédula de quien solicita)

Oportunidad y desarrollo sostenible para las subregiones

Quibdó Carrera 1° N° 22-96 Tels.: 6711510
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