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ESTUDIO DEL CASO

Juan Carlos Sucerquia


Fabian Norbey Ruiz
Natalia Andrea Vásquez
Viviana toro
Alexander Vergara Aguirre

Grupo:154006_30

Tutor : Geiler Andrés Avella

Curso: semiología radiológica

Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Medellín Antioquia
23 de sep. de 19
INTRODUCCIÒN

Cuando un haz de rayos X entra sobre el cuerpo humano, se producen diferentes


atenuaciones, dependiendo el espesor y la densidad electrónica de los tejidos del paciente.

Cuando la radiación sale del paciente llega a la película radiográfica depositando una energía
por interacción fotoeléctrica con los átomos de cristales de halogenuros de plata.

En las placas de rayos x podemos observar las estructuras que se localizan en el interior del
cuerpo, logrando descartar algunas alteraciones, calcificaciones u otro tipo de enfermedades.

La imagen radiológica se forma en las estructuras mediante la interacción de rayos x con un


haz de fotones donde entra al tejido del paciente como efecto foto electrónico y efecto
compto.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Resolver e identificar cómo interactúan los rayos X en el cuerpo humano, como podemos
observar e identificar todas las estructuras en la radiografía, conociendo la absorción, la
interacción de los rayos X en la materia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Saber identificar las estructuras que se ven radiolucido y radiopaco en una imagen
diagnostica

 Identificar por que los rayos x son energía electromagnética

 Saber cómo funcionan los rayos x en la materia y por qué son más penetrantes que
otro tipo de radiación
ESTUDIO DE CASO

Paciente masculino de 68 años de edad, el cual presenta un cuadro clínico de 20 días


de evolución consistente en deposiciones con sangre y dolor marcado en flanco, mesogastrio
y fosa iliaca derecha. Por lo cual consulta.

-Cabeza y cuello: sin adenomegalias

-Tórax: Ruidos respiratorios sin agregados

-Abdomen: Marcado dolor y masa palpable a nivel de flanco derecho.

- Extremidades: sin alteraciones

Impresión diagnostica.

1. ¿Masa abdominal a estudio?

Se solicita, Rx de colon por enema (previa preparación).

Imagen 1: Rx de colon por enema (AP)


Fuente: Learning Radiology. (S.F). Tomado de
http://www.learningradiology.com/notes/ginotes/cacolonpage.htm
Resultados de exámenes paraclínicos imagenológicos

1. Rx de colon por enema: Se realiza estudio con medio de contraste (bario), previa
preparación. Se administra solución por cánula rectal, se evidencia importante
estenosis a nivel de colon transverso, con bordes irregulares (repisa tumoral) quien
limita el paso hacia y opacificación de colon ascendente. Se recomienda complemento
con colonoscopia para diagnostico histopatológico.
Conclusión: Repisa tumoral a nivel de colon transverso compatible con carcinoma.

Grasa (Gris): absorbe algo más de radiación, la encontramos entre músculos, rodeada de
vísceras en el abdomen.

Aire (Negro): la mejor absorción de rayos x. Engloba el aire u otro gas que nos encontremos
dentro del organismo; pulmones, tubo digestivo…

Calcio (blanco-claro): gran absorción; huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones…

Metal (blanco brillante): de forma natural no existe en el organismo, clics quirúrgicos,


marcapasos, contrastes, orales o venosos.

Agua (gris claro): mayor absorción, no se refiere a que la estructura sea liquida, músculos,
vísceras, vasos, intestino con contenido.

Ejercicio a realizar:

(debe utilizar la bibliografía relacionada en el Syllabus del curso)

1. En la escala de grises utilizada en Radiología convencional, se utilizan los términos


radiolúcido y radiopaco. ¿para que se utilizan estos 2 términos?, realice el análisis con
respecto a la energía inicial y final de los fotones empleados en esta tecnología.
2. En la proyección anteroposterior de abdomen (AP), ¿Qué estructuras son radiolúcidas
y cuáles radiopacas?, ¿Cuál es la causa?
3. En la interacción de los rayos X con la materia, ¿cómo se formaría la imagen
radiológica en las estructuras evaluadas?
4. ¿Los Rayos X son energía electromagnética? Justifique su respuesta
5. ¿Cuál es la energía media de un fotón de un haz de Rayos X de Radiodiagnóstico?
6. ¿Qué es absorción y dispersión en la interacción de los Rayos X con la materia?
7. ¿Qué son Rayos X primarios y radiación dispersa?
8. ¿Por qué los Rayos X son más penetrantes que otro tipo de radiación?
1. En la escala de grises utilizada en Radiología convencional, se utilizan los
términos radiolúcido y radiopaco. ¿Para qué se utilizan estos 2 términos?, realice
el análisis con respecto a la energía inicial y final de los fotones empleados en esta
tecnología.
El termino RADIOLÚCIDO es cuando una estructuras de baja densidad, permite un mayor
paso de rayos X a través de las mismas, generando imágenes más oscuras (aire) con una
longitud de onda adecuada.

RADIOPACO estructuras de alta densidad permiten un menor paso de rayos X a través de las
mismas, generando imágenes más blancas (hueso) con una longitud de onda adecuada.

Los Rayos X logran impactar menos en la placa, formando así una imagen RADIOPACA. De
manera contraria, si la estructura interpuesta deja pasar más Rayos X, se formará una imagen
RADIOLÚCIDA

La imagen radiológica convencional se forma por la interacción de los fotones de rayos X con
la película radiográfica y representa, por tanto, la distribución de los fotones que han
interaccionado con el paciente y han alcanzado el chasis con la película radiográfica. Esos
fotones pueden ser bien los fotones que han pasado a través del paciente sin interacción con
ningún átomo del paciente; o bien, los fotones originados en los procesos de interacción con
el mismo paciente.

Esquemáticamente, el haz de radiación podría reducirse a tres únicos fotones en su interacción


con el paciente: uno, que no colisiona con ningún átomo del tejido irradiado; y, otros dos, que
al colisionar con el paciente producirán un efecto fotoeléctrico y un efecto Compton,
respectivamente.
- El primero, atravesará sin colisionar en ningún sentido con los átomos del paciente y llegará
a la película estimulando su emulsión fotográfica. Será el responsable del ennegrecimiento
generalizado de la película radiológica (fondo radiotransparente) de toda la película
radiográfica. Este fotón representaría al 99% de todos los fotones que salen del tubo de rayos
X durante la exposición.
El segundo, será el que producirá el efecto Fotoeléctrico. Será aquel fotón que al colisionar
con los átomos del paciente será completamente absorbido (desaparecerá del medio), y
imágenes blancas o radioopacas que se observan tras el revelado de la película.
El tercer fotón sería el que produce el efecto Compton. El efecto Compton es aquel fotón que
podrá colisionar una o varias veces con electrones corticales de los átomos del paciente, pero
que no será totalmente absorbido. A cada colisión variará su dirección o trayectoria y podría
provocar diferentes efectos:
a.- podría chocar, al desviar su trayectoria sobre un punto de la película que ya estuviera
ennegrecida por que hubiera sido alcanzada previamente por otro fotón. Su efecto podría
pasar desapercibido.
b.- podría alcanzar una zona que debería estar blanca o radiopaco por corresponderse con
puntos en los que se ha producido efecto fotoeléctrico. En este caso, podría agrisarla o
ennegrecerla hasta hacerla desaparecer completamente de la imagen ocultando las estructuras
anatómicas o patológicas que produjeron la absorción de la radiación en el paciente.
c.- podría hacer cambiar su trayectoria en cualquier dirección, e incluso llegar a la
retrodispersión, volviendo a la sala aumentando la radiación dispersa y provocando la
irradiación de las personas que se encontrasen próximas al paciente.

La radiación dispersa está formada por fotones dispersos originados mayoritariamente en la


interacción Compton que aumenta con la energía del haz de radiación y cuanto mayor es el
volumen del paciente atravesado. Pueden ser emitidos en cualquier dirección dando lugar al
aumento del velo de la película radiológica que deteriora su contraste. Para evitar este
deterioro se recurre a la disminución del volumen irradiado con la disminución del campo de
irradiación, y al empleo de rejillas antidifusoras que pueden eliminar hasta el 80 % de la
radiación dispersa en exploraciones con volúmenes grandes, como en la radiografía de tórax.

2. En la proyección anteroposterior de abdomen (AP), ¿Qué estructuras son


radiolúcidas y cuáles radiopacas?, ¿Cuál es la causa?
Estructuras radiolucidas:

Estomago presencia y distribución del aire en el abdomen que debería encontrase siempre
en el interior del tubo digestivo.

Intestino grueso y delgado el aire radiolúcido dentro del intestino forma un contraste natural
con las partes blandas circundantes.

Para diferenciar el intestino delgado del intestino grueso: Las asas de intestino delgado por lo
general se disponen en el centro del abdomen. Generalmente contiene un pequeño volumen de
aire. El intestino grueso se encuentra en la periferia, Las haustras (dilataciones) se extienden
ocupando sólo parte de la luz. Generalmente contiene parte de aire y parte de materia fecal.

Agua y grasas vísceras, estructuras solidas o de partes blandas (hígado, riñones, músculos,
vejiga, útero, bazo.

Estructuras radiopacas:

Presentan estructuras marco óseo y calcificaciones.

Se pueden observas los cuerpos de las vértebras dorsales inferiores, todos los cuerpos
lumbares, sacros, los huesos ilíacos, ambos fémures proximales y las costillas más distales.

3. En la interacción de los rayos X con la materia, ¿cómo se formaría la imagen


radiológica en las estructuras evaluadas

Resulta de la superposición de varios procesos independientes. Cuando un haz de fotones


interacciona con el tejido del paciente, pueden ocurrir tres situaciones diferentes:
Que atraviese al paciente sin interaccionar con ningún átomo de éste: no depositará en él
ninguna energía, y no producirá en él ningún efecto; aunque alcanzará la película radiográfica.
Que colisione con alguno de los electrones corticales de los átomos del paciente, cediéndole
toda la energía que transporta, y desapareciendo porque ha sido completamente absorbido:
Efecto fotoeléctrico

Que colisione con alguno de los electrones corticales de los átomos del paciente, cediéndole
sólo una parte de la energía que transporta, continuando su camino aunque cambiando de
trayectoria e interaccionando con todo lo que se interponga en su camino: Efecto Compton.

Efecto fotoeléctrico se produce cuando tiene lugar una colisión entre un fotón de la radiación
incidente y un electrón cortical de un átomo del material absorbente. En este impacto, o
interacción, el fotón incidente de radiación cede toda su energía, por lo que es completamente
absorbido y desaparece. Y es el efecto deseado para obtener una buena imagen radiológica;
aunque implica la absorción de esa energía del fotón de radiación, y por ello, un posible
efecto biológico sobre el paciente.

Efecto Compton
El efecto Compton supone una interacción de los fotones con el paciente no deseada, pero
que resulta inevitable; siempre está presente con las energías empleadas en el
radiodiagnóstico médico.

Se trata de una interacción que se produce mayoritariamente con electrones atómicos poco
ligados (los de las capas orbitales más externas). En el medio absorbente de nuestro paciente,
en cada una de las colisiones, se cede más energía a los electrones corticales que la energía de
ligadura que los mantiene en sus orbitales. Se producirá un arrancamiento de esos electrones
de sus orbitales con los procesos de ionización y/o excitación que se han descrito
anteriormente.

Como consecuencia de esta interacción Compton, en Radiología suceden dos situaciones de


interés:
El fotón de radiación incidente no es absorbido, sino que continua su trayectoria tras múltiples
colisiones que le provocan múltiples desviaciones de su trayectoria; ello dará lugar a la
radiación dispersa que disminuirá la calidad de la imagen radiológica, y provocará el riesgo de
irradiación del personal que se encuentre dentro de la sala durante la exploración radiológica.

Se producirán múltiples ionizaciones en los átomos del tejido del paciente al absorberse parte
de la energía de estos fotones tan energéticos; y que son la base de las teorías por las que se
explican los efectos lesivos producidos por la radiación ionizante.

4. Los Rayos X son energía electromagnética? Justifique su respuesta

Sí, porque proviene de ondas en campo eléctrico y campo magnético, la radiación


electromagnética es una de las muchas maneras como la energía viaja a través del espacio
mediante ondas Esta energía no es continua, sino que se transmite agrupada en pequeñas
partículas de energía llamados fotones. Estas ondas se compone de un campo eléctrico
oscilante, asociado a un campo magnético y ambos son perpendiculares a la dirección de
propagación

Los rayos X son un tipo de radiación electromagnética de alta energía, las radiaciones que
emiten los rayos X tiene longitudes de ondas mucho más cortas que la luz visible por lo que
los fotones de rayos X tienen mucha mayor energía que los fotones de luz.

En la energía electromagnética vemos una amplia gama de aplicaciones, entre ellas los rayos
infrarrojos, la luz ultravioleta, los rayos gamma, los rayos X, entre otras. Las ondas
electromagnéticas se caracterizan por tres medidas fundamentales: Longitud de onda,
Frecuencia y Energía:

5. Cuál es la energía media de un fotón de un haz de Rayos X de Radiodiagnóstico?


La energía de un fotón de luz está en el rango de 1 electronvoltio (eV), mientras que la
energía media de un fotón de un haz de rayos X de radiodiagnóstico es de unos 30
kiloelectronvoltios (keV) y su longitud de onda es menor que el diámetro de un átomo (10 –8
cm).

6. Qué es absorción y dispersión en la interacción de los Rayos X con la materia?

Los fotones de rayos X se pueden considerar como energía pura transportada. Estos fotones
pueden excitar los electrones de los átomos, haciéndoles saltar a órbitas superiores o
arrancarlos dejando así el átomo ionizado.
De esta forma, al atravesar un medio los fotones pueden continuar su camino sin colisionar
con ningún átomo, llegando entonces al detector. Pueden ceder toda su energía a algún
componente del átomo, desapareciendo, decimos entonces que han sido absorbidos. O pueden
ceder parte de su energía saliendo "rebotados" en una dirección distinta, hablamos en este
caso de dispersión.
A la disminución del número de fotones que llegan a un detector después de atravesar un
medio, lo llamamos atenuación. Sería la suma de los dos efectos, absorción y dispersión de
fotones incidentes. La atenuación de un haz de  de rayos X al atravesar un medio depende del
número de interacciones que sufra, por tanto, básicamente dependerá del número de
electrones que se interpongan en su trayectoria (efecto fotoeléctrico: absorción y efecto
Compton: dispersión), es decir, de la densidad electrónica.
Como hemos visto, un haz de radiación electromagnética que interacciona con un material de
un espesor determinado, resulta atenuado. De forma que si colocamos un detector de
radiaciones ionizantes detrás del material irradiado, registrará menos fotones que los que tenía
el haz primario. Entonces tenemos que el proceso de atenuación se puede medir. La ley que
somete a estudio este proceso se llama Ley exponencial del Proceso de Atenuación
7. Qué son Rayos X primarios y radiación dispersa?

Un fotón de rayos X puede hacer todo el recorrido a través del cuerpo del paciente sin tocar
nada y permanecer sin cambios, como si hubiese viajado por el vacío. Éstos son los llamados
rayos X primarios. Aproximadamente sólo un 1% de los rayos X incidentes atraviesan al
paciente y de éstos, sólo alrededor de un tercio son rayos X primarios, el resto son radiación
dispersa , que no contribuye a la imagen anatómica.

En el proceso de dispersión (efecto Compton o dispersión compton) el fotón de rayos X


rebota contra un electrón atómico, perdiendo parte de su energía y cambiando su dirección. El
electrón desplazado también va a ionizar a centenares de átomos en la zona. Los electrones en
ambos procesos van a ionizar a muchos otros átomos y son responsables del daño biológico
producido por la radiación X.

8. ¿Por qué los Rayos X son más penetrantes que otro tipo de radiación?
Las distintas formas de energía electromagnética se diferencian únicamente por su frecuencia
(o longitud de onda). Sin embargo, debido a que la energía que transporta cada fotón es
directamente proporcional a su frecuencia (la constante de proporcionalidad se conoce como
constante de Planck ), los fotones de alta frecuencia de los rayos X o gamma tienen mucha
mayor energía que, por ejemplo, los de la luz visible y pueden fácilmente ionizar átomos en
los materiales con los que interaccionan.
CONCLUSIONES

Mediante los Rayos X nos percatamos mejor de sí tenemos una fractura, tejido u organismo
afectado. También observamos las diferentes densidades. De acuerdo a todos los datos
recopilados durante los aportes en el foro, logramos analizar y con ello comprender los
diferentes aspectos asociados al caso clínico del punto de vista de rayos x convencional.

El término Radiolucidez y Radiopacidad tiene que ver con el color de la imagen, todas las
imágenes diagnósticas: radiografías, tomografías, resonancias, incluso la gammagrafía se da
en blanco negro y tonos de grises, o sea, entre el blanco y el negro la mayor cantidad de
grises.

Loa rayos x interactúan con materia cuando los fotones realizan interacción y colisión con los
átomos del medio, ya sea con el núcleo o principalmente con los electrones causando
fenómenos de ionización, excitación, ruptura de enlaces.

Los rayos X son radiaciones electromagnéticas, como lo es la luz visible, o las radiaciones
ultravioleta e infrarroja, y lo único que los distingue de las demás radiaciones
electromagnéticas es su llamada longitud de onda.
REFERENCIAS

https://mail.google.com/mail/u/0/#inbox/FMfcgxwDrHqVDQMJdFxkttkBXksnQgrR?
projector=1&messagePartId=0.1

 Es importante y vital su revisión y su lectura detallada, para que pueda iniciar el proceso de
aprendizaje propuesto para el curso

Chen, M., Pope, J., & Ott, D. (2014). Radiología básica. Madrid, ES: McGraw-Hill España,
35 - 37. Recuperado de http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?
docID=11046698&ppg=35

Barranco, M. & Vargas, F.  (2010). Tutorial Técnico Especialista de Radiodiagnóstico. Tomo
I. Madrid, ES: Editorial CEP, S.L,  322 - 324. Recuperado
de http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?
docID=10665126&ppg=322

Manual principios de la técnica radiográfica. (2010). Madrid, ES: Editorial CEP, S.L.
Recuperado de http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?
docID=10820792&ppg=14

Zaragoza, R. (2015). La imagen médica del cuerpo humano: lección inaugural leída en la
Solemne Apertura del Curso Académico 2000-2001 en la Universidad de Sevilla. Sevilla,
ESPAÑA: Editorial Universidad de Sevilla, 18-41. Recuperado
de http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?
docID=11335641&ppg=18

Manual principios de la técnica radiográfica. (2010). Madrid, ES: Editorial CEP, S.L, 48 – 66.
Recuperado de http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?
docID=10820792&ppg=48

OVI - Unidad 1 - Formación y semiología de la imagen en Radiología Convencional

El presente OVI presenta parámetros en la calidad de la imagen en la tecnología de


Radiología convencional

Cifuentes, A. (2017). Calidad de la imagen en Radiología convencional. [Archivo de video].


Recuperado de http://hdl.handle.net/10596/11924