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Red de Salud 14
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1 Empoderamiento y
promoción de la salud
Mar RODRÍGUEZ BELTRÁN
Antropóloga. Experta en educación de personas adultas y desarrollo comunitario.
Técnica de Ebrópolis
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bitos de promoción y desarrollo en promover cambios en sus contex- nes. Habría que tener en cuenta
sus distintas vertientes: mujeres, jó- tos comunes (Ortíz-Torres, 1992). aspectos como la inclusión, demo-
venes, salud, desarrollo, etc. Su uso Es decir, debe consistir en intro- cratización, cohesión, transparen-
en castellano no se ha librado de la ducir dentro del proceso de deci- cia, rendición de cuentas.
polémica, se suele traducir como siones a las personas que se en- El empoderamiento comunitario
empoderamiento aunque hay auto- cuentran fuera del mismo (Ro- o colectivo se refiere al proceso
res que al considerarlo un anglicis- wlands, 97) abordando las distintas por el que una comunidad gana po-
mo (incluso hay quién utiliza el tér- dimensiones, desde la más perso- der y por tanto habilidad y posibili-
mino en inglés), buscan otros sinó-
nal a la estructural y cambiando las dad para crear el cambio. También
nimos como potenciación, fortale-
relaciones de poder y su concepto. se define como el proceso de ac-
cimiento, poderío y en forma verbal
Temas estos que vamos a ir des- ción social que promueve la partici-
dar poder, dotar de poder, adquisi-
arrollando más adelante. pación de la gente, las organizacio-
ción por alguien del ejercicio del
nes y las comunidades hacia el lo-
poder, empoderar. A continuación
gro del control por los individuos y
voy a utilizar el término empodera- ¿Niveles o dimensiones las comunidades, la eficacia políti-
miento ya que lo considero bastan- de empoderamiento? ca, el mejoramiento de la calidad
te gráfico por lo que transmite de
Se suele hablar de que el empo- de vida comunitaria y la justicia so-
gestión del poder en términos acti-
deramiento tiene diferentes nive- cial (Wallerstein, 1992). Hablamos
vos y desde dentro, no se da el po-
les aunque creo sería más adecua- pues de la dimensión más estruc-
der sino que uno se empondera en
do hablar de planos o dimensiones, tural y política en la que los indivi-
un determinado marco social.
ya que no son escalones a superar duos trabajan conjuntamente para
ni hay una sucesión cronológica. lograr un impacto mayor del que
¿De qué hablamos cuando Estas dimensiones serían: la indivi- podrían haber alcanzado por sepa-
decimos empoderamiento? dual o personal, la organizacional y rado. Debería implicar una acción
la comunitaria o colectiva. colectiva basada en la cooperación
Es un concepto multidimensional
El empoderamiento desde el pla- y no en la competencia, incluyendo
y complejo, difícil de definir y con
no personal hace referencia al des- la participación en estructuras polí-
muchas matizaciones según los
arrollo del control personal y de la ticas. Esta acción colectiva puede
autores, las tradiciones de las dis-
competencia para actuar, buscar estar centrada tanto en el nivel lo-
tintas disciplinas que lo utilizan y
apoyo social y perfeccionar habili- cal como en un nivel más amplio,
los diferentes escenarios de inter-
dades interpersonales, sociales y regional, nacional, agencias inter-
vención. Aquí nos vamos a centrar
políticas (Zimmerman, 1990). Es nacionales (Rowlands,1997).
en el que creemos es su verdade-
ro sentido, el que hace referencia a decir, el desarrollo personal y la ca- Es importante remarcar que exis-
un concepto comunitario, relacio- pacitación de las personas en com- te una relación dialéctica entre las
nado con la dimensión política del petencias para las relaciones y la diferentes dimensiones que, si
poder y su distribución. intervención social. Este aspecto bien tienen una cierta progresión,
incluiría los dos niveles primeros ya que la última supone las anterio-
El término empoderamiento se
que menciona Rowlands, el perso- res y las incluye, deben tenerse en
refiere, en su sentido más general,
nal y el de las relaciones cercanas, cuenta y trabajarse simultánea-
a la habilidad de la gente para com-
con cambios en la autopercepción, mente, aunque según el momento
prender y controlar las fuerzas per-
confianza y capacidad individual y de la intervención se deberá hacer
sonales, políticas, sociales y eco-
habilidades para negociar e influen- mayor hincapié en alguna de ellas.
nómicas para tomar decisiones
ciar la naturaleza de las relaciones Destacar la idea del carácter de
que mejoren sus vidas (Zimmer-
y toma de decisiones al interior de proceso del empoderamiento, en-
man, 1988). Rappaport lo define
estas (Rowlands, 1997). tendido como un instrumento para
como el poder que ejercen los indi-
viduos sobre sus propias vidas, a la El empoderamiento organizacio- el cambio social y político, a través
vez que participan democrática- nal incorpora procesos que facilitan también del desarrollo personal y
mente en la vida de la comunidad ejercer el control sobre las organi- colectivo. McWhirter (1991) habla
(Rappaport, 1987). Ortíz-Torres se zaciones y, a su vez, éstas, influir de situación de empoderamiento
refiere al proceso por el cual los in- sobre las políticas y decisiones en en la que se cumplen las condicio-
dividuos, grupos, organizaciones y la sociedad. Se hace hincapié en la nes que plantea para que éste se
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añadir que aunque se alcance una popular en el combate político, en lo que hace es atribuir la situación
situación considerada de empode- la contestación. a las carencias personales por fac-
ramiento, siempre se puede supe- Foucault plantea que el poder tores individuales. Este análisis es-
rar cualitativamente así como ha- opera en todos los niveles de la so- tigmatiza más que potencia, ya que
cer hincapié en su sostenibilidad. ciedad, desde las relaciones inter- se “culpabiliza a la víctima”.
personales hasta el Estado. El po- Existe una íntima relación entre
der no está localizado en una es- los conceptos de participación y
Poder, participación
tructura, no lo cede el individuo al empoderamiento, en cuanto que
y empoderamiento
soberano o estado, sino que tiene hace referencia al desempeño de
Al generalizarse el término de predominantemente un aspecto las personas en su calidad de ciu-
empoderamiento y asumirse des- relacional, es una relación de fuer- dadanos. Pero también se da bas-
de instancias muy diferentes con zas, una situación estratégica. tante confusión. Para algunos, el
agendas políticas a veces opuestas empoderamiento es la finalidad de
Tradicionalmente el poder se en-
se puede dar un uso acrítico del la intervención y la participación, un
tiende como la capacidad de influir
concepto lo cual genera problemas instrumento para promover dicho
en el comportamiento de los otros
al crearse confusión y trivializarse empoderamiento, mediante la cre-
incluso contra su voluntad (Weber).
el contenido. ación de ambiente propicio, de
Desde una concepción diferente, la
Este término tiene relación con unas condiciones (FRIDE 2006).
del poder como relación social, se
conceptos utilizados en educación propone que el empoderamiento También hay que tener en cuen-
social, desarrollo o animación so- supone una nueva noción de po- ta que, cuando hablamos de parti-
ciocultural, como participación, for- der, basado en el establecimiento cipación estamos hablando de mu-
talecimiento de capacidades, capa- de relaciones sociales más demo- chas cosas diferentes tanto por las
cidad comunitaria, desarrollo sos- cráticas y el impulso del poder diversas acepciones algunas de
tenible …, pero su particularidad es compartido. Rowlands (1997) habla ellas muy restrictivas, como si la
que hace énfasis en el poder y su del “Poder para”, “poder con”, entendemos como un proceso o
distribución. “poder desde”, “poder interior” una escala en la que se alcanzan
Se parte de la idea de que toda como otro concepto de poder dife- distintos grados. Así con una parti-
relación social implica relaciones rente al “poder sobre”. Este último cipación entendida como asisten-
de poder. En este sentido, mencio- es poder de suma cero, el otro es cia, transmisión de información,
de suma positiva, el aumento de consulta o medio de responsabili-
nar la aportación básica para el des-
poder de una persona no disminu- zación de los participantes de los
arrollo de la teoría del empower-
ye el de otras. Desde esta perspec- resultados de un programa no se
ment, de la ciencia social crítica
tiva se incluye a las personas en el logrará el empoderamiento. Desde
con la forma diferente de entender
proceso de toma de decisiones del este punto de vista el empodera-
el poder que tienen autores como
que es excluida. Afirma que la defi- miento supone una superación
Gramsci y Foucault. Gramsci
nición de poder en términos de do- cualitativa de la participación.
(1971) que recalcó la importancia
de los mecanismos de participa- minación y obediencia contrasta En cambio, si se entiende que la
ción en las instituciones y la socie- con aquella que lo define en térmi- participación incluye la toma de de-
dad para hacerla cada vez más nos generativos. El empodera- cisiones sería una condición para el
igualitaria, aporta conceptos como miento se refiere a ese poder para empoderamiento. Así estamos ha-
los de hegemonía y subalternidad. y se logra aumentando la capaci- blando de una participación que re-
Cómo en las sociedades complejas dad de una persona de cuestionar dunda en la organización social y
adquieren más importancia, en los y resistirse al poder sobre. Este en- que supone la toma de conciencia
mecanismos de poder, las ideas foque, pues, supone otro tipo de li- tanto individual como colectivida, la
que la fuerza. Cómo las clases y derazgo. Se rompe el dualismo en- potenciación de la capacidad colec-
culturas hegemónicas van abando- tre la distribución del poder indivi- tiva para afrontar y resolver proble-
nando la coacción y se asocian al dual y colectivo. mas y la implicación activa en el
consenso, a la dirección intelectual El empoderamiento, por tanto, propio desarrollo, el compromiso
y moral. Remarca la complejidad cuestiona las estructuras sociales, con el cambio.
de los desniveles internos de la económicas y políticas que causan Algunos requisitos para la inter-
cultura, como, aunque haya rela- y sostienen las desigualdades so- vención que se deben dar para una
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ción entre todas las dimensiones, ciales y de poder. Sin embargo, con verdadera participación serían: el
la subalternidad económica no frecuencia, al hablar de empodera- manejo de la información, la redis-
siempre implica la cultural y políti- miento, solo se atiende al cambio tribución de la autoridad, el apoyo
ca. Así la importancia de la cultura individual o personal. En el fondo, ante decisiones erróneas, la crea-
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ción de la Salud realizada en Otta- la declaración de Yakarta para enca- de inseguridad económica, corrup-
wa, Canadá, en 1986, clarifica el minar la Promoción de la Salud ha- ción, falta de solidaridad y violación
concepto de Promoción de la Sa- cia el siglo XXI, confirmadas en de los derechos humanos (Restre-
lud, identificando acciones claves 1998 en la resolución sobre Pro- po, 2000).
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En las sesiones de debate sobre fomentar la salud física, mental, contexto, son conscientemente
este tema de dicha conferencia social y espiritual. parte de él, realizan un análisis crí-
emergieron cinco temas: capturar • Carácter intersectorial: las iniciati- tico y se comprometen con el cam-
la evidencia acerca de los resulta- vas de promoción de la salud de- bio. Como dice Freire en su obra
dos y el valor de la construcción de ben implicar la colaboración de más influyente Pedagogía del Opri-
capacidades en la comunidad; la las instituciones en los sectores mido “Ningún orden represor so-
necesidad de construir capacida- relevantes. portaría que los oprimido pasaran
des entre los promotores de salud todos a decir: ¿por qué?” (1970).
comunitarios; las claves de la cons- • Equidad: las iniciativas de promo-
ción de la salud deben estar guia- El aprendizaje es, pues, transfor-
trucción de capacidades en la co- mador y liberador y se fundamenta
munidad; los gobiernos y las per- das por la preocupación por la
justicia social y por la equidad. en el diálogo. En el hecho educati-
cepciones del sector salud y el rol vo, el núcleo es tanto el proceso de
de la mujer (OMS, 2000). • Viabilidad: las iniciativas de pro-
toma de conciencia y la interven-
La OMS pues, define el empode- moción de la salud deben produ-
ción en la realidad. Para el desarro-
ramiento como un proceso a través cir unos cambios que los indivi-
llo del empoderamiento, según el
del cual la gente gana un mayor duos y las comunidades puedan
modelo de Freire, el proceso edu-
control sobre decisiones y accio- mantener una vez que la finan-
cativo debe ser de ACCIÓN/RE-
nes que afectan asu salud. El em- ciación inicial haya terminado.
FLEXIÓN/ACCIÓN, es decir: partir
poderamiento individual se refiere • Multiplicidad de estrategias: las de las propias experiencias; realizar
principalmente a la habilidad del in- iniciativas de promoción de la sa- un diálogo sobre las situaciones
dividuo para tomar decisiones y te- lud deben utilizar una variedad de que favorezca la interpretación de
ner control sobre su vida personal. estrategias y métodos combina- la realidad; identificar las causas a
El empoderamiento comunitario in- dos, que incluyan: el desarrollo partir de la problematización de las
volucra a los individuos que actúan de políticas, el cambio organizati- situaciones; y pasar de la reflexión
colectivamente para ganar una ma- vo, el desarrollo comunitario, la a la acción para favorecer el cam-
yor influencia y control sobre los legislación, la educación y la co- bio personal y social y la toma de
determinantes de salud y la calidad municación. decisiones autónomas. Estos pro-
de vida en su comunidad y es una cesos suponen la CONCIENTIZA-
meta importante en la acción de la Empoderamiento CIÓN de las personas.
comunidad para la salud (Nutbe- y pedagogía crítica Este neologismo que acuña Frei-
am,1998).
Como hemos visto, el empodera- re representa gráficamente la “to-
Las iniciativas de promoción de miento hunde sus raíces en los ma de conciencia”. Las personas
la salud deben seguir los siguien- procesos de desarrollo comunitario en el proceso educativo pasamos
tes principios, de acuerdo con el in- y de educación liberadora principal- de una conciencia no reflexiva a
forme “evaluación de la promoción mente de América Latina. El autor una conciencia crítica. El recorrido
de la salud: recomendaciones a los más influyente, que es el referente en este continuo marca los diferen-
responsables políticos” elaborado teórico y metodológico cuando se tes niveles de capacidad para obje-
por grupo de trabajos sobre evalua- habla de empoderamiento, es Pa- tivar la realidad y conocerla de ma-
ción de la OMS (EWG, 1.998): blo Freire y su pedagogía liberado- nera crítica. Concientizar es lo
• Capacitación: las iniciativas de ra. Otros autores son Núñez y opuesto a mentalizar; es decir, me-
promoción de la salud deben ca- Francisco , con su Pedagogía de la ter en la cabeza del otro una serie
pacitar a los individuos y a las co- Comunicación. de ideas. La concientización supo-
munidades para que asuman un ne darse cuenta de las situaciones
Para Freire, el fin de la educación
mayor control sobre los factores reales, “un tomar consciencia de”
es permitir al individuo llegar a ser
medioambientales, socioeconó- y además es necesario que se de
sujeto, construirse como persona,
micos y personales que afectan un compromiso.
transformar el mundo, estrechar
a su salud.
con los otros relaciones de recipro- Para Freire existen dos concep-
• Participación: las iniciativas de cidad, hacer su cultura, hacer histo- ciones opuestas de la educación:
promoción de la salud deben im- ria. Y las personas se hacen sujeto La concepción bancaria de la edu-
plicar a las personas participan- por medio de la reflexión sobre su cación: (instrumento de opresión)
tes en todas las etapas, en la pla- situación, cuanto más reflexionen es el acto de depositar, de transfe-
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nificación, en su desarrollo y en sobre su situación serán más cons- rir, de transmitir valores y conoci-
su evaluación. cientes y estarán más dispuestos a mientos. La concepción problema-
• Carácter holístico: las iniciativas intervenir en la realidad para cam- tizadora (instrumento de liberación)
de promoción de la salud deben biarla. Es decir, se integran en un es una educación que libera
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Las características, pues, de la • Presenta las situaciones como • Paso de conciencia no reflexiva a
educación liberadora serán: -Valora- problemas a resolver conciencia crítica Los métodos
ción de la cultura popular -Valora- • Humaniza a las personas me- estarán por tanto, basados en el
ción de la experiencia -Parte de la diante la búsqueda del ser más diálogo y la negociación, estable-
vida y revierte en la vida: en la cooperación y la solidaridad ciéndose una relación horizontal
a. Desmitifica la realidad • Lo importante es la lucha por la entre todos las personas, al mar-
emancipación gen de su papel. La postura del
b. Estimula la reflexión y la acción educador o promotor será dialó-
sobre la realidad • Persona papel creativo y pensante
gica oponiéndose a una postura
• Se aprende a aprender -La acción
c. Apuesta por el cambio antidialógica propia de una ecua-
educativa se realiza mediante el
ción bancaria.
diálogo: superación de roles edu-
cador/educando
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• Acción política y social dad; la diversidad de estrategias te- bles: organización comunitaria,
El potencial del empoderamiento niendo en cuenta la heterogeneidad redes comunitarias, formación
se maximiza gradualmente como de los escenarios; la cooperación e para adquisición de habilidades y
el progreso de las personas, desde intersectorialidad; y la evaluación. proyectos productivos.
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• -Acciones para fomentar un des- mensión organizacional nos apor- marca cuatro elementos que favo-
arrollo ordenado de las comuni- tan características de una organiza- recen la promoción del empodera-
dades acorde con las característi- ción que favorece las condiciones miento:
cas del territorio y un autocontrol para el empoderamiento. Éstas 1. Acceso a la información
en la explosión demográfica. son:
2. Inclusión y participación
• Acciones que busquen un mayor • Inclusión: fomentar la igualdad de
equilibrio en las relaciones de po- oportunidades y alentar la partici- 3. Rendición de cuentas
der en la sociedad, tales como: (i) pación de personas y grupos di- 4. Capacidad local de
el fomento de la rendición de versos; organización
cuentas por parte del Estado, (ii)
• Cohesión: trabajo conjunto para En el cuadro siguiente podemos
el fortalecimiento de las organiza-
resolver necesidades y diferen- observar los aspectos a trabajar en
ciones de la sociedad civil para el
cias sin confrontaciones; cada una de las dimensiones del
manejo de sus propios asuntos y
(iii) el aumento de la responsabili- • Rendición de cuentas: mecanis- empoderamiento desde un enfo-
dad social del sector privado. mos a través de los cuales los in- que de desarrollo en el contexto
dividuos puedan hacer llegar su del cambio social elaborado por IN-
• Acceso a redes que trascienden el TRAC (1999) en un documento so-
voz a las autoridades para que sir-
círculo cerrado de la comunidad y
van al interés público de una ma- bre seguimiento y evaluación del
el capital social comunitario.
nera eficaz, eficiente y justa, rin- empoderamiento.
• Acceso colectivo a los espacios diendo cuentas y asumiendo la
de toma de decisiones políticas. responsabilidad por sus acciones. DIMENSIONES DEL
• Formalización de derechos legales El Banco Mundial (Overview: EMPODERAMIENTO
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Crear un espacio Recrear prácticas es este el lugar para abordar en mo, no solo en qué y cuánto
culturales Adquirir conocimiento profundidad su evaluación, pero va- • Enfoques multidisciplinares
mos a dar algunos apuntes que
Social Económica puedan ser útiles. • Los procesos participativos de-
ben ser sostenibles. Indicadores
• Liderazgo en acciones comunita- En primer lugar, aunque suene de sostenibilidad
rias Acción en derechos Inclu- obvio, remarcar la importancia de la
sión social Alfabetismo evaluación de estas experiencias Para evaluar el fortalecimiento de
en sus tres niveles: inicial o de par- la capacidad comunitaria Mato
• Garantizar la seguridad del ingreso
tida, del proceso y de los resulta- (en Restrepo, 1991) menciona
Propiedad sobre los bienes pro-
dos. En este sentido, al comienzo cinco valoraciones de la participa-
ductivos Destrezas empresariales
de la intervención sería necesario ción de la comunidad:
Organizacional Política realizar un análisis contextual del • Extensión: quién participa y quién
poder si hemos de poder evaluar no lo hace
Identidad colectiva Crear organi-
en qué medida un proyecto en par-
zación representativa Liderazgo • Profundidad o intensidad: en
ticular ha cambiado el centro, los
institucional Participación en insti- qué tipo de actividades partici-
patrones y la distribución del poder.
tuciones locales Negociar el poder pan
político Acceder al poder político Helena Restrepo (2001) aporta
• Modalidades: qué formas es-
algunos aspectos que deben tener-
cogen las personas para parti-
se en cuenta en la evaluación en
cipar
Algunos apuntes para Promoción de la Salud:
la evaluación • Impacto: cuáles son los impac-
• Basarse en el contexto
del empoderamiento tos en logros de las metas de
• Ser participativa: en el proce- salud
Todos los interventores sociales
so, incluido la definición y se-
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debe basarse en sólidos principios Aportamos ahora algunos ejemplos de indicadores que pueden servir de
filosóficos y éticos. Algunos de los guía en evaluaciones de empoderamiento, obtenidos de INTRAC (1999).
que enumera son: equidad y em-
poderamiento (empowerment), ac-
cesibilidad e implicación, ambiente
INDICADORES DE EMPODERAMIENTO GRUPAL
y justicia social. Asimismo, propo-
ne la lista de nueve puntos de revi-
sión para mejorar las iniciativas de Antes del proceso Después del proceso
promoción de la salud :
Individualismo, falta de acciones Cohesión interna y sentido de
1. 1 Intervención relevante: ¿Es- colectivas solidaridad
tá basado en las necesidades
de salud de las personas o de Falta de análisis crítico Capacidad de análisis y discu-
sión crítica
la comunidad?
Dependencia económica, social Estructura interna y elemento
1. 2. Socialmente justo: ¿La inter-
y política de autogestión
vención mejora la salud de to-
dos, más que la de unos po- Falta de seguridad en las propias Actividades colectivas
cos? capacidades
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ánimo de ser exhaustivos. des complejas el concepto clásico dad de formación adecuada para el
Un aspecto importante es quién de comunidad va perdiendo con- desempeño de ese papel. Los pro-
es la comunidad en una iniciativa creción. En un mundo globalizado cesos políticos y sociales son com-
de promoción de salud. Los agen- en el que cambian las referencias plejos y requieren nuevas habilida-
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