REV

 ELECT  ANESTESIAR-­‐  VOL  8  (7)  :3    

ReaR  
 
ISNN  1989  4090  
 

Revista  electrónica  de  AnestesiaR    

  Julio    2016  
PROTOCOLO
 
Primeros auxilios, aspectos clave y principales
cambios. Conferencia ILCOR 2015

Domenech  de  Frutos  S.  

 
Hospital  Universitario  Sanitas  La  Moraleja.  Madrid.      
Resumen  
Los primeros auxilios tienen como objetivo reducir la morbilidad y la mortalidad, aliviar el sufrimiento y
prevenir el empeoramiento de una enfermedad o lesión, fomentando la recuperación de la persona que los
reciba. Los primeros auxilios pueden ser iniciados por cualquier persona en cualquier circunstancia.
La American Heart Association (AHA) junto con la Cruz Roja Americana han ampliado las
recomendaciones (2) respecto a las guías 2010 y, por primera vez, el European Resuscitation Council
dedica un capítulo a los primeros auxilios.
En esa sección se resumen las recomendaciones de las tres instituciones.
 
Individuo entrenado en el
Introducción reconocimiento, evaluación y
priorización de necesidades, con las
Los primeros auxilios tienen como competencias apropiadas para
objetivo reducir la morbilidad y la suministrar cuidados específicos y
mortalidad, aliviar el sufrimiento y atención inmediata, que sabe reconocer
prevenir el empeoramiento de una sus limitaciones y activar la ayuda
enfermedad o lesión, fomentando la especializada, cuando sea necesario.
recuperación de la persona que los
reciba. Los primeros auxilios pueden ser Colocación del enfermo o lesionado
iniciados por cualquier persona en (AHA y ERC)
cualquier circunstancia.
Se han comparado diferentes posiciones
La American Heart Association de recuperación, aunque no se han
(AHA) junto con la Cruz Roja demostrado diferencias significativas
Americana han ampliado las entre las posiciones probadas.
recomendaciones (2) respecto a las guías
2010 y, por primera vez, el European Si el área no es segura para el proveedor
Resuscitation Council dedica un capí- de primeros auxilios o para la víctima,
tulo a los primeros auxilios (1). deben trasladarse a un lugar seguro si es
posible (Clase I, NDE C-EO) (AHA).
En esa sección se resumen las
recomendaciones de las tres Si una persona no responde pero respira
instituciones. normalmente, puede ser razonable
colocarlo en una posición de
Definición de proveedor de primeros recuperación (decúbito lateral). Ya no
auxilios (ERC) se recomienda la posición de
recuperación HAINESmodificada (braz

     
 
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o extendido hacia arriba alineado con la El oxígeno suplementario puede ser
columna en peligro) (Clase IIb, NDE beneficioso sólo en algunas situaciones
C““LD) (AHA). específicas como la lesión por
descompresión, y cuando es
Si una persona se ha lesionado y la administrado por personas que han
naturaleza de la lesión compromete el recibido entrenamiento en su uso (Clase
cuello, la espalda o la pelvis, no debe IIa, LOE C-LD).
moverse, dejándola en la posición en
que se encuentren, a fin de evitar Los proveedores de primeros auxilios
empeorar lesiones previas (Clase I, con entrenamiento específico en el uso
NDE C-EO). de oxígeno, podrían administrar oxí-
geno suplementario a las personas con
Cuando las víctimas presenten cáncer avanzado documentado, y que
respiraciones agónicas, podría no ser presenten disnea con hipoxemia (Clase
apropiado moverlas (ERC). IIb, LOE BR).

Si dejando a la víctima en la posición en Podría ser razonable proporcionar oxí-

que se encuentra, la vía aérea se ve geno a demanda, a personas con
comprometida, hay que moverla sólo lo respiración espontánea, que hayan
necesario para abrir la vía aérea (Clase estado expuestas a monóxido de
I, NDE C-EO) (AHA). carbono, mientras se espera la atención
médica avanzada (Clase IIb, NDE C-
Víctimas con signos de shock (AHA y EO).
ERC)

Si una persona muestra signos de shock,

responde y respira con normalidad, es
razonable colocarlo o mantenerlo en
posición de decúbito supino (Clase IIa,
NDE C-LD).

Si no hay evidencia de trauma o lesión,

se pueden levantar los pies alrededor de
30 a 60 ° de la posición supina, mientras
llega un servicio de emergencias al Emergencias médicas (AHA y ERC)
lugar (Clase IIb, NDE C-LD).
1. Uso de broncodilatadores en
No se deben levantar los pies de una pacientes asmáticos con dificultad
persona con signos de shock si el respiratoria:
movimiento causa dolor (Clase III:
Daño, LOE C-EO). Los proveedores de primeros auxilios
deben estar familiarizados con los
Acerca de la administración de O2 en dispositivos de broncodilatación
primeros auxilios (AHA y ERC) inhalados y su forma de administración,
además de ayudar, cuando sea
No hay datos que respalden la necesario, en su administración a
administración rutinaria de oxígeno personas asmáticas que los tengan
complementario por parte de las prescritos, y presenten dificultad para
personas que prestan primeros auxilios. respirar (Clase IIa, NDE BR).

   
 
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2. Reconocimiento de accidente con la administración de aspirina, no
cerebro vascular (ACV) (AHA y debe animar al paciente a que la tome, y
ERC): puede esperar a que llegue un
profesional para que tome la decisión de
Se recomienda el uso de un sistema de administrarla (Clase III: Daño, LOE C-
evaluación de ACV por parte de las EO).
personas que prestan primeros auxilios.
En comparación con los sistemas de El proveedor de primeros auxilios debe
evaluación de ACV que no incluyen la llamar inmediatamente a los servicios
medición de glucosa, aquéllos que sí la de urgencias, ante cualquier persona que
incluyen tienen una sensibilidad presente dolor torácico o signos de estar
parecida pero, una mayor especificidad sufriendo un infarto de miocardio, en
para reconocer un ACV. Los sistemas lugar de intentar llevarlo a un centro
de evaluación clínica del ACV sanitario (Clase I, LOE C-EO).
como Face, Arm, Speech, Time(FAST)
o Cincinnati Prehospital Stroke
Scale (CPSS) son los más fáciles de
usar para las personas que prestan
primeros auxilios, por su alta
sensibilidad a la hora de identificar
ACV (Clase I, LOE B-NR).

3. Dolor torácico (AHA y ERC):

4. Anafilaxia (AHA y ERC):
La aspirina ha demostrado disminuir
significativamente la mortalidad debido Los proveedores de primeros auxilios
a infarto de miocardio en numerosos deben llamar al 112 inmediatamente
estudios por lo que está recomendado su ante una persona en la que se sospeche
uso en personas con dolor torácico una reacción alérgica severa (Clase I,
sospechoso de infarto de miocardio LOE C-EO).
(Clase I, LOE B-R).
Cuando una persona con anafilaxia no
Mientras se espera a los servicios de responde a una dosis inicial de
urgencias, la persona que presta los adrenalina y la atención médica
primeros auxilios puede animar a una especializada tardara más de 5 o 10
persona con dolor torácico a masticar 1 minutos, puede considerarse repetir la
aspirina para adultos o 2 aspirinas de dosis (Clase IIb, LOE C-LD).
dosis baja (150-300 mg.), si los signos y
síntomas sugieren que la persona está 5. Hipoglucemia (AHA y ERC):
sufriendo un infarto de miocardio y la
víctima no es alérgica a la aspirina ni La hipoglucemia es una condición con
hay ninguna otra contraindicación para la que suelen encontrarse las personas
su toma, como por ejemplo, una que prestan primeros auxilios. El
hemorragia reciente (Clase IIa, LOE B- tratamiento temprano de la
NR). hipoglucemia leve puede prevenir su
progresión a hipoglucemia grave. La
Si una persona tiene un dolor torácico hipoglucemia grave puede dar lugar a la
que no sugiere un origen cardiaco, o si pérdida del conocimiento o a
la persona que presta los primeros convulsiones, por lo que es necesario
auxilios no está segura de la causa del llamar al 112 para que la maneje un
dolor torácico o no se siente cómodo

     
 
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equipo especializado (Clase I, LOE C- Las bebidas a base de té y limón, té
EO). chino con cafeína e incluso agua de
coco, pueden rehidratar de la misma
En el caso de los diabéticos con forma que el agua, y si no están
hipoglucemia sintomática leve que disponibles, el agua potable es el mejor
pueden seguir órdenes y tragar con recurso para la rehidratación (Clase IIb,
seguridad, el uso de glucosa oral en LOE B-R).
forma de comprimidos de glucosa (15-
20 g.), proporciona un alivio clínico 7. Lesiones oculares por exposición a
más rápido que otras formas de azúcar tóxicos:
presentes en productos dietéticos
corrientes. Si están disponibles, deben Se recomienda a los proveedores de
usarse comprimidos de glucosa para primeros auxilios, enjuagar
solucionar la hipoglucemia en estas inmediatamente los ojos expuestos a
personas (Clase I, LOE B-R). productos químicos tóxicos con una
copiosa cantidad de agua corriente,
Si no se dispone de comprimidos de durante al menos 15 minutos o hasta
glucosa, otras formas de alimentos o que la atención médica avanzada llegue
líquidos que contienen azúcares como (Clase IIa, NDE C-LD).
sacarosa, fructosa, y oligosacáridos
pueden ser alternativas eficaces para Si no se dispone de agua corriente, se
revertir la hipoglucemia sintomática podría utilizar solución salina normal u
leve (Clase IIa, LOE B-R). otra solución de irrigación ocular
disponible en el mercado (Clase IIb,
Los proveedores de primeros auxilios NDE C-LD).
deberían esperar al menos 10-15
minutos antes de llamar al 112, y repetir Los proveedores de primeros auxilios
la oferta de glucosa (como descrito que atiendan a personas con lesión
anteriormente) ante pacientes diabéticos ocular química, deben ponerse en
con hipoglucemias con sintomatología contacto con su centro local de control
leve (Clase I, LOE B-R). de intoxicaciones o, en su defecto,
llamar al 112 (Clase I, NDE C-EO).
Si en algún momento el estado general
de la víctima se deteriora, o
simplemente no mejora pasado el
tiempo descrito, el proveedor de
primeros auxilios debe llamar al 112
(Clase I, LOE C-EO).

6. Deshidratación relacionada con el

ejercicio y recomendaciones de
rehidratación (AHA y ERC):
Paciente politraumatizado ó
En víctimas de deshidratación, siempre lesionado
que no haya signos de shock y la
persona no tenga dificultades para 1. Hemorragias (AHA y ERC):
tragar, los proveedores de primeros
auxilios pueden animar a la ingesta de Presión directa, presión de puntos
bebidas comerciales ricas en electrolitos anatómicos y elevación de
(Clase IIa, LOE B-R). extremidades

   
 
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No existe evidencia que apoye el uso de Los proveedores de primeros auxilios
puntos de presión o elevación de deben ser entrenados en la correcta
extremidades para controlar una aplicación de torniquetes, tanto los
hemorragia externa, por lo que el uso de comerciales como los improvisados
puntos de presión o elevación de una (Clase IIa, NDE C-EO).
extremidad para controlar el sangrado
externo no está indicado (Clase III: No Apósitos hemostáticos
Beneficio, LOE C-EO).
Se puede considerar el uso de apósitos
El método estándar que deben seguir los hemostáticos cuando las medidas
proveedores de primeros auxilios para estándares de control de hemorragia
controlar la hemorragia abierta, es (mediante presión directa con o sin gasa
aplicar presión directa en el sitio de la o apósito de tela) no sean suficientes
hemorragia hasta que se detenga (Clase para frenar una hemorragia grave o que
I, NDE B-NR). amenace la vida (Clase IIb, LOE C-LD)

Tratamiento con frío local Los apósitos hemostáticos son

especialmente útiles ante hemorragias
El frío local, como por ejemplo un externas severas en regiones anatómicas
paquete frío instantáneo, puede ser útil donde las técnicas estándar no son
para hemorragias en extremidades o en eficaces, cuando un torniquete no se
cuero cabelludo (Clase IIa, NDE C- puede aplicar (tronco o las zonas de
LD). unión con extremidades como las axilas
o ingles, o en el abdomen), también
El frío local se debe utilizar con cuando un torniquete no está disponible
precaución en niños, debido al riesgo de o cuando un torniquete no es eficaz para
hipotermia (Clase I, NDE C-EO). detener el sangrado. La correcta
aplicación de apósitos hemostáticos
Uso de torniquetes requiere una formación previa (Clase I,
NDE C-EO)
Debido a que la tasa de complicaciones
es baja y la tasa de hemostasia es alta, 2. Heridas torácicas abiertas (AHA y
los proveedores de primeros auxilios ERC):
pueden considerar el uso de un
torniquete, cuando no se haya logrado el No se recomienda la aplicación de un
control de la hemorragia en apósito oclusivo, por los proveedores de
extremidades por los medios primeros auxilios, ante personas con
anteriormente descritos (Clase IIb, NDE una herida abierta de tórax (Clase III:
C-LD). Daño, LOE C-EO).

Debe considerarse un torniquete como Los proveedores de primeros auxilios

primera medida, cuando un proveedor que atiendan a un individuo con una
de primeros auxilios no es capaz de herida torácica abierta pueden dejar la
controlar la hemorragia, por ejemplo, herida abierta (Clase IIa, NDE C-EO).
durante un incidente con múltiples ví-
ctimas, con una persona que presente Si se necesitan un apósito y presión
múltiples traumatismos, en un entorno directa para detener la hemorragia, debe
seguro, o con una herida a la que no sea prestarse atención para asegurarse de
posible acceder para hacer presión sobre que un apósito saturado de sangre no se
ella (Clase IIb, NDE C-EO). vuelva oclusivo inadvertidamente.

     
 
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3. Conmoción cerebral (AHA y ERC): Los proveedores de primeros auxilios
no deben mover o tratar de enderezar
No hay estudios clínicos que apoyen el una extremidad lesionada (Clase III:
uso de un sistema de puntuación de la Daño, LOE C-EO).
conmoción cerebral sencilla por los
proveedores de primeros auxilios. Si una extremidad lesionada presenta
Cualquier persona con una lesión en la una coloración azul o extremadamente
cabeza, que ha generado un cambio en pálida, el proveedor de primeros
el nivel de la conciencia y tiene un auxilios debe activar el sistema médico
desarrollo progresivo de signos o sí- de emergencias inmediatamente (Clase
ntomas tales como: sensación I, NDE C-EO).
aturdimiento o mareo, dolor de cabeza,
náuseas, dificultad para mantener el Dependiendo de su formación, y de las
equilibrio, alteración de la visión, circunstancias (por ejemplo, lugares
confusión o pérdida de la memoria antes remotos y presencia de compromiso
o después de la lesión, debe ser vascular), algunos proveedores de
evaluado por un profesional médico o el primeros auxilios podrían verse en la
personal de atención médica, tan pronto necesidad de mover una extremidad
como posible (Clase I, NDE C-EO). lesionada o a la víctima, en tales
situaciones, tendrían que hacerlo
El uso de cualquier maquinaria inmovilizándolos de una manera que
mecánica, conducir, montar en bicicleta, disminuya el dolor, reduciendo la
o seguir participando en actividades posibilidad de empeorar las lesiones
deportivas después de una lesión en la existentes, y facilitando el transporte
cabeza, debe ser evitada hasta que el rápido y seguro (Clase I, NDE C-EO).
individuo sea evaluado por un
profesional de la salud (Clase I, NDE C- 6. Quemaduras (AHA y ERC):
EO).
Enfriar
4. Limitación del movimiento de la
columna: Se recomienda enfriar las quemaduras
térmicas con agua potable fresca o fría
Con una creciente evidencia científica tan pronto como sea posible y por lo
que muestra daños y no claros menos durante 10 minutos (Clase I,
beneficios, se recomienda la no NDE B-NR).
utilización de collarines por parte de los
proveedores de primeros auxilios (Clase Si el agua fresca o fría no está
III: Daño, LOE C-LD). disponible, una compresa limpia fresca
o fría, pero no helada, puede ser útil
SI un proveedor de primeros auxilios como un sustituto para el enfriamiento
sospecha una lesión de columna, debe de las quemaduras térmicas (Clase IIa,
insistir a la víctima en que permanezca NDE B-NR).
lo más quieto posible y esperar la
llegada de atención médica avanzada Se debe tener cuidado en evitar la
(Clase I, NDE C-EO). hipotermia cuando se enfrían grandes
quemaduras (Clase I, NDE C-EO).
5. Traumatismos músculo-
esqueléticos (AHA y ERC): Cómo cubrir las quemaduras

Sospecha de fracturas en huesos Después del enfriamiento de una

largos quemadura, puede ser razonable

   
 
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cubrirla holgadamente con un apósito Balanced Salt Solution (que contiene
estéril y seco (Clase IIb, NDE C-LD). calcio, cloruro potásico bifosfato de
sodio, cloruro y sulfato de magnesio,
En general, deben evitarse los remedios cloruro sódico, bicarbonato sódico,
naturales, como los apósitos de miel o fosfato dibásico de sodio, y glucosa),
piel de patata (Clase IIb, NDE C-LD), propoleos, clara de huevo, agua de
sin embargo, en lugares remotos donde coco, Ricetral, o leche entera (Clase IIa,
los antibióticos tópicos no están NDE C-LD).
disponibles, podría ser razonable
considerar la aplicación tópica de miel Si ninguna de estas soluciones están
como un agente antimicrobiano (Clase disponibles, puede almacenarse en
IIb, NDE C-LD). saliva de la propia víctima (no en la
boca), a la espera de la reimplantación
¿Cuándo se requiere atención médica (Clase IIb, NDE C-LD).
avanzada?
Después de una avulsión dental, es
- En quemaduras asociadas a ampollas o esencial buscar asistencia odontológica
lesiones adicionales en la piel. precoz para su reimplantación (Clase I,
NDE C-EO).
- Si existe dificultad respiratoria,
quemaduras en la cara, cuello, las Bibliografía
manos o los genitales.
1. European Resuscitation Council
- Si hay grandes áreas de superficie Guidelines for Resuscitation
corporal como tronco o extremidades. 2015 Section 9. First aid.
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Es posible que los proveedores de Cross Guidelines Update for
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guantes de protección, entrenamiento y Ferguson JD et al. Circulation.
destreza, o temor a causar dolor. 2015;132:S574-S589,
doi:10.1161 (PubMed) (HTML)
Cuando no sea posible la (PDF)
reimplantación inmediata, puede ser
beneficioso guardar el diente  
Correspondencia  al  autor  
avulsionado en una solución que se  
haya demostrado que prolonga la Santiago Domenech de Frutos
viabilidad de las células dentales (en sdomenech@me.com
Médico adjunto Servicio de Urgencias Hospital
comparación con la saliva).
Universitario Sanitas La Moraleja. Madrid.
Coordinador Nacional SEMES-RCP
Entre las soluciones de eficacia  
demostrada para la prolongación de la Publicado   en   AnestesiaR   el   26   de  
viabilidad de las células dentales de 30 enero  de  2016  
a 120 minutos están la Hank“™s
 

     
 
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