Manual de Prácticas de Odontopediatría, Ortodoncia y Odontología Preventiva

J ESÚS F ERNÁNDEZ S ÁNCHEZ
F ERNANDO C OSTA F ERRER

B EGOÑA B ARTOLOMÉ V ILLAR
P AOLA B ELTRI O RTA
J UAN J OSÉ BARROS F EIJ OO
J OSÉ M ª GARCÍA-CAMBA DE LA M UELA
F ELISA GARCÍA HOYOS
I SABEL P ERNIA RAMÍREZ
Luz TORRES M ORETA
M IGUEL FACAL GARCÍA
PEDRO M AYORAL SANZ
EDUARDO TAPIA VIDAL
~ ~DVJlJ
~~ MANUAL
ff DE PRÁCTICAS
~¿
Ripano
EDITORIAL MÉDICA
Laureate International Universities
Manual de Prácticas
de Odontopediatría,
Ortodoncia y
Odontología Preventiva
Jesús Fernández Sánchez

Fernando Costa Ferrer
Begoña Bartolomé Villar
Paola Beltri Orta
Juan José Barros Feijoo
José Mª García-Camba de la Muela
Felisa García Hoyos
Isabel Pernia Ramírez
Luz Torres Moreta
Miguel Facal García
Pedro Mayoral Sanz
Eduardo Tapia Vidal
~,»
Ripano
EDITORIAL MÉDICA
JESÚS FERNÁNDEZ SÁNCHEZ FELlSA GARCíA HOYOS

· Doctor en Medicina y Cirugía (U.C.M.)
· Licenciada en Medicina (U.V.)
· Doctor en Odontología (U.C.M.)

· Especialista en Odontoestomatología (U.C.M.)
· Especialista en Ortodoncia Correctiva (U.S.P.)

· Profesora Ayudante de la U.E.M.
· Profesor Titular de la U.E.M.
ISABEL PERNIA RAMíREZ

FERNANDO COSTA FERRER
· Licenciada en Medicina y Cirugía (U.C.M.)

· Licenciada en Odontología (U.C.M.)
· Especialista en Estomatología (U.C.M.)

· Máster en Odontopediatría (U.C.M.) ·
· Profesor Asociado de la U.E.M.

LUZ TORRES MaRETA
BEGOÑA BARTOLOMÉ VILLAR · Licenciada en Medicina y Cirugía (U.A.M.)
· Especialista en Estomatología (U.C.M.)
· Doctora en Medicina y Cirugía (U.C.M .)

· Máster en Odontopediatría (U.C.M.)
· Especialista en Estomatología (U.C.M .)

· Máster en Odontopediatría (U.C.M .)
· Profesora Asociada de la U.E.M .

PEDRO MAYORAL SANZ
· Licenciado en Odontolog ía (U.J.)
PAOLA BELTRI aRTA

· Máster en Ortodoncia (U.J.)
· Doctora en Medicina y Cirugía (U.A.M .)

· Doctor en Odontología (U.C.M.)
· Doctora en Odontología (U.C.M.)

· Profesor Asociado de la U.E.M.
· Especial ista en Odontoestomatología (U.C.M.)

EDUARDO TAPIA VIDAL
· Profesora Asociada de la U.E.M.
· Licenciado en Odontología (U. Shenfield)
· Profesor Ayudante de la U.E.M.
JUAN JOSÉ BARROS FEIJOO

· Licenciado en Medicina y Cirugía (U.S.C .) MIGUEL FACAL GARCíA
· Especialista en Estomatología (U.C .M.)
· Master Ortodoncia y Odontopediatría (U.C.M.) · Doctor en Medicina y Cirugía (U.C.M.)
· Profesor Asociado de la U.E.M. · Especialista en Estomatología (U.C.M.)
JOSÉ Mª GARCíA-CAMBADE LA MUELA

· Especialista en Odontoestomaología (U.C.M.)
· Profesor Ayudante en la U.E.M.
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v
gradecimientos
Este libro es el resultado de la organización, conocim iento y exper iencia de una amplia actividad clínica y
docente en el campo de las especialidades que comprende. Si algún merito existe en él, es el esfuerzo y
la persistencia de los autores en el intento de comprender las necesidades del alumno de Odontología y
definirlas con metodolog ía, condición esencial para enseñar.
En relación a esta actividad nos gustaría agradecer a todos los que fueron y son nuestros alumnos. El
docente sabe que la pregunta es más importante que la respuesta y vosotros sois la pregunta y el estí
mulo para que nosotros busquemos la respuesta. Este libro es para vosotros; causa y fin de esta obra.
Es difícil agradecer a todas las personas que han contribuido con su esfuerzo a que este manual sea hoy
un hecho pero no queremos olvidar a nuestro maestro, el Profesor Pedro García Cardeña, con el que
muchos de nosotros tuvimos el honor de trabajar y conocer su pasión por la enseñanza, influyendo en
nuestra carrera docente de forma marcada.
Agradecemos el apoyo de la Universidad Europea y especialmente a su Rector D. Antonio Bañares

Cañizares, por la incondicional confianza en el proyecto .
Nuestra intención de escribir un libro no se tornaría realidad sin el respaldo de una editorial, reflejado en
su editor, D. Rafael López, y las empresas financiadoras que han confiado en nosotros. A todos ellos
nuestro más profundo agradecimiento.
r' I
El objetivo de este manual responde a la necesidad que tiene el alumno de obtener la información perti
nente y actualizada que requiere para el estudio de las asignaturas de odontoped iatría , odontología pre
ventiva y ortodoncia de la licenciatura de Odontología. Así, en este manual se integran las nociones teó
rico-prácticas, de estas mater ias, lo cual fac ilitará enormemente la labor del estudiante en el estudio y pro
fundización práctica de los temas abordados.
En sus 28 capítulos se integran, de forma esquemática y clara, las nociones de las tres disciplinas, lo que
lo convierte en un libro de consulta indispensable para la formación académ ica y el seguimiento de las
prácticas realizadas en cada una de las materias , principalmente de aquéllas efectuadas sobre los equi
pos de simulación clínica .
La Odontología es una ciencia en constante desarrollo y, a medida que surgen nuevos conocimientos , es
imprescindible que se realicen adecuaciones a las formas y tipos de tratamiento, así como en la mecáni
ca a utilizar, que los hagan más acordes al conocimiento científico actual. Es por ello que editar este
manual surgió como un reto de actualización, para brindar a los alumnos un guión que refleje el pensa
miento moderno en estas áreas y los principios mecánicos básicos y fundamentales que les permitan ini
ciar, de forma adecuada , la comprensión de la terapéutica preventiva, ortodóntica y odontopediátrica .
Uno de los propósitos docentes de estas prácticas de laboratorio, es que los alumnos aprendan a rela
cionar la mecánica del tratamiento , profundizando al mismo tiempo, en el conocimiento de la sistemática
y diseño de la aparatología ortodóncica y odontopediatrica, así como de su función , sus indicaciones y las
formas de su mantenimiento . Esto dará como resultado una mayor motivación a los alumnos, para cues
tionarse y plantearse soluciones alternativas , que de otra manera, no serían comprensibles, ya que no
siempre los conceptos teóricos resultan evidentes.
Por tanto , con la presente edición únicamente se pretende complementar un método particular de ense
ñanza , proponiendo un enfoque didáctico manejable y constituyendo con el DVD que lo completa, una uni
dad visual y de concepto , en la que el vídeo, texto e imágenes facilitan la comprensión del tema tratado.
En resumen , la presente obra es el resultado de un trabajo multidisciplinar, detallado y minucioso , con el

que se pretende haber cumpl ido con los objetivos propuestos y las expectativas esperadas por el grupo
de profesores que integran estas áreas. Estos objetivos no han sido otros que los de facilitar la docencia
y la comprensión de los temas abordados en este manual, en donde se han vertido las experiencias que
nos han aportado las primeras siete promociones de Licenciados en Odontología de esta, nuestra
Universidad.
Jesús Fernández Sánchez

Universidad Europea de Madrid
IX
•
I
1. Nomenclatura dentaria: Sistemas de notación dentaria 1
Desarrollo de la dentición: Sistemas de notación de maduración dentaria 15
ID Estudio de modelos en dentición mixta y permanente 23
[!J Estudio de modelos en dentición mixta y permanente: discrepancia óseo-dentaria 47
[§:J Manipulación de alambres 63
~ Técnica de soldadura a la llama 73
[z=] Resortes 79
[!] Ganchos de retención y arco vestibular 91
[!] Placa de Hawley 107
110.1Placa activa 113
[!TI Mantenedor-recuperador de espacio 119
112.1 Colocación en bandejas del material de operatoria dental y aislamiento con dique de goma 125
113 .1Operatoria dental 139
114 .1Terapia pulpar en niños 155
115.1 Coronas preformadas 165
116.1 Mantenedor de espacio -rijo de corona y ansa 173
117.1Adaptación de bandas 183
118. 1Barra transpalatina y soldadura 191
119. 1Arco lingual y soldadura 199
120.1 Arco de Porter y soldadura 207
121.1 Botón de Nance y soldadura 213
122.llndices de salud en Odontología preventiva 221
123.1Control mecánico de la placa bacteriana 229
124. 1Selladores de fosas y fisuras 241
125.1 Restauraciones preventivas de resina 247
126 .1Dieta y nutrición 251
127. 1Profilaxis oral 257
128.1 Test de actividad de caries 265
XI
P.
reta L.
Manual de Prácticas Nomenclatura dentaria. Sistemas de notación dentaria
MATERIAL UTILIZADO
· Lapicero.
· Goma de borrar.
· Modelos de escayola.
OBJETIVOS
Con la ayuda de cuestionarios y diapositivas de arcadas dentarias, los alumnos deberán estar capacita
dos para:
Reconocer la nomenclatura dentaria básica.
Identificar dicha nomenclatura en los diferentes tipos de dientes.
Describir las diferentes arcadas y grupos dentarios.
Describir las diferentes notaciones dentarias.
Identificar dichas notaciones en las distintas denticiones
El dominio de una terminología básica permite comunicar información en torno al sistema dentario y el
espacio natural que lo alberga, es decir, las arcadas dentarias y la cavidad bucal.
En cada diente, pueden distinguirse dos zonas bien diferenciadas:
· Corona o porción coronal
· Raíz o porción radicular
La corona posee un color blanco y constituye la parte más dura del diente, ya que se encuentra recubierta
por esmalte, el tejido más mineralizado del organismo.
La raíz se recubre de cemento, proporcionándole un color más amarillento, una menor dureza y una
superficie más rugosa.
Esta parte del diente termina siempre en forma afilada, incluso puntiaguda, constituyendo una región
denominada ápice , en cuya superficie pueden observarse uno o más orificios sumamente pequeños, el
foramen o forámenes apical/es , vía por la que se introducen la arteria y el filete nervioso y emerge la
vena, constituyendo en su conjunto el paquete vásculo-nervioso dentario.
La línea que demarca las porciones coronal y radicular se denomina cuello anatómico o línea cervical.
LA CORONA DENTARIA
En sentido longitudinal se encuentra dividida en tercios, denominados en función de la estructura anató

mica más próxima.
APICAL
RAíz MEDIA
CERVICAL
CORONA MEDIA
~ / O(l
Figura 1.1 División de las partes del diente en zonas y superficies según la referencia de corona y raiz.
3
Nomenclatura dentaria. Sistemas de notación dentaria Manual de Prácticas
Así pues, se describen:
Tercio oclusal , en el caso de molares y premolares, o incisal, referido a los dientes anteriores.
Constituye la porción de la corona que se relaciona con los bordes o superficies masticatorias.
Tercio cervical. Aquel que se relaciona con el cuello anatómico del diente.
Tercio medio. Porción comprendida entre los tercios oclusal y cervical.
LA RAíz
Se divide a su vez en tres porciones (Figura 1.1):
Tercio cervical.
Tercio medio.
Tercio apical.
Oclusal Incisal
Distal
Lingual Vestibular
Mesial
Apical
=--=- /0'
Ápice
Figura 1.2 Esquema de la nomenclatura topográfica de las caras dentarias.
LAS CARAS DE LOS DIENTES
Para su estudio topográfico, el diente puede compararse con un prisma de seis caras (Figura 1.2).
Entre las caras laterales del prisma, aquellas libres y orientadas hacia el vestíbulo bucal, labios y carrillos
constituyen las caras vestibulares .
Las superficies opuestas, orientadas hacia el interior de la cavidad bucal y también libres, se denominan
caras palatinas en el caso de los dientes de la arcada superior o caras linguales, si se trata de dientes
de la arcada inferior, en referencia a los elementos anatómicos más próximos a cada una de ellas.
El resto de las caras laterales del prisma se relaciona con las caras de los dientes vecinos en la arcada,
y se denominan genéricamente caras proximales . De ellas, aquellas situadas más cerca de la línea
media se denominan caras mesiales , y las más alejadas caras distales.
Esta nomenclatura puede también aplicarse a la porción radicular, definiendo así las diferentes caras de
una raíz determinada, o bien las diferentes raíces de un diente en particular: raíces palatina o distal , por
ejemplo.
En el caso de premolares y molares, la cara oclusal o triturante es aquella que se enfrenta al diente
antagonista, situado en la arcada opuesta. En el caso de incisivos y caninos no se denominan caras, sino
bordes. El borde incisal constituye la arista del ángulo diedro que une los planos inclinados correspon
dientes a las caras libres vestibular y palatina o lingual.
4
A su vez , cada cara libre del diente se encuentra dividida en sentido transversal, tanto en la corona como
en la raíz , en tercios denominados mesial, central y distal.
Cada cara proximal, mesial o distal, se divide en tercio vestibular, central y palatino o lingual. (Figura 1.3).
Visión de caras libres inferiores Visión de caras proximales superiores
D M
=--=-.. /0 0
Figura 1.3 Esquema de la división en caras: libres y proximales inferior y superior.
ARCADAS Y GRUPOS DENTARIOS
Todos estos conceptos pueden aplicarse a grupos dentarios, zonas de arcada y arcadas propiamente
dichas, y no solamente a un diente particular (Figura 1.4). Así se define:
Zona mesial: la más cercana a la línea media.
Zona vestibular: la orientada hacia el vestíbulo bucal.
Zona palatina: región superior orientada hacia la cavidad bucal.
Zona lingual: análoga a la anterior, pero limitada a la arcada inferior
SUPERIOR I Línea Media Interincisiva

Zona Mesial . fJ\] (le>,
~ (].,
rr
(0])
r1
X) Zona Vestibular
Zona Distal 0 !})
~ t~J
DERECHA IZQUIERDA
Zona Distal @
@
@ Zona Vestibular
0.
Zona Mesial ~~(J -
Línea Media Interincisiva
- ~ (.., INFERIOR
Figura 1.4 Zonas de arcada en una visión general superior e inferior.
5
Con estos conceptos se delimitan porciones o áreas en las distintas caras del diente o de la arcada den
taria, con el fin de poder determinar sus características anatómicas y patológicas.
LAS DIFERENTES DENTICIONES
En el humano, existen tres tipos de denticiones denominadas permanente, temporal y mixta (Figura. 1.5).
Dentición permanente:
NQ de dientes: 8 x 4.
Grupos de dientes por cuadrante:
2 incisivos.
1 canino.
2 premolares.
3 molares.
Dentición temporal:
NQ de dientes: 5 x 4.
Grupos de dientes por cuadrante:
2 incisivos.
1 canino.
2 molares.
87654321 12345678
87654321 12345678
edcba abcde
edcba abcde
Figura 1.5 Esquema de los grupos dentarios que constituyen las dentaduras temporal y permanente.
Dentición mixta: comprende dientes temporales y permanentes. Se inicia con el recambio dentario apro
ximadamente a los seis años de edad y finaliza cuando éste se completa, en torno a los doce años.
SISTEMAS DE NOTACiÓN DENTARIA
Constituyen los distintos modos de denominar los dientes de forma individual. Entre todos ellos, los más
utilizados son los siguientes:
Sistema crucial (ZSIGMONDY)
Representa un sistema de notación dentaria donde los dientes definitivos se simbolizan mediante núme
ros. El número uno corresponde al diente más mesial de cada hemiarcada, el incisivo central, mientras
que el número ocho indica el diente más distal de cada hemiarcada o tercer molar.
6
Para referirnos a los dientes temporales , empleamos letras minúsculas , de modo que al diente más mesial
de cada hemiarcada se le denomina (a) y (e) al más distal.
SUPERIOR DERECHO SUPERIOR IZQUIERDO
INFERIOR DERECHO INFERIOR IZQUIERDO
Figura 1.6 División en cuatro cuadrantes de las arcadas dentarias superior e inferior.
Mediante una cruz se representan las cuatro hemiarcadas o cuadrantes (Figura 1.6) , aunque en la prác
tica se simplifica dibujando esta cruz mediante el esquema correspond iente al cuadrante junto al núme ro
o letra del diente en cuestión.
El sistema crucial tiene el inconveniente de que la máquina de escribir y los ordenadores no reproducen
el signo que representa cada cuadrante , por lo que ser ía necesario especificar más al referirnos concre
tamente a un cliente .
A modo de ejemplo, se presentan algunos dientes denominados mediante este sistema :
ls. 2 premolar superior izquierdo .
la. canino superior izquierdo.
----ºJ : 1
Q molar temporal superior derecho.
Sistema de dos dígitos. (F.O.I)
En el caso de la dentición permanente , se comienza numerando los cuadrantes del 1 al 4 desde el supe
rior derecho, denominado cuadrante nQ 1, continuando en sentido horario hasta el inferior derecho , que
sería el cuadrante nQ 4 (Figura 1.7.A) .
Dentición Permanente Dentición Temporal

A B
1 2 5 6
4 3 8 7
Figura 1.7 Sistema de notación dentaria adoptado por la Federación Internacional Dental (FDI).
Para referirnos a un diente determinado , se escribe en primer lugar el número del cuadrante en el que se
encuentra , seguido del número que representa la situación del diente en ese mismo cuadrante.
7
Nomenclatura dentaria. Sistemas de notación dentaria lVIanual de Prácticas
Ejemplos:
11: incisivo central superior derecho .

45: segundo premolar inferior derecho .
36: primer molar inferior izquierdo.
22: incisivo lateral superior izquierdo.
Al igual que en la dentición permanente, en la dentición temporal el primer dígito indica el cuadrante donde
se encuentra el diente y el segundo la posición del diente en el cuadrante. En este caso la numeración de
los cuadrantes se inicia con el cinco y termina con el ocho (Figura 1.7.8). Como ejemplos :
63: canino superior izquierdo .

85: segundo molar inferior derecho .
72: incisivo lateral inferior izquierdo.
54: primer molar superior derecho .
Sistema dígito-signo. (HADERUP)
Este sistema utiliza los números del 1 al 8 para designar los dientes definitivos, y las letras de la (a) a la
(e) para denominar los temporales .
Para indicar la arcada en la que se encuentra el diente , se emplean los signos (+) y (-). El signo (+) se
refiere a la arcada superior y el signo (-) a la inferior (Figura 1.8) .
SUPERIOR DERECHO SUPERIOR IZQUIERDO
+ +
INFERIOR DERECHO INFERIOR IZQUIERDO
Figura 1.8 Esquema representativo del sistema digito-signo.
La colocación del signo respecto del número o letra del diente , refleja su posición derecha o izquierda en
la arcada. Si el signo precede al número o letra, indica que el diente se encuentra en un cuadrante izquier
do. Por el contrario, si el signo se sitúa detrás, se refiere a un cuadrante derecho . Por ejemplo:
+c: canino superior izquierdo temporal.
3-: canino inferior derecho permanente.
6+: primer molar superior derecho permanente.
d+: primer molar superior derecho temporal.
-5: segundo premolar inferior izquierdo .
8
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa:
Sobre modelos, debe reconocerse la fase de la dent ición en la que se encuentra el paciente .
Modelo nO
D. Temporal
D. Mixta 18 Fase
D. Mixta 2 8 Fase
D. Permanente
Modelo n°
D. Temporal
D. Mixta 18 Fase
D. Mixta 28 Fase
D. Permanente
Modelo n°
D. Temporal
D. Mixta 18 Fase
D. Mixta 28 Fase
D. Permanente
Fecha de entrega:
Calificación:
9
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
NOTACiÓN DENTARIA
Desígnense los 20 dientes temporales en los distintos sistemas de notación indicados:
Designación Nominal F.D.!. A.D.A. ZSIGMONDY HADERUP
Fecha de entrega:
Calificación:
10
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
NOTACiÓN DENTARIA
Desígnense los 32 dientes permanentes en los distintos sistemas de notac ión dentar ia indicados.
Designación Nominal F.O.!. A.O.A. ZSIGMONOY HAOERUP
11
Designación Nominal F.D.!. A.D.A. ZSIGMONDY HADERUP
Fecha de entrega:
Calificación:
12
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa :
Sobre modelos , indíquense las diferentes hemiarcadas, zonas y grupos dentarios que se encuentren .
Deben señalarse además las diferentes caras de cada uno de los dientes.
MODELO B:
Fecha de entrega :
Calificación :
13
Manual de Prácticas Desarrollo de la dentición. Notación de maduración dentaria
MATERIAL UTILIZADO
· Lapicero .
· Goma de borrar.
· Ortopantomografías.
· Negatoscopio.
OBJETIVOS
Mediante cuestionarios y radiografías (ortopantomografías y radiografías periapicales), los alumnos deben
estar capacitados para:
· Reconocer los sistemas de notación en la maduración dentaria más utilizados.
· Denominar los distintos estadios de desarrollo dentario en cada uno de los sistemas de notación.
El crecimiento y desarrollo humano durante la infancia y adolescencia posee un atractivo especial, pues
en estos periodos se desarrolla una gran actividad , en la que cada niño posee un ritmo propio e individual
no dependiente de la edad cronológica , sino de su edad biológ ica, representado por un conjunto de indi
cadores de desarrollo corporal. Entre ellos , los utilizados con más frecuencia son la talla , el peso , la
maduración esquelética , la erupción dental y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Durante la infancia y adolescencia, la evolución del desarrollo corporal se encuentra íntimamente ligada
al desarrollo dentario, que se inicia en el periodo prenatal y se continúa en el tiempo con la erupción de
los dientes temporales, su exfoliación y sustitución por la dentición permanente.
La gran complejidad del crecimiento y desarrollo dificulta la evalua ción clínica de la normalidad o anor
malidad del desarrollo infantil. Por ello , la observación de la evolución dentaria puede ayudar al diagnós
tico de los trastornos del crecimiento . Así, son diversos los síndromes asociados con el retraso en la erup
ción dentaria. Sumándose a esta complejidad , los indicadores de normalidad se han determinado sobre
poblaciones norteamericanas o nórdicas que presentan con frecuencia características muy diferentes a
las nuestras.
ESTADIOS DE CALCIFICACiÓN DE NOLLA
En sus estud ios de maduración dentaria, Nolla sienta las bases para estudiar el desarrollo de la denti
ción permanente, estableciendo una escala numér ica de diez periodos para cada una de las etapas de
maduración.
o
o 2 3 4 5
6 7 8 9
Figura 2.1 Los estadios de calcificación de Nolla representan las fases del desarrollo de un diente permanente.
17
Desarrollo de la dentición. Notación de maduración dentaria Manual de Prácticas
El número O corresponde a la ausencia de cripta; el número 1 a su presencia; el número 2 a la cal

cificación inicial; el número 3 a la calcificación de un tercio de la corona ; el número 4 a dos tercios de la
calcificación coronaria; el número 5 a la calcificación de la corona completa; el número 6 a la corona ya
completa e inicio de formación de un tercio de la raíz; el número 7 a un tercio de la raíz completo; el
número 8 a dos tercios de la raíz completos; el número 9 a la raíz casi completa aunque con el ápice
abierto y el número 10 al ápice radicular ya completo (Figura 2.1) .
o: Ausenc ia de cripta .
1: Presencia de cripta .
2: Calcif icación inicial.
3: Un tercio de corona formados.
4: Dos tercios de corona completos.
5: Corona completa.
6: Calcif icación inicial de la raíz.
7: Un tercio de raíz formados.
8: Dos tercios de raíz completos .
9: Raíz casi completa, ápice abierto.
10: Ápice radicular completo.
ESTADIOS DE CALCIFICACiÓN DE DEMIRJIAN (Fig. 2.2 Y Fig. 2.3)
ESTADIO
DE UN PREMOLAR
2 3 4
5 6 7
Figura 2.2 Estadios de calcificación según Demirjian para dientes unirradiculares.
18
ESTADIOS
DE UN MOLAR
2 3 4
5 6 7 8
Figura 2.3 Estadios de calcificación para dientes multirradiculares de acuerdo con Demirjian.
En sus estudios de desarrollo, predicción y erupción dental, Demirjian y cols. desarrollaron una clasifica
ción simplificada , una de las más utilizadas en la práctica odontológica.
Demirjian y cols. establecen 8 estadios de maduración dentaria, designados con una letra mayúscula
desde la A hasta la H. En la actualidad, esta denominación ha sido sustituida por índices cifrados del 1 al
8.
Estadio 1: Corresponde al inicio de la calcificación del borde incisal.
Estadio 2: Un tercio de la corona está calcificada.
Estadio 3: Están calcificados dos tercios de la corona .
Estadio 4: Se ha completado la calc ificación de la corona.
Estadio 5: Un tercio de la raíz está formada.
Estadio 6: Se completan dos tercios de la raíz.
Estadio 7: Tres tercios de la raíz están formados, pero el ápice permanece abierto .
Estadio 8: Se ha producido el cierre apical.
19
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
Desígnense numéricamente (F.O.!.) los gérmenes dentarios presentes y su estadio de calcificación según
Nolla y Demirjian.
Rx nº ...
GERMEN ESTADIO DE GERMEN ESTADIO DE

DENTARIO CALCIFICACION DENTARIO CALCIFICACION
Nolla Demíríían Nolla Derniriian
18 38
17 37
16 36
15 35
14 34
13 33
12 32
11 31
21 41
22 42
23 43
24 44
25 45
26 46
27 47
28 48
Fecha de entrega:
Calificación:
20
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
Desígnense numéricamente (F.D.I.) los gérmenes dentarios presentes y su estadio de calcificación según
Nolla y Demirjian .
Rx nQ •••

Nolla Demirjian Nolla Derniriian
18 38
17 37
16 36
15 35
14 34
13 33
12 32
11 31
21 41
22 42
23 43
24 44
25 45
26 46
27 47
28 48
Fecha de entrega:
Calificación:
21
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa:
Desígnense numéricamente (F.O.!.) los gé rmenes dentarios presentes y su estadio de calcificación según
Nolla y Demirjian.
Rx nº ...

Nolla Demirjian Nolla Demir jian
18 38
17 37
16 36
15 35
14 34
1
13 33
12 32
11 31
21 41
22 42
23 43
24 44
25 45
26 46
27 47
28 48
Fecha de entrega:
Calificación:
22
Manual de Prácticas Estudio de Modelos en dentición mixta y permane nte
MATERIAL UTILIZADO
· Lapicero.
· Goma de borrar.
· Modelos de escayola A, B Y C superior e inferior.
· Hoja de estud io de modelos del cuaderno de prácticas.
· Calibre de puntas finas.
o Regla milimetrada.
OBJETIVOS
Con la ayuda de cuestionarios y diapositivas de dientes , arcadas dentarias y modelos en oclusión, los
alumnos deben estar capacitados para:
· Reconocer el tipo de maloclusión.

o Identificar el tipo de arcada .
o Descr ibir cada una de las malposiciones dentarias.
INTRODUCCiÓN
ANÁLISIS ENTRE LAS ARCADAS DENTARIAS RELACiÓN INTER-ARCOS
1. EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR:
a. Sector lateral (Clase Molar):
· Clase l.
o Clase 11.
División 1ª: Subdivisiones derecha e izquierda .
o
División 2ª: Subdivisiones derecha e izquierda.

o
· Clase 111.
· Clase Canina: 1, 11, 111 .
b. Sector anterior:
· Resalte (Overjet): (Figura 3.13)

. Positivo (+):
· Normal: 2 mm.
· Leve: 3-4 mm.
· Moderado: 5-6 mm.
Acentuado: más de 6 mm.

o
· Negativo (-).
o Mordida cruzada:
· Dientes (de 1 ó 3).
· Sector derecho (11-12) ó izquierdo (21-22).
25
Estudio de Modelos en dentición mixta y permanente Manual de Prácticas
2. EN SENTIDO VERTICAL :
A) Sector lateral:
· Mordida abierta (1 ó varios dientes): derecha o izquierda
B) Sector anterior:
· Sobremordida: (Figura 3.14)
Borde a borde o cero
· De 1/3.
· De 2/ 3.
· De 3/3 (total, cubierta o completa).
· De 1/2 .
· Mordida abierta:
· 2 incisivos.
· 4 incisivos.
· 6 dientes anteriores (incisivos + caninos).
C) Sector anterior + Sector lateral: Medir en mm a nivel de incisivos centrales.
· De 6-6 (completa o total) ; de 5-5 ó de 4-4.
3. EN SENTIDO TRANSVERSAL:
A) Sector lateral:
· Mordida cruzada:
. Unilateral: derecha o izquierda
. Bilateral
· Mordida en tijera (Brodi): Unilateral: Sector derecho o izquierdo
{ Bilateral.
B) Sector anterior:
. Línea media:
Centradas
Desviadas: { Derecha
Izquierda
De causa:
· Ósea.
· Dentaria.
· Funcional.
26
Manual de Prácticas Estudio de Modelos en dentición mixta y permanente
TIPOS DE MALOCLUSIONES SEGÚN ANGLE
1. SEGÚN LA RELACiÓN DE LOS MOLARES:
CLASE 1.
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente se encuentra en línea con el surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente cuando las arcadas se encuentran en posición de
máxima intercuspidación (Figura 3.1) .
Clase I Clase 11
Figuras 3.1 Y 3.2 Relación de clase I y 11 de Angle molar.
CLASE 11
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente se sitúa mesial al surco mesiovestibu-
lar del primer molar inferior permanente cuando las arcadas se encuentran en máxima intercuspidación
(Figura 3.2).
CLASE 11I
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente se localiza distal al surco mesiovesti-
bular del primer molar inferior permanente cuando las arcadas se encuentran en máxima intercuspidación .
En esta ocasión la relación es inversa a la clase 11 (Figura 3.3).
Figura 3.3 Representación en esquema de la Clase 11I molar de Angle
. 27
Angle divide a su vez las Clases II en dos tipos, en función de la disposición de los incisivos:
Clase 11 división 1~: los molares se encuentran en una relación de Clase II y los incisivos superiores se diri
gen hacia vestibular, es decir, hay aumento de la separación en línea recta entre los incisivos superiores e
inferiores (Figura 3.4).
Clase 11 división 2~: los molares tamb ién se sitúan en una relación de Clase II pero dos o más de los inci
sivos superiores están rectos o dirigidos hacia lingual, es decir, en Iinguo-versión (Figura 3.5).
Clase II división 1ª Clase II división 2ª
Figuras 3.4 Y 3.5 División 1 a y 2 a de Angle según la diferente disposición de los incisivos superiores
SUBDIVISIONES
En ocasiones puede observarse una relación molar de Clase I en un lado y de Clase 11 en el otro . Como
para Angle las clases I eran signo de normalidad , estos casos fueron denominados en función de la ano
malía , es decir, Clases 11 pero acompañados del término subd ivisión, que significa unilateral.
Clase 11 división 1ª: Subdivisión derecha / izquierda
Clase 11 división 2ª: Subdivisión derecha / izquierda
2. SEGÚN LA RELACiÓN DE LOS CANINOS
CLASE 1: El canino superior ocluye entre el canino y el primer molar temporal inferiores , es decir, la ver
tiente mesial del canino superior ocluye con la vertiente distal del canino inferior y la vert iente distal del
canino superior con la mesial del primer molar temporal inferior. En otras ocasiones la cúspide del cani
no superior ocluye exactamente en el espacio interproximal entre el canino inferior y el primer molar tem
poral (Figura 3.6).
CLASE 11: El canino superior ocluye por delante del espacio interproximal. La cúspide del canino supe
rior ocluye por delante del espacio interproximal inferior (Figura 3.7).
CLASE 11I: El can ino superior ocluye por distal del espacio interproximal inferior (Figura 3.8).
28
Clase I canina Clase" canina Clase III canina
Figuras 3.6,3.7 Y 3.8 Clasificación según la relación canina en la dentadura mixta
A. ANÁLISIS INDIVIDUAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS RELACIÓN INTRA-ARCO
· Forma de las arcadas: (Superior e inferior)
/\
B
· Triangular: A
· Cuadrada: B
· Oval: C
D
· Parabólica o elipsoidal: D
· Hueso basal: (Superior)

· Base apical buena.
· Base apical estrecha.
· En sentido transversal: (Superior e inferior)

· Compresión:
· Unilateral: derecha o izquierda (asimétrica). Medir ambos lados y restar.
· Bilateral: simétrica.
· Sobreexpansión:
· Unilateral: derecha o izquierda (asimétrica). Medir ambos lados y restar.
· Bilateral: simétrica.
· En sentido antera-posterior:
· Sector anterior:
· Protusión.
· Retrusión.
· Sector lateral:
· Migración mesial.
· Migración distal.
· Plano oclusal:
· Plano.
· Curva de Spee: Leve (1-2mm), moderada (3-4mm) o acentuada ( > 4mm) (Figura 3.9).
29
= "'J~/ ..
Figura 3.9. Medición de la curva de Spee (en mm).
B. ANÁLISIS DE LAS ALTERACIONES DENTARIAS INDIVIDUALES
1. ALTERACIONES EN EL NÚMERO
Exceso de dientes: supernumerarios o hiperodoncias o mesiodens . (Cercanos a la línea media)

Defecto:
Pérdida de dientes .
Agenesia o hipodoncia.
Anodoncia.
Incluido o retenido.
2. ALTERACIONES EN LA ERUPCiÓN
Adelantada.
Retrasada.
3. ALTERACiÓN EN LA FORMA
Tubérculo de Carabelli .
Bigeminado.
Conoide.
Premolares molarizados .
4. ALTERACIONES EN EL TAMAÑO
a. Macrodoncia.
b. Microdoncia.
5. ALTERACIONES EN SENTIDO VERTICAL
Extrusión.
Intrusión.
Impactación.
6. ALTERACIONES EN SENTIDO VESTíBULO-LINGUAL
Vestibulizado
Lingualizado
30
7. ALTERACIONES EN SENTIDO ANTERO-POSTERIOR
Mesializado
Distalizado.
8. ROTACIONES
Pura: r.p.: sin desplazamiento, sobre su eje axial (Figura 3.12).
Mesio-linguo-rotación (M.L.R.).
Mesio-vestíbulo-rotación (M.V. R.).
Disto-linguo-rotación (D.L.R.).
Disto-vestíbulo-rotación (D.V.R.) ..
6 + 6 solo rotados
6 - 6 se considera que no rotan
9. FRACTURAS DENTARIAS
C. ANÁLISIS DE LAS MALPOSICIONES INDIVIDUALES
Cualquier diente puede estar desplazado de su lugar habitual en la arcada en todas las direcciones del
espacio. Estos desplazamientos se designan con los siguientes términos:
Vestíbulo: hacia vestibular.

Línguo: hacia lingual.
Meso: hacia mesial.
Disto: hacia distal.
Intra: hacia apical (se intruye).
Extra: hacia oclusal (se extruye).
Estos términos se acompañan de un sufijo que indica el tipo de movimiento efectuado, que puede ser:
- Versión: el diente se mueve inclinándose (Figura 3.10)
- Gresión: el diente se mueve en masa, es decir, sin cambiar su inclinación (Figura 3.11).
Por ejemplo, si un incisivo ocupa una posición más anterior y además se encuentra inclinado, diremos que
se encuentra en vestíbulo-versión (v.v.) (Figura 3.10).
Si ocupa una posición más anterior a la normal, pero con la misma inclinación que antes de realizar el
movimiento, el diente está en mesio-gresión (m.g.) (Figura 3.11).
Se define:
Vestíbulo-versión (v.v.) (Figura 3.10).

Linguo-versión (I.v.) (Figura 3.10).
Mesio-versión (m.v.) (Figura 3.12).
Disto-versión (d.v.) (Figura 3.12).
Vestíbulo-gresión (v.g.) (Figuras 3.11 Y 3.12).
Linguo-gresión (I.g.) (Figuras 3.11 y 3.12).
Mesio-gresión (m.g.) (Figura 3.12).
Disto-gresión (d.g.) (Figura 3.12).
31
~~ I.g. V.g .
I.v.
~v
1.
::::\.
/
v.
'1;/
1.
di V.
m.g.
d.g. ¡
~~ , ..
Versión Gresión
Figura 3.10 - 3.11- 3.12 Diferentes posiciones que pueden adoptar individua/mente los dientes.
. Rotación : cuando el diente rota sobre un eje . Puede ser de dos tipos :
. Si el diente rota sobre su eje natural, sin desplazamiento en su sitio, se dice simplemente que ese
diente ha rotado (r.p.) (Figura 3.12) .
. Si rota sobre un eje situado en otra zona del diente (mesial o distal) el movimiento se des igna con
dos términos:
. Mesio-linguo-rotación o Disto vestíbulo rotación
. Disto -linguo-rotación o Mesio-vestíbulo-rotación
Nombrándolo siempre por la parte del diente peor situada.
D. DEFINICiÓN Y MEDICiÓN DEL RESALTE
El resalte es la distancia en línea recta y horizontal entre el borde incisal del incisivo central superior y la
cara vestibular del incisivo inferior expresada en mm (Figura 3.13) .
Palatino
o
Lingual
Vest ibular
Figura 3.13 Representación esquemática de un resalte normal.
32
E. DEFINICiÓN Y MEDICiÓN DE LA SOBREMORDlDA
La sobremordida puede ser expresada de dos formas :
1. Es la distancia existente entre los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores
medida en sentido vertical y expresada en tercios (Figura 3.14).
2. Es la cantidad de incisivo central inferior (cara vestibular) que es cubierto por el incisivo central superior.
Figura 3.14. Sobremordida esquematizada en tercios según la superlicie del incisivo inferior que queda oculta
por el incisivo superior.
33
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa:
ESTUDIO DE LA RELACiÓN ENTRE LAS ARCADAS DENTARIAS
MODELO A
· Clase Molar:
· Clase Canina:
· Resalte:
· Sobremordida Incisiva:
· Línea Media:
· Mordida Cruzada Anterior:
· Mordida Cruzada Lateral:
· Mordida Abierta Anterior:
· Mordida Abierta Lateral :
· Otras :
Fecha de entrega:
Calificación:
34
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
MODELO 8
· Clase Molar:
· Clase Canina:
· Resalte:
· Línea Media:
· Mordida Cruzada Lateral:
· Mordida Abierta Lateral:
· Otras:
Fecha de entrega:
Calificación:
35
.--- - - - - - - - - ------ ------- - - - - - - - - - - - - , - - - - - - - - - - - - - - - - - - --
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
MODELO C
· Clase Molar:
· Clase Canina:
· Resalte :
· Línea Media:
· Mordida Cruzada Lateral :
· Mordida Abierta Lateral :
· Otras:
Fecha de entrega:
Calificación:
36
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa:
ANÁLISIS INDIVIDUAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS
MODELO A:
Arcada superior:
· Forma de la Arcada:
· Base Apical:
· Compresión:
· Dilatación o Sobreexpansión:
· Plano oclusal :
· Protus ión:
· Retrusión :
· Migrac ión Mesial :
· Migración Distal:
· Otros:
Arcada inferior:
· Compresión :
· Plano Ociusal :
· Protusión:
· Retrusión :
· Migración Mesial:
· Otros :
Fecha de entrega:
Calificación:
37
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa:
MODELO B:
Arcada superior:
· Forma de la Arcada :
· Base Apical:
· Compresión:
· Plano oclusal:
· Protusión:
· Retrusión:
· Migración Mesial :
· Otros :
Arcada inferior:
· Forma de la Arcada :
· Compresión:
· Plano Oclusal:
· Protusión :
· Retrusión :
· Migración Distal :
· Otros:
Fecha de entrega:
Calificación:
38
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa:
MODELO C:
Arcada superior:
· Base Apical :
· Compresión :
· Plano oclusal :
· Protusión :
· Retrusión :
· Otros:
Arcada inferior:
· Compres ión:
· Dilatación o Sobre expansión :
· Plano Oclusal :
· Protus ión:
· Retrusión:
· Migrac ión Mesial:
· Migrac ión Distal:
· Otros :
Fecha de entrega:
Calificación:
39
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
ANÁLISIS DE LAS MALPOSICIONES DENTARIAS INDIVIDUALES
MODELO A
1.MAXILAR
· Apartado 2.
· Apartado 3.
· Apartado 4.
· Apartado 5.
· Apartado 9.
2.MANDIBULAR
· Apartado 2.
· Apartado 3.
· Apartado 4.
· Apartado 5.
· Apartado 9.
Fecha de entrega:
Calificación:
40
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
MODE LO B
1.MAXILAR
· Apartado 2.
· Apartado 3.
· Apartado 4.
· Apartado 5.
· Apartado 9.
2.MANDIBULAR
· Apartado 2.
· Apartado 3.
· Apartado 4.
· Apartado 5.
· Apartado 9.
Fecha de entrega:
Calificación:
41
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
MODELO C
1.MAXILAR
· Apartado 2.
· Apartado 3.
· Apartado 4.
· Apartado 5.
· Apartado 9.
2.MANDIBULAR
· Apartado 2.
· Apartado 3.
· Apartado 4.
· Apartado 5.
· Apartado 9.
Fecha de entrega:
Calificación:
42
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
MALPOSICIONES DENTARIAS INDIVIDUALES' MODELO A
Apartados 1, 6, 7 Y 8; Indicar los dientes presentes con un círculo.
Dientes presentes en el Malposiciones individuales superiores o agenésias.

modelo
15 Ó 55
14 Ó 54
13 Ó 53
12
11
21
22
23 Ó 63
24 Ó 64
25 Ó 65
16 Y 26
Dientes presentes en el Malposiciones individuales inferiores o agenésias.

modelo
36
35 Ó 75
34 Ó 74
33 Ó 73
32
31
41
42
43 Ó 83
44 Ó 84
45 Ó 85
46
Fecha de entrega:
Calificación :
43
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
MALPOSICIONES DENTARIAS INDIVIDUALES· MODELO B
Apartados 1, 6, 7 Y 8; Indicar los dientes presentes con un círculo .

modelo
15 Ó 55
14 Ó 54
13 Ó 53
12
11
21
22
23 Ó 63
24 Ó 64
25 Ó 65
16 Y 26

modelo
36
35 Ó 75
34 Ó 74
33 Ó 73
32
31
41
42
43 Ó 83
44 Ó 84
45 Ó 85
46
Fecha de entrega:
Calificación:
44
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa:
MALPOSICIONES DENTARIAS INDIVIDUALES· MODELO C
Apartados 1, 6, 7 Y 8; Indicar los dientes presentes con un círculo.

modelo
15 Ó 55
14 Ó 54
13 Ó 53
12
11
21
22
23 Ó 63
24 Ó 64
25 Ó 65
16 Y 26

modelo
36
35 Ó 75
34 Ó 74
33 Ó 73
32
31
41
42
43 Ó 83
44 Ó 84
45 Ó 85
46
Fecha de entrega:
Calificación:
45
Manual de Prácticas Discrepancia óseo-dentaria
MATERIAL UTILIZADO
· Lapicero .
· Goma de Borrar.
· Calibre de Puntas Finas (Ortodoncia).
· Modelos de Escayola A, B, C superiores e inferiores de la práctica anterior.
· Hojas de Medición del cuaderno de prácticas.
OBJETIVOS
Con la ayuda de cuestionarios, diapositivas de arcadas y modelos de trabajo , los alumnos deben estar
capacitados para:
· Valorar el espacio habitable.
· Medir el tamaño dentario.
· Calcular la discrepancia óseo-dentaria.
INTRODUCCiÓN
ESTUDIO DE LA DISCREPANCIA ÓSEO-DENTARIA
Se define como la diferencia entre el espacio habitable y el material dentario, y tiene como objeto averi
guar si hay espacio suficiente en las arcadas para la correcta colocación de los dientes .
Puede ser de tres tipos:
· Positiva: en este caso existe exceso de espacio para la colocación de los dientes , por lo que apare
cen diastemas entre ellos .
· Negativa: existe un defecto de espacio para la ubicación dentaria. Como consecuencia, tiene lugar un
apiñamiento de los mismos .
· Cero : en este caso no existe exceso ni defecto de espacio para el alineamiento dentario .
DEFINICiÓN Y MEDICiÓN DEL ESPACIO HABITABLE
Se denomina espacio habitable a aquel del que disponen ambos maxilares en su zona alveolar para la colo
cación de todos y cada uno de los dientes permanentes mesiales a los primeros molares permanentes.
Se mide con calibre de puntas finas de ortodoncia por sectores , distinguiéndose los siguientes:
. 2 sectores laterales (derecho e izquierdo, A y D), se mide la distancia existente entre la cara mesial
del 6 ó primer molar permanente si existe , o la cara distal del segundo molar temporal , y la cara mesial
del canino , temporal o permanente si existe, o la cara distal del incisivo lateral. (Figura 4.1) .
. Un sector anterior (B y C) que se mide en dos tiempos :
. Sector B: comprende la distancia existente entre la cara mesial del canino, temporal o perma
nente o cara distal del incisivo lateral y el punto de contacto de los incisivos centrales si ambos
se encuentran juntos, hasta la cara mesial de uno de ellos si están poco separados o hasta la
mitad del espacio existente entre ellos, si el diastema es grande (Figura 4.1).
49
Discrepancia óseo-dentaria Manual de Prácticas
. Secto r C: se mide la distancia existente entre el punto de contacto de los dos incisivos centra
les, cara mesial del incisivo central que anteriormente consideramos ó la mitad del espacio exis
tente entre ellos y la cara mestal del canino temporal o permanente del lado contralateral o del
incisivo lateral.(Figura 4.1).
Así se obtienen cuatro mediciones:
. 2 laterales (A+D) .
. 2 anteriores (B+C) .
que sumadas entre sí (A+B+C+D) nos proporcionan un valor total que corresponde al espacio habitable.
=-=- /0'
Figura 4.1. Medición del espacio habitable por sectores.
MEDICiÓN DEL MATERIAL DENTARIO
Existen varias posibilidades:
· Solamente han erupcionado los incisivos y los primeros molares permanentes superiores e inferio
res. (Dentic ión mixta 1ª fase).
· Han erupcionado todos los dientes permanentes excepto uno o dos.
· Han erupcionado todos los dientes permanentes mesiales a los primeros molares permanentes supe
riores e inferiores.
En el primer caso , la forma de obtener el tamaño dentario es a través de las:
TABLAS DE MOYERS:
Establecidas en 1958 a partir de la suma de las dimensiones mesiodistales de los 4 incisivos permanen
tes inferiores, permiten calcular el tamaño aproximado del canino, primer premolar y segundo premolar en
su conjunto, tanto para la arcada superior como inferior. Para ello, una vez calculada la suma de los diá
metros mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores , se consulta la tabla y de forma directa se obtiene
la suma de los diámetros mesiodistales de los sectores laterales (Tabla 4.1).
50
Suma Ine. Inf. 19 .5 20 20.5 21 21 .5 22 22.5 23 23 .5 24 24 .5 25

Suma 3-4-5 Supo 20.6 20.9 21 .2 21 .5 21.8 22 22 .3 22.6 22.9 23.1 23.4 23.7
Suma 3-4-5 Inf. 20.1 20.4 20.7 21 21.3 21.6 21.9 22.2 22.5 22.8 23.1 23.4
Tabla 4.1.
En el segundo caso, existen dos formas de obtener el tamaño dentario:
1. Si tenemos el diente contralateral, le damos el valor de este.

2. Si falta el mismo diente bilateralmente, el tamaño dentario lo obtendremos por:
RADIOGRAFíAS:
. Se utiliza la radiografía panorámica u ortopantomografía.
TM: tamaño de un diente cualquiera ya erupcionado, en el modelo . Ejemplo: el 15

TR: tamaño del mismo diente, (15) ya erupcionado, en la radiografía. Ejemplo: el 14.
tr: tamaño del diente no erupcionado, en la radiografía.
x: tamaño del diente (14) no erupcionado.
TR TM
tr x
x= TM x trfTR.
Con la ayuda de esta fórmula se obtiene el tamaño de los dientes en el momento de su erupción.
El material dentario es la cifra expresada en mm que resulta de sumar los diámetros mesiod istales de
todos los dientes permanentes mesiales a los 1°s molares permanentes superiores e inferiores.
En el tercer caso, cuando ya han erupcionado todos los dientes permanentes mesiales a los primeros
molares permanentes superares e inferiores, el material dentario se calcula midiendo y sumando el diá
metro mesiodistal de cada uno de ellos.
Si un diente se encuentra en malposición, se mide siempre la distancia entre los puntos de contacto mesial
(M) y distal (D), o lo que es lo mismo, la recta que uniría los puntos más prominentes de sus caras mesial
y distal (Figura 4.2).
=--=- /00
Figura 4.2 Forma de medir el tamaño mesio-distal en dientes con malposiciones.
51
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
MEDICiÓN DEL ESPACIO HABITABLE
Modelo A
ARCADA SUPERIOR
HEMIARCADA DERECHA HEMIARCADA IZQUIERDA
SECTOR PERM. 151413 12 11 21 22 232425
SECTOR TEMP. 555453 XXXXX XXXXX 636465
rrm
ARCADA INFERIOR
SECTOR PERM. 454443 4241 31 32 333435
rrm
Fecha de entrega:
Calificación:
52
mbre del alumno:

rupo:
esa:
Modelo B
ARCADA SUPERIOR
SECTOR PERM. 151413 12 11 21 22 232425
rrm
ARCADAINFERIOR
SECTOR PERM. 454443 4241 31 32 333435
rrm
Fecha de entrega:
Calificación:
53
ombre del alam o:

Grupo:
esa.
Modelo C
ARCADASUPERIOR
SECTOR PERM. 151413 12 11 21 22 232425
rrm
ARCADA INFERIOR
SECTOR PERM. 454443 4241 31 32 333435
rrm
Fecha de entrega"
Calificacion:
54
o br
Grupo:
MEDI IÓN DEL MlQERIAL DENTARIO I (INDIVIDUAL)
MODELO A
ARCADASUPERIOR ARCADA INFERIOR
HEMIARC. DCHA. HEMIARC. IlDA HEMIARC. DCHA. HEMIARC. IlDA.
15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35
MODELOS
ARCADASUPERIOR ARCADAINFERIOR
15114113 12 11 21 22 231 24 125 45144143 42 41 31 32 331 34 35 1
MODELOC
ARCADASUPERIOR ARCADAINFERIOR
15114113 12 11 21 22 231 24 125 451 441 43 42 41 31 32 331 34 1 35
Fecna e en r
Calificación:
55
Nombre del alumno.
Grupo:
Mesa:
MEDICiÓN DEL MATERIAL DENTARIO 11 (SECTOR)
Modelo A: Colocar el valor total de la medición obtenida (suma de los dientes) en Moyers o en dien
tes, según los hayamos hecho en las hojas anteriores .
ARCADASUPERIOR
HEMIAR. DERECHA IZQUIERDA
Suma = 151413 12 11 21 22 232425
Valor total
MOYERS
DIENTES
RADIOG.
ARCADA INFERIOR
Suma = 454443 4241 31 32 333435
Valor total
MOYERS
DIENTES
RADIOG.
Fecha de entrega:
Calificación:
56
ombre del alumno:

Grupo :
esa:
MEDICIÓN DEL MATERIAL DENTARIO 11 (SECTOR)
Modelo B: Colocar el valor total de la medición obtenida (suma de los dientes) en Moyers o en dien-
tes, según los hayamos hecho en las hojas anteriores.
ARCADA SUPERIOR
Suma = 151413 12 11 21 22 232425
Valor total
MOYERS
DIENTES
RADIOG.
ARCADA INFERIOR
Suma = 454443 4241 31 32 333435
Valor total
IVlOYERS
DIENlES
RADIOG.
Fecha de entrega:
Calificación:
57
Nombre del alumno:
Grupo:
Me .
MEDICIÓN DEL MATERIAL DENTARIO 11 (SECTOR)
Modelo C: Colocar el valor total de la medición obtenida (suma de los dientes) en Moyers o en dien
tes, según los hayamos hecho en las hojas anteriores.
ARCADASUPERIOR
Suma = 151413 12 11 2122 232425
Valor total
MOYERS
DIENTES
RADIOG.
ARCADAINFERIOR
Suma = 454443 4241 31 32 333435
Valor total
MOYERS
DIENTES
RADIOG.
Fec ha de entrega:
Calificación:
58
Nombre del alumno.

Grupo:
Mesa:
E -DENIABI~
Mqgelo A
ARCADA SUPERIOR
HEMIARCADAS DERECHA IZQUIERDA
DIENTES PERM. 151413 12 11 21 22 232425
ESPACIO HABITABLE
TAMANO DENTARIO
DIFERENCIA
DISCREPANCIA mm
ARCADA INFERIOR
DIENTES PERM. 454443 4241 31 32 333435
ESPACIO HABITABLE
TAMANO DENTARIO
DIFERENCIA
DISCREPANCIA mm
Fecha de entrega :
Calificación:
59
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
CÁLCULO DE LA DISCREPANCIA ÓSEO-DENTARIA
Modelo B
ARCADASUPERIOR
DIENTES PERM. 151413 12 11 21 22 232425
ESPACIO HABITABLE
TAMANO DENTARIO
DIFERENCIA
DISCREPANCIA mm
ARCADA INFERIOR
DIENTES PERM. 454443 4241 31 32 333435
ESPACIO HABITABLE
TAMAI'JO DENTARIO
DIFERENCIA
DISCREPANCIA mm
Fecha de entrega:
Calificación:
60
Nombre del alumno:

Grupo:
Mesa:
CÁLCULO DE LA DISCREPANCIA ÓSEO-DENTARIA
Modelo C
ARCADASUPERIOR
DIENTES PERM. 151413 12 11 21 22 232425
ESPACIO HABITABLE
TAMAÑO DENTARIO
DIFERENCIA
DISCREPANCIA mm
ARCADAINFERIOR
DIENTES PERM. 4544 43 4241 31 32 333435
ESPACIO HABITABLE
TAMANO DENTARIO
DIFERENCIA
DISCREPANCIA mm
Fecha de entrega:
Calificación:
61
Fernández Sánchez J.
Barros Feijoo J.J.
f ernia Ramírez 1.
Manual de Prácticas Manipulación de alambres
MATERIAL UTILIZADO
· Alicate de Angle.
· Alicate para cortar alambre grueso .
· Alambre de 0,7 mm.
· Lápiz graso para metal o rotulador indeleble de punta gruesa.
· Regla milimetrada.
· Loseta de vidrio de mezclar cementos.
· Hojas de plant illa.
OBJETIVOS
Mediante las plantillas los alumnos deben estar capacitados para:
· Conocer el instrumental básico necesario para la manipulación de alambres.

· Dominar los principios generales del doblado de alambres.
INTRODUCCiÓN Y METODOLOGíA
El alicate de Angle posee dos puntas (Figura 5.1). La punta piramidal permite confeccionar ángulos
rectos, mientras que la redonda realiza dobleces redondeados (Figura 5.2).
~ /O~
Figura 5.1 Extremos piramidal y redondeado del alicate de Angle.
~ / O~
Figura 5.2 Confección de ángulos rectos utilizando el extremo piramidal.
65
Manipulación de alambres Manual de Prácticas
Los principios básicos de doblado de alambres son los siguientes:
1. El alambre debe sujetarse firmemente en las proximidades de la punta del alicate, de modo que quede
perpendicular al eje del mismo (Figura 5.3) .
=.--=-.. /0'
Figura 5.3. Modo de sujetar el alicate y alambre perpendicular.
2. Cuando el alambre se encuentre convenientemente sujeto, se doblará con la yema del pulgar izquier
do (Figura 5.4).
=--=-.. /0'
Figura 5.4 Forma de doblar el alambre en ángulo agudo o recto según los extremos utilizados.
66
3. Es preciso sujetar el alicate con presión adecuada, evitando marcas o muescas en el alambre.
4. El alambre debe situarse sobre el dibujo de la figura a realizar, marcando con lápiz o rotulador inde
leble la zona donde se va a realizar el doblez.
5. Es conveniente realizar el primer doblez a 1 cm del extremo final del alambre con el fin de facilitar su
manejo y evitar lesionar el pulgar.
6. Una vez situado el alicate en el lugar de la marca, es preciso "calibrar" cada instrumento efectuando
dobleces sobre la parte piramidal o cónica del mismo hasta dominar perfectamente el espacio de
alambre perdido en cada doblez.
7. La figura de alambre debe encontrarse después de cada doblez en el mismo plano. La utilización de
una loseta de vidrio o una superficie plana transparente puede ser de gran ayuda.
8. Deben evitarse dobleces innecesarios, prediciendo anticipadamente el efecto de cada doblez.
9. Si la dimensión de los dobleces, una vez efectuada, es inadecuada, la rectificación suele ser extre
madamente complicada precisando, en la mayoría de los casos, comenzar nuevamente el ejercicio.
10. Finalizado las figuras en alambre; éstas deben ajustarse al modelo sin aplicar ningún tipo de fuerza
manteniéndose paralelas de forma pasiva.
67
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
FIGURAS EN ALAMBRE DE 0,7 mm
zs Z\ 7 \ Z ~--
_1 I_ _111---
V V
Fecha de entrega:
Calificación:
. .
69
Manipulación de alambres Manual de Prácticas
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
Fecha de entrega:
Calificación:
70
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
/ . .~
_IU
Fecha de entrega:
Calificación:
71
Manipulación de Alambres Manual de Prácticas
Nombre del alumno:

Gru po:
Mesa:
Fecha de entrega:
Calificación:
72
..,r an "' J
Ir z
¡idal E.
Manual de Prácticas Técnica de soldadura a la llama
MATERIAL UTILIZADO
· Mini mechero de gas compr imido.
· Bombona de gas para rellenar mechero.
· Soporte refractario para colocar los materiales a soldar (Plancha de metal).
· Alicate de cortar alambre grueso.
· Soldadu ra de plata con fundente incorporado.
· Fundente (Puede ir incorporado a la soldadura de plata) .
· Alambre de acero inoxidable de 0,7 y 0,9 mm.
· Regla milimetrada.
· Lápiz graso o rotulador indeleble de punta gruesa.
· Fresas de pieza de mano de laboratorio para pulir metal.
- Fresa redonda de carburo tungsteno.

- Gomas de pulir metal.
· Medidas de protección contra el fuego .
OBJETIVOS
Al finalizar la práctica, el alumno será capaz de dominar las diferentes técnicas de soldadura .
INTRODUCCiÓN:
En ocasiones durante el ejercicio de nuestra práctica y en el área odontoped iátrica u ortodónc ica, es nece
sario soldar algunos dispositivos, como resortes, tubos, mantenedores de espacio fijos, arcos a bandas
(etc.), haciéndose impresc indible usar la técnica de soldadura a la llama.
Para evitar el sobrecalentamiento del alambre de acero inoxidable y su consecuente pérdida de prop ie
dades (destemplado) es necesario usar soldadura de baja fusión.
Los fundentes son utilizados para evitar la oxidación de la superficie metálica durante el calentamiento ,
permitiendo un buen acabado de la soldadura.
La llama la produciremos mediante un pequeño mechero de gas comprimido .
Es preciso colocar las manos en una posición adecuada para poner en contacto dos elementos de super
ficie tan pequeña (Figura. 6.1 y Figura 6.2).
Cuando se desean solda r alambres de diferentes diámetros, se debe colocar el fundente sobre ambas
zonas del alambre, y la soldadura sólo sobre el alambre mas grueso . En el caso de que ambos tengan el
mismo calibre, el fundente se aplicará sobre el punto de unión y la soldadura sobre ambas zonas del alam
bre, debiendo incidir la llama en el punto de encuentro entre ambos (Figura 6.3) y ligeramente separada
con el objeto de que la punta de esta alcance el centro de la zona a soldar.
75
Técnica de soldadura a la llama Manual de Prácticas
=--=-/0'
Figura 6.1 Colocación de las manos en

posición para soldar dos alambres de
forma perpendicular.
=-=-/0'
Figura 6.2 Esquema del toque de los dedos en

la zona posterior con el objetivo de conseguir
la aproximación de los extremos del alambre
con el mínimo movimiento.
Figura 6.3 Disposición de la llama en rela

ción a las superficies a unir.
76
Manual de Prácticas Técnica de soldadura a la llama
METODOLOGíA:
1. Cortar 15 cm de alambre de 0,9 mm.

2. Marcar cuatro puntos, de manera que estén separados por una distancia de 2 cm .
3. Soldadura nº1:
· Usar 5 cm de alambre de 0,7 mm.
· Doblar con la punta piramidal del alicate , 2 mm de una de las extremidades , de manera que forme
un ángulo de 45 º.
· Aplicar fundente en el punto señalado en el alambre de 0,9 mm y en la extremidad doblada del alam
bre de 0,7.
· Calentar el alambre de mayor diámetro.
· Colocar la soldadura en alambre de mayor diámetro .
· Llevar el alambre mas fino sobre la soldadura fundida (Figura 6.4).
0.9 mm
0.7 mm =-=-/0 0
Figura 6.4
4. Soldadura nº2:
· Cortar 5 cm de alambre de 0.7 mm.
· Doblar una extremidad de alambre de 0,7 mm con la punta cónica del alicate, formando una curva
(Lo más pequeña posible) que se adapte al alambre central.
· Aplicar fundente en el punto señalado del alambre central y en el extremo del alambre de 0,7 mm.
· Calentar el alambre central y colocar la soldadura sobre él.
· Llevar el alambre más fino sobre la soldadura fundida (Figura 6.5).
0.7 mm
0 .9 mm
Figura 6.5
77
Técnica de soldadura a la llama Manual de Prácticas
5. Soldadura nº 3:
· Se usarán dos trozos de 5 cm de alambre de 0,7 mm , que se soldarán separadamente al alambre
central.
· Aplicar fundente sobre las zonas a unir.
· Calentar el alambre de mayor diámetro y colocar la so ldadura .
· Repetir el mismo pro cedimiento para el otro extremo (Figura 6.6).
0.9 mm
=--=-- /0'
Figura 6.6
6. Soldadura nº 4:
· Usar dos trozos de 5 cm de alambre de 0,7 mm doblados en ángulo de 90º a 2 mm de una de sus
extremidades.
· Aplicar el fundente sobre las zonas a unir.
· Calentar el alambre de mayor diámetro y colocar la soldadu ra.
· Repetir el mismo procedim iento para el otro extremo (Figura 6.7).
1
0 .9 mm
=--=-- /0'
0.7 mm
Figura 6.7
7. Pulido de las superficies soldadas .

Cortar todos los alambres soldados a 3 cm y proceder posteriormente al pulido de las mismas, uti -
lizando fresas redondas de carburo tungsteno y gomas de pulir metal para pieza de mano de labo-
ratorio .
78
Barros Feíjoo J.J.
Mayoral Sanz P.
Pernia Ramírez 1.
Manual de Prácticas I Resortes
MATERIALES UTILIZADOS
· Alambre de 0,4 mm (0,016 pulgadas) y 0,7 mm (0,028 pulgadas).
· Alicate de Angle .
· Alicate de cortar alambre grueso.
· Lápiz graso o rotulador indeleble de grosor medio .
· Hojas de plantilla de resortes .
· Modelo de escayola de paladar rugoso .
OBJETIVOS
Al final de la práctica, el alumno deberá ser capaz de reconocer los diferentes tipos de resortes utilizados
en las placas activas , as í como distinguir las partes, realizar el diseño, entender la forma de acción y con
fección de los mismos .
INTRODUCCiÓN:
Los resortes son elementos activos de las placas, construidos con alambres de un grosor y longitud deter
minados (0,4 mm), flexibles, capaces de liberar un grado óptimo de fuerza y movilizar, de esta manera , uno
o más dientes .
El organismo es capaz de tolerar fuerzas suaves durante un tiempo prolongado, mientras que, las pre
siones fuertes son perjudiciales, aunque actúen durante un breve periodo de tiempo. Por eso , el resorte
debe ser un elemento elástico que transmita al diente fuerzas suaves, no lesivas y de igual magnitud
durante la mayor parte de su tiempo de actuación.
Cuanto mayor sea la longitud del alambre con el que se ha confeccionado el resorte, más flex ible será
éste (figura 7.1). Habrá , por tanto , que combinar longitud y calibre del alambre, para conseguir una fuer
za capaz de producir mov imientos dentarios dentro de los límites de seguridad .
La dirección y el sentido de las fuerzas liberadas dependerán del diseño del resorte , de su ubicación y
orientación en la placa .
+ Flexible - Flexible
Figura 7.1 Una gran cantidad de alambre en la confección de un mismo resorte confiere un aumento de la flexi
bilidad y perpetuación de la fuerza durante más tiempo.
81
Resortes I Manual de Prácticas
TIPOS DE RESORTES Y APLICACIONES:
1. Resortes para mover dientes en sentido vestíbulo -lingual:
- Simple
L
- Doble (en forma de z)
1
- Digital
f
2. Resortes para mover dientes en sentido mesio - distal:
- Retracción canina o cerrar diastemas

interincisales E
Tabla 7.1
PARTES DEL RESORTE:
Un resorte simple consta de tres partes:
· Brazo: Sufre solamente una ligera flexión y puede ser considerado como un elemento rígido . Se debe
adaptar a la anatomía del diente (A).
· Helicoide: Constituye la parte activa del resorte , está construida de tal manera que , cuando se use , libe
re su tensión al abrirse y no al cerrarse (B).
· Cola: Zona retentiva que va incluida en la placa de resina acrílica (C) (Figura 7.2).
Figura 7.2 Partes en las que convencionalmente se divide un resorte.
82
_____________M_a_n_u_a_1d_e_p_r_ác_t_ic_a_s_I =~.. ;. .
Resortes
La dirección de la fuerza (F) será siempre en ángulo recto con respecto a la superficie de contacto con el
brazo del resorte. Por este motivo el diente, tendrá tendencia a seguir una trayectoria igual al arco des
crito por el brazo del resorte . (a) y (b) (Figura 7.3)
~ / ..
Figuras 7.3 Dirección de la fuerza ejercida por el resorte según el contacto recibido.
Cuanto mayor es el brazo del resorte, mayor será su amplitud de acción. Un resorte con el brazo peque
ño tendrá una amplitud tanto de acción como de movimiento reducida, al describir su extremidad un arco
de menor diámetro (Figura 7.4-a).
A medida que la longitud de su brazo aumenta, también el arco descrito se hace más abierto y la trayec
toria se hace más parecida a una línea recta ( Fig 7.4-b).
a b
Figuras 7.4 El calibre utilizado en la fabricación de los resortes variará según la longitud del mismo.
A medida que aumentamos la longitud del brazo, el resorte se debe hacer con un alambre de mayor gro
sor para ejercer la misma presión, pues la fuerza liberada es inversamente proporcional a la longitud.
83
Resortes
__________________________I_M_a_n_u_a_l_d_e_p_rá_c_ti_c_a_s _
Para activar el resorte se debe comprimir el helicoide con el alicate de Angle ( Figuras 7.5), colocando la
punta piramidal en la parte interna del hélix .
a b
Figuras 7.5 La utilización del extremo piramidal del alicate (a) imprime en el resorte una marca (b) en la zona
activada.
APLICACiÓN CLíNICA:
La figura 7.6 muestra un resorte simple con un helicoide planificado para mover un incisivo superior en
mordida cruzada (Iinguo-versión o palato-versión)
El brazo del resorte es colocado en ángulo recto en relación a la dirección en que va a ser movido el dien
te y con longitud suficiente como para poder moverlo en una trayectoria casi recta.
Figura 7.6 Planificación desde el punto de vista ortodóncico del descruzamiento de un incisivo central superior.
84
Cuando en situación de reposo no queda espacio suficiente para descruzar el diente, la mordida puede
ser levantada en los dientes posteriores , con resina acrílica o, como se muestra aquí, con unos simples
arcos pasando sobre las superficies oclusales de los dientes posteriores. Usamos este arco cuando el gro
sor de la capa acrílica sea tan fina que no soporte la mordida sin fracturase (Figuras 7.7) (a) y (b).
a b
Figuras 7.7 Opción laboratorial en los casos donde la mordida precise ser abierta en el descruzamie n to de dien
tes anteriores.
METODOLOGíA:
1. Cortar 5 cm de alambre de 0,4 mm ó 0,016 pulgadas.

2. Colocarlo sobre la plantilla y marcar con el lápiz o rotulador indeleble de grosor medio la zona
donde comienza la curvatura del helicoide, siguiendo la secuencia de la página siguiente.
3. Pinzar el alambre con el alicate de Angle por el lugar de la marca y doblarlo sobre la parte más
fina de la punta cónica, hasta conformar un helicoide.
4. Una vez realizado el hélix, volver a colocar el resorte sobre la plantilla para terminar de
conformarlo.
5. Los resortes se deben adaptar por completo: unos a la plantilla y otros, al tamaño mesio-distal
(cara palatina) de los incisivos centrales del modelo superior correspondiente (Figura 7.8).
Figura 7.8 Resortes digitales confeccionados con el objetivo de corregir las anomalías rotacionales de los
incisivos superiores 11 y 21.
85
Resortes
'-'---'-_ _--'-_--==--- I_M_a_n_u_a_l_d_e_p_r_á_ct_ic_a_s _
1 2 3
r?
\
4
V---" 5 6
7 9
o
10
Figura 7.9 Secuencia gráfica de confección de un helicoide.
86
1 2
4 5 6
LJ
I 1
~./ <,
7 8 9
Figura 7.10 Secuencia gráfica de confección de un resorte simple.
87
Resortes
__________________________I_IVI_a_n_u_a_l_d_e_p_rá_c_ti_c_as ~_
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
HOJAS DE PLANTILLA DE RESORTES:
Figuras en alamb re de 0,4 mm (0,016 pulgadas) :
-Resortes de acción linguo -vestibular.
-Resorte s de acción mesio-distal.

Llave activación placas.
(Alambre 0'7 mm)
Fecha de entrega :
Calificación:
88
___________M_a_n_u_a_l_d_e_p_rá_c_ti_c_as_I Resortes_
Nombre del alumno:
Grupo:
Mesa:
Figuras en alambre de 0,4 mm.
TIPOS DE RESORTES DIGITALES:
Simple
Simple
con helix
r
Doble Doble con
Doote
con helix doble helix
Fecha de entrega:
Calificación:
89
Pernia Ramírez 1.
Manual de Prácticas Ganchos de retención y arco vestibular
MATERIAL UTILIZADO
· Modelos de escayola, superiores e inferiores.
· Alambre de 0,7 mm.
· Alicate de tres puntas (Opcional).
· Alicate de cortar alambre grueso .
· Lápiz graso o rotulador indeleble PUNTA GRUESA.
· Regla milimetrada o calibre de ortodoncia.
· Espatulín de escayola .
OBJETIVOS
Al final de la práctica, los alumnos deben estar capacitados para:
· Conocer los objetivos de la utilización de los ganchos de retención y arco vestibular.
· Dominar los principios básicos de su confección.
· Los alumnos deben haber confeccionado:
· Ganchos de Adams:
En el modelo A (paladar liso): cuatro Adams en los primeros molares permanentes superiores.
En el modelo B (paladar rugoso): dos Adams en los primeros molares permanentes superiores.
· Ganchos en "C" :
En el modelo A: dos ganchos en "C" entre primeros y segundos molares permanentes superiores.
· Ganchos de bola:
En el modelo A: cuatro ganchos en bola entre primeros y segundos premolares permanentes

superiores.
En el modelo B: dos ganchos en bola entre primeros y segundos premolares permanentes
superiores .
· Topes oclusales:
En el modelo inferior "2": dos topes oclusales en primeros molares permanentes inferiores.
· Arco Vestibular:
En el modelo A: dos arcos vestibulares.
En el modelo B: un arco vestibular.
INTRODUCCiÓN
Los ganchos de retención o retenedores se confeccionan para incrementar la retención proporcionada por
la perfecta adaptación de la base de la placa a la fibromucosa oral, distribuyendo además las presiones
por toda la superficie de la placa .
93
----- ._ - -- - - - - - - - - - -
Ganchos de retención y arco vestibular Manual de Prácticas
Los ganchos en ortodoncia se diseñan de acuerdo a las áreas retentivas de las coronas dentarias, locali
zadas bajo la línea de mayor diámetro coronario por vestibular, lingual, mesial y distal de molares y pre
molares.
Algunos ganchos se aplican sobre las superficies proximales, ejerciendo su acción sobre los dientes
semierupcionados, carentes de áreas retentivas. Esta situac ión clínica es frecuente en aquellos pacientes
infantiles que neces itan tratamiento de ortodoncia preventiva o interceptiva.
CLASIFICACiÓN DE LOS GANCHOS DE RETENCiÓN
De acuerdo al número de dientes sobre los que se colocan , distinguimos dos grupos principales :
. Ganchos colocados sobre un solo diente :
· Gancho en "C".
· Gancho de Duyzings.
· Gancho de Adams .
. Ganchos colocados sobre más de un diente:
· Gancho en punta de flecha .
· Gancho auxiliar o de bola.
Gancho en " C" o Circunferencial
Confeccionado con alambre de 0,7 mm de grosor, se utiliza habitualmente sobre premolares y molares de
reducido tamaño o que carecen de diente adyacente. Su extremo activo se localiza en las zonas retenti
vas vestibular y proximal. Va de distal a mesial , cruzando el plano oclusal por el espacio interproximal dis
tal (Figura 8.1).
=-=-/00
Figura 8.1 Gancho en "c" fabricado de distal a mesial y abrazando el área inferior para obtener el máximo de
retención.
Gancho de Duyzings
Se sitúa entre las superficies interproximales mesial y distal , curvándose hacia el centro de la cara vest i
bular, y haciendo una nueva curvatura dirig ida hacia las áreas de retención del terc io cervical de la cara
vest ibular de las coronas de los molares (Figura 8.2).
94
=--=- /0'
Figura 8.2 El gancho de Duyzings proporciona una excelente retención teniendo como principal inconveniente
la dificultad técnica en su fabricación.
Gancho de Adams
Constituye el gancho básico y más utilizado en la confección de aparatología removible , al proporcionar

una máxima retención. Además , presenta la ventaja de su fácil activación y posibilidad de unir otros adi
tamentos accesorios, como ganchos o tubos que pueden ir soldados.
Después de atravesar las zonas interproximales mesial y distal alcanzando la región gingival, se dirige
hacia el tercio oclusal de la cara vestibular mediante dos bucles o "ioops " alojados en las troneras mesial
y distal (Figura 8.3).
=--=- /0'
Figura 8.3 El gancho de Adams combina su fácil ejecución con una buena adaptación a los molares de apoyo.
Gancho en punta de flecha
Está constituido por dos puntas de flecha confeccionadas normalmente con alambre de 0,6 mm de gro
sor, insertándose a nivel de las troneras vestibulares, proporcionando una retención bastante eficaz. Se
confecciona mediante alicates especiales con un extremo activo con una serie de dobleces.
Su fabricación comienza en el tejido blando vestibular, dirigiéndose a las troneras mesial y distal. El alam
bre se extiende desde los extremos de las flechas hacia las superficies interproximales , term inando en la
cara lingual del reborde alveolar (Figura 8.4).
95
=.--=.. /0 0
Figura 8.4 Gancho en Punta de Flecha adaptado a molares y tejidos adyacentes.
Gancho auxiliar o de bola
Constituye un auxiliar de retención de fácil confección y que generalmente se asoc ia a otros ganchos , ya
que su capacidad retentiva es escasa, limitándose a la zona retent iva de la tronera vest ibula r. Se confec
ciona con alambre de 0,7 mm y alicate de Angle (Figura 8.5).
Figura 8.5 Gancho de bola utilizado como un auxiliar en la retención de placas.
PRINCIPIOS GENERALES DE CONFECCiÓN DE lOS GANCHOS
· Se deberá evitar la producción de interferencias oclusales a nivel interproximal.

· Deberá adaptarse sobre la fibromucosa con una separación de aproximadamente 0,5 mm de la superfi
cie de la escayola.
· La porción incluida en el acrílico de la base debe ser suficientemente retentiva , impidiendo su sepa
ración. Para ello se puede utilizar el alicate de tres puntas.
· Es importante cuidar que no interfieran en la erupción dentaria.
· Tampoco producirán alteraciones gingivales, por lo que el ajuste en la tronera debe ser muy cuidadoso .
96
METODOLOGíA
CONSTRUCCiÓN DE UN GANCHO DE ADAMS
· En el modelo, debe desgastarse una pequeña zona de forma triangular en la región de la escayola
que corresponda al nivel de las troneras mesial y distal del molar o premolar donde vaya a apoyar el
retenedor, con el fin de conseguir una mejor adaptación de los bucles del retenedor (Figura 8.6).
~
/
Figura 8.6 Desgaste a nivel de las troneras mesial y distal en el modelo de escayola.
· Cortar un segmento de alambre de 10 cm aproximadamente.

· Confeccionar una marca en la superficie vestibular del primer molar, a nivel de los dos tercios del diá
metro mesiodistal de la superficie oclusal de la corona (Figura 8.7).
=-=--. /0 0
Figura 8.7 La longitud de dos tercios de la corona es utilizado como referencia de los primeros dobleces del
alambre.
· Trasladar la medida a la región central, marcándolo con lápiz o rotulador indeleble.

· A partir de estos puntos , los extremos del arco deben doblarse sobre la punta piramidal del alicate de
Angle hasta formar un ángulo igualo menor de 90º (A) (Figura 8.8) .
· Dependiendo del tamaño de la corona del molar, los siguientes dobleces se fabrican en función de
esta longitud, de modo que la barra horizontal se situe aproximadamente en la mitad de la corona.
Este procedimiento será realizado en dos pasos:
· Doblado del arco sobre la punta cónica del alicate de Angle (B) (Figura 8.9).
97
A
( ~
I
Figura 8.8 Dobleces realizados con la zona piramidal del alicate en ángulo recto.
=.-=-.. /",
Figura 8.9 La punta cónica será utilizada para las siguientes bucles, como muestra el detalle de la figura B.
. El doblez se completa sobre la punta cónica del alicate , fabricando así el primer "loop" o blucle (C)
(Figura 8.10).
. Realizamos un doblez simétrico en el otro extremo representado en la figura 8.11 (D) .
98
~ /oo
Figura 8.10 Giro del alambre alrededor de la punta cónica para el primer bucle.
=--=-/0 0
Figura 8.11 La simetría en el tamaño de las dobleces es obtenida con la punta piramidal.
. Los "loops" no deben quedar en el mismo plano que la barra horizontal por lo que su inclinación debe
corregirse para una mejor adaptación al diente, formando en ambos lados un ángulo de 45º entre los
"loops" y la barra horizontal (Figura 8.12).
~ / oo
Figura 8.12 Maniobra realizada en los extremos de los bucles para obtener unos dobleces en los dos planos del
espacio.
99
· La confección del gancho se continuará de manera que la barra horizontal esté separada de la cara
vestibular del diente (Figura 8.14-b).
· Tras probar el gancho , la extrem idad del arco se doblará y se hará pasar por la superficie interproxi
mal en dirección oclusal (Figura 8.13).
· Debe probarse de nuevo sobre el modelo, adaptándose completamente uno de los extremos del gan
cho antes de proceder con el otro extremo.
Figura 8.13 Después de cada doblez la adaptación debe confirmarse en el modelo de trabajo.
· El retenedor se completa hasta que sus ramas (1.5 cm aproximadamente) se adapten con una sepa
ración de aproximadamente 0,5 mm de la superficie de la escayola.
· Las retenciones al modelo pueden realizarse en la región del gancho que va a incluirse en el acrílico
y, en ambos extremos una doblez en ángulo recto.
Figura 8.14-a
Adaptación del
extremo final del
bucle a las troneras
del molar.
Figura 8.14-b Barra

horizontal separada
de la cara vestibular
=--=- /0' del diente
Una vez confeccionado, el gancho debe reunir las siguientes características:
· Los "looos" no deben contactar con los dientes adyacentes.
· La barra horizontal debe mantenerse separada de la cara vestibular del diente .
· Al desplazarse hacia oclusal, se producen dos curvaturas que no deben interferir con las cúspides del
molar (Figura 8.14-b).
100
CONSTRUCCiÓN DE UN GANCHO DE BOLA
· Cortar un segmento de alambre de 5 cm aproximadamente.
· La zona que representa la tronera debe desgastarse sobre el modelo de trabajo .
· Con la punta cónica del alicate de Angle se realiza un bucle cerrado y con el menor diámetro posible
en uno de los extremos del alambre (Figuras 8.15).
· Con la parte del alicate más interna, debe cerrarse el bucle por completo hasta confeccionar una bola
(Figuras 8.16).
· La bola debe ajustarse a la tronera del modelo de escayola, de manera que quede el bucle orientado
hacia la tronera (Figuras 8.17).
· Marcar con el lápiz graso o el rotulador indeleble el punto por donde debe pasar el doblez para que
el retenedor cruce la superficie oclusal en la zona interproximal.
· Con el alicate de Angle ir doblando el alambre conformando el retenedor al modelo, dejando una míni
ma separación entre ambos.
· Deben fabricarse dobleces en forma de "L" con la ayuda del alicate de Angle en la región de la cola
del retenedor para que sirvan de retención al acríl ico (Figura 8.18) .
....-- ----_._---
=-=- /0'
=-=-- /0'
101
=-=O /o.
Figura 8.18 Retención en forma de "L" en el extremo final del gancho de bola.
CONSTRUCCiÓN DE UN GANCHO EN "c" O CIRCUNFERENCIAL

Este gancho suele realizarse adaptando con la superficie cónica del alicate de Angle en un alambre de
0,7mm de grosor a la región cervical del diente. Debe ponerse especial cuidado en conseguir que el
extremo libre del gancho se dirija en sentido disto-mesial, evitando lesiones durante la inserción en la
cavidad bucal (Figura 8.19).
Figura 8.19 Gancho circunferencial

=-=% .
adaptado al molar en sentido disto-vesti
bular.
CONSTRUCCiÓN DE TOPES OCLUSALES
Los topes oclusales se utilizan como elementos niveladores y estabilizadores, impidiendo el impacto de la
placa sobre los tejidos al mismo tiempo que evitan la extrusión en dientes que no han sido incluidos en el
aparato o placas realizadas. Son de frecuente utilizac ión a nivel de las placas inferiores y últimos mola
res.
Se confeccionan con alambre de 0,7 mm o alambres de media caña, apoyándose sobre el surco lingual
de la cara oclusal, sin producir interferencias oclusales (Figura 8.20).
Tope oclusal
=-=O/o.
Vista oclusal Vista lingual
Figura 8.20 Los topes oclusales son elementos pasivos de las placas ortodóncicas.
102
CONSTRUCCiÓN DE UN ARCO VESTIBULAR
Habitualmente , el arco vestibular constituye un elemento pasivo, utilizado para dar estabilidad a la placa.
En ocasiones puede utilizarse como elemento activo, corrigiendo vestibulo-versiones o diastemas poco
severos (Figura 8.21).
=-=-/0'
Figura 8.21 El arco vestibular confiere a la placa estabilidad en la región anterior.
Está compuesto por una barra horizontal adaptada al tercio medio de las caras vestibulares de los incisi
vos , relacionándose con los caninos a nivel de la unión de los tercios mesial y medio, dirigiéndose en
ángulo recto hacia gingival, formando un omega para después regresar hacia oclusal y cruzar el espacio
comprendido entre el canino y el premolar, dirigiéndose luego hacia palatino para terminar en la cara lin
gual del reborde alveolar. Se construye con alambre de 0,7 mm de grosor y alicate de Angle . El procedi
miento es el siguiente :
o Se cortan aproximadamente 15 cm de alambre.

o Dibujar a lápiz sobre el modelo de escayola la extensión del arco vestibular.
o El arco debe confeccionarse con los dedos, centrando el alambre sobre las caras vestibulares de los
incisivos, es importante marcar la línea media como referencia para los sucesivos dobleces.
o En la región de la unión del tercio mesial y medio de las caras vestibulares de los caninos , se con
fecciona una marca a cada lado en la superficie del alambre (Figura 8.22).
=-=- jo.
Figura 8.22 Marca en el tercio mesial del canino que sirve de referencia para los primeros dobleces.
. En los puntos señalados, el arco se dobla sobre la punta piramidal del alicate en un ángulo de 90º
hacia gingival (Figura 8.23) .
. Utilizando el diámetro mayor de la punta cónica del alicate , se confeccionan dos omegas o bucles,
haciendo que los extremos del alambre lleguen a la zona interproximal comprendida entre los caninos
y primeros premolares (Figura 8.24).
103
e =-=- /00
Figura 8.23 Doblez en 90° del alambre adaptado a la superficie vestibular incisal.
Figura 8.24 Formación de los omegas contorneando el margen gingival del canino.
El extremo distal del omega se dobla a la altura de la barra horizontal, a aproximadamente 3üº.
Se repite el mismo procedimiento en el otro bucle (Figura 8.25).
Figura 8.25 Doblez hacia palatino de los brazos del arco vestibular al final del omega.
La estructura se prueba en el modelo y se corrige la falta de adaptación hasta obtener un buen encaje.
Por último, los extremos del arco deberán doblarse, pasando por el espacio interproximal que delimi
tan los caninos y primeros premolares, hasta alcanzar la cara lingual del reborde alveolar (Figura
8.26). Si no existiese espacio para situar el alambre, puede pasar entre el lateral y el canino o por dis
tal del último molar.
104
~/O?
Figura 8.26 La adaptación de todo arco a la cara vestibular y superficie gingival de los caninos es el objetivo
perseguido en esta parte de la práctica.
Finalizada su construcción debe cumplir las siguientes características:
Se apoyará pasivamente sobre el modelo.

La barra horizontal descansará suavemente sobre las superficies vestibulares de los dientes anteriores,
contactando con todos los dientes.
Los bucles u omegas quedarán suficientemente alejados de los frenillos.
No se producirán interferencias oclusales del arco con los dientes antagonistas.
105
rnandez anchez J.
P rni Ramírez 1.
"T"apla 'idal E.
___________M_a_n_u_a_,_d_e_p_r_á_c_tic_a_s_l=::;".;... Placa de Hawley_
MATERIAL UTILIZADO
· Modelo de escayola superior (paladar liso) utilizado en la práctica anterior.

· Retenedores de Adams y de bola confeccionados en la práctica anterior.
· Arco vestibular de la práctica anterior.
· Mechero de alcohol.
· Alcohol de quemar.
· Espatulín de cera .
· Cera pegajosa de laboratorio.
· Acrílico autopolimerizable de color variable (polvo y líquido) .
· Frasco de rociar polvo.
· Frasco de rociar líquido .
· Embudo de tamaño pequeño .
· Barniz aislante para modelos de escayola.
· Pincel.
· Fresas de pieza de mano para recortar acrílico.
· Cepillos de tela para pieza de mano con mandril.
· Pasta para pulir acrílico en seco (Blanco España).
· Líquido para abrillantar acrílico.
· Polvo de piedra pómez.
· Gomas de pieza de mano para pulir acrílico de diferentes granos de abrasión.
· Mascarilla y gafas de protección.
OBJETIVOS
Los alumnos al final de la práctica deben estar capacitados para elaborar una placa de acrílico, con sus
respectivos aditamentos, clínicamente aceptable.
INTRODUCCiÓN
La placa de Hawley, se utiliza con frecuencia como método de contención o retención al finalizar los tra
tamientos ortodóncicos. Es una placa pasiva, sin capacidad para producir movimientos dentarios.
Se compone esencialmente de una placa base de resina acrílica , los elementos de retención (ganchos) y
un arco vestibular.
La placa se compone de dos partes bien diferenciadas:
· Base de acrílico, de 2-3 mm de espesor con las funciones de:
a. Aportar retención gracias a la perfecta adaptación a la fibromucosa.

b. Servir como sujeción de los elementos de retención y estabilización.
c. Distribuir de manera uniforme las presiones de los resortes.
· Elementos retentivos metálicos con las funciones de:
a. Aportar retención : ganchos de Adams, de bola, en "C", etc.

b. Aportar estabilidad: arco vestibular.
109
Placa de Hawley I Manual de Prácticas
La base de la placa puede ser construida con resina acrilica termopolimerizable (T.P) o con resina acríli
ca autopolimerizable (A.P.).
Las autopolimerizables presentan algunos inconvenientes:
a. Tienen menor peso específico, siendo por tanto más porosas despidiendo un olor desagradable por la
descomposición de los fluidos bucales que son absorbidos; esa mayor porosidad también conlleva una
menor resistencia a la fractura.
b. Cuando los activadores químicos no son del grupo sulfínico, las resinas autopolimerizables se deco
loran, presentando un aspecto desagradable, incluso, pueden irritar las mucosas y provocar reaccio
nes alérgicas.
Por otro lado, las placas realizadas con resinas termopolimerizables suelen tardar mucho más tiempo en
su construcción debido a que requieren encerado, enmuflado, eliminación de la cera, prensado y poli
merización. Tan sólo este último paso dura cerca de 4 a 5 horas.
La porosidad de la resina autopolimerizable se puede disminuir bastante, cuando la polimerización de las

mismas es hecha a presión y en agua ligeramente caliente, Para ello se usan recipientes y ollas espe
ciales, capaces de mantener una presión de 2 atmósferas y 40º a 50º C de temperatura durante 15-20
minutos (Figura 9.1).
=--=-- /0'
Figura 9.1 DI/a de presión especial utilizada en la polimerización de placas de resina.
METODOLOGíA
1. Dibujar con el lápiz la extensión de la placa.

2. Colocar los ganchos de retención y el arco vestibular sobre el modelo. Terminar de adaptarlos, de
manera que estén separados 0,5 a 1mm de la superficie palatina.
3. Calentar la cera sobre la llama del mechero con la ayuda del espatulín de cera.
4. Fijar los elementos metálicos con cera y en su parte vestibular al modelo, de manera que queden
estables ( Figura 9.2).
5. Sumergir el modelo de escayola en agua durante 5-10 minutos, con el fin de disminuir su poder de
absorción y evitar burbujas en el acrílico.
6. Aplicar con el pincel el barniz separador sobre el modelo de escayola (incluyendo la zona de diente
que va a ser cubierta por el acrílico) y dejar secar unos minutos.
7. Rociar los componentes, polvo y líquido del acrílico. Para facilitar esa operación, se divide el modelo
en cuatro partes, dibujando los bloques con ayuda de un lápiz (figura 9.3). El modelo, así dividido, va
rociándose con polvo y líquido y moviéndose con inclinaciones, para que la resina depositada no se
escurra. (Figura 9.4)
110
Manual de Prácticas I Placa de Hawley
Cera _ - - ¡ f - - -"'t
Cera
Figura 9.2 Colocación de la

=-=- /0' cera con el objetivo de fijar
los elementos al modelo.
Figura 9.3 De forma

secuencial la resina es
depositada en cada bloque
rociando seguidamente el
=-=- /0' acrilico, finalizando por
bloques su colocación.
Figura 9.4 Después de

cubrir con resina los tres
primeros bloques, se pro
=-=- /00 cede a la "carga" de la zona
número cuatro.
111
Placa de Hawley I Manual de Prácticas
Cuando la resina ha adquirido consistencia, se rocía sobre la división siguiente (2), cambiando la posición
del modelo, y así sucesivamente .
Finalmente, se deposita la resina en la división que corresponde a la bóveda palatina (4) para conse-
guir un mejor control del espesor de la placa a este nivel (Figura 9.4) .
8. Consegu ir una capa uniforme de 2 a 3 mm de espesor.
9. Para una perfecta polimerización y adaptación al modelo , el proceso de polimerización del acrílico, se
puede completar introduciéndolo en una olla con agua a 40º - 50º Y 2 atmósferas de presión durante
10 a 15 minutos.
10. Después de polimerizado el acrílico, retirar la cera depositada en el modelo mediante escaldado en
agua caliente.
11. Recortar la zona incisal de la placa con la pieza de mano provista de fresa para recortar acrílico, con-
torneando los dientes, hasta conseguir que los cubra 1 ó 2 mm mas allá de los cuellos dentarios, con-
tacto que tendrá que ser sea tenue y suave, acabando en filo de cuchillo . Es conveniente que este
proceso se efectúe con la adecuada protección de gafas y mascarilla.
12. Por distal, se recortará la placa de manera que no se extienda más allá de la zona distal del último
molar erupcionado. En general , se debe conseguir un grosor uniforme y la ausencia de bordes cor-
tantes.
13. Repasar la placa con gomas de pulir acrílico de diferentes colores (cuanto más oscuras, mayor poder
abrasivo) .
14. Pulir con cepillo de pieza de mano, piedra pómez y pasta de pulir acrílico en seco .
15. Como último paso, abrillantar con el líquido de pulir acrílico y un cepillo de tela para pieza de mano.
112
Manual de Prácticas I Placa Activa
MATERIAL UTILIZADO
Modelo de escayola de paladar rugoso.

Retenedores confeccionados en prácticas anteriores.
Resortes confeccionados en la práctica anterior (incisivos 11 y 21).
Tornillo de expansión grande .
Lápiz .
Mechero de alcohol.
Alcohol.
Espatulín de cera.
Cera pegajosa de laboratorio.
Acrílico autopolimerizable de color variable (polvo y líquido).
Frasco de rociar polvo .
Frasco de rociar líquido.
Embudo pequeño .
Barniz aislante para modelos de escayola.
Pincel.
Fresa de pieza de mano para recortar acrílico.
Fresas de pieza de mano de pulir acrílico.
Gomas de pieza de mano para pulir acrílico de diferentes granos de abrasión.
Cepillos de tela para pieza de mano con mandril.
Líquido para abrillantar acrílico .
Pasta para pulir acrílico en seco (Blanco España).
Polvo de piedra pómez.
Segueta de mano con hojas (pelos) de calibre fino.
Gafas de protección.
Pieza de mano de laboratorio.
Mascarilla.
Medidas de protección contra el fuego.
OBJETIVOS
Al final de la práctica, el alumno deberá ser capaz de elaborar una placa activa de acrílico con sus res
pectivos elementos metálicos: tornillo de expansión , resortes y retenedores realizados en prácticas ante
riores , que sea clínicamente aceptable.
INTRODUCCiÓN
Las placas activas, son aparatos removibles capaces de producir movimientos dentar ios.
Básicamente la placa activa está constituida por una base de acrílico similar a la de la placa pasiva , de
retenc ión o de Hawley, elementos de retención (ganchos de Adams arco rectibular y de bola principal
mente) y elementos metálicos activos capaces de liberar fuerzas que produzcan movimientos dentarios
(resortes).
Son dos los tipos de movimientos que se suelen realizar con las placas activas:
a. Expansión de los arcos dentarios, movilizando dientes en grupo para ampliar el perímetro de arcada.
b. Recolocación de dientes dentro de la arcada.
Para los movimientos de recolocac ión de dientes dentro de los arcos, ya sea en sent ido linguovestibular
o mesiodistal se utilizan resortes de diferentes diseños. Deben utilizarse para producir pequeños movi
mientos de inclinación (menores de 3-4 mm).
115
==:Placa
:1. . Activa ....;,;;;~ . .:.;. I _M_a_n_u_a_l_d_e_p_rá_c_t i_c_as _
- - -
Hemiplacas
(derecha e izquierda)
!------' a
Sistemas de Anclaje
y retención
=--=--. /0 0
Elemento activo:
Tornillo de expansión
..,..----.-.. ~
cm ~ J) )~~l.~) ~ ~ 2!
O)~)J~ . n
d- .)W~lliW b
Figura 10.1 a y b Partes que componen la placa activa separadas por el tornillo central a nivel de premolares.
Las placas de expansión, están provistas de un tornillo retenido en el acrílico, que sirve de nexo de unión
de dos hemiplacas (Figura 10.1a). Una parte del tornillo permanece libre de acrílico para poder ser acti
vada mediante una llave e ir separando las dos hemiplacas. Las fuerzas liberadas por los tornillos con
cada activación son intensas y aunque son cortas en su duración, sí son bruscas .
Por otro lado, presentan la ventaja de que se conoce con exactitud la cantidad de movimiento producida
con cada activación . La mayoría de los tornillos, son capaces de separar 1 mm las dos hemiplacas por
cada vuelta de rosca completa. Cada vez que hacemos una activación, estamos completando un cuarto
de vuelta, y por tanto, producimos 0,25 mm de separación de las hemiplacas. Con este tipo de aparato
activo , no es aconsejable producir mas de 1mm de separación al mes.
Las placas de expansión lenta se utilizan para corregir mordidas cruzadas bilaterales o unilaterales,
empleando placas simétricas o asimétricas respectivamente, con un marcado componente de inclinación
dentaria.
La corrección de una mordida cruzada unilateral de los dientes posteriores presenta, ocasionalmente, pro
blemas de inestabilidad, pues el aparato tiende a mover también los dientes del lado opuesto. El tornillo
se debe colocar próximo al centro del eje longitudinal y paralelo al plano oclusal, formando un ángulo de
90º con respecto a la línea de los dientes posteriores.
116
Manual de Prácticas I Placa Activa
METODOLOGíA:
Su construcción es similar a la de la placa de Hawley:
1. Dibujar con el lápiz la extensión de la placa.

2. Adaptar los ganchos de retención al modelo: Arco vestibular, ganchos de Adams y ganchos de
bola, confeccionados en prácticas anteriores.
3. Orientar los resortes en la posición adecuada y adaptar el brazo libre a la anatomía del diente .
4. Fijar todos los elementos (retenedores y resortes), por medio de cera caliente, de manera que
queden estables. En los resortes, la parte activa (Figura 10.2) debe quedar protegida por cera
para evitar la entrada de resina.
5. Humedecer el modelo en agua durante 2 minutos.
6. Aplicar sobre el modelo el barniz separador.
7. Probar el tornillo de expansión, con la flecha orientada hacia la úvula y recortar la parte inferior
del protector de plástico a la altura adecuada.
8. Rociar abundante cantidad de polvo y líquido de acrílico en el sector 4 del modelo de escayola
(ver práctica correspondiente) y colocar el tornillo de expansión de manera que quede entre los
primeros premolares, con el eje longitudinal paralelo a la fibromucosa, formando un ángulo de
90º con el rafe medio (Figura 10.1, a y b).
9. Completar el rociado de polvo y líquido de acrílico hasta conseguir una capa uniforme de 2 a 3 mm
en los tres cuadrantes restantes del modelo de escayola (1, 2, Y 3), dos laterales y uno anterior.
10. Esperar la polimerización del acrílico.
11. Después de polimerizado el acrílico , retirar la cera de pegar mediante escaldado en agua caliente.
12. Recortar, seguetear, pulir y abrillantar la placa con la adecuada protección de gafas y mascarilla.
13. Activar los resortes mediante el alicate de Angle .
Parte activa { Cera

" -L..-.L-..<-L- j L- L -- L -- L -...L.........
Figura 10.2 Colocación de cera encima del recorte para evitar que el acrílico entre en la zona activa.
117
Manual de Prácticas Mantenedor recuperador de espacio
MATERIAL UTILIZADOS:
Modelo de escayola.
Retenedores confeccionados en prácticas anteriores.
Lápiz.
Mechero de alcohol y alcohol.
Espatulín de cera.
Cera pegajosa de laboratorio .
Acrílico autopolimerizable de color variable (polvo y líquido).
Frasco de rociar polvo .
Frasco de rociar líquido.
Embudo pequeño.
Barniz aislante para modelos de escayola.
Pincel.
Fresa de pieza de mano para recortar acrílico.
Fresas de pieza de mano para pulir acrílico.
Gomas de pieza de mano para pulir acrílico.
Cepillos de tela para pieza de mano con mandril.
Pasta para pulir acrílico en seco (Blanco España) .
Líquido para abrillantar acrílico.
Polvo de piedra pómez.
Segueta de mano con hojas (pelos) de calibre fino.
Tornillo de expansión pequeño .
Gafas de protección .
Mascarilla.
OBJETIVOS
Al finalizar la práctica el alumno será capaz de diseñar un mantenedor de espacio, confeccionarlo y adap
tarlo al modelo correspondiente.
INTRODUCCiÓN
Cualquier pieza dentaria , situada en una arcada normal, se ve sometida , en tres planos del espacio, a
pares de fuerzas opuestas que se anulan entre sí.
En el capítulo del manten imiento de espacio nos interesan las fuerzas que actúan en dirección mesiodis
tal, es decir, una fuerza que tiende a mesializar el diente, y otra que tiende a distalizarlo.
Estas dos fuerzas activas , sumadas a la resistencia pasiva que a cada una de ellas oponen las piezas
contiguas, generan una resultante nula, pero ese equilibrio se rompe cuando algún diente contiguo se
pierde.
Cuando una pieza temporal se exfolia prematuramente, la adyacente mesial tiende a distalizarse, y la dis
tal a mesializarse, invadiendo el espacio que, hasta su desaparición, había ocupado la pieza intermedia.
Este espacio lo necesita la pieza permanente, recambio de la temporal perdida, para erupcionar en su lugar
previsto. Si no encuentra dónde alojarse, no erupcionará, o lo hará donde no debe; creando así un pro
blema que solo la ortodoncia puede resolver, y no siempre fácilmente , un tratamiento de ortodoncia es
mucho más laborioso, menos "fisiológico" y más caro que un mantenedor de espacio.
121
Mantenedor recuperador de espacio Manual de Prácticas
Si ese tratamiento de ortodoncia no se puede realizar, tendremos aún más razones para evitar su nece
sidad . Por lo tanto, la conservación de espacio debe considerarse como un tratamiento preventivo de los
problemas de posición, función y oclusión.
Cuando se pierde una pieza temporal de manera prematura se corre el riesgo de alterar la futura alinea
ción de los dientes. Las piezas presentes en la arcada en ese momento tienden a ocupar el espacio vacío ,
sufriendo inclinaciones hacia mesial o "mesializaciones" (primer molar permanente), de manera que cuan
do va a erupcionar el resto de la dentición permanente , no encuentra sitio en la arcada , produciéndose
apiñamientos , desviaciones de la trayectoria eruptiva y retenciones .
Cuando la pérdida es reciente y no ha dado tiempo a ningún movimiento dentario, se deben usar apara
tos pasivos destinados a mantener el espacio , pero pasado cierto tiempo de la edentación, se establece
una pérdida de espacio, precisando utilizar aparatos activos con el fin de recuperarlo.
En resumen: los recuperadores de espacio están indicados para obtener el espacio perdido por la pérdi
da prematura del segundo molar deciduo y la consecuente inclinación o mesializac ión del primer molar
permanente .
DEFINICiÓN:
Un mantenedor de espacio es un dispositivo pasivo con la misma la dimensión mesiodistal de las pie
zas perdidas, cuyo el objetivo es impedir la migración mesiodistal de las adyacentes.
Los mantenedores de espacio pueden ser fijos o removibles, unilaterales o bilaterales y metálicos o de
acrílico. Cada uno de ellos tiene sus indicaciones específicas.
Un recuperador; es un dispositivo activo que, por medio de un tornillo, muelle o resorte, sirve para res
tablecer el espacio mesiodistal perdido previamente, recuperando la posición correcta en la arcada.
TIPOS:
Básicamente podemos diferenciar dos tipos de mantenedores-recuperadores de espacio:
a) Fijos o cementados .
b) Removibles.
No debemos olvidar que el mejor y más simple mantenedor es una buena restauración , que impida la pér
dida de espacio por mesialización del molar adyacente.
CARACTERíSTICAS:
Los mantenedores de espacio se dividen en dos grandes grupos que, en términos generales , presentan
entre sí grandes diferencias de concepción, construcción , acción e indicaciones.
Mantenedores fijos:
Se usarán exclusivamente para reemplazar molares temporales .
Cuando falta una sola pieza, o cuando faltan dos contiguas, es frecuente confeccionarlo en un solo lado
de la arcada .
122
Manual de Prácticas Mantenedor recuperador de espacio
Mantenedores removibles:
Cuando deban reemplazarse piezas anteriores.
Cuando la pérdida de piezas sea múltiple , especialmente a ambos lados de la arcada.
Cuando sea necesaria la restitución funcional de las piezas perdidas y el paciente sea colaborador.
En pacientes que puedan ser revisados periódicamente.
En casos de elevada propensión a la caries , ya que la higiene que permiten es buena.
Cuando no exista apoyo distal.
PRECAUCIONES:
Evitar las interferencias oclusales .
Cuidar los puntos de contacto para evitar empaquetamientos.
En los retenedores fijos, conseguir una perfecta adaptación de las bandas, para que no exista irritación
gingival, retención de alimentos, ni filtraciones que puedan producir caries.
En los mantenedores removibles la placa base de resina debe terminar a nivel de los cuellos vestibulares
de las piezas, sin extensión vestibular, ya que ésta interferirá el crecimiento del proceso alveolar.
CRITERIOS PARA COLOCAR UN MANTENEDOR DE ESPACIO:
Pérdida prematura de incisivos temporales superiores
En este área no hay un marcado componente de fuerza mesial. Los dientes adyacentes se pueden incli
nar hacia mesial produciendo una moderada pérdida de espacio, pero la disminución real de la longitud
de arco suele ser pequeña.
Por tanto el problema de espacio no implica la necesidad de colocar de forma urgente un mantenedor de
espacio.
Pérdida prematura de caninos temporales
La mayor frecuencia ocurre en los caninos mandibulares. Suele ser debida a una reabsorción de las raí
ces debido a la erupción de los laterales permanentes cuando existe apiñamiento en esta zona.
Puede ocurrir por:
a) Pérdida del canino sin apiñamiento. Estará indicado un arco lingual.

b) Pérdida del canino con apiñamiento mínimo. Deberá extraerse el canino contralateral para evitar
la desviación de la línea media y colocar un arco lingual.
e) Pérdida del canino con apiñamiento pronunciado. Hay que realizar un estudio ortodóncico del caso.
Pérdida prematura del primer molar temporal
La necesidad o no de colocar un mantenedor para esta pieza dependerá de la erupción del primer molar per
manente. Así:
En el caso de que el primer molar permanente haya erupcionado totalmente no será necesario colo
car un mantenedor.
Si el primer molar permanente aún mantiene una posición intraósea, será necesario colocar un man
tenedor.
123
Mantenedor recuperador de espacio Manual de Prácticas
Si el primer molar está erupcionando y ya no está en posición intraósea será necesario colocar un man-
tenedor, que la mayoría de las veces será fijo unilateral.
Pérdida prematura del segundo molar temporal
La pérdida prematura de este molar nos obliga a colocar siempre un mantenedor de espacio.
Si el primer molar permanente estuviera intraóseo habr ía que esperar a que se encuentre subgingival,
para poder adaptar el mantenedor a su cara mesial.
Debemos hacer siempre un estudio radiográfico , porque aunque la edad cronológica nos oriente sobre la
necesidad de colocar un mantenedor, puede ocurrir que no haya hueso cubriendo el premolar y la erup-
ción de éste se adelante, no prec isando entonces de su instalación en boca .
METODOLOGíA
1. Eliminar del modelo, mediante fresa y segueteado , el 2º premolar de cada lado.

2. Dibujar sobre el modelo los límites de la placa con el lápiz.
3. Adaptar y fijar los retenedores con cera caliente , de manera que queden estables .
4. Adaptar la lámina de cera haciendo el contorno de la placa en ambos lados donde se tiene que
recuperar el espacio y donde lo tenemos que mantener (Figura 11.1)
5. Humedecer el modelo en agua durante 2 minutos.
6. Aplicar sobre el modelo el barniz separador.
7. Probar el tornillo con la flecha dirigida hacia vestibular y recortar la parte inferior del protector de
plástico a la altura adecuada.
8. Seguir los pasos de polimerización del acrílico, sin sobrepasar el acrílico a la zona vestibular.
9. La placa se debe aliviar para permitir la acción del tornillo (que irá situado en el punto medio del
espacio que queda entre el primer premolar o el primer molar deciduo y el primer molar permanente
erupcionado) y el movimiento del molar permanente (Figura 11.1).
10. Acabado final de la placa .
Cera Cera
Figura 11.1 Diseño de una placa recuperadora de espacio en un molar permanente donde la articulación del tor-
nillo imprimirá una fuerza de componente distal.
124
Manual de Prácticas Revisión y colocación del material de operatoria dental
MATERIAL DE OPERATORIA DENTAL
MATERIAL UTILIZADO
Todo el material de Odontopediatría.
OBJETIVOS
El objetivo de esta práctica consiste en habituar al alumno en el manejo y orden secuenciado de su ins
trumental , pautas imprescindibles para obtener en el niño tratamientos efectivos y eficientes .
La eficacia de un tratamiento, viene dada por la rapidez con que aquel es realizado . En clínica sólo se
podrá conseguir con habilidad en el manejo de instrumental y un orden en la utilización del mismo , para
cumplir todos aquellos pasos necesarios en el desarrollo de cualquier actividad operatoria dentro de los
tratamientos .
Durante la práct ica el alumno deberá demostrar que sabe explicar el orden y preparación de las bandejas
para los diferentes tratamientos:
a) Bandeja para exploración y tratamiento profiláctico .

b) Bandeja para restauración con amalgama.
e) Bandeja para tratamiento con materiales estéticos .
METODOLOGíA:
1. Los alumnos se repartirán en parejas y prepararán las bandejas .

2. Los alumnos deberán colocar sobre los fantomas las correspondientes arcadas infantiles.
3. Los alumnos aislarán campos operatorios mediante diques, clamps y aditamentos necesarios.
A) Instrumental para exploración y tratamiento profiláctico (figura 12.1).
Figura 12.1 Bandeja para exploración y tratamiento profiláctico.
127
Revisión y colocación del material de operatoria dental Manual de Prácticas
Instrumental:
2 espejos.
1 sonda .
Pinza.
Vaso Dapen.
Cepillos de copa para limpieza.
Boquilla de aspiración.
Paste profiláxis.
Contraángulo.
B) Instrumental para restauracíones con am Igama (Figura 2 2)
Instrumental:
Espejo .
Sonda.
Pinza.
Cucharillas de Black de tres tamaños.
Atacadores de amalgama (de varios tamaños) .
Discoide cleoide .
Tallador de Hollenback.
Bruñidor.
Porta amalgama.
Porta matrices y matrices.
Boquilla de aspiración.
Pocillo para amalgama (vaso Dappen) .
Micromotor y contraángulo.
Turbina.
Fresa 330.
Figura 12.2 Bandeja para restauraciones con amalgama.
128
C) Instrumental para tratamiento con materiales estéticos (Figura 12.3)
Instrumental :
Espejo.
Sonda.
Pinza.
Cucharillas de Black de tres tamaños: pequeña, mediana y grande.
Instrumentos plásticos.
Bruñidor.
Boquilla de aspiración .
Porta matrices y matrices de acetato.
Cuñas de madera de distintos tamaños.
Discos de pulir composites.
Micromotor y contraángulo .
Turbina.
Fresas de pulir composites (surtidas).
Fresa 330.
Figura 12.3 Bandeja para tratamiento con materiales estéticos.
Material de Aislamiento (Figura 12.4)
Dique de goma.
Arco de young.
Perforador de diques de goma.
Porta clamps .
Cuñas de madera .
Seda dental.
Clamps (con aleta).
129
Figura 12.4 Material de aislamiento.
Instrumental de contorneado y colocación de coronas preformadas (Figura 12.5)
Caja de coronas preformadas de diferentes tamaños (3M) (según lista de material).
Alicates de bombear coronas.
Tijeras de recortar coronas .
Espátulas (dos) de batir cementos.
Loseta de vidrio .
Fresa 169 L.
Turbina.
Figura 12.5 Instrumental para coronas preformadas.
130
Caja de discos de pulir composites (Sof-Iex, 3M) (Figura 12.6)
Componentes:
Discos de pulir, tamaños grande y pequeño.
Disco negro: Grano de pulido grueso.
Disco azul oscuro: Grano de pulido medio.
Disco azul medio: Grano de pulido fino.
Disco azul claro: Grano de pulido extra-fino.
Mandril para contraángulo .
. Q Ü ~"
r-I
I ., ••h "1 "'Id \1- • • h , -c.,

") y ~, ~ .t
Figura 12.6 Caja de discos de pulir composites.
Material necesario para toma de impresiones:
Alginato.
Cera amarilla.
Juego de cubetas-apropiadas para niños.
Medidas para alginato.
Mechero de alcohol.
Tazas para batir alginato y escayola.
Espátulas de cera.
Espátulas para batir alginato y escayola.
Cera para suplementar.
Material necesario para positivado de impresiones:
Toalla.
Jabón.
Cepillo de uñas.
Escayola blanca dura.
Servilletas de papel.
131
MATERIAL DE AISLAMIENTO
MATERIAL UTILIZADO
Tipodonto infantil.
Diques de goma.
Arco de Young.
Perforador de diques de goma.
Porta-clamps.
Clamps "Ivory" nº. : O, 1,2 ,3,1 A, 2 A, 3 A, 4 A, 7, 8, 8 A, 14 A, 212.
Cuñas de madera .
Seda dental.
Instrumento plástico de acero .
Tijeras .
OBJETIVOS
El alumno deberá dominar las diferentes técnicas de aislamiento con dique de goma.
INTRODUCCiÓN:
Ventajas del dique de goma:
1. Mejora el manejo del niño.

Calma al niño al actuar de barrera física entre los instrumentos , aire , agua , etc ., y él mismo.
Se evita la náusea por el agua y la boquilla de aspiración.
Se evitan los intentos de retrasar el tratamiento enjuagándose.
No percibe los sabores poco agradables de los medicamentos utilizados en nuestros tratamientos.
2. Mejora las condiciones de trabajo.

No puede cerrar la boca.
Disponemos en todo momento de campo seco.
Visualización perfecta.
No estorba la lengua para trabajar.
3. Ofrece un campo aséptico a la pulpa.
4. Supone una protección para el paciente.

Es más difícil que resulten lastimadas las partes blandas con nuestros instrumentos o con determi
nados productos quím icos empleados en nuestros tratamientos .
Previene la aspiración de cuerpos extraños .
5. Eficiencia aumentada.
Se trabaja más rápido , comparado con el poco tiempo que lleva colocarlo, una vez adquirida
cierta práctica.
Se puede trabajar a dos manos (sin auxiliar) .
METODOLOGíA:
Para entrenarse en la consecución de un aislamiento adecuado:
1. Los alumnos deben seleccionar y adaptar grapas (clamps) en el tipodonto .

2. Aprenderán y realizarán correctamente las perforaciones necesarias sobre el dique de goma
para lograr el aislamiento de sectores anteriores y posteriores .
3. Los alumnos con los diques de goma ya perforados aislarán sobre el tipodonto, sectores anteriores y
132
posteriores, tanto maxilares como mandibu lares, aislando tres piezas como mínimo y utilizando todos los
elementos de fijación del dique de goma.
Ubicación de las perforaciones
1. El dique de goma se extiende y se divide , mediante dos líneas horizontales , y dos verticales, las
cuales dividen al dique en nueve cuadrantes.
2. En la intersección de estas líneas ubicará la perforación más posterior a realizar.
Según el cuadrante que debemos aislar, iremos realizando perforaciones , desde el orificio inicial
hacia el centro del dique (Figura 12.7).
Figura 12.7 Dique de g oma perforado para ais

lamiento de cuatro dientes en el cuadrante
superior derecho y cuadrante inferior izquierdo
3. En los sectores anteriores, el dique se divide mediante una línea horizontal , que abarca 2/3 y 1/3 .
En el 1/3 superior en la línea media, se realiza la perforación del diente a tratar , y 2mm a cada lado,
las perforaciones laterales (Figura 12.8 y 12.9).
Figura 12.8 Posición de los orificios para

aislamiento de los dientes anteriores
superiores.
133
Figura 12.9 Posición de los orificios para

aislamiento de los dientes anteriores inferiores.
4. En odontopediatría, existe el uso extend ido de la técnica de slit o agujero corr ido.
Esta técnica se basa en los mismos procedimientos referidos anteriormente, salvo que las perforacio
nes una vez realizadas se unen unas a otras , consiguiendo un orificio continuo que va desde la pieza
que fija el clamp (grapa) , hasta el sector más anterior (Figura 12.10) , zona que quedará fijada median
te ligaduras o cuñas.
Figura 12.10 Dique perforado con la

técnica s/it.
5. Estas perforaciones las realizamos con el perforador AINSWORK (Figura 12.11), el cual
lleva un aditamento con diferentes diámetros de perforación .
6. La perforación de mayor diámetro será para molares y la menor para los incisivos inferiores.
7. Las perforaciones se realizarán , como mínimo a una distancia de 2mm. Esta perforación se debe
realizar marcando previamente la zona a perforar.
134
a. b.
Figura 12. 11 - a. Pinza porta grapa. Figura 12. 11 - b, Perforador de dique de goma.
Elementos de fijación del dique de goma:
1. La grapa o clamp, es un elemento que sirve para la fijación del dique a las piezas dentarias (Figura
12.12).
CLAMP SIN ALETA CLAMP CON ALETA

Figura 12.12 Clamp con y sin aletas.
2. El clamp o grapa, seleccionado para la fijación del dique de goma , debe ser ligado previamente
mediante un hilo de seda dental, lo que impedirá que el niño pueda tragarlo si llegara a
desinsertarse del diente en el que se ubica (Figura 12.13).
Figura 12.13 Clamp ligado con seda.
135
3. La grapa se lleva a la pieza dentaria mediante una pinza, denominada porta grapa (Figura 12.11 a).
La forma de utilizarla es introduciendo sus puntas en los orificios de la grapa y una vez abierto se
lleva a la pieza dentaria (Figura 12.14 a y b).
Figura 12.14 - a. Clamp con aletas colocado en dique de goma; b. Colocación simultanea de clamp dique de
goma; c. Colocación del dique por debajo de las aletas del clamp; d. Se deslizan las piezas por las
perforaciones realizadas.
4. La grapa debe ubicarse en la zona de la pieza dentaria (figura 12.15).
5. Las grapas más utilizadas en odontopediatría son:
14 14 A Para molares permanentes parcialmente erupcionados.

8 8A
14 D 14AD
O O Universal.
WBA Premolares parcialmente erupcionados.
1 A, 2 A, 3 A
4 A de SS White Molares temporales.
20 9 Caninos e incisivos de leche.
136
Figura 12.15 Prueba del clamp previa a su

colocación.
Colocación del dique de goma:
Una vez perforado el dique , existen varios métodos para llevarlo a la arcada .
1. TÉCNICA SUCESIVA:
El primero que describimos, consiste en llevar la grapa al diente y tras dar de sí el orificio del dique
lo introducimos en el clamp (en este método sujetar el clamp mediante una ligadura con hilo o cinta
de seda dental) .
2. TÉCNICA SIMULTANEA:
Consiste en introducir la grapa en la perforación del dique y ambos (dique y clamp) llevarlos a la
arcada (Figura 12.14 a, b}.
Una vez fijo el dique mediante la grapa, se deslizan las piezas por cada una de las perforaciones
realizadas (Figura 12.14 c y d); fijando definitivamente el dique con ligaduras o cuñas.
Figura 12.16 Paso de la seda por los

puntos de contacto.
Las piezas restantes no fijadas mediante grapas, se fijan mediante hilo de seda dental utilizando la
seda para pasar el dique (Figura 12.16) y luego realizamos un anudado , pudiendo ser con nudo
común o con nudo de cirujano.
137
EL ARCO DE YOUNG , es un elemento de fijación del dique de goma, que permite disponer de un
campo operatorio cómodo (Figura 12.17), sujetando el dique por fuera de las mejillas del niño
(Figura 12.18 b).
Figura 12.17 Arco de Young.
Figura 12.18
(a y b) Dique de goma colocado.
138
Manual de Prácticas Operatoria dental
MATERIAL UTILIZADO
Para realizar esta práctica será necesario todo el instrumental de operatoria dental incluido en el listado de
odontopediatría.
OBJETIVOS
Para el desarrollo de esta práctica el alumno deberá :
1. Describir los rasgos anatómicos de los dientes temporales más directamente relacionados con la
preparación de cavidades .
2. Enumerar las zonas de distancias mínimas de la superficie dentaria a la cámara o cuernos pulpares ,
dando los valores medios en milímetros.
3. Describir las características y manera de preparar cav idades de Clase I en molares primarios y obtu
raciones con amalgama , cubriendo los puntos siguientes:
Trazado externo de la cavidad.
Anatomía interna.
Terminado .
Obturación .
Pulido.
4. Describir las características y manera de preparar cavidades de Clase II para restauraciones de amal
gama en molares primarios según los puntos siguientes:
Diseño de la caja proximal y ángulo pulpo -axial.
Diseño oclusal típico y modificaciones según el molar tratado .
Precauciones para evitar exposiciones pulpares.
Terminación de la cavidad.
Selección , ajuste y colocación de la matriz.
Obturación con amalgama.
5. Describir las características y manera de preparar cavidades de clase 111 modif icada y restaurarlas
con materiales compuestos, cubriendo lo siguiente :
Trazado y anatomía interna de la cara labial y parte proximal.
Precauciones para evitar exposiciones pulpares .
Terminación de la cavidad .
Terminac ión de la obturación: Tallado.
Pulido .
6. Describir las características y manera de preparar cavidades de clase IV en dientes temporales.

7. Describ ir las características , preparac ión y manera de obturar cavidades de clase V en dientes tem
porales .
8. Explicar cómo se restauran las fracturas de dientes temporales sin exposición pulpar mediante resinas
compuestas.
9. Condensación y tallado de amalgamas.
METODOLOGíA:
Los alumnos deberán preparar cav idades de Clase 1, 11, 111 , IV Y V Y seleccionar, adaptar y colocar
matrices en el simulador. Entre las cavidades a realizar deberá haber una cavidad mesio-oclusal en
un molar temporal superior.
Los alumnos deberán adaptar coronas temporales como matrices en cavidades de Clase IV y dien
tes fracturados .
141
Operatoria dental Manual de Prácticas
DESARROLLO TEÓRICO:
Consideraciones anatómicas de los dientes temporales:
Los dientes temporales presentan algunos rasgos morfológicos que los diferencian de los dientes perma
nentes y que deberemos tener en cuenta en el momento de realizar algún procedimiento sobre ellos, para
evitar tratamientos o reconstrucciones inadecuadas.
Las diferencias correspondientes a las coronas son:
1. Los dientes temporales son más pequeños en todas sus dimensiones, que los dientes permanentes.
2. El diámetro mesio-distal es mayor que el cérvico-oclusal, lo que da a estas piezas un aspecto aplastado.
3. Los surcos cervicales están más pronunciados en los dientes temporales. Esto es más llamativo en
la cara bucal de los primeros molares.
4. Las superficies bucales y linguales en los molares son convergentes hacia oclusal de forma que el
diámetro buco-lingual es mayor en la zona cervical que en la oclusal.
5. Las piezas temporales tienen un cuello más estrecho que las permanentes
6. La capa de esmalte en dientes temporales es más delgada y tiene aproximadamente 1mm de espe
sor en toda la corona.
7. En los dientes temporales el esmalte termina en un borde definido .
8. Los prismas de esmalte están orientados hacia oclusal en los dientes temporales, mientras en los
permanentes lo hacen hacia gingival.
9. En dientes temporales hay en comparación, menos estructura dental para proteger la pulpa .
1O.Los cuernos mesiales están más próximos a la superficie oclusal, que los distales.
Dimensiones de esmalte y dentina:
Espesor medio del esmalte en piezas temporales: 1mm
Espesor medio de la dentina: es mucho más variable aún en piezas con las mismas características
morfológicas. Sin embargo, este dato es de gran importancia en el momento de preparar una cavi
dad, por lo que incluimos valores medios.
La revisión de estos valores permite ver las piezas que entrañan más riesgo de exposición pulpar según
el tipo de cavidad que queramos realizar (Tabla 13.1).
1° Supo 2° SUpo 1° Inf. 2° Inf.
Cuernos de pulpa mesiales a la
1.8 2.9 2.2 3.0

cúspide correspondiente
Cuernos de pulpa distales a la
2.1 2.8 2.4 3.2

cúspide correspondiente
Pulpa mesial en el cervix 1 1.4 1 1.8
Pulpa distal en el cervix 1.8 1.5 1.1 1.8
Tabla 13.1 Dimensiones en mm en molares temporales.
142
Preparación de Clase 1:
Con la fresa 330 (de pera) , penetrar en el hoyo o fisura careado y extender la preparación por todas las
fisuras y hoyos profundos hasta zonas de esmalte liso.
1º molar temporal. 1.00 - 1.20 mm

La zona de corte de la fresa 330 (1.50 mm) puede ser usada como guía .
1. La profundidad adecuada permitirá :
a) Situar el suelo de la preparación ligeramente debajo de la unión esmalte - dentinal, sin llegar a pro
ducir una exposición pulpar.
b) Establecer la profund idad de las paredes proximales, bucal y lingual.
c) Facilitar más eficacia en la técnica de preparación de la cavidad.
2. Manteniendo la fresa en ángulo recto con las vertientes oclusales, extender la preparación a lo largo
del corte inicial.
Esto permitirá realizar el trazado deseado y, a la vez, la retención de las paredes bucal y lingual (Figura
13.1). Podremos ver que la retención es suficiente , si al colocar la punta del explorador en los ángulos
de unión en las paredes buco-pulpar o linguo-pulpar, esta no puede ser vista desde oclusal.
Figura 13.1 Preparación de las paredes bucal y lingual en la Clase l.
3. Extender la preparac ión por las fisuras linguales y bucales acabando en superficies lisas. La estruc
tura dentaria que queda entre la superficie bucal y la extensión por las fisuras, deberá ser aproxima
damente de 1.50 mm. Una pared bucal o lingual fina podría poner en peligro la estructura dentaria
por lo que, en estos casos , debemos pensar en la posibilidad de realizar otro tipo de preparación.
4. Para hacer las paredes proximales , mantener la fresa paralela o ligeramente divergente respecto al
eje axial del diente para no debilitar la cresta marginal, que no debera ser menor de 1.25 mm
(Figura 13.2)
5. Evitar debilitar las cúsp ides y mantener una continua y suave curva en el trazado de la cavidad.
La anchura del istmo deberá ser aproximadamente de 1.50 mm. (doble de diámetro de la fresa 330).
(Figura. 13.2)
143
1,25 mm . B
\
\
\
t
I
D .. ~ - ~
M
1,0 - 1,5 mm.
Figura 13.2 Preparación de las paredes mesial y distal en la Clase I
Este tipo de preparación permite:
a) Preservar la mayor cantidad de superficie sana y mantener una autoclisis adecuada.

b) Facilitar el acabado de la amalgama realizando una clara , definida y continua unión entre diente y
amalgama .
e) Evitar la remoc ión de excesiva estructura cusp idea para evitar el riesgo de fractura de las cúspides
y la exposición de los cuernos pulpa res localizados debajo de las mismas .
6. La pared pulpar deberá ser ligeramente cóncava con su parte más profunda en el centro de la cavidad
(Figura 13.1).
Esto es pos ible por la forma de la cámara pulpar. La concavidad de su techo permite hacer más pro
funda la preparación en esta zona, lo que le dará mayor espesor a la amalgama .
7. Todos los ángulos internos deberán ser redondeados.
8. Todos los márgenes y paredes serán acabados y suavizados.
9. La preparación estará limpia , sin restos.
Preparaciones de Clase 11
1. Extensión oclusal : utilizando la fresa 330, remover hasta la unión amelocementaria del borde marginal.
La fina pared de esmalte proximal que queda , puede ser removida con un cincel sin dañar el diente
adyacente .
2. Extensión proximal : con un movimiento pendular de la fresa, a nivel de la unión amelocementaria y en
dirección gingival, establecer la anchura y proximidad de la caja proximal (Figura 13.3).
3. Extensión bucal y lingual: Manteniendo la fresa en ángulo recto con las pendientes inclinadas, se
puede extender la preparación en las troneras hasta más allá de áreas de contacto, de manera que la
punta del explorador pueda pasar a través de ella (Figura 13.4).
Los ángulos buco-gingival y linguo-gingival , deberán ser ligeramente visibles desde bucal o lingual .
El final de la extens ión a este nivel facilita la autocl isis del margen de la amalgama.
4. El istmo deberá ser 1/4 - 1/3 de la distancia intercusp idea (Figura 13.5).
1º molar temporal 1.00 - 1.25 mm
5. El diseño desde el istmo hasta la pared proximal deberá ser suave y ligeramente curvado .
144
B
1,0 - 1,25 mm. 1 25 - 1 5 mm.
M o
Figura 13.3 Preparación de la extensión proximal en una Clase 11.
Pared Pulpar
Pared Vestibular ..-- t -- - - 1.....: '-----~ ::;..r_--_¡---~ Pared Palatina
Pared Axial
Pared Gingival
~ --""==-, l .•
Figura 13.4 Vista de la caja proximal de una Clase 11.
6. Las paredes proximales bucal y lingual son convergentes hacia oclusal y en ángulo recto con las ver
tientes inclinadas (Figura 13.4).
7. La pared gingival en su punto más bajo, se extiende justo por encima de la encía (Figura 13.3 y 13.4).
8. La pared gingival forma ángulo recto con la pared axial. No se requiere biselado, porque los prismas
del esmalte en dientes temporales están dirigidos hacia oclusal en la región cervical (Figura 13.6).
9. El contorno de la pared axial , será paralelo a la superficie externa del diente (Figura 13.5) y no más
profunda de:
mm - 1º molar
1.2 mm - 2º molar
De este modo se mantiene una distancia desde la pulpa y se asegura un adecuado grosor de la amal
gama.
10. Con una fresa de 330 se hará el ángulo axial pulpar ampliamente redondeado (esto evitará fracturas
en la amalgama).
11. Todos los prismas del esmalte sin soporte deberán ser removidos con instrumento de mano (cincel.)
12. La preparación estará limpia y sin restos.
145
1.0-1 .25mm.
1,25 - 1,5 mm.
Figura 13.5 Tamaño del istmo en un 1° y 2° molar temporal.
Temporal Permanente
Figura 13.6 Dirección de los prismas del esmalte en dentición temporal y permanente.
M.Dtrlce .
Caractenstlcas:
1. Deben adaptarse al tamaño del diente del niño.
2. Deben adaptarse a los bordes interproximales y permitir reconstruir el punto de contacto dentario
3. Deben tener la suficiente estabilidad para soportar las presiones de condensación sin que sean
desplazadas.
IpO de matrice
a) Banda en T.
b) Banda ortodónc ica a medida.
e) Banda tofflemire .
d) Automatrix.
Cuna:
Deberá usarse una cuña de madera para evitar la formación de un colgajo cervical al colocar la amalgama .
146
Cavidades de Clase 11I modificada
preparación:
La preparación clásica de las cavidades de Clase III es modificada en la dentición primaria para:
Asegurar adecuado tamaño y retención, así como proporcionar un correcto acceso. La preparación
puede ser realizada desde lingual en la arcada maxilar o desde labial en la arcada mandibular para
facilitar su acceso.
Preparación de cavidad de Clase 11I del canino mandibular
Trazado labial:
1. Manteniendo la fresa 330 (o una redonda) perpendicular a la superficie externa, empezar el corte de
la extensión labial ligeramente debajo de un punto de la superficie proximal situado en el medio de la
encía y del ángulo disto-incisal (la restante estructura dentaria hasta el ángulo disto-incisal será mayor
de 1 mm).
2. La profundidad del corte labial se establece utilizando la longitud de la zona de corte de la fresa 330,
como guía: 1 mm de profundidad (Pared pulpar) (Figura 13.7).
3. Para establecer la pared incisal de la parte labial, extender el corte incisal aproximadamente 0.25 - 0.5
mm antes de la línea media de la superficie labial en ángulo recto con el eje axial del diente.
4. Extender la pared mesial de la cavidad cervicalmente a lo largo del eje axial del diente 0.2 - 0.5 mm,
por encima de encía.
.e:::---- s::::::=:: u o o
Figura 13.7 Vista de la profundidad del corte incisal en una Clase 11I.
5. Pared gingival: Se extiende desde la pared mesial hasta la parte proximal de la preparación, estre
chándose (figura 13.8). Esto evita desplazamientos proximales de la restauración.
6. Todos los ángulos externos se redondean.
7. Los ángulos internos formados por la pared pulpar con las demás paredes, son redondeados y reba
jados. Aunque la fresa 330 proporciona alguna retención interna, puede producirse retención adicional
manteniendo la fresa en un ángulo respecto a las paredes marginales. Esto proporcionará retención
adicional para esta pequeña preparación.
147
D M
1.0 - 1.25 mm.
0.75 - 1.0 mm .
Figura 13.8 Preparación de la pared gingival de una Clase 1/.
Parte proximal:
1. Preparar la pared gingival extendiendo la preparación interproximal ligeramente debajo del contorno
gingival, no más de 0.5 mm. Esta pared deberá continuar suavemente con la pared gingival de la caja
labial (Figura 13.8).
2. La pared lingual se une a la gingival justo después del punto de contacto y apenas visible desde lingual .
La pared lingual sigue paralela al contorno externo y se extiende desde la pared gingival a la incisal de
la caja labial.
3. La pared axial de la preparación deberá seguir el contorno externo del diente produciendo una línea
redondeada y a una profundidad de 1 - 1.25 mm (Figura 13.8).
4. Utilizar un cincel nº 10-7-8 un excavador para suavizar la pared pulpar y terminar el preparado marginal.
ó
5. Las paredes lingual y gingival serán redondeadas .

6. Quitar restos y limpiar la preparación.
Preparación de cavidades en lesiones cariadas en dientes temporales: Clase IV
Las preparaciones de Clase IV son las que tienen lugar en las superficies proximales de los dientes ante
riores cariados, e incluyen un ángulo incisal roto o debilitado.
Principios de preparación de la cavidad:
La preparación de una Clase IV en un diente primario se parece a la Clase 1II con dos colas de milano y
un ángulo incisal preparado (Figura 13.9).
El acceso a la lesión es normalmente más fáci l desde la cara vestibular en dientes maxilares y desde lin
gual en dientes mandibulares. Por definición una preparación Clase IV es extensiva. Las dimensiones y
la apariencia de preparaciones de cavidades Clase IV varían , dependiendo de la extensión de la caries.
En ningún caso , sin embargo, deberá extenderse la pared gingival más de 0.5 mm por debajo de la exten
sión gingival de la lesión . Con grandes caries , habrá dentina sólida muy delgada entre la extensión más
axial de las caries y la pulpa.
La radiografía del paciente deberá ser observada siempre para determ inar la expans ión de la caries y para
ver si se ha desarrollado dentina secundaria, afectando la profundidad a la cual la pared axial puede ser
establecida.
148
Después de que el contorno proximal esté preparado y todas las caries eliminadas, los bordes del esmal
te que queden donde el ángulo incisal está fracturado o socavado, necesitan solamente ser suavizados
con la turbina. Para que la técnica de grabado ácido tenga éxito, cuanto más esmalte quede, mejor será.
La retención se consigue principalmente por dos colas de milano, una sobre la superficie vestibular y otra
sobre lingual.
Es deseable la mejor retención posible en esta preparación de cav idad , debido a que es muy extensa. Se
puede preparar retención adicional gingívalmente en la porción proximal si las paredes no están adecua
damente cortadas.
Se recomienda una fresa 330 para preparar el contorno , incluyendo las colas de milano.
Figura 13.9 Preparación de Clase IV en un diente temporal.
Principios de preparación de la cavidad de Clase V en dientes temporales:
La preparación de cav idad para amalgama o restauración estét ica en un diente primario es como en uno
permanente en la mayoría de los aspectos, salvo la obvia diferencia de tamaño (Figura 13.10).
En un diente primario, la pared axial de una preparación en una lesión incipiente debe de estar justo en
la dentina (Figura 13.11), midiendo de 1 mm a 1.25 mm como máximo para la superficie bucal en los cani
nos; 0.75 mm a 1mm en incisivos maxilares, ó 0.5 mm a 0.75 mm en incisivos mandibulares. Para una
gran lesión que se extiende subgingivalmente, la pared gingival de la preparación debe ser más estrecha
que la pared incisal.
En teoría, las paredes mesial y distal deberían divergir, reflejando la curvatura de la superficie del diente .
Sin embargo, cuando la lesión es muy pequeña, la discrepancia no es necesaria.
En un diente primario, una fresa 330 orientada perpendicularmente a la superficie externa del esma lte,
automáticamente crea convergencia de las paredes incisal y gingival . Esta característica no sólo ayuda a
prevenir el sangrado gingival , sino que además, proporciona los medios para la retención del material res
taurado. Si después de trazado el perfil , la retención se juzga inadecuada (ej. si las paredes parecen más
paralelas que convergentes), pueden prepararse áreas de retención con fresa % redonda a baja veloci
dad.
149
Prismas de esmalte recortados son inevitables, pero a pes ar de ello pueden se r to lerados debido a la míni
ma tensión oclusal.
No se utiliza retractor gingival en la prep ara ción de lesion es Clase V en dientes temporales: los teji dos gin
givales de los niños son suficientemente plástico s pa ra qu e la ligadu ra usada co n el dique de goma pueda
prov eer una retracción adecuad a, incluso si la lesión se ext iende subgingivalmente.
~ ... I ••
M D
Figura 13.10 Preparación de Clase Ven un Figura 13.11 Pared axial de una preparación Clase V.
diente temporal.
Condensación y tallado de amalgama
Condensación:
1. Empezar con un condensador pequeño. Especialmente importante para cajas prox imales de clase 11.
2. Camb iar po r mayor grosor en el final de la condensación, al aproximarse a oclusal.
Excepc ión : Preparaciones grandes ( Ejemplo: grandes clases I y II ), condensadores mayores serán
más eficientes.
3. Fijarse en el límite del trazado de la cavidad antes de condensar la amalgama sobre los márg enes.
4. Situado el lado largo del condensador sobre la vertiente inclinada , bruñir y exprimir el exceso de amal
gama, tambi én utilizando el fina l del condensador trabajar la amalgama a lo largo de todas las fisuras.
Tallado:
1. Remover la parte más gruesa de amalgama sobrante co n el tallador apropiado.

2. Elimina r la rebaba. El trazado de la preparación deberá ser visto (Utilizar: Cleoide-discoide y explora
dor). Clase 11 : Remover el exce so sobre la cresta marginal y el área de contacto. Abrir la banda -matriz
antes de empezar.
3. Establecer la localización y profund idad del surco central con Cleoide y/o bruñidor, así como otros sur
cos importantes.
4. Restaurar los planos inclinados y crestas , tallando desde el diente al surco, utilizando Cleoide-discoide.
En la Clase 11 remover la banda matriz y terminar la cresta y contactos con el Hollenbeck y explorador.
5. El discoide, redondeará los ángulos en dientes primarios ; el cleoide realizará cortes en perman entes.
150
Manual de Prácticas 1 Operatoria dental _
6. Volver a chequ ear la presen cia de rebabas con el cleoide-discoide y el explorador.

7. Bruñir ligeramente los márgenes.
8. Quitar el dique de goma y explorar la oclusión. Retocar la amalgama si la oclusión no es la correcta.
Pulido de amalgama:
Una vez que la amalgama ha endurecido completamente , presenta una apariencia granular y opaca .
Dejar una obturación en estas condiciones, aunque su técnica de preparación haya sido correcta , trae
como consecuencia ennegrecimiento y corrosión superficial. Por ello , resu lta indispensable pulir la obtu
ración una vez transcurrido un mínimo de 24 horas.
El pulido debe efectuarse en toda la obturac ión, tratando de no dejar partes sin pulir a fin de evitar una
discontinuidad entre la superficie pulida y la no pulida , aumentando de igual forma su resistencia a la
corrosión e impidiendo que el producto de esta corrosión pueda llegar a los canalículos y oscure cer el
diente en las inmediaciones de la obturación .
La técnica de pulido exige el repaso de los bordes con fresas de 12 hojas, o bien , con fresas gastadas,
tratando de no ejercer pres ión a fin de evitar la producción de calo r. Finalmente, se pueden utilizar gomas
y cepillos para su acabado , mojados en una pasta de piedra pómez con glicerina.
No olvidar repasar las caras proximales, en su zona cervi cal con limas de Black u otras sim ilares (tiras de
pulir amalgama).
La superficie de desgaste en la obturación como consecuencia del pulido no llega a rebasar los 0.005 mm .
Adhesión resina - esmalte:
Con el esmalte grabado la unión es "rnicrornec ánica", y es más fiable que cualquier otro tipo de unión .
Tras ser grabado por el ácido fosfórico , el esmalte ofrece una superficie con microporosidades que alcan
zan una profundidad de 25 a 50 micras, debido a la desintegración parcial de sus prismas .
La resina penetra en estos microporos dando lugar a una relación de interdigitación muy estrecha a nivel
resina-esmalte. Esta relación no sólo permite asegurar la retención de las resinas en la estructura denta
ria, sino que además es tambi én un método fiable para eliminar las filtraciones marginales.
Adhesión dentinaria:
Los adhesivos a dentina se diferencian de los adhesivos a esmalte en muchos aspectos importantes. Si
bien , con dentina también se puede buscar la retención micromecánica, ya que el tratam iento con ácido
ensancha los túbulos dentinarios, facilitando de esta manera la entrada de resina; hay que tener en cuen
ta que este proceso condiciona una irritación pulpar. Es por ello que utilizaremos materiales que se unan
químicamente a la dentina sin provocar la irritación en la pulpa subyacente.
Los sistemas de adhesión dentinaria comprenden materiales de resina y de ionómero de vidrio, y se trata
en ambos casos de uniones químicas .
Breve descripción de estos materiales:
Cementos de vidrio de ionómero:
Se suelen presentar en polvo y líquido, si bien otros más modernos se comercializan en fo rma pastosa o
de gel , listos para ser llevados a la cavidad , polimerizándose luego por luz.
Polvo y líquido deben ser espatulados en loseta de vid rio durante 30 segundos, incorporando el polvo al
líquido de manera parecida a como se hace con otros cementos (de forma gradual), si bien en todo caso ,
deberemos seguir las recomendaciones de los diferentes fabricantes.
151
Químicamente se trata de:

POLVO: Está constituido principalmente por un vidrio de silicato alumínico con flúor.
LIQUI DO: Es ácido poliacrílico.
Al juntarse polvo y líquido se forma un gel de policarboxilato de calcio, que asegura la unión química ini
cial a la estructura dentaria por medio de grupos carboxilos reactivos.
Hasta transcurridas 24 horas, la unión no es máxima, y durante la primera hora que sigue a su colocación,
el producto es muy sensible tanto a la hidratación (saliva) como a la deshidratación (atmósfera), las cua
les comprometen su integridad. Es por ello que se recomienda, en el caso de que vayamos a dejar el
cemento de vidrio como obturación definitiva, recubrirlo con un barniz impermeable antes de despedir al
paciente, para asegurar que no fragüe inicialmente al contacto con la atmósfera, o humedecido por la sali
va. Por el contrario, esto no es necesario cuando el cemento de vidrio se utiliza como una base previa a
la colocación de un composite.
Los cementos de vidrio tienen tres ventajas clínicas:
1. Se unen químicamente a la dentina, cemento y esmalte, no presentando contracción de polimerización,
tal y como le ocurre a los composites.
2. l\Jo irritan de modo importante los tejidos pulpares.
3. Son anticariogénicos, ya que liberan flúor.
El principal defecto de los cementos de vidrio hasta ahora era su excesiva opacidad, que lo convertía en
un material poco estético para ser utilizado como restauración definitiva (caries de cuello, erosiones cer
vicales, dientes de leche), pero esta característica ha sido felizmente resuelta con los nuevos cementos
de vidrio que incorporan composite en su estructura.
Los composites:
Están constituidos por dos componentes principales: la matriz de unión de resina y las partículas inorgá
nicas de relleno. La matriz de resina no varía mucho entre los distintos composites, la mayoría de los cua
les utilizan la resina de Bowen o el Bisfenol A-glicidilmetacrilato (Bis-GMA) . Los compos ites se diferencian
entre ellos principalmente por su carga inorgánica, que es la que confiere las propiedades físicas.
Así pues, según el tamaño de la partícula y grado de conten ido inorgán ico, tenemos composites más o
menos resistentes a la fractura, y por otro lado que sean más o menos pulibles.
Tamaño de la partícula:
El diámetro de estas partículas minerales oscila entre apenas 0.04 y 30 micras . Los composites con carga
submicrónica resultan altamente pulibles pudiendo alcanzar un gran brillo una vez terminada la restaura
ción. Por el contrario los composites que incorporan partículas inorgánicas grandes son difíciles de pulir,
no consiguiéndose con ellos un brillo aceptable.
Los materiales cuyas partículas de relleno inorgánico miden más de 10 micras se cons ideran como no
pulibles, ya que tras el acabado presentan una superficie mate y sin reflejos . Hay que tener cuidado al uti
lizar estos materiales en pacientes cuya higiene oral no es estricta, ya que las superficies rugosas a que
dan lugar retienen placa y muestran tendencia a los cambios de color.
ntenido inor .ni
Un composite con un 75% o más de contenido inorgán ico se denomina de "macrorrelleno". Cuando este
contenido es inferior a un 66% de peso del composite, se denomina de "microrrelleno".
El relleno inorgánico es el responsable de la resistencia física a la fractura del composite, siendo ésta
mayor cuanto mayor sea este relleno .
Tamaño de la partícula y grado de relleno son variables interrelacionadas, ya que no ha sido posible con
seguir un composite de alto grado de contenido inorgánico a base de partículas pequeñas (de menos de
1 micra), por lo que los composites de macrorrelleno resultan resistentes pero poco pulibles.
Hoy ya disponemos, sin embargo, de los composites llamados híbridos que incorporan los dos tipos de
152
carga (pequeña y grande), consigu iendo que el material resulte igual de resistente que los macrorrellenos,
pero mucho más pulibles.
Dependiendo de las necesidades estéticas o de resistencia emplearemos unos u otros tipos de composites.
Técnica de utilización de los composites:
Son muy sens ibles a la manipulación , no admitiendo el mínimo fallo sin que pierda ostensiblemente cua
lidades la restauración.
Han de trabajarse en ausencia total de humedad y suciedad (fluido gingival , sangre, grasas, y aceites del
compresor) .
Partiendo de la cavidad sin caries y limpia de restos, los pasos a seguir son los siguientes :
1. BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO, si es necesaria.

2. BASE DE CEMENTO DE VIDRIO recubriendo fondo y paredes.
3. BISEL O CHAMFER del esmalte circundante.
4. LIMPIEZA DEL ESMALTE.
Puede usarse taza de goma o cepillo de copa y una pasta de polvo de piedra pómez con agua . No son
recomendables las pastas comerciales de profilaxis tipo "Detartrine" , pues contienen aceites que conta
minan el esmalte que va a ser grabado. Además , estas pastas suelen llevar flúor y el esmalte fluorado es
más difícil de grabar.
5. GRABADO ÁCIDO:
Con un gel de ácido ortofosfórico al 30-50% de concentración y durante un tiempo de 30 segundos.
Tendremos cuidado de no contaminar dentina para evitar sensibilidades posteriores , procurando además
que este ácido no actúe sobre los dientes vecinos ni sobre la encía . Esta maniobra produce en el esmal
te microporos , que servirán como retención micromecánica para la resina composite.
6. LAVADO:
Con agua a presión durante un tiempo mínimo de 20 segundos . Esto consigue arrastrar el ácido y los res
tos disueltos de los prismas.
7. SECADO:
Secado del esmalte con aire libre de humedades y aceites .
El esmalte después de seco permanecerá perfectamente limpio hasta la aplicación de la resina líquida
(bonding). Si se contaminase, debemos volver a grabar durante 10 segundos más y repetir lavado y secado.
8. APLICACiÓN DEL AGENTE DE UNiÓN (BONDlNG):

Aplicación por el esmalte grabado y cavidad en su totalidad. Es conveniente que después de aplicarlo con
el pincel adecuado sea esparcido con un chorro de aire , con lo cual se consigue :
a) Un espesor mínimo y así una mínima interfase entre esmalte y composite .

b) Evaporar alcoholes que llevan estos agentes y que sirven de solventes.
9. APLICACiÓN DE LA LUZ durante 10 ó 15 segundos .
10. APLICACiÓN DEL COMPOSITE y MODELADO:

Con un instrumento plástico adecuado. Se van aplicando capas finas (no más de 3 mm) para minimizar la
contracción de polimerización de todo el espesor.
11. APLICACiÓN DE LUZ:

Sobre cada fina capa de composite colocado. El tiempo óptimo es de 40 segundos .
153
12. ACABADO:
a) Con fresas : el diamante puede rayar el esmalte, por lo cual solo se usará para desbastar espe-
sores gruesos de composite.
Si se va a tocar el esmalte es preferible el tungsteno.
b) Con instrumentos de mano: (cuchilletes , bisturi), para acabarlo a nivel de la línea de
terminación .
13. PULIDO Con discos y tiras interproximales.
Los lóbulos y depresiones labiales dan naturalidad a los incisivos reconstruidos con composite.
Procuraremos evitar un excesivo contacto oclusal en la restauración (revisar la oclusión).
En el caso de querer ocultar manchas o decoloraciones del esmalte, no utilizaremos Opaquer. Se
consiguen resultados más estéticos si primero blanqueamos el diente o removemos el esmalte
decolorado y luego procedemos a la restauración.
Cabe señalar por último, que todos estos materiales están mejorando continuamente y las técnicas de
utilización se modifican cómo fruto del esfuerzo investigador que mayoritariamente va dirigido a
descubrir nuevos materiales y perfeccionar los ya existentes, así como a investigar todo lo
relacionado con la adhesión a dentina.
154
Manual de Prácticas Terapia pulpar en niños
MATERIAL UTILIZADO
Tipodontos infant iles y dientes de tipodonto con pulpa.

Espejo.
Pinzas .
Sonda .
Micromotor y contraángu lo.
Fresas : nº 330 de turbina con mandril para micromotor o fresas nº 330 de contrángulo.
Redondas grandes de contraángulo.
Cucharillas de Black ( tres tamaños).
Instrumento plástico de acero .
Atacadores (tres tamaños) .
Bruñidor.
Tallador cleoide-discoide .
Tallador de Hollenback.
Loseta de vidrio .
Espátula para batir cemento.
Vaso Dappen .
Portamatrices .
Matriz metálica .
Cuñas de madera surtidas.
Bolitas de algodón estér iles .
Formocresol (TIFEL) .
Cementos de IRM.
Mater ial de aislamiento .
Guantes.
Gafas .
Mascarilla.
OBJETIVOS
Los alumnos realizarán sobre dientes tipodonto "pupotomías al formocresol ".
DESARROLLO TEÓRICO :
Los dientes permanentes inmaduros y los temporales, tienen características anatómicas diferentes a las
de los dientes permanentes que ya han completado su maduración. Los enfoques terapéuticos son tam
bién diferentes en unos y otros .
Características pulpares y radiculares de los dientes definitivos inmaduros
1. La pulpa came ral y radicular, y por tanto la cámara y los conductos son mucho mayores que en los
definitivos maduros .
2. El ápice de los dientes recién erupcionados aún no termina de formarse. El orific io apical es muy
ancho y esto impide completar una endodoncia convencional. Necesitamos recurr ir a técnicas espe
ciales que permitan conservar la pulpa , o si no fuera esto posible, conseguir un cierre apical inducido,
ya que el cierre apical fisiológico depende de los odontoblastos de la pulpa .
Características pulpares y radiculares de los dientes temporales
1. Los cuernos pulpares están muy marcados , sobre todo los mesiales .
157
Terapia pulpar en niños Manual de Prácticas
2. La cámara pulpar es proporcionalmente más ancha que en los definitivos.

3. Las raíces son más largas en relación con la corona, más delgadas y divergentes
4. Los conductos son muy tortuosos, con secciones planas o en "reloj de arena" y abundantes conductos
aberrantes, todo lo cual dificulta la instrumentación mecánica de la misma (Figura 14.1).
c ~
Figura 14.1 Vista de secciones tipicas de estos conductos.
5. Estas raíces están en íntimo contacto con los gérmenes de los sucesores definitivos, los cuales han de
erupcionar induciendo la rizolisis fisiológica de los dientes deciduos, por lo cual el relleno de estos
canales en los tratamientos endodónticos deberá realizarse con materiales reabsorbibles y que en la
medida de lo posible no irriten al germen ni a sus tejidos circundantes
Patología pul par
La pulpa puede verse afectada en diferentes grados, que van desde la pulpitis aguda reversible, hasta la
necrosis pulpar.
a) PULPA SANA: Es aquella que no presenta patología. Sin síntomas.
b) PULPITIS AGUDA O REVERSIBLE: Puede conservarse, pues cabe esperar la recuperación de ésta
después del tratamiento restaurador que corresponda.
En caso de pulpitis aguda se produce DOLOR que posee las siguientes características:
· Intenso y corto (en pico) (Figura 14. 2).

· Está relacionado con un estímulo, que suele ser el frío/calor, el dulce, el roce del cepillo o los alimentos.'
Aparece justo en el momento de producirse el estímulo.
· Irradiado por la zona, lo cual hace que a veces sea difícil de localizar; sin embargo, nunca se irradia
al lado contralateral.
· 1\10 hay síntomas ni signos periodontales.
e) PULPITIS CRÓNICA O IRREVERSIBLE: Esta pulpa no se conserva, pues en tal caso evolucionaría a
la necrosis pulpar.
También cursa con DOLOR, pero en este caso posee las siguientes características:
Menos intenso, pero de larga duración (dolor sordo) (Figura 14.3).
Pulsátil.
Ante estímulos, pero de aparición más tardía.
Localizado en la pieza afectada (no se irradia).
El frío no alivia y el calor lo exacerba.
158
Estímulo Estímulo
Figura 14.2. Dolor de pulpitis aguda. Figura 14.3. Dolor de pulpitls crónica.
d) NECROSIS PULPAR: Es el último grado de afectación pulpar. Los signos y síntomas son periodontales .
Existe un DOLOR de origen periodontal con las siguientes caracte ríst icas .
Dolor constante, independiente de los estímulos. Otras veces no hay dolor.
Localizado (no se irradia).
El frío lo aliv ia mucho y el calor lo intensifica .
Además existe :
Coloración oscura del diente, tumefacción , movilidad patológica y percusión positiva .
Radiológicamente se ve aumentado el espacio periodontal y radiolucidez periapical , que puede ir desde
el simple absceso agudo hasta el granuloma quístico .
TRATAMIENTOS PULPARES EN DIENTES DEFINITIVOS JÓVENES
1. PROTECCiÓN PULPAR INDIRECTA.

Consiste en elim inar la dent ina cariada superficial y de las paredes , pero dejando sin remover las últi
mas capas de car ies del techo pulpar, a las que se le supone reblandecida pero sin bacterias, con la
esperanza de que se remineralice.
TÉCNICA:
Esto se hace con fresa redonda a baja velocidad, pues la cucharilla puede arrancar capas gruesas de
dentina y provocar una exposición pulpar, con lo que disminuirían mucho las posibilidades de poder
conservar la pulpa.
Existen productos que tiñen la dentina con actividad bacteriana (Caries Detector) .
La dentina que dejamos debe ser secada y cubierta con Ca(OH)2.
Posteriormente se sella la cavidad con un cemento de Óx ido de zinc-Eugenol (IRI\I1) y se obtura con
amalgama de plata. Si no quedase bien sellado podrían produ cirse filtraciones que harían fracasar el
procedimiento. En el caso de grandes destrucciones de la corona que hicieran imposible retener el
cemento, se hace necesario adaptar una corona de acero preformada .
La obturación provisional se deja durante un mín imo de do s meses y un máximo de seis . Al cabo de
este tiempo se retira el IRM, se remueven los restos de dentina reblandecida, comprobando que exis
te un sue lo duro esclerosado de dentina secundaria que permita hacer una restauración definitiva .
En el caso de que durante este periodo de espera aparecieran síntomas pulpares , se levantaría todo
y se procedería al tratamiento pulpar del diente .
INDICACIONES:
Dientes definitivos con pulpa sana o pulpitis reversible, en los que la caries no llegue a la pulpa.
2. PROTECCiÓN PULPAR DIRECTA:

Cuando existe una exposición pulpar se cubre ésta con Ca (OH)2 puro , para que los odontoblastos pul
pares creen un puente dentinario en el lugar de la expos ición .
159
TÉCNICA:
Preparando cualquier cavidad profunda se comenzará eliminando la caries de las paredes y dejando
para el final la eliminación de la caries del techo pulpar. Esto se hace por si se produjese la exposición
accidental de la pulpa, para que no se vea contaminada por dentina cariada de las paredes que cae
ría sobre la exposición .
Si se produjo la exposición se procede de la siguiente manera:

Se deposita el Ca (OH)2 puro sobre este punto sin hacer pres ión. Sobre ello se colocan las bases
cavitarias y por último la obturación definitiva .
INDICACIONES:
Dientes definitivos libres de síntomas o, en todo caso, con historia de pulpitis reversible.
Exposiciones pulpares mínimas, accidentales (no por caries), ocurridas sobre dentina sana y dura .
La hemorragia no deben ser profusa ni la sangre muy oscura , lo cual sería indicio de pulpitis crónica .
Está contraindicada si la exposición ocurre sobre la dentina reblande cida , pues al penetrar restos
necróticos en pulpa se suele abocar a la pulpitis crónica.
La Protección Pulpar Directa tampoco está indicada en dientes de leche (sobre todo si ya comenzó en
ellos la rizolisis fisiológica , debido al alto índice de fracasos que se producen) .
3. PULPOTOMíA AL HIDRÓXIDO DE CALCIO

La inflamación pulpar progresa desde coronal hacia apical, pudiendo encontrarnos que en los prime
ros estadíos, la pulpa cameral esté afectada irreversiblemente, pero la porción radicular permanezca
sana.
Se realiza la amputación de toda la pulpa cameral respetando la radicular y colocando sobre los muño
nes pulpares Ca (OH)2 puro con el fin de que se cree un puente dentinario a este nivel , y la pulpa radi
cular permanezca vital y sana y de esta forma se complete la maduración de ese ápice.
Una vez que se compruebe el cierre apical , se debe romper el puente dentinario y completar una endo
doncia convencional.
TÉCNICA:
Eliminación del techo pulpar intentando no dejar escalones.
Extirpar la pulpa cameral con cucharilla afilada y haciendo presión contra las paredes de la cámara a
fin de cortar pero sin desgarrar la pulpa.
Está contraindicado amputar la pulpa con fresa pues se produciría un arrancamiento y consiguiente
desgarro de la pulpa de los muñones, y nos interesa que el muñón quede en las mejores condicio
nes posibles.
Control de la hemorragia con bolitas de algodón estériles con las que se presiona lige ramente contra
los muñones. Puede utilizarse el algodón humedecido en hidróxido de calcio líquido .
Al cabo de 2 ó 3 minutos debe de haber dejado de sangrar el muñón pulpar. Si no fuese así, sería
signo de mal pronóstico, ya que reflejaría una inflamación crónica de la pulpa a ese nivel.
Colocar Ca (OH)2 puro , pero sin hacer presión sobre los muñones pulpares sobre los que previa
mente se ha conseguido la hemostasia.
Colocar Ca (OH)2 comercial (que fragüe).
A continuación se ponen las bases cavitarias y la obturación definitiva.
Se controlará en el tiempo, mediante radiografías , la creac ión del puente dentinario y el cierre apical,
siendo aconsejable que cuando éste se produzca se complete la endodoncia convencional , rom
piendo el puente de neodentina .
INDICACIONES:
La Pulpotomía al Hidróxido de Calcio está indicada en aquellos dientes definitivos de ápice abierto en
los que se sospecha que la pulpa cameral está irreversiblemente afectada, pero la radicular está toda
vía sana.
160
Son signos de pulpa sana en los muñones:

La hemorragia que no es profusa y cede en pocos minutos tras hacer ligera presión con el algodón.
. La sangre es de color rojo vivo (no oscura).
4. APICOFORMACIÓN
Se realiza en aquellos dientes definitivos de ápice abierto con toda la pulpa irreversiblemente afecta
da o incluso con necrosis pulpar.
El objeto es poder completar la endodoncia convencional al terminar la apicoformación.
La formación de la raíz depende de los odontoblastos de la pulpa . Ante la necrosis de ésta , se inte
rrumpe.
Con esta técn ica intentamos que el cierre apical se realice a base de cemento (no de dent ina), por
parte de las células vivas del periodonto.
TÉCNICA:
Limar hasta 2 ó 3 milímetros antes del ápice.
Lavar irrigando con hipoclorito sódico.
Secar con puntas de papel.
Rellenar los conductos con hidró xido de calcio pura sirviéndose de léntulos, limas , puntas de gutaper
cha, y todo lo que permita hacer progresar al Ca(OH)2 hasta la zona apical .
Cada 3 meses repeti r el procedimiento controlando con radiografías el cie rre apical.
Cuando se produzca un cier re aceptab le, completar la endodoncia convencional.
5. TRATAMIENTOS PULPARES EN DIENTES TEMPORALES

La mayor simplicidad técnica de los tratamientos pulpares en los dientes temporales , hace que seamo s
más drásticos a la hora de plantearnos la conservación de estas pulpas , teniendo en cuenta además
que los tratamientos conservadores (protecciones pulpa res) dan malos resultados en estos dientes.
5.1 PULPOTOMíA AL FORMOCRESOL:

Tras la amputación de la pulpa cameral es utilizado un medicamento momificante de la pulpa radi
cular , a la que no pretendemos conservar vital.
TÉCNICA:
Se procede de igua l forma que en la pulpotomía al Hidróxido de Calcio para dientes def initivos ,
amputando la pulpa cameral y respetando la radicular, si bien en este caso no tiene tanta impor
tancia conservar un muñón pulpar en buenas condiciones. Aqu í puede utilizarse la fresa redonda
grande a baja velocidad para eliminar la pulpa came ral, aunque teniendo mucho cuidado al hacer
lo de no perforar el sue lo pulpar, lo que producir ía una comunicación con la furca que haría invia
ble la conservación del diente.
Una vez se completó la amputación de la pulpa cameral, se coloca sobre los muñones una bolita
de algodón humedecido en formocresol y se deja durante 5 minutos ; al cabo de los cuales la reti
ramos . Tiene que haber dejado de sangrar, observándose la entrada a los conductos sin hemo
rragia , de no ser así , sería signo de mal pronóstico (Pulpitis irreversible en los conductos) , y habría
que proceder de otra forma .
A cont inuación se coloca sobre los muñones una mezcla de Óxido de Zin c-Eugenol (IRM) espatu
lado previamente sobre loseta de vidrio.
Por último, la restauración definitiva. Si el diente todavía va a pasar muchos años en boca, es reco
mendable que sea restaurado con una corona de acero, pues se vuelve muy frágil.
INDICACIONES:
Dientes de leche asintomáticos o con signos de pulpitis reversible que presenten exposición pul
par accidental o por caries.
Recordemos que una expos ición pulpar accidental y en dent ina sana en un diente definitivo nos
permite realizar una protecc ión pulpar directa.
161
5.2 PULPECTOMíA PARCIAL
INDICACI ONES:
Cua ndo no se cons igue la hemostasia en los muño nes tra s la aplicac ión de l algodón con formo
creso l, o cuando claramente hay síntomas de pulpitis crónica irreversible, intentaremos la extirpa
ció n de toda la pulpa radicula r que pod amos. Es muy difí ci l que la pulpectomía sea total, debido
a la práctica imposibi lidad de instrumentar mecánicamente toda la long itud de los canales radicu
lares de los mo lares deciduos ya que , como sabemos presentan una anatomía muy complicada.
De todos modos en estos molares instrumentamos con las limas de endodoncia sus canales, irri
gando con hipoclorito y secando con puntas de papel , para rellenar al final los mismos con Óxido
de Zinc-Eugenol (IRM) o hidróxido de calcio con yodoformo y completar por último la restauración
defini tiva del diente.
5.3. PULPECTOMíA EN VARIAS SESIONES
Se realiza cuando hay material necrótico en los conductos y/o se ve muy dificultosa la instrumen
tación de tod a la longitud de los canales y es además, un diente muy importante en la arcada . Se
hace como alternativa a la extracción y colocación de un mantenedor de espacio .
TÉCNICA:
Despues de limpi ar los canales lo máx imo que sea pos ible, se deja una bol ita de algodón hume
decid a en Paramonoclorofenolalcanforado (CMC) y se sella provision almente con un cemento de
Óxido de Zinc-eug enol (IRM).
Se dejan pasar entre 3 y 5 días y si, durante este tiempo desapareció la sintomatología, se relle
nan los ca nales con Oxido de Zin c-Eugenol o hidróxido de calcio con yodoformo y se completa la
resta uración . Si persisten los síntomas se repetirá la cura con el CMC.
En este cas o no se usa el formocresol , porque es muy volátil y tóxico para el germen del diente
def initiv o, cpor lo tanto , no se debe dejar actuar por un periodo de tiempo tan prolongado .
Elimine la caries
Aumente el acceso
Figura 14.4.a Esquema tizaci ón de la pulpotomía al form ocres ol.
162
Figura 14.4.b Desteche la cámara pulpar. Figura 14.4.c Ampute con cucharilla la pulpa cameral.
Formocresol
Algodón con y (IRM)
~~.-¡"t--- Formocresol
Figura 14.4.d Bolita de algodón humedecido Figura 14.5.e Óxido de Zinc- Eugenol (IRM) .
Con Formocreso/.
Corona de acero inoxidable
Cemento
fy1ezcla de Formocresol y
Oxido de Zinc-EUGENOL
Figura 14.5.'
163
Manual de Prácticas Coronas preformadas
MATERIAL UTILlZA.DQ
Tipodontos infantiles.
Todo el material de operatoria dental.
Turbina.
Fresas: Fresa de turbina nº 169 L.
Piedra y fresa de goma para pulir (acero).
Coronas de acero para molares temporales (surtidas).
Tijera curva de cortar metal.
Alicate de bombear coronas.
QBJETIVOS
Los alumnos tallarán sobre dientes del tipodonto los molares para luego recortar y adaptar las coronas de
acero.
DESARRQ.LLQ TEJ)RICQ
Son coronas troqueladas de recubrimiento construidas en aleación no preciosa (acero inoxidable o níquel
cromo), presentadas en juegos en los que cada pieza temporal o permanente viene representada por una
serie completa de tamaños.
Alternativa a las coronas coladas
Como restauración temporal o semipermanente tienen las siguientes ventajas:
1. Economía
El acero es un material barato.
l\Jo se requiere protésico.
2. Ahorro de tiempo
No se toman impresiones.
Se finaliza el tratamiento en una sola sesión, permitiéndonos terminar el cuadrante.
Indicaciones de las coronas preformadas
La característica determinante de las coronas es la temporalidad . Así pues, su uso se limitará al trata
miento de :
a) Dientes temporales que conservarán la corona hasta su exfoliación.
b) Reconstrucción provisional de dientes permanentes en espera de que sea oportuna una restau
ración definitiva mediante prótesis fija convencional.
El diente permanente joven no permite ser tallado debido a su gran cámara pulpar y en alguna ocasión a
que todavía no ha terminado su erupción .
Estas coronas de acero son muy finas, por lo cual el tallado del diente que los soporta es mínimo .
Dientes temporales
1) Caries extensas , que obligan a realizar una amalgama con retención y/o resistencia precaria.
Como norma recurriremos a este tipo de coronas cuando :
a) Se deba de reconstruir más de una cúspide.

b) La restauración abarque más de tres caras, incluyendo la oclusal. (Esto es válido sólo para piezas
temporales, pues las permanentes pueden ser restauradas con pernos y pins soportando grandes
reconstrucciones)
167
Coronas preformadas Manual de Prácticas
Cuanto más tiempo le quede al molar para exfoliarse peor será el pronóstico de la gran reconstrucción de
amalgama y más indicada estará la corona.
2) Tras un tratamiento pulpar los dientes pulpotomizados son más frág iles y se teme la posibilidad de
fractura.
3) Molares hipoplásticos y otros defectos del desarrollo : cuando el diente se vea muy desgastado, o no
dé la altura suficiente para conservar una dimensión vertical correcta .
4) Elevada propensión a caries que no puede resolverse con un adecuado programa de higiene.
5) Si el diente ha de servir de apoyo a un ANSA de un mantenedor de espacio.
6) Si ha de apoyarse el gancho de un removible , y se teme por la estabilidad de la reconstrucción que
debería llevar.
7) Molares fracturados.
Dientes permanentes
Las coronas preformadas se utilizan en este caso como soluciones provisionales en los casos que se
imponga un plazo dilatorio como :
1) Se necesitaría una corona colada pero es preciso esperar la conveniente reducción de la cámara pul
par o la migración cervical del borde gingival.

2) Cuando se necesita retener un tratamiento provisional (recubrimiento pulpar) en molares que, por su
anatomía o grado de destrucción , no permiten una obturación temporal fiable.
La utilidad de estas coronas está relacionada con :

- El mantenimiento del espacio .
- La anatomía.
- La dimensión vertical.
Preparación de los molares temporales para coronas Ni-Cro
La técnica incluye los siguientes pasos :

1) Exploración de la oclusión central.
2) Reducción de la superficie oclusal.
Con la fresa de tungsteno 169 L se hacen cortes guías en los surcos oclusales (Figura 15.1).
Estos surcos tendrán la profundidad de 1,5 mm en el segundo molar y de 1,2 mm en el primer molar.
Con la misma fresa se reduce el resto de la cara oclusal, según la profundidad del surco guía y res
petando la anatomía oclusal (Figura 15.2).
Figura 15.1 Surcos guía para fa reducción de fa Figura 15.2 Reducción de fa superficie ocfusal.
superficie ocfusaf.
168
3) Exploración de nuevo de la oclusión, para comprobar que hay sitio para la corona. La pieza tallada
deberá quedar en infra-oclusión (Figura 15.3).
4) Reducción proximal. Con la misma fresa 169 L colocada paralela al eje axial o ligeramente conver
gente hacia oclusal , se hace desaparecer el punto de contacto interproximal (Figura 15.4).
Con una sonda comprobaremos que no queden escalones tras el tallado que impedirían el asenta
miento de la corona . En el caso de que así haya ocurrido, debemos corregirlo con un nuevo tallado .
..... - ..... ........... -... '"
Figura 15.3 Infraoclusión de la pieza tallada.
Figura 15.4 Reducción proximal.
169
5) Biselado de los ángulos ocluso-bucal y ocluso-lingual: Esto permite asentarse mejor a la corona
(Figura 15.5).
6) Paredes vestibular y lingual: Sólo se biselan en el tercio oclusal y sólo se tallarían ocasionalmente
cuando el molar presentase protuberancias acentuadas que impedirían la correcta adaptac ión de la
corona.
Figura 15.5 Biselado de los ángulos ocluso-bucal y ocluso-Iingual.
7) Redondeado de los ángulos mesio-bucal, mesio-lingual, disto-bucal y disto-lingual, así como la eli
minación de escalones, si los hubiéramos producido (Figura 15.6).
PREPARACiÓN DE LA CORONA PREFORMADA
1) Selección de la corona:
Una vez tallado el diente , se comienza por probar un tamaño intermedio hasta que se selecciona la
corona que más se aprox ima al diámetro mesio-distal del molar a restaurar. De esta forma será posi
ble reponer los puntos de contacto .
Previo al tallado , también se pueden utilizar calibres que miden estas distancias.
Figura 15.6 Redondeado de los ángulos.
170
Figura 15.7 Recortado del margen cervical. Figura 15.8 Contorneado del margen de la corona.
2) Altura de la corona.
Se coloca la corona sobre el diente haciendo una ligera presión hasta que su margen cervical se sitúe
aproximadamente un milímetro subgingivalmente.
Si la corona quedase en supra-oclusión (alta o excesivamente subgingival), recortamos su margen
cervical con una tijera curva de cortar metal (figura 15.7).
Si la lesión cariosa se extiende subgingivalmente, habría que alargar el margen hacia apical del molar.
3) Contorneado de los márgenes:

Al recortar el margen cervical de la corona, aumenta su diámetro, y para reducirlo utilizamos el alicate
de bombear, hasta que se adapte perfectamente al diente y tenga la misma forma que él. Esto se com
prueba con una sonda. En el caso de que haya quedado demasiado holgada, se extrae para bombear
todavía más (Figura 15.8).
La corona se recorta y contornea hasta que se adapte bien. En este momento se oye, al presionar
sobre el molar, una especie de chasquido característico.
Para desinsertarla cuando está bien adaptada, es necesario ayudarse de una cucharilla con la que,
apoyándonos en el margen, hacemos presión hacia oclusal.
Figura 15.9 Corona cementada.
171
4) Acabado de los márgenes:
Con una piedra a baja veloc idad se pulen las irregularidades del margen cervical. Con la misma, en un
ángulo de 45º se adelgaza dicho margen y por último , se pule con una taza de goma.
Un margen cervical adelgazado , pulido y sin irregularidades disminuye la irritación y el depósito de
placa dental.
5) Comprobación adecuada de la oclusión.
6) Cementado de la corona:
Se lava y seca la pieza aislada con rollos de algodón.

Se llena de cemento el interior de la corona y rápidamente se inserta en el muñón tal y como había-
mos hecho en la prueba de adaptación . Se presiona con el dedo para ubicarla, haciéndole morder a
continuación un rollito de algodón . El cemento sobrante fluye por gingival de la corona y es retirado con
una sonda (Figura 15.9).
172
Manual de Prácticas Mantenedor de espacio fijo de corona y ansa
ATERIALES UTILIZADOS
Modelo de trabajo al que previamente se habrán eliminado los segundos molares temporales.
Alambre de O,9mm.
Alicate de 3 puntas y alicate de Angle
Pieza de mano.
Rueda de piedra.
Rueda de caucho.
Soplete de soldadura.
Soldadura de plata.
Cera.
Escayola.
Alginato.
Tipodonto con coronas.
OBJETIVOS
Al finalizar la práctica el alumno será capaz de confeccionar y adaptar un mantenedor de espacio fijo de
corona y ansa en un modelo de trabajo.
Cuando los dientes temporales se pierden prematuramente se usan con frecuencia mantenedores de
espacio para mantener los dientes temporales o permanentes en posición, para asegurar el espacio
adecuado para la erupción de los dientes permanentes (p.e. premolares y molares), y para mantener
la circunferencia del arco existente (la distancia alrededor del arco desde mesial del primer molar per
manente a mesial de su contralateral).
El mantenedor de espacio se mantiene hasta que haya una mínima o ninguna posibilidad de pérdida
de espacio debido a la inclinación de los dientes adyacentes hacia el lugar de la extracción. (Figura
16.1 - a y b).
Figura 16.1.a Inclinación mesial Figura 16.1.b
175
Mantenedor de espacio fijo de corona y ansa Manual de Prácticas
ADAPTACiÓN DEL ALAMBRE.
1. Diseño del alambre:

Con un lápiz, dibuje sobre el molde de piedra el punto donde el ansa deberá tocar el diente contra
fuerte; justo por encima de la gingiva y por debajo de la cresta marginal de la superficie distal del dien
te. Si es posible , la línea debería estar justo debajo de la cumbre del contorno del diente contiguo.
Trace la parte más extensa del ansa a cada lado del espac io donde erupcionará el premolar.
El promedio de anchura de los premolares maxilares y mandibulares es:
1º y 2º premolar maxilar - 9,0 mm
Premolares mandibulares 1º - 7,5 mm
Premolares mandibulares 2º - 8,0 mm
2. Curvado del alambre:

Corte un alambre de acero inoxidable de 8 cm de largo y 0'9 mm de secc ión con un alicate , teniendo
cuidado de sostener el alambre a ambos lados de las tenazas , para tener control de ambas piezas .
Siga los pasos descritos abajo para moldear el alambre de un ansa.
Curva anterior: en el punto medio de los 8 cm de alambre , haga una curva en forma de "w" ; utilice un
alicate de tres puntas (Figuras 16.2 y 16.3).
Figura 16.2 Curva angular con alicates de tres puntas.
1. Coloque el alicate con la punta sola en el centro del alambre , éste en el fondo de las tenazas y
los extremos de éstas mirando hacia arriba:
a) Suavemente presione el alicate hasta que sienta una débil resistencia, formando así un ángu
lo con el alambre.
b) Con el pulgar y el índice presione los dos extremos libres del alambre hacia usted alrededor
de la pieza doble del alicate hasta curvarlos.
2. Pruebe la curva contra el diente contiguo sobre el molde para ver que es aproximadamente la
anchura del diente contiguo ( Figura 16.4.1).
a) Si los extremos distales del ansa no están en el mismo plano , sitúe el alambre en una supe r
ficie plana , determine el grado que un extremo debe doblarse y use la presión de los dedos
para hacer el ajuste necesario.
176
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o °o' ; . :
.
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...
Figura 16.3.1 Posición de los dedos. Figura 16.3.2 Posición del alicate para una curva
en Forma de "w".
Figura 16.3.3 Y 16.3.4 Curva en forma de "w" usando alicate de tres puntas.
Figura 16.4.1 Examen de la curva anterior Figura 16.4.2 Desplazamiento de la "w" con el
en el molde. alicate de tres puntas.
177
b) Coloque el alicate con la punta sola en la superficie gingival del alambre por debajo del cen
tro de la curva en "w" (Figura 16.4.2) y presione el alicate ligeramente, con ello desplazará el
centro de la "w" del plano del alambre.
3. Lado mesial de los extremos del alambre: se forma una curva gradual hasta que sea paralela al
extremo gingival de la cresta alveolar (Figura 16.5.1); utilice un alicate de Angle pico de pájaro.
1. Coloque el alicate en el lado mesial de uno de los extremos con el pico cónico en la superficie
oclusal del alambre (Figura 16.5.2).
a) Presione hacia arriba ligera y distalmente, hasta que sienta un leve combado del alambre.
b) Vuelva a colocar el alicate distalmente a 0'5 mm de la posición primera y repita el combado ante
rior.
e) Con el alambre sujeto 0'5 mm más distal haga un tercer combado.
d) Examine el contacto del alambre con el modelo (Figura 16.6) ; señale donde el alambre no resul
ta paralelo al extremo gingival y siga doblando con pequeños incrementos hasta obtener la
forma del arco deseada; utilice el lápiz para marcar el diente adyacente como guía para colocar
el ansa siempre en la misma posición sobre el modelo después de cada doblez.
2. Coloque el alicate en el lado mesial del otro extremo y forme una curva que sea paralela a la del
primer extremo.
'01\
,\. ,
\ ,
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\
Figura 16.5.1 Curva gingival . Figura 16.5.2 Posición del alicate.
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\ \
\ \
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.
\ \
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\
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Figura 16.6 Arco gingival parcialmente terminado.
178
4. Centro del ansa: se forma una curva gradual lateral para proveer suficiente anchura que permita la
erupción del premolar; utilice el alicate de Angle .
1. Presione los lados distales del ansa con los dedos de forma que hagan contacto con la banda cuan
do el ansa se coloque de nuevo en el modelo.
2. Coloque el ansa en el modelo y obsérvelo desde el plano oclusal para ver si es tan amplio como la
anchura de las marcas del modelo; marque el ansa donde necesite combando para obtener la
anchura adecuada cerca del extremo anterior (Figura 16.7).
3. Coloque el alicate en el extremo distal marcado con el pico cónico en la superficie interior del alam
bre (Figura 16.8); haga una curva gradual, empujando el extremo distal hacia adentro ligeramente.
4. Examine la curvatura del extremo distal en el modelo; haga los ajustes necesarios.
5. Repita los pasos anteriores , si es necesario, en el otro extremo distal.
Figura 16.7 Curva lateral para anchura premolar. Figura 16.8 Posición del alicate. Curva lateral.
5. Lados distales: Combe los lados distales del ansa para que queden pasivamente sobre el tercio de la
corona paralelos a los márgenes oclusales; use el alicate de Angle para los dobleces que se requieran
amoldando el alambre para que contacte con la corona cerca de los ángulos mesiales y quede en con
tacto con la total longitud de la corona.
Cuando se ha realizado un ansa que se ajusta al diseño requerido, corte el alambre en los extremos
del ansa de forma que sólo haya 1 cm que exceda de la banda distal mente.
Sostenga el alambre por los dos extremos cuando corte. Limpie las marcas del alambre con acetona .
SOLDADO:
1. Asegure el ansa al modelo antes de soldar:

Mantenga el lazo de alambre en posición sobre el modelo mientras lo estabiliza con cera . Puede apli
car la cera posteriormente a la banda entre los extremos distales del ansa y el molde (Figura 10.9).
Asegúrese de que la cera no hace contacto con las zonas de soldado. Examine que el extremo mesial
del ansa está tocando el diente contrafuerte y las marcas diseñadas debajo de la cresta marginal y
encima de la zona gingival.
Nota: En este punto el estudiante en este punto deberá evaluar la adaptación del alambre y pedir al
profesor que haga lo mismo. Una vez que ha sido aceptado , asegure el extremo mesial del ansa al
diente adyacente con una mezcla de escayola (Figura 16.10).
2. Elimine piedra del interior de la corona adyacente a las zonas de soldado:

Con una fresa de 6 redonda, elimine la piedra de la banda adyacente a las zonas de soldado para crear
huecos con la banda sobre la superficie bucal y lingual. La cantidad de piedra a eliminar deberá ser
179
un poco mayor que el área requerida para el soldador en el extremo de la corona . Los huecos no debe
rán extenderse a la superfic ie gingival de la corona.
Elimine todas las partículas de cera, piedra o yeso de la corona y el alambre cerca de las zonas de sol
dado. Limpie el área con jabón, agua y un cepillo.
~' I ~~'v
'··.1
~......... J I
Figura 16.9 Ansa estabilizado en el molde. Figura 16.10 Corona y ansa preparados para soldado.
APLICACiÓN DEL FUNDENTE
Sitúe el molde de escayola bloqueado para soldar con una inclinación que permita un fácil acceso ayu
dando al soldador a moverse por las áreas deseadas. Si el alambre está cerca del margen oclusal debi
do a una banda estrecha, aplique anti-flux al margen.
Ajuste la llama a unos 3'5 cm de altura. Así, la llama podrá formar un cono azul bien definido de 2'5 a 3
cm de altura y sin color amar illo.
Mezcle el fundente con un trozo de alambre y aplíquelo a la longitud del extremo del arco que toca la coro
na. Cubra los lados gingival y oclusal del alambre así como la superficie exterior con una delgada y uni
forme capa de fundente (Figura 16.11). A ser posible , mantenga todo el fundente en el tercio medio de
la corona, para que la unión soldada no se extienda a los márgenes oclusal o gingival de la mezcla.
Figura 16.11 Flux aplicado. Figura 16.12 El soldador paralelo a la superficie

oclusal del alambre.
180
SOLDADO DEL ALAMBRE A LA CORONA :
Dirija el extremo del cono azul de la llama hacia la zona a soldar y aplique calor lenta y uniformemente
(Figura 16.12). Aplique calor primero al modelo de forma directa por debajo y por encima de la zona con
un movimiento circular de cepillado, luego al área inmediata alrededor y después al área con fundente .
Éste hervirá y al secar formará una costra blanca.
Dirija la llama justo fuera de la inclinación del cono azul hacia la superficie gingival del alambre en el área
donde el arco y corona hacen contacto. Cuando el fundente se licúe formará una película brillante, inser-
te una barra de soldadura de grosor 0,25 paralela y oclusal al alambre , fuera del alcance de la llama .
Continúe calentando el área a soldar hasta que se funda la barra de soldadura y ésta se extienda en la
unión y alrededor del alambre. Use suficiente cantidad de soldadura para cubrir toda la longitud del con-
tacto y rodear el alambre , pero use la cantidad mínima para hacerlo . Si la soldadura se hace una bola ,
continúe calentando la unión hasta que se extienda completamente . Para evitar el sobre calentado , detén-
gase después de que el soldador se haya extendido completamente . El calor excesivo aumenta la oxida-
ción y produce granos en la superficie soldada, así, un exceso de calor hace que el alambre empiece a
ponerse al rojo vivo, destruye la tenacidad , fuerza y dureza del alambre , destemplándose el acero y obli-
gando a repetir el procedimiento.
Si la soldadura fracasa al extenderse alrededor de la unión, las superficies estarán probablemente sucias
u oxidadas debido al exceso de calor, limpieza incompleta o aplicación inadecuada del fundente . En estos
casos, retire la llama , examine la corona e intente limpiar y aplicar de nuevo el fundente . Haga una nueva ,
en caso de no ser posible , o en el caso de que la corona se queme, apareciendo un color negro alrede-
dor.
Repita los pasos anteriores (5 y 6) para la segunda zona a soldar.
EXTRACCiÓN DEL DISPOSITIVO DEL O DE:
Cuando el soldado de ambos extremos se ha completado, sumerja el modelo de escayola caliente en

agua para enfriar la soldadura y suavizar la zona que rodea a la banda, para que el dispositivo pueda reti-
rarse del modelo. Use un cuchillo de yeso para cortar la zona que rodea a la corona y el alambre , libe-
rando así el dispositivo.
Una vez que la corona y el ansa han sido extraídos, limpie cualquier materia sobrante, teniendo cuidado
de no distorsionar la forma de la corona, rebajando y puliendo los extremos distales del alambre en las
uniones soldadas .
Con una fresa montada en pieza de mano, pula la unión de la soldadura. Coloque el extremo de la fresa
contra los extremos distales del alambre y redúzcalos a una suave curva continua de corona . Reduzca
las uniones soldadas lo bastante para evitar contacto con la encía o interferencias en la oclusión. Luego
,contornee la soldadura con una piedra verde montada.
Una soldadura ideal es cóncava. Si se ha usado un mínimo de material, ésta será cóncava y no se
extenderá de los márgenes de la corona. En otro caso, utilice la piedra de devastar (verde) para con-
seguir el contorno ideal y eliminar zonas de la soldadura fuera de los márgenes de la corona .
Suavice las imperfecciones de la corona con una rueda de caucho . Finalmente, pula todo el dispositi-
vo con una rueda de cerdas hasta que quede lisa y suave. Por último, lave y seque el mantenedor de
espacio fijo.
181
Manual de Prácticas Adaptación de bandas
MATERIAL UTILIZADO
Bandas para primeros molares superiores e inferiores, nQ 16 de Dentaurum.

Tipodonto con sus arcadas en dentición mixta 1ª fase .
Empujador de bandas de Mershon.
Mordedor de punta metálica triangular.
Med idor de alturas (estrella de Bonne).
Tijeras de cortar alambres curvos.
Alicates de remover bandas.
Pieza de mano de laboratorio y fresas de pulir metales .
OBJETIVOS
El alumno deberá conocer las principales características de las bandas de ortodoncia y la correcta adap
tación de las mismas.
INTRODUCCiÓN
Tipos de bandas:
Las bandas que vamos a utilizar son estándar y sin ningún tipo de ad itamento, que sirven para ambos
lados (derecho e izquierdo , primer molar o segundo molar y también para molares superiores o inferiores
(Figura 17.1).
Banda inferior con tubos vestibulares Banda superior con tubos vestibulares
Figura 17.1
Selección adaptación y ajuste de las bandas:
1. Conviene orientarse con el modelo correspondiente , eligiendo el tamaño adecuado, por el método de
ensayo y error (Figura 17.2).
2. Se colocará la banda sobre el molar a embandar y se empujará ligeramente con el dedo o con el empu
jador de bandas, para ajustarla (Figura 17.3) , pasándose a continuación , a utilizar el mordedor trian
gular, ayudándonos del empujador de Mershon , que va dirigiendo la presión alternativamente en los
cuatro extremos de la banda, que son 2 mesiales (vestibular y lingual) y 2 distales (vestibular y lingual);
vamos así llevando la banda a la altura adecuada (Figura 17. 4).
185
Adaptación de bandas Manual de Prácticas
Borde Oclusal
Borde Gingival
Figura 17.2 Zonas gingivales y oclusales en una banda de molar.
Figura 17.3 Adaptación inicial de la banda. Figura 17.4 La oclusión del paciente ayudará al
ajuste inicial de la banda.
Fig ura 17.5 Adaptación final de los cuatro bordes oclusales de la banda.
186
3. Los bordes de las bandas los ajustamos con el empujador de bandas de Mershon (Figura 17.5), adap
tándolos a todo el contorno del molar.
Consideramos que una banda está correctamente ajustada cuando se adapta a todas las caras del
molar, sin que existan espac ios vacíos en ninguna zona .
4. Algunas veces para poder llevar la banda hasta la altura adecuada , es necesario rebajarla (reducir su
altura) en todo su contorno por su parte gingival, es decir por la parte que va a ir en contacto con la
encía (gingival) , con las tijeras de cortar metal.
Altura y posición de las bandas:
La banda debe tener una posición adecuada en las tres posiciones del espacio, así :
A. En el plano vertical debe quedar el centro de la banda a 4 mm de la cúspide mesio-bucal. Para reali
zarlo correctamente se utiliza el medidor de altura (estrella o posicionador de bandas) , el cual deberá
colocarse de forma perpendicular al eje del diente en cuestión (Figura 17.6.).
I
~
Medidor
.-- de alturas
I
I
Correcto Incorrecto
Figura 17.6 Con la estrella de Bonne perpendicular al eje longitudinal del molar se marca la referencia horizan
tal a lo largo de la banda.
4 mm
.~~ lfI - - --- ~trM- - - - -
4 mm
I
Inferior Superior
Figura 17.7 En el sentido sagital la marca toma como referencia las cúspides molares.
B. En el plano antero-posterior la entrada del tubo coinc ide con la punta de la cúspide mesio -bucal.
(Figura 17.7).
C. En el plano frontal debe quedar la banda tanto por lingual, como por bucal, a la misma distancia de las
cúspides (mes iales o distales) .
187
Cementado de bandas:
1. Una vez seleccionadas , adaptadas y posicionadas las bandas , se retiran con un alicate destinado a
este fin , que se llama alicate de remover bandas , para proceder a su cementado (Figura 17.8).
2. Retiradas las bandas se colocan con el borde gingival hacia arriba sobre un papel de aluminio o espa
radrapo .
3. Se coloca cera o vasel ina en la ranura de los tubos de las bandas, para prevenir que se obstruyan con
el cemento.
4. Se mezcla el cemento en proporciones y tiempo adecuado , hasta que la consistencia sea correcta .
5. Se aplica el cemento a la banda colocada sobre la cinta adhesiva a lo largo de todo su borde gingival,
después el cemento irá revistiendo toda la superficie interna de la banda a medida que se va cemen
tando.
6. Empujando con el dedo la banda sobre el molar, reflui rá el cemento sobrante que se irá retirando .
7. Una vez que la banda esté asentada se procederá a revisar de nuevo la altura de la misma .
Figura 17.8 Después de la perfecta adaptación de la banda se retira con el alicate de remover bandas.
TOMA DE IMPRESIONES Y VACIADO DE MODELOS
MATERIAL UTILIZADO
Tipodonto en dentición mixta 1ª fase con bandas adaptadas en los molares 16- 26- 36 Y 46.
Cubetas para toma de impresiones (superiores e inferiores) .
Alginato.
Escayola blanca dura de ortodoncia.
Alambre de 0.016 pulgadas .
Alicate de Angle.
Alicate de cortar alambre.
Taza de alginato y escayola .
Espátula de alginato y escayola.
Espatulín.
Vaselina o cera.
Alicate para retirar bandas.
188
OBJETIVOS
El alumno debe ser capaz de adaptar y posicionar las bandas en el tipodonto en dent ición mixta (1 ª fase
de la práctica), en los primeros molares permanentes superiores e inferiores. En esta 2ª parte de la prác
tica procederemos a la obtención de tres modelos superiores y uno infer ior con sus respect ivas bandas ,
que servirán como modelos de trabajo para las sucesivas prácticas.
CONTENIDO PRÁCTICO:
1. Selección de la cubeta superior e inferior adecuada para la toma de impresiones de ambas arca
das del tipodonto con las bandas adaptadas en los primeros molares permanentes.
2. Preparación del alginato y llenado de la cubeta correspondiente, para la toma de la impresión de
las arcadas por separado.
3. Retirada de la impresión y valoración por parte del profesor para darle el visto bueno a la misma.
4. Retiradas las bandas con el alicate correspondiente, se posicionarán en la impresión previamente
tomada, colocando cada una en el lugar correspondiente al molar y, teniendo en cuenta que la
parte oclusal de la banda debe ir en el fondo de la impresión.
5. Antes de proceder al vaciado de la misma, sujetaremos o fijaremos cada una de las bandas con un
trozo de alambre (Figura 17.9), para evitar que durante el vaciado y vibrado de la escayola, las
bandas puedan desplazarse de su lugar correspondiente.
Figura 17.9 Colocación transversal de un alambre de 0.020 mm para mantener las bandas en posición al
realizar las maniobras de vaciado.
189
6. Vaciado de dichas impresiones, con la escayola blanca dura, evitando la aparición de poros.
7. Esperar el fraguado de la escayola, para proceder a retirar la escayola del alginato. Obteniendo de
esta manera los modelos con sus bandas incorporadas.
8. Si aparece en el vaciado algún poro subsanable, proceder a su eliminación (relleno) ya retirar toda
la escayola que esté cubriendo cada una de las bandas .
9. Si los poros no son subsanables por aparecer, por ejemplo, en el interior de la banda y no salir
como consecuencia de ello la anatomía dentaria, tendremos que empezar desde el principio, adap-
tando nuevas bandas en los molares correspondientes, para obtener el nuevo modelo de trabajo.
190
Manual de Prácticas Barra transplantina y soldadura
MATERIAL UTILIZADO
Alambre de 0.9 mm de acero inoxidable .

Alicate de Angle.
Alicate de tres puntas .
Alicate para cortar alambre grueso .
Lápiz graso para marcar.
Regla milimetrada .
Modelo de escayola superior con las bandas incorporadas .
Lápiz normal.
OBJETIVOS
El objetivo de esta práctica es aprender a confeccionar una barra palatina , que debe adaptarse al contor
no del paladar en su parte posterior evitando el contacto con los tejidos blandos, quedando a 1mm de
separación de estos y que va a ir soldada en la cara lingual de las bandas de los primeros molares per
manentes superiores.
CONTENIDO PRÁCTICO
Dispondremos de un modelo superior, previamente confeccionado, con las bandas adaptadas a los pri
meros molares permanentes.
Las pasos para su confección son los siguientes:
1. Dibujar el rafe palatino medio en el modelo de trabajo con las bandas incorporadas (Figura 18.1).
2. Seguidamente, dibujar sobre el modelo a lápiz el diseño de la barra palatina que vamos a confeccionar.
.=- - ¡l • •
Trazado del rafe

palat ino medio
Figura 18.1 Dibujo de referencia a lápiz de una línea que cruza el paladar.
193
Barra transplantina y soldadura Manual de Prácticas
3. Cortar 14 cm de alambre de acero inoxidable de 0.9 mm de diámetro (figura 18.2).
Alambre 0,9 mm
14 cm
ti
Figura 18.2 Longitud aproximada de alambre que precisamos para la confección del aparato.
4. Curvar el alambre con el alicate de Angle por su parte cónica, y hacer un semicírculo de 8 mm de diá
metro (Figura 18.3).
5. Marcar el punto medio del semicírculo que va siempre a coincidir con el rafe palat ino medio del mode
lo y el final del semic írculo en ambos lados (Figura 18.4).
Mitad del Semicírculo

t ------.. Zona final del Sem icírculo
Figura 18.3 Doblez circular en el centro del alambre. Figura 18.4 Trazado de todo el círculo a lápiz.
6. Marcar a 5mm del centro o del final del semicírculo y en ambos lados (Figura 18.5).
7. Por esta marca de 5 mm, doblamos hacia arriba hasta formar un ángulo de 90º, ayudándonos con el
alicate de Angle (punta piramidal) y los dedos (Figura 18.6).
Figura 18.5 Prolongación de 5 mm y marcas. Figura 18.6 Doblez bilateral en 90°.
8. Curvar o cerrar el semicírculo con el alicate de Angle, hasta terminar de cerrar el omega, dejando una
apertura de aproximada 3 mm (Figura 18.7).
9. Ayudándonos con el alicate de Angle, doblar la parte más extensa del alambre que sale del omega
hacia afuera, aproximadamente de 45 a 60º en ambos lados, dependiendo de la anchura palatina
(Figura 18.8).
194
e
~
-1""
4ffi=-=m=--------------
Figura 18.7 Cierre de omeg1y paralelización de los brazos.
Figura 18.8 Abertura de los extremos, formando un ángulo bilateral de 45 a 60°.
1O.Esta parte que acabamos de doblar hacia afuera 60º, debemos curvarla ayudándonos con el alicate
de tres puntas o de Angle , para ajustarlo al contorno del paladar (Figura 18.9).
11 .Llevando la barra palatina al modelo de trabajo y dejándola separada de todo el contorno del paladar
1 mm, marcar la distancia a la mitad de la cara palatina de la banda de los molares y doblar en ángu
lo recto (Figura 18.10).
Figura 18.9 La forma y adaptación final al paladar se realiza con el alicate de Angle y el de tres puntas.
195
Botón de cera
Figura 18.10 Colocación del alambre, en posición Figura 18.11 La cera soporta el alambre antes de so/
cOffecffi. da~
Como guía pondremos en el rafe palatino medio del modelo , donde va a situarse la omega de la barra
palatina , un botón de cera de 1mm de grosor (Figura 18.11)
12.Cortar a nivel de la cara distal de la banda de cada uno de los molares (Figura 18.10).
13.Debemos curvar ligeramente, con el alicate de tres puntas o el de Angle, la parte de la barra palatina
que contornea la banda de los molares, para que se adapte a toda la forma de esta cara palatina
(Figura 18.12)
Figura 18.12 Adaptación final del extremo de la barra a la cara palatina de las bandas de los molares supe
riores.
196
SOLDADURA DE LAS BANDAS A LA BARRA PALATINA
MATERIAL UTILIZADO
Modelo superior con las bandas adaptadas en los primeros molares permanentes.
Barra palatina.
Cera .
Espatulín de cera.
Cerillas o mechero de gas .
Mater ial de soldadura.
Escayola.
Taza para batir escayola.
Espátula de escayola.
Fresa de diamante cilíndrica para contraángulo.
Contraángulo y micromotor.
Polvo de piedra pómez y cepillo de copa para contraángulo.
Gafas de protección y mascarilla.
Tipodonto para colocar y presentar el trabajo una vez terminado.
OBJETIVOS
Soldar a las bandas de los primeros molares superiores permanentes, la barra palatina confeccionada
anteriormente.
FINALIDAD DE LA PRÁCTICA:
La soldadura que vamos a utilizar en la práctica es denominada de fusión . El objetivo perseguido es
manejar con soltura este tipo de soldadura.
Uniendo dos superficies de metal sin alterar las cualidades de las mismas.
La unión de los dos elementos metálicos, se va a efectuar por intermedio de otro elemento de diferente
composición , que funde por el calor de un mechero, denominado soldadura.
Se empleará una soldadura de bajo punto de fusión, ya que éste debe ser más bajo que el de los meta
les a unir.
La soldadura de plata es la que cumple este requisito, precisando además, usar un fundente como agen
te de limpieza de las superficies a soldar. El fundente está compuesto de un material que absorve los óxi
dos metálicos, suele encontrarse en los depósitos unido a la soldadura, que es como lo vamos a manejar
en la práctica (Soldadura con fundente incorporado).
METODOLOGíA
1. Coger el modelo de escayola superior con las bandas incorporadas en los primeros molares perma
nentes, así como la barra palatina y recortar, si es necesario, la parte de escayola correspondiente a
la región oclusal y en la cara palatina del molar, con la finalidad de dejar libre dicha región. Recortar
también 0.5 mm de escayola del molar por la cara a soldar en ambos lados.
2. Sujetar con cera la barra palatina en el omega (Figura 18.11) o en tres zonas (Figura 18.13).
3. Cubrir con escayola la cera que acabamos de colocar y también poner la escayola cubriendo el alam
bre en la zona próxima a la zona de soldadura (Figura 18.13).
197
4. Acercar la soldadura (con el fundente incorporado) a las zonas a soldar y calentar con mechero de gas.
Debemos utilizar una fuente calórica apropiada que no oxide la zona ni la destemple.
5. Retirar el sobrante, de soldadura y alambre, con fresa.
6. Pulir con polvo de piedra pómez y cepillo de copa con el contraángulo .
7. Colocar la barra palatina una vez terminada sobre el tipodonto.
Figura 18.13 Sujeción, previa a la soldadura, de la barra al contorno de los bordes, mediante tres puntos de
cera.
198
Barros Feijoo J.J.
Costa Ferrer F.
Mayoral Sanz P.
Manual de Prácticas Arco lingual y soldadura
MATERIAL UTILIZADO
Segueta para cortar molares temporales de escayola .
Alambre de 0.9 mm.
Alicate de Angle.
Alicate de cortar alambre grueso.
Lápiz graso de marcar.
Regla milimetrada.
Modelo de escayola inferior con las bandas incorporadas.
Lápiz normal.
OBJETIVOS
El objetivo de esta práctica es que el alumno aprenda a confeccionar un arco lingual, que va a ser solda
do a la cara lingual de las bandas de los primeros molares permanentes inferiores.
FINALIDAD DE LA PRÁCTICA:
El arco lingual está constituido por un arco de alambre de 0.9 mm soldado a dos bandas en los primeros
molares permanentes inferiores, por su zona lingual.
También puede soldarse a la cara lingual de una corona adaptada al segundo molar temporal en los casos
que la situación clínica así lo aconseje.
El sector anterior del alambre se adapta a los cíngulos de los incisivos (Figura 19.4), pasando ligera
mente por encima de la papila interdentaria y contactando con todos los dientes permanentes excepto los
que estén en mala posición (bucalmente).
En la región canina el arco se dirige hacia lingual y gingival, en aquellos casos en los que se han perdido
los molares temporales, procurando que exista una distancia de 1 mm entre los tejidos blandos y el arco
en las áreas donde no existan dichos dientes (Figuras 19.5 y 6).
Al llegar a 1 mm de la cara mesial del primer molar permanente inferior, se dirige hacia oclusal (Figuras
19.7 y 19.8) buscando la zona media de la cara lingual de la banda de dichos molares permanetes.
Así pues el lado distal del arco lingual, debe contactar con la mitad o zona media de la cara lingual de la
banda, siendo así paralelo al plano oclusal.
En aquellos casos en que no existe pérdida de dientes (molares temporales) en los sectores laterales,
puede ser continuo, como se indica en la Figura 19.1.
Figura 19.1 Arco lingual de Nance continuo.
201
Arco lingual y soldadura Manual de Prácticas
METODOLOGíA:
Dispondremos de un modelo inferior, previamente confeccionado, con las bandas adaptadas a los prime
ros molares inferiores permanentes. Se procederá al segueteado de los molares temporales de ambos
lados.
Los pasos para su confección son los siguientes:
1. Cortar 15 cm de alambre de 0.9 mm de diámetro de acero inoxidable (Figura 19.2).
Alambre 0,9 mm
15 cm
Figura 19.2 Longitud de alambre necesario para el arco lingual.
2. Dibujar sobre el modelo a lápiz, el diseño del arco lingual que vamos a confeccionar.
3. Formar con los dedos una "u" simétrica que se adapte a la cara lingual de los incisivos y caninos infe
riores a la altura del cíngulo de cada uno de ellos (Figura 19.3). Si es necesario, podemos ayudarnos
con el alicate de tres puntas para terminar de cerrar la "U".
~/ o"
Figura 19.3 La forma del alambre se consigue con los dedos.
4. Marcar la línea media, que nos servirá siempre de orientación (Figura 19.4).
5. Hacer una marca a nivel del 1/3 distal de la cara lingual de los caninos con el lápiz graso (Figura 19.5).
6. Por esta marca, doblar el alambre hacia abajo y adentro y posteriormente hacer una marca con el lápiz
graso 1 mm por debajo de la zona gingival del canino (Figura 19.6) . Este doblez lo hacemos con el ali
cate de Angle.
7. Por esta marca , doblar el alambre hacia arriba (oclusal) formando un ángulo de 90º con el alicate de
Angle , de manera que quede 1mm separado de los tejidos blandos (Figura 19.7).
8. Marcar con el lápiz graso 1mm por delante de la cara mesial de los primeros molares permanentes
(Figura 19.7).
9. Por la marca realizada anteriormente, doblar ayudándonos con el alicate de Angle hacia arriba y afue
ra en ángulo recto (Figura 19.8).
202
Línea media
Tercio distal
~ /oo
Figura 19.4 Marca de orientación media. Figura 19.5 Zona distal de caninos como referencia.
Doblar hacia Doblar hacia

abajo y adentro arriba (oclusal)
~/oo ~ / O<)
Figura 19.6 Doblez hacia lingual. Figura 19.7 Nuevo doblez en ángulo recto hacia
distal y marca en mesial de molares.
1O.Marcar con el lápiz graso a la altura de la mitad de la cara lingual de la banda de los molares (Figura
19.8).
11.Por la marca realizada anteriormente doblar con el alicate de Angle , de nuevo en ángulo recto, que
dando de esta manera en la parte posterior un escalón en ángulo recto (Figura 19.9).
12.Marcar con el lápiz graso a la altura de la cara distal del molar y por esta marca cortar el alambre
sobrante con el alicate correspond iente.
Arco lingual y soldadura Manual de Prácticas
Doblar hacia
arriba y afuera
/
/
1
I
/,/
=-=- /00 ~ / O Oo
Figura 19.8 Doblez final en mesial de la banda Figura 19.9 Adaptación del extremo del alambre a la
molar. banda.
12.Esta zona de alambre que pasa por la mitad de la cara lingual de la corona de los molares, debemos
curvarla ligeramente utilizando el alicate de tres puntas para que se adapte perfectamente al contorno
de dicha cara (Figura 19.9).
SOLDADURA DE LAS BANDAS AL ARCO LINGUAL
MATERIAL UTILIZADO
Modelo inferior con las bandas adaptadas en los primeros molares permanentes.
Arco lingual.
Cera.
Espatulín de cera.
Cerillas o mechero de gas.
Material de soldadura y pulido de la práct ica correspondiente.
Escayola.
Taza para batir escayola.
Espátula de escayola.
Fresa de diamante cilíndrica para contraángulo.
Polvo de piedra pómez y cepillo de copa para contraángulo.
Medidas de protección contra el fuego .
Tipodonto para colocar y presentar el aparato una vez terminado.
Gafas de protección y mascarilla.
OBJETIVOS
El alumno debe soldar a las bandas de los primeros molares inferiores permanentes, el arco lingual, con
feccionado anteriormente.
204
METODOLOGíA
1. Coger el modelo de escayola inferior con las bandas incorporadas en los primeros molares perma-
nentes, así como el arco lingual y recortar, si es necesario, la parte de escayola correspondiente a la
región oclusal y a la zona lingual de la banda del molar con el espatulín, con la finalidad de dejar libre
dicha cara (Figura 19.10) y mejorar la unión en la soldadura.
2. Sujetar con cera el arco lingual entre los incisivos laterales y caninos inferiores (Figura 19.11).
3. Cubrir con escayola la cera que acabamos de colocar y también poner escayola cubriendo el alambre
en la zona próxima a donde vamos a soldar (Figura 19.11).
Recortar 0.5 mm Cera + Escayol

de escayola
Escayola
1../
J --
I
I
~ /0 0 ==.:=--.:-/;o:, --------J.. . .
Figura 19.9 Aliviar la pared lingual de las coronas de Figura 19.11 Con cera o escayola, estabilizar el arco
apoyo molar. al modelo.
4. Acercar la soldadura (con el fundente incorporado) a las zonas a unir, calentando con mechero de gas.
Debemos utilizar una fuente calór ica apropiada que no oxide la zona ni la destemple (Figura 19.12).
5. Retirar el sobrante de la soldadura y alambre, con fresa.
6. Pulir con polvo de piedra pómez y cepillo de copa de contraángulo.
7. Colocar el arco lingual una vez terminado en el tipodonto.
=-=-/0 0
Figura 19.12 Esquema de la fuente calórica actuando sobre la banda y alejada sensiblemente de la zona de
soldadura.
205
Pernia Ramírez l.
Tapia Vidal E.
Manual de Prácticas Arco de Porter y soldadura
MATERIAL UTILIZADO
Modelo de escayola superior con las bandas adaptadas a los primeros molares permanentes.
Alambre de 0,9 mm de acero inoxidable.
Alicate de Angle.
Alicate de cortar alambre grueso .
Material de soldadura y pulido de la práctica correspondiente.
Lápiz graso o rotulador indeleble.
Lápiz normal.
Cera y espatulín de cera.
Gafas de protección.
Mascarilla.
Tipodonto para colocar el trabajo una vez terminado.
OBJETIVOS
El objetivo de esta práctica es que el alumno aprenda a confeccionar un Arco de Porter y a conocer los
pasos necesarios para su realizac ión.
El Arco de Porter se debe confeccionar de tal manera que el alambre quede separado en todo su contor
no de los tejidos blandos 1 mm aprox imadamente.
INTRODUCCiÓN:
El arco en "W" o de Porter es un aparato fijo de alambre de acero , soldado a bandas cementadas en los
primeros molares permanentes . Está ind icado para la corrección de mordidas cruzadas posteriores bila
terales, sobre todo en dentición temporal o mixta. En dentición permanente se puede usar también para
corregi r mordidas cruzadas unilaterales. Debe quedar a 1 ó 1,5 mm separado de la fibromucosa palatina,
para que no se produzcan irritaciones de la misma.
El alambre palatino debe contactar con los dientes implicados en la mordida cruzada.
Por distal, no debe superar en 1 ó 2 mm el molar embandado, para no irritar los tejidos del paladar blando.
Su acción es principalmente a nivel dentario, aunque en niños muy pequeños puede actuar a nivel de la
sutura palatina media , separándola ligeramente durante un corto espacio de tiempo .
El aparato de Porter se cementa activado a los primeros molares permanentes del paciente, con cemen
to de ionómero de vidrio autopolimerizable .
-
A B
Figura 20.1 Las flechas y las puntas del alicate de Angle representados en el esquema simulan la forma de
activación anterior o posterior, dependiendo de los efectos que se precisan conseguir.
209
Arco de Porter y soldadura Manual de Prácticas
Activación:
Cuando queramos que la expansión se localice en el sector lateral anterior utilizaremos el alicate de Angle
en el punto A (Figura 20.1). Si lo que se pretende es conseguir un efecto a nivel posterior (molares ),Ia
activación se debe de hacer en el punto B.
Para activarlo antes de su cementado se debe abrir de manera que sobrepase en 3 ó 4 mm su anchura
pasiva; otra referencia sería su colocación en el modelo de trabajo, donde la cara palatina de ambas ban
das descansaría sobre la mitad de la cara oclusal de dichos molares permanentes.
El aparato de Porter debe ser activado siempre fuera de boca aproximadamente 2 mm al mes, proce
diendo en cada caso a su descementado y posterior recementado.
METODOLOGíA:
1. Dibujar sobre el modelo de escayola el diseño del aparato con lápiz.

2. Cortar 15 cm de alambre de acero de 0,9 mm de calibre.
3. Con el alicate de Angle, doblar el alambre por la mitad hasta que adquiera forma de "U" invertida.
(Figura 20.2).
4. Probar en el modelo de modo que la curva de la "U" quede ligeramente por detrás de la papila interin
cisiva.
5. Hacer a cada lado una marca en el alambre a 2 mm de la cara distal de los molares y con la punta cóni
ca del alicate de Angle hacer una curvatura de manera que las ramas vayan hacia el sector anterior,
manteniéndose en contacto con las caras palatinas de los dientes que se encuentran en mordida cru
zada (Figura 20.3).
6. Cortar el exceso de alambre.
7. Una vez que se ha comprobado la adaptación del arco al modelo, proceder a unión soldadando a las
bandas de los molares.
8. Acabado y pulido.
9. Colocar el Arco de Porter, una vez terminado, en el tipodonto para su evaluación.
Figura 20.2 Forma en "U" invertida del Arco de Porter cuidando no tocar la papila interincisiva en su
confección.
210
Manual de Prácticas Arco de Porter y soldadura
Figura 20.3 En el esquema se define la zona distal a doblar, utilizando la punta cónica del alicate para posterior
adaptación a la cara palatina.
211
rn ez anbez J.
Tapia 'idal E
Manual de Prácticas Botón de Nance y soldadura
MATERIAL UTILIZADO
Modelo de trabajo superior con las bandas adaptadas a los primeros molares permanentes.
Alambre de 0.9 mm de acero inoxidable .
Alambre de 0.016 pulgadas.
Alicate de Angle.
Alicate de tres puntas.
Alicate de cortar alambre grueso.
Lápiz graso.
Regla milimetrada o escuadra.
Acrílico autopolimerizable de color a definir (Polvo y líquido).
Cera y espatulín de cera .
Material necesario para pulir acrílico .
Material de soldadura y pulido de la práctica correspondiente .
Material para pulir soldadura.
Fresa cilíndrica de diamante o tungsteno .
Cerillas o mechero de gas .
Lápiz normal.
Pincel para barniz separador.
Barniz separador.
Escayola.
Taza y espátula para batir escayola .
Mascarilla y gafas de protección.
Tipodonto para colocar y presentar la aparatología ortodóncica una vez terminado.
OBJETIVOS
El objetivo de esta práctica es que el alumno aprenda a confeccionar un Botón de Nance y a conocer los
pasos necesarios para su realización y siga perfeccionando la técnica de embandado , adaptación de ban
das, manejo del acrílico y soldadura .
El Botón de Nance se debe confeccionar con la precaución de que el alambre quede separado en todo su
contorno de los tejidos blandos por 1 mm. Después el botón de acrílico debe quedar completamente en
contacto con las rugosidades palatinas y alejado del margen gingival de los incisivos unos 3 ó 4 mm.
METODOLOGíA
El Botón de Nance está const ituido por un arco de alambre redondo de 0.9 mm de diámetro de acero inoxi
dable , soldado a dos bandas que van adaptadas a los primeros molares permanentes super iores, por su
cara palatina y un botón de acrílico a nivel de las rugosidades palatinas.
Los pasos necesarios para su realización son:
1. Dibujar sobre el modelo a lápiz, en la zona de las rugosidades palatinas , la zona correspondiente al
botón de acrílico (Figura 21.1).
2. Cortamos 10 cm de alambre redondo de 0.9 mm de diámetro de acero inoxidable (Figura 21.2).
3. Con este alambre formamos una "U" cerrada y simétrica con los dedos. Si es necesario nos ayudamos
para terminar de cerrar la "U", con el alicate de tres puntas o el alicate de Angle (Figura 21.3) .
215
Botón de Nance y soldadura Manual de Prácticas
Dibujo del botón de

acrílico
=-=- /00
Figura 21.1 El contorno con un lápiz de los lugares por donde pasará el alambre es altamente recomendado.
Alambre 0,9 mm
10 cm
Figura 21.2 Aproximadamente 10cm de un alambre de grosor de O.9mm será suficiente para su confección.
Figura 21.3 Conformación manual del alambre adaptado a la mucosa palatina del modelo.
4. Una vez formada la "U", hacemos en el alambre dos marcas con el lápiz graso. La primera nos indi
ca dónde está situada la línea media y la segunda la hacemos 1mm por delante de la cara mesial de
la banda de los primeros molares permanentes (Figura 21.4).
216
Figura 21.4 Marcas de localización de linea media y zonas mesiales de primeros molares.
Figura 21.5 El doblez realizado mesial a las bandas mejora y facilita la adaptación del alambre a la superficie
palatina de la banda molar.
5. Por la segunda marca y, ayudándonos con el alicate de tres puntas o el de Angle, hacemos un ligero
doblez o muesca en el alambre hacia arriba (hacia el paladar) , con la finalidad de que éste pase por la
mitad de la cara lingual de las bandas de los primeros molares permanentes superiores y paralelo a la
misma (Figura 21.5).
6. La parte del Botón de Nance que abarca toda la cara palat ina de la banda de los molares , debemos
curvarla ligeramente para que se adapte a todo el contorno de esta cara palatina, realizándolo con el
alicate de 3 puntas o el de Angle.
7. A continuación, sujetamos el alambre con cera en los sectores laterales y en ambos lados , dejándolo
separado 1mm de los tejidos blandos, tanto en los sectores laterales como en el sector anterior
(Figura 21.6.a).
217
Botón de Nance y soldadura Manual de Prácticas
Una vez efectuado esto procederemos a confeccionar el botón de acrílico , para ello:
a) Sumergimos el modelo en agua durante dos minutos .

b) Pincelamos con líquido separador (barniz) la superficie del modelo que va a ser cubierto por el acrí
lico, dejándolo después secar durante unos minutos (Figura 21.6.a).
e) Espolvoreamos el acrílico autopolimerizable, el polvo primero y el líquido después, sobre la marca
de lápiz dibujada al principio de la práctica (Figura 21.6.b).
Es decir, se espolvorea sobre el modelo de trabajo el polvo del polímero acrílico y se le va impreg
nando con gotas de líquido monómero. Esto lo hacemos hasta tener en el centro un grosor apro
ximado de 3 mm.
d) Posteriormente con un espatulín , retiramos toda la resina sobrante (la que se haya salido del dibu
jo del botón hecho a lápiz en el modelo).
Figura 21.6.a Colocación del barniz separador Figura 21.6.b El acrílico en la zona delimitada
previamente se carga en la forma sal y pimienta
8. Introducimos el modelo en la olla a presión con agua a 60º, hacemos el vacío hasta 2 atmósferas de
presión , dejándolo durante 10 minutos , pasado este tiempo , neutralizamos la presión y retiramos el
trabajo .
9. Cubrimos ahora la cera de sujeción del alambre con escayola procediendo como siempre a: la solda
dura del alambre a las bandas.
10.Retiramos la escayola de fijación con un espatulín y la cera con agua hirviendo .
11 .Pulimos la soldadura y pasamos a desgastar los excesos de acrílico, con fresas de piedra , en la pieza
de mano.
218
También debemos reducir y contornear el borde del botón evitando que sea :
Cortante.
Excesivamente grueso .
Aspero.
Irregular.
Finalmente, pulimos la superficie del acrílico, para dejarla uniforme, usando :
Conos de fieltro.
Piedra pómez.
Polvo de tiza.
Con cepillo blanco, en la máquina pulidora, se puede finalizar de la misma forma que la Placa de
Hawley.
12.Colocar el Botón de Nance una vez terminado en el tipodonto y presentar el trabajo para su evalua-
ción .
219
Manual de Prácticas 'indices de salud en Odontología Preventiva
íNDICES DE SALUD
OBJETIVOS
Integrar en la historia clínica del niño y del adulto, los índices de salud dentarios (CAOD, CAOS, CAOM,
IR, cod, cos, ir), índice de placa bacteriana (O'Leary), índice gingival (Muhlemann), y el índice Periodontal
Comunitario (IPC).
DESARROLLO TEÓRICO
Un apartado fundamental de la historia clínica del niño y del adulto es el referente a los índices de salud.
Los índices son valores numéricos que describen la situación relativa de salud o enfermedad de una deter
minada población a través de una escala graduada. Reflejan la severidad o intensidad de una enferme
dad, facilitan el conocimiento de su evolución y son imprescindibles para el estudio comparativo de dis
tintas poblaciones. Describiremos a continuación los índices que se usarán sistemáticamente en la histo
ria clínica.
íNDICES DE CARIES EN DENTICiÓN PERMANENTE
CAOD: Hace referencia al número total de dientes permanentes que están afectados por caries (C) ,
ausentes por causa de caries (A) , o han sido obturados por padecer caries (O) . Si el índice se aplica a un
grupo poblacional hallaremos la media dividiendo por el numero de individuos.
Al calcular el índice CAOD tendremos muy en cuenta que sólo se registran como dientes ausentes aque
llos que se han perdido por caries, por tanto, no se considerarán los que han sido extraídos por otras cau
sas como alteraciones periodontales, traumatismos, etc., o los ausentes por causas genéticas. Los dien
tes con coronas o restauraciones se registrarán como obturados si éstas se han realizado como trata
miento de una caries previa, y los dientes con obturaciones provisionales se considerarán dientes con
caries. Siempre prevalece la situación más desfavorable, de modo que si en un mismo diente encontra
mos una obturación y una caries el diente se registra como cariado.
CAOM : Se refiere a la historia de afectación por caries de los primeros molares permanentes y se define
como la suma de primeros molares cariados, ausentes y obturados por causa de caries. El valor máximo
que podemos encontrar en un individuo es de 4. Para hallar este índice seguiremos las consideraciones
expresadas en el párrafo anterior, aplicadas sólo a los primeros molares permanentes.
CAOS: Este índice refleja el número total de superficies dentarias de dientes permanentes con caries,
ausentes y obturadas. Con respecto a las superficies ausentes, si falta un molar o un premolar le asigna
remos el valor de 5, y si es un diente anterior consideraremos que faltan 4 superficies.
223
índices de salud en Odontología Preventiva Manual de Prácticas
CAOMS: Toma como unidad básica la superficie dentaria de los primeros molares permanentes . Se obtie
ne sumando el número superficies cariadas , ausentes y obturadas . Con respecto a las superficies ausen
tes aplicaremos los criterios expresados en el párrafo anterior. Cuando se aplica a un solo individuo el
valor máximo de este índice es de 20.
íNDICE DE RESTAURACiÓN (IR):
A partir del CAOO se puede obtener el 1R. Este índice refleja la proporción de dientes obturados respec
to al total de dientes que componen el CAOO . Se obtiene dividiendo el componente O entre el CAOO y
multipli cando por 100.
íNDICES DE CARIES EN DENTICiÓN TEMPORAL:
Los índices estudiados tienen sus correspondientes en la dent ición temporal , se rigen por las mismas pau
tas, aunque por cuestiones prácticas no se considera el registro de los dientes temporales ausentes.
íNDICE DE PLACA :
Son muchos los índices utilizados a nivel internacional para cuantificar la placa bacteriana en la boca del
paciente , entre los más conocidos podemos citar el índice de O 'Leary, el índice de Silness y Loe y el índi
ce de Higiene Oral de Greene y Vermillion (OHI). En nuestra ficha clínica utilizaremos el índice de
O'Leary. La secuencia para el desarrollo de este índice se describe a continuación:
Cada diente en la boca se considera divid ido en 4 secciones : mesial , distal , lingual y bucal.
Contaremos el número de dientes presentes en la boca , tanto naturales como artificiales (pónticos, pilar
de puente , etc.) excluyendo los terceros molares.
El paciente se enjuagará vigorosamente con agua. Posteriormente se le facilita una pastilla reveladora
de placa que deberá masticar y mantener en la boca durante un minuto (Ver cap ítulo Control Mecánico
de la placa bacteriana).
Recorreremos la boca diente a diente registrando las superficies cubiertas con placa. Para ello utiliza
remos la ficha adjunta .
Pintaremos en color rojo cada uno de los sectores de cada diente cubiertos con placa bacteriana. En
la primera visita sólo pintaremos las partes externas del gráfico . El segundo control lo registraremos en
la parte intermedia, y utilizaremos el cuadrado interno para un tercer control. Oe esta manera tendre
mos una perspectiva clara de la evolución del paciente (Figura 22.1).
El índice de Placa de O'Leary se calcula sumando el número de superficies o sectores cubiertos con
placa y dividiendo por el número total de superficies presentes en la boca (número de dientes natura
les o artificiales x 4) y multiplicando el total por 100 , según la siguiente fórmula:
224
1º Control 1 11,5 mm
2º Control
8,5 mm
3º Control
5,5 mm
3,5 mm
I SONDAOMS I
Figura 22.1 Figura 22.2
íNDICE GINGIVAL:
Junto al índice de placa de O'Leary habitualmente determinamos el índice de sangrado de Muhlemann

dado que la hemorragia es el síntoma clín ico precoz de gingivitis y precede al enrojecim iento e inflama
ción de la encía . El proceder para la determinación de puntos de sangrado es sencillo y consiste en reco
rrer el surco gingival con la sonda periodontal. Se observa el cuadrante seleccionado para constatar, des
pués de 30 " , el sangrado del crévice gingival. Los datos se reflejan en un diagrama similar al usado para
la evaluación de la placa y se aplican los mismos criterios .
íNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (IPC) (antes CPITN)
Tres son los indicadores utilizados para la valoración del periodonto:
1. Presencia o ausencia de hemorragia gingival.

2. Cálculos supra o subgingivales.
3. Bolsas periodontales
3.a. Bolsas superficiales .
3.b. Bolsas profundas.
Para determinar el índice periodontal se utiliza una sonda homologada por la OMS . Es ligera , contiene una
banda negra situada entre 3,5 y 5,5 mm y anillos situados a 8,5 y 11,5 mm de la punta , con el extremo ter
minado en bola de 0.5 mm.
La boca se divide en sextantes , definidos por los dientes: 18-14 , 13-23, 24-28, 38-34 , 33-43, 44-48.
Un sextante será evaluado sólo si hay 2 ó más dientes presentes y no indicados para extracción.
225
índices de salud en Odontología Preventiva Manual de Prácticas
Para adultos mayores de 20 años, los dientes que se deben examinar serán:
17 - 16 11 26 - 27
46 - 47 31 36 - 37
Los dos molares de los sextantes posteriores tienen el mismo valor para la toma de datos , de forma que
si se ha perdido uno, no hay reemplazamiento. Si no están presentes en un sextante los dientes elegidos,
se examinarán todos los dientes remanentes del sextante y se registra el grado máximo. En tal caso no
se incluyen en la calificación las superficies distales de los terceros molares .
En menores de 20 años, se examinarán sólo 6 dientes: 16, 11 , 26, 36, 31, Y 46 . Ello tiene como finalidad
evitar la confusión de valorar falsos crévices profundos de erupc ión como bolsas periodontales. En meno
res de 15 años , sólo valoraremos el sangrado y presencia de cálculos.
Hay que ser cuidadosos en la exploración con la sonda para apreciar la configuración anatómica de la
superficie del diente (raíz) , no producir dolor ni lesiones, valorar la presencia de cálculo u obturaciones
desbordantes y no sobrepasar la adherencia epitelial (la fuerza a aplicar no debe sobrepasar los 20 g). La
puntuación que se aplica por sextantes comprende de O a 4 y se valora según los códigos siguientes:
Código o: Salud periodontal.

Código 1: Hay sangrado, no hay cálculos ni obturaciones desbordantes, ni bolsas.
Tratamiento: Higiene oral.
Código 2: Encontramos cálculo y/o obturaciones desbordantes bajo el margen ging ival. El área negra
de la sonda es visible.
Tratamiento: Raspaje e Higiene oral.
Código 3: Bolsas de 4-5 mm. El área negra se aprecia en parte.
Tratamiento: Raspaje e Higiene oral.
Código 4: Apreciamos bolsas en uno o más dientes de 6 ó más mm. El área negra ha desapa recido .
Tratamiento: Complejo por especialista, con cirugía, raspaje profundo , además de Higiene
oral. El código que aplicamos a cada sextante, es el más alto registrado en un diente de ese
sextante .
Figura 22.3
226
N.OHistoria:
POLIC LÍ N ICA U NIVE RS ITAR IA
Fecha: .
INombre del pacient e I Apellido 1
íNDICES
CAOD CAOS CAüM ....................IR

cod cos .. ...... ir.
íNDICE GINGIGAL 55 54 53 52 51 61 62 63 64 ó5
17 16 15 14 13 12 11 21 22 25 24 25 26 27
SS 84 83 82 81 71 72 73 74 75
47 4ó 45 44 43 42 41 JI 32 J¡ J4 35 3ó 37
CPITN
16/1 7 11 26/27
46/47 3 1' 36/37

í N D I C E PLACA 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
47 46 45 44 43 42 41 . 31 32 33 34 35 36 37
Fec ha Indice de Placa Indice Gingival CPITN
Mod.7 .092
227
Manual de Prácticas Control mecánico de la placa bacteriana
HOJA DE íNDICES
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA BACTERIANA
OBJETIVOS
1. Indicar las distintas técnicas de revelado de placa bacteriana y su utilidad clínica.

2. Realizar el índice de placa de O'Leary.
3. Conseguir la remoción de la placa bacteriana mediante la técnica de cepillado habitual.
4. Realizar en un macromodelo las siguientes técnicas de cepillado:
Bass y Bass modificada.
Stillman modificada.
Giro o rotación.
Horizontal.
5. Técnica de aplicación de seda dental.

6. Utilizar correctamente los siguientes métodos complementarios: cepillos interproximales, estimulado
res interdentarios, palillos interdentarios, irrigadores dentales.
DESARROLLO TEÓRICO
Sobre la película adquirida, compuesta fundamentalmente por glicoproteínas salivales, se forma la placa
bacteriana que se puede definir como una masa blanda y adherente de colonias bacterianas que se colec
cionan sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies de la boca cuando no se practican
métodos de higiene bucal adecuados.
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA BACTERIANA
El objetivo del cepillado dentario es la eliminación de la placa
bacteriana sin dañar los tejidos orales duros o blandos.
Cada paciente tendrá una técnica de cepillado y no debemos
cambiarla, sino mejorarla de forma que elimine toda la placa.
Sólo en casos muy especiales se indicará una técnica en con
creto.
No se ha demostrado mayor eficacia de una determinada téc
nica, "la mejor técnica es la que mejor limpia", sin olvidar nin
guna zona de la boca.
Es importante:
a) Seguir un orden lógico para no dejar ninguna superficie

dentaria sin limpiar:
Podemos empezar por la zona vestibular superior derecha,
continuar por la vestibular superior izquierda y seguir, en
sentido horario por vestíbulo de la arcada inferior.
Completadas las áreas vestibulares se realiza el mismo
recorrido por las superficies linguales. Finalmente se cepi
llarán las caras oclusales y la lengua. Las caras interproxi

males se limpian con hilo de seda (Figura 23.1).
Figura 23.1
231
Control mecánico de la placa bacteriana Manual de Prácticas
b) Tiempo de cepillado:
Se considera que un tiempo de 3 minutos es suficiente para realizar un cepillado correcto
e) Frecuencia :
Lo ideal es cepillarse después de cada com ida. Es fundamental el cepillado antes de acostarse, pues
durante el sueño la salivación y los mecan ismos defensivos de la boca se reducen al mínimo .
Té nic d --ªftS$
Remueve fundamentalmente la placa del surco gingival.
Las fibras del cepillo se sitúan en el surco ging ival, en un ángulo de 45º, en dirección al ápice del diente,
se presiona suavemente para que penetren en el surco y se produce una vibración en el sent ido de vai
vén horizontal (movimientos de vaivén de 2 mm). Se realizan unos 10 movimientos vibratorios sin levan
tar el cepillo. Las superficies bucal y lingual de ambas arcadas se completan de esta forma . Las caras
palatinas o linguales de dientes anteriores y las caras oclusales son barridas igual que en las demás téc
nicas (caras linguales: colocar el cepillo con la cabeza paralela al eje mayor del diente; caras oclusales:
se cepillan con movimiento de vaivén horizontal) (Figuras 23.2.a; 23.2.b; 23.2.c; 23.2.d; 23.2.e; 23.2.f J.
El método de Bass modificado consiste en la utilización del método de Bass conjuntamente con el méto
do de giro, realizando este último antes o después del método de Bass, y no simultáneamente .
...- -- - -.
Figura 23.2.a Figura 23.2.b
Figura 23.2.c Figura 23.2.d
232
--.------......,J
-,---~--..,-
~
Figura 23.2.e Figura 23.2.'
El cepillo se coloca con las fibras en ángulo de 45 Q
en dirección apical (similar a la anterior), pero no
se realizan movimientos de vaivén, sino circulares,
y después se rota el cepillo en dirección a la coro
na para realizar la limpieza completa del diente.
Figura 23.3
Técnica de giro o rotación
Se colocan las fibras sobre la encía en dirección
apical paralelas al eje longitudinal del diente, a
continuación se hace un movimiento de rotación
hacia el borde incisal o las superficies oclusales
(Figuras 23.4.a; 23.4.b; 23.4.c).
Figura 23.4.a
Figura 23.4.b Figura 23.4.c
233
Técnica de fre ado
Las fib ras se colocan en ángulo de 90 Q sobre los dientes y se imprime al mango pequeños mov imientos
repetidos de delante a atrás (técnica horizontal), de arriba hacia abajo (técn ica vert ical , como el método
de Charte rs, método de Leonard, etc.), o en círculos (técnica circu lar, como el método de Fones) . La téc
nica hor izonta l es la más utilizada (figuras 23.5.a y 23.5.b).
SEDA DENTAL
Su objetivo es elim inar la placa bacteriana en las zonas interproximales inaccesibles al cepillo . Es com
ple mento de elección para el cepillado dental.
Existen distintos hilos de seda:
Hilo dental (con cera o sin cera).

Cinta dental (con cera o sin cera).
Super-floss.
Post-careo
Un hilo de buena calidad debe extenderse adecuadamente sobre las superficies proximales sin deshila
charse.
Técnicas
1. Método del carrete
Recomendado para jóvenes y adultos. Cortar 50 cm de hilo, enrollar la mayor parte en el dedo medio de
una mano y un poco en el dedo med io de la otra mano; al ir usando el hilo se desenrolla en un dedo y se
enrolla en el otro (para usar hilo nuevo en cada espacio) . Los dedos índice y pulgar quedan libres y con
ellos selec cionamos unos 2 cm de hilo entre ambas manos . Para dientes infer iores el hilo es guiado por
los dos dedos índices y para los superiores por los dos pulgares o con pulgar por vestibular e índice por
lingua l. Superado el punto de contacto (para los contactos muy apretados , se inserta con un suave movi
miento de l hilo en sentido vestíbulo-lingual y linguo-vestibular) el movimiento a realizar será de oclusal a
gingival y viceversa , sin pasar el punto de contacto , presionando ligeramente las caras proximales de los
dientes en contacto, para eliminar la placa por debajo del borde de la encía y en la superficie proximal
(Fig uras 23.6.a; 23.6.b; 23.6 .c; 23.6.d; 23.6.e; 23.6.f).
234
Figura 23.6.e Figura 23.6.f
2. Método del asa
Recomendado para niños o adultos disminuidos.
Cortar 30 cm de hilo y atar los extremos para formar un círculo. Se colocan los dedos (menos los pulgares)
dentro del asa y se tira hacia fuera para que la seda quede tensa. Se guía el hilo con los dedos como en el
método anterior. A medida que pasa el hilo por los dientes, se hace rotar el asa para que cada espacio pro
ximal reciba hilo limpio.
En pacientes disminuidos físicos o psíquicos se puede emplear un portahilos.
235
AGENTES COMPLEMENTARIOS
1. Cepillos interproximales
Son pequeños cepillos de forma cónica o cilíndrica.
Útiles en: pacientes periodontales (limpian espacios interproximales
amplios), permiten la limpieza de zonas gingivales de pónticos, en
pacientes portadores de ortodoncia fija y donde haya áreas difíciles de
limpiar (Figura 23.7).
Figura 23.7
2. Estimuladores interdentarios
Son puntas de goma flexibles de forma cónica que sirven para limpiar y dar masaje a la encía.
En pacientes con troneras amplias la punta se coloca sobre el área interdental , con una angulación de 45º
hacia oclusal. Se realiza un movimiento de giro, y se utiliza la parte lateral de la punta para dar masaje a
la encía. Se pueden usar de forma semejante en un área de furca expuesta .
Para limpiar el surco se coloca la punta en la misma posición y se desplaza de distal a mesial. 1\10 son
muy eficaces (Figura 23.8.a y 23.8.b).
3. Cuñas o palillos
Cuando se utilizan para eliminar la placa bacter iana se colocan en el área interproximal presionando lige
ramente la superficie proximal del diente a limpiar. Pueden ser de madera o plástico . Los más utilizados
son de madera y de sección triangular.
Se usan en pacientes con amplias troneras. En pacientes sanos pueden causar más daño que beneficio.
4. Irrigadores orales
Instrumentos que lanzan chorros de agua a presión de forma intermitente

o continua. Son útiles para eliminar partículas de alimentos y la materia
alba, pero no remueven la placa bacteriana.
El chorro de agua debe dirigirse perpendicular al eje mayor del diente o
bien a la zona interdentaria, pero no debe dirigirse hacia el surco gingival.
Son aconsejables como complemento del cepillo y la seda en pacientes
con prótesis fija y ortodoncia fija. Si los utilizamos añadiendo al agua una
solución antiséptica (clorhexidina) están indicados en pacientes periodon- Figura 23.9
tales, con implantes o en periodo posquirúrgico (Figura 23.9).
236
5. Cepillos unipenacho
Son cepillos de cabeza pequeña y circular. Se utilizan sobre todo para limpiar la cara distal del último
molar, planos guía de prótes is removibles y caras interproximales de dientes con diastemas
DIFERENTES TIPOS DE PACIENTES
NIÑOS
Los niños deben cepillarse desde el momento en que erupcionan los dientes temporales. En niños muy
pequeños la higiene bucodental debe ser realizada por los padres , sobre todo por la noche. Cuando el
niño adquiera un nivel adecuado de maduración neuromuscular empezará a asumir por sí mismo esta fun
ción . Una posición aconsejada para cepillar al niño es colocarle por delante de la persona que va a reali
zar su higiene, con la cabeza flexionada hacia atrás; para tener buena visibilidad y buen acceso .
A partir de los 6-8 años de edad , el niño puede realizar su cepillado por sí mismo . Los padres supervisa
rán el resultado utilizando revelador de placa , mostrando al niño las zonas que deben ser corregidas. De
este modo el niño aprende a cepillarse y los padres contribuyen a su aprendizaje y a que los resultados
sean satisfactorios .
PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS.
a) Prótesis removible o completa
Se aconseja al paciente:
- Retirar la prótesis después de cada comida.
- Cepillado de la encía y dientes naturales e hilo dental o cepillos interproximales.
- Limpieza de la prótesis con cepillo de dientes o cep illo de prótesis , agua y jabón .
No se aconseja el uso de hipoclorito o agua muy caliente para evitar el deterioro de la prótesis .
b) Prótesis fija
La remoción de la placa bajo el póntico se realiza con cepillos interproximales o hilo de seda. Para pasar
el hilo de seda por debajo del póntico se usa el enhebrador de seda (asas de plástico flexible y muy resis
tente donde se enhebra un trozo de seda). También se puede utilizar la seda superfloss.
Pasamos el enhebrador empujando el extremo recto del mismo bajo el póntico hasta atravesarlo, después
retiramos el enhebrador y sujetamos ambos extremos del hilo con los dedos, movemos el hilo de distal a
mesial para limp iar la zona situada entre la encía y el póntico y posteriormente deslizamos el hilo sobre la
superficie de cada pilar (Figura 23.10.a; 23.10.b; 23.10.c; 23.10.d; 23.10.e).
PACIENTES ORTODÓNCICOS
La utilización de aparatología ortodóncica fija es un factor de riesgo de caries por favorecer la acumula
ción de placa. Es fundamental en estos pacientes un adecuado control de placa , aunque la presencia de
estos aparatos dificulta la realización de una higiene oral adecuada.
Para la remoción de la placa gingival son aconsejables los cepillos sulculares (con 2 hileras de penachos) ,
pract icando con ellos el método de Bass . Se debe realizar este método antes de colocar los aparatos, y
también instruir a los padres para que colaboren con sus hijos. Existen cepillos específicos para pacien
tes con ortodoncia fija, con tres o cuatro hileras de penachos, cuya zona central es más corta , con un per
fil en forma de "U" o "V".
Los espacios interproximales se limpian utilizando enhebradores de seda o la seda superfloss.
Si el aparato es removible , se debe proceder como se ha descrito en prótesis removible.
237
Figura 23.10.c
PACIENTES CON IMPLANTES
En estos pacientes debemos mantener la salud de los tejidos circundantes al implante. Es fundamental
aplicar un protocolo que incluya instrucciones de higiene oral y actuación profesional.
Instrucciones de higiene oral: se recomiendan cepillos blandos y pastas poco abrasivas, para que no se
raye el pilar. Suelen necesitar métodos de higiene interproximal, como hilo de seda, cepillos interproxi
males y unipenacho. Si es preciso, además de las medidas de control mecánico se utiliza clorhexidina .
238
Actuación profesional: si el paciente tiene cálculo debe ser eliminado por el profesional.
Debido al riesgo de rayar y alterar la superficie del implante, no se recomiendan instrumentos metáli
cos como los de acero inoxidable, titanio o con punta de oro. Los aparatos sónicos o ultrasónicos de
punta metálica también deben evitarse. Se han desarrollado instrumentos de plástico para el raspado
de los pilares implantados, que pueden esterilizarse y usarse varias veces antes de prescindir de ellos.
Existe varios tipos de curetas disponibles para cada área, y puntas de plástico adaptables al aparato
de ultrasonidos. El método utilizado para la eliminación del cálculo de los pilares implantados será simi
lar al empleado en los dientes naturales.
MINUSV ÁLlDOS FíSICOS O PSíQUICOS
Cuando existe una limitación del paciente para acceder a su boca con el cepillo dental se pueden con
feccionar mangos especiales para facilitar el cepillado. Algunos mecanismos útiles son:
Alargar el mango con un trozo de madera o plástico.
Agrandar el mango del cepillo con silicona, funda de plástico, etc.
Fijar el cepillo a la mano con una banda elástica.
Usar cepillo eléctrico.
REVELADO DE PLACA BACTERIANA
La placa a menos que sea extremadamente abundante, es transparente y clínicamente invisible.
Los reveladores son sustancias que tiñen la placa haciéndola visible, esto permite que el paciente per
feccione su higiene bucodental.
Los procedimientos químicos son los más utilizados por ser más sencillos. Desde el punto de vista quí
mico los colorantes más utilizados como reveladores de placa son:
1. Eritrosina (tabletas o soluciones).

2. Fucsina básica (tabletas o soluciones).
3. Colorantes alimenticios (añadir 3 gotas en una cucharadita de agua).
4. Eritrosina + verde malaquita: es un test bicolor. Tiñe de azul la placa antigua y de rojo la placa reciente.
5. Fluoresceína: compuesto incoloro a la luz natural, pero de color amarillo verdoso cuando se ilumina
con luz ultravioleta.
Técnica:
Si se utilizan tabletas, se le pide al paciente que mastique una durante 1 minuto y luego haga fluir la
saliva por todas las superficies dentarias. Una vez revelada la placa, el paciente se enjuaga con agua
para eliminar la saliva teñida y con un espejo puede visualizar la placa.
En el caso de soluciones se depositan 2-3 gotas en la punta de la lengua y se pide al paciente que
pase la lengua por todas las superficies dentarias. También se usan aplicando directamente sobre los
dientes la solución con un aplicador de algodón.
Con los colorantes alimenticios, si éstos han sido disueltos, el paciente se enjuaga la boca con ellos.
Para realizar un control de placa, se le pide al paciente que se cepille como lo hace habitualmente y luego
se enjuague; a continuación se aplica un compuesto revelador y con un espejo puede ver en que super
ficies dentarias persiste la placa después de cepillarse, de forma que pueda mejorar su técnica.
239
PROGRAMA DE CONTROL DE PLACA
El objetivo final de un programa de control de placa no debe ser solamente enseñar al paciente a limpiar
sus dientes sino conseguir que adquie ra hábitos saludables y duraderos adaptados a sus neces idades .
Para ello debemos explicar al paciente que :
- Tiene placa.
- La placa contiene gérmenes y es la responsable de su enfermedad.
- La placa se puede y debe ser eliminada.
Se debe realizar un programa de control de placa adaptado a las necesidades de cada paciente que
comienza en el consultor io y continúa en su casa .
El programa de control de placa se divide en visitas secuenciales. Es fundamental la colaboración del
paciente , durante el programa le mostramos los progresos que va consiguiendo y corregimos los posibles
defectos que aparezcan . Debemos implicarle en el programa y reforzar su motivación continuamente.
Cuando comienza el programa las visitas se realizarán una vez a la semana durante un mes; a medida
que el paciente va mejorando su técnica, se irán espaciando las visitas (una vez al mes durante dos
meses); posteriormente se cita al paciente cada tres meses y si todo va bien se le cita cada 6 meses.
En la fase de mantenim iento se le cita cada seis meses.
240
Manual de Prácticas Selladores de fosas y fisuras
OBJETIVOS O ERATIVOS
1. Seleccionar los pacientes y dientes susceptibles de aplicación de selladores.

2. Enumerar las etapas de la técnica de aplicación de un sellador.
3. Señalar las acciones más importantes de los sel ladores .
4. Describir el tipo de material sellador más empleado .
DESARROLLO TEÓRICO
El sel lado de fosas y fisuras constituye una de las medidas más eficaces en la prevenci ón de caries en
las áreas rugosas de los dientes . Actúan como una barrera de acción inmediata, rellenando las fosas y
fisuras del esmalte, impidiendo la entrada de restos alimenticios y de flora micr obiana. Son importantes
debido a que las superficies oclusales de los molares en la población infantil son las más susceptib les de
padecer caries y las menos beneficiadas por el efecto preventivo del flúor.
INDICACIONES DE L E
1. A nivel indiv idual

A) Selección del paciente :
· Pacientes que ya han desarrol lado car ies en la dent ición temporal.
· Pacientes especiales .
B) Selección del diente :
Dientes con fosas y fisuras profundas.
· Pacientes con caries en algún molar permanente .
2. A nivel comunitario
Primeros molares perman ente s sanos (Niños de 6-8 año s) .
Segundos molares permanentes sanos (Niños de 11-13 años).
Premolares, sólo en pacientes de moderado y alto riesgo de caries.
Molares temporal es, sólo en caso de riesgo de caries elevado.
CO TRAINDIC ero E LO EL
En molares o premolares con caries clínica o radiológica .
En dientes con caries interproximal.
En pacientes con numerosas car ies interproxima les.
TÉCNIC DE APLI JA ,1 E
1. Selección de dren
Como norma básica, el sellador se aplicará sobre dientes libres de caries y obturacio nes .
2. Profilaxis de la up r I e a
La finalidad es eliminar restos y placa bacteriana de la superficie a sellar. Se realiza con cepillo de pro
filaxis a baja revolución y pasta abrasiva; también puede hacerse con un nebulizador de aire-b icarbo
nato (Figura 24.1).
3. Aislamiento (Figura 24.2)

Puede utilizarse :
Dique de goma: Proporciona un mejor aislamiento ; tiene el inconveniente de precisar anestesia en
los dientes recién erupcionados .
Rollos de algodón: Proporciona un aislam iento relativo, pero puede conseguirse un correcto ais
lamiento con rol los de algodón .
243
Selladores de fosas y fisuras Manual de Prácticas
4. Grabado ácido de la superficie del esmalte

Se utiliza el ácido ortofosfórico al 37% , disponible en forma de solución o gel. El grabado debe exten
derse más allá de la superficie que ocupará el sellador, evitando el contacto con el tejido blando.
Grabar durante 30 segundos. En caso de utilizar aislamiento con rollo de algodón, estos deberán colo
carse antes de la aplicación del ácido (vestibular en caso de diente superior o vestibular y lingual en
caso de inferior) (Figura 24.3).
Figura 24.3 Figura 24.4.a
Figura 24.4.4.b Figura 24.5
244
Manual de Prácticas Selladores de fosas y fisuras
5. Lavado y secado de las superficies

Una vez grabada la superficie del diente, se debe aspirar la mayor parte del ácido antes de lavar, pos-
teriormente lavamos profusamente con agua la superficie oclusal. Si utilizamos rollos de algodón , cam-
biar los rollos teniendo cuidado de no producir contaminación salival en el diente grabado. Secamos
después con chorro de aire seco y comprobamos que la superficie adquiere aspecto blanco tiza
(Figuras 24.4.a y 24.4.b).
6. Colocar sellador en todos las fosas y fisuras

El sellador puede colocarse con diversos aplicadores, pinceles, sondas de exploración, etc. Lo funda -
mental es evitar que queden atrapadas pequeñas burbujas en el interior del sellador (Figura 24.5).
7. Polimerización con lámpara de luz halógena

En selladores fotopolimerizables es recomendable esperar unos 20 segundos antes de fotopolimerizar
con objeto de permitir que la resina fluya en el interior de la fisura aumentando su retención .
Polimerizamos durante 40 segundos, debemos proteger la visión del paciente (que cierre los ojos) y la
del operador (gafas o pantalla protectora) (Figura 24.6).
8. Evaluación del sellador

Toda la superficie sellada se controlará mediante sonda de exploración en busca de posibles solucio-
nes de continuidad y comprobando que el sellador ha quedado bien retenido para lo cual intentamos
"despegar" el sellador.
9. Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión

El último paso es el control de la oclusión con papel de articular y la corrección, en su caso, de con-
tactos prematuros (Figura 24.7) .
Revisiones periódicas
Los 2 primeros años, revisar los selladores cada 6 meses; a partir del 3º año se hace revisión anual. En
cada revisión comprobamos si existe retención completa, parcial o pérdida total del sellador. En caso de
pérdida parcial los pasos a seguir son:
a. Remover el sellador restante con fresa redonda .

b. Profilaxis, aislamiento , grabado , lavado y secado.
c. Aplicar el sellador y polimerizar.
d. Comprobar la retención y oclusión .
En caso de pérdida total , si el diente permanece sano , aplicar de nuevo el sellador.
245
Manual de Prácticas Restauraciones preventivas de resina
OBJETIVOS OPERATIVOS
1. Diagnóstico de lesión inicial de caries en fosas y fisuras.

2. Indicaciones de las restauraciones preventivas de resina .
3. Describir la técnica de las RPR .
DESARROLLO TEÓRICO
Las restauraciones preventivas pueden definirse

como la eliminación selectiva del tejido cariado, su
posterior restauración y la subsiguiente protección
del sistema de fisuras sano mediante la colocación
de un sellador de fisuras.
Están indicadas cuando la caries sólo abarque en
extensión una proporción mínima de la fisura y el
proceso está detenido en esmalte, o bien ha llega
do a dentina pero no existe afectación pulpar.
Indicadas tanto en dentición temporal como perma
nente.
Están contraindicadas en: lesiones extensas de
caries en la superficie oclusal, presencia de caries
proximal, pacientes con incidencia de caries eleva
da y no colaboradores. Figura 25.1
TÉCNICA
Cavidad localizada en el esmalte: aplicar resina compuesta y sobre ella un sellador para proteger todas
las fisuras (Figuras 25.2.a y 25.2.b).
Cavidad en dentina, lejos de la pulpa y localizada fuera de los puntos de oclusión: aplicar resina com
puesta y sobre ella un sellador (Figuras 25.2.c y 25.2.d).
Cavidad en dentina, cerca de la pulpa y localizada en zonas de contacto oclusal: se recomienda reali
zar la técnica sándwich que consiste en una base de cemento de vidrio ionómero, sobre ella una resi
na compuesta y por último un sellador (Figuras 25.2.e y 25.2.f).
IlM r\
n
249
Restauraciones preventivas de resina Manual de Prácticas
Figura 25.2.e
M Figura 25.2.f
Procedimiento clínico
1. Profilaxis
Se realiza la misma técnica que en los selladores.
2. Aislamiento
Es esencial. Se aconseja aislamiento con dique de goma.
Esta técnica, por su escasa eliminación de estructura dentaria, se realiza algunas veces sin anes-
tesia.
3. Remoción de caries
Eliminamos el tejido cariado con fresa pequeña extendiéndonos tan sólo lo estrictamente necesa-
rio, sin realizar ningún diseño cavitario .
4. Pro tección pulpar
Cuando el fondo de la cavidad está cerca de la pulpa se aconseja aplicar una base de ionómero de
vidrio por su unión a la dentina y a la resina y porque libera flúor.
5. Grabado ácido
Se usa gel o líquido de ácido ortofosfórico al 37% durante 30 segundos incluyendo toda la superfi-
cie oclusal , posteriormente se lava y se seca apareciendo el típico color blanco tiza.
6. Aplicación del agente adhesivo
Si se utiliza un adhesivo dentinario sin carga se aplica en toda la cavidad, incluyendo el vidrio ionó-
mero si se hubiera colocado. Si se utiliza adhesivo dentinario con carga se aplica en la cavidad y en
el resto del sistema de fisuras (consiguen adhesión y sellado).
7. Resina compuesta
Habitualmente se utiliza resina fotopolimerizable.
8. Aplicación del sellador
Como se ha explicado en el tema de selladores de fosas y fisuras. Todo el sistema de fisuras debe
quedar protegido , recubriremos con una delgada lámina la restauración. Si se ha aplicado adhesi-
vo dentinario con carga en el sistema de fisuras, éste actuará como sellador.
9. Control de la oclusión
Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión con papel de articular.
250
____________M_a_n_u_a_l_d_e_P_ra_'c_t_ic_a_s_I Dieta y Nutrición _
OBJETIVOS OPERATIVOS
1. Enumerar los factores de los que depende el potencial cariogénico de los alimentos.
2. Proponer una escala de peligrosidad para los alimentos cariógenos.
3. Rellenar el diario dietético.
4. Analizar el poder cariogénico de la dieta registrada en el diario .
5. Explicar las etapas de un programa de cont rol de dieta para prevenir la caries .
6. Recomendaciones dietéticas.
DESARROLLO TEÓRICO
Debido a que la dieta es uno de los factores etiológicos más importantes para el desarrollo de la caries
dental es imprescindible su estudio durante el examen del paciente.
En la alimentación del paciente debemos tener en cuenta dos factores: los nutricionales y los dietéticos.
a) Factores nutricionales: ejercen efectos sistémicos sobre la dentición y tejidos blandos orales.
b) Factores dietéticos: ejercen un efecto local o directo sobre la dentición y los tejidos blandos orales.
Estudio de la dieta
Los alimentos son sustancias naturales o transformadas que, aptas para ser ingeridas, proporcionan los
nutrientes necesarios para el organismo.
La eficacia nutricional depende de una distribución equilibrada de los alimentos de los cuatro grupos bási
cos :
1. Leche y derivados.
2. Pan y cereales.
3. Frutas, verduras y hortalizas.
4. Carnes, pescados y huevos.
En la mayoría de los casos dejamos los problemas nutricionales al médico y dirigimos nuestra atención
a los problemas dietéticos que afectan a la salud bucal.
Relación entre dieta y caries

Está demostrada la relación entre los alimentos que contienen azúcar y la actividad cariogénica, pero el
riesgo de caries también depende de otros factores independientes de la composición del alimento , como
son:
1. La consistencia física de los alimentos que contienen azúcar
Los alimentos adhesivos o pegajosos son más cariogénicos que los no retentivos .
2. Frecuencia de la ingesta de alimentos cariogénicos

Este es uno de los factores de mayor importancia. Cuanto más frecuente sea la ingesta mayor será
la actividad cariogénica debido a que la bajada de pH ocurre un mayor número de veces. El riesgo
aumenta si esta ingesta se produce entre las comidas.
3. Momento de la ingestión
El consumo de alimentos cariogénicos entre comidas es más peligroso que si los mismos se ingie
ren durante las comidas . El flujo salival y los movimientos masticatorios tienden a eliminar los ali
mentos de la boca, además la actividad tampón de la saliva va a neutralizar los ácidos que se for
man y el pH se normalizará más rápidamente cuando la cantidad de saliva sea mayor.
Probablemente el peor momento para ingerir alimentos cariogénicos es inmediatamente antes de
acostarse porque la boca se halla casi en reposo completo durante el sueño.
253
Dieta y Nutrición I Manual de Prácticas
4. Composición de los alimentos

Existen ingredientes de algunos alimentos que pueden tener un efecto "protector" contra la caries
dental. Parecen proteger ante el ataque de caries: el queso, los fosfatos , el cacao, etc.
Diversos estudios como el realizado por Vipeholm nos permiten preparar una escala de peligrosi
dad con los alimentos que contienen azúcar, de más a menos cariogén icos.
Escala de peligro de los alimentos cariogénicos:
1. Alimentos azucarados adhesivos consumidos ent re comidas.

El riesgo aumenta al aumenta r la frecuenc ia, y especialmente si se consumen antes de acostarse.
2. Alimentos azucarados adhesivos consumidos durante las comidas .
3. Alimentos azucarados no adhesivos consumi dos entre com idas.
El riesgo aumenta al aumentar la frecuenc ia, y especialmente si se consumen antes de acostarse.
4. Alimentos azucarados no adhesivos consumidos durante las comidas.
5. Alimentos desprovistos de azúcar.
"--,,,,.'~'",, NI O
Distinguimos dos grupos :
Edulcorante artlflciale . Productos con intenso poder de endulzar, no calóricos y no cariog énicos.
Los más utilizados son : sacarina , ciclamato , aspartame , acesulfamo de potas io, thaumatina, etc.
Sustitutos del azúc r no c riog ni os. Derivan de los carbohidratos, tienen capacidad endulzante
menor o igual que la sacarosa. Son de origen natural. Los más utilizados son : sorbitol , manitol, lact itol,
maltitol, Iycasin, palatinit, y xylitol, entre otros .
Está compuesto de tres partes :
1. Conocer el tipo de dieta del paciente.

2. Analizar la dieta desde el punto de vista nutricional y dietético .
3. Proveer consejo y motivación para los camb ios en la dieta .
1. Conocer la dieta del paciente.
Para obtener esta información se da al paciente un formulario de control de dieta para que anote todo
lo que come y bebe durante una semana, incluyendo un domingo o festivo. Debe registrar todos los ali
mentos consumidos durante ese periodo, estimar la cantidad de cada alimento que consume y regis
trar la hora aproximada a la que ingiere el alimento . Es mejor registrar los alimentos a la hora en que
se ingieren , no regist rar por la noche los consumidos durante todo el día.
Es conveniente rellenar con el paciente (o con los padres en caso de niños) , un día de muestra del dia
rio dietético. Para ello se les pregunta: ¿Qué desayunaste ayer? y se anota la respuesta. Por ejemplo
si el niño tomó café con leche y tostadas, se debe preguntar si puso azúcar en la leche y la cantidad
de azúcar, si tomó tostadas con mantequilla y mermelada, en qué cantidad, etc . Una vez rellenada la
casilla correspondiente al desayuno, se procede de la misma manera para la comida . Después se le
preguntará si ha tomado algo entre el desayuno y la comida, anotando la respuesta en la columna que
dice "Entre comidas" . Después rellenamos la cena y se preguntará si tomó algo entre la merienda y la
cena o antes de acostarse .
Una vez finalizada la expl icación de un día de muestra se entregan al paciente los impresos necesa
rios para que en su casa llene los días correspondientes y nos los entregue en la próxima cita .
254
______________
M_a_n_u_a_l_d_e_p_rá_c_ti_c_a_s_I Dieta y Nutrición _
2. An Ji ls de l di
La dieta debe analizarse teniendo en cuenta fundamentalmente su potencial cariogénico. Para ello apli
caremos la escala de peligrosidad de alimentos cariogéni cos. Conviene subrayar en rojo las exposi
ciones a alimentos só lidos retentivos que cont ienen azúcar, y en naranja la exposición a los líquidos
que contienen azúcar. Tamb ién hay que tener en cuenta la oportunidad y frecuencia de su ingestión.
Una vez estimada la cantidad total de exposiciones a los alimentos que contienen azúcar debemos
determinar los objetivos del programa de control de dieta , es decir, los alimentos que contienen azúcar
que queremos que el paciente abandone o sustituya .
J Prov r ons j y rnotrv ion para los e m 10 n I di t
Lo ideal es seleccionar los diferentes objetivos según las prioridades, los alimentos que cont ienen azú
car que pretendemos que el paciente sustituya .
Después seleccionamos un objet ivo inmediato, y hasta que este objet ivo se haya convertido en hábito
no se propone el segundo objet ivo (no pasaremos al segundo obj etivo sin haber conseguido el prime
ro) .
El programa debe basar se en la sustitu ción de los alimentos cariogénicos por los no cariogénicos o
menos cariogénicos, y no en la simple supresión de los cariogénicos. La sustitución se hará de mutuo
acu erdo entre paciente y profesional, de una lista prev iamente preparada y que puede incluir: frutos
secos , frutas frescas, aceitunas , queso, fiambres, etc.
Una vez seleccionado el primer objetivo, se deberá planear una estrategia para consegu irlo :
1. Sustituir los alimentos más cariogén icos por los no cariogé nicos o menos cariogénicos .
2. El cambio o sust ituto debe ser menos cariogén ico que el alimento a sustituir.
3. Aconsejar al paciente tener cantidad sufi ciente de sustitutos en casa.
4. Debemos proceder con paciencia y cariño. Es muy difícil obtener cambios significativos y sosteni
dos en los hábitos prev ios del paciente .
255
ODONTOLOGíA PREVENTIVA Y COMUNITARIA
REGISTRO DIETÉTICO
1. Por favor, registre en detalle todo lo que come o bebe y en el orden en que lo hace.
2. Incluya no sólo las comidas sino los bocadillos entre comidas, golosinas, refrescos, medicamentos,
POLICLÍNICA UNIVERSITARIA suplementos vitamínicos, etc.
(f)
ro 3. Use medidas domésticas, como una porción, 1/2 taza, una cucharilla de café, etc.
o
:;:::::; 4. Complete tres días, incluyendo 1 día de fin de semana o vacación.
o
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.....
e, Paciente: Edad: Peso: Altura: .
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DíA DESAYUNO COMIDA CENA ENTRE COMIDAS
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____c Manual de Prácticas _
Profilaxis oral
TARTRECTOMíA
OBJETIVOS
1. Describir usos y limitaciones, orden de instrumentación y movimientos de los siguientes instrumentos:

cinceles, azadas, hoces y curetas en la realización de una tartrectomía.
2. Identificar el diseño y la utilidad de las puntas empleadas en la instrumentación ultrasónica para eli
minar el cálculo.
3. Remover el cálculo supragingival utilizando instrumental manual y ultrasónico.
4. Usar la sonda y el explorador para la detección y el control de la eliminación eficaz del cálculo.
5. Utilizar taza de goma, abrasivo y tiras de pulir para eliminar tinciones extrínsecas y pulir las superfi
cies dentarias tras la tartrectomía.
DESARROllO TEÓRICO
TARTRECTOMíA
El término "tartrectomía" hace referencia a la eliminación del tártaro. Puede ser realizada con instrumen
tal de mano (tartrectomía manual) y con instrumental ultrasónico (tartrectomía ultrasónica).
La remoción del tártaro por debajo del margen gingival se realiza mediante tartrectomía o raspaje sub
gingival, y si el cálculo se sitúa por encima del margen de la encía se realiza mediante tratamiento supra
gingival.
El alisado radicular es el proceso por el que se remueven el tártaro residual y las porciones del cemento
o de la dentina para producir una superficie radicular lisa dura y limpia.
El cálculo supragingival o subgingival puede eliminarse con instrumentos de mano o con ultrasonidos.
a) TARTRECTOMíA MANUAl.
1. Instrumentos utilizados:
Hoces: su extremo de trabajo tiene una sección transversal triangular y dos bordes cortantes. La
hoz debe reservarse para la remoción de cálculos gruesos o moderados supragingivales ya que
por su diseño se adecuan poco para la remoción del tártaro subgingival.
Las hoces pueden ser anteriores o posteriores y ambas pueden ser rectas o curvas.
Las hoces de Morse son útiles para la eliminación de cálculos interproximales en incisivos
inferiores (Figura 27.1).
Azadas: sólo tienen un borde cortante, biselado a 45º. Se utilizan para remover grandes cálculos
en zonas accesibles (Figura 27.2.a).
limas: instrumentos con múltiples hojas de corte. Se utilizan para eliminar grandes cálculos
(Figura 27.2.b).
Cinceles: presentan un solo borde cortante y recto, tiene un bisel de 45º. Se utiliza para eliminar
cálculos gruesos supragingivales, sobre todo interproximales de dientes anteroinferiores. Es un
instrumento poco utilizado (Figura 27.2.c).
Curetas: son los instrumentos más utilizados para raspaje y alisado supra e infragingival. Hay dos
tipos de curetas: la universal y la específica para cada zona. Las curetas universales están dise
ñadas para que un solo instrumento se adapte a todas las superficies dentarias y tienen dos bor
des cortantes en cada hoja. Las curetas específicas, como las de Gracey, cada una está diseñada
para adaptarse a una zona específica de la superficie del diente; sólo tienen un borde cortante 8"1
cada hoja (Figuras 27.3 y 27.4).
259
. Profilaxis oral I_M_a_n_u_a_l_d_e_p_rá_c_ti_c_as _
Figura 27.1
A B e
Figura 27.2.a, 27.2.b y 27.2.c
Figura 27.3
Figura 27.4
260
Manual de Prácticas I Profilaxis oral
2. Sujeción del instrumento.
La forma más eficaz de sujetar el instrumento es la de lapicero modificado. Se coge el instrumento

como si fuera un lapicero entre los dedos pulgar e índice, utilizando también la yema del dedo medio
como apoyo del cuello del instrumento; el dedo anular se usa como punto de apoyo, situándole lo
más cerca posible a la zona de trabajo . De esta manera aumenta nuestra sensibilidad táctil, nues
tros movimientos son más precisos y disminuye el riesgo de movimientos descontrolados que pue
den lesionar tejidos adyacentes (Figuras 27.5).
-O , '
Figura 27.5
3. Instrumentación.
Cincel: El instrumento se coloca perpendicular a la superficie proximal del diente y con un movi
miento horizontal penetra desde la superficie vestibular a la lingual.
Azada: El borde cortante se une al diente por debajo del cálculo . El ángulo formado entre la
superf icie cortante y el diente es de aproximadamente 90Q . Se realiza un movimiento vertical en
dirección oclusal o incisal.
Hoz: Insertar la punta en el margen gingival en la dirección del movimiento. Se hacen movi
mientos de tracción cortos . En las superficies vestibular y lingual se utilizan movimientos obli
cuos; en las superficies proximales los movimientos son verticales .
Curetas universales: Insertar la hoja con un ángulo de OQ, con la punta dirigida apicalmente y
en la dirección del movimiento. Situar la punta apical al depósito, abrir el ángulo de la hoja de 45
a 90Q y se presiona lateralmente la superficie dentaria. En las superficies vest ibulares y lingua
les se usa un movimiento oblicuo, en las proximales un movim iento vertical , a veces son nece
sarios movimientos horizontales.
Curetas Gracey: Durante la inserción , la angulación del extremo de trabajo respecto a la super
ficie del diente es OQ; cuando ha llegado al fondo de la bolsa periodontal la angulación entre la
superficie del diente y el borde cortante se abre hasta 45-90 Q • La eliminación del cálculo se rea
liza con movimientos de tracción; la dirección del movim iento es generalmente vertical en zonas
interproximales, oblicua en vest ibular y lingual y ocasionalmente horizontal (Figura 27.6.a;
27.6 .b y 37.6.c).
261
Profilaxis oral
__________________________I_M_a_n_u_a_l_d_e_p_rá_c_ti_c_as _
A B C
Figura 27.6.a, 27.6.b y 27.6.c
b) TARTRECTOMíA ULTRASÓNICA
Las unidades ultrasón icas fueron diseñadas originalmente para la remoción del cálculo supragingival.
Con el tiempo se han ido adaptando al tratamiento del cálculo más profundo, y hoy se consideran muy
útiles para la remoc ión tanto del tártaro supragingival como del subgingival.
Remueven el sarro de forma más rápida y con menor esfuerzo que en la instrumentación manual. La
unidad ultrasónica produce una acción vibradora para fracturar y desintegrar los depósitos de las
superficies dentarias. Esta vibración desprende gran cantidad de calor, por ello la punta del instrumento
debe ser refrigerada por un chorro de agua que además se encarga de arrastrar los desechos.
La variedad de puntas que se acoplan a este sistema nos permitirá el uso específico en cada caso ;
seguiremos un orden preciso de instrumentación:
Puntas en forma de cincel: se usa para fraccionar grandes puentes de tártaro en incisivos inferio
res, u otras áreas, con movimientos horizontales.
Puntas en forma de espátula o cola de castor. Su extremo activo es ancho y plano, útil para remo
ver depósitos gruesos de la superficie lingual o vestibular, con movimientos horizontales. No perm i
te su inserción en espacios interproximales .
Puntas tipo universal. Su zona activa son los bordes laterales. Se usan para depósitos ligeros con
movimientos vert icales en las superficies interproximales y con movimientos horizontales en la
superficie lingual y vestibular de toda la arcada. También se usa para remover el cálculo subgingi
val más superf icial.
Puntas tipo sonda periodontal para depósitos finos y en alisado radicular.
El instrumento se sujeta en forma de lapicero modificado, de forma que el mango del instrumento siga el
eje mayor dentario y el extremo activo siga el contorno de la superficie dentar ia. La punta del instrumen
to se coloca con una angulación de 15-3üº sobre la superficie dentaria, sus movim ientos son cortos y con
tinuos ; generalmente movimientos oblicuos en superficies labiales y linguales, y mov imientos verticales en
caras proximales.
Parece que aunque la tartrectomía ultrasón ica es más rápida y cómoda para el paciente, la manual per
mite un mejor acabado y alisado de la superficie dentaria , siendo lo más recomendable la combinación de
ambos . Comenzaremos siempre con el aparato ultrasónico y para finalizar usaremos instrumental de
mano.
262
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _M_a_n_u_a_l_d_8_p_r_á_c_ti_ca_s_I Profilaxis oral -----'
Una vez realizada la tartrectomía la superficie dentaria quedará desprovista de sarro macroscópico. Sin
embargo, sobre el diente quedarán partículas calcificadas, manchas y pigmentaciones que pueden favo-
recer el acúmulo de placa en muy poco tiempo.
El pulido de la superficie dentar ia eliminará las manchas extrínsecas del diente y dejará una superficie
suave proporcionando una sensación de boca limpia.
El proceso de pulido consiste en la aplicac ión de sustancias de poder abrasivo sobre la superficie del dien-
te, mediante cepillos o copas de goma, en instrumentos rotatorios a baja velocidad. El poder abrasivo de
estas sustancias vendrá determ inado por las características de dureza, tamaño, forma y concentración de
las partículas que las componen .
En función del tamaño de las partículas dividimos estas pastas en:
Pastas de grano grueso. De gran poder abrasivo. Se usan para eliminar manchas resistentes.
Pastas de grano fino. Menor poder abrasivo. Se usan después de las de grano grueso , o por sí solas
cuando no existen manchas importantes.
Los cepillos o las tazas de goma insertados en la pieza de mano a baja velocidad, se presionarán de forma
muy ligera e intermitente sobre la superficie dentaria , para de esta forma reducir la producción de calor.
La copa o taza de goma, podrá adaptarse a cualquier superf icie dentaria e incluso desplazarse ligera-
mente en dirección subgingival y proximal.
Los pequeños cepillos se usarán en caras oclusales, no se deben usar en ninguna otra superficie por la
posibilidad de originar laceración de los tejidos blandos (Figuras 27.7.a y 27.7.b) .
Las zonas interproximales se pulen utilizando tiras de papel o de acetato .
Basan su acción en el efecto abrasivo del bicarbonato sódico aplicado mediante agua a presión sobre la
superficie del diente . El agua debe impactar sobre el diente con un ángulo de aproximadamente 45º . Se
usan para eliminar manchas extrínsecas , pero la limpieza interdental es incompleta. Deben utilizarse con
precaución, pues puede lesionar los tejidos blandos .
263
García Camba de la Muela J.
García Hoyos F.
Manual de Prácticas Test de actividad de caries
TEST DE ACTIVIDAD DE CARIES
La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial producida por el efecto desmineralizador de cier
tos ácidos producidos por las bacterias que colonizan la placa bacteriana.
El riesgo de padecer caries depende de circunstancias muy diversas, como la cantidad de glucosa y
sacarosa que ingresa en la boca, hábitos higiénicos, edad, anatomía dentaria, etc. Estos factores
deben ser tenidos en cuenta a la hora de predecir la presencia o riesgo de caries.
En cuanto a los factores biológicos, el flujo salival y la capacidad buffer y los test de recuento e iden
tificación de estreptococos y lactobacilos, son los más ligados al riesgo de caries.
Los test de actividad de caries son necesarios para:
Determ inar la necesidad de medidas preventivas en cada individuo.
Evaluar el éxito de medidas preventivas y terapéuticas .
Reforzar la motivación y correg ir las deficiencias en programas educativos relacionados con modifica
ciones dietéticas e higiene oral.
Indicar la conveniencia de tratamientos restauradores complicados.
El test de Alban y los recuentos microbianos son pruebas que sirven para controlar el estado del medio
oral del paciente, por lo que deben ser repetidos periód icamente hasta consegu ir bajas puntuaciones.
El flujo salival y la capacidad tampón , cuando presentan bajas puntuaciones, indican alto riesgo y necesi
dad de implantar medidas preventivas.
DETERMINACiÓN DEL FLUJO SALIVAL
La mayor parte de la saliva es producida por las glándulas salivales mayores y el resto, por las glándulas
salivales menores. Durante el periodo de sueño producimos poca saliva . Mientras estamos desp iertos
existen dos etapas de producción de saliva denominadas: no estimulada (en descanso) y estimulada (prin
cipalmente inducida por la masticación , pero también por evocación psíquica y estimulación del sentido
del gusto). La mayor parte de la saliva no estimulada (alrededor de 75%), es producida por las glándulas
submandibulares y sublinguales; el resto(25 %) fundamentalmente por las parót idas.
La determinación del flujo salival está indicado en aquellos pacientes que muestran mayor tendencia a
producir caries y en especial en aquellos que presentan síntomas de xerostomía: el paciente manifiesta
sequedad de boca, tiene los labios resecos y, a la exploración, no acumula saliva en el suelo de la boca.
En condiciones normales, no puede considerarse como test de actividad de caries .
DETERMINACiÓN DE LA SALIVA NO ESTIMULADA
La determ inación de saliva no est imulada tiene mucha importancia ya que está relacionada con el tiem
po de aclaramiento de azúcar y ácidos de la boca.
El método de la saliva no estimulada (en reposo) se realiza utilizando un tubo colector de saliva gradua
do en mililitros. El paciente está sentado y se le instruye a no tragar, se debe evitar cualquier movimiento
de las mejillas o de la mandíbula; la lengua se apoya en las superficies linguales de los incisivos superio
res. En esta posición , el paciente dobla la cabeza hacia delante y va dejando gotear la saliva pasivamen
te sin tratar de escup ir ni masticar durante 5 minutos. Los resultados se expresan en ml/min.
Tasa de secreción normal... 0.25 - 0.35 ml/min
Tasa de secreción baja 0.1 - 0.25 ml/min
267
Test de actividad de caries Manual de Prácticas
DETERMINACiÓN DE SALIVA ESTIMULADA
El paciente debe masticar una cápsula de parafina estéril durante 5 minutos, y se recogerá toda la saliva
que segregue en un tubo graduado . Es preferible desechar la saliva producida en los 2 primeros minutos
y empezar a contar a partir de ese momento; de esta forma se arrastran restos que queden en boca. Los
resultados se expresan en ml/min .
Tasa de secreción norma!... >1 ml/min
Tasa de secreción baja < 0.7 ml/min
Medidas de actuación
La xerostomía resulta frecuentemente de la utilización de medicamentos (antidepresivos ...), radioterapia
de cabeza y cuello, diabetes mellitus , Síndrome de Sjbgren, etc. Es importante conocer el flujo salival de
estos pacientes , ya que si presentan una disminución del mismo tienen alto riesgo de caries.
La estimulación del flujo salival es la terapia adecuada para la persona que aún tiene cierta activ idad glan
dular. Sin embargo , la estimulación salival resultará ineficaz en aquellos pacientes que no tienen suficiente
actividad secretoria , por lo que deben ser tratados de manera sintomática para lograr una lubricación ade
cuada .
Los pacientes que de forma permanente tienen disminuido el flujo salival deben reforzar las medidas pre
ventivas mediante control de placa , control de dieta y uso diario de flúor o flúor y clorhexidina.
NEUTRALIZACiÓN Y AMORTIGUACiÓN DE ACIDOS (Capacidad buffer)
La capacidad buffer de la saliva se debe principalmente a los sistemas fosfato y bicarbonato :
C02 + H20 C02H2 1----1 C02H' + H+

P04H2 • • P04H'2 + H+
C02H2: Ácido carbónico. P04H3: Ácido fosfórico

C02H': Ión bicarbonato P04H-2: Ión fosfato
C02 : Dióxido de carbono
DETERMINACiÓN DE LA CAPACIDAD BUFFER DE LA SALIVA
El Kit de Dentobuff , para medir capacidad buffer o amortiguadora de la saliva (capacidad de la saliva de
neutral izar ácidos) contiene : tira de papel en cuyo extremo hay una almohadilla impregnada con un ácido,
pipetas desechables para impregnar la almohadilla con saliva , pastillas de parafina para estimular el flujo
salival.
Técnica
1. Despues de estimular el flujo salival del paciente con la pastilla de parafina, se recoge saliva en un reci
piente adecuado.
2. Colocamos una tira de papel con la almohadilla hacia arriba en una superficie absorvente .
3. Se recoge una pequeña cantidad de saliva con la pipeta y se vierte una gota sobre la almohad illa de
la tira de papel.
4. Al cabo de 5 minutos se observa la coloración de la almohadilla y se compara con la guía que propor
ciona el fabricante . En dicha guía se puede advertir mediante los diferentes colores (amarillo, verde y
azul) , el grado de neutralización que logró la saliva sobre el ácido de la almohadilla.
268
Evaluación:
Se compara el color final de la almohadilla con una escala de colores:
Bajo: pH < 4 color amarillo o marrón

Medio: pH 4,5 - 5,5 color verde
Alto: pH > 6 color azul
Puede ocurrir que el color no esté bien def inido, o bien que aparezcan var ios colores; en este caso se
interpreta la capacidad buffer por su valor inferior.
La capac idad neutralizadora de la saliva es una propiedad muy importante que afecta al proceso de caries,
ya que el bicarbonato en la saliva es capaz de difundir en la placa bacteriana y neutralizar el ácido for
mado por el metabolismo microbiano. La capacidad tampón está influida por la tasa de secreción. Cuanto
mayor sea la velocidad de flujo, mayor será la secreción de bicarbonato aumentando su capacidad neu
tralizadora.
Aunque el flujo salival y la capacidad buffer están relacionados con la caries dental deben utilizarse en com
binación con otros factores de riesgo de la caries (E. Mutans , Lactobacilos, dieta, etc.) formando un conjun
to de pruebas de gran interés en el diagnóst ico y prevención de los grupos de riesgo en la caries dental.
PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS DE USO CLíNICO PARA DETERMINAR LA ACTIVIDAD DE CARIES
Podemos determinar la presencia de microorganismos cariogénicos en la boca de nuestros pacientes

tomando muestras de placa dental o de sal iva . A su vez , para obtener los resultados , podemos utilizar los
servicios de un laboratorio de microbiolog ía o lo que es más sencillo, hacerlo en nuestra propia consulta.
Existen hoy en día pruebas de fácil uso, para diagnosticar constituyentes salivales relacionados con el
proceso de la caries dental. Estas pruebas permiten monitorizar fácilmente a aquellos pacientes que se
encuentran con riesgo de tener la enfermedad . Estas pruebas miden la infección por Streptococcus
mutans, Lactobacillus , además de la capacidad buffer de la saliva .
TEST CRT BACTERIA
Es un test que se utiliza para la determinación del número de Streptococcus mutans y de lactobacilus en
saliva con la ayuda en cada caso de un substrato selectivo .
Indicaciones.
Diagnóstico in vitro
Superficie de agar clara: Determinación de los lactobacilos en saliva.

Superficie de agar azul : Determinación de Streptococcus mutans en saliva y placa.
Contraindicaciones
No realizar esta prueba durante un tratamiento con ant ibióticos. Esperar al menos 14 días después de un
tratamiento de dicho tipo . Si utiliza colutorios antibacterianos esperar 12 horas.
Técnica
a. Estimular el flujo salival del paciente para lo cual mastica una pastilla de parafina (Figura 28.1) .
b. Recoger la saliva en un recipiente adecuado (debemos tener en cuenta al mismo tiempo la determina
ción del índice de flujo de saliva y la valoración de la capacidad amortiguado ra de la saliva, con ayuda
de CRT buffer) (Figura 28.2).
c. Extraer el porta-agar del tubo de prueba (Figura 28.3).
d. Colocar una tableta de Na H C03 en la base del tubo (Figura 28.4) .
269
Test de actividad de caries Manual de Prácticas
e. Retirar con cuidado las láminas protectoras de ambas superficies de agar ; no toca r las superficies de
agar (Figura 28.5).
f. Humectar completamente ambas superficies con ayuda de una pipeta , sin arañar las mismas (mante
ner el porta-agar ligeramente inclinado) (Figura 28.6) .
g. Dejar gotear la saliva sobrante (Figura 28.7).
h. Volver a colocar el porta-agar de nuevo en el tubo y cerrarlo bien (Figura 28.8).
i. Con un rotulador indeleble, rotular la tapa con el nombre del paciente y la fecha (Figura 28.9).
j. Mantener el tubo verticalmente durante 48 horas y 37º C en una incubadora (Figura 28.10).
k. Después de extraer el tubo de la incubadora , comparar la densidad de las colonias de los
Streptococcus mutans y de los lactobacilos con los correspondientes gráficos del cuadro modelo adjun
to (para facilitar la valoración, mantener el porta-agar inclinado bajo una fuente de luz (Figura 28.11).
1.
Valoración
Un recuento de Lactobacilos y Streptococcus mutans superior a 105 UFC (unidades formadoras de colo
nias) en saliva indica un alto riesgo de caries.
Desechado
1\10 utilizar el porta-agar no usado pero con crecimiento de gérmenes, sino desechar.
Antes de ser desechados, los porta-agar utilizados se deben humectar con un agente desinfectante
apropiado o tratar en autoclave en bolsa de autoclave cerrada.
Figura 28.1 Figura 28.2 Figura 28.3
270
271
,
UI.ANUAIDE
PRACNCAS
DEODONTOPEDTATRIA,
ORTODONCIA
Y ODONTOLOGIA
PREVENTTVA
Est,elibro es el resultado de }a organización de conocimiento y
experiencia de una amplia actividad clinica y docente en el campo
de las especialidadesque comprende. Si algun mérito exist,een é1,
es el esfuerzo y la persistencia de los autores en el intento de
comprender las necesidadesdel aJ.umnode odontologray definirlas
con metodologÍa,condición esencial para enseñar.
Arco linor r n. l r ¡ s o l d a d u ra .
Aneo de Pnnt,en ri s6ld¿fl¿¡¿.
Botón de Nance y soldadura.
Indices de salud en Odontologfa preventiva.
Control mecánlco de la placa bacteriana.
Seliadoresde fosas y fisuras.
Restauraclones preventivas de resina.
Dieta y nutflción.
Profilaxis oral.
Test,de actlvidad de caries. ISBN: 84-609-74L4-o

Manual de Prácticas de Odontopediatría, Ortodoncia y Odontología Preventiva

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J ESÚS F ERNÁNDEZ S ÁNCHEZ

F ERNANDO C OSTA F ERRER

Jesús Fernández Sánchez

JESÚS FERNÁNDEZ SÁNCHEZ FELlSA GARCíA HOYOS

· Doctor en Odontología (U.C.M.)

· Especialista en Ortodoncia Correctiva (U.S.P.)

· Profesor Titular de la U.E.M.

ISABEL PERNIA RAMíREZ

· Doctor en Medicina y Cirugía (U.C.M.)

· Especialista en Estomatología (U.C.M.)

· Máster en Odontopediatría (U.C.M.) ·

· Profesor Asociado de la U.E.M.

BEGOÑA BARTOLOMÉ VILLAR · Licenciada en Medicina y Cirugía (U.A.M.)

· Especialista en Estomatología (U.C.M.)

· Doctora en Medicina y Cirugía (U.C.M .)

· Especialista en Estomatología (U.C.M .)

· Máster en Odontopediatría (U.C.M .)

· Profesora Asociada de la U.E.M .

PAOLA BELTRI aRTA

· Doctora en Medicina y Cirugía (U.A.M .)

· Doctora en Odontología (U.C.M.)

· Especial ista en Odontoestomatología (U.C.M.)

· Máster en Odontopediatría (U.C.M.)

· Licenciado en Odontología (U. Shenfield)

· Profesor Ayudante de la U.E.M.

JUAN JOSÉ BARROS FEIJOO

· Profesor Asociado de la U.E.M. · Especialista en Estomatología (U.C.M.)

· Máster en Odontopediatría (U.C.M.)

JOSÉ Mª GARCíA-CAMBADE LA MUELA

· 1.1 liiill.1I 1 ~ 1 :aI"It: 1'1 1I

Agradecemos el apoyo de la Universidad Europea y especialmente a su Rector D. Antonio Bañares

En resumen , la presente obra es el resultado de un trabajo multidisciplinar, detallado y minucioso , con el

Jesús Fernández Sánchez

Reconocer la nomenclatura dentaria básica.

Identificar dicha nomenclatura en los diferentes tipos de dientes.

Describir las diferentes arcadas y grupos dentarios.

Describir las diferentes notaciones dentarias.

Identificar dichas notaciones en las distintas denticiones

En sentido longitudinal se encuentra dividida en tercios, denominados en función de la estructura anató­

Así pues, se describen:

Tercio medio. Porción comprendida entre los tercios oclusal y cervical.

Se divide a su vez en tres porciones (Figura 1.1):

Figura 1.2 Esquema de la nomenclatura topográfica de las caras dentarias.

LAS CARAS DE LOS DIENTES

Visión de caras libres inferiores Visión de caras proximales superiores

Figura 1.3 Esquema de la división en caras: libres y proximales inferior y superior.

ARCADAS Y GRUPOS DENTARIOS

Zona mesial: la más cercana a la línea media.

Zona vestibular: la orientada hacia el vestíbulo bucal.

Zona palatina: región superior orientada hacia la cavidad bucal.

Zona lingual: análoga a la anterior, pero limitada a la arcada inferior

SUPERIOR I Línea Media Interincisiva

Figura 1.4 Zonas de arcada en una visión general superior e inferior.

LAS DIFERENTES DENTICIONES

SISTEMAS DE NOTACiÓN DENTARIA

Sistema crucial (ZSIGMONDY)

SUPERIOR DERECHO SUPERIOR IZQUIERDO

INFERIOR DERECHO INFERIOR IZQUIERDO

A modo de ejemplo, se presentan algunos dientes denominados mediante este sistema :

ls. 2 premolar superior izquierdo .

la. canino superior izquierdo.

Sistema de dos dígitos. (F.O.I)

Dentición Permanente Dentición Temporal

En sentido longitudinal se encuentra dividida en tercios, denominados en función de la estructura anató

El número O corresponde a la ausencia de cripta; el número 1 a su presencia; el número 2 a la cal