“AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU”

SOLICITUD: RENUNCIA IRREBOCABLE AL SEGURO DE VIDA INVITA.

SRES: INVITA SEGUROS DE VIDA – SEGURO INDIVIDUAL CORPORATIVO (SIC) Yo, LUZ YRENE UGAZ FERNÁNDEZ DE FERNÁNDEZ, identificada con DNI Nº 06633719 y domiciliada en Jirón San Juan Bautista 516 Dpto. “B” Urb. Palao S.M.P. y empleada administrativa permanente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos – Facultad de Odontología, con código Nº 07030E, ante Ustedes me presento y expongo: Que teniendo un Seguro de Vida en su compañía INVITA- Seguro Individual Corporativo (SIC) con Nº de Póliza 02-0017974, solicito mi RENUNCIA IRREBOCABLE AL SEGURO DE INVITA POR MOTIVOS ESTRICTAMENTE PERSONAL. Por tanto: Espero accedan a m petición por ser de justicia.

Lima 29 de diciembre del 2010.

Luz Fernández

Yrene

Ugaz

Fernández

de

DNI 06633719. Adj. Copia simple DNI Original del contrato.

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