Diagnóstico de infección VIH

Neonato, niño y adolescente

Madrid, 2018-19

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo

 Diagnóstico en el niño

Hijo de madre VIH conocida

SI NO
(inicialmente e independientemente de la edad)

Neonato > 18 meses

< 18 meses

Protocolo
específico PCR Serología

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo

 Diagnóstico de infección VIH en
el niño
Cribado: ELISA= Test muy sensible
Valor predictivo positivo depende de prevalencia
Prevalencia elevada  alta posibilidad de infección
Prevalencia baja  posible falso (+)

Confirmación: Western-blot =Test muy específico

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo

 Diagnóstico en el RN hijo
madre VIH
1) ADN-PCR para VIH.
- Detecta ADN pro-viral: integrado en genoma del linfocito
- Inconvenientes:
- No comercializada
- Dificultad para detectar subtipos diferentes del habitual

2) ARN-PCR para VIH.

- Tanto cualitativa como cuantitativa
- Igual o incluso mayor sensibilidad que PCR-ADN
- Más barata que ésta
- Utilizable en caso de no tener acceso a PCR-ADN para diagnóstico
perinatal
- Puede presentar algunos falsos positivos y negativos comparados con la
PCR-ADN

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo

 Diagnóstico en el RN hijo
madre VIH
- Infección intraútero: PCR (+) en primeras 48 h

- Infección intraparto: PCR (-) en primeras 48 h y (+) posteriormente

Diagnóstico 100% a los 3 meses

- El tratamiento combinado del RN y la profilaxis post-exposición

puede retrasar el diagnóstico

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo

 Otras pruebas diagnósticas
Cultivo VIH.
- Muy sensible y específica
- Cara, compleja, resultados en 2-4 sem
Antígeno p-24.
- Actualmente poco utilizado: Falsos (+) en < 1 mes
- Baja sensibilidad
Serología para VIH.
- No se aconseja en menores de 15-18 meses

Subpoblaciones linfocitarias.
- Baja sensibilidad
- Sólo en aquellos casos de alto riesgo de TV
- Realizar si PCR positiva
Dr. José Antonio Couceiro Gianzo
 Protocolo de seguimiento RN hijo
madre VIH

PCR-VIH Sensibilidad
especialmente en RN alto riesgo:
- embarazos no controlados.

≤ 48 horas 30 – 38 %
- no TAR prenatal.
- infección aguda durante el
embarazo.
- CV ≥ 1.000 copias/mL antes del
parto.

2-3 Opcional 90-95 %

semanas Desconocida si tto combinado en RN
4-8
X > 95 %
semanas Desconocida si tto combinado en RN
Cercana al 100 %
4-6 meses X Desconocida si tto combinado en RN

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo

 Protocolo de seguimiento RN
hijo madre VIH
PCR-VIH Otras pruebas
Hemograma. Investigar otras
infecciones congénitas: TORCHS, VHB-
≤48 horas X VHC. Sdr abstinencia. EAB-Lactato.
Transaminasas

2-3 Opcional Hemograma. EAB-Lactato.

semanas Transas si NVP.

4-8
semanas
X Hemograma

4-6 meses X

15-18 ms Serología VIH

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo
 Pruebas en niños en países vías
desarrollo

PCR:

- 6 sem – PCR VIH ADN/ARN (repetir para confirmar)

- Si no es posible: considerar Dx o exclusión Ac 18 m

Exposición a ARVs para prevención de TV:

- No debería afectar la sensibilidad de PCR-ADN

- Preocupación: posible menor sensibilidad de PCR-ARN o

Agp24

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo

 Pruebas en niños en países vías
desarrollo

LACTANCIA MATERNA:

-Realizar un test al menos 6 semanas después del cese

de lactancia

-Anticuerpos 12-18 meses: si (+) : probable positivo

-Diagnóstico definitivo: PCR VIH ADN/ARN

-No se afecta la detección de PCR-ADN

Dr. José Antonio Couceiro Gianzo

 Protocolo de seguimiento RN hijo
madre VIH

PCR-VIH Otras medidas

Vacuna BCG: según tasa local de TBC
X y convivientes (o retrasar hasta 2 PCR
≤48 horas negativas). Iniciar vacunación VHB.
Asegurar lactancia artificial.
Adherencia.

2-3 Opcional Asegurar lactancia artificial

semanas Reforzar adherencia

4-8 Cotrimoxazol oral: si PCR(+)

semanas
X o en estudio con alto riesgo de TV
4-6 Evitar vacuna polio oral si no se ha
meses
X descartado dx
Dr. José Antonio Couceiro Gianzo