TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES

Diagnóstico y plan de tratamiento de las maloclusiones.

1. Tratamiento en dentición decidua.
1.1 Pérdida prematura dientes.
1.2 Pérdida longitud de arco.
1.3 Hábitos orales.
1.4 Mordidas cruzadas.
1.5 Alteraciones de la erupción.
2. Tratamiento temprano de las maloclusiones.
2.1 Alteraciones dentales: incisivos, caninos, premolares, molares.
2.2 Alteraciones esqueléticas: sagitales, verticales, transversales.

TERMINOLOGÍA BÁSICA:

➔ Ortodoncia preventiva:​ busca evitar la aparición de la maloclusión; en dentición decidua con

un desarrollo oclusión normal; ejemplo: manejo de hábitos; manejo de espacios. CAMPO
IMPORTANTE DEL ODONTÓLOGO.

➔ Ortodoncia interceptiva: ​tratamientos ortodónticos; cuando se está desarrollando la

maloclusión; ejemplo pérdida de espacio; una mordida cruzada por succión digital.
DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y REMISIÓN.

➔ Ortodoncia correctiva:​ la maloclusión ya está presente; busca corregir y regresar a una

oclusión adecuada. DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y REMISIÓN.

Independiente de la ortodoncia que se vaya a manejar, lo primordial es HISTORIA CLÍNICA, se debe

tener:

➔ ANAMNESIS: cuestionario, examen clínico, análisis de registros, base de datos, clasificación,

lista de problemas, diagnóstico.
➔ ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
➔ ANALISIS DE MODELO
➔ ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

ALTERACIONES EN LAS MALOCLUSIONES

➔ SAGITAL:​ pro/retrognatismo maxilar; pro/retrognatismo mandibular; combinada.

➔ VERTICAL:​ mordida abierta, mordida profunda.
➔ TRANSVERSAL:​ mordida cruzada posterior.
 1. TRATAMIENTO EN DENTICIÓN DECIDUA.

1.1 Pérdida prematura dientes deciduos

➔ Pérdida Incisivos deciduos:​ No requiere mantenimiento si tiene caninos. FLIPPER, solo si lo

solicita la madre por estética, no funcional.
➔ Pérdida caninos:​ Siempre, necesita mantenimiento bilateral(mantiene longitud de arco
bilateral). ​Mantenedores fijos:​ arco lingual(inf) y botón de nance(sup).
➔ Pérdida primeros molares temporales:​ evaluar cronología y secuencia erupción; si ya
erupción laterales y primeros premolares; no es tan indispensable; estudiar caso.
Mantenedores fijos:​ arco lingual(inf) y botón de nance(sup).
➔ Pérdida segundos molares temporales:​ evaluar erupción segundos premolares y segundos
molares.
En caso si el primer molar permanente no ha erupcionado se coloca mantenedor de espacio
fijo: ZAPATILLA DISTAL

Se necesita un diagnóstico de cronología y secuencia de erupción. Historia; diagnóstico; rx

panorámica.
MANTENEDORES REMOVIBLES: ​placa de hawley.
MANTENEDORES FIJOS: ​Arco lingual; Botón de Nance y banda; y abrazadera.

1.2 Pérdida longitud de arco.

➔ Zona anterior: ​Se presenta por pérdida temprana incisivos; generalmente asociada a
traumas; se debe recuperar la longitud de arco y la estética.

➔ Zona posterior:​ Asociada generalmente pérdida prematura segundos molares temporales;

con pérdida espacio Nance. Es importante diagnóstico oportuno para facilitar erupción de
segundos premolares.

Ejemplo aparatos para ganar longitud de arco:​ Barra traspalatina; distalizadores.

Nota:​ examenes para saber si hay pérdida de espacio: MOLLERS, TANATA Y JHONSON.hola amiga

1.3 Hábitos orales. (hábitos de succión, hábitos de labio, deglución infantil)

Succión de labio:
➔ Por lo general se da una vestibuloversión de los dientes
anterosuperiores, los inferiores normalmente tienden a
lingualizarse.
➔ Alrededor de la boca queda una marca seca y rojiza y el labio
inferiores se ve agrietado y como mas grueso.
➔ Presentan mordida abierta.

Succión digital u otros objetos:

 ➔ La principal es mordida abierta a nivel anterior, si la succión es
anterior.
➔ Mordida abierta a nivela lateral, si la succión es lateral.
➔ Tipo de cara leptoprosopo, con tercio inf un poco más amplio, falta de
selle labial.

Deglución infantil o atípica:

➔ La principal es mordida abierta a nivel anterior, si la succión es
anterior.
➔ Mordida abierta a nivela lateral, si la succión es lateral.
➔ Tipo de cara leptoprosopo, con tercio inf un poco más amplio, falta de selle labial.

Tratamientos ​Depende del hábito, pero todos los que tienen hábitos orales, deben tener un manejo
interdisciplinario, si no se hace el tratamiento puede fracasar; también el multidisciplinario y el
psicológico.

➔ Rejilla en pantalla oral​: Evita la deglución atípica y también la succión digital

cuando es anterior. se hace con alambre 0.40 y se solda, este impide que la
lengua no se vaya a salir hacia los dientes , ya que ella debe estar en
zona de paladar y no es removible por el paciente.
➔ Retenedor bolideglutores o shakiritas:​ Lo que hace es que la lengua
esté en continuo juego con las bolitas y la lengua se acostumbra que
tiene que estar en esa zona.
➔ Retender Lip - Bumper o bompereta labial:​ Evita la succión del labio, ya que está
separada de los labios y hace una fuerza.

Otros de cultura coloquial

➔ Nunca usar algo de castigo, como decomisar algún objeto.
➔ Esos guantes servirán de recordatorio para que no se
introduzca los dedos en la boca, ademas le dara una
sensacion diferente.
➔ Felicitar al niños, si ha cumplido ciertos objetivos.

1.4 Mordidas cruzadas.

➔ Importancia diagnósticos:​ ​La presencia de mordida cruzada se debe a
factores dentale; esqueléticos o algunas veces funcionales. Se necesita
ayudas diagnosticas y tratamiento oportuna, Se debe evaluar bien la
protrusión y lateralidad.
➔ Existe relación entre mordida cruzada; asimetría facial y alteración
crecimiento condilar.

1.5 Alteraciones de la erupción.

1.Dientes anquilosados
2.Dientes supernumerarios
Todo depende de un adecuado diagnóstico

2. TRATAMIENTO TEMPRANO DE LAS MALOCLUSIONES.

Definición según asociación Americana de ortodoncia (AAO):

Es el tratamiento comenzado, sea en las denticiones primaria o mixta, que se realiza para mejorar el
desarrollo dental y esquelético antes de la erupción de la dentición permanente y cuyo propósito
específico sea corregir o interceptar maloclusiones y reducir el tiempo de tratamiento en la dentición
permanente.

2.1 Alteraciones dentales de las maloclusiones

Son las más frecuentemente observadas en el desarrollo de la oclusión; se van a revisar de acuerdo
al grupo de dientes; siguiendo este orden:

1.Alteraciones en la zona de incisivos

2.Alteraciones de caninos
3.Alteraciones de premolares y molares

2.1.1 ALTERACIÓN EN LA ZONA DE INCISIVOS

APIÑAMIENTO DENTAL:
● Es la alteración más frecuente observada.
● Se define como la discrepancia entre el tamaño mesiodistal de los dientes permanentes y el
espacio disponible en el hueso alveolar.
● Se presenta cuando tenemos una falta de espacio para una correcta alineación y posición de
los dientes en el arco.
● La clasificación más usada; se da de acuerdo al grado de irregularidad; y esta se clasifica en:
leve, moderada, severa.
● Se considera LEVE: Deficiencia hasta 3 mm. MODERADA: de 4-6 mm. SEVERA más de 6
mm.
● El tratamiento depende de la edad del paciente, objetivos de tratamiento y el grado de
irregularidad.
● Los tratamientos son individuales y requieren un diagnóstico adecuado.

Tto:​ Decidua-mixta se remite a ortopedista, en algunos casos al odontopediatra.

Permanente ortodoncia correctiva.

ALTERACIONES DE NÚMERO
En la zona de incisivos podemos encontrar:

● Supernumerarios:​ Es frecuente el mesodiente, importante el diagnóstico y tratamiento

oportuno, ya que ocupa un lugar necesario para erupción.
 ● Agenesias:​ En esta zona es frecuente la agenesia de laterales superiores, por ello importante
diagnóstico oportuno con la radiografía panorámica.

● Microdoncia
● Macrodoncia
● Alteraciones de forma en laterales
Estas alteraciones pueden ocasionar problemas de línea media y relaciones caninas, se
solucionan con odontología estética

ALTERACIONES EN LÍNEA MEDIA

● La línea media dental es un parámetro importante de simetría
● Podemos encontrar alteraciones de línea media relacionado con problemas dental o
esqueléticos.
● El diagnóstico se debe complementar con fotografías y radiografías según cada caso

2.1.2 ALTERACIÓN EN CANINOS

APIÑAMIENTO DENTAL
En los caninos superiores es frecuente observar problemas de apiñamiento dental, ya que es el último
diente en erupcionar en el segundo periodo transicional. Erupcionan por vestibular.
● Alteración de erupción: impactación
● Los caninos superiores son los dientes que presentan mayor porcentaje de riesgo de
impactación
● Esto se debe a la falta de espacio y alteraciones en la cronología y secuencia de erupción.
● La falta de un diagnóstico apropiado para prevenir esta impactación puede ocasionar grandes
problemas a los pacientes.
● Los caninos impactados son el resultado de una distalización de los laterales con
mesialización de dientes posteriores. Ocasionan alteraciones de línea media y posible
reabsorción de dientes anteriores.
● El pronóstico y tratamiento depende de la posición canino impactado y edad del paciente
● Es importante en toda radiografía panorámica dentición mixta evaluar la guía de erupción de
caninos.

2.1.3 ALTERACIÓN EN PREMOLARES

● La falta de espacio para erupción de premolares está asociada a una pérdida de longitud de
arco por pérdida prematura de dientes temporales.
● PÉRDIDA DE ESPACIO DE NANCE:​ La pérdida de espacio de nance ocasiona la
mesialización de la zona posterior y pérdida de espacio, por ello el odontólogo debe conservar
el espacio de nance
● La retención de temporales; agenesias de premolares​: puede ser originada por la
agenesia, el clínico debe evaluar según la edad y con ayuda rx panorámica.

2.1.4 ALTERACIONES EN MOLARES

 ● Evaluar molares temporales: Se debe vigilar la erupción de segundos molares permanentes
entre 12 y 14 años. La falta de erupción igualmente está asociada a falta de espacio posterior.
● La erupción de terceros molares, por falta de espacio ocasiona problemas de impactación y
dientes incluidos.
● Los terceros molares son los dientes con mayor prevalencia de agenesias
● Una radiografía panorámica es una ayuda indispensable para evaluar estas alteraciones de
erupción

2.2 Manejo temprano de los problemas esqueléticos

Los factores que más se relacionan con el tipo de tratamiento son:

1. Pico de crecimiento del paciente: ​Pacientes con maduración esquelética favorable se
intenta corregir direcciones de crecimiento. No se soluciona tamaño óseo
2. Severidad de la maloclusión:​ Dependiendo del grado de severidad: se pueden compensar
las maloclusiones, esto necesita un diagnóstico oportuno y acertado con ayudas diagnósticas
adecuadas.
3. Diagnóstico oportuno y manejo interdisciplinario:​ Es el objetivo de la atención, se inicia
con diagnóstico y remisión adecuada por parte del odontólogo general.

2.2.1 Manejo alteraciones esqueléticas en sentido sagital

Se parte de diagnostico: Clase I, Clase II, Clase III

Ejemplo manejo de aparatología en tratamiento temprano

Diagnóstico: Clase II división 1
Característica principal: Vestibuloversión de incisivos
superiores e inferiores
Objetivo: Controlar vestibuloversión incisivos superiores,
redirigir crecimiento mandibular, aparato funcional
BIONATOR (en caso de alteración en ambos maxilares)
Se remite a ortopedista

Ejemplo manejo de aparatología en tratamiento temprano

Diagnóstico: Clase II división I
Objetivo: Controlar vestibuloversión incisivos superiores,
redirigir crecimiento mandibular, aparato funcional FRANKELL
(Controla la vestibuloversión de los incisivos superiores,
redirige-estimula el crecimiento del maxilar inferior hacia
adelante, hace que crezca el maxilar superior, que no crezca
tanto a nivel anteroposterior si no a nivel transversal)
 APARATO FUNCIONAL- FRANKEL

CLASE III:
➔ mandíbula en prognatismo y maxilar normal. O combinación de ambas.
➔ Normalmente cuando un paciente presenta un crecimiento vertical se relaciona a una mordida
abierta anterior. (sentido manecillas del reloj)
➔ Cuando un paciente presenta un crecimiento vertical se relaciona a una mordida cruzada.
(sentido antihorario)
➔ El tratamiento debe efectuarse inmediatamente se detecte las maloclusiones (mordida
cruzada causada por punto prematuro, se quita el punto. Si no es por eso, se debe remitir)
➔ Tratamiento clase III esquelética: Redirigir el crecimiento maxilar con uso intraoral de un Hass
y extraoralmente una máscara facial (máscara de petit) (Las máscaras no se usan todo el día,
lo único fijo es la aparatología intraoral)

Importante:​ Se usa en pacientes que están en crecimiento, si el paciente es adulto y ya

completó su crecimiento, el tratamiento es: Ortodoncia y cirugía ortognática si la clase III es
muy severa.
2.2.2 Manejo alteraciones esqueléticas en sentido vertical (mordida profunda, mordida abierta
y mordida borde a borde)

● Al realizar el examen en sentido vertical; se considera el parámetro de OVERBITE; donde lo

ideal es que los dientes superiores sobrepasen a los dientes inferiores en un 30%.
● Las alteraciones encontradas pueden ser: mordida abierta; mordida profunda; mordida borde a
borde.
● El primer diagnóstico debe ser clínicamente y el segundo diagnóstico esquelético; se debe
complementar con una radiografía lateral; donde se observará la inclinación de los planos
maxilar y mandibular con respecto a la base del cráneo.
● El tratamiento se realiza según etiología y edad del paciente. Se usan aparatos funcionales
(en pacientes con dentición temporal o mixta causada por un hábito) y ortodoncia (en dentición
permanente) con manejo miofuncional.

2.2.3 Manejo alteraciones esqueléticas en sentido transversal (mordida cruzada, mordida en

tijera)

● Al realizar examen en sentido transversal; el clínico debe evaluar como relación normal la
relación cúspide-fosa al ocluir los maxilares.
● Las alteraciones encontradas pueden ser: mordida cruzada, mordida en tijera, mordida borde
a borde.
● Mordida cruzada y mordida en tijera: se producen comúnmente a causa de un punto de
contacto prematuro. El más frecuente es en dentición mixta cuando erupciona un diente de
manera ectópica.
● En sentido transversal es frecuente encontrar la deficiencia del espacio normalmente en zona
anterior; asociada con apiñamiento dental.
● Tratamiento: Aliviar apiñamiento. En dentición mixta: expansores de manera removible,
Aparato Schwartz.
 ● Tratamiento para mordida cruzada: Hyrax, es un expansor rápido del paladar para la mordida
cruzada de origen esquelético; rompe la sutura media palatina y expande ambas placas óseas
para aumentar la longitud de arco. Lo hace el ortopedista u ortodoncista.

● Cuando el paciente presenta mordida cruzada y está acompañada de problemas adicionales

como asimetrías verticales, primero se evalúa si hay traumas o no, y es de manejo
interdisciplinario con cirujano y ortodoncista.

OBJETIVO FINAL AL TRATAR MALOCLUSIONES: ​Obtener los resultados más cercanos posibles a
lo IDEAL.
- Cada tratamiento es individual; y no es posible la perfección en los tratamientos.
- Los objetivos dependerán de cada diagnóstico individual.

SAHOS

Síndrome de apnea / hipopnea obstructiva del sueño

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Según la AASM - American Academy of Sleep Medicine:
"Es un desorden respiratorio caracterizado por un estrechamiento de la vía aérea superior que
interfiere con la ventilación normal durante el sueño".

● Es la alteración más común del sueño

● Se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción de las vías respiratorias altas, durante
el sueño.
● Cese de respiración durante 10 segundos o más.
● Pueden presentarse más de 30 bloqueos respiratorios por hora de sueño.
● Se presenta una disminución de los niveles de oxígeno en sangre.

ETIOLOGÍA
➔ Reducción del tono muscular dentro de
una faringe estrecha.
➔ Retrognatismo mandibular.
➔ Variabilidad del tono muscular.
➔ Deficiente control respiratorio.
➔ Obstrucción nasal.
➔ Posición supina.
➔ Inflamación de la vía aérea superior.
(químicos fuertes que irriten )
➔ Obesidad
 RONQUIDO

DETIENE EL PROCESO RESPIRATORIO, DURANTE EL TIEMPO QUE PERMITA QUE EL

PACIENTE NO MUERA ASFIXIADO.

EL BLOQUEO SE DA DE MANERA REPETITIVA.

MÁS FRECUENTE EN HOMBRES.

holis

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL SAHOS :

● Ronquido.
● Eventos presenciados de apnea.
 ● Somnolencia diurna. ( no descansa bien el paciente )

A estas tres características se le denomina​ la triada de la apnea.

SÍNTOMAS PRINCIPALES EN AUSENCIA DE TRATAMIENTO:

● Sensación de boca seca.
● Cefaleas matutinas. ( en horas de la mañana)
● Sueño no reparador - Somnolencia diurna.
● Fatiga.

SINTOMAS SECUNDARIOS EN AUSENCIA DE TRATAMIENTO:

● Alteraciones en el sistema nervioso central, en la circulación pulmonar y sistémica.
● Hipertensión.
● Arritmias cardiacas.
● Angina nocturna.
● Isquemia miocárdica-Infarto
● Se altera la personalidad y se reduce la concentración.
● Disfunción sexual

FACTORES DE RIESGO:
● En niños:​ Hipertrofia de Amígdalas adenoides y linguales.
● Obesidad moderada o severa.
● Alteraciones esqueléticas. Retrognatismo mandibular.
● Posición anteroinferior del hueso hioides.
● Macroglosia.
● Vía aérea superior o inferior estrecha.
● Exposiciones ambientales

CONSECUENCIAS DEL SAHOS NO TRATADO:

● Disfunción cardiovascular, neurológica y metabólica.
● Pobre desempeño funcional.
● Disfunción sexual.
● Aislamiento social.
● Accidentes automovilísticos.
● Muerte prematura.

¿QUÉ SE PUEDE HACER?

TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS Y QUE EL PACIENTE BUSCA EN GOOGLE
HACIÉNDOLO QUEDAR DESORIENTADO Y PONIENDO EN RIESGO SU SALUD:

● Jugo de zanahoria
● Férulas
● Almohadas en la espalda
● Bandas en la nariz
● Aparatos eléctricos nasales
● Cirugías
● Medicamentos
● Aparatos para la respiración
● Anillos
DESPUÉS DE SABER EL DIAGNÓSTICO SI PODEMOS DETERMINAR EL CORRECTO
TRATAMIENTO:

LO QUE SE DEBE HACER

EXÁMENES:

● Cuestionario de somnolencia de Epworth.

● Cuestionario de Berlín.
● Radiografía lateral de cráneo.
● Tomografía computarizada.
● Imágenes de resonancia magnética.
● Vídeo de endoscopia.
● Reflexión acústica.
● Faringoscopia vía óptica
● Polisomnografía
ALTERACIONES RESPIRATORIAS:

● Apnea obstructiva: flujo respiratorio interrumpido por más de 10 seg de carácter obstructivo, es
decir, de vías anatómicas alteradas.
● Apnea central: flujo respiratorio interrumpido por más de 10 seg, más de origen neurológico.
● Apnea mixta: interrupción temporal del proceso respiratorio, aporte de aire menor.
● Hipopnea.

DIAGNÓSTICO

1. Ronquido simple
2. SAHOS - Según la severidad
LEVE: de 5 A 15 eventos obstructivos por hora de sueño.
MODERADO: de 15 A 30 eventos obstructivos por hora de sueño.
SEVERO: más de 30 eventos obstructivos por hora de sueño.

TRATAMIENTO

● Higiene del sueño: no consumir bebidas energéticas, café, té, evitar siestas, no leer ni
ver tv en cama, hacer ejercicio, no fumar.

● Manejo médico.

● Cambio postural:

● Manejo odontológico: dispositivos de avance mandibular.

Para el ronquido:​ los aparatos intraorales reducen su frecuencia e intensidad, mejorando la
calidad del sueño, incluyendo la de su pareja y mejora las medidas de calidad de vida.
Combinados con: pérdida de peso, terapia posicional y evitar consumo de bebidas alcohólicas.

Para la apnea leve y moderada: ​constituyen las indicaciones primarias para el tratamiento
con aparatos intraorales.

Apnea severa - tratamientos combinados:

La combinación de DAM y CPAP muestra un efecto aditivo en la reducción del IAH y el ISO
sumado a la necesidad bajos niveles de presión terapéutica.

Los pacientes no toleran el CPAP, al ser tratados con DAM muestran una reducción efectiva
del IAH.

Ambos son clínicamente efectivos en el tratamiento del SAHOS. Aunque el CPAP tiene un
mayor efecto en el tratamiento, los DAM son un tratamiento apropiado en pacientes que no
toleran el CPAP y pueden ser comparable en el SAHOS moderado.

OTRAS OPCIONES

RÍGIDOS - PREFABRICADOS

La evidencia muestra que este tipo de sistemas son menos eficientes que los fabricados de
manera individual.
Muestran mayor nivel de incomodidad y efectos adversos.
NO AJUSTABLES - INDIVIDUALIZADOS

Mejoran la calidad del sueño.

Mayor grado de eficiencia en el mejoramiento de los niveles de IAH y grado de saturación de
oxígeno.
No producen cambios significativos en la Escala de Epworth.

NO AJUSTABLES - PACIENTES EDÉNTULOS

Succión lingual.

AJUSTABLES - PACIENTES EDÉNTULOS

Mantienen la posición de la mandíbula más anterior.

AJUSTABLES - INDIVIDUALIZADOS

Mejoran la calidad del sueño.

Muestran el mayor grado de eficiencia en el mejoramiento de niveles de IAH y grado de
saturación de oxígeno.
Producen cambios significativos en la Escala de Epworth comparables a los conseguidos con
CPAP.
Elevan los niveles de calidad de vida.

TITULABLES INDIVIDUALIZADOS
 Permiten posición mandibular adelantada.

● Aparato orthoapnea: ​Permite tener cambios, se puede graduar y permite movimientos

laterales. Es completamente rígido y no permite ningún desplazamiento mandibular.

● Aparatos con conectores (arcada superior e inferior):​ Son graduables, se van cambiando
dependiendo la necesidad según el criterio del operador, tiene muy buen resultado clínico.

COMPLICACIONES:
● Dolor (molestia temporal en la ATM, dolor dental)
● Problemas de salivación
● Movimientos dentarios
● Cambio en la oclusión
● Disminución en el overjet y overbite

MANEJO ODONTOLÓGICO QUIRÚRGICO:

Pacientes recién nacidos​, que en algunos casos son pacientes sindrómicos, la posición mandibular
está muy retrasada y por esto presentan una vía aérea muy disminuida y colapsada, entonces
colocan una serie de sistemas que permiten una modificación de la posición mandibular previa a
fractura de la mandíbula que son los ​distractores osteogénicos,​ presenta dos puntos fijos, unos
tornillos y en la medida que se vayan distanciando los dos anclajes, va haciendo que se amplíe la
distancia entre estas dos porciones óseas de la fractura y a medida que se va activando y se va
formando nuevo tejido óseo. La parte del tubo metálico queda extra cutánea, no es a nivel intraoral.
Objetivo: ​ Llevar la mandíbula más anterior y el espacio faríngeo incrementarlo.

Pacientes adultos​, procedimientos quirúrgicos de avance mandibular donde también se hace una
fractura sagital a nivel del cuerpo y rama mandibular, se crean dos fragmentos y ese deslizamiento de
los fragmentos permite que se aumenten la longitud, el corte es oblicuo que permite el cambio de la
posición y se fija con placas y tornillos quirúrgicos. Siempre que se vaya a hacer el paciente debe
tener tratamiento de ortodoncia, enfocado a corregir no solamente la alteración esquelética, si no
también la dental que cursa de manera simultánea.

TIPOS DE CIRUGÍA:
A veces sólo el maxilar superior, o a nivel de las cirugías sagitales (mentoplastia) o una combinación
de todos, buscando que la vía aérea se amplíe.

Radiográficamente se puede observar los procesos quirúrgicos como cambia la vía aérea y como va
a favorecer los procesos respiratorios, donde la vía aérea sufre una ampliación y va a favorecer. Por
medio de ayudas digitales podemos identificar fácilmente dónde está el sitio de menor amplitud, se
representa con un color verde cuando está por encima del límite mínimo permitido y que va
cambiando de amarillo a rojo a medida de que estos límites van siendo inferiores a lo normal. La idea
es que podamos cambiar la vía aérea que está muy disminuida a una vía aérea permeable.

TRATAMIENTO:
 ● Higiene del sueño
● Cambio postural
● Manejo odontológico

MANEJO MÉDICO
❖ ENFOCADO A HÁBITOS SALUDABLES:
La obesidad es un factor importante, así que a medida cuando el paciente pueda hacer
ejercicio, que tenga unos hábitos saludables.

❖ CPAP (CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE) - APAP (AUTOMATIC POSITIVE

AIRWAY PRESSURE): ​Son dispositivos que no son generadores de oxígeno, simplemente
toman el aire del medio ambiente, y a través de un sistema (un tubo), va a llegar a las vías
aéreas. Genera siempre una corriente de aire que es continua donde la vía aérea la va a
mantener abierta. Se convierte en la opción de elección a aquellos pacientes que son apnea
leve, moderado, que tienen compromiso sistémico como la hipertensión y otras patologías
donde el otorrino y neumólogo determinan este dispositivo. ​Funciona para muchas edades.
Hace una presión positiva continua de aire, y produce una resequedad.

❖ PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS:
Corrección de las anomalías estructurales de la vía aérea.
- Para retirar un paladar blando que está demasiado aumentado en su volumen o que hay
amígdalas que están hipertróficas o están disminuyendo, amplitud de la vía aérea, cornetes
hipertróficos, úvula grande. Todo el sector de las vías aéreas, donde la
uvulopalatofaringoplastias​ tienen una alternativa de manejo, pero que tiene que ser muy bien
evaluada, porque no funciona en todos los pacientes o que presentan algunas masas.

❖ GRUPO MÉDICO INTERDISCIPLINARIO:

(1) Reconocer los síntomas de los desórdenes respiratorios durante el sueño.
(2) Referir al paciente a un Especialista con entrenamiento en Medicina de Sueño.
(3) Determinar la salud oral y las consecuencias de los desórdenes del sueño, bruxismo durante el
sueño, reflujo gastroesofágico, dolor orofacial y cefaleas temporales.
(4) Manejarlo dentro de su experticia, el bruxismo durante el sueño, las consecuencias dental y el
dolor orofacial.
(5) Proponer alternativas de DAM (Dispositivos de avance mandibular) de acuerdo al estado de salud
oral del paciente y su morfología craneofacial.
(6) Con el experto en Medicina del Sueño, monitorear conjuntamente, los cambios en los desórdenes
del sueño, así como la salud física y mental.
(7) Monitorear la eficacia y seguridad del tratamiento. Observar cambios en los parámetros
respiratorios pero no diagnosticarlos.
(8) Hacer el seguimiento de la terapia con DAM y manejar las complicaciones derivadas de su uso.