TRAUMATISMOS DENTARIOS

Odontopediatría II

Guía de estudio – Imprescindible consultar bibliografía

Examen del paciente traumatizado:

El primer paso es el lavado de la cara del paciente. En caso de existir heridas en los tejidos blandos se usará un
detergente suave y se efectuará una inspección inicial de la lesión.

A continuación deben formularse una serie de preguntas que ayudarán al diagnóstico y planificación del tratamiento:

• ¿Cómo se produjo la lesión? La respuesta indicará la ubicación de las posibles heridas.

• ¿Dónde se produjeron las lesiones? En la respuesta a esta pregunta pueden existir implicancias legales y
también posible contaminación de las heridas.
• ¿Cuándo se produjeron las lesiones? El factor tiempo se torna crítico en el caso de dientes avulsionados o
desplazados.
• ¿Hubo un período de inconsciencia? ¿Cuánto tiempo? ¿Vómitos, náuseas?
• ¿Tuvo anteriormente traumatismos dentarios?
• ¿Existe alguna dificultad en la mordida?

Clasificación de Traumatismos Dentarios:

1- FRACTURAS CORONARIAS

2- FRACTURAS CORONO RADICULARES

3- FRACTURAS RADICULARES

4- CONCUSION Y SUBLUXACION

5- LUXACION LATERAL

6- LUXACION EXTRUSIVA

7- LUXACION INTRUSIVA

8- AVULSION

9- FRACTURA DE APOFISIS ALVEOLAR

1- FRACTURAS CORONARIAS

NO COMPLICADAS

A – Esmalte.

Causa: golpe de considerable intensidad que produce la pérdida del tejido dentario que involucra solo esmalte.

• Síntomas: generalmente sin sintomatología.

Rx: no se observan signos patológicos. Observar la amplitud de la cámara pulpar y conducto radicular.
• Tratamiento:

En algunos casos es suficiente el desgaste selectivo del borde incisal con discos de papel y aplicación de flúor tópico.
En otros casos está indicada la restauración con composite (con técnica de grabado ácido). La extensión y ubicación de la
fractura determinan la elección del tratamiento. Se deberá controlar a distancia, especialmente las piezas con ápice
cerrado para observar si no se seccionó el paquete vásculo nervioso. Aplicación tópica de flúor.

B - Esmalte – Dentina.

• Diagnóstico: tener en cuenta la proximidad entre fractura y pulpa y la superficie de dentina expuesta.
Edad del paciente (tamaño de la cámara). Injuria del LP. Tiempo transcurrido entre el traumatismo y el
tratamiento.
• Síntomas: sensibilidad dolorosa provocada.
• Rx: rx bite wing. Puede haber micro exposiciones. Complementar con transiluminación.
• Tratamiento:

Las fracturas de esmalte - dentina requieren siempre de la restauración para sellar los túbulos dentinarios y devolver la
estética. Las restauraciones pueden lograrse con composites o fijando el fragmento fracturado, si el paciente lo trajera
(collage) con resinas y adhesivos dentinarios.
Tratándose de una fractura de esmalte - dentina superficial las restauraciones anteriores son las más adecuadas.
En el caso de ser una fractura de esmalte - dentina profunda deberá evaluarse la necesidad de una restauración
temporaria, generalmente con ionómero vítreo, con el fin de controlar la evolución de la vitalidad pulpar
(temporización).
Se necesitan por lo tanto controles clínicos y radiográficos periódicos para restaurar definitivamente el diente que podrá
ser a través de composite o la técnica de collage.

TÉCNICAS DE RESTAURACIÓN:

Reconstrucción con composite:

• Asepsia del campo operatorio.

• Anestesia.
• Aislamiento absoluto del campo operatorio.
• Preparación del bisel.
• Selección del color del composite.
• Grabado ácido.
• Lavado y secado.
• Adhesivo.
• Colocación del composite.
• Polimerización.
• Pulido y controles.
Técnica de Collage:

• Asepsia del campo operatorio.

• Anestesia.
• Aislamiento absoluto.
• Prueba del fragmento fracturado.
• Grabado ácido del diente y del trozo fracturado.
• Lavado y secado de ambos.
• Colocación del adhesivo.
• Unión del fragmento al diente con resina flow.
• Polimerización.
• Eliminación de excesos del material.
• Bisel vestibular realizando ondas sobre el trazo de fractura (como un borde festoneado) y por palatino
• Grabado ácido a la altura de los biseles.
• Adhesivo.
• Composite.
• Pulido y controles.
• Oclusión.

COMPLICADAS.

A – Esmalte – Dentina - Pulpa

Ante una fractura de esmalte - dentina con exposición pulpar hay que tener en cuenta si se trata de un elemento
dentario con ápice cerrado o con ápice abierto.
En ambos casos es muy importante el tiempo transcurrido desde el accidente hasta que el paciente concurre a la
consulta.
• Causa: golpe que produce la pérdida del tejido dentario con exposición pulpar.
• Síntomas: sensibilidad dolorosa a la masticación y frente a estímulos.
• Rx: descartar posible fractura radicular. Evaluar tamaño y proximidad de la fractura con la pulpa, grado de
maduración del diente.

a. Ápice abierto:

• Protección pulpar directa (PPD): si la exposición es pequeña y el paciente ha concurrido dentro de las 24 hs. el
tratamiento debe ser conservador tratando de mantener la vitalidad pulpar mediante un recubrimiento de la
misma con hidróxido de calcio puro, arriba hidróxido de Ca fraguable y una restauración que provea un cierre
hermético contra la invasión bacteriana (ionómero vítreo). PPD durante tres meses y se realizan los controles
clínicos y Rx.

• Cuando la exposición es mayor con un intervalo entre el trauma y la atención odontológica superior a las 24 hs. y
el ápice dentario está abierto se debe evaluar si la pulpa está vital o necrótica:

 Si está VITAL: debe hacerse una apicogénesis o apexogenesis: conjunto de terapéuticas endodónticas
cuya finalidad es mantener la vitalidad pulpar de forma permanente o temporal para que la raíz pueda
completar su formación. El cierre apical se produce a expensas de la pulpa con tejido normal.
Técnicas: Biopulpectomía parcial superficial (sangrado rojo brillante). Biopulpectomía parcial cervical
(sangrado rojo vinoso).

 Necrótica: apexificación o apicoformación: tratamiento que realizamos en elementos con necrosis

pulpar con la finalidad de lograr un desarrollo radicular completo, el cierre se realiza a expensas del LP
con formación de tejido osteocementario.
b. Ápice cerrado:

• Protección pulpar directa (PPD): si la exposición es pequeña y el paciente ha concurrido dentro de las 24 hs. el
tratamiento debe ser conservador tratando de mantener la vitalidad pulpar mediante un recubrimiento de la
misma con hidróxido de calcio puro y arriba hidróxido de Ca fraguable y una restauración que provea un cierre
hermético (ionómero vítreo) contra la invasión bacteriana. PPD durante tres meses y se realizan los controles
clínicos y Rx.
• Cuando la exposición es mayor con un intervalo entre el trauma y la atención odontológica superior a las 24 hs.
se realiza una endodoncia convencional.

TÉCNICAS:

Recubrimiento pulpar: PPD

• Asepsia del campo operatorio.

• Anestesia.
• Aislamiento absoluto.
• Recubrimiento pulpar con (HO)2 Ca. (ambos)
• Restauración.
• Controles periódicos.

Biopulpotomía parcial superficial:

• Asepsia del campo operatorio.

• Anestesia.
• Aislamiento absoluto.
• Amputación de la pulpa (1mm.) con fresa redonda pequeña, con irrigación de agua destilada y se elimina la capa
superficial de pulpa inflamada o infectada.
• Recubrimiento pulpar con (HO)2 Ca. (ambos)
• Restauración, cierre hermético de la cavidad.
• Controles periódicos.

Biopulpotomía parcial profunda: en exposiciones de gran tamaño.

• Asepsia del campo operatorio.

• Anestesia.
• Aislamiento absoluto.
• Amputación de la pulpa cameral hasta el inicio del conducto con fresa redonda pequeña con irrigación de agua
destilada y se elimina la capa superficial de pulpa inflamada o infectada.
• Recubrimiento pulpar con (HO)2 Ca. (ambos)
• Restauración, cierre hermético de la cavidad.
• Controles periódicos: clínicos. No debe haber dolor espontáneo. Rx. cierre del conducto.

Apexificación:

• Asepsia del campo operatorio.

• Anestesia.
• Aislamiento absoluto.
• Amputación de la pulpa. Se limpia el conducto con limas K.
• Solución irrigante hipoclorito de sodio.
• Rellenar el conducto con (HO)2 Ca por 28 días.
• Colocar tapón con trióxido de mineral (MTA-CPM).
 • Tiempo para el cierre apical 3 - 8 meses (necrosis tipo I). 8-14 meses (necrosis tipo II).
• Restauración, cierre hermético de la cavidad.
• Controles periódicos: clínicos. No debe haber dolor espontáneo. Rx. cierre apical.
• Obturación definitiva del conducto con conos de gutapercha
• Beneficios de la utilización del (HO)2Ca: permite que actúen las células blastos, favorece la dentinogénesis,
favorece el Ph, elimina bacterias y sus toxinas.

2- FRACTURAS CORONO RADICULARES:

Diagnóstico:

• La mayor parte de estas lesiones ocurren luego de un impacto frontal cuya fuerza excede la resistencia al corte
de los tejidos dentarios lo que producirá una fractura que sigue la dirección de los prismas del esmalte y luego
adopta un curso oblicuo por debajo de la cresta gingival palatina.
• Una fractura de este tipo que no se tratada puede doler a la masticación por movilidad del fragmento y otras no
dan síntomas.
• El diagnóstico clínico es evidente cuando el fragmento coronario tiene movilidad.
• El diagnóstico radiográfico es dificultoso en su extensión por lingual o palatino.

Tratamiento:

Según la ubicación de la línea de fractura será el tratamiento a realizar.

 Si la fractura se produce apenas debajo del margen gingival y no hay exposición pulpar:
Eliminación del fragmento coronario y su posterior restauración, se procederá a extraer el fragmento suelto y se
regularizarán los bordes de la línea de fractura. El remanente coronario se cubre con un material temporario 2-
3 semanas que permita la cicatrización de la encía y luego se procede a la restauración con: composite, con
corona o con el mismo trozo dentario. Es importante en este caso seguir controlando periódicamente y verificar
la vitalidad pulpar.

 Si la fractura se produce más apicalmente es necesario transformar el margen subgingival en supragingival:

Eliminación del fragmento coronario, realización de gingivectomía y osteotomía (máximo 2 mm) y
restauración posterior.
Si hay exposición pulpar se realiza la endodoncia correspondiente previo a la restauración

 Eliminación del fragmento coronario y posterior extrusión o tracción ortodóncica de la raíz: en esta situación se
retira el fragmento coronario y se realiza la endodoncia o se protege la pulpa si no estuviera cerrado el ápice. Se
coloca un brackett por vestibular del diente traumatizado y en los elementos vecinos y se comienza con la
tracción hasta dejar la línea de fractura supra gingivalmente, luego se procede a la rehabilitación
correspondiente.

 Eliminación del fragmento coronario y posterior extrusión quirúrgica de la raíz: se realiza en casos donde la
longitud radicular lo permita. En esta situación se retira el fragmento coronario, se luxa con elevador el
fragmento apical y se retira con pinza. Se lleva la raíz a la porción más coronaria, se aconseja rotar la raíz para
que el trazo de fractura quede hacia vestibular, lo que nos facilita la restauración posterior, y se coloca una
férula lábil por 14 días, se rellena el conducto con hidróxido de Ca puro, luego se realiza la endodoncia (antes de
sacar la férula).
3- FRACTURAS RADICULARES:

1. Tercio cervical:

• La fractura que se produce a nivel cervical nos obliga a realizar una endodoncia convencional y la reconstrucción
posterior con un perno y corona.

2. Tercio medio:

• Este tipo de fractura requiere la reubicación del trozo del elemento traumatizado en su posición. Se realiza una
Rx. para comprobar la correcta posición. Luego se procede a fijarlo a los dientes vecinos mediante una férula
semirrígida durante 30 días.
• Alivio de la oclusión si es necesario.
• Pero si durante los controles no hubiera signos de vitalidad pulpar se realiza la técnica de hidróxido de calcio
puro hasta la zona de la fractura durante 28 días estimulando la formación de tejido duro y reduciendo la luz de
la pulpa en forma significativa, luego se hace tapón de MTA o CPM y se obtura con conos de gutapercha hasta la
zona de la fractura.

3. Tercio apical:

• Ante esta situación si existe desplazamiento del cabo de fractura se reubicará el mismo y se procede a ferulizar
los dientes vecinos con una férula semirrígida 30 días. Se deberán realizar los controles clínicos y radiográficos al
mes, 2 y 3 meses. Si las pruebas de sensibilidad son positivas y no hay signos de infección se controlará hasta los
dos años al menos. Si las pruebas resultan negativas y se observa una zona radiolúcida y un aumento de la
separación entre los cabos de fractura nos indica necrosis pulpar en el fragmento coronario. Por lo tanto se
realizará la extirpación de la pulpa hasta el cabo de fractura, se lava bien el conducto con hipoclorito al 2%, y
agua de cal y se coloca (HO)2Ca, se condensa y se cierra la entrada con ionómero durante 28 días. Luego se hace
tapón con MTA o CPM, se realiza la endodoncia con conos de gutapercha y se siguen los controles clínicos y
radiográficos periódicamente.
• De fracasar esta técnica se puede realizar la apicectomía del tercio apical.

TÉCNICA:

• Radiografía de la zona traumatizada.

• Anestesia.
• Reubicación del fragmento coronario.
• Férula semirrígida 30 días.
• Controles periódicos.
• Técnica de (HO)2Ca 28 días cuando hay necrosis.
• Endodoncia.

4- CONCUSIÓN Y SUBLUXACIÓN:

Diagnóstico:

En el caso de una concusión el impacto frontal relativamente suave puede dar como resultado hemorragia y edema en
el ligamento periodontal, pero las fibras están intactas y el diente sigue firme en su alvéolo y no hay hemorragia del
surco gingival. Clínicamente el diente está sensible a la percusión y masticación. Radiográficamente no hay signos. La
inervación y la irrigación de la pulpa generalmente no se ven afectada pero será necesario hacer controles.
En una subluxación se rompen algunas fibras del ligamento periodontal y el diente se afloja pero no se desplaza, hay
hemorragia del surco gingival.
Tratamiento:

En ambos tipos de lesiones se realiza un alivio de los contactos oclusales y se aconseja una dieta blanda durante dos
semanas aproximadamente. No es necesario ferulizar pero en caso de hacerlo para comodidad del paciente la férula
deberá ser lábil y no permanecer colocada más de una semana. Se puede indicar analgésicos de ser necesario.
Se controlará clínicamente la sensibilidad, cambios de color y radiográficamente la aparición de calcificaciones y
reabsorciones (situaciones raras).

5- LUXACIÓN LATERAL

Diagnóstico:

• Es producida por un impacto horizontal que fuerza la corona hacia palatino y el ápice hacia vestibular lo que
provoca concusión o fractura de las paredes óseas alveolares. Por lo tanto se crean zonas de ruptura y
compresión en el ligamento periodontal, la pulpa y el hueso.
• Clínicamente la corona está desplazada horizontalmente y trabada firmemente en esa posición. A la percusión
produce un sonido metálico agudo. Para la toma radiográfica es importante la angulación del haz central del
rayo por ello se aconseja una toma orientada más hacia oclusal o desplazada lateralmente para poder observar
bien la lesión.
• La Rx. indicada en estos casos es la oclusal donde vemos la separación de la raíz del alvéolo.
• Hay alteración en la mordida, no puede cerrar la boca y a la palpación se percibe un escalón a la altura del ápice.
El PVN generalmente está seccionado.

Tratamiento:

• Los elementos dentarios luxados deben ser reubicados con la menor fuerza posible liberando la traba apical en
la tabla ósea vestibular. Esto puede lograrse con presión digital. La presión es más suave si se realiza
manualmente para lo cual el operador se coloca por detrás del paciente y puede palpar el ápice que se ha
desplazado y con una presión constante liberarlo de su traba, luego se realiza un movimiento hacia abajo, atrás
y adentro. Irrigar con solución fisiológica el surco gingival. Se coloca luego una férula semirrígida no más de 20
días.
• La curación en estos casos depende enteramente de las lesiones pulpares y periodontales ocurridas. Por ello
puede variar desde la regeneración o reparación pulpar y periodontal hasta la necrosis pulpar y reabsorción
radicular externa.

6- LUXACION EXTRUSIVA:

Diagnóstico:

En este tipo de lesión se combina el daño pulpar con el periodontal. El impacto fuerza al diente a salirse del alvéolo pero
las fibras palatinas del ligamento periodontal impiden la avulsión total.

• Clínicamente el diente extruído resulta desplazado axialmente fuera del alvéolo y se halla extremadamente
flojo, siendo mantenido en su sitio por unas pocas fibras gingivales por palatino. Hay alteraciones en la oclusión
y el paciente no puede cerrar la boca, el diente sobrepasa el plano oclusal, es decir se ve más largo.
• El PVN puede estar seccionado o estirado. A la percusión hay un leve dolor y se produce un sonido sordo y
hueco.
• Radiográficamente es más útil una placa periapical por el método de la bisectriz que una oclusal. La curación
luego de la extrusión depende de la reubicación óptima. Si esto se logra la revascularización y curación pulpar
ocurrirán como se describe para los reimplantes.
• Si la reubicación no fue óptima la revascularización será retardada tanto en la pulpa como en el ligamento
periodontal. En un diente con ápice abierto puede esperarse que el desarrollo de la raíz se detenga por causa
del daño irreversible que se provoca en la vaina epitelial radicular de Herwitz.
Tratamiento:

Consiste en la reubicación atraumática mediante una presión digital lenta y constante hacia apical desplazando el
coágulo formado entre el ápice radicular y el fondo del alvéolo. Se irriga con solución fisiológica el surco gingival y realiza
una Rx. para constatar la reubicación. Fijación con férula lábil durante 14 días.
Es posible que se produzca reabsorción externa inflamatoria la que requiere tratamiento endodóntico inmediato con
(OH)2Ca.

7- LUXACIÓN INTRUSIVA:

Diagnóstico:

En este tipo de lesión se produce un máximo daño a la pulpa y a las estructuras de sostén ya que el diente es impulsado
dentro del alvéolo por un impacto de dirección axial.
El daño resultante depende de la edad del paciente.
En un adulto el diagnóstico de la intrusión depende de la diferente altura incisal del diente afectado con respecto a los
dientes vecinos. En la dentición mixta el diagnóstico es más difícil, pues la intrusión puede imitar a un diente en
erupción.
Pero ante la duda la prueba de percusión revelará si el diente está en erupción (sonido sordo) o si está trabado en el
hueso (sonido metálico) y la radiografía confirmará el grado de desplazamiento apical del diente afectado. En la Rx.
periapical se observa un borramiento del LP.

Tratamiento:

Los objetivos son evitar la reabsorción inflamatoria (por daño pulpar) y evitar la reabsorción externa (por daño
periodontal).
En incisivos permanentes intruídos el tratamiento depende del estadio de desarrollo radicular.

• En el caso de formación radicular inmadura puede preverse la reerupción espontánea. Aquí el hueso cervical se
repara, y puede ocurrir la curación de la pulpa. Se deberán hacer controles periódicos. Si durante los mismos se
observa una radiolucidez periapical o una reabsorción inflamatoria se deberá extirpar la pulpa y rellenar el
conducto con (OH)2Ca para lograr el cierre apical no debiendo pasar más de 14 días para su colocación. Luego se
hace la endodoncia.
• En caso de tener una formación radicular completa se puede realizar la extrusión ortodóncica. La misma se hace
durante un período de 2 - 3 semanas, se rellena con (OH)2 Ca para prevenir las reabsorciones y luego se realiza
el tratamiento endodóntico.
• También se puede realizar la extrusión quirúrgica del elemento dentario afectado. Una vez colocado el diente en
su alveolo se deben suturar los tejidos lacerados y colocar férula lábil (14 días si no existen problemas).
Colocación de hidróxido de calcio y posterior tratamiento endodóntico.
Es necesario el seguimiento clínico y radiográfico durante varios años por las complicaciones que pueden ocurrir,
por ejemplo, reabsorción radicular.

8- AVULSION

Diagnóstico:

• La avulsión de dientes permanentes es común en la dentición joven donde el periodonto es resiliente y la

formación radicular está incompleta. La posibilidad de éxito depende fundamentalmente del período que
permanece fuera de la boca y del manipuleo a que es sometido el elemento dentario. Por eso es necesario que
permanezca el menor tiempo posible fuera del alvéolo, que su conservación sea en un medio fisiológico (no
utilizar antisépticos como alcohol, clorhexidina, etc.) y la contaminación eliminada o controlada con antibióticos.
Tratamiento:

• Las condiciones y la longitud del período de conservación son de la mayor importancia para un buen resultado.
• Los medios de conservación que permiten la curación periodontal y pulpar son: suero fisiológico, sangre, leche,
saliva, agua, y medios para cultivo tisular( ideal) ,solución de Hank (ClNa, D - Glucosa, ClK, Bicarbonato de Na)
• Los procedimientos para limpiar la superficie radicular influyen en la curación, por ello es necesario antes de la
reimplantación un lavado de la superficie radicular con suero fisiológico para eliminar cuerpos extraños y
bacterias. El lavado debe extenderse al alvéolo el que debe ser irrigado con suero fisiológico para eliminar el
coágulo.

Reimplante: antes de los 30 minutos y en buen medio de transporte.

Una vez lavados alvéolo y superficie radicular el diente puede ser reimplantado. Esto se efectúa con un mínimo de
presión teniendo cuidado de no dañar el ligamento periodontal y la pulpa. Si se encuentra resistencia se coloca el diente
en suero fisiológico y se inspecciona el alvéolo en busca de posibles fracturas. Se le pide al paciente que muerda una
gasa. Se toma una Rx. para constatar la ubicación. Luego de la reubicación se aplica una férula lábil 7 - 14 días. Indicar
ATB, analgésicos, clorhexidina.

• Pronóstico: en caso de elementos con ápice abierto (más de 1 mm), tiempo extraoral corto y buen medio de
transporte puedo esperar la revascularización. El primer control se realiza a los 15 días y se observa si hay
revascularización haciendo las pruebas de sensibilidad. La misma es posible ya que el ápice está abierto y las
condiciones del reimplante fueron óptimas.
• Si no busco la revascularización y hay buenas condiciones se realiza en la primera semana tratamiento del
conducto con hidróxido de calcio, luego la endodoncia, control Rx. periódico para evaluar la ausencia o no de
rarefacciones a nivel radicular.

Reimplante demorado (temporizado): pasados los 30 minutos y con la raíz contaminada el objetivo es buscar el
reemplazo sustitutivo.
Lavar el alveolo con SFE (solución fisiológica estéril), limpiar la raíz eliminando cuerpos extraños y el ligamento
periodontal no viable o necrótico, lavar nuevamente con SFE, sumergir el diente en FNa 2,4% pH 5 por 5 - 20 minutos
(actúa sobre el cemento impermeabilizándolo por la liberación de iones flúor, esto aumenta la resistencia de la raíz a la
reabsorción y hace más lento el proceso). Luego realizar la endodoncia en mano y reimplantar la pieza dentaria fijándola
con una férula semi rígida la cual se mantiene durante 45 días para favorecer el reemplazo sustitutivo. En estos casos en
que no existe ligamento periodontal esta es la única curación posible.

9- FRACTURA DE LA APÓFISIS ALVEOLAR

CAUSA:

• Fuerte impacto sobre la región anterior de la boca produciendo fractura de la apófisis alveolar completa.

CARACTERÍSTICAS:

• Frecuente en zona de incisivos inferiores, por el menor espesor de la tabla ósea.

• Involucra dos o más elementos dentarios.
• Gran daño pulpar y periodontal
• Vertical. Sigue la dirección del LP del diente afectado (zona de menor resistencia).
• Horizontal: por encima o debajo de los ápices.
• Descartar posible fractura radicular.
• Diagnóstico diferencial con luxación lateral donde solo se mueve el diente, en cambio en la fractura de la
apófisis se mueve diente y hueso.
• Mientras más lejos pase la fractura de los ápices mejor porque se mantiene su irrigación, en cambio muy cerca
puede perderse irrigación e inervación.
DIAGNÓSTICO:

• Examen clínico.
• Movilidad: observar si se mueve solo el diente, o el diente y el hueso.
• Hematoma de encía adherente indica fractura de la apófisis alveolar.

Rx.:

• Múltiples tomas de diferentes angulaciones verticales.

TRATAMIENTO:

• Reubicar las piezas dentarias con una leve fuerza hacia apical y adentro.
• Férula rígida 15 días, cambiar luego a férula semirrígida 20 días.
• Controlar oclusión.

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TRAUMATISMOS EN DENTICIÓN TEMPORARIA

1- CONCUSION

2- SUBLUXACION

3- LUXACION LATERAL

4- LUXACION EXTRUSIVA

5- FRACTURAS CORONARIAS

6- FRACTURAS CORONORADICULARES

7- FRACTURAS RADICULARES

8- INTRUSION

9- AVULSION

1- CONCUSION:

Hemorragia y edema del LP sin evidencia clínica de pérdida dentaria. El cambio de coloración del diente se produce por
ruptura de capilares de la pulpa y descomposición de la hemoglobina en los túbulos, no hay hemorragia del surco
gingival.
Rx. No hay signos patológicos
Tratamiento: alivio de la oclusión, dieta blanda, higiene con clorhexidina.
2- SUBLUXACIÓN:

Leve movilidad sin desplazamiento. Hemorragia del surco gingival.

Sensibilidad a la masticación y percusión horizontal.
Rx. No hay signos patológicos.

3- LUXACIÓN LATERAL:

Golpe que lleva a la corona hacia palatino y la raíz hacia vestibular alejándose del germen en desarrollo.
Puede o no alterar la oclusión, puede o no haber fractura de la tabla ósea vestibular.

• Rx.: se observa desplazamiento de la pieza dentaria.

Tratamiento:

Si no interfiere en la oclusión se deja al diente que retorne a su posición con ayuda de la masticación.

Si interfiere: anestesia, reposición del diente por presión, alivio de la oclusión.

Luxación severa con fractura de la tabla: extracción.

4- LUXACIÓN EXTRUSIVA:

La pieza dentaria se desplaza hacia afuera pero no sufre avulsión completa.

Rx. periapical. Se observa espacio radiolúcido adyacente al ápice el cual puede confundirse con una lesión periapical.

Tratamiento:

Exodoncia.

5- FRACTURAS CORONARIAS:

Esmalte:

Causa: golpe que produce la pérdida del tejido dentario.

Síntomas: generalmente sin sintomatología.
Rx.: no se observan signos patológicos.

Tratamiento:

• En algunos casos es suficiente el desgaste selectivo del borde incisal.

• En otros casos está indicada la restauración con composite (con técnica de grabado ácido). La extensión y
ubicación de la fractura determinan la elección del tratamiento.
• Aplicación tópica de flúor.
• Higiene con clorhexidina al 12%.

Esmalte - dentina:

• Causa: golpe que produce la pérdida de tejidos dentarios en diferentes grados pudiendo estar asociado a
luxaciones.
• Síntomas: sensibilidad dolorosa provocada.
 • Rx.: no se observan signos patológicos.
• Tratamiento: restauración, luego de transcurrido un lapso de tiempo: tratamiento pulpar o extracción si hay
pulpitis o necrosis, sino realizar solo la restauración.

Esmalte - Dentina - Pulpa:

Causa: golpe que produce la pérdida del tejido dentario con exposición pulpar.
Síntomas: sensibilidad dolorosa a la masticación y frente a estímulos.
Rx.: descartar posible fractura radicular. Evaluar tamaño, grado de maduración del diente.

Tratamiento:

• Reciente: tratamiento pulpar más rehabilitación, control de la oclusión.

• No reciente: tratamiento pulpar más rehabilitación o exodoncia.

6- FRACTURAS CORONORRADICULARES:

Golpe que produce la lesión de esmalte, dentina, cemento y pulpa.

Hay sensibilidad dolorosa provocada por el desplazamiento de los fragmentos.
Rx.: evaluar el estado de la raíz y compromiso con el germen permanente.

Tratamiento:

Extracción.

7- FRACTURAS RADICULARES:

Causa: son poco comunes en la dentición temporaria por la maleabilidad del tejido óseo y elasticidad de los tejidos
periodontales.
Rx.: periapical y oclusal.

Tratamiento:

• Fractura del tercio apical sin desplazamiento de los fragmentos: no requiere tratamiento, controles clínicos y Rx.

• Fractura del tercio apical y medio con desplazamiento, extracción

• Fractura del tercio cervical: extracción.

• Fractura longitudinal: extracción.

Tratamiento: alivio de la oclusión, dieta blanda, higiene con clorhexidina.

8- INTRUSIÓN:

La pieza dentaria se desplaza hacia apical y labial. Mayor frecuencia 1 - 3 años.

Hay lesión del paquete vasculo nervioso (PVN), cambio de coloración, necrosis, puede generar secuelas en el
permanente.
Puede haber posible fractura del hueso alveolar.
No se manifiesta sensibilidad o movilidad a la palpación.
Lesión a los tejidos periodontales:

• Grado I: intrusión parcial leve, se visualiza el 50% de la corona clínica.

• Grado II: intrusión moderada, se visualiza menos del 50% de la corona clínica.
• Grado III: intrusión severa, intrusión completa de la corona y puede haber ruptura de la tabla ósea vestibular.

Rx.: si el elemento se visualiza corto en una radiografía periapical intuimos que se encuentra alejado del germen en este
caso debemos esperar la reerupción. Si se ve alargado está afectando al germen se indica la extracción.

Tratamiento:

Grado I y II esperar la reerupción 1 - 6 meses. Si no ocurre extracción.

Grado III extracción con fórceps.

9- AVULSIÓN:

Impacto que produce la ruptura del ligamento periodontal, PVN y salida del diente de su alveolo. Puede o no haber
ruptura de la tabla ósea.

• Rx: periapical para descartar intrusión.

Tratamiento:

Contraindicado el reimplante.

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Bibliografía recomendada:

- J. O. Andreasen, F.M. Andreasen. Lesiones dentarias traumáticas. 1990. Editorial Panamericana.

- J. O. Andreasen. Reimplantación y trasplante en Odontología. Atlas. 1992. Editorial Panamericana.

- J.O. Andreasen, F.M. Andreasen, L. Andreasen. Texto y Atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras
dentales. Tomo 1 y 2. 2010. Editorial Amolca.