DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE

El trabajador, llego hacer limpieza a la mezcladora sección tubos en concreto, esta

labor la hacen el día anterior y no la hicieron, llegaron el día del accidente alistar la
producción de ese día y hacer limpieza a la máquina. En ese momento llego el
compañero que traía en la carretilla cemento, arena y finos para echarla en la
mezcladora una vez estuviera limpia. el señor gallo estaba fuera de la mezcladora
limpiándola con una varilla tal como aparece en la foto, él le dice al compañero
que baje el balde, este baja el balde, el balde producía mucho ruido e
inmediatamente el compañero va y acciona el botón de encendido de la
mezcladora en vez de apagar el botón del balde. Y al encender la mezcladora es
cuando cae el señor gallo dentro de la mezcladora siendo atrapado por esta, el
compañero una vez vio al señor gallo atrapado por la mezcladora, va
inmediatamente y la apaga y cuando llega a ayudarlo este lo ve como quedo y se
desmaya, el señor gallo en ningún momento perdió el conocimiento, hasta que lo
sacaron de allí con ayuda de la defensa civil, bomberos y la policía, llamados por
la empresa. El jefe de planta y demás integrantes del equipo investigador de
accidentes de trabajo de la empresa, informaron que el accidente ocurrió por
exceso de confianza del señor gallo, si tiene 18 años de experiencia en esa labor y
además era de su conocimiento como procedimiento de la maquina debía cortar la
energía primero para hacer la limpieza y no lo hizo. Es de aclarar que estaba
limpiando la mezcladora y cayó dentro de esta y en ningún momento en el balde,
el compañero al cual le dio la orden no se explica que paso fue todo muy rápido.
El compañero argumento que esa labor de apagar y encender la maquina siempre
lo hacia el señor gallo.

METODOLOGIA PARA REALIZAR DIAGRAMA DE ESPINA DE PESCADO

1. PROBLEMA: accidente causado en la planta Prefabricados la luna por

exceso de confianza y procedimientos inadecuados por parte de los
trabajadores involucrados
2. IDENTIFICACIÓN:

3. ¿POR QUE SUCEDIÓ EL ACCIDENTE?: el exceso de confianza fue

uno de los factores detonantes en el accidente, debido a que el
empleado llevaba más de 18 años trabajando en la empresa, incumplió
con sus labores al realizar una actividad no rutinaria, faltó al manual de
procedimientos e involucro a otro trabajador a que realizara un
procedimiento para el cual no estaba capacitado.
4. AGRUPACIÓN DE CAUSAS EN CATEGORIAS
 5. Razones de las causas principales.

MANIPULACIÓN INAECUADA EXCESO DE CONFIANZA

El Exceso De Confianza Por Experiencia

El Accionamiento Inadecuado De El Botón De Trabajo Se Da Cuando Da La Orden De
Del Balde Se Da Por Un Operario El Cual No Accionar Un Botón Si Percatarse Primero
Estaba Consciente De Que Botón Accionaba Que Fuese El Correcto
En Realidad

ACCIDENTE DE

TRABAJO

La Imprudencia Se Da Cuando El
Trabajador No Realiza Su
Trabajo Correctamente (Al Pedir
Que Su Compañero Accione El El Incumplimiento De
Botón Donde Debería Ser El Procedimiento Se Presenta
Quien lo Accione) Cuando: La Labor De Limpieza De
La Máquina No Se Hizo El Día
Anterior A El Accidente

Incumplimiento De
Imprudencia
Procedimiento
6. Como Facilitar La Búsqueda De Soluciones

 Que cada trabajador involucrado

en el accidente de las información
 Manipulación Inadecuada adecuada y correcta sobre como
 Exceso De Confianza fue el accidente.
 Imprudencia  Que cada trabajador de la empresa
 Incumplimiento De de a conocer las condicione en que
Procedimiento se encuentra su lugar de trabajo.
 que cada trabajador de opiniones
de cómo debería ser las
condiciones de su lugar de trabajo

7. Búsqueda de soluciones

Estos Problemas De Inconsciencia Laboral

Por Parte De Los Trabajadores Implicados
Se Pueden Prevenir Por Medio De:
 Manipulación Inadecuada
 Exceso De Confianza  Conferencias Sobre El Implemento
 Imprudencia Y Uso De Los EPP.
 Incumplimiento De  Capacitación Operacional De Las
Procedimiento Diferentes Maquinas A Utilizar
 Supervisión De Los Trabajos
Realizados Y Por Realizar En La
Empresa Por Personal Clasificado