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Trastorno Samatozisacion PDF
Trastorno Samatozisacion PDF
a
Médico especialista en RESUMEN
Medicina Familiar. Caja
Nacional de Salud, distrital La La somatización como tal no es un diagnóstico psiquiátrico, sino un denominador común de una
Paz, Bolivia serie de procesos patológicos agrupados según el DSM-IV (manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales) como trastornos somatomorfos. Los trastornos somatomorfos son un
conjunto de patologías cuyo diagnóstico se realiza por la presencia de síntomas corporales que
Correspondencia: VXJLHUHQ XQ WUDVWRUQR ItVLFR VLQ FDXVD RUJiQLFD GHPRVWUDEOH R PHFDQLVPR ¿VLROyJLFR FRQRFLGR
Ramiro Eduardo Guzmán que los explique completamente y por la presunción razonable de que dichos síntomas están
Guzmán. Correo electrónico: asociados a factores psicológicos o estrés. Los pacientes con trastornos somatomorfos crónicos
guzman_ramiro@hotmail.com y graves (sobre todo el trastorno por somatización, la hipocondría, la dismorfofobia y el dolor
psicógeno) suelen presentarse también con trastornos de la personalidad que determinan la
evolución o, incluso, son el diagnóstico principal del caso.
Recibido el 1 de junio de 2011. Con frecuencia, además, estos pacientes presentan un estrés psicosocial importante cuando
acuden al médico y problemas de ajuste social que muchas veces tienen un refuerzo ambiental de
Aceptado para su publicación el los síntomas. Las ganancias derivadas de la enfermedad y de la asunción del papel de enfermo,
22 de julio de 2011. los mecanismos cognitivo-perceptivos anómalos y los trastornos de la relación médico-enfermo
UHVXOWDQWDPELpQLPSUHVFLQGLEOHVSDUDHQWHQGHUHOSURFHVRGHFRQ¿JXUDFLyQGHPXFKRVWUDVWRUQRV
somatomorfos y para articular el tratamiento de éstos.
El trastorno por somatización, por tanto, se debe conocer y tener en cuenta en la consulta del
médico de familia porque muchos de los síntomas somáticos que presenta un paciente puede
VHUODH[SUHVLyQGHGL¿FXOWDGHVHPRFLRQDOHVTXHUHVXPHQFRPSOHMDVLQWHUDFFLRQHVSVLFROyJLFDV
vitales, familiares y sociales que pueden poner en peligro la relación médico-paciente.
Palabras clave. Trastornos Somatoformes, Somatización.
ABSTRACT
dores, violación y amenazas repetidas hacia la del patrón verbal en estos pacientes muestra
propia vida. una identidad del self negativa y confusa con dos
FRPSRQHQWHVXQDPRGL¿FDFLyQGHORVREMHWRV\GH
Asimismo, la somatización se ha asociado a un las acciones por la actitud negativa y un narcisismo
número de diagnósticos psiquiátricos, en los cuales patológico que empobrece su mundo relacional,
se ha relacionado la comorbilidad de trastornos SRUGp¿FLWGHHPSDWtD\VHXGRGHSHQGHQFLD
psiquiátricos con somatización, ya sea basados en
estudios con población psiquiátrica o de atención Determinados estudios demuestran que las
primaria de salud, pudiendo encontrar mayor funciones cerebrales derechas están más
riesgo relativo de somatización que la población desarrolladas que las izquierdas en los pacientes
general en trastorno de pánico, depresión mayor, somatizadores y existe cierta hiperactividad del
esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo y locus coeruleus (lo cual disminuiría el umbral del
episodio maníaco. dolor) y disminución del riego sanguíneo cerebral
en las áreas posteriores del cerebro.
Por otro lado, existen razones sociales y culturales
SDUD PDJQL¿FDU ORV VtQWRPDV /DV FODVHV VRFLDOHV Factores biopsicosociales
DOWDV WLHQGHQ D DPSOL¿FDU ORV VtQWRPDV PLHQWUDV
que la somatización es más frecuente en personas Parece ser que existe cierta predisposición en los
con nivel socio-económico o educacional bajos y familiares de primer grado de sexo masculino de
domicilio rural. los pacientes al abuso del alcohol y trastornos de
la personalidad. En los familiares de primer grado
Otros estudios señalan que entre el 38% y 60% de de sexo femenino predominan los diagnósticos
los pacientes informan de síntomas que no pueden de somatización. Las mujeres que presentan un
ser relacionados con una enfermedad o patología trastorno por somatización suelen tener padres que
orgánica. las abandonaron, maltrataron o abusaron de ellas
física o sexualmente y suelen casarse con mayor
La variabilidad de las cifras de prevalencia se frecuencia con varones sociopáticos.
GHEH SRU XQD SDUWH D OD GL¿FXOWDG JHQHUDGD SRU
lo restrictivo de los criterios diagnósticos para el En varones se relaciona más con situaciones
trastorno por somatización del DSM-IV y, por otra, a legales, del servicio militar o a compensación por
lo impreciso de los criterios diagnósticos para poder incapacidad, pensiones de veteranos o económicas
UHDOL]DUXQGLDJQyVWLFRHVSHFt¿FR postraumas.
Tabla 2. Test de cribado de Othmer y DeSouza para el trastorno por somatización con siete síntomas (Tomada de Othmer
y DeSouza, 1985).
Pero hay también otros hechos que nos pueden psicosociales, actuales o pasados. Es importante
ayudar a saber que estamos ante un trastorno ser cuidadoso en este punto, ya que estos pacientes
somatomorfo: tienen una mayor frecuencia de antecedentes de
abuso sexual en la infancia.
- Presencia de un trastorno psiquiátrico
coexistente (depresión, ansiedad, trastornos de La realización de un genograma tiene en ese sentido
personalidad o abuso de sustancias). una gran jerarquía, ya que el solo hecho de indagar
- Recurso a medicinas o terapias alternativas: es en sus relaciones, sin referirse explícitamente a
muy frecuente, aunque un 60% lo oculta a su sus síntomas, moviliza al paciente aunque éste
PpGLFR KDELWXDO /D MXVWL¿FDFLyQ GH UHFXUULU D lo niegue a cualquier conexión con problemas
este tipo de profesionales es que “sienten que psicosociales.
les escuchan y que les prestan atención a sus
quejas”. Es una premisa de la evaluación no repetir estudios
- Historia de múltiples pruebas diagnósticas previos con el único objetivo de tranquilizar
recientes o visitas múltiples a los servicios de momentáneamente al paciente y disminuir la
urgencia. angustia del médico.
- Rechazo de otros médicos.
- También nuestra propia reacción emocional:
Examen físico y estudios de laboratorio.
un sentimiento de frustración o disconfort, o de
estar sobrepasado ante un paciente con un sin
El examen físico es importante para descartar
número de síntomas, a veces complejos y que
causas orgánicas y para reasegurar al paciente.
precisan tiempo para su evaluación, en una
Puede ser útil repetirlo en cada consulta, aunque
persona con un aparente “buen aspecto” deben
sea en forma mínima y con el objetivo de que el
constituir una señal al médico de que debe
paciente se sienta “revisado”.
incluir la somatización entre el diagnóstico
diferencial de ese paciente.
Es recomendable ser conservador con la solicitud
Correlación con patologías psiquiátricas de exámenes complementarios, que, si bien
pueden servir como reaseguro, conducen al
Los trastornos psiquiátricos tienen una muy fuerte aumento del riesgo de que se obtengan resultados
asociación con síndromes de somatización. En falsamente positivos, probabilidad que aumenta
atención primaria el 50 a 70% de los trastornos en función del número de pruebas solicitadas.
psiquiátricos se presentan en forma somática y Recordamos que el valor predictivo positivo (VPP)
el 75% de los pacientes con depresión mayor o de una prueba depende de la prevalencia de la
ataques de pánico que consultan en este ámbito condición clínica que se está pesquisando, por lo
lo hacen exclusivamente por síntomas somáticos. tanto el VPP tenderá a ser bajo cuando se están
solicitando pruebas diagnósticas para “descartar”
El paciente con trastorno de somatización consulta diagnósticos poco probables. Además, toda
por molestias derivadas de los síntomas y no por solicitud hecha para ¨descartar¨ hace sospechar al
VXVLJQL¿FDGR paciente que el médico piensa algo que no dice y
Historia del paciente, ciclos vitales, genograma refuerza el mecanismo de los síntomas. Cuando el
y factores precipitantes profesional decide que es preferible negociar con
el paciente o con la familia la solicitud de algún
Es importante repasar la historia médica del examen complementario, con el único objetivo de
sujeto con el objetivo de no perder antecedentes mostrar que no se están escatimando los recursos
patológicos muy importantes y, dado que disponibles y de que se está intentando cuidar
muchos de estos pacientes tienen antecedentes al paciente, consideramos que es importante
de policonsultas, no persistir en soluciones ya explicitar previamente que se lo está haciendo con
intentadas que fracasaron y que aumentarán la OD¿QDOLGDGGH³GHMDUORWUDQTXLORDpOQRDOPpGLFR´
ansiedad del paciente y la frustración del médico. y que realmente pensamos que los estudios van a
tener resultados normales o negativos.
/D KLVWRULD ELRSDWRJUi¿FD GHO SDFLHQWH WDPELpQ
debe ser repasada poniendo atención en sus ciclos El diagnóstico del paciente somatizador debe servir
vitales, lo que nos dará la pautas de estresores para poder entenderlo, ya que muchas personas
al respecto. Como estos pacientes carecen tengo un tumor sin hacerme un escáner”? o
del componente de tristeza de la depresión, similar. Los argumentos que podemos utilizar
el término antidepresivo puede no resultar son:
muy útil, por lo que se recomienda utilizar otro
nombre para dichos fármacos. Sin embargo, - Las visitas pactadas sirven para descartar
como los envases que los contienen anuncian problemas graves.
que se trata de un medicamento antidepresivo, - Nuestra accesibilidad en caso de que las
conviene adelantarse a dicho hallazgo dándole cosas no vayan bien.
previamente una explicación al paciente como - La posibilidad real de pedir tales pruebas,
SRU HMHPSOR ³«HVWH PHGLFDPHQWR VH XWLOL]D pero cuando sean necesarias para evitar
frecuentemente para la depresión, por lo que iatrogenia. Dar márgenes de espera, no
muchos lo llaman antidepresivo, sin embargo, negarlas de entrada, pero sí posponerlas.
en usted lo vamos a utilizar porque ha también En estas situaciones es importante tener un alto
demostrado producir alivio en los síntomas que grado de asertividad y autocontrol emocional.
menciona...”. De todas formas, lo más frecuente en la consulta
- El dolor puede ser el síntoma principal en algunos diaria es la negociación de petición de análisis
SDFLHQWHV SRU OR TXH SRGUtDQ EHQH¿FLDUVH GHO de sangre. Hacerlos, aparte de poco nocivo, le
uso de antidepresivos, explicando al paciente da al paciente cierta seguridad y sensación de
el efecto que pueden tener sobre el control FRQWURO\PHMRUDODFRQ¿DQ]DHQWUHDPERV
del dolor. También de benzodiacepinas en los
pacientes con gran carga de ansiedad, beta- 4. Llamadas fuera de lo pactado. Visitas excesivas
bloqueantes, si hay excesivos síntomas por al servicio de urgencias... En estos casos, es
hiperexcitación del sistema nervioso simpático, útil mostrar nuestros sentimientos, más que
y algunos otros como carbamazepina, imponer reglas rígidas que podrían parecer
gabapentina o sulpiride. arbitrarias: