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Reanimación pediátrica - Pediatría

REANIMACIÓN PEDIÁTRICA
Dirigido para niños >1 mes
Historia
● Video
○ Desde siempre se interpretó la muerte como un evento inexorablemente irreversible y toda tentativa de resucitación se
consideraba blasfemia
○ Este enfoque prevaleció hasta mediados del siglo XVIII en que empezó a considerarse la posibilidad de efectuar maniobras
efectivas de reanimación
○ Primera reanimación: boca a boca del profeta Eliseo
○ La gente se dio cuenta que el cuerpo se enfriaba al morir. Con el fin de evitar la muerte se calentaba.
■ El uso de cenizas calientes, excrementos en llama o agua caliente se colocaba directamente sobre el cuerpo para
restaurar la vida.
○ 1500 se usaba un fuelle de chimenea en la boca de la víctima para introducir aire en la boca de la víctima, método que se
usó durante casi 300 años
○ 1700 en respuesta a la principal causa de muerte súbita de ese momento, el ahogamiento
■ La inversión se practicó originalmente en Egipto (3.500 años antes) y se hizo popular en Europa
■ Este método consiste en colgar a la víctima de los pies
○ 1773 forzar salida y entrada de aire del pecho de la víctima. El rescatador colocaba a la víctima sobre un barril de vino y lo
mueve de adelante hacia atrás
○ 1812 los salvavidas estaban equipados con un caballo que estaba atado a la estación de salvavidas
■ Este procedimiento fue prohibido en USA en 1850 a consecuencia de las denuncias de los “ciudadanos para playas
limpias”
■ Un médico francés fue el primero en usar la posición supina para la víctima
● Se ejercía presión sobre el pecho y abdomen para vaciar los pulmones y remover la presión que se
producía una inspiración
■ Métodos de compresiones torácicas con el paciente en decúbito prono, el reanimador presiona la parte posterior
de la victima comprimiento a los órganos abdominales contra el diafragma
○ 1956 Peter Safar (médico anestesiólogo austriaco) escribió el libro ABC de la reanimación en 1957 reconocido como el
pionero de la reanimación cardiopulmonar
● Primera reanimación reportada → 15 de abril de 1865. Dr. Charles Leale, Dr. Charles Sabin Taft, Dr. Albert King, quienes realizaron
reanimación durante asesinato de Abraham Lincoln . Lo reanimaron en el momento, aunque murió al otro día.
● Peter Safar → padre de la moderna reanimación.
○ Desde 1957 el Dr. Peter Safar, médico austriaco, se ganó beca para anestesia en USA, creó la maniobra frente mentón y la
ventilación boca-boca. (A y B de la reanimación)
● James Jude, William Kowenhoven, Guy → a finales de los 60, estaban trabajando sobre las compresiones cardiacas, incluso trabajando
en el desfibrilador portátil. (aportaron la C de la reanimación)
● Luego se encontraron los 3 e hicieron el protocolo ABC de la reanimación.
○ Pudieron reanimar pacientes desde los 20 meses hasta los ancianos.
○ Principales participantes → Zoll, Safar, Laerdal, Jude.
■ Zoll trabajó en los desfibriladores y posteriormente en los marcapasos
● Hacia finales de los 90, aparecen los protocolos escritos y cada 5 años se vienen revisado las guías de reanimación para todas las
poblaciones. La última revisión se hizo en el 2015. En octubre o noviembre salen las nuevas guías.
● En Colombia nos guiamos por las guías de la sociedad americana del corazón (Circulation). Las guías europeas difieren en cuanto a
desfibrilación (Resuscitation).
● Se actualizan cada 5 años
● En las guías del 2010 se realizó un cambio en América pues la mayoría de gente no sabe dar ventilación → ahora es CAB. Nosotros
iniciamos con compresiones, mientras que en Europa siguen con protocolo ABC.

Generalidades
● Contrario al paro cardiorespiratorio dentro del hospital, la sobrevida al paro cardiaco fuera del hospital continúa siendo baja
○ Consorcio de evolución de la reanimación → Tasa de supervivencia del 3.3% para lactantes menores de 1 año, 9,1% para
preescolares y escolares, 8.9% en adolescentes.
○ Los resultados para el paro cardiaco pediátrico en pacientes hospitalizados tiene una mejoría significativa en la última
década → mejoró de 24% a 39%
○ El CPR prolongado no siempre es infructífera con el 12% que recibieron más de 35 min dados de alta y 60% de estos
sobrevivientes tienen una evolución neurológica favorable→ plasticidad neuronal
■ CPR prolongado se puede dar en casos de pacientes intoxicados o si tienen hipotermia o alteraciones
hidroelectrolíticas→ se demoran más en reasponder a las medidas
■ se sugiere hacer reanimacion pediatrica por un tiempo aproximado de 30-35 minutos
● Edades de reanimación en pediatría:
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○ Neonatal: menores de 1 mes (solo se deja 10 minutos)


○ Lactante: 1 mes a 1 año (se hace máximo 30 - 45 minutos)
■ Lactante va hasta 2 años pero en reanimación se baja la edad por anatomía y fisiología del niño
○ Niño: 1 año hasta la pubertad (es decir, hasta que aparezcan características sexuales secundarias telarquia y vello axilar)
■ Ya no se habla de límite de edad
○ Adolescente y adulto
■ Cuando ya hay caracteres sexuales secundarios se maneja igual que un adulto
● Causas de paro cardiorrespiratorio
○ Paro cardíaco / circulatorio: corazón tiene una inadecuada contracción, en niños la principal causa es la insuficiencia
respiratoria→ bradicardia→ asistolia
■ Choque: hipovolémico, cardiogénico, distributivo (séptico, neurogénico, anafiláctico) y obstructivo.
● El más frecuente en pediatría es el hipovolémico (debido a ACT, entre más pequeños son más
vulnerables), en adultos es el cardiogénico.
■ Hipoxemia (por obstrucciòn de la vía aérea)
■ Metabólicas: hipoglucemia
■ Cardiopatía congénita
■ Alteraciones hidroelectrolíticas → acidosis metabólica que conlleva a arritmias y a alteraciones neurológicas
■ Los niños podrían tener paro puramente cardiaco, en el caso que tengan:
● Alguna cardiopatía congénita
○ CID grande → falla cardiaca
● Pacientes oncológicos → los medicamentos que utilizan son cardiotóxicos por lo que desarrollan
cardiopatía → alteraciones cardiacas que lleven a paro
● Miocarditis o endocarditis → Adenovirus (cuando les da gripa, neumonía)
● Arritmias → pueden ser congénitas (trastornos en la conducción) o secundarias a trastornos
hidroelectroliticos

○ Paro respiratorio: no responde y no respira. Es el más frecuente en pediatría, en adultos es el circulatorio, esto hace la
diferencia en el abordaje. Hipoxia → paro respiratorio → paro cardiaco → muerte.
Niños Adultos

Punto más estrecho Cartílago cricoides Entrada de la glotis

Epiglotis Blanda en forma de U Plana y flexible

Cuerdas vocales Cortas y cóncavas Horizontales

Cartílago Blando Firme

Parte baja vías respiratorias Más pequeñas y menos desarrolladas Más grandes y más cartilaginosas
→ La vía aérea todavía no está formada, es más cartilaginosa (blanda), el punto más estrecho es en el cricoides, es
fácilmente colapsable.
→ La laringe es en forma de embudo mientras que en el adulto es un cilindro, por esto el CRUP puede obstruir fácilmente.

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■ Obstrucción de vía aérea superior


● CRUP: laringotraqueitis, epiglotitis
● Cuerpo extraño → risa durante la deglución. Provoca asfixia.
○ Voz débil o nula
○ Sonidos agudos débiles
○ Cianosis periférica y central
● Masas/tumores que pueden comprimir
● Abscesos
● Anafilaxia
● Quemaduras
● Trauma
■ Obstrucción de vía aérea inferior
● Asma
● Bronquiolitis
■ Alteraciones en el parénquima pulmonar
○ Que altera propiamente el alveolo
● Neumonía
● Edema pulmonar
● Enfermedades pulmonares intersticiales
● Broncoaspiración
● Fibrosis quística
● Fibrosis por medicamentos
● Derrame pleural
● Hemorragias pulmonares severas
■ Alteraciones del centro respiratorio y neuromusculares
● Depresores del SNC: opioides, benzodiacepinas, anestésicos, anticonvulsivantes
● Lo que cause hipertensión endocraneana: tumores, meningitis, encefalitis, trauma
● Edema cerebral
● Tóxicos
● Parálisis muscular con compromiso severo: Duchenne, Guillain Barré, Miastenia Gravis → no logran
realizar movimiento del diafragma
● Trauma raquimedular
■ Muchos niños inician con paro respiratorio, que posteriormente los lleva a paro cardiorespiratorio mientras que
los adultos inician con paro puramente cardiogénico
○ Súbitas: Diferenciar entre alguien que venía deteriorándose, y un paciente que venía sano y de repente le sucede esto.
■ Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) → causa principal en bebés de 1 - 6 meses de edad.
■ Asfixia: obstrucción de la vía respiratoria
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● no puede hablar, no puede respirar


● Reacción anafiláctica
■ Traumatismo
■ Lesiones: principal causa en niños, adolescentes y adultos jóvenes (accidentes automovilísticos). Usar seguros de
puertas y ventanas.
■ Obstrucciones de vía aérea

Definiciones
● Tipos:
○ Cardiaca
○ Hídrica
● BLS: soporte vital básico → se hace en hospitales y contextos extrahospitalarios
■ Permite realizar una reanimación avanzada
■ Desde los 3 años pueden aprender los niños el RCP, pero principalmente pueden ayudar a activar el sistema de
emergencia
○ Compresiones y ventilaciones
■ Vía aérea permeable (A)
■ Respiración (B)
■ Compresiones (C)
○ DEA → desfibrilar (D)
● ACLS: soporte cardiovascular avanzado
○ Medicamentos e intubación
○ Se requiere entrenamiento para realizarlo

Cadena de supervivencia
● Se creó para el manejo de paro en ciudades
● Cadena de supervivencias adultos: reconocimiento del paciente y llamada de ambulancia medicalizada, RCP, DEA, Transporte de
paciente a centro médico, monitorización posparo.
○ Valoración en orden por sistemas → Por ABCD
■ A→ vía aérea
■ B→ breathing
■ C → circulation --ª TA, orina
■ D → neuro (glasgow)
■ Hematología → hemograma
■ Electrolitos
■ Trauma no detectado (fractura)
■ Valoración del estado renal
○ Recordar que se debe remitir al paciente estando estable o riesgo de muerte en el traslado

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● Cadena de supervivencia pediátrica:

■ Diferencias entre la cadena adulta y la pediátrica → orden de intervenciones de la cadena e inicia en la prevención
○ Prevención del paro cardiaco: principales causas prevenibles en el niño sano y enfermo
● Inicialmente se debe prevenir el paro
○ Prevenir causas súbitas (lo que lleva a un niño sano a morir) → accidentes, traumas, piscinas,
intoxicaciones
○ Tomar medidas de protección con el niño
■ En niño sano: uso del cinturón de seguridad, vigilancia al nadar, cuidado con objetos
pequeños
■ En niño enfermo: vigilancia intrahospitalaria más estricta
■ Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)
● Principal causa de muerte entre bebés de 1 a 6 meses de edad
● Colocar bebé boca arriba para dormir es la recomendación
■ Lesiones
● Accidente automovilístico, cinturón de seguridad, sistema de retención infantil (SRI)
● Uso casco → previene 85% de lesiones al usar bicicleta.
● Medidas de seguridad en puertas y ventanas para evitar caídas
● Mantener químicos y productos de aseo lejos de niños
■ Asfixia
● Precaución con juguetes pequeños (que no entren en un tubo de cartón estándar de papel higiénico)
● Bolsas
■ Suicidio
● Requiere ayuda inmediata
○ RCP temprana y efectiva → Reanimación básica
■ Primero se reanima porque hay que darle ventilación

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■ Ambulancia: medicalizada (DEA, carro de paro, médico, medicamentos) y básica (transporte, solo lleva
paramédico)
■ Muchas veces los niños salen del paro solo con la básica
■ RCP de alta calidad: pregunta de exámen
● Comprimir rápido: 100 - 120 cpm
● Comprimir fuerte:
○ 4 cm en lactantes (⅓ del diámetro anteroposterior)
○ 5 cm en niños y adolescentes (⅓ del diámetro anteroposterior)
○ Una vez alcanzan la pubertad máximo 6 cm de profundidad
● Permitir expansión torácica completa
○ Para que haya precarga
● Minimizar las interrupciones
○ Menos de 10 segundos
○ Para evitar que caiga la presión de perfusión coronaria
● Evitar la ventilación excesiva
○ Una ventilación cada segundo
○ Verificar la expansibilidad torácica
○ Evitar barotrauma, alcalosis respiratoria (Barrido excesivo de CO2)→ No se activa centro
respiratorio, hay vasoconstricción cerebral
○ Hay pocas indicaciones para hacer hiperventilación
● Pueden incluirse otras, como:
○ Cambio de personal → cada 2 min, si hay disponibilidad de otra persona o está cansado
○ Usar dispositivos de retroalimentación → Aparatos que se colocan en el paciente, el parche
dice que tanto está haciendo de compresión
○ Atención inmediata : Activación rápida del sistema de emergencias médica (llamar)
○ Estabilización y traslado rápido para su atención y definitiva: brindada por profesionales de la salud → Atención médica
avanzada
○ Soporte vital avanzada rápido y eficaz (monitoreo post paro)
→ En esta cadena pediátrica se hace primero la reanimación y luego se llama a emergencias porque la principal causa del paro es la
respiratoria, por lo cual este se puede recuperar antes de que acudan los servicios de emergencia. Es la misma extra e
intrahospitalaria.
● Sistema de respuesta rápida

RCP básico - DEA


● Dar RCP de alta calidad
○ Cambiar de reanimador cada 2 minutos o antes si está cansado
■ Llevar el tiempo de las compresiones en voz alta para llevar la cuenta de los ciclos (30:2)
● Se reanima dos minutos y se revalora (5 ciclos)
● Ciclo: 30 compresiones y 2 ventilaciones
● Ventilación: Maniobra frente mentón (bajar la frente y subir el mentón) y ver si expande el tórax
● Primero se evalúa la escena para ver que esta sea segura, se ve el estado de consciencia del paciente, se pide ayuda, se mira el pulso y
la respiración en forma simultánea (en 5-10 segundos), se inician las compresiones. Tan pronto llega el desfibrilador se coloca con el
fin de agilizar en términos de tiempo (sin dejar de dar compresiones hasta que el desfibrilador empiece a analizar el ritmo).
● Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para único reanimador

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○ Evaluar y confirmar la seguridad de la escena: tráfico, elementos físicos y estructurales, ladrones, chismosos, usar
instrumentos de bioseguridad
○ Ver el estado neurológico (si la persona responde) y pedir ayuda a las personas que se encuentran cerca.
○ Simultáneamente Verificar el pulso y la respiración → se debe hacer en 5 - 10 segundos
■ Pulso

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● El pulso en lactantes se evalúa a nivel braquial o femoral (en el pliegue de la cadera). No se toma el
carotídeo porque el cuello de los lactantes es muy corto.
● El pulso en el niño adolescente y en el adulto si se evalúa el pulso carotídeo.
● Se debe evaluar el pulso del lado del cual se encuentra el reanimador.
■ Simultáneamente se verifica la respiración → ver el tórax y escuchar
■ Si la respiración es normal y tiene pulso puede ser por un síncope, una convulsión
■ Si no respira o respira mal y tiene pulso: paro respiratorio → necesidad de dar ventilaciones (1 cada 3-5 segundos
o 12-20 ventilaciones por minuto). Si la FC es < 60 con signos de hipoperfusión, se debe iniciar las compresiones.
Se revalora a los 2 minutos. Lo último que se quita es el pulso; uno no puede respirar sin pulso.
● Si no responde a esto, se debe intubar
■ Si no respira o respira mal (boqueo/jadeo) y no tiene pulso: RCP
○ Si el reanimador presenció el colapso súbito, puede ir por el teléfono y luego iniciar la reanimación. Si no lo presenció, inicia
la reanimación por 2 minutos y luego se activa el sistema de emergencias.
○ Si está solo: 30: 2 por 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos), si llega el segundo reanimador, 15:2 por 10 ciclos.
■ En pediatría siempre se hacen ventilaciones porque la principal causa es paro respiratorio.
○ A penas llega el DEA se pone y si es desfibrilable se administra carga → no esperar los 2 min
○ “El corazón queda aturdido” → despues de la carga electica requiere un momento mientras vuelve a empezar a latir
● Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para 2 reanimadores

● Se usa la secuencia C-A-B-D (compresiones, vía aérea, ventilación, desfibrilación)


● Características de las compresiones (C)
○ Profundidad adecuada, frecuencia adecuada, pausa de máximo 10 segundos
○ Posición: totalmente vertical, sobre el esternón en el tercio medio con una mano sobre la otra (no sobre el apéndice
xifoides, ni sobre las costillas).
■ En lactantes se pueden utilizar 2 dedos en la línea intermamilar tercio inferior o medio sin oprimir xifoides, se
utiliza el 3 y 4 dedo, no enterrar la uña se hace con el pulpejo del dedo a 4 cm de profundidad, la otra mano para
sostener la cabeza. Cuando está acompañado, se puede hacer a dos manos, con el paciente de frente, abrazando
el tórax y haciendo las compresiones con los pulgares. Es mejor desvestir al paciente para poder ver el lugar
donde se deben dar las compresiones.
● No romper apéndice xifoide
○ Superficie plana y dura: Hay una tabla que se utiliza idealmente en pediatría para poder realizar adecuadamente las
compresiones.

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LACTANTES: Solo: Acompañado:

ADOLESCENTES:
○ Relación compresión- ventilación:
■ 1 mes - pubertad:
● Un reanimador: 30:2 → 5 ciclos (2 min)
● Dos reanimadores: 15: 2 → 10 ciclos (2 min) → Se rotan cada 2 minutos, NO cada ciclo.
■ Adolescentes y adultos:
● 1 o 2 reanimadores: 30:2 → 5 ciclos (2 min)
● Vía aérea (A)
○ Lo que genera más obstrucción es la lengua. Cuando se sube el mentón y se baja la frente, se permeabiliza la vía aérea
(distinto a asegurar que es intubar).
○ Triple maniobra
■ Si hay sospecha de trauma cervical se debe luxar el maxilar inferior. Si esta luxación no es efectiva se puede hacer
extensión de la cabeza.
■ Reanimación a 6 manos
○ Los lactantes como tienen el occipucio tan grande se puede poner algo debajo del cuello para que estire el cuello. En los
niños grandes se pone debajo de la cabeza.

Maniobra Frente Mentón Triple Maniobra

● Ventilación (B)
○ Revisar la expansibilidad de la caja torácica.
○ Se coloca del mentón hacia el dorso nasal, debe cubrir nariz y boca o solo boca sin comprimir los ojos, hacer sello con la
maniobra de la C y E (en el maxilar inferior no en el cuello), se puede hacer con las dos manos el sello y otra persona da la
ventilación
■ Se puede realizar doble C o doble E si la mano del que realiza la maniobra no permite un sello efectivo de otra
forma
○ Complicaciones: perforación gástrica por distensión gástrica → neumoperitoneo, neumotórax. Para evitarlas es necesario
ventilar para que se expanda un poco el tórax.

● Desfibrilador (D)
○ DEA (externo automático) → sólo hay que seguir las órdenes verbales. Da Joules fijos de
acuerdo con los parches que se pongan. Los de adultos dan 200 J y el pediátrico da menos.
Hay que fijarse que no haya nadie tocando al paciente, que haya buen contacto de los
parches con la piel (el DEA trae rasuradora), ver que tenga pilas, retirar cremas o geles
antes poner los parches (preferiblemente con guantes), si el paciente está mojado se debe
secar (y sacarlo de la piscina o del mar), los parches no se deben poner encima del
marcapasos (en caso de que el paciente lo tenga), idealmente se deberían poner parches
pediátricos pero si no hay se puede poner de adultos.
■ Encender el aparato→ poner los parches → analizar el ritmo y descargar.
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■ Secar al paciente
■ Si tiene marcapasos, no poner sobre el marcapasos
■ Rasurar antes de poner el parche para que este quede sobre la piel
○ Desfibrilador manual
○ Después de desfibrilar se debe iniciar compresiones por 2 minutos porque el corazón queda quieto. A los 2 minutos se
revisa pulso para ver como quedó. Puede que después de la desfibrilación salga del ritmo de paro, pero el gasto cardiaco no
será el óptimo.
○ Ley 1831 dice que debe haber un DEA en todos los lugares públicos (desde mayo 2017)
● Resumen de los componentes de RCP: .

→ Recordar que en adultos si uno está solo siempre se inicia siempre RCP sin importar si se activa el sistema de emergencia
o no. Mientras que en RCP pediátrica se deja a la víctima para activar el sistema de emergencia una vez se ha dado RCP por
dos minutos.
→ extibado relación 30:2
→ Cuando el paciente ya está intubado, ya no es necesario alternar entre compresión y ventilación porque ya no se tiene en
cuenta la compresión de la tráquea secundaria a la compresión cardiaca. Por lo cual, se realiza 1 ventilación cada 6
segundos → ASINCRÓNICO

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Código azul
● Elementos de una dinámica de equipo de resucitación eficaz
o Funciones y responsabilidades claras: se deben definir antes de que se presente un paciente en paro, las funciones no se
deben establecer cuando el paciente necesita la reanimación.
o Conocer las propias limitaciones
o Intervención constructiva
o Circuito cerrado de comunicación → médico da la orden a un enfermero y este lo rectifica, entre los participantes debe
haber una comunicación continua que ayuda a identificar posibles errores y corregirlos a tiempo.
o Mensajes claros y cortos
o Compartir el conocimiento
o Revaluación y resumen
o Respetuo mutuo
● Trabajo en equipo: cada persona cumple una función, hay jerarquía, todo está articulado. Esto se debe hacer siempre en la
reanimación avanzada
o Quien se encarga de la vía aérea
o Quien da las compresiones
o Quienes los reemplazan
o Líder que puede estar fuera o dentro de la compresión
▪ Puede ser el que organice los roles o el que se encargue de la vìa aérea
o El que administra medicamentos y canaliza vena
o El que lleva el registro → usualmente es una auxiliar de enfermería

● Cómo saber cuándo las compresiones se están haciendo correctamente:


o Línea arterial
o Capnógrafo
o Palpar pulso y debe aparecer con cada compresión

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Carro de paro
● Dotación:

● El carro general es gris y el de pediatría va por colores. Se debe identificar apenas se llega a un servicio.
● La reina de la reanimación es la adrenalina y el rey es el oxígeno
○ Dosis
■ Adultos y adolescentes en reanimación: 1 mg (1cc) cada 3 a 5 minutos
■ Pediátrica en reanimación: 0,01 mg/kg/dosis
○ La ampolla de adrenalina siempre viene de 1mg/1ml
■ En niños 0,01 mg/kg/ dosis (hasta 40 kg): se coloca en una jeringa de 10 cc → 1 cc de adrenalina + 9 cc de SSN:
cada CC tendrá 0,1 mg
● Esta dilución también se denomina 1 en 10 000
● Se pone IV o intraósea
■ Peso/10 = dosis en cc de la dilución en la jeringa
● Por ejemplo, en 1 niño de 12 kg le debo dar 0,12 mg = 1,2 cc de la dilución
○ 10 cc de la dilución es 1 mg
○ 1 cc = 0,1 mg
● Si pesa 15 kilos se coloca 0,15 mg es decir 1,5 cc
● Si pesa 20 kg se coloca 0,2 mg es decir 2 cc
● Si pesa 35 kg se coloca 0,35 mg es decir 3,5 cc
■ Después de los 40 kg, se da 1 mg (1 ampolla)
● En este caso, se puede diluir en SSN o se puede colocar directamente y luego pasar bolo o ponerla y
subirle el brazo
○ La adrenalina siempre se pone en el sitio más cercano al corazón, después de esto se debe
poner 1 bolo de SSN para que la adrenalina llegue al corazón (10-20 cc), también ayuda
levantar el brazo para que por la gravedad circule más rápido la adrenalina.
■ En los ritmos desfibrilables primero se desfibrila y después se pone la adrenalina, en no desfibrilables se pone la
adrenalina inmediatamente la tenga disponible.
● Si el paciente no está canalizado:
○ Endotraqueal → el problema es que es una dosis errática
■ Dosis endotraqueal: 0,1 mg/kg/dosis
○ Acceso intraóseo → similar a un acceso central ya que la médula siempre tiene perfusión
■ Porción proximal de la tibia, línea antero medial 2 cm por debajo de la tuberosidad anterior o encima del maléolo
interno
■ Se usa si no se logra canalizar vena, porque catéter central no es tan fácil
● Más de 3 punciones, colocar intraóseo
■ Si el paciente no está en paro, se debe colocar anestesia previamente
■ Solo se puede dejar máximo 48 horas → riesgo de osteomielitis es alto
■ La aguja debe quedar completamente firme dentro del hueso
■ Se utiliza bomba de infusión para superar resistencia

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○ EZ-IO
○ Aguja Jamishidi
○ NIO pediátrico
○ Contraindicaciones
■ Fracturas y lesiones por aplastamiento cerca del lugar de acceso
■ Fragilidad ósea
■ Intentos anteriores de establecer acceso en el mismo hueso
■ Si hay infección en los tejidos en el sitio de inserción

RCP Avanzada
● Se puede colocar amiodarona o lidocaìna (después de haber colocado adrenalina)
● El ritmo de paro más frecuente son: asistolia y actividad eléctrica sin pulso → el niño depende más de los líquidos y del oxígeno
● Ritmos de paro: a todos se les hace RCP y manejo farmacológico
○ Desfibrilables: usar 2-4 joules / kg. Máximo a 10 j /kg = 200 j (20 kg). Si pesa más de 20 kg ya se da de 200j en 200j pero ya
no son población pediátrica. Se va aumentando de a 2 joules/kg
■ Taquicardia ventricular sin pulso
● Es diferente a la taquicardia ventricular con pulso ya que esta no es un ritmo desfibrilable y su manejo es
farmacológico. Adicionalmente esta se clasifica como estable o inestable (hemodinámicamente) y es
importante para definir el manejo:
○ Con pulso estable: cardiovertir farmacológicamente.
○ Con pulso inestable: cardiovertir eléctricamente y sedación
○ Sin pulso: desfibrilar y RCP
● Torsade de puntas: es una taquicardia ventricular, que siempre se debe desfibrilar, no importa si está
estable o inestable y adicionalmente se debe administrar sulfato de magnesio.

■ Fibrilación ventricular → QRS ancho, ritmo caótico y desorganizado que no genera pulso
● El manejo es desfibrilación y RCP

○ No desfibrilables: más comunes en pediatría


■ Actividad eléctrica sin pulso: se presenta en choque hipovolémico
● Definición: cualquier ritmo diferente a TV, FV y asistolia, que no tenga pulso.
■ Asistolia: línea isoeléctrica. Hay que comprobar que los electrodos estén bien puestos. → no se desfibrila

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● Valorar las causas reversibles:


○ H → Hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipoglicemia, hipo/hipercalcemia, hipotermia
○ T → neumotórax a tensión, TEP, trombosis coronaria, taponamiento cardiaco, toxinas (sustancias), traumatismo
● Adrenalina → SIEMPRE
○ Si no está canalizado se puede poner adrenalina intratraqueal vo 0.1 mg/kg → y después pasar un bolo
■ Dosis de 0.1 mg/kg cuando se tiene una concentración de 0.1 mg/ml
● Se ponen dos bolos usualmente, se podría en infusión continua
● Segundo bolo es la misma dosis
■ Es una vía errática → puede o no funcionar
● Después de la tercer descargra, de un ritmo desfibrilable pensar en: Amiodarona o Lidocaína
○ Amiodarona
■ Es un antiarrítmico y solo se utiliza para los ritmos de paro
● Efecto secundarios: prolongación del QT → si el paciente tiene de base alteración en el QT debe usarse
es lidocaína
■ Dosis: 5 mg/kg IV Bolo en de 3 a 5 mins
● Máximo 15 mg/kg día (se podría hasta 20 ), es decir 2 dosis y se deja infusión
○ Los antiarrítmicos se dejan en infusión porque es frecuente que resuelva y en un tiempo
vuelvan a hacer arritmia
■ Siempre se diluyen los 5 mg/kg en bolo de 20 cc de dextrosa, si se deja en infusión depende si se deja en acceso
central a diluido en 50 cc de dextrosa aproximadamente; o periférico → si es en periférico se diluye más por riesgo
de flebitis
■ Si no está en paro pero esta inestable, pasar en infusión entre 20 a 60 mins
○ Lidocaína 1mg /kg
● Si es asistolia → RCP y Adrenalina → chequear causas reversibles (4Ts y 4 Hs)
○ En pediatría hay una adicional a las causas reversible (H) de los adultos, y es la hipoglucemia→ no funcionan los inotrópicos
si están hipoglicémico

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Reanimación pediátrica - Pediatría

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Reanimación pediátrica - Pediatría

● Indicaciones de intubación endotraqueal

Grupo Definición Ejemplos

A - Airway (vía aérea) Incapacidad de mantener la vía aérea Escala de Coma de Glasgow <= 8/15
permeable Glositis
Epiglotitis
Trauma facial
Apnea obstructiva supraglótica

B - Breathing (respiración) Incapacidad para mantener la homeostasis Hipoxia (PaO2/FiO2 <180)


del proceso de oxigenación y ventilación Hipercapnia (PaCO2 > 45mmHg)
Apnea central
Apnea periférica no obstructiva (parálisis muscular)

C - Circulación Paro cardiaco y estado posparo Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
Fibrilación ventricular (FV)
Asistolia, ritmo de salida

● Maniobra de Heimlich
○ Importante poner dedo gordo en la apéndice xifoides y el pequeño en el ombligo, la compresión se debe hacer en el
epigastrio, se mete el dedo gordo entre la mano y se hace la compresión, la otra mano abraza y se hace la compresión hacia
arriba.
○ Cuando el paciente está solo toca contra una silla.

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