13/6/2020 Mastectomía profiláctica contralateral - UpToDate

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Mastectomía profiláctica contralateral

Autor: Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS (C)
Editores de sección: Russell S Berman, MD, Harold J Burstein, MD, PhD
Subdirector: Sadhna R Vora, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta mayo de 2020. | Última actualización de este tema: 13 de mayo de
2020.

INTRODUCCIÓN

Las pacientes con cáncer de mama esporádico unilateral tienen un riesgo modesto de desarrollar
un cáncer de mama contralateral invasivo (CBC). Si bien la mayoría de las mujeres nunca
desarrollarán un segundo cáncer de mama primario contralateral, las estrategias de reducción de
riesgos pueden ser apropiadas para algunas. Una mastectomía profiláctica contralateral (CPM) es
una mastectomía reductora de riesgo que se realiza en el entorno clínico para la paciente
diagnosticada con un cáncer de mama invasivo o no invasivo. Si bien no existe un beneficio claro
de supervivencia para la mayoría de las pacientes con cáncer de seno que no portan una
mutación nociva del gen de susceptibilidad al cáncer de seno 1 o 2 ( BRCA1 o BRCA2 ) [ 1-3 ],
las tasas de realización de un CPM han aumentado en los últimos años. [ 4,5 ].

El riesgo de un cáncer de mama contralateral, el proceso de toma de decisiones para someterse

a un CPM y los resultados se revisarán en este tema. El manejo de pacientes con cáncer de
mama invasivo y no invasivo, con y sin una mutación genética heredada, se revisa por separado.
La terapia médica para la reducción del riesgo de cáncer de seno también se revisa por
separado.

● ●(Consulte "Descripción general del tratamiento del cáncer de seno no metastásico recién
diagnosticado" ).
● ●(Ver "Carcinoma ductal in situ: tratamiento y pronóstico" .)
● ●(Consulte "Descripción general de los síndromes hereditarios de cáncer de mama y de ovario
asociados con genes distintos de BRCA1 / 2" ).
● ●(Ver "Riesgos de cáncer y manejo de portadores de BRCA1 / 2 sin cáncer" .)

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● ●(Ver "Moduladores selectivos del receptor de estrógenos e inhibidores de la aromatasa para

la prevención del cáncer de seno" .)

RAZÓN FUNDAMENTAL

La justificación de CPM en una paciente que ha tenido cáncer de seno es reducir el riesgo de
cáncer de seno contralateral.

El riesgo de cáncer de seno contralateral entre pacientes con cáncer de seno es el siguiente:

● ●Para las pacientes que presentan cáncer de seno unilateral, se estima que el riesgo de
desarrollar un cáncer de seno contralateral es de 0.5 a 1.0 por ciento / año acumulativo
durante su vida [ 6-9 ]. Sin embargo, una revisión de 162 pacientes con cáncer de mama
esporádico encontró que la incidencia acumulada de mama contralateral a 10 años fue del 1
por ciento [ 10 ]. (Ver "Patrones de recaída y complicaciones a largo plazo de la terapia en
sobrevivientes de cáncer de mama" ).

● ●Para pacientes con cáncer de seno que portan una mutación nociva del gen de
susceptibilidad al cáncer de seno 1 o 2 ( BRCA1 o BRCA2 ), el riesgo de un cáncer de seno
contralateral es aproximadamente del 10 al 25 por ciento [ 10,11 ]. Sin embargo, algunos
estudios han estimado que el riesgo es tan alto como 65 por ciento para los portadores de
BRCA1 y 50 por ciento para los portadores de BRCA2 [ 12 ]. (Ver "Pruebas genéticas y
manejo de individuos en riesgo de síndromes hereditarios de cáncer de seno y de ovario",
sección sobre 'Manejo del riesgo de cáncer de seno' ).

Otras razones para someterse a un CPM incluyen la relativa facilidad de seguimiento sin una
mamografía o resonancia magnética (MRI), la reducción de la ansiedad por la aparición de un
segundo cáncer de mama y el deseo de simetría que se puede lograr con mastectomías
bilaterales y reconstrucción.

SELECCIÓN DE CANDIDATOS

La mastectomía profiláctica de reducción de riesgo a menudo se ofrece a pacientes con o sin

antecedentes de cáncer de seno que portan una mutación genética en la línea germinal que
confiere un alto riesgo de cáncer de seno (genes de susceptibilidad al cáncer de seno 1 y 2 [
BRCA1 / 2 ], proteína tumoral p53 [ TP53 ], homólogo de fosfatasa y tensina [ PTEN ], cadherina
1 [ CDH1 ] o mutación serina / treonina proteína quinasa 11 [ STK11 ]), aquellos con un fuerte
historial familiar de cáncer de mama u ovario, y aquellos con antecedentes de radiación torácica
terapia a <30 años de edad [ 13] Este enfoque es consistente con las pautas de la Red Nacional
Integral del Cáncer. Para aquellas que han tenido cáncer de seno específicamente, la decisión de
CPM toma en cuenta muchos de los mismos factores que intervienen en las decisiones sobre la
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mastectomía profiláctica. Sin embargo, la decisión de someterse a un CPM es con frecuencia la

elección de un paciente individual y se basa en el tratamiento (p. Ej., La mastectomía) del cáncer
de seno que se presenta, el riesgo de enfermedad contralateral debido a un cáncer ipsilateral, su
deseo de simetría y las ansiedades con respecto al seguimiento. hasta imágenes. Los
antecedentes familiares, la genética y otros marcadores de mayor riesgo pueden influir en la
decisión de un paciente con respecto a CPM.

Algunos subgrupos de pacientes también pueden tener un alto riesgo de cáncer epitelial de ovario
y trompas de Falopio y se beneficiarían de la salpingooforectomía bilateral que reduce el riesgo.
Esto se discute en detalle en otra parte. (Consulte "Salpingooforectomía para reducir el riesgo en
mujeres con alto riesgo de cáncer epitelial de ovario y trompa de Falopio", sección "Candidatas" ).

Si bien, anteriormente, se pensaba que las mujeres con carcinoma lobular in situ tenían un riesgo
significativo, de modo que se ofrecía una mastectomía profiláctica bilateral, un enfoque más
preferible para tales pacientes es la terapia médica para reducir el riesgo. (Ver "Atipia y carcinoma
lobular in situ: lesiones de mama de alto riesgo" ).

PROCESO DE TOMA DE DECISIONES

La decisión de someterse a un CPM generalmente se basa en la preferencia personal de la

paciente, así como en el tratamiento quirúrgico del cáncer de seno que se presenta (es decir, la
mastectomía). Los pacientes a menudo afirman que su decisión puede estar (en parte)
influenciada por otras personas, incluido el cirujano, el médico de atención primaria, amigos y / o
familiares. Por lo tanto, la paciente y su cirujano deben analizar completamente los riesgos reales
de un cáncer de mama contralateral en términos de los antecedentes personales y familiares de
la paciente y sus objetivos de tratamiento. (Ver 'Asesoramiento previo al tratamiento' a
continuación).

Asesoramiento previo al tratamiento : la frecuencia de CPM ha aumentado de casi un 4 por

ciento en 2002 a casi un 13 por ciento en 2012, a pesar de la falta de beneficios de supervivencia
asociados con el procedimiento [ 14 ]. Sin embargo, también debe reconocerse que los datos que
involucran CPM no se basan en ensayos aleatorios, lo que limita nuestro conocimiento sobre
posibles mejoras en la supervivencia. Los proveedores deben entablar una discusión con los
pacientes que estén considerando CPM con respecto a las limitaciones en los datos, los
beneficios percibidos del paciente versus los beneficios reales del procedimiento y los riesgos que
lo acompañan.

Con respecto a los beneficios potenciales, la evidencia muestra que el CPM reduce el riesgo de
cáncer de seno contralateral, y esto puede ser razón suficiente para que algunas mujeres en
riesgo de un segundo cáncer de seno continúen el procedimiento. Sin embargo, se ha
demostrado que la mujer promedio sobreestima su riesgo de cáncer de seno contralateral al

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momento de su diagnóstico inicial de cáncer de seno [ 15 ]. Por lo tanto, los proveedores deben
asegurarse de que los pacientes tengan datos precisos con respecto a su nivel de riesgo de
referencia al tomar la decisión con respecto al CPM. Además, aunque muchas mujeres optan por
CPM para mejorar y prolongar la vida, los datos disponibles, aunque limitados, han mostrado un
beneficio de supervivencia solo para quienes portan el gen de susceptibilidad de cáncer de mama
nocivo 1 o 2 ( BRCA1 o BRCA2) mutaciones [ 2,16 ]. Sin embargo, la mayoría de las mujeres que
se someten a CPM no tienen tales mutaciones ni antecedentes familiares sólidos [ 17 ]. Los
pacientes también deben ser conscientes de los riesgos y complicaciones de someterse a un
CPM, ya que esto implica una operación más extensa (mastectomías bilaterales con o sin
reconstrucción bilateral). (Ver 'Resultados' a continuación).

A pesar de saber que el CPM no mejora claramente la supervivencia, las mujeres que se
someten al procedimiento lo hacen, en parte, para extender sus vidas. Según una encuesta
realizada a 123 mujeres con cáncer de seno unilateral, la mayoría de las mujeres que se someten
a un CPM lo hacen con el deseo de reducir el riesgo de cáncer de seno contralateral (98 por
ciento) y mejorar la supervivencia (94 por ciento) [ 18 ]. Sin embargo, solo el 18 por ciento creía
que las mujeres sometidas a un CPM vivían más tiempo. Estos hallazgos discordantes sugieren
que existe disonancia cognitiva en la toma de decisiones. Aunque las mujeres entienden que es
poco probable que un CPM extienda su supervivencia, la ansiedad y el miedo a la recurrencia
pueden estar impulsando sus decisiones. Se justifican las intervenciones destinadas a mejorar la
comunicación de riesgos en un esfuerzo por promover la toma de decisiones basada en
evidencia.

Factores que influyen en la elección del paciente : una serie de características

sociodemográficas y tumorales se han asociado con una mayor probabilidad de perseguir CPM,
que incluyen:

● ●Edad más joven [ 4,6,19-22 ]

● ●Raza caucásica [ 4,20,21 ]
● ●Seguro de salud privado [ 20 ]
● ●Antecedentes familiares de cáncer de mama [ 4,19,21-23 ]
● ●Histología no invasiva [ 4 ]
● ●Histología tumoral lobular [ 21,22,24 ]

Otros factores, como la evaluación preoperatoria con imágenes de resonancia magnética (IRM)
mamarias bilaterales [ 4,23 ], el intento fallido en el manejo de la conservación mamaria [ 4 ] y la
opción de reconstrucción inmediata [ 4,21,23 ], se asocian independientemente con la decisión de
perseguir CPM.

RESULTADOS

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Reducción del riesgo de cáncer de seno : los riesgos de un cáncer de seno contralateral en
una mujer con antecedentes personales de cáncer de seno son alrededor del 4 por ciento en 10
años [ 25 ]. Los antecedentes familiares afectan esta incidencia. Estos datos se discuten en otra
parte. (Consulte la sección "Factores que modifican el riesgo de cáncer de seno en las mujeres",
sección "Historial personal de cáncer de seno" y "Factores que modifican el riesgo de cáncer de
seno en las mujeres", sección "Historial familiar de cáncer de seno" ).

En un metanálisis Cochrane que incluye 26 estudios observacionales de la mastectomía

reductora del riesgo contralateral, el riesgo de cáncer de mama contralateral se redujo de manera
consistente en todos los estudios, pero los estudios fueron inconsistentes en cuanto a si la
supervivencia específica de la enfermedad mejoró [ 26 ].

Los beneficios para CPM son probablemente mayores para las mujeres más jóvenes. Según un
estudio prospectivo de 745 mujeres con cáncer de seno y antecedentes familiares de cáncer de
seno y / u ovario que se someten a un CPM, la reducción del riesgo de un cáncer de seno
contralateral (CBC) fue aproximadamente del 96 por ciento [ 6 ]. En esta cohorte, la reducción del
riesgo después de un CPM para mujeres menores de 50 años fue del 94.4 por ciento (n = 388;
número necesario para tratar [NNT] 3.6) y 96.0 por ciento para mujeres de 50 años de edad y
mayores (n = 357 ; NNT 7.4).

La probabilidad de encontrar un cáncer de mama oculto invasivo o no invasivo en la muestra de

CPM, no identificada en la imagen radiográfica (es decir, mamografía, resonancia magnética
[IRM]), es baja y se informa que es aproximadamente del 1 al 2 por ciento [ 27,28 ] .

Supervivencia general : los datos retrospectivos y observacionales no han sugerido un

beneficio de supervivencia general para la mayoría de los pacientes con cáncer de mama que se
someten a un CPM [ 14 , 29 , 30 ], aunque faltan datos aleatorizados prospectivos. Sin embargo,
para pacientes con una mutación nociva del gen de susceptibilidad al cáncer de mama 1 o 2 (
BRCA1 o BRCA2 ), y en algunos estudios, mujeres diagnosticadas a una edad temprana (<50
años), se ha atribuido un beneficio de supervivencia a un CPM [ 1, 2,5,16,31 ]. (Ver 'Operadores
BRCA' a continuación).

En un estudio de casi 500,000 mujeres con cáncer de seno unilateral en etapas I a III inscritas en
la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales, no hubo mejoría con CPM en
la supervivencia específica del cáncer de seno (razón de riesgo [HR] 1.08, 95% IC 1.01-1.16) o
supervivencia general (HR 1.08, IC 95% 1.03-1.14) en comparación con la terapia conservadora
de la mama sola [ 14 ]. De manera similar, en un análisis de propensión emparejado de casi
190,000 pacientes con cáncer de seno en etapa 0 a III en el Registro de Cáncer de California, no
hubo diferencias significativas de mortalidad entre las que se sometieron a terapia conservadora
de seno o mastectomía bilateral (aunque ambas se asociaron con una menor mortalidad que
unilateral mastectomía) [ 29 ].

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Los resultados entre las mujeres más jóvenes, sin embargo, son mixtos [ 1,30,32 ]. Por ejemplo,
en un estudio de casi 15,000 mujeres de ≤45 años con cáncer de seno en estadio I o II, aquellas
que recibieron CPM y mastectomía unilateral versus mastectomía unilateral por sí solas no
experimentaron ningún beneficio de supervivencia [ 30 ]. Por el contrario, en un análisis anterior
estratificado de riesgo de casi 9000 mujeres con cáncer de mama temprano inscritas en la base
de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER), el CPM se asoció con una
mejor supervivencia específica de la enfermedad (0.63, IC 95% 0.57- 0,69), un efecto que se
debió a las mejoras en la mortalidad específica por cáncer de mama entre pacientes de 18 a 49
años con cáncer de mama negativo para receptores de estrógeno (ER) en estadio I a II [ 1]] La
supervivencia ajustada a cinco años del cáncer de mama para tales pacientes mejoró con CPM
versus sin (89 versus 84 por ciento).

Para las mujeres con cáncer de seno que portan una mutación deletérea BRCA1 / 2 , un CPM
puede mejorar la supervivencia al cáncer de seno [ 3,33 ]. (Ver 'Operadores BRCA' a
continuación).

Riesgos

Morbilidad y mortalidad postoperatorias : las tasas de mortalidad son uniformemente

bajas (<1 por ciento) en pacientes sometidas a una mastectomía electiva [ 34,35 ]. Sin embargo,
la morbilidad asociada con CPM ocurre en una de cada ocho mujeres [ 36 ]. Las complicaciones
de una mastectomía incluyen seroma, infección del sitio quirúrgico (SSI), necrosis del colgajo de
piel, necrosis del pezón, dolor postoperatorio, síndrome de dolor posmastectomía, síndrome de
mama fantasma, limitaciones de movilidad del brazo, neumotórax, plexopatía braquial y los
riesgos de una anestesia y reconstrucción. , si se realiza Estas complicaciones se analizan por
separado en otro lugar:

● ●(Ver "Mastectomía", sección sobre "Complicaciones" .)

● ●(Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome de dolor posmastectomía" .)
● ●(Ver "Síndrome de dolor posmastectomía: reducción y manejo del riesgo" .)
● ●(Consulte "Descripción general de la atención postanestésica para pacientes adultos" ).
● ●(Ver "Descripción general de la reconstrucción mamaria" .)

La frecuencia de complicaciones después de una mastectomía bilateral es mayor que una

mastectomía unilateral. Por ejemplo, en un estudio de 352 mujeres que se sometieron a una
mastectomía bilateral o unilateral por cáncer de mama, más mujeres que se sometieron a una
mastectomía bilateral experimentaron complicaciones (31 versus 23 por ciento), de las cuales el
hematoma, la necrosis de la piel, la celulitis o el seroma representaron el 84 por ciento de los
casos [ 36 ] De las que se sometieron a una mastectomía bilateral, la morbilidad se produjo solo
en la mama profiláctica en el 13 por ciento de los casos, y la mitad de ellos requirió una nueva
operación.

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Del mismo modo, otra revisión retrospectiva de la base de datos del Programa Nacional de
Mejora de la Calidad de la Cirugía del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS NSQIP) de
4219 pacientes con cáncer de mama entre 2007 y 2010 encontró una tasa más alta de ISQ en
pacientes sometidas a un CPM en comparación con una mastectomía unilateral (5.8 versus 2.9
por ciento) [ 37 ]. La tasa de complicaciones a los 30 días después de un CPM fue
significativamente mayor (7.6 versus 4.2 por ciento), incluso cuando se ajustó para el índice de
masa corporal y el historial de tabaquismo (odds ratio [OR] 1.9, IC 95% 1.3-2.8).

Efectos psicosociales

Imagen corporal, feminidad : pueden producirse cambios adversos en la imagen

corporal, incluidos sentimientos disminuidos de feminidad, sexualidad y satisfacción sexual, y
autoestima después de un CPM [ 6,38-41 ]. La imagen negativa del cuerpo también se asoció con
un alto estrés preoperatorio por cáncer [ 38 ]. En una encuesta de mujeres que se habían
sometido a CPM, el 42 por ciento declaró que su sentido de la sexualidad era peor de lo
esperado, y el 31 por ciento sintió que su autoconciencia sobre su apariencia también era peor de
lo esperado [ 18 ]. Sin embargo, el 80 por ciento informó que estaban "extremadamente confiados
en su decisión de tener CPM", y el 90 por ciento habría tomado la misma decisión nuevamente [
18 ].

Según los informes, la satisfacción personal después de un CPM es alta [ 41,42 ]. Por ejemplo,
una encuesta de 583 pacientes encontró que la mayoría (83 por ciento) de las mujeres estaban
satisfechas con el CPM 10 años después de la operación, mientras que el 8 por ciento eran
neutrales y el 9 por ciento estaban insatisfechas [ 41 ]. Sin embargo, el 33 por ciento no estaba
satisfecho con la apariencia corporal, el 26 por ciento tenía sentimientos adversos de feminidad y
el 23 por ciento informó relaciones sexuales adversas.

Un nivel tan alto de satisfacción puede ser secundario a la disonancia cognitiva, un fenómeno
documentado en mediciones validadas de satisfacción del paciente y relevante para la toma de
decisiones quirúrgicas autónomas cuando la decisión es difícil de cambiar [ 2,43-45 ].

Calidad de vida : las medidas relacionadas con la calidad de vida para las mujeres que se
someten a una RPC fueron comparables a las de la población general. En un estudio prospectivo
de 60 mujeres con cáncer de mama que también se habían sometido a un CPM, la mayoría de
las pacientes tenían una calidad de vida satisfactoria relacionada con la salud dos años después
de la operación, sin diferencias en la ansiedad o la depresión [ 40 ].

En el metanálisis discutido anteriormente, los estudios informaron una reducción de la ansiedad

con respecto al cáncer de mama en relación con aquellos que optaron por la vigilancia [ 2 ]. (Ver
'Supervivencia general' más arriba).

ENFOQUES OPERATIVOS
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Mastectomía con o sin reconstrucción : por lo general, se recomienda a la mayoría de las

pacientes que se sometan al mismo tipo de mastectomía (p. Ej., Preservación de la piel,
convencional) que se usa para la mastectomía para tratar el cáncer de seno. Para las mujeres
con mutaciones en el gen de susceptibilidad al cáncer de mama 1 o 2 ( BRCA1 / 2 ) o genes de
penetración moderada que son elegibles para la mastectomía, la mastectomía con preservación
del pezón es un enfoque razonable [ 46 ]. El tipo de mastectomía está determinado por las
características del tumor, el hábito corporal del paciente, la preferencia del paciente y la
experiencia quirúrgica. No hay un impacto adverso de la reconstrucción inmediata ni en el
desarrollo ni en la detección de futuros cánceres [ 47] La reconstrucción se determina mediante el
uso de tratamientos de radiación postoperatorios, la preferencia del paciente y la experiencia del
cirujano.

Los enfoques específicos para realizar una mastectomía y reconstrucción mamaria se analizan
por separado. (Ver "Mastectomía" y "Descripción general de la reconstrucción mamaria" ).

Disección del ganglio linfático centinela : si bien existen diferencias de opinión, no se

requiere una disección del ganglio linfático centinela cuando se realiza un CPM [ 27,28,48 ].
Algunos han argumentado que el riesgo de este procedimiento mínimamente invasivo es
pequeño, y evitarían la necesidad de una evaluación axilar si se encontrara un cáncer invasivo
oculto en la patología final [ 48 ]. Otros, sin embargo, argumentan que el riesgo de encontrar
enfermedad metastásica que justifique la estadificación axilar en pacientes sometidas a una
mastectomía profiláctica es bajo y, por lo tanto, se puede omitir la biopsia del ganglio centinela en
estos pacientes [ 27 ]. (Consulte "Descripción general de la biopsia de ganglio linfático centinela
en el cáncer de mama" y "Biopsia de ganglio linfático centinela en el cáncer de mama: técnicas".)

OTROS ASPECTOS DE REDUCCIÓN DE RIESGOS

A la mayoría de las mujeres con cáncer de seno temprano se les ofrecerá algún tipo de terapia
sistémica adyuvante, la excepción es posiblemente para aquellas con tumores "triples negativos"
muy pequeños (<0.5 cm). La terapia sistémica puede consistir en quimioterapia, dependiendo de
la etapa del cáncer y otras características pronósticas y predictivas, terapia dirigida por el receptor
2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) para tumores positivos para HER2 y
terapia endocrina para tumores con receptores hormonales positivos. La decisión de proceder
con CPM no afecta estas recomendaciones. Para aquellos con tumores invasivos positivos para
receptores hormonales, se ha demostrado que la terapia endocrina adyuvante reduce el riesgo de
recurrencia del cáncer de seno. La discusión sobre la terapia adyuvante apropiada, así como las
estrategias de reducción de riesgos médicos, se encuentra en otra parte. (Ver"Descripción
general de la quimioterapia adyuvante para el cáncer de seno HER2 negativo" y "Terapia
sistémica adyuvante para el cáncer de seno HER2 positivo" y "Terapia endocrina adyuvante para
mujeres posmenopáusicas con cáncer de seno con receptor hormonal positivo" y "Moduladores

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selectivos del receptor de estrógenos e inhibidores de aromatasa para prevención del cáncer de
mama " .)

Para aquellos que no continúan con CPM, la vigilancia del cáncer de mama sigue siendo un
aspecto importante de la gestión del riesgo. (Consulte "Enfoque para la paciente después del
tratamiento para el cáncer de seno", sección sobre 'Imágenes de seno' ).

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Portadores BRCA - El cáncer de mama susceptibilidad de genes 1 y 2 ( BRCA1 y BRCA2 [

BRCA ]) portadores de la mutación tienen un mayor riesgo documentado consistentemente de
cáncer de mama ipsilateral y contralateral [ 11 ]. Por lo tanto, aunque la terapia de conservación
de la mama parece ser una opción de tratamiento local eficaz en estas pacientes [ 10,11,49,50 ],
pueden optar por someterse a una mastectomía bilateral para reducir el riesgo de un segundo
cáncer de mama. El CPM es una opción efectiva y popular para reducir el riesgo de recurrencia
del cáncer de mama contralateral, y la evidencia sugiere que puede mejorar la supervivencia libre
de enfermedad y la supervivencia general [ 1,2,7,11,51,52] Sin embargo, es importante tener en
cuenta que el riesgo absoluto de cáncer de mama contralateral en los portadores de mutaciones
disminuye significativamente si su primer cáncer de mama se diagnostica después de los 50 años
[ 12 ].

Los siguientes estudios ilustran los beneficios de CPM entre los portadores de BRCA con cáncer
de seno:

● ●En un análisis retrospectivo de 181 pacientes, un CPM se asoció con una reducción del 48
por ciento en la muerte por cáncer de mama (cociente de riesgos [HR] 0.52, IC 95% 0.29-
0.93) [ 3 ]. La tasa de supervivencia a 20 años para los portadores de BRCA sometidos a un
CPM fue del 88 por ciento en comparación con una tasa de supervivencia del 66 por ciento
para los portadores tratados con una mastectomía unilateral.

● ●Una revisión retrospectiva y un análisis pareado de 105 mujeres con cáncer de seno y una
mutación de BRCA nociva que se sometieron a un CPM tuvieron una mayor supervivencia a
diez años en comparación con los portadores de BRCA con cáncer de seno que no se
sometieron a un CPM (n = 593; 89 versus 71 por ciento) [ 33 ] Después de ajustar los
posibles factores de confusión, como la ooforectomía, el grado y el estadio del cáncer, y el
gen específico con la mutación, el CPM continuó brindando una ventaja de supervivencia
(HR 0,37; IC del 95%: 0,17-0,80).

Consideraciones durante la pandemia de COVID-19 - El COVID-19 pandemia ha aumentado

la complejidad de la atención del cáncer. Los temas importantes incluyen equilibrar el riesgo del
retraso del tratamiento versus el daño de COVID-19, formas de minimizar los impactos negativos
del distanciamiento social durante la prestación de atención y asignar de manera adecuada y
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justa recursos limitados de atención médica. Estas y recomendaciones para la atención del
cáncer durante la pandemia de COVID-19 se analizan por separado. (Ver "Enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19): atención del cáncer durante la pandemia" ).

GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES

Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de la guía de
la sociedad: cáncer de mama y ovario hereditario" y "Enlaces de la guía de la sociedad: cáncer de
mama" ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● ●Las pacientes con cáncer de mama esporádico unilateral tienen un riesgo modesto de
desarrollar un cáncer de mama contralateral invasivo (CSC), y la mayoría de las mujeres
nunca desarrollarán un segundo cáncer de mama primario contralateral. (Ver 'Introducción'
más arriba).

● ●La justificación de la mastectomía profiláctica contralateral (CPM) en una paciente que ha

tenido cáncer de seno es reducir el riesgo de CBC. Otras razones para someterse a un CPM
incluyen la relativa facilidad de seguimiento sin una mamografía o resonancia magnética
(MRI), la reducción de la ansiedad por la aparición de un segundo cáncer de mama y el
deseo de simetría que se puede lograr con mastectomías bilaterales y reconstrucción. (Ver
'Justificación' más arriba).

● ●La mastectomía de reducción de riesgo a menudo se ofrece a pacientes con o sin

antecedentes de cáncer de seno que portan una mutación genética en la línea germinal que
confiere un alto riesgo de cáncer de seno (genes de susceptibilidad al cáncer de seno 1 y 2 [
BRCA1 / 2 ], proteína tumoral p53 [ TP53 ], homólogo de fosfatasa y tensina [ PTEN ],
cadherina 1 [ CDH1] o mutación serina / treonina proteína quinasa 11 [ STK11 ]), aquellos
con antecedentes familiares fuertes de cáncer de mama u ovario, y aquellos con
antecedentes de radioterapia torácica a <30 años de edad.

● ●La decisión de someterse a un CPM se basa en estos mismos factores, pero también se
individualiza de acuerdo con las preferencias y los antecedentes de la paciente, teniendo en
cuenta el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama de presentación (es decir, la
mastectomía), el riesgo de enfermedad contralateral dada un cáncer ipsilateral y el deseo del
paciente de simetría y ansiedad con respecto a las imágenes de seguimiento. (Ver 'Selección
de candidatos' arriba y 'Proceso de toma de decisiones' arriba).

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● ●Las mujeres con cáncer de seno y antecedentes familiares de cáncer de seno u ovario y que
se someten a un CPM tienen una reducción del 96 por ciento en el riesgo de desarrollar un
cáncer contralateral. (Ver "Reducción del riesgo de cáncer de seno" más arriba).

● ●No existe un beneficio de supervivencia general claro para la mayoría de las pacientes con
cáncer de mama que se someten a un CPM, aunque los datos aleatorios prospectivos no
están disponibles. Sin embargo, existe un beneficio de supervivencia con CPM para
pacientes con una mutación perjudicial BRCA1 o BRCA2 , y posiblemente para aquellos
diagnosticados a una edad temprana (<50 años). (Ver 'Supervivencia general' más arriba).

● ●Las mujeres con cáncer de seno que se someten a un CPM tienen un riesgo casi dos veces
mayor de complicaciones mayores (p. Ej., Reoperación) en comparación con las mujeres que
se someten a una mastectomía unilateral. (Ver 'Morbilidad y mortalidad postoperatorias' más
arriba).

● ●Por lo general, se realiza el mismo tipo de mastectomía para un CPM que para la
mastectomía para tratar el cáncer de seno. (Ver 'Mastectomía con o sin reconstrucción' más
arriba y "Mastectomía" ).

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Tema 94744 Versión 16.0

Divulgaciones del contribuyente

Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS (C) Consultor / Consejos Asesores: Protean
BioDiagnostics [Cáncer de mama]. Russell S Berman, MD Nada que revelar Harold J Burstein, MD,
PhD Nada que revelar Sadhna R Vora, MD Nada que revelar

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