Terapia de Conservación Del Seno

13/6/2020 Terapia de conservación del seno - UpToDate
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Terapia de conservación del seno

Autor: Michael S. Sabel, MD
Editores de sección: Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS (C), Dr. Daniel F Hayes
Subdirector: Wenliang Chen, MD, PhD
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está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta mayo de 2020. | Última actualización de este tema: 19 de septiembre
de 2018.
INTRODUCCIÓN
La terapia de conservación del seno (BCT) se refiere a la cirugía de conservación del seno (BCS;
es decir, tumorectomía) seguida de radioterapia de dosis moderada (RT) para erradicar cualquier
enfermedad residual microscópica. Es una alternativa a la mastectomía para pacientes con
cáncer de seno temprano.
Antes del advenimiento de BCT, todos los cánceres de seno fueron tratados con mastectomía. A
pesar de que las técnicas quirúrgicas modernas son menos morbosas que la mastectomía
radical, una mastectomía aún requiere la pérdida del seno. Los objetivos de BCT son
proporcionar el equivalente de supervivencia de la mastectomía, un seno cosméticamente
aceptable y una baja tasa de recurrencia en el seno tratado.
Las indicaciones, técnicas, complicaciones y resultados de BCT se revisarán aquí. BCT requiere
radioterapia adyuvante en la mayoría de los pacientes, lo cual se discute en detalle en otra parte.
(Ver "Radioterapia adyuvante para mujeres con cáncer de seno no metastásico recién
diagnosticado" ).
Los temas adicionales relacionados con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de seno
incluyen:
● ●(Consulte "Características clínicas, diagnóstico y estadificación del cáncer de seno recién

diagnosticado" ).
● ●(Ver "Evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de seno" .)
uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 1/28

● ●(Consulte "Descripción general del tratamiento del cáncer de seno no metastásico recién
diagnosticado" ).
● ●(Consulte "Descripción general de la biopsia de ganglio linfático centinela en el cáncer de

mama" ).
● ●(Ver "Mastectomía" ).
● ●(Ver "Manejo de la recurrencia locorregional del cáncer de seno después de la terapia de

conservación del seno" ).
SELECCIÓN DE PACIENTES PARA BCT
Aunque la terapia de conservación de la mama (BCT) ofrece una alternativa aceptable a la

mastectomía para el tratamiento del cáncer de mama invasivo, no es aplicable a todas las
pacientes. La selección de pacientes apropiados es crucial para el éxito de BCT. La mayoría de
las contraindicaciones para BCT se deben a la imposibilidad de obtener un control de margen con
la cirugía conservadora de seno (BCS) o la incapacidad de tolerar la radioterapia adyuvante.
Contraindicaciones absolutas para BCT
● ●Un diagnóstico clínico de cáncer de mama inflamatorio (IBC) o la presencia de cambios

extensos en la piel o afectación linfática dérmica compatible con IBC. Para pacientes con
IBC, sugerimos una mastectomía radical modificada en lugar de BCS, incluso después de
una respuesta clínica completa a la quimioterapia neoadyuvante. (Consulte "Cáncer de
mama inflamatorio: características clínicas y tratamiento", sección "Tratamiento locorregional"
.)
● ●Enfermedad multicéntrica con dos o más tumores primarios en cuadrantes separados de la

mama, de modo que no se pueden abarcar en una sola escisión.
● ●Microcalcificaciones malignas difusas en la mamografía.
● ●Una historia de radioterapia terapéutica (RT) previa que incluía una porción del seno
afectado, que, cuando se combina con el tratamiento propuesto, daría como resultado una
dosis de radiación total excesivamente alta en la pared torácica. Los dos escenarios más
comunes son la radiación previa del manto a la pared torácica para el linfoma de Hodgkin y la
radioterapia previa completa para el cáncer de mama. Aunque hay una investigación en
curso que explora el potencial de la reirradiación parcial de mama conformada en 3D en
pacientes seleccionados que tienen una recurrencia en el seno y una irradiación completa
previa del seno [ 1 ], todavía está en investigación.

● ●El embarazo es una contraindicación absoluta para el uso de irradiación mamaria. Por lo
tanto, el cáncer de seno diagnosticado durante el primer trimestre debe tratarse con
mastectomía. El cáncer de mama diagnosticado durante el segundo o tercer trimestre se
puede controlar con BCS seguido de quimioterapia adyuvante, o con quimioterapia
neoadyuvante seguida de cirugía posparto y radioterapia. Para el cáncer de seno
diagnosticado tarde en el tercer trimestre, puede ser posible realizar BCS en el tercer
trimestre, aplazando la irradiación de seno hasta después del parto. El cáncer de mama
durante el embarazo se discute más en otra parte. (Consulte "Cáncer de mama gestacional:
epidemiología y diagnóstico" y "Cáncer de mama gestacional: tratamiento" ).
● ●Márgenes de resección persistentemente positivos a pesar de los múltiples intentos de re-

escisión después de BCS [ 2 ].
Contraindicaciones relativas para BCT
Enfermedad del tejido conectivo : algunos pacientes con antecedentes de enfermedad del
tejido conectivo toleran poco la irradiación, por lo que el uso de la radiación como componente de
BCT debe sopesarse contra las posibles complicaciones [ 3-5 ].
● ●La esclerodermia y el síndrome de Sjögren son contraindicaciones para la radiación debido a

la fragilidad cutánea [ 3 ]. Las pacientes con cáncer de mama con estos dos trastornos del
tejido conectivo deben someterse a una mastectomía en lugar de BCT.
● ●El lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide también pueden aumentar el riesgo de
toxicidad por radiación, pero los datos son escasos. Por lo tanto, el manejo del cáncer de
mama en pacientes con estas dos condiciones puede ser individualizado [ 5,6 ].
Tumor y tamaño de los senos : ahora se acepta ampliamente que la elegibilidad de los
pacientes para BCS se determina más por el resultado cosmético anticipado, así como por la
capacidad de lograr un control de margen y administrar radiación adyuvante, que por el tamaño
del tumor primario [ 7 ]. El tamaño del tumor en relación con el tamaño de los senos es una
consideración importante en la selección de pacientes para BCS. Un tumor grande en un seno
pequeño es una contraindicación relativa, ya que una resección adecuada resultaría en una
alteración estética significativa.
Sin embargo, el tamaño del seno en sí mismo no es una contraindicación para BCT. Las mujeres
con senos grandes o pendulares pueden someterse a irradiación mamaria con éxito siempre que
se pueda garantizar la reproducibilidad de la configuración de la paciente y sea técnicamente
posible obtener una homogeneidad de dosis adecuada. Sin embargo, la obesidad severa puede
impedir la BCT porque el equipo en las instalaciones de radioterapia generalmente tiene un límite
de peso.

El tamaño del tumor en sí mismo tampoco es una contraindicación absoluta para BCT. El
tratamiento neoadyuvante con quimioterapia o terapia hormonal puede reducir significativamente
el tamaño del tumor y permitir la conservación de los senos con tasas aceptables de recurrencia
local [ 8 ]. Si un paciente es elegible para BCS depende del grado de afectación tumoral después,
no antes, del tratamiento neoadyuvante. (Ver 'Terapia neoadyuvante antes de la TCC' a
continuación y "Principios generales del manejo neoadyuvante del cáncer de seno" ).
No es una contraindicación para BCT : el grupo de candidatos para BCT se está expandiendo
en proporción a los avances en la terapia neoadyuvante, las técnicas quirúrgicas y de radioterapia
y la evaluación patológica [ 9 ]. Los factores que ya no se consideran contraindicaciones para
BCT incluyen:
● ●La edad no es una contraindicación para BCT. Para las mujeres mayores, la edad fisiológica
y la presencia de afecciones comórbidas deberían ser los determinantes principales de la
terapia local, en lugar de la edad cronológica. La edad temprana, que se define como ≤40
años en la mayoría de los estudios, por sí sola, no es una contraindicación para BCT y es un
factor pronóstico más que predictivo [ 10-19 ]. Además, las tasas de recurrencia después de
BCT son muy similares a las de la mastectomía en mujeres jóvenes en series
contemporáneas [ 20,21 ]. Sin embargo, la mastectomía bilateral puede preferirse entre
pacientes relativamente más jóvenes con cáncer de mama hereditario, como BRCA1 /
BRCA2portadores de mutaciones. En esos pacientes, la mastectomía bilateral sirve para
reducir el riesgo (ver discusión más abajo).
● ●Aunque el IBC no se puede tratar con BCT, la retracción de la piel, el pezón o el parénquima
mamario no es necesariamente un signo de cáncer de mama localmente avanzado y no
contraindica BCT sin un diagnóstico patológico de IBC. Sin embargo, si una porción de la piel
o el complejo areolar-pezón necesitará resecarse para lograr márgenes negativos, las
implicaciones cosméticas de esto deben tenerse en cuenta en la decisión de proceder con
BCT (ver discusión más abajo)
● ●Los subtipos histológicos distintos del carcinoma ductal invasivo (p. Ej., Cáncer lobular
invasivo) no están asociados con un mayor riesgo de recurrencia del cáncer de mama; Estas
mujeres son candidatas para BCT si la distribución del tumor no es difusa y puede extirparse
con márgenes negativos.
Debido a que los tumores con histología lobular a menudo se presentan de forma insidiosa,
puede ser más difícil realizar BCS en estos pacientes [ 22 ]. Sin embargo, siempre que se
puedan obtener márgenes negativos, el control local del cáncer lobular invasivo es
comparable al del cáncer ductal invasivo. La presencia de carcinoma lobular in situ (CLIS) no
afecta las tasas de recurrencia local, y el CLIS clásico en los márgenes de tumorectomía no
tiene importancia clínica y no garantiza una nueva escisión. Sin embargo, el CLIS
pleomórfico se comporta más como el carcinoma ductal in situ y requiere un margen de

margen. (Ver "Atipia y carcinoma lobular in situ: lesiones de mama de alto riesgo" y
"Patología del cáncer de mama" .)
● ●El componente intraductal extenso (EIC) se define como un carcinoma ductal invasivo en el
que el cáncer intraductal (DCIS) está presente en más del 25 por ciento del tumor. Ambos
requisitos deben cumplirse antes de que se pueda diagnosticar el EIC: presencia de cáncer
invasivo y que el DCIS ocupa más del 25 por ciento del volumen total del tumor. Debido a
que EIC se refiere al componente DCIS de un cáncer invasivo, no se aplica al DCIS puro.
La presencia de EIC es un indicador de que la extensión de la enfermedad puede ser mayor

de lo que se sospecha clínicamente. Mientras que los cánceres positivos para EIC con un
margen positivo tienen una tasa más alta de recurrencia local en comparación con los
cánceres negativos para EIC, los cánceres positivos para EIC con márgenes de resección
negativos no tienen un mayor riesgo de recurrencia ipsilateral después de BCT [ 23 ]. Por lo
tanto, el EIC no es una contraindicación para BCT en sí mismo, aunque la evaluación de
rutina de los márgenes de resección es un componente importante de la evaluación
histológica en mujeres con un EIC; los pacientes con márgenes negativos siguen siendo
candidatos aceptables para BCT. (Ver "Carcinoma ductal de seno in situ: Epidemiología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
● ●La positividad de los ganglios linfáticos es un marcador de peor pronóstico, pero los ganglios
linfáticos positivos no son una contraindicación para la BCT, ya que la BCT y la mastectomía
tienen resultados equivalentes independientes de las metástasis ganglionares. (Ver
"Radioterapia adyuvante para mujeres con cáncer de seno no metastásico recién
diagnosticado", sección "Pacientes tratados con mastectomía" ).
● ●La ubicación del tumor no debe dictar, pero puede influir en la elección del tratamiento. Los
tumores en una ubicación subareolar superficial pueden requerir la resección del complejo
areolar-pezón para lograr márgenes negativos; Los resultados oncológicos no se verán
afectados, pero el resultado cosmético sí. Aunque las técnicas oncoplásticas mejoran la
cosmesis, la paciente y su médico deben evaluar si tal resección es preferible a la
mastectomía.
● ●La susceptibilidad hereditaria a los cánceres de seno y otros se ha relacionado con

mutaciones de la línea germinal en los genes BRCA1 y BRCA2 en algunas mujeres. Las
mujeres jóvenes con un fuerte historial familiar de cáncer de mama u ovario tienen una
probabilidad significativa de albergar una de las mutaciones y se les debe ofrecer
asesoramiento genético sobre estas mutaciones. (Consulte "Descripción general de los
síndromes hereditarios de cáncer de seno y de ovario asociados con genes distintos a
BRCA1 / 2" y "Pruebas genéticas y manejo de individuos en riesgo de síndromes hereditarios
de cáncer de seno y de ovario" ).

Aunque los antecedentes familiares de cáncer de seno no son una contraindicación para
BCT, las mujeres con cáncer de seno hereditario (p. Ej., Portador de la mutación BRCA1 o
BRCA2 ) deben ser informadas sobre su mayor riesgo de un segundo cáncer primario de
hasta 2 a 5 por ciento por año. [ 24 ], y para pacientes más jóvenes, la mastectomía bilateral
puede reducir el riesgo de un segundo primario. Sin embargo, quienes contemplan la
mastectomía bilateral deben comprender que no se ha demostrado que la mastectomía
profiláctica contralateral (CPM) tenga un beneficio de supervivencia [ 25 ]. Esto se debe a
que las tasas de supervivencia tienden a estar impulsadas por el potencial metastásico del
primer cáncer y la mastectomía no elimina el riesgo de recurrencia de la pared torácica o un
nuevo primario. (Ver"Descripción general de los síndromes hereditarios de cáncer de mama y
de ovario asociados con genes distintos de BRCA1 / 2" .)
La decisión de buscar BCT en portadores de mutaciones BRCA1 o BRCA2 conocidos debe

tomarse luego de una extensa discusión con un cirujano experimentado y un asesor en
genética.
● ●BCS no está contraindicado para mujeres con tejido mamario denso. En un estudio
prospectivo de 1052 pacientes que se sometieron a un intento de BCS, las pacientes con
tejido mamario denso fueron significativamente más propensas a ser tratadas con una
mastectomía inicial en comparación con las mujeres con tejido mamario menos denso (74
versus 52 por ciento, odds ratio [OR] 1.94, 95% CI 1,44-2,62) [ 26 ]. Esto puede reflejar el
sesgo del cirujano o del paciente en lugar de la incapacidad de cumplir los criterios para
BCS.
Además, la resonancia magnética (MRI) se realizó con mayor frecuencia en pacientes con
tejido mamario denso (65 frente a 33 por ciento). Sin embargo, la densidad mamaria no se
asoció con márgenes positivos para BCS o conversión a una mastectomía, y la RM
preoperatoria no disminuyó el riesgo de márgenes positivos. (Ver 'Evaluación preoperatoria' a
continuación).
La mastectomía es obligatoria para el control del tumor en pacientes con cáncer de mama y una o
más contraindicaciones absolutas o relativas para BCT, y puede proporcionar resultados más
satisfactorios en otros. Las indicaciones y técnicas específicas de la mastectomía se analizan por
separado. (Ver "Mastectomía" ).
Toma de decisiones compartida : en el pasado, la BCT se subutilizaba en los Estados Unidos [

27-30 ] debido a razones tanto del cirujano como del paciente [ 31-34 ]. Para informar una
elección óptima, las necesidades y expectativas individuales del paciente deben evaluarse con
precisión. Esto requiere que el paciente y el médico discutan los beneficios y riesgos de la
mastectomía versus BCT con respecto a la supervivencia a largo plazo, la probabilidad y
consecuencia de la recurrencia local y el impacto en el resultado cosmético y el ajuste
psicosocial. (Ver 'Resultados' a continuación).

Para disipar una idea errónea común de que la mastectomía es un enfoque más "agresivo" para
tratar el cáncer que garantiza que nunca más tendrán que lidiar con el cáncer o con un
tratamiento adicional, se debe decir claramente a los pacientes que [ 35 ]:
● ●La BCT y la mastectomía tienen resultados de supervivencia equivalentes. (Ver

'Supervivencia' a continuación).
● ●La mastectomía no elimina la posibilidad de recurrencia local o cáncer primario nuevo. (Ver
"Manejo de la recurrencia locorregional del cáncer de seno después de la mastectomía" ).
● ●La radioterapia adyuvante aún puede estar indicada después de la mastectomía si existen
características clínicas de mayor riesgo de recurrencia de la pared torácica. (Ver
"Radioterapia adyuvante para mujeres con cáncer de seno no metastásico recién
diagnosticado", sección "Indicaciones para pacientes que no recibieron terapia
neoadyuvante" ).
● ●Las decisiones sobre la quimioterapia se toman independientemente de los enfoques

quirúrgicos (es decir, BCS versus mastectomía). (Ver "Descripción general del tratamiento del
cáncer de seno no metastásico recién diagnosticado", sección sobre 'Terapia adyuvante' ).
Sin embargo, los estudios muestran que solo del 50 al 70 por ciento de las mujeres con cáncer de
seno temprano participan activamente en la decisión quirúrgica [ 33,36 ]. El uso de ayudas para la
toma de decisiones (papel, visual, cinta de audio o audiovisual informatizado) puede mejorar el
conocimiento del paciente sobre las opciones de tratamiento [ 37 ].
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama deben someterse a la siguiente evaluación,
cuyo resultado ayuda a determinar si cada individuo es un mejor candidato para la terapia de
conservación de la mama (BCT) o la mastectomía [ 6,38 ]:
● ●Una historia completa y un examen físico.
● ●Biopsia de tejido con muestreo de aguja de núcleo para proporcionar pruebas concluyentes
de malignidad. Se prefiere la biopsia con aguja sobre la biopsia quirúrgica para reducir la
cirugía innecesaria y evitar cicatrices que puedan complicar la colocación de la incisión de
tumorectomía posterior. (Ver "Biopsia de seno" ).
● ●Evaluación histológica precisa del tumor primario, incluido el subtipo histológico, el estado del
receptor hormonal y el estado HER2. (Ver "Patología del cáncer de mama" y "Factores
pronósticos y predictivos en cáncer de mama no metastásico temprano", sección sobre
"Estado del receptor" y "HER2 y prediciendo la respuesta a la terapia en cáncer de mama",
sección sobre "Prueba de expresión de HER2 " y " Receptores hormonales en cáncer de

mama: utilidad clínica y recomendaciones de pautas para mejorar la precisión de la prueba ",
sección sobre" Ensayos para ER y PR " y " Factores pronósticos y predictivos en cáncer de
mama metastásico ", sección sobre" Pruebas realizadas en tejido metastásico " .)
● ●Una vez que se realiza el diagnóstico de cáncer, la coordinación multidisciplinaria entre los
cirujanos mamarios y reconstructivos, los radiólogos y los oncólogos médicos, y los
radiólogos y patólogos facilita la planificación del tratamiento y agiliza la atención al paciente [
39 ]. En algunos casos, la quimioterapia neoadyuvante está garantizada para disminuir el
tamaño del tumor y mejorar la tasa de éxito de la conservación del seno. (Ver "Evaluación
diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de seno" y "Principios generales del manejo
neoadyuvante del cáncer de seno" y "Terapia neoadyuvante antes de BCT" a continuación).
● ●La imagen preoperatoria del seno para definir el alcance de la enfermedad e identificar el
cáncer multifocal o multicéntrico que podría impedir la conservación del seno o dificultar el
logro de márgenes quirúrgicos claros. Las imágenes generalmente incluyen una combinación
de evaluación mamográfica bilateral, con vistas de aumento apropiadas y ultrasonido, si
corresponde. El tamaño del tumor debe incluirse en el informe mamográfico, así como la
documentación de las microcalcificaciones asociadas y la extensión de las calcificaciones
dentro y fuera de la masa (si está presente). (Consulte "Características clínicas, diagnóstico y
estadificación del cáncer de mama recién diagnosticado", sección "Evaluación de la
extensión de la enfermedad" ).
● ●Aunque las imágenes de resonancia magnética (IRM) de mama se incorporan en el estudio

de algunas pacientes para BCT, su uso rutinario en este entorno no es estándar. Los estudios
han confirmado que la resonancia magnética de las mamas produce tasas de mastectomía
más altas, pero no reduce la tasa de recisión o recidiva local en pacientes sometidas a BCT [
40 ].
Las posibles candidatas para la RM preoperatoria de seno incluyen mujeres con cáncer de
seno hereditario y aquellas con metástasis axilar pero tumor primario de seno oculto por
mamografía [ 41 ]. El uso de la IRM para el cáncer de mama recién diagnosticado se analiza
por separado. (Ver "Evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de seno",
sección sobre 'Pautas para el uso de la RM preoperatoria de seno' ).
Terapia neoadyuvante antes de la TCC : los beneficios de la quimioterapia neoadyuvante en

mujeres con cáncer de seno no resecable se reconocieron hace varias décadas, aunque las
pacientes exitosamente rebajadas se sometieron a una mastectomía en esa época. Los estudios
posteriores confirmaron que el enfoque neoadyuvante a la quimioterapia también puede aumentar
el volumen de pacientes que son elegibles para la cirugía de conservación de la mama (BCS) sin
aumentar la tasa de recurrencia local [ 9 ]. (Ver "Principios generales del manejo neoadyuvante
del cáncer de seno" .)

Antes del inicio de la terapia neoadyuvante, toda la información relacionada con el cáncer debe
estar disponible para el equipo de tratamiento. En caso de una respuesta completa a la
quimioterapia, se debe colocar un clip de metal en el lecho tumoral para guiar la BCS, o de lo
contrario se realiza una mastectomía. Dado que no es posible predecir la respuesta a la terapia
neoadyuvante, se debe colocar un clip metálico en el lecho tumoral bajo guía de ultrasonido en
todos los pacientes que consideren BCT antes o poco después de que comience el tratamiento
neoadyuvante.
El estándar de atención es que todas las pacientes se sometan a una cirugía mamaria definitiva,
ya sea BCS o mastectomía, después de completar la terapia neoadyuvante, incluso para aquellas
que tienen la suerte de lograr una respuesta completa. Las imágenes mamarias deben repetirse
después de completar la quimioterapia neoadyuvante para evaluar la respuesta del paciente y
facilitar la planificación quirúrgica. La candidatura de un paciente para BCT está determinada por
el grado de afectación tumoral después, no antes, de la terapia neoadyuvante. Si bien la terapia
neoadyuvante reduce el cáncer y aumenta la probabilidad de BCT en la mayoría de los pacientes,
ocasionalmente puede desenmascarar microcalcificaciones previamente oscurecidas que
excluirían a un paciente de BCT.
Los cánceres voluminosos que son receptores de hormonas positivos y HER2 negativos tienen
menos probabilidades de responder a la terapia neoadyuvante y ser elegibles para BCS. Por lo
tanto, estos tumores generalmente se clasifican hacia la cirugía primaria a menos que no sean
resecables o estén asociados con la enfermedad ganglionar demostrada por biopsia [ 9 ]. La
terapia endocrina neoadyuvante es una opción alternativa para esta población de pacientes, pero
la respuesta clínica tiende a ser lenta e incompleta [ 42,43 ].
CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN DE MAMA (BCS)
BCS implica la extirpación del tumor primario (es decir, tumorectomía) y la evaluación de los
ganglios linfáticos axilares (más comúnmente con biopsia de ganglio linfático centinela [SLNB])
para tumores invasivos.
Lumpectomía
Incisión : el tipo y la ubicación de la incisión es importante por varias razones. Debido a que
cualquier paciente que se somete a una tumorectomía puede requerir una mastectomía, las
incisiones de tumorectomía deben planificarse teniendo en cuenta las posibles incisiones de
mastectomía. La incisión debe colocarse cerca del tumor para evitar túneles extensos.
En la parte superior del seno, las incisiones deben ser curvilíneas o transversales y seguir los
pliegues naturales de la piel (líneas de Langer). En la parte inferior de la mama, la elección de
una incisión curvilínea o radial depende del contorno de la mama, la distancia desde la piel hasta

el tumor y la cantidad de tejido mamario a reseccionar. Al finalizar el procedimiento, la incisión

debe cerrarse con una sutura subcuticular para evitar la eclosión cruzada de la piel.
Las incisiones para las técnicas oncoplásticas planificadas en BCS pueden diferir de los principios
anteriores, que se analizan por separado. (Ver "Cirugía de mama oncoplástica" ).
Manejo de tejidos : para lesiones más profundas, no es necesario eliminar la piel, y la

preservación de la grasa subcutánea y la prevención de colgajos de piel delgada son importantes
para mantener un contorno de seno normal después del tratamiento. Si el tumor es superficial,
puede ser necesario eliminar la piel suprayacente. La extracción de la piel con una incisión
curvilínea en el seno inferior distorsiona el contorno del seno y debe evitarse. Por lo tanto, se
prefiere una incisión radial para eliminar lesiones inferiores donde se requiere la escisión de la
piel. Tampoco es necesario eliminar las huellas de las agujas de las biopsias con aguja gruesa o
las aspiraciones con aguja fina.
Cierre : si bien la presencia de un hematoma posterior a la biopsia no es una

contraindicación para la BCT, la hemostasia meticulosa durante la BCS es importante porque un
hematoma grande distorsiona la apariencia del seno y dificulta la reexcisión y la evaluación de
seguimiento. Es mejor evitar la aproximación del tejido mamario sin avance del tejido, ya que
puede dar lugar a una distorsión del contorno del seno, que puede no ser evidente con el
paciente en decúbito supino en la mesa de operaciones [ 6 ].
Los resultados cosméticos se pueden mejorar con técnicas de cierre oncoplásticas, cuando:
● ●La tumorectomía es grande en relación con el tamaño del seno (p. Ej.,> 20 por ciento en el
volumen del seno u 80 gramos en el peso del tejido del seno)
● ●La ubicación del cáncer requiere reposicionar el complejo areolar-pezón (NAC)
Las técnicas específicas varían según la ubicación del cáncer en el seno y se analizan en detalle
en otra parte. (Ver "Cirugía de mama oncoplástica" ).
Márgenes de resección : los márgenes de resección microscópica son el principal factor de

selección para BCT debido a su marcada influencia en la recurrencia local: las mujeres con
márgenes de escisión negativos tienen tasas bajas de recurrencia local después de BCT [ 23,44 ],
mientras que los márgenes de resección positivos (es decir, carcinoma en el margen entintado)
están asociados con un mayor riesgo de recurrencia local [ 23,44-46 ].
Lo que constituye un margen de escisión adecuado para BCT ha sido objeto de acalorados
debates; El consenso actual difiere dependiendo de si el cáncer es invasivo o in situ:
Márgenes para el cáncer invasivo : un panel multidisciplinario convocado por la Sociedad

de Oncología Quirúrgica y la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica recomendó
el uso de "sin tinta en el tumor" como el margen estándar para pacientes con cáncer de mama

invasivo en estadios I y II tratados con BCS seguido de tratamiento completo irradiación mamaria
[ 47 ].
La recomendación se basó en un metanálisis de 33 estudios, incluidos 28,162 pacientes y 1506

recurrencias de tumores de mama ipsilaterales (IBTR) [ 48 ]. En una mediana de seguimiento de
79,2 meses, la prevalencia media de IBTR fue del 5,3 por ciento (rango intercuartil del 2,3 al 7,6
por ciento). Un margen positivo, definido como tinta en el tumor, se asoció con un aumento de
más del doble en el IBTR (odds ratio [OR] 2.44, IC 95% 1.97-3.03). Sin embargo, los márgenes
más amplios que "no hay tinta en el tumor" no se asociaron con una menor incidencia de IBTR.
Estas pautas se aplican solo a pacientes tratadas con radiación de seno completo y no se pueden
aplicar a pacientes que reciben terapia neoadyuvante, irradiación parcial de seno o aquellas que
no reciben radioterapia en absoluto. Las pacientes con cáncer de mama invasivo con un
componente de carcinoma ductal in situ (DCIS) deben recibir tratamiento de acuerdo con las
pautas de cáncer invasivo sobre el ancho óptimo del margen. (Ver 'Márgenes para DCIS' a
continuación).
Estas pautas fueron respaldadas por la Sociedad Americana de Oncología Clínica con dos
advertencias [ 49 ]:
● ●Antes de la radiación, la mamografía posterior a la extirpación es necesaria en pacientes con

microcalcificaciones para garantizar una resección adecuada de la enfermedad primaria.
● ●Se abogó por la flexibilidad en la aplicación porque las guías se basaron principalmente en
estudios retrospectivos que tienen un sesgo de selección significativo, cuyas limitaciones
intrínsecas permanecen a pesar del uso del metanálisis [ 50 ]. Además, aunque el
metanálisis encontró un mayor riesgo de IBTR después de la escisión con márgenes
cercanos (según lo definido por cada estudio individual), en oposición a los márgenes
negativos (OR 1.74, IC 95% 1.42-2.15), este riesgo no fue enfatizado en las guías debido a
las definiciones heterogéneas de un estrecho margen entre los estudios [ 48 ].
Dadas estas inquietudes y limitaciones, si bien la nueva escisión de rutina no es necesaria para
un margen cerrado (por ejemplo, <1 mm), las características clínicas y patológicas de un paciente
individual deben guiar la decisión de realizar una nueva escisión en pacientes seleccionados [
51,52 ] . Los factores a considerar pueden incluir la edad del paciente, el tamaño del margen
cerrado (focal versus amplio), las discrepancias entre los tamaños de tumor radiográfico y
patológico, y la morbilidad relacionada con una tumorectomía de resección. La decisión de volver
a escindir o no debe hacerse de manera multidisciplinaria, con el aporte de los radiólogos,
patólogos, cirujanos y oncólogos radioterapeutas [ 52 ].
Márgenes para DCIS : un panel multidisciplinario convocado por la Sociedad de Oncología

Quirúrgica, la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica y la Sociedad

Estadounidense de Oncología Clínica recomendó un margen de 2 mm como estándar para

pacientes con DCIS tratados con BCS seguido de irradiación de mama completa [ 53 ] .
La recomendación se basó en un metanálisis de 20 estudios, incluidos 7883 pacientes con DCIS

y estado de margen conocido [ 54 ]. Todos los pacientes fueron sometidos a BCS seguido de
irradiación de mama completa; aproximadamente el 20 por ciento recibió terapia endocrina.
Después de una mediana de seguimiento de 78,3 meses, 865 pacientes desarrollaron
recurrencias; La prevalencia media de IBTR fue del 8,3 por ciento (rango intercuartil del 5 al 12
por ciento). Los pacientes con márgenes positivos definidos como un margen <2 mm tenían un
riesgo dos veces mayor de desarrollar IBTR en comparación con aquellos con márgenes
negativos (24 versus 12 por ciento), y aproximadamente la mitad de las recurrencias eran
enfermedades invasivas. La reducción en IBTR fue similar en pacientes con un margen de 2 mm
(OR 0.51, IC 95% 0.31-0.85), 3 o 5 mm (OR 0.42, IC 95% 0.18-0.97) y 10 mm (OR 0.60, 95 % CI
0.33-1.08).
El panel de consenso aconsejó el juicio clínico al determinar si los pacientes con un ancho de
margen negativo más pequeño (> 0 o 1 mm) requieren una nueva escisión. En algunos estudios,
los pacientes con márgenes claros pero más estrechos que 2 mm no tuvieron peores resultados [
55,56 ]. Los pacientes con DCIS con extensión de células cancerosas más allá de la membrana
basal pero sin foco de más de 0.1 cm en la mayor dimensión (es decir, DCIS-M) deben ser
tratados de la misma manera que los pacientes con DCIS al determinar el ancho óptimo del
margen.
Técnicas para reducir los márgenes positivos en BCS : debido a que los márgenes
positivos están asociados con un aumento doble en la tasa de recurrencia local [ 48 ], la
reoperación es frecuentemente necesaria después de BCS inicial para obtener márgenes
negativos. En los Estados Unidos, BCS tiene una tasa de reoperación agregada del 21,6 por
ciento, incluso con los métodos de imagen contemporáneos [ 57 ], a un costo anual de 228
millones de dólares [ 58 ]. Las herramientas que se pueden usar para reducir la tasa de
reoperación y mejorar los resultados cosméticos de BCS incluyen la localización de lesiones no
palpables, la orientación de la muestra y la radiografía, la evaluación del margen intraoperatorio y
el afeitado de la cavidad posterior a la escisión [ 59 ], que se discuten en un tema separado y
dedicado. (Ver"Técnicas para reducir los márgenes positivos en la cirugía conservadora de
mama" .)
Evaluación de la axila : la evaluación de la axila proporciona información para las decisiones

de tratamiento en pacientes sometidas a BCT por cáncer de mama invasivo, pero generalmente
no para el DCIS. (Ver "Manejo de los ganglios linfáticos regionales en el cáncer de seno" ).
Para los pacientes sometidos a BCS que tienen un examen axilar clínicamente negativo, la
biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB) es generalmente el enfoque inicial estándar. La
disección de ganglios linfáticos axilares (ALND) está reservada para aquellos con ganglios

axilares clínicamente positivos o que tienen tres o más ganglios positivos con SLNB (terminación
ALND). (Ver "Descripción general de la biopsia de ganglio linfático centinela en cáncer de seno" y
"Manejo de los ganglios linfáticos regionales en cáncer de seno", sección sobre 'Disección axilar'
).
El manejo de los ganglios axilares microscópicamente positivos (con biopsia con aguja) y los
ganglios axilares después de la quimioterapia neoadyuvante es más matizado, lo cual se discute
en otra parte. (Consulte "Descripción general de la biopsia de ganglio linfático centinela en el
cáncer de mama", sección sobre "Evaluación preoperatoria de la axila" y "Principios generales del
tratamiento neoadyuvante del cáncer de mama", sección sobre "Manejo de la axila" .)
TERAPIA DE RADIACIÓN AJUVANTE
La mayoría de las mujeres requieren radiación mamaria completa para erradicar los depósitos
tumorales restantes después de la cirugía de conservación mamaria (BCS). Hacerlo reduce el
riesgo de recurrencia locorregional y mejora la supervivencia global y específica del cáncer de
mama. Las posibles excepciones (p. Ej., Mujer mayor con tumor positivo al receptor de estrógeno
[ER]) y los regímenes de radiación se analizan en otro tema. (Ver "Radioterapia adyuvante para
mujeres con cáncer de seno no metastásico recién diagnosticado" ).
COMPLICACIONES
Las complicaciones después de la terapia de conservación del seno (BCT) incluyen formación de
seroma, infección y morbilidad del brazo. Algunas de las complicaciones son directamente
atribuibles a la cirugía, mientras que otras son causadas por la culminación de la cirugía y la
radiación adyuvante.
Seroma : se acepta que el líquido seroso se acumulará en el lecho quirúrgico en prácticamente

todas las pacientes después de la cirugía mamaria y axilar; la mayoría son clínicamente
silenciosos [ 60 ]. Un seroma clínicamente significativo se define como una colección de líquido
postoperatorio que requiere una o más aspiraciones o posterior colocación de drenaje [ 61 ]. En
una revisión retrospectiva de 324 pacientes que se sometieron a 561 cirugías mamarias o
axilares, el 8.4 por ciento desarrolló un seroma que requirió intervención [ 61 ]. Las tasas de
seroma fueron significativamente más bajas después de la cirugía de conservación del seno que
después de la mastectomía (6 versus 14 a 16 por ciento).
La presencia de un seroma aumentó significativamente el riesgo de una infección concurrente o

posterior del sitio quirúrgico (8,5 versus 4 por ciento en ausencia de un seroma). La formación
prolongada de seroma también puede retrasar la cicatrización de la herida.

Infección de pecho - celulitis de mama es un problema único en mujeres sometidas a BCT, que
es diferente de la celulitis brazo ipsilateral observado en el pasado después de la mastectomía y
axilar disección de ganglios linfáticos (DGLA) [ 62 ]. (Ver "Celulitis mamaria y otros trastornos
cutáneos de la mama" .)
La BCT también puede estar asociada con la aparición relativamente tardía de un absceso
mamario postoperatorio (mediana de 5 meses, rango de 1.5 a 8.0 meses) [ 63 ]. La necrosis de
grasa marginalmente viable en la cavidad de lumpectomía puede contribuir a este problema.
Adultos mayores : el riesgo de complicaciones postoperatorias aumenta con el aumento de la

edad y las enfermedades comórbidas asociadas después de la mastectomía y la BCT. En una
revisión retrospectiva de 3672 pacientes de 65 años de edad y mayores con cáncer de mama
invasivo o no invasivo, las pacientes> 85 años tenían más probabilidades de desarrollar
complicaciones en comparación con la tasa general de complicaciones (25.1 versus 19.4 por
ciento, odds ratio [OR] 1.85, 95 % CI 1.37-2.50) [ 64 ]. Además, las mujeres de 65 a 69 años
tenían una tasa de complicaciones significativamente menor del 15,3 por ciento. Las
complicaciones más comunes incluyeron infección de la herida y sangrado para todas las edades
de 65 años o más, incluidas las mujeres> 85 años. La mastectomía se asoció con más
complicaciones que la BCT (OR 1.72, IC 95% 1.42-2.09) en la población de pacientes mayores.
A largo plazo : las complicaciones a largo plazo de la BCT incluyen fibrosis por radiación,
linfedema y dolor crónico, que se presentan en otros lugares. (Ver "Patrones de recaída y
complicaciones a largo plazo de la terapia en sobrevivientes de cáncer de seno", sección sobre
"Efectos adversos a largo plazo de la terapia primaria" y "Resumen de la reconstrucción mamaria"
.)
RESULTADOS
Supervivencia : entre 1961 y 1989, se realizaron múltiples ensayos clínicos aleatorizados

internacionales para comparar directamente la terapia de conservación del seno (TCC) con la
mastectomía [ 65-73 ]. Estos ensayos demostraron consistentemente una supervivencia general y
específica de la enfermedad mamaria (DSS) similar entre los dos enfoques [ 74-76 ]. Desde
entonces, BCT se ha considerado al menos equivalente a la mastectomía en los resultados de
supervivencia.
Desde 2013, un número creciente de estudios, tanto en los Estados Unidos como a nivel
internacional, han asociado la TCC con una mejor supervivencia que la mastectomía [ 77 ],
independientemente de la edad [ 78,79 ], el estadio [ 80,81 ], las características del tumor y el
cáncer. fenotipos [ 82 ]. Como ejemplos:
● ●Un estudio de cohorte de más de 110,000 mujeres californianas con TCC asociada a cáncer
de mama en estadio I o II con mejor supervivencia general (SG) que la mastectomía sin
radiación (cociente de riesgo ajustado [HR] 0,81, IC 95% 0,80-0,83) [ 83 ]. El beneficio del
DSS fue más pronunciado entre las mujeres ≥50 años con enfermedad con receptores
hormonales positivos (HR 0,86; IC del 95%: 0,82 a 0,91), pero se observó en todos los
subgrupos analizados, independientemente de la edad, el estado del receptor hormonal y los
fenotipos de cáncer.
● ●En un estudio basado en la población de los Países Bajos que incluyó a más de 170,000
pacientes, BCT confirió una ventaja de supervivencia sobre la mastectomía (HR 0,87; IC del
95%: 0,81-0,93) después de la corrección por etapas, edad y terapias adyuvantes [ 84 ].
Sin embargo, todos estos fueron estudios observacionales, que podrían confundirse por sesgo de
selección. Por lo tanto, BCT todavía se considera "al menos" equivalente, en lugar de superior a
la mastectomía en los resultados de supervivencia. Ambos enfoques son opciones aceptables
que deben seleccionarse en función de la opinión multidisciplinaria del médico y la preferencia del
paciente. (Consulte 'Selección de pacientes para BCT' más arriba).
La plausibilidad biológica de un procedimiento más limitado (BCS) que es superior a una cirugía
más radical (mastectomía) puede explicarse potencialmente por el impacto de la radioterapia
adyuvante (RT) [ 85 ] y el hecho de que la mastectomía puede no eliminar todo el tejido mamario
(por lo tanto dejando atrás focos microscópicos de cáncer) [ 86 ].
De hecho, sabemos que el éxito de BCT depende de una dosis moderada de RT para eliminar
focos subclínicos de enfermedad en el seno ipsilateral. Se ha demostrado que la RT adyuvante
reduce sustancialmente el riesgo de recurrencias en el seno [ 66 ]. (Ver "Radioterapia adyuvante
para mujeres con cáncer de seno no metastásico recién diagnosticado" ).
La recurrencia local - El control local es importante para la supervivencia global porque el

fracaso local es un factor de riesgo de metástasis a distancia [ 87 ]. Estimaciones aproximadas
indican que una paciente puede morir de cáncer de seno por cada cuatro recurrencias locales [
86 ].
Se informó una tasa de recurrencia locorregional más alta para BCT en algunos de los primeros
ensayos que comparaban BCT con mastectomía [ 88 ]. En estudios aleatorizados que utilizan
técnicas quirúrgicas y de radiación variables, las tasas de recurrencia a largo plazo en el seno
tratado después de la TCC varían del 5 al 22 por ciento, en comparación con el 4 al 14 por ciento
con la mastectomía [ 66-70,72,73 ]. En esos días, el riesgo de recurrencia local después de la
TCC se estimó en alrededor del 1 por ciento por año, o 10 por ciento a los 10 años. Sin embargo,
la mayor tasa de recurrencia local no pareció afectar negativamente la supervivencia [ 89 ].
Desde entonces, una mejor imagen, más atención a los márgenes y una mayor duración de la
terapia sistémica y más efectiva han reducido la tasa de recurrencia local después de la TCC a
solo el 2 por ciento a los 10 años [ 90 ]. Por lo tanto, la tasa de recurrencia local después del

tratamiento contemporáneo con BCT ya no se considera más alta que después de la

mastectomía [ 91 ].
La tasa de recurrencia local después de BCT aumenta con la edad temprana, los márgenes
quirúrgicos positivos, la positividad ganglionar, la negatividad del receptor de estrógenos y la
ausencia de radioterapia [ 19 ]. Es importante darse cuenta de que estos factores no son
contraindicaciones para BCT, pero su presencia puede influir en la elección del tratamiento. (Ver
"No es una contraindicación para BCT" más arriba).
Resultado cosmético : además de la recurrencia local, otro objetivo importante de BCT es la

preservación de un seno cosméticamente aceptable. Con técnicas de tratamiento modernas, se
puede lograr un resultado cosmético aceptable en casi todos los pacientes sin comprometer el
control local del tumor.
Muchos factores quirúrgicos desempeñarán un papel en la última apariencia estética de la mama.

Estos incluyen el tamaño y la ubicación de la incisión, el manejo de la cavidad de la lumpectomía
y la extensión de la disección axilar si es necesario. El cirujano tiene control sobre varios de estos
problemas, y una atención cuidadosa al detalle mejorará los resultados estéticos [ 92 ]. (Ver
'Cirugía de conservación del seno (BCS)' más arriba).
La cantidad de tejido mamario resecado es el principal determinante de la apariencia después de

BCS. Las técnicas quirúrgicas oncoplásticas permiten la resección de un cáncer de seno con
amplios márgenes quirúrgicos mientras preservan la forma y la apariencia del seno. Los
pacientes con un tumor grande en relación con el tamaño de sus senos o un tumor central son
candidatos para resecciones oncoplásticas. Los resultados a largo plazo de la cirugía
oncoplástica son comparables o superiores a la cirugía estándar de conservación mamaria. (Ver
"Cirugía de mama oncoplástica" ).
La radioterapia adyuvante también puede influir en los resultados cosméticos al causar fibrosis de
la piel. El enfoque principal para la prevención de la fibrosis inducida por la radiación es mediante
el uso de dosis de radioterapia apropiadas y técnicas que minimicen la exposición a la radiación
para el tejido normal. Para los pacientes con fibrosis inducida por radiación establecida, el
tratamiento es principalmente sintomático e incluye una combinación de pentoxifilina y tocoferol (
vitamina E ). (Ver "Manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento de la fibrosis inducida por
radiación" .)
Aunque los cambios en el seno relacionados con el tratamiento se estabilizan aproximadamente a

los tres años, otros factores que afectan el seno no tratado, como el cambio de tamaño debido al
aumento de peso o la ptosis normal observada con el envejecimiento, continúan afectando la
simetría del seno. Estos resultados cosméticos menos que ideales pueden remediarse mediante
la reconstrucción del seno ipsilateral o contralateral. (Ver "Descripción general de la
reconstrucción mamaria" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores
para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.
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recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● ●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: elección del tratamiento para el cáncer de
seno en etapa temprana (Conceptos básicos)" )
● ●Temas más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: guía para el diagnóstico y
tratamiento del cáncer de seno (Más allá de lo básico)" y "Educación del paciente:
Procedimientos quirúrgicos para el cáncer de seno - Mastectomía y terapia de conservación
del seno (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● ●La terapia de conservación del seno (BCT) permite a las mujeres con cáncer de seno
invasivo temprano preservar su seno sin sacrificar el resultado oncológico. La BCT exitosa
requiere la extirpación quirúrgica completa del tumor (con márgenes quirúrgicos negativos)
seguido de radioterapia de dosis moderada para erradicar cualquier enfermedad residual.
(Ver 'Introducción' más arriba).
● ●La selección de pacientes es crucial para el éxito de BCT. Se debe ofrecer BCT a menos que
no sea posible obtener un control de margen con cirugía conservadora de seno (BCS),
también conocida como tumorectomía o mastectomía parcial (p. Ej., Cáncer inflamatorio de
seno, enfermedad multicéntrica, microcalcificación maligna difusa o márgenes positivos
persistentes a pesar de múltiples repeticiones) escisiones), o existe una contraindicación
para la radioterapia adyuvante (p. ej., embarazo, irradiación mamaria previa, esclerodermia o
síndrome de Sjögren). Las preocupaciones estéticas no dictan, pero pueden influir en la
elección del procedimiento (p. Ej., Tumor grande en un seno pequeño, asimetría mamaria o
fibrosis posradiación). (Consulte 'Selección de pacientes para BCT' más arriba).
● ●Se ha demostrado que la quimioterapia neoadyuvante aumenta la elegibilidad para BCT.

Antes del inicio de la terapia neoadyuvante, se debe colocar un clip en el lecho tumoral para
guiar la BCS. Después de completar la quimioterapia neoadyuvante, se deben repetir las
imágenes mamarias para determinar la candidatura de un paciente para BCT. Todas las
pacientes deben someterse a una cirugía mamaria definitiva, ya sea BCS o mastectomía,
incluidas aquellas que tienen la suerte de lograr una respuesta completa. (Ver "Terapia
neoadyuvante antes de BCT" más arriba y "Manejo neoadyuvante del cáncer de mama con
hormonas positivas recién diagnosticado" ).
● ●BCS implica la escisión del tumor primario (es decir, tumorectomía) a márgenes negativos y
la evaluación de los ganglios linfáticos axilares (más comúnmente con biopsia de ganglio
linfático centinela). (Ver 'Cirugía de conservación del seno (BCS)' más arriba).
● ●Para pacientes con cáncer de seno invasivo en estadios I o II tratados con cirugía
conservadora de seno seguida de irradiación de seno completo, recomendamos "sin tinta en
el tumor" como el margen estándar ( Grado 1B ). Sin embargo, utilizamos un enfoque
individualizado para pacientes que tienen un margen cerrado (p. Ej., <1 mm) con respecto a
la nueva escisión. (Ver 'Márgenes para el cáncer invasivo' más arriba).
● ●Para pacientes con carcinoma ductal in situ (DCIS) tratados con cirugía conservadora de
seno seguida de irradiación de seno completo, también se requieren márgenes negativos.
Sugerimos un margen negativo ≥2 mm en lugar de un margen negativo más estrecho (
Grado 2C ) porque un margen ≥2 mm puede conferir un beneficio adicional para la
recurrencia local sobre un margen más estrecho. Sin embargo, utilizamos un enfoque
individualizado para pacientes que tienen un margen cercano pero negativo (por ejemplo,> 0
o 1 mm) con respecto a la nueva escisión. (Ver 'Márgenes para DCIS' más arriba).
● ●La mayoría de las mujeres requieren irradiación mamaria completa para erradicar los
depósitos tumorales que quedan después del BCS mamario. Hacerlo reduce el riesgo de
recurrencia locorregional y mejora la supervivencia global y específica del cáncer de mama.
Hay excepciones (p. Ej., Mujeres mayores con tumor receptor positivo de estrógenos), que
se analizan en otro tema. (Ver "Radioterapia adyuvante para mujeres con cáncer de seno no
metastásico recién diagnosticado" ).
● ●Los ensayos aleatorios anteriores establecieron que la BCT y la mastectomía tienen

resultados de supervivencia equivalentes. Estudios observacionales posteriores sugirieron
que BCT puede tener una ligera ventaja de supervivencia sobre la mastectomía, pero esos
estudios son observacionales y pueden tener un sesgo de selección inherente. Por lo tanto,
ahora se acepta ampliamente que BCT es "al menos" igual a la mastectomía en términos de
resultados de supervivencia. (Ver 'Supervivencia' más arriba).

● ●Si bien los ensayos anteriores informaron una tasa de recurrencia local más alta después de
BCT que después de la mastectomía, no se tradujo en una peor supervivencia. Desde
entonces, el refinamiento en las técnicas de BCT ha reducido la tasa de recurrencia local a
solo el 2 por ciento a los 10 años, comparable a la de la mastectomía. (Ver 'Recurrencia local'
más arriba).
● ●Otro objetivo importante de BCT es la preservación de un seno cosméticamente aceptable.

La cirugía y la radiación pueden influir en los resultados cosméticos. La atención a las
técnicas quirúrgicas, las técnicas oncoplásticas y la reconstrucción mamaria pueden
contribuir a una estética óptima después de la BCT. (Ver "Resultado cosmético" más arriba y
"Cirugía de mama oncoplástica" y "Descripción general de la reconstrucción mamaria" ).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate quisiera agradecer a Lori J Pierce, MD, quien contribuyó a
versiones anteriores de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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mama en etapa temprana: un estudio de seguimiento basado en el registro de mujeres
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Tema 807 Versión 32.0
Divulgaciones del contribuyente

Michael S Sabel, MD Nada que revelar Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS (C)
Consultor / Consejo Asesor: Protean BioDiagnostics [Cáncer de mama]. Dr. Daniel F Hayes Titular de la
patente: Immunicon Corporation [Inventor]; Universidad de Michigan [Inventor]; Universidad de Michigan
[Inventor]. Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Menarini Silicon Biosystems, LLC [Cáncer
de mama]; Pfizer [cáncer de mama]; AstraZeneca [cáncer de mama]; Merrimack Pharmaceuticals, Inc
[Cáncer de mama]. Consultora / Consejos Asesores: Cefeida [Cáncer de mama]; Freenome, Inc [Cáncer de
mama]; Artiman Ventures [cáncer de mama]; CVS Caremark [panel de expertos en cáncer de mama];
Agendia, Inc [cáncer de mama]; Lexent Bio [Biomarcadores]; EPIC Sciences, Inc [biopsias líquidas];
Salutogenic Innovations, LLC [Biomarcadores]. Otro interés financiero: Regalías de la licencia de la patente
anterior a Menarini Silicon Biosystems [Cáncer de mama]; Universidad de Michigan [Inventor]. Wenliang
Chen, MD, PhD Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de
los requisitos de referencias que se proporcionarán para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de
referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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13/6/2020 Terapia de conservación del seno - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

● ●(Consulte "Características clínicas, diagnóstico y estadificación del cáncer de seno recién

● ●(Ver "Evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de seno" .)

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 1/28

● ●(Consulte "Descripción general de la biopsia de ganglio linfático centinela en el cáncer de

● ●(Ver "Manejo de la recurrencia locorregional del cáncer de seno después de la terapia de

SELECCIÓN DE PACIENTES PARA BCT

Aunque la terapia de conservación de la mama (BCT) ofrece una alternativa aceptable a la

Contraindicaciones absolutas para BCT

● ●Un diagnóstico clínico de cáncer de mama inflamatorio (IBC) o la presencia de cambios

● ●Enfermedad multicéntrica con dos o más tumores primarios en cuadrantes separados de la

● ●Microcalcificaciones malignas difusas en la mamografía.

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 2/28

● ●Márgenes de resección persistentemente positivos a pesar de los múltiples intentos de re-

Contraindicaciones relativas para BCT

● ●La esclerodermia y el síndrome de Sjögren son contraindicaciones para la radiación debido a

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 3/28

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 4/28

La presencia de EIC es un indicador de que la extensión de la enfermedad puede ser mayor

● ●La susceptibilidad hereditaria a los cánceres de seno y otros se ha relacionado con

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 5/28

La decisión de buscar BCT en portadores de mutaciones BRCA1 o BRCA2 conocidos debe

Toma de decisiones compartida : en el pasado, la BCT se subutilizaba en los Estados Unidos [

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 6/28

● ●La BCT y la mastectomía tienen resultados de supervivencia equivalentes. (Ver

● ●Las decisiones sobre la quimioterapia se toman independientemente de los enfoques

● ●Una historia completa y un examen físico.

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 7/28

● ●Aunque las imágenes de resonancia magnética (IRM) de mama se incorporan en el estudio

Terapia neoadyuvante antes de la TCC : los beneficios de la quimioterapia neoadyuvante en

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 8/28

CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN DE MAMA (BCS)

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~150… 9/28

el tumor y la cantidad de tejido mamario a reseccionar. Al finalizar el procedimiento, la incisión

Manejo de tejidos : para lesiones más profundas, no es necesario eliminar la piel, y la

Cierre : si bien la presencia de un hematoma posterior a la biopsia no es una

● ●La ubicación del cáncer requiere reposicionar el complejo areolar-pezón (NAC)

Márgenes de resección : los márgenes de resección microscópica son el principal factor de

Márgenes para el cáncer invasivo : un panel multidisciplinario convocado por la Sociedad

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~15… 10/28

La recomendación se basó en un metanálisis de 33 estudios, incluidos 28,162 pacientes y 1506

● ●Antes de la radiación, la mamografía posterior a la extirpación es necesaria en pacientes con

Márgenes para DCIS : un panel multidisciplinario convocado por la Sociedad de Oncología

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~15… 11/28

Estadounidense de Oncología Clínica recomendó un margen de 2 mm como estándar para

La recomendación se basó en un metanálisis de 20 estudios, incluidos 7883 pacientes con DCIS

Evaluación de la axila : la evaluación de la axila proporciona información para las decisiones

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~15… 12/28

TERAPIA DE RADIACIÓN AJUVANTE

Seroma : se acepta que el líquido seroso se acumulará en el lecho quirúrgico en prácticamente

La presencia de un seroma aumentó significativamente el riesgo de una infección concurrente o

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~15… 13/28

Adultos mayores : el riesgo de complicaciones postoperatorias aumenta con el aumento de la

Supervivencia : entre 1961 y 1989, se realizaron múltiples ensayos clínicos aleatorizados

La recurrencia local - El control local es importante para la supervivencia global porque el

uptodate.sciexplore.ir/contents/breast-conserving-therapy/print?search=mastectomia quimioterapia&source=search_result&selectedTitle=6~15… 15/28

tratamiento contemporáneo con BCT ya no se considera más alta que después de la

Resultado cosmético : además de la recurrencia local, otro objetivo importante de BCT es la

Muchos factores quirúrgicos desempeñarán un papel en la última apariencia estética de la mama.

La cantidad de tejido mamario resecado es el principal determinante de la apariencia después de

Aunque los cambios en el seno relacionados con el tratamiento se estabilizan aproximadamente a