TEMA Proceso de cuidado al adulto con afecciones en las vías respiratorias bajas: Asma, EPOC, Neumonía
DOCENTE: Lic. Rosa Rodríguez Villalobos
Curso: Cuidados al Adulto con problemas de salud de menor complejidad Ciclo VI
ESTUDIANTES Lescano García Miriam Muñoz Vásquez Elizabeth Olano Mestanza Ana María Pacheco Sánchez Patricia Paúcar Ignacio Yordy Peña Sánchez Sara Yauce Yumpo James Zegovia Martínez Anaveliza SITUACIÓN DE ENFERMERIA
Persona adulta mayor ARO de 68 años de edad, sexo masculino, en su 2do día de hospitalización en el servicio de medicina ingresó por emergencia por presentar un cuadro de dificultad respiratoria del Adulto con tos persistente y fatiga.
Durante la valoración efectuada por la enfermera observa a la persona despierta parcialmente
orientado, confuso, con tos persistente, expectoraciones amarillo-verdosas viscosas, malestar general, fatigado, uso de músculos accesorios respiratorios, a la auscultación pulmonar se evidencia crepitantes en campos pulmonares, signos de hiperinsuflación, polipnea, se observa adelgazado, no quiere comer, dice que la comida le hace nausear. La familia refiere “mi papá se rehusaba a que lo trajéramos, decía que solo lo traíamos a morir, el doctor nos ha dicho que está muy enfermo”. Además de observa palidez de piel y mucosas, inapetente, con cánula binasal a 4ltx´; hidratación endovenosa perfundiendo Dx. 5 % AD. 1000cc +Hp 1 amp+ K ½ amp. A 28 gts x´ con debilidad general. Persona refiere: “me duele el pecho al toser”; según el reporte de enfermería persona no pudo conciliar el sueño se despierta constantemente por los episodios de tos, por momentos irritable fastidiado no desea que lo nebulicen refiere” déjeme ya tranquilo”. Se retira dispositivos.
AL CFV: PA: 150/80 mmHg FC: 98x´ FR: 36x´ SaO2: 90% T°: 37.8°C Peso: 54 Kg. Talla: 1.64 cm.
Familiar refiere: “Mi papá mucho tiempo ha trabajado en la fabricación de ladrillos durante 15 años; así como el consumo de cigarrillos desde muy temprana edad (18 años). Sufre de los pulmones, varias veces ingresa con lo mismo; el mínimo ejercicio lo fatiga no puede hacer nada cuando se pone mal”. Necesita ayuda total para la movilización, no participa en esta actividad, refiriendo: “no puedo moverme me duele todo el cuerpo y me canso, tengo miedo que me falte el aire”.
En cuanto a su tratamiento se encuentra recibiendo Nebulizaciones con Fenoterol 4 gotas + Cloruro
de Sodio al 0,9%0 4cc+ N-acetilcisteina 1cc cada 6 horas, Bromuro de Ipratropio 2 puff c/6 hs. Así mismo antibioticoterapia: Ceftriaxona x2grs. EV cada 24 horas. N-acetilcisteina 600 mg VOc/12 hrs. Dieta Líquida. VALORACIÓN DEL ADULTO (SEGÚN DOMINIOS):
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD:
El adulto mayor ARO a la actualidad ha tenido hospitalizaciones por problemas respiratorios.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN:
Adulto mayor ARO el tipo de alimentación que recibe es dieta líquida e hidratación endovenosa.
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO:
No refiere dificultad para miccionar o defecar.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:
Actividades cotidianas que realiza el adulto mayor son ligeras, el mínimo ejercicio lo fatiga no puede hacer nada cuando se pone mal. Necesita ayuda total para la movilización, no participa en esta actividad.
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN /COGNICIÓN:
Adulto mayor se observa a la persona despierta parcialmente orientado, confuso.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN:
Con respecto al cuidado del adulto, el hijo no es indiferente.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
No presenta problemas de próstata.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA/STRESS:
El señor se rehúsa a ser evaluado y tratado. Tiene dificultad para conciliar el sueño.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:
La familia es de religión católica.
DOMINIO 12: CONFORT:
El señor tiene dependencia para poder movilizarse, siente dolor y temor ante la falta de aire.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Antecedentes de problemas respiratorios, trabajó fabricando ladrillos desde los 15 años y fuma desde los 18.
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS HISTÓRICOS
- Persona adulta mayor - Dice que la comida le hace - “Sufre de los
nausear pulmones, varias - Sexo masculino veces ingresa con - La familia refiere “mi papá lo mismo”. - 2do día de hospitalización en el se rehusaba a que lo servicio de Medicina trajéramos, decía que solo - Ingreso por cuadro de dificultad lo traíamos a morir, el respiratoria del adulto con tos doctor nos ha dicho que persistente y fatiga está muy enfermo”.
- Se le observa despierto, - Persona refiere: “me duele
parcialmente orientado, confuso, con el pecho al toser” tos persistente, expectoraciones - Refiere” déjeme ya amarillo-verdosas viscosas, fatigado, tranquilo”. uso de músculos accesorios respiratorios. - Familiar refiere: “Mi papá mucho tiempo ha trabajado - A la auscultación pulmonar se en la fabricación de ladrillos evidencia crepitantes en campos durante 15 años; así como pulmonares, signos de el consumo de cigarrillos hiperinsuflación, polipnea. desde muy temprana edad - Se observa adelgazado, no quiere (18 años). Sufre de los comer. pulmones, varias veces ingresa con lo mismo; el - Además de observa palidez de piel mínimo ejercicio lo fatiga no y mucosas, inapetente, con cánula puede hacer nada cuando binasal a 4ltx´; hidratación se pone mal”. endovenosa perfundiendo Dx. 5 % AD. 1000cc +Hp 1 amp+ K ½ amp. - “no puedo moverme me A 28 gts x´ con debilidad general. duele todo el cuerpo y me canso, tengo miedo que me - Se retira dispositivos. falte el aire”. - AL CFV: PA: 150/80 mmHg FC: 98x´ FR: 36x´ SaO2: 90% T°: 37.8°C Peso: 54 Kg. Talla: 1.64 cm.
- Necesita ayuda total para la
movilización, no participa en esta actividad.
- Según el reporte de enfermería
persona no pudo conciliar el sueño se despierta constantemente por los episodios de tos, por momentos irritable fastidiado no desea que lo nebulicen
- se encuentra recibiendo Nebulizaciones con Fenoterol 4 gotas + Cloruro de Sodio al 0,9% 0 4cc+ N-acetil cisteína 1cc cada 6 horas, Bromuro de Ipratropio 2 puff c/6 hs. Así mismo antibioticoterapia: Ceftriaxona x2grs. EV cada 24 horas. N-acetil cisteína 600 mg VOc/12 hrs. Dieta Líquida. PLANTEAMIENTO DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Dominio 4: Seguridad y protección
Clase 1: Sueño / reposo
Diagnóstico: (00095) Insomnio r/ c malestar físico s/a Neumonía e/p dificultad para conciliar el sueño, persona se levanta constantemente por episodios de tos.
• Dominio 4. Actividad y reposo
Clase 4. Respuestas cardiovasculares /pulmonares
Etiqueta diagnostica: (00032) Patrón respiratorio Ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios s/a Neumonía e/p dificultad respiratoria, tos persistente, fatiga, expectoraciones amarillo-verdosas viscosas, uso de músculos accesorios respiratorios, crepitantes en campus pulmonares, polipnea, FR 36 x¨, signos de hiperinsuflación , con cánula binasal a 4 litros x´ m/p persona refiere: “me duele el pecho al toser”, Familiar refiere “mi papá ha trabajado en la fabricación de ladrillos durante 15 años ; así como el consumo de cigarrillos desde muy temprana edad (18 años ), sufre a los pulmones varias veces ingresa con lo mismo, el mínimo ejercicio lo fatiga no puede hacer nada cuando se pone mal”
• Dominio 2. Nutrición
Clase 1. Ingestión
Etiqueta diagnostica: (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria insuficiente e/p adelgazado, inapetente m/p “la comida me hace nausear, IMC: 20.07 m2. ANÁLISIS DE LOS DIAGNOSTICOS
Diagnóstico: (00095) Insomnio r/ c malestar físico s/a Neumonía e/p dificultad para conciliar el sueño, persona se leva constantemente por episodios de tos.
¿Qué esta alterado?
El reposo es definido como relajación, descanso, inactividad. Las personas necesitamos momentos de reposo para sentirnos bien. El sueño es una necesidad fisiológica, esencial de la vida del hombre. Todas células del cuerpo necesitan un periodo de inactividad para recuperarse, renovarse y eliminar toxinas acumuladas producto de la fatiga y el trabajo excesivo de los tejidos nerviosos. En el caso del adulto mayor A.R.O está por momentos irritable y de miedo debido al proceso de su enfermedad y según el reporte de Enfermería una noche anterior no pudo conciliar el sueño, se despierta constantemente por los episodios de tos, por lo que se concluye que estaría alterado el Dominio 4: Actividad/reposo, Clase 1: Sueño/reposo.
¿Por qué está alterado?
El sueño consta de dos fases: sueño de movimientos oculares rápidos, o sueño REM y El NREM, también llamado sueño de onda lenta. Las etapas se presentan según un patrón o ciclo repetido. En condiciones normales, la persona que no ha descansado un día, se presenta irascible, nerviosa, soñolienta, etc. El ciclo sueño-vigilia lo dicta un reloj biológico inherente o ritmo circadiano. Las perturbaciones en los patrones individuales pueden afectar al ritmo circadiano y alterar el ciclo del sueño. En el caso del adulto mayor A.R.O le cuesta conciliar el sueño y se despierta constantemente por los episodios de tos, está irritable, no colabora con su tratamiento, se muestra apático ante algún procedimiento.
¿Qué factores está alterando?
Para las personas que padecen un proceso de enfermedad la necesidad de descanso y sueño aumenta, pues la situación patológica implica un gasto extra de energía. La enfermedad, con las preocupaciones que conlleva, en muchas ocasiones influye sobre el patrón descanso-sueño, alterándolo. El patrón normal puede verse alterado por el ingreso en un hospital, y este hecho, va a hacer que la persona que permanece en un servicio de hospitalización no pueda concluir con éxito el descanso diario necesario, constituyendo un factor negativo que repercute e influye en el estado del paciente. En el caso del adulto mayor A.R.O le cuesta conciliar el sueño y se despierta constantemente por los episodios de tos, que son parte del cuadro clínico de la enfermedad que atraviesa; EPOC.
¿Qué complicaciones puede haber y que dominios puede alterar?
Si el insomnio no es tratado puede afectar notablemente la calidad de vida de la persona, ya que el
cerebro no estará en sus mejores condiciones, se producirá cansancio, debilidad y habrá una dificultad para la movilización, alteraciones del equilibrio, incluso se podrían producir caídas. Además, puede haber consecuencias tanto físicas como mentales; trastornos psicosociales como ansiedad o depresión y un aumento del riesgo de sufrir: Enfermedades cardíacas, Hipertensión arterial, Obesidad, Diabetes. En el caso del adulto mayor A.R.O el insomnio le podría ocasionar un Deterioro de la movilidad física afectando el Dominio 4: Actividad y reposo, Ansiedad afectando el Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés, y estaría ante un Riesgo de caídas, afectando el Dominio 11: Seguridad 7 protección.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC: Insomnio (0004)
Dominio: Salud Funcional (I) Clase: Mantenimiento de la energía (A)
INDICADORES (0004402) Horas de sueño cumplidas (000404) Calidad del sueño (000421) Dificultad para conciliar el sueño (000406) Sueño interrumpido CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
NIC: Mejorar el sueño (1850)
ACTIVIDADES:
Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente. Observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpan el sueño. Disponer de siestas durante el día, si está indicado, para cumplir con las necesidades de sueño.
Diagnóstico: (00032) Patrón respiratorio Ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios s/a Neumonía e/p dificultad respiratoria, tos persistente, fatiga, expectoraciones amarillo-verdosas viscosas, uso de músculos accesorios respiratorios, crepitantes en campus pulmonares, polipnea, FR 36 x¨, signos de hiperinsuflación , con cánula binasal a 4 litros x ´ m/p persona refiere: “me duele el pecho al toser”, Familiar refiere “mi papá ha trabajado en la fabricación de ladrillos durante 15 años ; así como el consumo de cigarrillos desde muy temprana edad (18 años ), sufre a los pulmones varias veces ingresa con lo mismo, el mínimo ejercicio lo fatiga no puede hacer nada cuando se pone mal”
¿Qué esta alterado?
El sistema respiratorio está compuesto por órganos que realizan diversas funciones, pero, la enorme importancia que estos órganos poseen, es su capacidad de intercambiar CO2 y O2 con el medio, ya que los sistemas biológicos poseen como cualidad principal el de ser sistemas abiertos que intercambian constantemente con el medio que los rodea.1 la respiración es el esfuerzo requerido para expandir y contraer los pulmones, determinado por el grado de elasticidad del tejido pulmonar, la resistencia de las vías aéreas, la expiración activa, y el empleo de músculos accesorios1 ¿Por qué esta alterado? la neumonía se inicia en el momento en que las barreras de defensa normales de la vía respiratoria son privadas de ejercer su efecto defensivo. Para ello se recuerda que las células que tapizan las vías respiratorias son células cilíndricas, ciliadas pseudoestratificado. En la neumonía el ingreso de los gérmenes causales, produce invasión y proliferación bacteriana en el alveolo, impidiendo de este modo el intercambio gaseoso, lo cual condiciona en una primera etapa, disnea de carácter variable en función del área comprometida. El proceso inflamatorio se inicia por migración de polimorfo nucleares y células fagocíticas, produciendo de este modo secreción mucopurulenta, la cual activa el mecanismo de la tos. El exudado así formado estimula a través de la liberación de pirógenos endógenos y exógenos, la aparición de fiebre como mecanismo de defensa. Este proceso que se replica en varios acinos pulmonares contribuye a la disnea progresiva característica de esta enfermedad, La condensación resultante del proceso, provoca salida progresiva de hematíes, que ocasiona una tos herrumbrosa, y dolor en la zona comprometida. El paciente sufrirá un cuadro de hipoxia sostenida con hipercapnia secundaria.2
¿Qué factores está alterando?
El desarrollo de neumonía depende fundamentalmente de la interacción entre las enfermedades de
base de los pacientes, su estado inmunitario-nutricional y el medio en el que se encuentren. El mecanismo de la neumonía es la microaspiración orofaríngea, cuando los pacientes presentan colonización orofaríngea por bacterias gram negativas, con un inóculo suficientemente grande de bacterias especialmente virulentas y en el seno de mecanismos defensivos disminuidos, se produce el desarrollo de neumonía. Esas aspiraciones son, en ocasiones, más importantes, cuando en la clínica aparecen disfagia, tos y síntomas respiratorios inmediatamente o unas horas después.
Los factores de riesgo más comunes para contraer neumonía son edad avanzada (mayor de 65), mal nutrición, tabaquismo, insuficiencia cardiaca, alcoholismo, la condición mórbida, la ausencia de vacunación, las infecciones virales como influenza y EPOC. En los adultos mayores generalmente los estados fatales de la neumonía ocurren en quienes están inmunocomprometidos por una enfermedad subyacente. Los adultos mayores que pueden sufrir cambios en el estado mental o disfunción durante la deglución oral, en faringe o en esófago, tienen mayor riesgo de aspiración en laringe y árbol bronquial.
Los factores predisponentes de neumonía en el señor adulto mayor ARO, son principalmente el tabaquismo, la edad y en el entorno de trabajo en el que se desempeña, por cual estuvo más expuesto para contraer Neumonía.
¿Qué complicaciones puede haber y que dominios puede alterar?
Las complicaciones de las neumonías se producen cuando la infección no se limita al parénquima
pulmonar, sino que se extiende a áreas vecinas, o cuando el desarrollo de la infección es más complejo que el habitual por diferentes motivos. Esto modifica el curso clínico de la neumonía inicial constituyendo un reto en su manejo, dado que no existen unos criterios totalmente unificados sobre su tratamiento.
Bacteriemia: Se produce cuando la infección invade el torrente sanguíneo y afecta otros
órganos del cuerpo. Derrame pleural paraneumotico: Se produce cuando se inflama la membrana que cubre los pulmones (pleura). El empiema ocurre cuando se infectan los fluidos causantes de la inflamación.
Absceso pulmonar: Una cavidad llena de pus se puede desarrollar en la zona infectada del pulmón.
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA): Pulmones gravemente dañados debido a la
neumonía, pueden fallar. El tratamiento incluye el uso de un respirador mecánico y oxígeno suplementario.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC: (0403) Estado Respiratorio: Ventilación
Dominio II: Salud Fisiológica Clase E: Cardiopulmonar INDICADORES (041018) Uso Músculos Accesorios (040305) Facilidad de la Respiración
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
NIC: (3350) Monitorización Respiratoria
ACTIVIDADES:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las vías respiratorias
Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación. Colocar la paciente en posición semifowler para mejorar la respiración Colocar oxigeno según prescripción medica Controlar funciones vitales cada 2 horas
Diagnóstico: (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria insuficiente e/p adelgazado, inapetente m/p “la comida me hace nausear”, IMC: 20.07 m2.
¿Que esta alterado?
La nutrición va más allá de comer, es un proceso muy complejo que considera desde los aspectos sociales hasta los celulares, y se define como “el conjunto de fenómenos mediante los cuales se obtienen, utiliza y excretan las sustancias nutritivas”.
Las sustancias nutritivas son conocidas como “nutrimentos que se definen como unidades funcionales mínimas que la célula utiliza para el metabolismo y que son provistas a través de la alimentación”.2
EN el caso del señor ARO podemos decir que está pasando por una infección a nivel pulmonar causándole una enfermedad llamada neumonía por los síntomas presentes, por lo que hablaremos de uno de ellos que es las náuseas que altera el Dominio 2: nutrición, Clase 1, que es la incorporación de alimentos o nutrientes en el organismo con la finalidad de producir energía para el buen funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo.
¿Cómo esta alterado?
La náusea se define como la sensación desagradable e inminente de vomitar. Se localiza
vagamente en el epigastrio o la garganta y puede o no culminar en un vómito. El vómito se refiere a la eyección enérgica del contenido gastrointestinal a través de la boca, mediante contracciones involuntarias de la musculatura de la pared torácica y abdominal.
La coordinación del vómito radica en el tronco encefálico y es llevada a cabo por respuestas neuromusculares del tubo digestivo, faringe y pared toracoabdominal. Como las náuseas requieren la percepción consciente, probablemente esta sensación sea mediada por la corteza cerebral. Cuando se inducen las náuseas, los estudios electroencefalográficos muestran activación de las regiones corticales temporofrontales.
Los neurotransmisores mediadores de la inducción del vómito son selectivos de los lugares anatómicos. Los trastornos laberínticos estimulan los receptores colinérgicos muscarínicos M1 y los receptores histaminérgicos H1, mientras que los estímulos aferentes vagales gastroduodenales activan a los receptores 5-HT3 de la serotonina. El área postrema está ricamente inervada por fibras que actúan sobre diferentes subtipos de receptores que comprenden los 5-HT3, M1, H1 y D2 de la dopamina. En casos de enfermedad los receptores que provocan las náuseas son activados por un malestar producido por la enfermedad que padece provocando una pérdida de la sazón de las comidas, un malestar al no querer comer nada o casi nada. Como resultado habrá una pérdida de peso, palidez y deshidratación, provocando un empeoramiento de la enfermedad.
En el caso del señor ARO esta alterado el centro de la coordinación del vómito que es el tronco del encéfalo y los receptores nauseosos, que son estimulados por neurotransmisores producto de las secreciones amarillo- verdosas y el malestar que son signos y síntomas de la neumonía que padece el señor, esto está conllevando a que las náuseas estimulen al vómito por lo que el paciente no quiere comer, como consecuencia de la pérdida de apetito está perdiendo su peso.
¿Por qué esta alterado?
Las bacterias ingresan al tracto respiratorio inferior, por lo que se activa el sistema de defensa como los neutrófilos, las células naturales killer, los linfocitos T con la finalidad de fagocitar a los microorganismos extraños, producto de la proliferación de las bacterias hay un edema e inflamación provocando un exudado inflamatorio en la membrana alveolo capilar desencadenando un colapso alveolar. Como consecuencia del exudado hay una alteración ventilación perfusión provocando una alteración del intercambio gaseoso que puede evidenciarse con una hipoxia, aumento de la respiración y atelectasia.
En el caso del señor ARO es susceptible a que los microorganismos ingresen con facilidad porque su sistema inmune esta disminuido, también hay factores predisponentes como ser fumador, tener EPOC por sus síntomas referidos y a ver trabajado en una ladrillera; entonces decimos que las bacterias han ingresado a sus pulmones provocándole la enfermedad de la neumonía, evidenciándose con sus síntomas de dolor de pecho, no querer comer, taquipnea, secreciones amarillo verdosas y pérdida de peso.
¿Qué complicaciones puede haber?
Las complicaciones que puede tener el señor ARO con la falta de apetito por la neumonía como la enfermedad de fondo es que haya una desnutrición severa y que el sistema inmunológico no responda en defensa de las colonias de bacterias en el parénquima pulmonar, como consecuencia pude desencadenar una meningitis y parálisis cerebral.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC: Estado nutricional (1004)
Dominio: Salud Fisiológica (II) Clase: Digestión y Nutrición (K) INDICADORES (100402) Ingesta de alimentos
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
NIC: Monitorización nutricional (1160)
ACTIVIDADES:
Vigilar la ingesta diaria de alimentos
Valorar la tolerancia alimentaria del paciente Monitorizar las tendencias de perdida y ganancia de peso Pesar al paciente Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias, según se precise (dieta líquida) Observar las presencias de náuseas y vómitos Manejo de las náuseas (1450) Animar a que ingiera pequeñas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con nausea Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas, siempre y cuando haya sido prescrito REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Gauntlett, P. Myers, J. El Tratado de Enfermería Mosby (1995). Vol.4. España. Harcourt.
Brunner.L y Suddarth, D. “Enfermería Médico-Quirúrgica”. (2017). McGraw-Hill
Interamericana.
NANDA I, Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificaciones. 2015-2017. Elsevier.
España.
Bulechek. Y Butcher. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ta. Ed.2014.
Elsevier. España.
Moorhead y Johnson. Clasificación de Resultados (NOC). 5ta. Ed. 2014. Elsevier. España.
Marylynne. D. y Mary Frances, M. Planes de Cuidados de Enfermería. (2008). McGraw-Hill
Interamericana.
Potter, P. Y. Griffin, A. 2001 Fundamentos de Enfermería: España. Harcourt. pag 214-2015).
Fuentes Cruz Mario Alberto, Sarduy Paneque Manuel Arbelio, Cintra Cala Dunesky, Presno Labrador María Clarivel, Barnes Domínguez José Arnaldo, Pérez Pérez Juan Alberto. Neumonías adquiridas en la comunidad. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2013 Jun [citado 2019 Oct 13] ; 29( 2 ): 202-213. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0864-21252013000200011&lng=es.
