Permiso trabajo en alturas

Fecha de expedición Fecha de vencimiento

Hora de inicio Hora real
Hora de finalización
Empresa contratante: Altura de actividad a desarrollar
Lugar de trabajo: Verificación seguridad social si No
Descripción de trabajo Certificación de trabajo en altura si no
PERSONAL AUTORIZADO
Nombre y apellido identificación nombre y apellido identificación

DESCRIPCION DEL TRABAJO

1. ELEMENTOS DE TRABAJO REQUERIDO PARA REALIZAR LABORES EN ALTURA

1 Arnés 8 Freno de seguridad. 15 Polea
2 Eslinga tipo ( y) 9 Punto de anclaje 16 Sistema de elevación
3 Conos de señalización 10 Plataformas móviles. 17 Buen estado de la plataforma
4 Cinta perimetral 11 Escalera. 18 Buen estado del sistema de elevación
5 Zona de trabajo 12 Línea de vida Horizontal. 19 Equipos de radio
6 Superficies frágiles 13 Línea de Vida Vertical. 20 Iluminación adecuada
7 Vacíos sin cubrir 14 Silla para trabajos en suspensión. 21 Seguros
2. LEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
32 Gafas de Seguridad. 37 Guantes de hilo 41 Guantes largos de caucho
33 Casco de seguridad con barbuquejo. 38 Protectores auditivos 42 Equipo de lluvia.
34 Guantes de Cuero/Caucho. 39 Monogafas 43 Botas de cauchó
35 Botas de Seguridad con punteras 40 Protector respiratorio 44 Guantes de cuero
IMPORTANTE
Diligenciar este formato es de carácter OBLIGATORIO ANTES de la ejecución del trabajo por parte de los colaboradores de la Compañía de igual manera los
encargados de la tarea asignada, son responsables de su propia seguridad durante la ejecución del trabajo.
ADVERTENCIA LEGAL
Este formato NO ES INFALIBLE ni considera todos los riesgo que puedan estar presentes en el sitio donde se pretende hacer el trabajo; el buen juicio y la
lógica que Ud. pueda aplicar son el complemento a este procedimiento de seguridad
OBSERVACIONES

Coordinador de seguridad y salud en el Supervisor de la tarea Coordinador de trabajo seguro en

trabajo altura