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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
EFECTOS DE LA TERAPIA MANUAL Y MASOTERAPIA PROFUNDA EN EL TRATAMIENTO DE
LESIONES CRÓNICAS DE TEJIDOS BLANDOS EN HOMBRO. ESTUDIO REALIZADO EN EL
GIMNASIO DE LA ASOCIACIÓN DE FISICOCULTURISMO DE LA ANTIGUA GUATEMALA,
SACATEPÉQUEZ, GUATEMALA.
TESIS DE GRADO
QUETZALTENANGO, ABRIL DE 2018
CAMPUS DE QUETZALTENANGO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
EFECTOS DE LA TERAPIA MANUAL Y MASOTERAPIA PROFUNDA EN EL TRATAMIENTO DE
LESIONES CRÓNICAS DE TEJIDOS BLANDOS EN HOMBRO. ESTUDIO REALIZADO EN EL
GIMNASIO DE LA ASOCIACIÓN DE FISICOCULTURISMO DE LA ANTIGUA GUATEMALA,
SACATEPÉQUEZ, GUATEMALA.
TESIS DE GRADO
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
POR
ANDRÉS PILOÑA PALMA
PREVIO A CONFERÍRSELE
EL TÍTULO DE FISIOTERAPISTA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADO
QUETZALTENANGO, ABRIL DE 2018
CAMPUS DE QUETZALTENANGO
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
RECTOR: P. MARCO TULIO MARTINEZ SALAZAR, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA: DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
VICERRECTOR DE ING. JOSÉ JUVENTINO GÁLVEZ RUANO
INVESTIGACIÓN Y
PROYECCIÓN:
VICERRECTOR DE P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRÍA, S. J.
INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
ADMINISTRATIVO:
SECRETARIA GENERAL: LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE
LORENZANA
DECANO: DR. EDGAR MIGUEL LÓPEZ ÁLVAREZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: LIC. JENIFFER ANNETTE LUTHER DE LEÓN
DIRECTOR DE CAMPUS: P. MYNOR RODOLFO PINTO SOLIS, S.J.
SUBDIRECTORA ACADÉMICA: MGTR. NIVIA DEL ROSARIO CALDERÓN
SUBDIRECTORA DE INTEGRACIÓN
MGTR. MAGALY MARIA SAENZ GUTIERREZ
UNIVERSITARIA:
SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO: MGTR. ALBERTO AXT RODRÍGUEZ
SUBDIRECTOR DE GESTIÓN
MGTR. CÉSAR RICARDO BARRERA LÓPEZ
GENERAL:
Agradecimientos
A mi Universidad
“Rafael Landívar”: Por darme la oportunidad de desarrollar nuevas
habilidades y motivarme a través de nuevos retos.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN………………………………….…………………………. 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………….. 2
III. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………... 3
IV. ANTECEDENTES……………………………………………………………. 5
V. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………... 12
5.1 Terapia manual……………………………………………………………….. 12
5.1.1 Definición……………………………………………………………………… 12
5.1.2 Historia………………………………………………………………………... 12
5.1.3 Método de aplicación………………………………………………………… 15
5.1.4 Indicaciones…………………………………………………………………… 19
5.1.5 Contraindicaciones…………………………………………………………... 20
5.2 Masoterapia profunda………………………………………………………... 20
5.2.1 Definición……………………………………………………………………… 20
5.2.2 Método de aplicación………………………………………………………… 21
5.2.3 Efectos de la masoterapia profunda……………………………………….. 28
5.2.4 Indicaciones…………………………………………………………………… 28
5.2.5 Contraindicaciones…………………………………………………………… 29
5.3 Lesiones crónicas de tejidos blandos……………………………………… 30
5.3.1 Definición……………………………………………………………………… 30
5.3.2 Características………………………………………………………………… 31
5.3.3 Fisiopatología…………………………………………………………………. 33
5.4 Hombro………………………………………………………………………… 34
5.4.1 Definición……………………………………………………………………… 34
5.4.2 Estructuras palpatorias de hombro…………………………………………. 37
VI. OBJETIVOS………………………………………………………………….. 40
6.1 General………………………………………………………………………… 40
6.2 Específicos……………………………………………………………………. 40
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………….… 41
7.1 Tipo de estudio……………………………………………………………….. 41
7.2 Sujetos de estudio……………………………………………………………. 41
7.3 Contextualización geográfica y temporal………………………………….. 41
7.3.1 Contextualización geográfica……………………………………………….. 41
7.3.2 Contextualización temporal…………………………………………………. 41
7.4 Definición de la hipótesis……………………………………………………. 41
7.5 Variables de estudio…………………………………………………………. 42
7.5.1 Variables independientes………………………………………………….... 42
7.5.2 Variables dependientes……………………………………………………... 42
7.6 Definición de variables………………………………………………………. 42
7.6.1 Definición conceptual………………………………………………………… 42
7.6.2 Definición operacional……………………………………………………….. 43
X. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS…………………………………….. 58
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………………… 68
XII. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 71
XIII. RECOMENDACIONES……………………………………………………… 72
XIV. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….… 73
ANEXOS………………………………………………………………………. 77
Resumen
Con el estudio se benefició a los atletas con lesiones de tejidos blandos de hombro
como tendinitis, bursitis, tendino-ligamentosas, así también a la Universidad Rafael
Landívar, a los estudiantes de Licenciatura en Fisioterapia y a toda persona interesada
en el tema, proporcionando bibliografía en el tratamiento propuesto.
1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones de tejidos blandos en hombro como tendinitis y bursitis, son muy
frecuentes en atletas que realizan esfuerzos físicos repetitivos y a su vez con cargas
extras. Son frecuentes en atletas que practican fisicoculturismo ya que ellos basan su
entrenamiento en el levantamiento de cargas progresivamente más elevadas, que en
ocasiones promueven el desbalance muscular y articular que conduce a un exceso de
fricción de estructuras asociadas, por lo que es necesaria la aplicación de un plan de
tratamiento que ayude a regular el proceso de recuperación de los tejidos blandos que
se alteran ante estas patologías, para ello en diversos estudios se ha comprobado la
efectividad de la terapia manual y la masoterapia profunda, de allí que se busque
proveer dichos tratamientos a veinte casos identificados de atletas hombres y mujeres
que practican dicho deporte en el gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala.
2
III. JUSTIFICACIÓN
3
Este estudio beneficiará a la Universidad Rafael Landívar, estudiantes interesados en el
mismo tema que deseen justificar la utilización del tratamiento utilizado, la carrera de
Licenciatura en Fisioterapia como aporte teórico, proveyéndole de bibliografía que
apoye la utilización del tratamiento propuesto.
4
IV. ANTECEDENTES
Según Ryans I. et. al. (2005), en el estudio titulado Una prueba de control aleatorio de
inyección intraarticular de triamcinolona y/o fisioterapia en capsulitis de hombro,
realizado en el hospital Ulster en Reino Unido, cuyo objetivo fue evidenciar la
efectividad de la inyección intraarticular de tramcinolona y fisioterapia combinadas o
aisladas en el tratamiento de capsulitis adhesiva de hombro; para lo cual se tomó una
muestra conformada por 80 pacientes con capsulitis adhesiva de menos de 6 meses de
antigüedad, se aplicó habiendo separado a los pacientes en cuatro grupos; grupo A, se
les suministró 20mg de triamcinolona y 8 sesiones de fisioterapia estandarizada
incluyendo facilitación neuromuscular propioceptiva, movilizaciones de Maitland que
fueron progresando a lo largo del tratamiento y cinesiterapia activa con equipo de
gimnasio; grupo B, solamente inyección de triamcinolona 20mg; grupo C, inyecciones
de placebo y 8 sesiones de fisioterapia estandarizada; grupo D, solamente inyecciones
de placebo, a todos los grupos se les proporcionó un programa idéntico de ejercicios en
casa. Los resultados obtenidos en este estudio denotan que a las 6 semanas, quienes
recibieron las inyecciones de corticoesteroides mejoraron significativamente más en
cuanto a la realización de actividades diarias, la fisioterapia mejoró la rotación externa a
las 6 semanas, no hubo efecto de interacción entre las inyecciones y la fisioterapia, a
las 16 semanas todos los grupos mejoraron a un grado similar en las evaluaciones. La
conclusión obtenida en el estudio fue, que la inyección de corticoesteroides es efectiva
en el tratamiento de discapacidad relacionada al hombro y que la fisioterapia es efectiva
para mejorar el rango de movimiento articular en rotación externa al cabo de 6
semanas, a la vez recomiendan que, para minimizar el fracaso del tratamiento se utilice
la combinación de inyecciones de corticoesteroides y fisioterapia (1).
5
conformada por 3 pacientes hombres y mujeres de 26 a 62 años de edad, se aplicó
masoterapia, movilización de toma de copa, estiramientos post-isométricos, la
manipulación mediante la dog tecnich, tratamiento de puntos gatillos miofasciales,
movilizaciones de escápula, técnica del 8 y técnicas dirigidas a descender la cabeza
humeral en los planos coronal y sagital, así como la técnica de masoterapia de cyriax,
los resultados obtenidos en el estudio denotan que, mediante la terapia manual se ha
conseguido la resolución del cuadro doloroso de hombro. La conclusión obtenida en el
estudio fue que, la terapia manual muestra buenos resultados en el tratamiento del
hombro doloroso, el tratamiento de los puntos gatillos miofasciales es muy eficaz y útil
para la resolución de dicho cuadro, a la vez recomienda que se apliquen diversos
exámenes exploratorios antes, durante y después de la aplicación del tratamiento (2).
Así mismo García S. et. al. (2008), en el estudio titulado Eficacia de una técnica de
thrust para la disfunción glenohumeral en superioridad, llevado a cabo en la Escuela de
Osteopatía de Madrid, Madrid España, cuyo objetivo fue determinar la efectividad de
una técnica de thrust, inmediatamente después de su realización, para disminuir la
intensidad de dolor en el movimiento activo de abducción y para disminuir la
sensibilidad dolorosa a la presión de los puntos gatillo del músculo deltoides medio;
para lo cual se tomó una muestra conformada por 20 sujetos voluntarios hombres y
mujeres con disfunción glenohumeral en superioridad, se aplicó la técnica de thrust a
todos los pacientes, los resultados obtenidos en el estudio denotan que existe una
diferencia significativa en el umbral del dolor a la presión de los puntos gatillo del
deltoides medio, antes y después de la realización de la técnica de thrust. La conclusión
obtenida en el estudio fue que el aumento en el umbral de dolor a la presión de los
puntos gatillo del músculo deltoides medio nos indica que la técnica de thrust propuesta
es efectiva en el tratamiento de la disfunción glenohumeral en superioridad (3).
Por otra parte, Bravo T. et. al. (2009), en el estudio titulado Tratamiento físico
rehabilitador en el hombro doloroso, llevado a cabo en Centro de Investigaciones
Clínicas para tratamiento fisiátrico primario en España, cuyo objetivo fue valorar la
eficacia del tratamiento combinado de corriente interferencial y crioterapia
6
comparándolo cuando además se realizan ejercicios de movilidad en el hombro
doloroso; para lo cual se tomó una muestra conformada por 40 pacientes con edad
media de 48 años, incidencia por géneros 12 mujeres y 28 hombres, la muestra fue
dividida en dos grupos; se aplicaron 15 sesiones de tratamiento que consistió en
corriente interferencial analgésica por 10min, seguido de crioterapia por 10min con una
bolsa fría en ambos grupos y en el grupo de estudio a continuación se realizaron
movilizaciones de hombro para todos los movimientos, los resultados obtenidos
denotan que tras 15 sesiones se logró el 85% de eficacia con el tratamiento en el grupo
1 (grupo de estudio) y el 80% en el grupo 2 según los parámetros del estudio. La
conclusión obtenida en el estudio fue que el tratamiento aplicado en ambos grupos es
eficaz en la resolución del cuadro doloroso y en la recuperación de la movilidad articular
del hombro, con cierta superioridad en los resultados en el grupo 1 que recibió además
ejercicios de movilidad articular (4).
7
De acuerdo a Barra M. et. al. (2014), en el estudio titulado Efectividad del masaje
funcional en el síndrome de pinzamiento subacromial, llevado a cabo en la Escuela de
Osteopatía de Madrid, España, cuyo objetivo fue comprobar los resultados del masaje
funcional del músculo redondo mayor sobre el dolor, la función y la movilidad, en
pacientes diagnosticados de síndrome subacromial; para lo cual se tomó una muestra
conformada por 38 participantes distribuidos aleatoriamente en dos grupos, se aplicó un
tratamiento protocolizado en sesiones diarias durante tres semanas y adicionalmente,
los asignados al grupo masaje funcional recibieron diariamente cinco minutos de
masaje funcional del redondo mayor, y los asignados al grupo movilización pasiva
recibieron diariamente cinco minutos de movilización pasiva en dirección del
estiramiento muscular, los resultados obtenidos en el estudio denotan que el grupo
masaje funcional consiguió una mejoría estadísticamente significativa en todas las
variables de resultados frente al otro grupo que consiguió una mejoría en todas las
variables excepto los movimientos de extensión y rotación externa. La conclusión
obtenida en el estudio fue que el masaje funcional de los puntos gatillo del músculo
redondo mayor proporciona mejores resultados clínicos que la movilización pasiva en
dirección del estiramiento muscular (6).
8
compresa fría en hombro y región cervical por 5 minutos, al grupo 2; empaque caliente
en el hombro afectado y región cervical 15 minutos, ultrasonido en modo pulsátil 1,5
watts/cm2 al 25% 1Mhz por 5 minutos, movilidad activa asistida de cuello y hombro
durante 5 minutos, compresa fría en hombro y región cervical por 5 minutos, los
resultados obtenidos en el estudio denotan que ambos grupos mostraron una notable
mejoría don respecto al dolor y a la limitación funcional, tras la aplicación del
tratamiento. La conclusión obtenida en el estudio fue que al comparar la técnica de
cyriax frente a la aplicación de ultrasonido, existe una ligera ventaja de recuperación
con la aplicación del masaje transverso profundo cyriax sin embargo no es significativa
(7).
9
resultados positivos en la funcionalidad así como en la disminución del dolor, la
conclusión obtenida en el estudio fue que la aplicación de la estabilidad escapular
influye de manera eficaz en el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador,
recuperando de manera óptima y en un tiempo relativamente corto el tendón del
manguito rotador, devolviendo la funcionalidad total en la actividades de la vida diaria,
deportiva, laboral, social, inclusive en labores que demanden mayor esfuerzo, a la vez
se recomienda que la técnica de estabilización escapular sea difundida a los
fisioterapistas para optimizar los tratamientos convencionales (8).
10
Ecuador, cuyo objetivo fue implementar un programa de ejercicios fisioterapéuticos
mediante la aplicación de la técnica de estiramientos analíticos manuales en pacientes
con síndrome miofascial del hombro que acuden al ya mencionado centro; para lo cual
se tomó una muestra conformada por 30 pacientes divididos en dos grupos de 15, se
aplicó a un grupo el tratamiento convencional, siendo el grupo control, al otro grupo se
le aplicó la técnica de estiramientos analíticos manuales siendo éste el grupo
experimental dicha técnica es una manipulación pasiva que elonga los tejidos y
promueve la flexibilidad la cual se aplicó a músculos trapecios y tríceps braquial, siendo
éste el grupo experimental, los resultados obtenidos en el estudio denotan que en el
grupo experimental el tratamiento disminuyó la percepción de dolor siendo de leve a
nula en la evaluación final, frente a un dolor moderado a intenso en el grupo control en
la misma evaluación, de igual manera, hubo significativa mejoría en cuanto a la
amplitud articular y en cuanto a funcionalidad el grupo control presenta aún déficit
mientras que el grupo experimental a la evaluación final obtuvo resultados
satisfactorios. La conclusión obtenida en el estudio fue la técnica de estiramientos
analíticos manuales, es beneficiosa en el alivio del dolor y la disminución de la
sintomatología, en los pacientes con síndrome miofascial del hombro, a la vez
recomienda la integración de la ya mencionada técnica en el plan de tratamiento diario
y la utilización de evaluaciones al inicio y al final del tratamiento (10).
11
V. MARCO TEÓRICO
5.1.1 Definición
Es un método fisioterapéutico que combina los conocimientos, aportes y la experiencia
obtenida de la medicina del deporte, la fisioterapia tradicional, la osteopatía y la
medicina ortopédica, más las numerosas innovaciones aportadas por los fisioterapeutas
que practicaron las técnicas de fisioterapia manual del sistema nórdico, que pretendían
tratar alteraciones de la movilidad asociadas a lesiones de tejidos blandos (11).
No deja de ser un concepto en evolución ya que con el tiempo se suman diversas
técnicas y metodologías de tratamiento que enriquecen su contenido, que gracias a los
estudios previos, sigue brindando aportes novedosos para tratamientos de lesiones del
aparato locomotor.
5.1.2 Historia
La terapia manual fue mencionada en los textos de Hipócrates y figuraba como medio
de curar, tomó gran auge en el siglo XIX con Still entre otros. En el siglo XX los
primeros en aplicar las manipulaciones articulares para restaurar movilidad fueron los
cirujanos británicos, entre ellos se destaca a James B. Mennell, que promovió la
participación de los fisioterapeutas, a ser entrenados adecuadamente en la aplicación
de las manipulaciones articulares. James Cyriax nacido en Londres, es conocido como
el padre de la medicina ortopédica, dedicó toda su vida al examen y tratamiento no
quirúrgico de las lesiones de tejidos blandos. Propició la actuación de los fisioterapeutas
en dicho campo, en su obra titulada Ortopedia clínica Tratamiento por manipulaciones,
masajes e infiltraciones, en el apartado El fisioterapeuta y la manipulación, indica que:
“en 1938 cuando comenzó a enseñar a los fisioterapeutas las técnicas manuales,
descubrió que dichos profesionales son los más indicados para efectuar la
manipulación, por conocer bien la anatomía, estudiar el movimiento en todos sus
aspectos, aprender la función y conformación de los músculos y las articulaciones,
tener manos sensibles, fuertes y hábiles”. Además que al existir cinco variables sobre el
12
tema; osteopatía, quiropraxia, acomodación de huesos, técnicas de oscilación y
métodos preconizados en el St. Thomas Hospital, las únicas personas que se
encuentran en condiciones de utilizar la parte más efectiva de cada método, al conocer
cada uno de ellos y practicarlos para determinar si uno es mejor que otro y sus posibles
aplicaciones según la alteración, son los fisioterapeutas, por ello apoyó su preparación.
En 1964, Maitland publica Vertebral Manipulation, presentando su concepto de técnica
de movilización o movimientos pasivos oscilatorios.
Raymond Sohier a las 75 años de edad desarrolla el Concepto Sohier también llamado
fisioterapia analítica, donde se observan los factores patomecánicos que alteran la
biomecánica articular, la cual según él no es el movimiento, sino las condiciones
necesarias para que éste último pueda producirse. En dicho método se busca el
equilibrio de la articulación en específico y de todas las articulaciones en general.
13
Robert Jones (1858-1933) un médico ortopédico inglés, quien fue pionero en el uso de
la fisioterapia hospitalaria, al haber afrontado las secuelas padecidas por muchas
víctimas de la Primera Guerra Mundial, él en la introducción de la obra de Menell señala
que; junto con el tratamiento quirúrgico, el masaje se puede utilizar para alivio del dolor,
disminuir edema, mejorar circulación y la nutrición de los tejidos, menciona como este
masaje por parte de la fisioterapia logra efectos de recuperación funcional.
Es notable la importancia que han obtenido dentro de las técnicas de masaje, las
desarrolladas a partir de los trabajos de los doctores Travell y Simons; técnicas de
presión estática como la compresión isquémica, liberación por presión y la presión por
deslizamiento en el tratamiento de puntos gatillos miofasciales (11).
14
mayo de 1996, docente y dedicado a la investigación, autor de diversos libros, conocido
por su dominio de los vendajes funcionales, la reeducación sensitivo-perceptivo-motriz,
la electroterapia antiálgica y la fisioterapia deportiva. Sus trabajos e investigaciones se
recogen en su obra póstuma titulada Estiramientos analíticos manuales. Técnicas
pasivas. Se concluye que las terapias manuales se han desarrollado a un ritmo
espectacular y se afirma que todos estos autores contribuyeron a sentar las bases de lo
que hoy se conoce como fisioterapia manual ortopédica y a su vez han llevado a la
creación tanto de la Federación Internacional de la Terapia Manipulativa Ortopédica,
como de un subgrupo de la Confederación Mundial de la Fisioterapia, centrado a
unificar criterios de formación en dicho campo (11).
Como es de observarse, muchos han sido los autores que han tenido influencia
histórica en el desarrollo de la terapia manual, no todos son mencionados en este texto
dado que en los inicios mismos de la fisioterapia manual, se dieron también los
fundamentos de otras terapias manuales, que posteriormente tomaron distintas
metodologías y justificaciones de tratamiento, ejemplo de ello la quiropráctica.
15
independientes de la contracción voluntaria, menores a 3mm en cualquier plano de
movimiento.
Estableció que cuando existe una lesión de las estructuras somáticas, su reparación se
ha de conseguir restaurando la movilidad normal gracias a la ayuda del fisioterapeuta y
una posterior integración del movimiento activo, por la alteración propioceptiva
resultante de la pérdida del juego articular. Por ello estableció 10 normas para la
manipulación terapéutica:
El paciente debe estar relajado.
El terapeuta relajado, con presa (toma) indolora, firme y protectora.
Sólo se moviliza una articulación a la vez.
Se restaura tan sólo un movimiento articular a la vez.
Al ejecutar la movilización, se desplaza un segmento articular sobre el otro el cual se
mantiene fijo.
La amplitud de movilidad no ha de ser mayor que la que se obtiene en la misma
articulación del lado sano.
Nunca deben forzarse movimientos anormales
El movimiento manipulativo es un impulso seco y repentino, con velocidad, que
ocasione una apertura aproximadamente de 3mm en la articulación.
La movilización terapéutica se realiza cuando se ha alcanzado la máxima tensión en
la articulación.
No se realiza ningún tipo de maniobra terapéutica en los siguientes casos:
inflamación, enfermedad articular u ósea (fracturas, luxaciones, osteoporosis) y
tumores (12).
Dado que las manipulaciones que realizan los fisioterapeutas, se efectúan con el
paciente consciente, es importante lograr la relajación muscular de la zona a manipular,
así como proporcionar indicaciones claras y precisas de las manipulaciones a realizar,
esto con el fin de prevenir lesiones asociadas ya que los movimientos son rápidos, y en
ocasiones, pueden ser percibidos como bruscos, generando de esta manera una
reacción por parte de quien recibe la terapia.
16
b) Movilizaciones
Son movimientos pasivos realizados de tal forma y a tal velocidad que el paciente
siempre pueda evitar el movimiento si así lo desea (13).
Los tipos de movilización incluyen movimientos oscilatorios pasivos con una frecuencia
de dos o tres por segundo, de gran o pequeña amplitud, dichos se aplican a cualquier
parte del recorrido articular, con duración entre 30 segundos y varios minuto
dependiendo de la respuesta y efectos deseados, si durante un período corto de tiempo
no se logra relajar la musculatura lo suficiente para elongarla y con ello aumentar el
rango de amplitud articular, se continúa por más tiempo, si la movilización prolongada
provoca respuesta de tensión muscular y esto va en contra del efecto deseado, se
realizan movilizaciones cortas, asimismo se puede realizar un estiramiento mantenido,
con o sin pequeñas oscilaciones de la amplitud, realizados dentro del límite de la
amplitud articular. La forma de la movilización puede precisarse aún más para incluir
diversos ritmos, lento, uniforme, o rápido, brusco.
17
Movimiento fisiológico:
Son movimientos activos o voluntarios, el sujeto los realiza (14).
Combinaciones de movimientos:
-Incluyen movimientos accesorios/rotación sobre el eje en una posición de recorrido
neutro y sin síntomas o en cualquier posición fisiológica.
-Movimientos fisiológicos aislados, en combinación con otros movimientos fisiológicos o
en el extremo de otros movimientos fisiológicos (p. ej., rotación interna glenohumeral en
extensión y aducción) o en ángulos funcionales tales como la abducción/aducción en el
cuadrante del hombro.
-Técnicas que implican la combinación de movimientos accesorios y fisiológicos a la
vez.
-Cualquiera de los realizados anteriormente mientras se estiran las superficies de la
articulación/ se mantienen separadas o se comprimen juntas
-Movimientos pasivos, realizados en posiciones funcionales soportando peso o junto
con movimientos funcionales activos.
-Movimiento accesorio o fisiológico realizado junto con variaciones pertinentes de
pruebas de posturas neurodinámicas (13).
18
movimientos fisiológicos y accesorios. Estas movilizaciones no contrarrestan los daños
ocasionados por la artritis, ni alteran el inflamatorio de una lesión, deben ser aplicadas
con precaución por un fisioterapeuta.
5.1.4 Indicaciones
a) Restauración de las estructuras articulares a su posición normal
b) Analgesia
c) Recuperación de movimiento de amplitud completa e indolora
d) Restablecimiento de la dinámica de los nervios
e) Promoción del ambiente ideal para la curación
f) Complementar el proceso de curación
19
g) Complementar rehabilitación propioceptiva
h) Acondicionamiento complementario del tejido (13)
i) Evitar o romper adherencias
j) Dolor articular
k) Rigidez y espasmos musculares
l) Poca movilidad articular, por causa traumática u otras
m) Inmovilización prolongada, procesos fibróticos (14).
5.1.5 Contraindicaciones
a) Desmineralización ósea
b) Tumores
c) Paciente psiquiátrico
d) Desórdenes metabólicos
e) Deformidades congénitas (13).
f) Hiperlaxitud ligamentosa o hipermovilidad articular
g) Necrosis articular
h) Derrame articular bien sea por traumatismo o enfermedad
i) Hemartrosis
j) Inflamación articular, ya que aumentarán el dolor y la rigidez refleja (14).
5.2.1 Definición
También llamado masaje de tejido profundo, es una modalidad de masaje que trabaja
con el tejido blando, se trata de una técnica no dolorosa y que puede ser muy
20
agradable, contrario a la creencia popular, realmente contraviene la falsa idea de que a
más dolor, mejor funciona. No es un masaje exhaustivo para el fisioterapeuta puesto
que no demanda mucho más esfuerzo que el masaje ligero, se realiza tomando en
consideración las capas de tejidos blandos y se basa en la habilidad de trabajar en ellas
en busca de la relajación, por medio de la liberación de restricciones en los tejidos ya
mencionados. Es importante saber que este masaje no se basa únicamente en la
utilización de técnicas profundas, ya que ello resultaría poco agradable para el paciente
sin mencionar lo demandante que sería para el fisioterapeuta. El objetivo principal del
masaje profundo es liberar las estructuras, no es precisamente dar placer, algunos de
sus objetivos son; disminución de dolor, mejorar flexibilidad y movimiento, influir
positivamente en las posturas (15).
Entre las diversas técnicas de masaje profundas, destacan la del masaje transversal
inicialmente difundida por James Cyriax, quien las utilizó para tratar alteraciones de
tejido blando en articulaciones periféricas. Otra técnica muy difundida es la de masaje
miofascial, que como su nombre lo indica, manipula músculos y fascia, por lo que se
realiza principalmente en zonas corporales en la que hay más tejido conjuntivo, por
ejemplo en donde se insertan los músculos. Asimismo se encuentra dentro de las
técnicas de masoterapia profunda, la liberación de puntos gatillo, los puntos gatillo son
pequeños nódulos palpables bajo la piel, formados en un músculo, son irritables y
dolorosos al ser comprimidos y a menudo presentan una zona reproducible de dolor
referido (16).
Pese a que en ocasiones esta técnica es percibida como brusca, sus efectos ameritan
su uso, idealmente van precedidas de la aplicación de una técnica superficial, con el fin
de minimizar las molestias o rechazo a la aplicación de las técnicas profundas.
21
muy eficaz para normalizar la mayoría de disfunciones musculares, tendinosas y
ligamentosas.
Para lograr una aplicación exitosa se deben seguir las siguientes pautas:
Se puede realizar 2 a 3 días después de que la persona haya empezado con las
molestias, si la molestia es muy intensa se necesita poca aplicación de este masaje, 30
segundos a un minuto son suficientes. Tras varias sesiones se puede trabajar más
profundo y con una duración mayor, de 3 a 5 minutos. Estar atentos a señales de dolor
del paciente ya que la aplicación de esta técnica no debe superar el grado de tolerancia
al dolor del paciente.
b) Masaje miofascial
Como su nombre lo dice, es un tipo de masaje cuyo objetivo es alterar la aponeurosis o
fascia muscular y el músculo adyacente, la presión a ejercer varía de acuerdo a la
tolerancia del paciente, quien percibirá dolor de tipo agradable o placentero puesto que
la tensión es liberada tras la aplicación de la técnica. Para la aplicación de la presión se
22
debe tener en consideración que a mayor intensidad menor velocidad, con ello se logra
menos dolor (16).
23
Imagen núm. 1
Aplicación de la técnica de roce profundo.
Fuente: https://play.google.com/books/reader?id=Vh5fafVx-ysC&printsec=frontcover
&output=reader&hl=en&pg=GBS.PA4.w.7.2.18
Imagen núm. 2
Aplicación de la técnica de torsiones
24
Fuente: https://play.google.com/books/reader?id=Vh5fafVx-ysC&printsec=frontcover&
output=reader&hl=en&pg=GBS.PA5.w.5.0.38.0.1
Imagen núm. 3
Aplicación de la técnica de compresiones
Fuente: https://play.google.com/books/reader?id=Vh5fafVx-ysC&printsec=frontcover&
output=reader&hl=en&pg=GBS.PA5.w.5.0.38.0.1
Fricciones transversales: Con las yemas de los dedos, en dirección transversal a las
fibras musculares, se realiza un movimiento de vaivén aplicado a zonas pequeñas
de los músculos, donde se busca romper adherencias, aumentar el metabolismo
local y mejorar la movilidad de la fascia.
25
Imagen núm. 4
Aplicación de la técnica de fricciones transversales
Fuente: https://play.google.com/books/reader?id=Vh5fafVx-ysC&printsec=frontcover&
output=reader&hl=en&pg=GBS.PA5.w.11.0.38
Los puntos gatillo (PG) pueden encontrarse en todos los tipos de dolor
musculoesquelético, los síntomas de éstos pueden variar desde una molestia simple al
realizar movimientos específicos, hasta un dolor muy agudo que afecta las actividades
cotidianas, pueden aparecer por diferentes causas, traumáticas, uso repetitivo de los
músculos, causas externas ambientales o metabólicas, malas posturas, mala
alimentación, esfuerzos físicos realizados con mala técnica, sedentarismo, estrés entre
otras.
26
Los músculos del cuello, hombros y pelvis son los más afectados generalmente, el más
afectado comúnmente es el músculo trapecio, sobretodo en sus fibras superiores.
Cuando un músculo es afectado por un PG, se debilita y se acorta pero no se atrofia. El
dolor irradiado por un PG raramente sigue un patrón de dermatoma o de raíz nerviosa
(16).
27
5.2.3 Efectos de la masoterapia profunda
a) Masaje transversal
Moviliza el tejido
Crea hiperemia en el tejido
Analgesia temporal
b) Masaje miofascial
Liberación de sustancias antiinflamatorias
Disminución del dolor
Relajación de las fascias
Aumento del metabolismo local
Renovación de aporte sanguíneo y linfático
Estiramiento de fibras musculares
Liberación de adherencias
Desaparición del cansancio muscular
c) Liberación de puntos gatillo
Neutraliza puntos gatillos
Restauración funcional
Mejora elasticidad tisular
Recuperación de fuerza muscular (16)
Dado que son técnicas que se perciben como dolorosas en ocasiones, es de vital
importancia hacerle saber al paciente la necesidad de la aplicación de las mismas, de
igual forma informarle de las posibles sensaciones a experimentar, todo ello con el fin
de minimizar el rechazo a la terapia.
5.2.4 Indicaciones
a) Masaje transversal
Tendinitis
Tenosinovitis
Tenovaginitis
Contracturas musculares
28
Entesitis (zona de inserción en el hueso de músculo, tendón o ligamento).
Fascitis
Algunas retracciones capsulares
Algunas raquialgias como tortícolis.
Secuelas de esguinces, lesiones musculares, lesiones de fascias entre otras
Cicatrices, adherencias cicatriciales
Rigideces periarticulares de origen traumático
Esguinces (17)
Bursitis (18)
b) Masaje miofascial
Contracturas
Sobrecarga muscular
Alteraciones de la flexibilidad
Retracciones
c) Liberación de puntos gatillo
Espasmo muscular
Contracturas
Sobrecarga muscular
Dolor irradiado de origen no radicular ni correspondiente a dermatoma
El conocimiento de las indicaciones de cada una de las técnicas de masoterapia
profunda, provee al fisioterapeuta, la información necesaria para aplicar una u otra,
solas o combinadas, en cada caso en particular según sea necesario y de acuerdo a la
sintomatología presentada.
5.2.5 Contraindicaciones
a) Masaje transversal
Infecciones activas
Calcificaciones de partes blandas
Bursitis agudas
Lesiones traumáticas graves en fase aguda
29
Alteraciones de la piel
Hematomas musculares
Aplicación sobre nervios (18)
b) Masaje miofascial
Heridas de la piel
Procesos inflamatorios agudos
Hematomas
Fracturas no consolidadas
Procesos tumorales
c) Liberación de puntos gatillo
Roturas fibrilares en fase aguda
Roturas capsulares
Hematomas
Fracturas óseas
Artritis reumatoide en fase aguda
Enfermedades orgánicas avanzadas (16)
Con el fin de evitar agravar lesiones ya establecidas, por la inoportuna aplicación de las
técnicas presentadas, es necesario contar con las herramientas diagnósticas
pertinentes, en casos de duda lo mejor será abstenerse a ejecutar las técnicas de
masoterapia profunda y referir al paciente con médico traumatólogo.
5.3.1 Definición
Son las lesiones de tejidos blandos que de manera crónica presentan inflamación, de
ellas distinguimos; tendinitis, lesión ligamentaria por uso excesivo y bursitis.
30
cicatricial, los cinco signos de la inflamación son rubor, tumor (edema), calor, dolor y
pérdida de función.
5.3.2 Características
a) Tendinitis
Los tendones son el tejido más susceptible a padecer lesiones por uso repetitivo, se
utilizan distintos términos para describir las afecciones relacionadas:
31
Las lesiones tendinosas se han caracterizado por ser inflamatorias. El
microtraumatismo repetitivo que supera la capacidad propia de auto reparación del
tendón y produce inflamación define la afección conocida como tendinitis, dicho
microtraumatismo afecta los puentes transversales de colágeno y otras proteínas del
tendón. Ante esta lesión se observan cambios degenerativos como pérdida de
colágeno, desorganización de fibras, menor número de células, involución vascular y en
ocasiones necrosis local con o sin presencia de calcificación.
Tabla núm. 1
Terminología de las lesiones y trastornos tendinosos
Fuente:https://books.google.com.gt/books?id=hwjI3fCHe7cC&printsec=frontcover#v=on
epage&q&f=false
32
y déficit funcional del hombro), por compresión secundaria de las estructuras que se
encuentran debajo del acromion, es de tener en cuenta que la lesión ligamentaria
primaria no produce síntomas, éstos aparecen cuando la inestabilidad ocasiona otras
alteraciones por daño de estructuras aledañas, por ejemplo el manguito rotador (19).
c) Bursitis o hemobursitis
Inflamación de la bursa con probable hemorragia asociada (19).
Afecta con más frecuencia a deportistas, se puede dar a consecuencia de contusiones
e irritación causada por presión prolongada, microtraumatismo (10).
5.3.3 Fisiopatología
a) Fase inflamatoria
Inicia con el sangrado y la salida de plasma sanguíneo, se activa la cascada de
coagulación que eventualmente lleva a la formación de una red de fibrina, colágeno y
fibronectina, dicha red proporciona cierto grado inicial de dureza al coágulo, los
neutrófilos liberan enzimas proteolíticas que disuelven la matriz extracelular dañada, los
macrófagos y las plaquetas liberan factores de crecimiento que estimulan la división
celular y atraen fibroblastos, células endoteliales y pericitos. Esta fase dura pocos días.
b) Fase proliferativa
Caracterizada por acumulación de grandes cantidades de miofibroblastos, fibroblastos y
células endoteliales en el sitio de la lesión, crecen nuevos capilares en el borde del sitio
33
de lesión, en pocos días se establece una red capilar, se organizan en forma
perpendicular a los capilares, miofibroblastos y fibroblastos que dan lugar a un tejido de
granulación inmaduro, al cabo de una semana se aumenta considerablemente la
producción de colágeno, a la vez se desarrolla un proceso de desintegración del
coágulo original, función a cargo de los macrófagos. Se produce la reparación y
remodelación gradual del tejido lesionado. Esta fase dura unas pocas semanas (19).
c) Fase de maduración
En esta fase se establece la estructura tisular definitiva gracias a la remodelación
continua del tejido cicatricial, disminuye en esta fase el número de macrófagos y se
estructura el riego sanguíneo definitivo, se forman fibras de colágeno más densas en
dirección de la tensión del tejido a la vez que se forma una red de puentes cruzados
entre ellas. La forma y función del tejido cicatricial depende de las demandas
biomecánicas a las que se someta el tejido en esta fase, la cual puede durar varios
meses (20).
Dichos procesos suceden tanto en tendones como en ligamentos y bursas y son muy
frecuentes en la articulación del hombro en deportistas.
5.4 Hombro
5.4.1 Definición
Es la articulación más móvil de todo el cuerpo, se constituye por un conjunto de cinco
articulaciones que forman el complejo articular del hombro. Dichas articulaciones se
dividen en dos grupos:
a) Primer grupo
Articulación escapulohumeral: Formada por dos huesos:
-Húmero: Hueso largo, triangular y prismático que presenta una diáfisis o cuerpo y dos
epífisis o extremos; en la epífisis superior o proximal se distinguen la cabeza que es
semiesférica que se articula con la fosa glenoidea de la escápula, el cuello anatómico,
el troquín y el troquíter, el canal bicipital y el cuello quirúrgico.
34
-Escápula u omóplato: Hueso plano, ancho y delgado ubicado en la parte posterior del
tórax, de forma triangular, presenta dos caras: anterior (cóncava en su mayor parte y
forma la fosa subescapular) y posterior (uniendo su tercio superior y medio presenta
una saliente transversal llamada espina del omóplato); tres bordes: superior o cervical,
interno o espinal y externo o axilar; y tres ángulos: superointerno, inferior, y externo que
en su parte superior presenta una saliente denominada apófisis coracoides y el resto
del ángulo se halla truncado por una superficie articular llamada cavidad o fosa
glenoidea, la cual se articula con la cabeza esférica del húmero (22).
b) Segundo grupo
Articulación escapulotorácica: También de deslizamiento, esta vez entre la escápula
y la parrilla costal, fisiológicamente posee gran importancia aunque mecánicamente
no se puede aislar de las otras dos articulaciones de este grupo (21).
35
supraespinosa y la fosa infraespinosa; y la extremidad o epífisis externa de la
clavícula.
-Clavícula: Hueso largo que se encuentra en la parte superior y anterior del tórax, se
halla aplanado de arriba abajo,, dicho aplanamiento se acentúa más en la parte externa
que en la interna, está doblado dos veces en forma de S, de esta forma la porción
interna es cóncava por atrás y la externa es cóncava por delante. Presenta dos caras:
superior e inferior; dos bordes: anterior y posterior; y dos extremidades: interna y
externa (22).
Articulación verdadera tipo artrodia, permite pequeños movimientos en todos los planos
del espacio, está conformada por el acromion de la escápula y la cara externa de la
clavícula. Por encima la cápsula articular se refuerza con el ligamento
acromioclavicular, el cual pasa desde la parte superior de la epífisis externa de la
clavícula a la superficie externa del acromion, por detrás se hallan las aponeurosis del
trapecio y del deltoides (21).
Esta articulación posee una cápsula fibrosa que se inserta sobre la periferia de las
superficies articulares, dicha unión se refuerza por un ligamento superior y otro inferior,
ambos originados en la clavícula, superior e inferiormente respectivamente, y se
insertan en el acromion (22).
36
El hombro es el complejo articular de mayor movilidad del cuerpo humano, sus
movimientos se desarrollan en los tres planos del espacio, posee tres ejes de
movimiento:
Eje transversal: Movimientos de flexión-extensión
Eje anteroposterior: Movimientos de abducción-aducción
Eje vertical: Movimientos de rotación interna y externa (21)
Mayor movilidad conlleva menor estabilidad, es por ello que el hombro, siendo la
articulación con más movilidad en el cuerpo humano, es también la más susceptible, en
ocasiones, a lesiones del aparato locomotor. Por su vasto complejo articular, muscular,
ligamentoso y capsular, cuando se lesiona, debe evaluarse de forma global puesto que
la afectación abarca diversas estructuras, las cuales deberán ser tratadas
pertinentemente.
c) Musculares
“Pectoral mayor
Subclavio
Pectoral menor
Serrato anterior
Subescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Redondo mayor
Dorsal ancho
Deltoides
Bíceps braquial
Tríceps braquial
Angular del omóplato
Coracobraquial
Romboides
Trapecio” (21)
38
Teniendo en consideración la complejidad anatómica y funcional del hombro, es
evidente que para la correcta aplicación terapéutica de manipulaciones y
movilizaciones, así como de la masoterapia profunda en las diversas alteraciones
patológicas en dicho complejo articular, es imperativo que las realice un fisioterapeuta
con el apropiado entrenamiento en la ejecución de dichas terapias, ya que pese a que
se pueda encontrar con casos similares, la individualidad biológica de cada caso en
particular, requerirá de una aplicación personalizada, esto con el fin de que se
potencialicen los efectos benéficos de la terapéutica de elección. En la mayoría de los
casos, es de esperar que una aplicación estandarizada cumpla los objetivos
terapéuticos solamente hasta cierto nivel de satisfacción, sin embargo, modificaciones
sutiles, aplicadas de forma oportuna, harán que la terapia maximice su efectividad.
39
VI. OBJETIVOS
6.1 General
Evidenciar los efectos de la aplicación de terapia manual y masoterapia profunda en el
tratamiento de lesiones de tejidos blandos en hombro.
6.2 Específicos
40
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
41
7.5 Variables de estudio
b) Masoterapia profunda
También llamado masaje de tejido profundo, es una modalidad de masaje que trabaja
con el tejido blando, se trata de una técnica no dolorosa y que puede ser muy
agradable, contrario a la creencia popular, realmente contraviene la falsa idea de que a
más dolor, mejor funciona. Este tipo de masaje no exige un esfuerzo mucho mayor que
el masaje ligero, consiste pues en el conocimiento de las capas sucesivas de tejidos y
la habilidad de trabajar con ellas para buscar su relajación, liberando de la mejor forma
las alteraciones restrictivas de dichos tejidos. Cabe mencionar que un masaje no debe
componerse únicamente de la utilización de técnicas profundas pues puede resultar
incómodo para el paciente y abrumador para el terapeuta. El objetivo principal del
42
masaje profundo difiere del placer y se enfoca en alterar las estructuras y sus
respectivas restricciones; dentro de sus objetivos destacan la disminución de dolor,
mejora de posturas, aumento de la flexibilidad y optimización de la fluidez de
movimiento (15).
d) Hombro
Es la articulación más móvil de todo el cuerpo, se constituye por un conjunto de cinco
articulaciones que forman el complejo articular del hombro: la articulación
escapulohumeral, articulación subdeltoidea, articulación escapulotorácica, articulación
acromioclavicular y la articulación esternocostoclavicular.
Por ser el complejo articular de mayor movilidad del cuerpo humano, es susceptible a
disfunciones y patologías, sus movimientos se desarrollan en los tres planos del
espacio y posee tres ejes de movimiento: eje transversal donde se efectúan los
movimientos de flexión-extensión, eje anteroposterior para movimientos de abducción-
aducción y eje vertical para los movimientos de rotación (21).
43
Indicadores
Amplitud articular
Dolor
b) Masoterapia profunda
Utilizada desde épocas muy antiguas, es la utilización del masaje con fines
terapéuticos, por medio de diversas técnicas ayuda a reestablecer la función de
músculos, ligamentos, tendones, bursas, cápsulas articulares y articulaciones.
Indicadores
Dolor
Amplitud articular
c) Lesiones crónicas de tejidos blandos
Comprenden diversas alteraciones inflamatorias de tejidos blandos, donde el
compromiso inflamatorio se establece por largo tiempo lo que lo convierte en una
alteración crónica, ésta alteración conlleva dificultad en el accionar para diversas
actividades, provoca dolor y puede llegar a disminuir la amplitud articular.
Indicadores
Dolor
d) Hombro
Es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, de hecho es la más
móvil de todas, formada por varias estructuras entre las cuales los tejidos blandos como
los tendones del manguito rotador, ligamentos, bursas y cápsula articular, además de
otros músculos más superficiales como los deltoides, pectorales, romboides, dorsales y
otros, son propensos a daños por sobreesfuerzo u otras alteraciones biomecánicas.
Indicadores
Dolor
Amplitud articular
Fuerza muscular
44
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Atletas:
a) Que presenten fracturas no consolidadas, heridas expuestas, trastornos mentales,
anquilosis, roturas musculares.
b) Que evidencien inestabilidad articular, para las técnicas de manipulación articular.
c) Que no acepten el tratamiento.
45
prueba del músculo redondo que evidencia su contractura, signo de Ludington para
identificar rotura del manguito rotador, prueba de Apley scratch test que identifica
alteración del supraespinoso, prueba de pinzamiento según Neer para identificar
pinzamiento acromio humeral, prueba del desplazamiento horizontal de la clavícula
para valoración de ligamentos responsables de la estabilidad acromioclavicular, prueba
de Yergason para la determinación funcional del tendón de la porción larga del bíceps,
signo de Hueter que evidencia la rotura del tendón de la porción larga del bíceps,
prueba del ligamento transversal del húmero para identificar insuficiencia ligamentosa,
prueba del cajón anterior y posterior que evidencia o no la inestabilidad de la cabeza
humeral) con fines diagnósticos.
46
8.3.2 Formato de dolor
Por medio de la percepción subjetiva, evaluada con escala de valoración numérica la
cual fue introducida por Downie en 1978, es una de las más comúnmente empleadas,
donde el paciente debe asignar al dolor un valor numérico entre dos puntos extremos
que van del cero al diez. Es una escala útil como instrumento para medir la respuesta a
tratamientos (25).
47
asimismo se efectúa rotación externa pasiva, que al verse aumentada indica rotura
de dicho músculo.
d) Prueba del músculo infraespinoso, paciente con brazos a los costados y codos
flexionados a 90°, el clínico coloca sus manos en el dorso de las del paciente y le
pide que realice rotación externa, ante dolor o debilidad se observa alteración del
músculo infraespinoso.
e) Prueba del músculo redondo, evidencia la contractura del músculo redondo mayor,
al colocar al paciente de pie y relajado se observa en dicho caso, una rotación
interna del hombro afecto.
f) Signo de Ludington, paciente en sedestación con las manos detrás de la nuca, al no
poderse tocar la nuca con una mano, si no es con ayuda de la otra, se evidencia
limitación de rotación externa por rotura del manguito de los rotadores.
g) Prueba de Apley scratch test, el paciente intenta tocarse el margen medial superior
de la escápula contralateral con el dedo índice, ante dolor se evidencia alteración
del músculo supraespinoso.
h) Prueba de pinzamiento según Neer, con una mano el clínico fija la escápula y con la
otra levanta el brazo del paciente hacia delante, en aducción a la altura de la
escápula, se evidencia pinzamiento al presentarse dolor agudo durante el
movimiento.
i) Prueba del desplazamiento horizontal de la clavícula, el extremo lateral de la
clavícula se sujeta entre dos dedos y se mueve en todas direcciones, dicha
movilidad al verse aumentada indica inestabilidad.
j) Prueba de Yergason, determina la funcionalidad del tendón de la porción larga del
bíceps, paciente en sedestación, codo flexionado a 90°, el evaluador coloca una
mano sobre el hombro y palpa la corredera bicipital, con la otra mano el evaluador
sujeta la mano del paciente quien debe vencer la resistencia del clínico, para realizar
la supinación del antebrazo. Ante dolor, evidencia una tenosinovitis.
k) Signo de Hueter, Se evidencia la rotura del tendón de la porción larga del bíceps al
contraer dicha musculatura y observarse el vientre muscular desplazado en sentido
caudal.
48
l) Prueba del ligamento transversal del húmero, con el paciente en sedestación, se
efectúa abducción de 90° y rotación interna del brazo, con codo en extensión, desde
esta posición se realiza una rotación externa del brazo palpando la corredera
bicipital con el fin de comprobar un resalte o chasquido del tendón del bíceps, ante
dislocación espontánea se evidencia insuficiencia ligamentosa.
m) Prueba del cajón anterior y posterior, valora la inestabilidad de la cabeza humeral al
movilizarla adelante y atrás.
49
Movilizaciones pasivas de aducción y Fotografía núm. 2
abducción en plano escapular.
Series: dos
Repeticiones: diez
50
Masaje transversal aplicado Fotografía núm. 5
directamente a tendones inflamados,
duración a tolerancia del paciente con
un mínimo de aplicación de 3
minutos.
51
8.4.2 Segunda fase
Técnica Imagen de referencia
Movilizaciones pasivas de flexión, Fotografía núm. 7
extensión, abducción y aducción con el
fin de promover el aumento de la
movilidad y disminución del dolor, así
como el aumento de la viscosidad del
líquido sinovial.
Series: dos
Repeticiones: diez Fuente: Trabajo de campo 2016
52
Masaje transversal aplicado Fotografía núm. 10
directamente a tendones inflamados,
duración a tolerancia del paciente con
un mínimo de aplicación de 4 minutos.
53
8.4.3 Tercera fase
Técnica Imagen de referencia
Movilizaciones pasivas de flexión, Fotografía núm. 13
extensión, abducción, aducción y
rotaciones con el fin de promover el
aumento de la movilidad y disminución
del dolor, así como el aumento de la
viscosidad del líquido sinovial.
Series: dos
Repeticiones: diez Fuente: Trabajo de campo 2016
Masaje miofascial en musculatura Fotografía núm. 14
asociada (trapecios, romboides,
redondos, infraespinosos, deltoides,
pectorales, coracobraquial, bíceps,
serrato anterior) con la técnica de roce
profundo, torsiones en brazo y
compresiones en dorsales y trapecios
fibras medias e inferiores, fricciones
transversales en musculatura Fuente: Trabajo de campo 2016
paravertebral deltoidea y braquial,
durante 20 minutos.
Liberación de puntos gatillo en Fotografía núm. 15
musculatura de trapecios, dorsales,
romboides, redondos mayor y menor,
deltoides durante 5 minutos,
presionando cada punto gatillo al
menos 30 segundos, graduando la
presión de acuerdo a tolerancia del
paciente.
54
Movilización oscilatoria en articulación Fotografía núm. 16
55
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
56
c) Valor estadístico de la prueba t (t de Student).
d) Grados de libertad.
g.l = N-1
e) Efectividad
t>T es efectiva
-t<-T es efectiva
57
X. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Tabla núm. 1
Dolor de hombro fase inicial e intermedia
g.l Comparación
Dolor đ Sd t N-1 T t>T Efectividad
20
pacientes 2.5 1.47 7.611 19 2.571 7.611 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
58
Tabla núm. 2
Dolor de hombro fase intermedia y final
g.l Comparación
Dolor đ Sd t N-1 T t>T Efectividad
20
pacientes 2.1 1.65 8.059 19 2.571 8.059 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Tabla núm. 3
Dolor de hombro fase inicial y final
g.l Comparación
Dolor đ Sd t N-1 T t>T Efectividad
20
pacientes 4.6 0.75 22.286 19 2.571 22.286 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
59
Gráfica núm. 1
Evaluación de dolor
6
0
inicial intermedia final
Grados 4.85 2.35 0.25
Tabla núm. 4
Amplitud articular de hombro fase inicial e intermedia
Amplitud g.l comparación
articular đ Sd t N-1 T -t < -T Efectividad
20
pacientes -16.05 12.18 -5.893 19 -2.571 -5.893 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
60
Interpretación: Mediante las evaluaciones realizadas de amplitud articular de hombro en
las fases inicial e intermedia, se demostró que al ser la t de Student -5.893 obtenida en
la fórmula menor que la T de Fisher -2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Tabla núm. 5
Amplitud articular de hombro fase intermedia y final
Amplitud g.l comparación
articular đ Sd t N-1 T -t < -T Efectividad
20
pacientes -24.35 19.04 -5.718 19 2.571 -5.718 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Tabla núm. 6
Amplitud articular de hombro fase inicial y final
Amplitud g.l comparación
articular đ Sd t N-1 T -t < -T Efectividad
20
pacientes -40.40 28.26 -6.393 19 2.571 -6.393 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
61
Interpretación: Mediante las evaluaciones realizadas de amplitud articular de hombro en
las fases inicial y final, se demostró que al ser la t de Student -6.393 obtenida en la
fórmula menor que la T de Fisher -2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Gráfica núm. 2
Evaluación de amplitud articular
540
530
520
510
500
490
480
470
460
inicial intermedia final
Grados 489.65 505.7 530.05
62
Tabla núm. 7
Fuerza muscular de hombro fase inicial e intermedia
Fuerza g.l comparación
muscular đ Sd t N-1 T -t < -T Efectividad
19
pacientes -3.08 2.95 -4.657 19 2.571 -4.657 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Tabla núm. 8
Fuerza muscular de hombro fase intermedia y final
Fuerza g.l Comparación
muscular đ Sd t N-1 T -t < -T Efectividad
20
pacientes -0.73 1.39 -2.332 19 -2.571 -2.332 < -2.571 NO
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
63
Tabla núm. 9
Fuerza muscular de hombro fase inicial y final
Fuerza g.l Comparación
muscular đ Sd t N-1 T -t < -T Efectividad
19
pacientes -3.73 3.75 -4.445 19 -2.571 -4.445 < -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Gráfica núm. 3
Evaluación de amplitud articular
71
70
69
68
67
66
65
64
inicial intermedia final
Grados 66.03 69.23 69.95
64
Interpretación: Al comparar las medias aritméticas de la evaluación inicial= 66.03 con la
evaluación final= 69.95, se observa que existe una diferencia significativa al nivel del
5% de 3.92 grados, lo que indica que la aplicación del tratamiento fisioterapéutico es
efectivo al aumentar la fuerza muscular.
Tabla núm. 10
Evaluaciones funcionales de hombro fase inicial e intermedia
Evaluaciones g.l comparación
funcionales đ Sd t N-1 T t>T Efectividad
20
pacientes 2.80 1.36 9.199 19 2.571 9.199 > -2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
Tabla núm. 11
Evaluaciones funcionales de hombro fase intermedia y final
Evaluaciones g.l comparación
funcionales đ Sd t N-1 T t>T Efectividad
20
pacientes 2.55 1.73 6.587 19 2.571 6.587 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
65
Interpretación: Mediante las evaluaciones funcionales efectuadas de hombro en las
fases intermedia y final, se demostró que al ser la t de Student 6.587 obtenida en la
fórmula mayor que la T de Fisher 2.571 tomada de la tabla, estadísticamente se
comprueba que es efectiva la terapia, aceptando la hipótesis alterna H1 que establece:
La terapia manual y masoterapia profunda son efectivas en el tratamiento de lesiones
de tejidos blandos en hombro.
Tabla núm. 12
Evaluaciones funcionales de hombro fase inicial y final
Evaluaciones g.l comparación
funcionales đ Sd t N-1 T t>T Efectividad
20
pacientes 5.35 1.76 13.629 19 2.571 13.629 > 2.571 SI
Fuente: trabajo de campo del gimnasio de la asociación de fisicoculturismo de
Sacatepéquez, Guatemala 2016.
66
Gráfica núm. 4
Evaluaciones funcionales
6
0
inicial intermedia final
Pruebas + 5.7 2.9 0.35
67
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
68
Por otra parte, Bravo T. et. al. (2009), en el estudio titulado Tratamiento físico
rehabilitador en el hombro doloroso, cuyo objetivo fue valorar la eficacia del tratamiento
combinado de corriente interferencial y crioterapia comparándolo cuando además se
realizan ejercicios de movilidad en el hombro doloroso; para lo cual se tomó una
muestra conformada por 40 pacientes con edad media de 48 años, incidencia por
géneros 12 mujeres y 28 hombres, la muestra fue dividida en dos grupos y la
conclusión obtenida en el estudio fue que el tratamiento aplicado en ambos grupos es
eficaz en la resolución del cuadro doloroso y en la recuperación de la movilidad articular
del hombro, con cierta superioridad en los resultados en el grupo 1 que recibió además
ejercicios de movilidad articular.
69
En relación con lo anterior, se comprueba que la terapia aplicada fue efectiva en sujetos
con lesiones de tejidos blandos en hombro, según los resultados obtenidos en las
evaluaciones de fuerza muscular se demuestra que los sujetos lograron aumentar la
misma, así como se indica en la prueba estadística en la que en fase inicial es -4.657 <
-2.571; fase media -2.332 > -2.571 y fase final -4.445 < 2.571, lo que confirma que la
terapia es efectiva a mediano y largo plazo pese a no ser efectiva, estadísticamente
hablando, al comparar los resultados de la fase intermedia con la fase final del
tratamiento y que la terapia manual y masoterapia profunda pueden ser utilizadas para
el tratamiento de pacientes con disminución de fuerza muscular relacionada a lesiones
de tejidos blandos en hombro.
70
XII. CONCLUSIONES
5. Se evidenció por medio de los datos obtenidos tras el estudio realizado, que la
terapia manual combinada con las técnicas de masoterapia profunda contribuyen en
el restablecimiento funcional total de los deportistas estudiados.
71
XIII. RECOMENDACIONES
1. Realizar las evaluaciones pertinentes a los atletas que presenten lesiones crónicas
de tejidos blandos en hombro, previo a la aplicación del protocolo de tratamiento.
4. Que los entrenadores y los deportistas hagan uso de los servicios de fisioterapia a
su alcance, ya que dando un buen tratamiento a las lesiones deportivas pueden
hacer la diferencia en su recuperación funcional.
72
XIV. BIBLIOGRAFÍA
1. Ryans I. et. al. 2005. Una prueba de control aleatorio de inyección intraarticular de
triamcinolona y/o fisioterapia en capsulitis de hombro.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/44/4/529.short
3. García S. et. al. 2008. Eficacia de una técnica de thrust para la disfunción
glenohumeral en superioridad.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1886929708757576
5. González D. et. al. 2012. Eficacia del masaje tuina en la periartritis escapulohumeral.
http://infociencia.idict.cu/index.php/infociencia/article/viewFile/166/151
73
8. Salvador S.2014. Técnica de estabilización escapular y su eficacia en el tratamiento
de la tendinitis de manguito rotador de los pacientes que acuden al centro de
fisioterapia y rehabilitación Luis E. Rojas CH.
http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/9509/1/DARIO%20ANTONIO%20
FLORES%20VIERA.pdf
9. Masaquiza L. 2015. Maniobras del masaje frente a masaje con movimiento activo en
contracturas musculares de los futbolistas de 20 a 35 años de la liga deportiva
parroquial Picaihua.
http://repositorio.uta.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/10208/1/Masaquiza%20Gua
m%c3%a1n%2c%20Luc%c3%ada%20Cumand%c3%a1.pdf
12. Poveda, E.J. Lozano, C. Terapias articulares en miembro superior y raquis: terapias
manuales. Editorial Universidad Miguel Hernández de Helche. España. 2014. Pág.
11-13
13. Hengeveld, E. et. al. Maitland manipulación periférica. 4ta edición. Editorial Elsevier.
España. 2007. Pág. 24, 26-27, 29-34.
74
15. Riggs, A. Masaje de los tejidos profundos. 2da edición. Editorial Paidotribo. España.
2010. Pág. 2-4.
16. Ferrer, J. Masaje avanzado: Valoración y abordaje de las disfunciones del tejido
blando. Editorial Elsevier. España. 2011. Pág. 1-8.
17. León, J.C. et. al. Fisioterapeutas del servicio gallego de salud. Editorial Mad.
España. 2006. Pág. 299.
21. Martínez J.L. et. al. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Editorial Arán. España.
2006. Pág. 14-16.
22. Quiroz F. Tratado de anatomía humana. Quinta edición. Editorial Porrúa. México.
2010. Pág. 244-247.
25. Serrano-Altero M. et. al. Valoración del dolor. Revista Sociedad Española de Dolor.
España. 2002. Pág. 101.
75
26. Taboadela C. Goniometría: Una herramienta para evaluación de las incapacidades
laborales. Editorial Asociart ART. Argentina. 2007. Págs. 48, 49,68-72.
27. Hislop H. et. al. Daniels y Worthingham Técnicas de balance muscular: técnicas de
exploración manual y pruebas funcionales. 9na edición. Editorial Elsevier. España.
2014. Págs. 2-7.
76
ANEXOS
77
Historia Clínica
Fecha
Hora
DATOS PERSONALES:
1.Nombre: Teléfono
Correo electrónico:
2. DPI:
3. Edad: Lugar y fecha de nacimiento:
4. Dirección
ANTECEDENTES PERSONALES:
1. Patológicos
2. Quirúrgicos
3. Traumáticos
4. Farmacológicos
5. Otros: Alérgicos: Ginecoobstetras:
HÁBITOS Y COSTUMBRES: Fuma: Alcohol:
Deportes:
MOTIVO DE CONSULTA:
CRONOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA:
EVALUADOR
FIRMA:
NOMBRE:
78
Formato de dolor
Fecha
Hora
Nombre:
Fecha Grado
EVA 1
EVA 2
EVA 3
EVALUADOR
FIRMA:
NOMBRE:
Fuente: Serrano-Altero M. et. al. Valoración del dolor. Revista Sociedad Española de Dolor
modificada.
79
Formato de amplitud articular
Instrucciones: Coloque la fecha en que se evalúa por encima de los cuadros correspondientes (EVA). Coloque
en el cuadro correspondiente los grados de amplitud que la prueba devele.
ACTIVO
FECHA
MOVIMIENTOS DE HOMBRO EVA 1 EVA 2 EVA 3
Flexión con elevación
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
EVALUADOR F.
NOMBRE:
80
FORMATO DE FUERZA MUSCULAR
EXÁMEN DE LOS MÚSCULOS DEL HOMBRO
Por encima de cada cuadro de EVA (evaluación), colocar la fecha en que se realiza,
valorar de 0 a 5 según corresponda en el cuadro respectivo al miembro, "D" para FECHA
derecho o "I" para izquierdo.
EVA 1 EVA 2 EVA 3
FUNCIÓN MÚSCULOS D I D I D I
Abd y rot sup. de la escápula Serrato anterior
Elevación de la escápula Trapecio fibras sup.
Angular del omóplato
Aducción de la escápula Trapecio medio
Romboides mayor
Depresión y aducción de la escápula Trapecio fibras inf.
Aducción y rot. Inferior de la escápula Romboides mayor
Romboides menor
Flexión del hombro Deltoides anterior
Coracobraquial
Extensión del hombro Dorsal ancho
Deltoides posterior
Redondo mayor
Abducción del hombro Deltoides medio
Supraespinoso
Abducción horizontal del hombro Deltoides posterior
Aducción horizontal del hombro Pectoral mayor
Rotación externa del hombro Infraespinoso
Redondo menor
Rotación interna del hombro Subescapuar
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor
Flexión del codo Bíceps braquial
Braquial anterior
Supinador largo
Extensión del codo Tríceps braquial
EVALUADOR F.
NOMBRE:
81
Formato de evaluaciones funcionales
Instrucciones: Coloque la fecha en que se evalúa por encima de los cuadros correspondientes (EVA). Marque en el
cuadro correspondiente (+) si la prueba es positiva o (-) si es negativa.
FECHA
PRUEBA EVA 1 EVA 2 EVA 3
Prueba del músculo redondo
Signo de la superficie de la mano y signo del dedo
Prueba de Apley scratch test
Prueba del músculo infraespinoso
Prueba del músculo subescapular
Signo de Ludington
Prueba de pinzamiento según Neer
Signo de Dawbarn
Prueba del desplazamiento horizontal de la clavícula
Prueba del ligamento transversal del húmero
Prueba del cajón anterior y posterior
Prueba de Yergason
Signo de Hueter
EVALUADOR F.
NOMBRE:
82