AYUNTAMIENTO DE PRADOLUENGO

SOLICITUD

D. ________________________________________, con domicilio en

C/___________________________________________,núm. ______, de
__________________ provincia de __________________, teléfono
_________________ y titular del D.N.I. núm. ____________________.-

EXPONE

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Por tal motivo,

SOLICITA

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Esperando una favorable resolución, le saluda atentamente.

PRADOLUENGO, a ___ de __________ de 2012.

(FIRMA)

Fdo.: __________________________________

SRA. ALCALDESA-PRESIDENTA DEL AYUNTAMIENTO DE PRADOLUENGO (Burgos).