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MANIFESTACIONES CLINICAS
Muchos de los que están expuestos al VPH nunca desarrollarán síntomas, y la infección se
eliminará del cuerpo por sí sola. Algunos sin embargo, desarrollan síntomas dependiendo de la
cepa a la que están expuestos. Algunas cepas de bajo riesgo del VPH pueden causar verrugas
genitales, que pueden aparecer semanas o meses después de la exposición. Son las pequeñas
con forma de coliflor o lesiones planas que pueden crecer y producirse en varios lugares. Las
verrugas pueden aparecer en los muslos, el recto, el ano o la uretra en mujeres y hombres. En
las mujeres también pueden aparecer en el cuello del útero, los genitales externos, o en la
vagina. En los hombres, las verrugas también pueden aparecer en el escroto o pene. Muchas
personas no saben que han sido infectadas debido a que las verrugas pueden aparecer
internamente en el recto, la vagina o la uretra y, a menudo, no se producen otros síntomas. Es
importante realizarse exámenes regulares de detección, si usted es sexualmente activo. Para
las cepas de alto riesgo que pueden causar cáncer, los síntomas pueden variar dependiendo de
la ubicación. Encontrará más información sobre el VPH y los tipos de cáncer que están
vinculados en la sección de “VPH y Cáncer” de este boletín de tratamiento.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la infección del VPH dependen en el tipo de virus que esté causando la
infección. Los tipos de bajo riesgo causan: verrugas genitales papilomatosis respiratoria
juvenil6 y de adulto4 , y anormalidades leves en la cérvix. Los tipos de alto riesgo causan:
cáncer en hombres y mujeres, incluyendo cáncer en la cérvix, pene, vulva, vagina y ano, como
también un grupo de cáncer oral y de garganta. La mayoría de las infecciones de VPH se
resuelven por su cuenta, pero algunas infecciones no son curadas por el Sistema Inmune del
cuerpo. Estas infecciones son “persistentes”. Cuando un tipo de alto riesgo de VPH causa una
infección persistente en el cérvix, hay riesgo de que se desarrolle cáncer
www.medinstitute.org ©2015 ...Continuación de VPH cervical. Más del 99% de los casos de
cáncer cervical, son asociados con la infección del VPH. Desafortunadamente, la infección del
VPH en el cérvix usualmente no causa síntomas. El cáncer cervical puede progresar hasta una
fase avanzada antes de que se presenten los síntomas. Por lo tanto, se recomienda que las
mujeres jóvenes sean examinada con pruebas de Papanicolaou. Estas pruebas buscan células
anormales en el cérvix, que puedan indicar si se está desarrollando el cáncer. Si se encuentran
las células anormales en la prueba, hay muchostratamientos disponibles para prevenir el
crecimiento del cáncer. Las pruebas de Papanicolaou también pueden ser usadas para buscar
evidencia de infecciones de alto riesgo del VPH. Aunque no existen medicamentos disponibles
para tratar la infección del VPH, el saber que un VPH de alto riesgo está presente, puede
ayudar el proveedor de salud a decidir si es necesario llevar a cabo más pruebas o otros
tratamientos.
EN EL EMBARAZO
La Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia aclara en este sentido que una
mujer que tiene el virus del papiloma humano se puede quedar embarazada y destaca que, si
ésta es su voluntad, debe hacerlo porque no hay problema alguno, salvo una excepción. "Con
esa prevalencia y esa frecuencia tan grande antes mencionada, especialmente entre las
edades jóvenes donde se recomienda el embarazo, no debería haber problema. Esta infección
no influye nada en la evolución del embarazo.
DIAGNOSTICO
El embarazo es la oportunidad ideal para realizar un tamiz de neoplasia cervical, por lo que se
recomienda realizar un Papanicolaou en la primera visita prenatal y otra a las seis semanas del
postparto, lo que ha mostrado reducir el porcentaje de falso negativo.(1) Sin embargo la
exactitud diagnóstica del Papanicolaou puede ser alterada debido a los cambios fisiológicos del
embarazo.(5) La prevalencia de la citología anormal en el embarazo se estima de
aproximadamente 0.5 a 3.0%. Los estudios realizados de PAP anormales, reportan los
siguientes hallazgos citológicos durante el embarazo: abundancia de células deciduales
degeneradas que pueden simular una lesión intraepitelial escamosa de alto grado,
morfológicamente solo difieren por el mayor tamaño celular. El citotrofoblasto se distingue tan
sólo por la presencia de un nucleolo prominente, también puede confundirse con lesión
intraepitelial escamosa de alto grado, las células del sinciciotrofoblasto pueden confundirse
con el VPH, la metaplasia inmadura se ve con frecuencia, y también puede tener una imagen
similar a lesión intraepitelial escamosa de alto grado en una citología. Las células de reacción
Arias-Stella con 2 citoplasma vacuolado y núcleos atípicos agrandados con un nucleolo
prominente puede imitar anormalidades citológicas asociadas con adenocarcinoma
endocervical.(5) Londo y colaboradores, en un estudio retrospectivo de 1377 citologías de
pacientes obstétricas reveló que las células endocervicales estuvieron presentes en solo 44.1%
de las muestras prenatales en comparación al 82% de las muestras en las citologías postparto.
(5) Todos las citologías anormales deben ser evaluadas de una forma similar al estado de no
embarazo, siendo importante mencionar que no se deberá realizar curetaje endocervical en el
embarazo, y no se repetirá el Papanicolaou en menos de 6 semanas postparto.
Los principios de la colposcopía son los mismos que en las mujeres no grávidas. Los hallazgos
en la colposcopía están relacionados a los cambios cervicales por el embarazo:(1) • Incremento
en la friabilidad causada por la eversión del epitelio columnar • Distorsión cervical por el
empuje de la cabeza fetal • Borramiento del segmento • Aumento en los patrones vasculares •
Los cambios acetoblancos, puntilleo, mosaico y vasos atípicos son similares tanto en mujeres
embarazadas como en las no gestantes • Existe dificultad para distinguir entre metaplasia
inmadura y lesión intraepitelial escamosa de alto grado (efecto acetoblanco) • Las lesiones
fuera del cérvix o en la parte alta de la vagina son más difíciles de visualizar debido a la amplia
unión escamocolumnar y el incremento en la laxitud vaginal Se deben tomar en cuenta las
siguientes consideraciones en la colposcopía de la mujer embarazada: (1,5) • La colposcopía
debe ser realizada por un colposcopista experto • La examinación no satisfactoria puede
volverse satisfactoria en seis a 12 semanas o a las 20 semanas de gestación (migración de la
zona de transformación) • La biopsia se limita a un área anormal visible • Se deberá tener
material preparado en caso de sangrado por la toma de biopsia • Reevaluación de la lesión por
medio de Papanicolaou o colposcopia cada ocho a 12 semanas • Solo se volverá a tomar
biopsia en caso de que la lesión muestre evidencia de progresión • Realizar cono diagnóstico
solo si existe duda de cáncer invasor. Durante el embarazo debe realizarse biopsia en toda
imagen sospechosa especialmente en sospecha de lesión intraepitelial de alto grado, de cáncer
invasor o de lesión glandular; Las biopsias son más propensas a sangrar durante el embarazo
pero pueden ser controladas con nitrato de plata, con solución de Monsel o presión local.
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
La manera más efectiva de prevenir el Virus del Papiloma Humano (VPH) es evitar el contacto sexual, ya
que es su principal causa de contagio.
Sin embargo, existen otras herramientas para evitar la transmisión como educar a la población en materia
sexual, promoviendo el uso de condón y la vacunación contra el VPH.
“Este virus, por lo general, se transmite a través de relaciones sexuales orales, anales o vaginales sin
protección, con una persona que tenga el virus. El riesgo de contagio está correlacionado con la cantidad de
parejas sexuales. Para evitar la transmisión el uso de preservativo es una buena opción, sin embargo, no es
100% eficaz, pues pueden quedar zonas desprotegidas.
CASO CLINICO