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Versión: 01
INFORME DE ACTIVIDADES DEL
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CM/CTM

Proceso Electoral ELECCIONES CONGRESALES EXTRAORDINARIAS 2020

ODPE : HUARAZ

Conformidad para el Pago (*):

Fecha: / /

_________________________
Firma del JODPE
Nota: - Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).
- (*) Llenar dicho campo solo en caso de presentar el formato para el pago de personal (El JODPE firmará una vez
que el ADRH haya dado su conformidad).

Fecha: / /
1. Conformidad del CLV al informe CM/CTM:

Dirigido al
Distrito :
CD/CCP :
Del CLV : Local de votación
:
Asunto : CONFORMIDAD DEL INFORME DEL PERSONAL A MI CARGO
Referencia: INFORME FINAL DEL CM/CTM
Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento la conformidad del informe de actividades del
CM/CTM a mi cargo, descrito en el punto (2): Informe del Coordinador de Mesa y/o Coordinador técnico de
Mesa.

________________________________
Firma del CLV
DNI:

Fecha: / /

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CONTROL DE ACTIVIDADES REALIZADAS POR LOS MIEMBROS DE MESA

COLOCAR UN ASPA (*) DE HABER REALIZADO LA ACTIVIDAD, DE LO CONTRARIO DEJAR EL RECUADRO EN BLANCO
CAPACITACIONES EN LA: ASISTENCIA TECNICA EN LA JORNADA ELECTORAL:
ENTREGA DE JORNADA DE
Nº MESA CARGO CREDENCIALE CAPACITACION (*) OFICINA DOMICILIO OTROS INSTALACION DE MESAS INCIDENTE HORA DE OBSERVACIONES
S (Fecha) DISTRITAL (*) (*) (Nombre) DE SUFRAGIO (*) (De haberse Presentado) INSTALACION (De haberse Presentado)
Nº 1 Nº 2

PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
  3er SUPLENTE                    
PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
  3er SUPLENTE                    
PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
  3er SUPLENTE                    
PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
  3er SUPLENTE                    
PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
  3er SUPLENTE                    
  PRESIDENTE                    
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
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1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
3er SUPLENTE                  
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Dificultades en la instalación, sufragio y escrutinio:

0 Instalación:
1

0 Sufragio:
2

0 Escrutinio:
3

Conclusiones:

Recomendaciones:

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