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Titulo: ..............................................................
Nombre del Paciente: ................................................................ Edad: ...................... Diagnóstico Clínico: ..................................................................
Vía de Administración: ....................................................................... Diagnóstico de Enfermería: ...........................................................................
Estudiante: ....................................................................................... Fecha: ......................
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CONCEPTO INDICACIÓN
PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTACIÓN
CONTRAINDICACIONES EQUIPO