UNIDAD EDUCATIVA FISCAL "PROVINCIA DE IMBABURA"

DEPARTAMENTO DE INSPECCIÓN GENERAL

PERIODO LECTIVO 2020 – 2021

INFORMACIÓN PERSONAL DEL ESTUDIANTE

Apellidos: Nombres:

Nº Telf. Convencional: Nº Telf. Celular:

Dirección Domiciliaria: FOTOGRAFÍA DEL

Referencia: ESTUDIANTE
DATOS DDEL

Fecha de Nacimiento: Cédula de Ciud.:

Curso: Paralelo: Jornada:
REPRESENTANTEDATOS DEL

REPRESENT

Apellidos: Nombres:

Celul
Nº Telf. Convencional: : FOTOGRAFÍA DEL
Dirección Domiciliaria:
Referencia: REPRESENTANTE
Parentesco: Cédula de Ciud.:
Ocupación: Firma:
Correo electrónico:
PADRE

Apellidos: Nombres:
Nº Telf. Convencional: Nº Telf. Celular: Otro:
Dirección Domiciliaria: Ocupación:
MADRE

Apellidos: Nombres:
Nº Telf. Convencional: Nº Telf. Celular: Otro:
Dirección Domiciliaria: Ocupación: