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RADICACIÓN PQR REGULAR Y SIS
#opc_transfer #CORONAVIRUS, usuario de _______ años de edad, según ADRES
activo con _________EPS, régimen __________, con diagnóstico ________ ,
requiere autorización de _________ , ordenado por el médico ________ el día
_________ . Radicó su solicitud el día ________ en el punto de
atención __________ y hasta la fecha no ha recibido respuesta de la autorización.
Se envía para validación y gestión según Resolución 4331 del 2012. Se envía para
validación y gestión según Ley 1751 de 2015, artículo 6, literal E.
AUTORIZACIÓN PRIORITARIA(SIS): ORDENADA POR EL
MEDICO, PENDIENTE RESPUESTA DE AUTORIZACION
AUTORIZACION DE CTC
(SERVICIOS NO POS)
Se acerca al punto de atención de la Regional Caribe en la ciudad de Barranquilla,
usuario de ______ años de edad, según ADRES activo con EPS _______,
régimen_______ con diagnóstico ______ requiere autorización de _______
ordenado por el médico _____ en la fecha ______. Radicó los documentos ante el
CTC el día _______ en la oficina de _______ , sin embargo no ha obtenido
respuesta de la solicitud. Se envía para validación y gestión según Resolución
5395 del 2013
Contributivo:
Se envía para validación y gestión según la Resolución 532 de 2017, artículo 26
que determina que "La IPS responsable de la Junta de Profesionales de la Salud
que adoptó la decisión, sin perjuicio del diligenciamiento en físico del acta
correspondiente, comunicará dentro de las siguientes veinticuatro (24) horas la
decisión adoptada a la entidad responsable del aseguramiento del afiliado por el
medio más expedito"
FALTA OPORTUNIDAD DE CITA, PORQUE NO HAY
AGENDA
(Si es paciente con cáncer)
Se envía para validación y gestión según Resolución 1552 del 2013, artículo 1
parágrafo 2. Se envía para validación y gestión según Circular Externa 04 de 2014
“Por la cual se imparten instrucciones respecto de la prestación del servicio de
salud en personas con sospecha o diagnóstico confirmado de cáncer”
FALTA DE OPORTUNIDAD DE CITA, ASIGNACIÓN TARDÍA
Se acerca al punto de atención de la Regional Caribe en la ciudad de Barranquilla,
usuario de ______ años de edad activo según ADRES con _______EPS,
régimen________ con diagnóstico_____, requiere valoración por ______ con
número de autorización________, ordenada el día_______ y direccionada para la
IPS_______, pero al comunicarse al teléfono_____ , ésta cita es asignada para el
día ____ , sin embargo no se cumple con la oportunidad en la asignación de la cita
médica. Se envía para validación y gestión según Resolución 1552 del 2013,
artículo 1. Se envía para validación y gestión según Ley 1751 de 2015, artículo
6,literal E
cingamero@gmail.com
NEGACIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS
Se acerca al punto de atención de la Regional Caribe en la ciudad de Barranquilla,
usuario de ________ años de edad, según ADRES activo con la EPS ________ ,
manifiesta que tiene incapacidad ordenada por el médico _______ de la IPS
______ con fecha de inicio el día ________ y fecha final el día _______ . Indica
que radicó solicitud para el reconocimiento de estas incapacidades el día
_________ La EPS niega la prestación económica por ________. Se envía para
validación y gestión según Decreto 780 de 2016, Articulo 3.2.1.10, Parágrafo 1
INCONSISTENCIAS COBRO DE APORTES
Seacerca al punto de atención de la Regional Caribe en la ciudad de Barranquilla,
usuario de _____ años de edad, activo según ADRES con la EPS _______ ,
manifiesta que solicita el servicio de ______ pero en su EPS le indican que no
pueden asignarle este servicio, ya que se encuentra suspendido por presentar
una mora en los pagos correspondientes a los meses de ______ y ______ .Usuario
manifiesta que ha realizado los pagos del mes ______ con fecha de pago el día
_______ planilla número ______ ; del mes _____ con fecha de pago del día
______ planilla número _______ y del mes ____________ con fecha de pago del
día _______ planilla número ____________.Se envía para validación y gestión
según decreto 806 de 1998, decreto 1804 de 1999, decreto 1406 de 1999.
DEMORA DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
INCONSISTENCIA EN LÍNEAS TELEFÓNICAS
Se acerca al punto de atención de la Regional Caribe en la ciudad de
Barranquilla, usuario de _______ años de edad, según ADRES activo con
______EPS, régimen_________ con diagnóstico _______ , requiere valoración
por ________, con número de autorización________, ordenada el día_______
y direccionada para la IPS_______, pero al comunicarse al teléfono _______
no logra contacto efectivo. Se envía para validación y gestión según
Resolución 1552 del 2013, artículo 1. Se envía para validación y gestión según
Ley 1751 de 2015, artículo 6, literal E
DEMORA DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
FALTA DE MEDICOS ESPECIALISTAS O FALTA DE
CONTRATOS CON IPS
LIBRE ESCOGENCIA DE EPS
Se acerca al punto de atención de la Regional Caribe en la ciudad de
Barranquilla, usuaria de ____ años de edad, activa según ADRES en
_____ EPS, régimen________, manifiesta que se encontraba afiliada
en la EPS _______y que en ningún momento solicitó el traslado de
EPS. Se solicita a….(actual EPS) que la retire de su base de datos y
pase la novedad a ADRES de manera inmediata, por violación de la
norma de la libre escogencia de EPS. Se envía para validación y
gestión segpun Decreto 0780 de 2016, artículo 2.1.1.9. Se envía para
validación y gestión según Ley 1751 de 2015, artículo 6 literal H. Se
envía para validación y gestión según Decreto 2353 del 2015. Se
envía para validación y gestión según Ley 100 de 1993 artículo 11
NEGACIÓN DE PORTABILIDAD
Se acerca al punto de atención de la Regional Caribe en la ciudad de Barranquilla,
usuaria de _____ años de edad, activa según ADRES en ______EPS,
régimen__________ solicitó portabilidad ante la EPS en la ciudad_______ y le
informaron que debía hacerla en el municipio donde aparece afiliada. Se envía
para validación y gestión según Decreto 1683 de 2013, artículo 6 .
RECURSO HUMANO NO IDÓNEO
TRATO INDIGNO
En espera
NEGACIÓN DE AFILIACIÓN
DISCAPACIDAD
Se acerca al punto de atención de la Regional Caribe en la ciudad de Barranquilla,
Usuaria activa en COOSALUD EPS, régimen subsidiado, solicita información de
cómo puede solicitar certificado de discapacidad. Se le brinda información de
acuerdo a normatividad vigente Resolución 583 de 2018.
Ley 100 de 1993, artículo 153, numeral 4 Libre escogencia “El Sistema General de Seguridad
Social en Salud permitirá la participación de diferentes entidades que ofrezcan la
administración y la prestación de los servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del
Estado y asegurará a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de
Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, cuando ello sea posible según las
condiciones de oferta de servicios. Quienes atenten contra este mandato se harán acreedores
a las sanciones previstas en el artículo 230 de esta Ley”.
SEGUIMIENTO.
INSTRUCCIÓN.
12/12/2019, siendo las 9:45 se acerca usuario al punto de atención de la Regional Caribe en la
ciudad de Barranquilla para solicitar información acerca del caso. Se le informa que MEDIMÁS
EPS, no ha generado ninguna respuesta aún, por lo que se envía a instrucción por vencimiento
de términos.
CIERRE PQRD.
Solicitud De Reapertura
PQRD-19-0717079
TI. 1047036657
Motivo. Sin solución de fondo usuario requiere valoración por Cx de Tórax y no por Cx,
General pese a que está cumpliendo esquema de antibióticos
SABANALARGA.