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PLANTILLAS PARA RADICACIÓN PQR REGULAR Y SIS

  RADICACIÓN PQR REGULAR Y SIS 


AUTORIZACIÓN NO PRIORITARIA
 
 
 Usuario  de _______ años de edad, según ADRES activo con la  EPS  ________ , con
diagnóstico ________ , requiere autorización de  _________ ,  ordenado por el médico 
________ el día  _________ . Radicó solicitud el día ________ en el punto de atención 
__________ y hasta la fecha no ha recibido respuesta de la autorización. Se envía para
validación y gestión según resolución 4331 del 2012, donde se especifica que “…La respuesta
positiva o negativa a la solicitud de autorización de servicios electivos deberá ser comunicada al
usuario y enviada al prestador por la entidad responsable del pago, dentro de los cinco (5) días
hábiles siguientes al recibo de la solicitud…”  
 
 AUTORIZACIÓN PRIORITARIA 
  
Usuario  de ________ años de edad, según ADRES activo con la  EPS  ______ con diagnóstico
________ requiere autorización de  _______ ,  ordenado por el médico  _________ el día
______ . Radicó solicitud el día __________ en el punto de atención  __________ y hasta la
fecha no ha recibido respuesta de la autorización. Se envía para validación y gestión
según resolución 4331 del 2012, donde se especifica que “…En el caso de que el servicio
requerido sea de carácter prioritario, la respuesta a la solicitud deberá ser comunicada al
usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos
(2) días hábiles siguientes al recibo de la solicitud.…”  
 
 
 AUTORIZACION DE SERVICIOS NO POS
  
 
Usuario de ______ años de edad, según ADRES activo con la EPS _______ con diagnóstico
______ requiere autorización de _______ ordenado por el médico _____ en la fecha ______ .
Radicó los documentos el día _______ en la oficina de _______ , sin embargo no ha obtenido
respuesta. Se envía para validación y gestión según resolución 5395 del 2013 donde se  indica
que “… la respuesta al trámite de las solicitudes de tecnologías en salud No POS, no debe
superar los 2 días hábiles…”   
 
 

 FALTA OPORTUNIDAD DE CITA, PORQUE NO HAY AGENDA 


  
Usuario de _______ años de edad, según ADRES activo con la EPS  _______ con diagnóstico
_______ , requiere valoración por ________  pero al comunicarse al teléfono _______ , le dicen
que no hay agenda. Se envía para validación y gestión según Resolución 1552 del 2013 donde
se indica que “las EPS de ambos regímenes directamente o a través de la red de prestadores
deberán tener agendas abiertas para la asignación de citas de medicina especializada la
totalidad de días del año, teniendo en cuenta la oportunidad de citas según la especialidad
requerida..”; resolución 1552 del 2013, “Cuando por la condición clínica del paciente,
especialmente tratándose de gestantes y pacientes que presenten diagnóstico presuntivo o
confirmado de cáncer … la EPS gestionará la cita, buscando que la misma sea asignada, en lo
posible, dentro del término establecido por el profesional.”  
  
  FALTA DE OPORTUNIDAD DE CITA, ASIGNACIÓN TARDÍA 
 
 Usuario de ______ años de edad activo según ADRES con la EPS  _______  con diagnóstico
_____ ,requiere valoración por ______ y al comunicarse al teléfono ______ ,  esta cita es
asignada para el día ____ , sin embargo no se cumple con la oportunidad en la asignación de la
cita médica. Se envía para validación y gestión según _______
 
 ENTREGA INCOMPLETA O NO ENTREGA DE MEDICAMENTOS
  
Usuario de ______ años de edad, según ADRES activo con la EPS ______  con diagnóstico
______ fue valorado por el médico _______ el día _______ quien le ordena los siguientes
medicamentos _______ , no obstante, cada vez que se acerca a la farmacia, le indican que no
están disponibles. Se solicita la entrega en el menor tiempo posible para dar cumplimiento al
decreto 019 del 2012 en su artículo 131 y  la resolución 1604 del 2013 que determina que la “…
entrega de medicamentos debe ser en un lapso no mayor a 48 horas en el lugar de residencia o
trabajo del afiliado cuando este lo autorice, como consecuencia de la entrega incompleta de los
mismos al momento de la reclamación…”  
 
 
  NEGACIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS 
   
Usuario de ________ años de edad, según ADRES activo con la EPS ________ , manifiesta
que tiene incapacidad ordenada por el médico _______ de la IPS ______ con fecha de inicio el
día ________ y fecha final el día _______ . Indica que radicó solicitud para el reconocimiento de
estas incapacidades el día _________ La EPS niega la prestación económica por ________. Se
envía para validación y gestión según _______ 
 
  INCONSISTENCIAS COBRO DE APORTES 
  
Usuario de _____ años de edad, activo según ADRES con la  EPS _______ , manifiesta que
solicita el servicio de  ______ pero en su EPS le indican que no pueden asignarle este servicio,
ya que se encuentra suspendido por presentar una mora en los pagos correspondientes a los
meses de ______ y ______ .Usuario manifiesta que ha realizado los pagos del mes ______ con
fecha de pago el día _______ planilla número ______ ; del mes _____ con fecha de pago del
día ______ planilla número _______ y del mes ____________ con fecha de pago del día
_______ planilla número ____________.Se envía para validación y gestión según decreto 806
de 1998, decreto 1804 de 1999, decreto 1406 de 1999.  
 
  DEMORA DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 
   
Usuario de _____ años de edad, según ADRES activo con la EPS  _______ con diagnóstico
_______ se encuentra hospitalizado en la IPS _______ en el servicio de ______ , cama No.
_________ y tiene orden de remisión desde la fecha _______ para manejo por _______
ordenado por el médico ______ .  En la EPS le dicen que no hay IPS disponibles para el
traslado. Se solicita a la EPS agilizar el trámite de remisión y dar cumplimiento al decreto 4747
de 2007, resolución 3047 del 2008 y resolución 4331 del 2012.  “Las Entidades Promotoras de
Salud deberán disponer de una red de prestadores de servicios de salud que garanticen la
disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de complejidad a su cargo, así
como la disponibilidad de la red de transporte y comunicaciones”.  
 
 INCONSISTENCIA EN LÍNEAS TELEFÓNICAS 

Usuario informa que desde el día ______ ,se comunicó con la línea ______ y no ha logrado
contacto efectivo. Se envía para validación y gestión.  
 
  DEMORA DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS 
  
Usuario de ______ años de edad,  según ADRES activo con la EPS ______ , informa que se
acercó al servicio de urgencias de la IPS ______ , sin embargo hay negación de la atención o
demora de la misma.  Se envía para validación según ley 1438 de 2011, que en su artículo 130,
determina que impedir u obstaculizar la atención inicial de urgencias, es una de las conductas
que vulnera el Sistema General de Seguridad Social en Salud  y el derecho a la salud. 

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