Tema 2

Tema 2
Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje
Factores de riesgo y
vulnerabilidad en el
desarrollo
Índice
Esquema 3
Ideas clave 4
2.1. Introducción y objetivos 4
2.2. Factores genéticos y ambientales de riesgo
prenatal 5
2.3. Factores de riesgo social 6
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
2.4. Malformaciones cerebrales 8

2.5. Trastornos del neurodesarrollo 9
2.6. Daño cerebral adquirido 11
2.7. Aplicación práctica 12
A fondo 15
Test 21
Esquema

3
Tema 2. Esquema
Ideas clave
2.1. Introducción y objetivos
Los objetivos de este tema son:
 Estudiar y comprender los factores de riesgo y vulnerabilidad que pueden

interferir en el desarrollo del sistema nervioso y sus consecuencias en el desarrollo
posterior.
 Conocer las malformaciones cerebrales, los trastornos del neurodesarrollo y el
daño cerebral adquirido que pueden tener lugar durante el desarrollo.
Por tanto, en este tema se estudiarán los siguientes apartados:
 Factores genéticos y ambientales de riesgo prenatal.

 Factores de riesgo social.
 Malformaciones cerebrales.
 Trastornos del neurodesarrollo.
 Daño cerebral adquirido.
Las consecuencias y el pronóstico de una alteración cerebral temprana

dependerán, no solo del factor causante del daño cerebral, sino también del
momento temporal en el que suceda la alteración.

4
Tema 2. Ideas clave
2.2. Factores genéticos y ambientales de riesgo
prenatal
El desarrollo del sistema nervioso sigue una orden de crecimiento relativamente

constante. La temporalidad de los cambios de los procesos biológicos está
determinada genéticamente y la presencia de agentes teratógenos puede dar lugar
a anomalías en la configuración de la estructura y la bioquímica cerebral.
Entre los factores más estudiados para explicar las alteraciones en el desarrollo
embrionario y fetal se encuentran:
 Edad de la gestante.
 Alimentación: dieta deficitaria, desnutrición, etc.
 Enfermedades maternas: hipertensión, hipotiroidismo, diabetes, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida, incompatibilidad con el Rh, etc.
 Infecciones: rubeola, toxoplasmosis, etc.
 Ingesta y consumo de fármacos, drogas, alcohol y exposición a otros tóxicos
(plomo, mercurio, etc.).
En el video Síndrome Alcohólico Fetal del apartado A fondo podrás ver el día
a día con un niño que padece el Síndrome Alcohólico Fetal.
 Factores de riesgo social: condiciones de riesgo social: abandono, maltrato,

privación ambiental, etc.
Es fundamental identificar los agentes teratógenos para prevenir los

trastornos del neurodesarrollo.

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Tema 2. Ideas clave
2.3. Factores de riesgo social
El crecimiento del cerebro está regulado por factores genéticos y ambientales que
actúan de forma conjunta. Determinados acontecimientos de tipo traumático,
metabólico, infeccioso o genético pueden afectar al desarrollo normal del cerebro
durante el período prenatal, perinatal o a partir del nacimiento, produciendo
alteraciones neurológicas y neuropsicológicas de intensidad variable. El desarrollo
cognitivo guarda relación directa con el grado de estimulación ambiental recibido.
Una adecuada estimulación sensorial, motriz, cognitiva y afectiva incrementa las
conexiones nerviosas y optimiza la función cerebral. Por el contrario, una
estimulación insuficiente, incluso en niños normales, contribuye a un desarrollo
anatómico y funcional anómalo (Portellano, 2008).
La ausencia de estimulación en etapas críticas del desarrollo termina degradando la

actividad neural, ya que para que las neuronas funcionen de un modo eficaz es
imprescindible que reciban suficientes estímulos que faciliten el desarrollo y la
consolidación de nuevas sinapsis. Existen suficientes evidencias acerca de los efectos
que tiene la falta de estimulación ambiental en el sistema nervioso durante la
infancia.
El video La pobreza afecta al desarrollo del cerebro en niños en el apartado A

fondo te mostrará los resultados hallados de un estudio realizado a niños
afectados por la pobreza, desde su nacimiento hasta los cuatro años de edad.
Los niños que han sufrido deprivación ambiental precoz y extrema presentan
profundas alteraciones sensitivas, motoras y cognitivas, que persistirán siempre. La
ausencia de estimulación en fases críticas del desarrollo puede afectar al lenguaje,

impidiendo además la consolidación de la dominancia cerebral (Rourke et al., 1983).

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Tema 2. Ideas clave
En el video Período crítico lenguaje en el apartado A fondo podrás comprobar
cómo la ausencia de estimulación en fases críticas del desarrollo puede
afectar al lenguaje.
Entre los factores ambientales que pueden dar lugar a condiciones de riesgo infantil
se encuentran los siguientes:
 La privación ambiental puede ejercer efectos demoledores sobre el

neurodesarrollo y sus correlatos físicos y comportamentales. Los niños que se han
criado en situación de deprivación ambiental tienen un desarrollo hipotrófico en
los procesos de sinaptogénesis, especialmente en la corteza cerebral (Portellano,
2008).
 La pobreza relativa, asociada con los ingresos medios de los hogares de una
determinada zona, es el principal teratógeno y un poderoso predictor del
desarrollo adolescente.
 El maltrato infantil, que es un estresor de marcada gravedad, puede producir
cambios fisiológicos, neuroquímicos y hormonales que pueden asociarse a
alteraciones a largo plazo en la estructura y el funcionamiento cerebral.
 El síndrome del niño zarandeado, asociado al maltrato infantil, tiende a
presentarse en bebés con dificultad para ser calmados, con llanto incontrolado y
que son sacudidos con brusquedad por los adultos para que se calmen. La
consecuencia del zarandeado es un posible daño cerebral derivado de factores
mecánicos de aceleración-desaceleración de la cabeza al ser sujetado solamente
por el tórax.
En relación con contextos de pobreza y violencia, se han estudiado menores

institucionalizados con niveles graves de privación social y estimular. Los datos
indican que estos niños presentan un menor desarrollo físico y motor, además de
mostrar problemas cognitivos y sociales.

7
Tema 2. Ideas clave
Los factores de riesgo biológico y social pueden incidir en la configuración
anatómica y funcional del sistema nervioso desde el inicio de la gestación y
provocar malformaciones en el desarrollo de estructuras cerebrales.
2.4. Malformaciones cerebrales
Las anomalías cerebrales se pueden presentar en cualquier etapa y proceso del

desarrollo: neurogénesis, proliferación, migración, mielinización o selección
sináptica.
En el video La ecografía más importante del apartado A fondo se explica

cómo es la ecografía de la semana 20, una de las semanas más importantes,
ya que aquí es cuando el especialista puede descartar posibles
malformaciones fetales.
Entre las diferentes malformaciones cerebrales se encuentran:
 Anencefalia: es una de las anomalías del tubo neural más comunes. Estas
anomalías son defectos congénitos que afectan al tejido que crece en el cerebro y
la médula espinal. La anencefalia es incompatible con la vida.
Otra de las anomalías vinculadas con un defecto en el cierre del tubo neural es la
espina bífida oculta, que, entre otras, tiene consecuencias motoras.
 Hidrocefalia: consiste en una dilatación del sistema ventricular por acumulación

excesiva de líquido cefalorraquídeo en el cerebro. Existen diferentes tipos de

hidrocefalias: hidrocefalia congénita, hidrocefalia adquirida.
Una de las consecuencias de la dilatación ventricular es el estrechamiento de las

capas de la corteza e interrumpe tractos de fibras, entre ellos el haz piramidal, la

8
Tema 2. Ideas clave
principal vía asociada en el movimiento voluntario. Por ello, los niños con hidrocefalia
presentan problemas motores. Asimismo, presentan problemas cognitivos
(percepción, lenguaje, etc.) sobre todo, cuando la hidrocefalia afecta a los ventrículos
laterales.
 La alteración en la proliferación celular originará alteraciones en el perímetro

craneal en relación con la edad, con la presencia de microcefalias o macrocefalias.
 Los errores en la migración neuronal suelen provocar trastornos del
neurodesarrollo que difieren en gravedad, dependiendo de la zona cerebral
afectada y del número de neuronas perdidas. Estos fallos también dan lugar a las
displasias.
 La agenesia del cuerpo calloso es la falta de formación del cuerpo calloso,
producto de una alteración en el desarrollo embrionario que ocasiona la falta
parcial o total de este haz de fibras interhemisféricas cerebrales (estructura que
conecta los dos hemisferios del cerebro).
2.5. Trastornos del neurodesarrollo
La estructura genética queda determinada en el momento de la concepción. Genética

y ambiente mantienen una relación constante a lo largo del ciclo evolutivo. De hecho,
en algunos trastornos de origen genético, el ambiente puede influir en la variabilidad
de la expresión genética.
La relación entre genética, ambiente y trastornos del desarrollo es muy compleja y

heterogénea.
Los trastornos del desarrollo constituyen un grupo heterogéneo de síndromes que

presenta, en su etiología, un fuerte componente hereditario.

9
Tema 2. Ideas clave
Las gametopatías son las agresiones más precoces que puede sufrir el desarrollo
embrionario. Afectan a los gametos con alteraciones de los genes (genopatías) o de
los cromosomas (cromosomopatía). Estas últimas pueden ser gonosómicas
(alteraciones en los cromosomas sexuales) o autosómicas (alteraciones en los
cromosomas restantes), numéricas o estructurales.
Entre las trisomías autosómicas más frecuentes se encuentran la trisomía del

cromosoma 21, o síndrome de Down, y trisomía del cromosoma 18, o síndrome de
Edwards. Ambas trisomías con afectación intelectual. El síndrome de Klinefelter
afecta al cromosoma sexual (XXY).
En las alteraciones estructurales cromosómicas puede hablarse de: delección,

duplicación, inversión, translocación y de cromosoma en anillo.
Figura 1. Variaciones cromosómicas con afectación sobre el desarrollo. Fuente: Montes et al. (2015).

10
Tema 2. Ideas clave
Los trastornos de etiología ambiental derivados del consumo de drogas,
malnutrición, enfermedades maternas, etc., se asocian con prematuridad,
malformaciones estructurales y funcionales del sistema nervioso.
Uno de los campos más complejos y que ha experimentado una mayor

transformación en las últimas dos décadas es el de la genética. Gracias a la
epigenética hoy sabemos que el ambiente modifica la expresión genética durante
la ontogenia, y que estos cambios pueden ser transmitidos a las siguientes
generaciones. Estos cambios afectan a la memoria, la cognición, las emociones y la
conducta y pueden dar lugar a trastornos durante el neurodesarrollo (figura 2).
El video Epigenética del apartado A fondo ayuda a comprender como el

ambiente y las experiencias vividas a lo largo de nuestra vida pueden cambiar
nuestra expresión genética.
Figura 2 Experiencia individual, genes y enfermedades psiquiátricas.
Fuente: Mardomingo, 2016.
2.6. Daño cerebral adquirido

El daño cerebral adquirido se centra en las agresiones que pueden darse en el

momento del nacimiento o posteriormente, en forma de isquemias, traumatismos,
tumores, epilepsias, etc.

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Tema 2. Ideas clave
Entre las diferentes lesiones que dan lugar al daño cerebral adquirido se encuentran:
 La encefalopatía hipóxico-isquémica, con secuelas como la parálisis cerebral,

discapacidad intelectual, entre otras.
 La hemorragia cerebral, frecuente en niños muy prematuros y también asociada
a parálisis cerebral.
 Las infecciones, como la meningitis o encefalitis, ambas asociadas con
discapacidad cognitiva, déficits sensoriales y problemas motores.
 Los traumatismos craneoencefálicos o los tumores cerebrales producen también
daño cerebral.
2.7. Aplicación práctica
Se describe el caso clínico de una niña de 13 meses de edad, 6 kg de peso y

procedencia urbana, quien acude a la consulta de nutrición por presentar ganancia
insuficiente de peso, pérdida de la visión en ambos ojos y audición disminuida.
Los antecedentes prenatales muestran una ligera dilatación ventricular, sin

visualizarse el cuerpo calloso. El examen físico reveló retardo en el desarrollo
psicomotor y ausencia de reflejos pupilares e hipoplasia del nervio óptico derecho.
Se realizó una resonancia magnética cerebral, las imágenes mostraron ausencia de

gran parte del cuerpo calloso, quedando representado solamente por el esplenio (la
parte posterior del cuerpo calloso que conecta con el lóbulo occipital), acompañado
de dilatación y asimetría de los ventrículos laterales, todo lo cual confirmó el
diagnóstico de agenesia parcial del cuerpo calloso (figura 3).

12
Tema 2. Ideas clave
Figura 3: La imagen de la izquierda muestra la ausencia de gran parte del cuerpo calloso, solamente se observa
el esplenio (flecha). En la figura de la derecha se puede observar la dilatación asimétrica del sistema
ventricular.
Fuente: (Rodríguez, Martínez, y Renté, 2016).
El cuerpo calloso se forma entre los dos primeros meses del período de gestación. Su
agenesia no es una rara malformación. A menudo presenta malformaciones
encefálicas, sistémicas (de tipo musculoesquelético, cardiovascular, respiratorio,
gastrointestinal y urogenital) y cromosómicas asociadas, lo que sugiere que la
agenesia del cuerpo calloso (ACC) forma parte de una alteración generalizada del
desarrollo.
El cuerpo calloso es una estructura formada por sustancia blanca, recubierta con
mielina, por lo que su ausencia parcial o completa, provoca que los pacientes tengan
una cantidad de conexiones menor a la habitual y que las percepciones y
funcionalidades de ambos hemisferios no puedan integrarse con facilidad. Existen
características clínicas que sugieren esta anomalía, algunas de ellas estuvieron
presentes en este caso:
 Retardo general en el desarrollo, fundamentalmente en las áreas motoras, de

coordinación, equilibrio, tono muscular y lenguaje
 Cociente intelectual inferior al normal
 Problemas para succionar, masticar y control de esfínteres que, si se logra, sería
hacia los 6 o 7 años aproximadamente.

13
Tema 2. Ideas clave
 Problemas en la visión: ceguera desigual y obstrucción de las vías lagrimales.
 Dificultad para defenderse táctilmente y alta tolerancia al dolor.
 Dificultad en la comunicación y el aprendizaje. Variabilidad en cuanto a la
dominancia de la lateralidad.
El desarrollo embrionario normal del cuerpo calloso es anteroposterior, es decir, se

forma de adelante hacia atrás, por lo que frecuentemente falta el esplenio, lo cual no
sucede en esta paciente, lo que sugiere que pueden estar existiendo otros
mecanismos fisiopatológicos no descritos en la agenesia parcial del cuerpo calloso.

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Tema 2. Ideas clave
A fondo
No dejes de ver
Síndrome Alcohólico Fetal
La ingesta y el consumo de fármacos, drogas y alcohol afectan al desarrollo

embrionario y fetal. En este vídeo podrás ver el día a día con un niño que padece el
Síndrome Alcohólico Fetal.
Accede al vídeo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.youtube.com/watch?v=uK-ZtEhw6D4&feature=youtu.be

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Tema 2. A fondo
La pobreza afecta al desarrollo del cerebro en niños
Tras la revisión de varios trabajos con neuroimagen, diferentes investigadores han

manifestado que los hijos de familias pobres podrían tener ciertos problemas en el
desarrollo cerebral. El siguiente vídeo presenta los resultados hallados de un estudio
realizado a niños afectados por la pobreza, desde su nacimiento hasta los cuatro años
de edad.
https://www.youtube.com/watch?v=tkcXaDBwmqc

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Tema 2. A fondo
Período crítico lenguaje
La deprivación ambiental precoz y extrema produce profundas alteraciones

sensitivas, motoras y cognitivas, que persistirán siempre. En este vídeo podrás
comprobar cómo la ausencia de estimulación en fases críticas del desarrollo puede
afectar al lenguaje.
https://www.youtube.com/watch?v=xNydSdskwJI&feature=youtu.be

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Tema 2. A fondo
La ecografía más importante
En el siguiente vídeo se explica cómo es la ecografía de la semana 20 de Clarisse.

Durante el embarazo esta es una de las semanas más importantes tanto para la mamá
como para el bebé ya que aquí es cuando el especialista puede descartar posibles
malformaciones fetales.
https://www.youtube.com/watch?v=A82cngoThck

18
Tema 2. A fondo
Epigenética
La epigenética ayuda a comprender cómo el ambiente y las experiencias vividas a lo

largo de nuestra vida pueden cambiar nuestra expresión genética.
https://www.youtube.com/watch?v=UxmIcl0Qu8I&feature=youtu.be
Bibliografía
Mardomingo, M.J (2015) Genética del desarrollo de la conducta en Tratado de

Psiquiatría del niño y del adolescente. Madrid: Díaz de Santos, 75-104
Montes Lozano, A, Bembibre Serrano, J., Triviño Mosquera, M., Arnedo Montoro, M.
(2015). En Neuropsicología Infantil: a través de casos clínicos (34). Panamericana.
Portellano, J. (2008). Neuropsicología infantil. Madrid: Editorial Síntesis.

Rodríguez, J.E., Martínez, J.A. y Renté,Y. (2016). Agenesia parcial del cuerpo calloso
en una infante. MEDISAN, 20(8), 2001-2006.

19
Tema 2. A fondo
Rourke, B.; Bakker, D.J.; Fisk, J. L. y Strang, J. D. (1983): Child Neuropsycholog, Guilford
Press, Nueva York.

20
Tema 2. A fondo
Test
1. La temporalidad de los cambios de los procesos biológicos está determinada
genéticamente y la presencia de agentes teratógenos:
A. Pueden dar lugar a anomalías en la configuración de la estructura y la
bioquímica cerebral.
B. Pueden dar lugar a anomalías en la configuración de la estructura, pero no
en la bioquímica cerebral.
C. No dan lugar ni a anomalías en la configuración de la estructura ni en la
bioquímica cerebral.
D. Solo pueden dar lugar a anomalías funcionales.
2. Entre las enfermedades maternas que pueden ser consecuencia de alteraciones

en el desarrollo embrionario y/o fetal se encuentran:
A. La rubeola.
B. La toxoplasmosis.
C. El hipotiroidismo.
D. La edad de la gestante.
3. Entre los factores de riesgo social se encuentran:

A. La edad de la madre.
B. El maltrato infantil.
C. La ingesta de alcohol.
D. Las infecciones.
4. Las anomalías cerebrales se pueden presentar:

A. Durante el proceso de la neurogénesis.

B. Durante la proliferación celular.
C. A y B, son correctas.
D. Ninguna es correcta.

21
Tema 2. Test
5. Cuando la hidrocefalia afecta a los ventrículos laterales:
A. Puede aparecer discapacidad intelectual, déficits perceptivos y del lenguaje
y dificultades en la coordinación fina.
B. Pueden aparecer problemas perceptivos y de lenguaje, pero no de
discapacidad intelectual.
C. Aparece un problema únicamente motor.
D. Da lugar a displasias.
6. Los factores de riesgo biológico y social:

A. Pueden incidir en la configuración anatómica y provocar malformaciones en
el desarrollo de estructuras cerebrales.
B. Pueden quebrantar la configuración funcional del sistema nervioso y
provocar malformaciones en el desarrollo de estructuras cerebrales.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna es correcta
7. La trisomía del cromosoma 18 da lugar:

A. Al síndrome de Down.
B. Al síndrome de Edwards.
C. Al síndrome de Klinefelter.
D. Al síndrome de Angelman.
8. Entre las lesiones que dan lugar al daño cerebral adquirido se hallan:
A. La encefalopatía hipóxico-isquémica.
B. Los tumores cerebrales.
C. Las respuestas A y B son correctas.
9. Los cuadros de meningitis se asocian con:

A. Problemas del lenguaje.
B. Discapacidad cognitiva.
C. Dificultades en la comprensión auditiva.

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Tema 2. Test
10. La prematuridad:
A. Es un factor de riesgo para las hemorragias cerebrales.
B. Es un factor protector para las hemorragias cerebrales.
C. Es un factor precipitante para el desarrollo de la fenilcetonuria.

23
Tema 2. Test

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Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

2.4. Malformaciones cerebrales 8

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

2.1. Introducción y objetivos

Los objetivos de este tema son:

 Estudiar y comprender los factores de riesgo y vulnerabilidad que pueden

Por tanto, en este tema se estudiarán los siguientes apartados:

 Factores genéticos y ambientales de riesgo prenatal.

Las consecuencias y el pronóstico de una alteración cerebral temprana

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

El desarrollo del sistema nervioso sigue una orden de crecimiento relativamente

 Factores de riesgo social: condiciones de riesgo social: abandono, maltrato,

Es fundamental identificar los agentes teratógenos para prevenir los

trastornos del neurodesarrollo.

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

La ausencia de estimulación en etapas críticas del desarrollo termina degradando la

El video La pobreza afecta al desarrollo del cerebro en niños en el apartado A

ausencia de estimulación en fases críticas del desarrollo puede afectar al lenguaje,

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

 La privación ambiental puede ejercer efectos demoledores sobre el

En relación con contextos de pobreza y violencia, se han estudiado menores

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

2.4. Malformaciones cerebrales

Las anomalías cerebrales se pueden presentar en cualquier etapa y proceso del

En el video La ecografía más importante del apartado A fondo se explica

Entre las diferentes malformaciones cerebrales se encuentran:

 Hidrocefalia: consiste en una dilatación del sistema ventricular por acumulación

excesiva de líquido cefalorraquídeo en el cerebro. Existen diferentes tipos de

Una de las consecuencias de la dilatación ventricular es el estrechamiento de las

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

 La alteración en la proliferación celular originará alteraciones en el perímetro

2.5. Trastornos del neurodesarrollo

La estructura genética queda determinada en el momento de la concepción. Genética

La relación entre genética, ambiente y trastornos del desarrollo es muy compleja y

Los trastornos del desarrollo constituyen un grupo heterogéneo de síndromes que

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

Entre las trisomías autosómicas más frecuentes se encuentran la trisomía del

En las alteraciones estructurales cromosómicas puede hablarse de: delección,

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

Uno de los campos más complejos y que ha experimentado una mayor

El video Epigenética del apartado A fondo ayuda a comprender como el

Figura 2 Experiencia individual, genes y enfermedades psiquiátricas.

Fuente: Mardomingo, 2016.

2.6. Daño cerebral adquirido

El daño cerebral adquirido se centra en las agresiones que pueden darse en el

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

 La encefalopatía hipóxico-isquémica, con secuelas como la parálisis cerebral,

2.7. Aplicación práctica

Se describe el caso clínico de una niña de 13 meses de edad, 6 kg de peso y

Los antecedentes prenatales muestran una ligera dilatación ventricular, sin

Se realizó una resonancia magnética cerebral, las imágenes mostraron ausencia de

diagnóstico de agenesia parcial del cuerpo calloso (figura 3).

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

Fuente: (Rodríguez, Martínez, y Renté, 2016).

 Retardo general en el desarrollo, fundamentalmente en las áreas motoras, de

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

El desarrollo embrionario normal del cuerpo calloso es anteroposterior, es decir, se

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

Síndrome Alcohólico Fetal

La ingesta y el consumo de fármacos, drogas y alcohol afectan al desarrollo

Bases Neuropsicológicas del Desarrollo y del Aprendizaje

Tras la revisión de varios trabajos con neuroimagen, diferentes investigadores han