Está en la página 1de 3

BADAJOZVETERINARIA NÚMERO 10.

MARZO 2018

Hablamos de luxación medial de • Rotación de la articulación. pudieran causar la cojera de la ex-


ANA PAULA ABREU
rótula o patela, cuando existe una • Arqueamiento medial de la tibia proximal. tremidad posterior.
Veterinaria
dislocación medial de la rótula de Evaluaremos: Con el animal en
Hospital Veterinario Animales Saludables. Badajoz • Rotación medial de la tuberosidad tibial.
su alojamiento anatómico normal estación la simetría entre ambas
(estructura ósea localizada delan- extremidades, el paso caminando
te de la articulación de la rodilla, Signos Clínicos y trotando para analizar la con-
exactamente en la tróclea femo- Las consecuencias fisiopatológicas nombradas de formación general y buscar de-
ral). las deformidades presentes en los pacientes son: formidades óseas evidentes, así
La rótula se puede luxar de for- - Cojera como determinar el grado y carac-
ma lateral, presentando mayor - Imposibilidad de realizar movimientos norma- terísticas de la cojera.
predisposición las razas grandes les de la articulación. Los objetivos que marcaremos
como Labradores, Golden, Bull - Anquilosis de la articulación. durante el examen serán:
Terrier… etc. O luxarse de forma
- Atrofia de la musculatura. • Inestabilidad en ambas direccio-
medial, siendo más común en pe-
- Lesiones de la musculatura periarticular. nes.
rros de raza pequeña como el Yor-
kshire Terrier, Caniche, Píncher, La cojera puede ser de media a moderada, inter- • Localización más frecuente de la
Chihuahua… etc, puesto que son mitente o continua, presentando mayor problema rótula.
razas que presentan una mayor de cojera aquellos animales con luxación de rótula • Posibilidad o no de reducir la ró-
predisposición a sufrir este tipo lateral. Además esta cojera se puede acrecentar si tula.
de patología debido a que la LMR el animal gana peso provocando una luxación per- • Presencia o ausencia de crepita-
es considerada una enfermedad manente e incluso provocar rotura del LCC (liga- ciones.
pequeños animales
nimales hereditaria, no se recomienda la mento cruzado caudal) o luxación de cadera. • Grado de desviación de la tube-
reproducción de estos animales. En definitiva, los signos clínicos que presentará el rosidad tibial.
La luxación medial de rótula pue- paciente varían en función del grado de luxación • Torsión o angulación de la extre-
de ser traumática o congénita, (Tabla 1). midad.
siendo esta última la más común.
• Rango de movimiento.
Aproximadamente el 25% de los Diagnóstico. • Presencia o ausencia de movi-
animales presentan LMR de for- Para el diagnóstico de la LMR se realiza un examen mientos de cajón.
ma bilateral, es decir, en ambas físico riguroso donde se va a caracterizar el grado
rodillas. de luxación y se descartará la ruptura de LCC (li-
Estrictamente hablando, la LMR gamento cruzado caudal) u otras patologías que Para el diagnóstico definitivo, se
es un trastorno del desarrollo ya

Luxación
que la mayor parte de los casos
desarrollan esta patología como
resultado de una deformación es-

medial de quelética. Las deformidades típi-


cas de la LMR incluyen:

rótula bilateral
• Mala alineación del músculo
cuádriceps femoral.
• Ángulo de inclinación de la
cabeza femoral disminuido
La luxación medial de rótula (LMR) es (coxa vara).
una de las patologías ortopédicas más • Rotación excesiva del fémur
proximal con respecto al distal
comunes que afectan a la rodilla canina y
(retroversión del cuello femo-
que con mayor frecuencia se presentan en ral).
las consultas de traumatología veterinaria. • Desplazamiento medial del
cuádriceps.
• Tercio medial del fémur ar-
queado medialmente (genus FIGURA 1.
varum).
42 43
BADAJOZVETERINARIA NÚMERO 9. DICIEMBRE 2017

pequeños animales

Imagen 2: Radiografía en posición ventro-dor-


Imagen 1: Radiografía en posición latero-lateral de ambas rodillas. sal de ambas rodillas, donde observamos las
rótulas luxadas en dirección medial.

bilizar la luxación de rótula se pueden clasificar algunos milímetros del hueso realizan dos incisiones longitu-
en 2 tipos: Reconstrucción de tejidos blandos y subcondral y el cartílago articular, dinales paralelas al cartílago y al
reconstrucción de hueso. hay pérdida completa del revesti- hueso, alejadas una de la otra.
• Reconstrucción de tejidos blandos: Las técni- miento de cartílago hialino. Seguidamente se realiza un corte
cas quirúrgicas a resaltar son la desmotomía, Es una técnica exitosa en perros próximo al origen del ligamento
la capsulectomía parcial y la liberación del pequeños, pero una de las des- cruzado caudal, conectando así
TABLA 1: Signos clínicos en función del grado de luxación
cuariceps. ventajas es que los pacientes pue- los cortes laterales realizados pre-
den desarrollar problemas como viamente, hasta llegar próximo a
debe realizar un estudio radiológico que ayuda Los hallazgos radiológicos mues- nicos como la cojera. Si existiera • Reconstrucción de hueso: Las técnicas qui-
atrofia del cuádriceps femoral, la tróclea. Este fragmento de hue-
a documentar la luxación y evaluar el grado de tran cuando hay LMR, un despla- una cojera leve e infrecuente y rúrgicas son que con mayor frecuencia se
crepitaciones y erosiones severas so y cartílago se retira. Profundi-
degeneración de la articulación de la rodilla. Es zamiento en este caso, medial de el grado de artrosis es leve y no realizan en este tipo de problemas articula-
del cartílago de la rótula después zamos en los cortes laterales unos
esencial realizar este estudio, puesto que nos la rótula, como se puede observar progresivo se utilizaría este trata- res son la trocleoplastia, la condroplastia, la
de la cirugía. 2-3 mm más y retiramos hueso
identificará problemas óseos asociados a la luxa- en las radiografías de las imáge- miento, pero reevaluando la fre- sulcoplastia, la recesión troclear en bloque,
esponjoso. A continuación, intro-
ción e incluso podemos hacer una valoración del nes 1 y 2. cuencia o severidad de esta cojera. transposición de la tuberosidad tibial y os- La recuperación funcional es más
ducimos el bloque en el receso del
grado de profundidad del surco troclear. Tras los estudios realizados y la El tratamiento consiste en la teotomía femoral. lenta comparada con otras técni-
fémur y colocamos el injerto de
A continuación se describe el caso exploración del animal, el diag- utilización de antiinflamatorios, De entre todas las técnicas artroplásticas men- cas.
hueso esponjoso extraído entre
clínico de un paciente que presentaba nóstico definitivo es que el ani- condroprotectores, rehabilitación cionadas, describiremos la técnica quirúrgica los huecos para evitar inestabili-
LMR bilateral. mal presenta una LMR bilateral. para mejorar el mecanismo del TROCLEOPLASTIA, la cual ha sido utilizada en •Condroplastia troclear: Con- dad.
A nuestro hospital es remitida una perra de raza El tratamiento para esta patología cuádriceps y ejercicio controlado. nuestro caso clínico. siste en elevar un colgajo del car-
mestiza, de 7 meses de edad y con problemas en en el caso de este animal es única- B) El tratamiento quirúrgico se tílago del surco, se eliminan unos
los miembros posteriores. • Recesión troclear en cuña
mente quirúrgico. aplicará en el resto de grados de Trocleoplastia milímetros del hueso subcondral
(Trocleoplastia bilateral con re-
El animal presenta cojera, inestabilidad, ambas luxación. La trocleoplastia es una técnica ósea cuyo ob- que se halla debajo y el colgajo se
sección de la cápsula articular):
rodillas dirigidas medialmente, lo que le impo- La cirugía está indicada si existen jetivo es modificar la forma del surco troclear, empuja de nuevo dentro del sur-
Tratamiento Consiste en crear una cuña con
sibilita un correcto aplomo y la incapacidad de episodios significativos de cojera obteniendo con ello suficiente profundidad y co.
La resolución de esta patología forma de V en la tróclea femoral
andar de forma normal. que duran de 2-3 semanas o más, anchura para permitir que aproximadamente Es una técnica que solo es útil en
puede realizarse mediante trata- y retirarla temporalmente. Segui-
A la exploración, se observa una simetría de am- miento conservador o quirúrgico. si hay más de 3 episodios de coje- el 50% de la rótula sobresalga sobre las crestas cachorros de hasta 6 meses de damente realizamos un corte en
bos miembros que difiere de la normalidad, po- ra en un corto periodo de tiempo trocleares. edad, ya que en animales madu- el borde paralelo al corte anterior
A) El tratamiento conservador se
sición semiflexionada, atrofia de la musculatura y si la cojera se está acrecentando. Existen distintas formas para conseguir esta ros el cartílago es más delgado y para retirar otra lámina de hueso.
utilizará sólo en casos de luxación
de la zona, rótula luxada de forma permanente Las técnicas artroplásticas que técnica: está adherido al hueso subcon- Cuando la cuña de hueso-cartíla-
de rótula de grado leve y cuando
pero que se reduce de forma manual, prueba de pueden ser empleadas para esta- dral. go se realoja en el defecto, que-
el paciente no presente signos clí- • Sulcoplastia troclear: Es la técnica más
cajón negativa (no hay rotura de LCC). sencilla de trocleoplastia. Consiste en eliminar • Recesión troclear en bloque: Se

44 45
BADAJOZVETERINARIA NÚMERO 10. MARZO 2018

pequeños animales

Imagen 3: Imágenes obtenidas durante la cirugía del paciente que presentaba luxación medial de rótula bilateral,
en la que se aplica la técnica antes mencionada (Trocleoplastia en cuña).

da una tróclea más profunda. La animal, siendo un pronóstico ex-


cuña osteocondral permanecerá celente en los grados I, II y III y
en su sitio debido a la fuerza de un pronóstico regular a bueno en
compresión de la rótula y la fric- el grado IV aunque en el grado IV
ción de las superficies de los bor- de luxación si presenta artrosis,
des de los dos cortes. deformaciones severas u otros,
El tratamiento médico post-ci- justifica un pronóstico de grave a
rugía fue con: Antibióticos, anal- malo.
gésicos, antiinflamatorios no es- La reluxación postoperatoria pue-
teroideos, protectores gástricos, de ocurrir en el 50% de las articu-
condroprotectores, rehabilitación laciones, pero la mayoría son lu-
y pienso específico. xaciones grado I, que no afectan a
La cirugía fue un éxito. Actual- la función clínica. La mayor parte
mente el animal ha sido dada de de las rodillas, tienen un funcio-
alta al no presentar ningún pro- namiento lo suficientemente bue-
blema asociado a la LMR. no para que no haya cojera.
En definitiva, hay que tener muy
claro que la corrección tempra-
Pronóstico.
na de las deformaciones seve-
Existen complicaciones asociadas
ras juega, sin ninguna duda, un
al tratamiento quirúrgico, como
papel muy importante en ase-
la reluxación de la rótula medial
gurar un buen funcionamiento de
o lateral, retraso en la unión ósea,
la articulación.
fracturas, fallo de los implantes Imagen 4: Imagen radiológica post-cirugía del paciente
incluso infección y artrosis. al que se le realiza la Trocleoplastia, observándose
reducidas ambas rótulas en el surco troclear.
El pronóstico siempre varía con el
grado de luxación que presente el

46 47