30/04/2013

SEGUNDO CURSO LATINOAMERICANO DE

NUTRICIÓN INFANTIL >> Hospital de Niños Nutrición en el RNPT
Ricardo Gutiérrez

• Objetivo:
Crecimiento de recién nacidos prematuros.  Lograr un crecimiento    
y composición corporal
y composición corporal 
Impacto sobre la salud a largo plazo semejante a la del feto 
de referencia.

Dr. Alejandro Dinerstein – Dra. Carmen Vecchiarelli ¿Es posible?

¿Es deseable?

Crecimiento de RNPT durante la 
Internación
• Esquema de las trayectorias de crecimiento.

1
BPN y <Pc 10 a 2 a
0,5 BPN y >Pc 10 a 2 a
0 PAN y <Pc 10 a 2 a
-0,5 PAN y >Pc 10 a 2 a

-1
-1,5
-2
-2,5
-3
-3,5
-4
-4,5
Nacimiento 9 meses 2 años

Restricción de Crecimiento Extrauterino La Desnutrición en periodos críticos del desarrollo tiene efectos sobre el crecimiento,  
desarrollo y la salud a largo plazo 

Restricción postnatal del crecimiento La restricción del aporte de nutrientes 
impacta globalmente sobre el crecimiento

• UK (Lucas 1996) : 40 s EGC 
– Peso < 3°perc. : 39% (Al nacer : 16%)

• USA (Hack  M 1996) : A las 40 s EGC
– Peso < 3°p: 54 %, Talla < 3°p: 60 % 

• Argentina (Dinerstein A 2004) A las 40 s EGC

– Peso < 3°p: 53 % (al nacer 18 %), Talla < 3°p: 49 % 

1
 30/04/2013

Crecimiento y Neurodesarrollo Catch up y neurodesarrollo en RCIU en niños 
Crecimiento post Natal menores de 1500 g.

• En los pacientes < de 1500 g. el curso del   Al año
crecimiento postnatal, mas que el estado 
nutricional al nacer determina la evolución del  Peso > pc 10 n: 24.    CD 1.01
neurodesarrollo.
(n: 45 pacientes)
BPEG
Cooke 2003 Peso < pc 10 n: 16.    CD 0.82 

p =0.007
Dinerstein, A; Nieto  pediatr. Res. 2005

Impacto del Retardo de Crecimiento pre y post 
natal en Prematuros  a los 8 años de edad

•Los Prematuros de PAEG con RCEU (n=110) fueron mas pequeños y tuvieron menor  En RNPT con restricción del crecimiento

IQ  (cociente intelectual), comparados con aquellos que no sufrieron desnutrición 
postnatal.

Recanalización del crecimiento

•Los Pacientes con RCIU (n=68) que presentaron crecimiento compensador no 
difirieron de los pacientes con crecimiento pre y postnatal adecuado. ¿beneficios o Riesgos?

Casey, Pediatr 2006;118;1078‐1086

RIESGO
Crecimiento Compensatorio: CATCH UP DE CRECIMIENTO  
Y MUERTE POR ENFERMEDAD CORONARIA
Riesgos / Beneficios 3641 hombres 
(Estudios de cohorte retrospectivos) Helsinski
1924‐33
Riesgos (?)  
Diabetes, obesidad, hipertension,
Enfermedad coronaria, … (Eriksson  
BMJ 1999)

Beneficios
Crecimiento corto plazo, talla final, 
rendimiento intelectual
Los hombres que murieron de enfermedad coronaria tenian un BMI (k/m2)por 
encima del promedio entre los 7 y 15 años.

2
 30/04/2013

¿Qué sucede cuando el aporte de proteínas y energía  
es insuficiente? 
CON LOS CONOCIMIENTOS ACTUALES

Falla en el desarrollo renal: La deprivación de proteínas en el feto o RN 
restringe el crecimiento glomerular renal y el desarrollo  del sistema  NO HAY RAZON EVITAR O LIMITAR 
renina angiotensina
EL CRECIMIENTO COMPENSATORIO
Hipertensión Arterial  En la vida adulta 1
EN RNPT CON
EN RNPT CON  
RESTRICCION POSTNATAL DEL CRECIMIENTO
Falla en el desarrollo del sistema endocrino del Páncreas: Índice mitótico de 
las células β disminuido (prolongada  la interface, replicación  celular 
enlentecida, falla en la secreción de insulina) 
Síndrome Metabólico2 BENEFICIOS
RIESGOS
1 Woods et al., Pediatr Res 2001 49:460‐7
2 Limesand et al., Am J Physiol Reg Integr Comp Physiol 288: R1297‐305, 2005
Mejor desarrollo 
neurológico