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Artículo Sobre Cáncer de Tiroides
Artículo Sobre Cáncer de Tiroides
Causas
Entre las diferentes causas tenemos:
- Una dieta baja en yodo
- Exposición a la radiación
- Condiciones hereditarias
- Sexo
- Edad
- Historial de bocio
- Enfermedades benignas
Clasificación
- Carcinoma papilar: Este cáncer se inicia en las células foliculares en
las que se almacenan las hormonas tiroideas.
- Carcinoma folicular:
El cáncer folicular de la tiroides también comienza en las células
foliculares. Sin embargo, es mucho más agresivo que el cáncer papilar
y, generalmente, se disemina hacia el torrente sanguíneo y hacia los
pulmones o los huesos.
- Carcinoma medular:
Se desarrolla en las células C de la tiroides que producen una hormona
llamada calcitonina.
Diagnostico
La evaluación diagnóstica de los DTC (incluidas formas poco diferenciadas)
comprende evaluaciones patológicas y moleculares pre y posoperatorias.
Dependiendo como se observe el tamaño del nódulo a través de la ecografía se
puede tomar una decisión para poder hacer una aspiración.
Este diagnóstico a tumores invasivos con un patrón de crecimiento sólido /
trabecular / insular más al menos uno de los siguientes:
• Índice mitótico 3 por 10 campos de alta potencia
• Necrosis
• Núcleos contorneados (más pequeños y oscuros que los que se ven
típicamente en PTC, con contornos irregulares).
Esta definición delimita una categoría de TC que se comportan agresivamente
mientras mantienen cierto grado de diferenciación funcional.
El comportamiento indolente de los tumores en estos individuos, la gran
mayoría de los pacientes atendidos por los médicos, defiende el uso de
enfoques diagnósticos y terapéuticos menos agresivos que los reservados para
pacientes de mayor riesgo. Por lo tanto, las guías de práctica clínica también
están destinadas a proporcionar a los oncólogos estrategias rentables que
minimicen los riesgos asociados con el sobretratamiento.
Manejos primarios del tumor
Cirugía. La tiroidectomía total con disección central bilateral del cuello
puede realizarse en aquellos casos muy raros de ATC localizado en
pacientes con M0.
Terapia RAI. La RAI se administra después de la tiroidectomía total
por varias razones:
Para eliminar el remanente tiroideo normal, asegurando así niveles de
Tg en
Sueros indetectables (en ausencia de tejido neoplásico), que facilitan el
seguimiento (ablación remanente).
Irradiar focos presuntos de células neoplásicas, reduciendo así el riesgo
de recurrencia
La traqueotomía. Puede ser necesaria para aliviar los síntomas en
pacientes con enfermedad moderadamente progresiva, pero se debe
considerar el impacto de la traqueotomía en la calidad de vida. Dada la
complejidad técnica, el procedimiento generalmente se realiza bajo
anestesia general. Un equipo experimentado de cirujanos y
anestesiólogos es esencial, al igual que una evaluación de imagen
transversal preoperatoria completa de la tráquea y el tumor.
Radioterapia. Los resultados óptimos en términos de supervivencia y
control local de la enfermedad en ATC requieren una resección
completa o casi completa.
Metastasis Hepatica: Las metástasis hepáticas son raras en DTC pero más
comunes en MTC. La afectación hepática generalmente se presenta con
múltiples lesiones, pero si se detectan verdaderas lesiones solitarias, pueden
ser candidatos para la ablación local. En pacientes con CMT con una lesión
dominante que crece más rápidamente que la enfermedad de fondo, la
ablación local (p. Ej., RFA) puede ser útil para controlar los síntomas, en
particular los sistémicos, como la diarrea. El resultado de la RFA dependerá
del tamaño de la lesión (óptimamente < 30 mm), su ubicación (al menos a 3
mm de todas las embarcaciones) y su visibilidad en los EE. UU.
Diagnostico ATC
Los ATC son tumores muy raros que generalmente se presentan en una etapa
avanzada, muestran un comportamiento extremadamente agresivo y están
asociados con un pronóstico muy pobre. Son morfológicamente heterogéneos
y deben distinguirse de otros tumores de cuello, incluido el carcinoma
escamoso de laringe, sarcomas y linfomas. La evaluación preoperatoria de la
biopsia incluye inmunomarcadores de diagnóstico que pueden diferenciar el
ATC del linfoma de células grandes o el sarcoma pleomorfo.
El diagnóstico de ATC ya no está asociado con la etapa pT4 de forma
predeterminada. Los casos tratados con resección se clasifican como otros
histotipos TC, según el tamaño y la extensión del tumor.
Diagnostico MTC
La MTC es morfológicamente heterogénea y puede imitar prácticamente todos
los demás tumores primarios de tiroides. El diagnóstico preoperatorio también
puede ser desafiante en ausencia de un inmunofenotipo consistente.