100 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS

Contenido
PRESENTACIÓN ........................................................................................................ 4 TERAPÉUTICA & EVIDENCIAS .................................................................................... 5 LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ............................................................................. 14 METODO SUMARIO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO TERAPÉUTICO: .................... 17 ABDOMEN AGUDO ................................................................................................. 27 ABORTO DIFERIDO ................................................................................................. 29 ABORTO INFECTADO .............................................................................................. 30 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ............................................................................. 32 ACNE VULGARIS ..................................................................................................... 34 AMEBIASIS INTESTINAL INVASIVA........................................................................... 36 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO ........................................................................ 38 AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA ................................................................. 39 ANEMIA FERROPÉNICA ........................................................................................... 41 ANGINA DE PECHO ................................................................................................. 43 ANSIEDAD .............................................................................................................. 45 ARTRITIS REUMATOIDEA ........................................................................................ 47 ARTRITIS SEPTICA AGUDA ....................................................................................... 49 ASMA BRONQUIAL ................................................................................................. 51 BLEFARITIS ............................................................................................................. 53 BRONQUITIS CRÓNICA ............................................................................................ 54 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL................................................................................. 56 CEFALEA TENSIONAL............................................................................................... 58 CESTODIASIS .......................................................................................................... 60 CHOQUE HIPOVOLEMICO ....................................................................................... 62 CISTITIS .................................................................................................................. 64 CLIMATERIO ........................................................................................................... 66 COLELITIASIS – COLECISTITIS ................................................................................... 68 CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA ..................................................................... 70 CRISIS CONVULSIVAS .............................................................................................. 72 DENGUE CLASICO ................................................................................................... 75 DEPRESIÓN REACTIVA ............................................................................................ 76 DESNUTRICIÓN GRADO I......................................................................................... 78 DESNUTRICION GRADO III....................................................................................... 80 DIABETES MELLITUS 1 ............................................................................................. 82 DIABETES MELLITUS 2 ............................................................................................. 86 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA .......................................................................... 89 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA .......................................................................... 91 DISENTERIA BACILAR .............................................................................................. 92 DISMENORREA PRIMARIA ...................................................................................... 94 DOLOR DE LEVE Y MODERADA INTENSIDAD ............................................................ 96 DOLOR SEVERO ...................................................................................................... 98

ECZEMA ATÓPICO................................................................................................. 101 ENDOMETRIOSIS .................................................................................................. 103 ENFERMEDAD ÁCIDO – PÉPTICA ........................................................................... 105 ENFERMEDAD CORONARIA................................................................................... 107 CRISIS CONVULSIVAS ............................................................................................ 109 ESCABIOSIS .......................................................................................................... 112 ESQUIZOFRENIA ................................................................................................... 114 FIEBRE TIFOIDEA................................................................................................... 116 FRACTURAS EXPUESTAS ....................................................................................... 118 GLAUCOMA PRIMARIO ......................................................................................... 120 GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCOCICA ..................................................... 121 GOTA ................................................................................................................... 123 HEMORRAGIA AGUDA .......................................................................................... 125 HEMORROIDES ..................................................................................................... 127 HEPATITIS VIRAL................................................................................................... 128 HEPATITIS VIRAL................................................................................................... 130 HERIDAS QUIRURGICAS ........................................................................................ 132 HERPES SIMPLE .................................................................................................... 134 HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL ...................................................................... 137 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO ................................................................................ 139 ICTERICIA ............................................................................................................. 141 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ......................................................................... 143 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA ................................................................ 145 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ................................................................ 146 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA .............................................................................. 148 INTOXICACION POR FOSFORADOS ORGANICOS .................................................... 150 IRA SIN NEUMONÍA .............................................................................................. 152 LEISHMANIASIS .................................................................................................... 153 LUMBAGO – LUMBOCIATALGIA ............................................................................ 155 MASTITIS.............................................................................................................. 157 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA............................................................ 158 MENINGITIS BACTERIANA ..................................................................................... 160 METRORRAGIA DISFUNCIONAL............................................................................. 163 MICOSIS CUTANEAS.............................................................................................. 164 MIGRAÑA ............................................................................................................. 166 MORDEDURAS DE SERPIENTES VENENOSAS.......................................................... 168 NÁUSEA – VÓMITO............................................................................................... 170 NEMATODIASIS .................................................................................................... 172 IRA CON NEUMONÍA ............................................................................................ 174 NEUMONÍA NOSOCOMIAL .................................................................................... 176 NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN ............................................................................... 178 OBESIDAD ............................................................................................................ 182 OTITIS MEDIA BACTERIANA .................................................................................. 183 MALARIA O PALUDISMO ...................................................................................... 185 ENFERMEDAD DE PARKINSON .............................................................................. 187 PARO CARDIORESPIRATORIO ................................................................................ 189 PARTO NORMAL ................................................................................................... 191

PIODERMITIS ........................................................................................................ 193 PLANIFICACION FAMILIAR .................................................................................... 195 PRE - ECLAMPSIA – ECLAMPSIA............................................................................. 197 PREMATUREZ ....................................................................................................... 199 PROSTATITIS BACTERIANA .................................................................................... 202 QUEMADURAS GRADO I y II.................................................................................. 204 RINITIS ALERGICA ................................................................................................. 206 SEPSIS BACTERIANA ............................................................................................. 208 SEPSIS NEONATAL ................................................................................................ 211 SINDROME PREMENSTRUAL ................................................................................. 214 SINUSITIS BACTERIANA......................................................................................... 216 TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO .................................................................. 218 TRICOMONIASIS GENITO-URINARIA...................................................................... 220 TUBERCULOSIS PULMONAR .................................................................................. 225 ULCERAS CORNEALES Y QUERATITIS ..................................................................... 227 URETRITIS PURULENTA ......................................................................................... 229 URTICARIA – ANGIOEDEMA .................................................................................. 231

Facilitacion: Flavio Plascencia 21/10/2009

PRESENTACIÓN
La Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS, ha sido la gestora de la quinta Edición de "Los 100 Protocolos Terapéuticos", que es la aplicación práctica de "Buenas Prácticas de Prescripción", una metodología para desarrollo de personal médico en el campo de la Terapéutica, que emplea novísimos sistemas como el Aprendizaje a Base de Problemas, la Facilitación, la Medicina Basada en Evidencias, el empleo de una biblioteca virtual sobre medicamentos, el consenso en la toma de decisiones. Su objetivo es muy simple: que al paciente se le prescriba el medicamento de elección. Se presenta en este trabajo, el producto del esfuerzo de un equipo de expertos, liderado por el Dr. Marcelo Lalama, profesor universitario y consultor en Farmacología y Terapéutica, con la esperanza que esta contribución se haga efectiva mediante su aplicación en la enseñanza de la Farmacología Clínica en las Escuelas de Medicina y se incorpore como práctica cotidiana en los servicios de salud del país.
Doctor Jorge Luis Prosper Representante de OPS/OMS en Ecuador.

indice

la educación e información calificada. 325: 776. la educación de los prescriptores y lo más importante. La experiencia internacional demuestra que éstos son procesos con buenas posibilidades de eficiencia a largo plazo y que el éxito está relacionado con la persistencia. LA LISTA DE MEDICAMENTOS ESENCIALES (LME. El sentido común. lo cual facilita su producción en forma de genéricos. lo consumen más pacientes. 329:1169-1172. normatizar. Henry D. como el objetivo central en el desarrollo del personal de prescriptores. 2001. Laing RO. Department of Health and Ageing. Hogerzeil HV. que en su fase de ensayo clínico. 2004. Ross Degnan D.health. 2004. Essential Medicines. La inclusión de un nuevo fármaco en la LME considera a la seguridad de su administración un requisito de fundamental importancia. Cuando un nuevo medicamento sale a la calle. 23 Mar 2005. Smith JA. En el Reino Unido los medicamentos con menos de cinco años en . en las condiciones más diversas y durante más tiempo. Se debe poner énfasis. British Medical Journal. La tendencia apunta a que los países desarrollados comiencen a adoptar estas políticas.. Hans Hogerzeil. BMJ 2004. Great Britain. Health Policy and Planning. el establecimiento de una política de salud que señale estos objetivos como un compromiso político. La elevación en el precio de los medicamentos es un fenómeno universal. Muchos informes señalan el incremento de las malas prácticas de prescripción. Hogerzeil HV. siguen siendo la mejor tecnología para la Prescripción Racional de Medicamentos. sobre la necesidad de priorizar la Prescripción Racional de Medicamentos. Wed. Medicines Policy and Standards OMS (Ginebra). El 98% de los fármacos de la LME. El elevado costo de los medicamentos y el alto componente de su valor en la factura de salud es sólo inferior al gasto de personal. que tan importantes resultados han tenido en situaciones precarias de disponibilidad de recursos. Racionalizar significa poner orden. Bath Press. Se trata de un minucioso proceso de revisión sistemática de la seguridad. WHO Model Formulary. Australian Government. el diseño de guías terapéuticas. etc. Pharmaceutical benefits scheme expenditures and prescriptions. The free trade agreement between Australia and the United States. BMJ. mientras aumentan los esfuerzos por identificar el alcance y la naturaleza del problema y en particular buscar su solución. 16(1): 13-20. La 15ava LME. no están cubiertos por patentes en 65 países en desarrollo.TERAPÉUTICA & EVIDENCIAS PRESCRIPCIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS Existe consenso entre aquellos que trabajan con programas de medicamentos. Director Dept. De este modo aparecen nuevos efectos adversos que transforman en negativa la relación riesgo/beneficio. [e-farmacos] e-farmacos@healthnet. 328: 1271-2. conveniencia y costo.au. World Health Organization. WHO Model List 15th Edition (Revised: March 2007). www. que estos medicamentos representan la mejor relación costo/beneficio. la sencillez en los procedimientos. Geneva 2007. Drahos P. Existen evidencias suficientes a favor del empleo eficaz de la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud en forma continua. el compromiso en la prescripción. La LME. contiene 316 principios activos y está muy relacionada con las guías de tratamiento de la OMS. 2002.) / OMS. eficacia. siendo la mejor opción terapéutica en términos de beneficios y evidencias. debe ser la columna vertebral de los programas de racionalización o normatización de medicamentos. Ten recommendations to improve use of medicines in developing countries. en particular en los países en vías de desarrollo.gov.org. (2007). la paciencia y el liderazgo en la aplicación del método. Education on prescribing can be improved. la elaboración de formularios básicos. The concept of essential medicines: lessons for rich countries.

es la aplicación de pruebas para el empleo de los mejores medicamentos o tratamientos en los pacientes. proceso que es optimizado con el empleo de las Guías o Protocolos Terapéuticos elaborados en base de la mejor evidencia disponible. que generalmente es parte del currículo de una Escuela de Medicina moderna. Br Med J. 1992. 1995. Las Ciencias Médicas no son exactas. Impresa . LIII (1218): 71-72. el medicamento o tratamiento de elección. Smith R. JANO (EMC).5 Sentidos.) En idioma español se puede emplear el término pruebas en lugar de evidencias.126. empleando Guías o Protocolos Terapéuticos. Evidence-Based Medicine Working Group. Rosenberg W. para buscar y seleccionar como respuesta la mejor evidencia.cerebroperiferico. La Terapéutica Basada en Evidencias. Es importante aprender a buscar la evidencia.el mercado llevan una señal de alerta. es un producto de la National Library of Medicine de los Estados Unidos. MedLine. se consulta en los 5 continentes. de fácil acceso a través de Internet. el costo y la disponibilidad local de los medicamentos.com.925. . 1997. Crawley L. Donald A. A new approach to teaching the practice of medicine.253-1. en base de evidencias. Evidence based medicine. Violeta Mazo / MADRID (14-01-2005). en particular empleando fuentes virtuales. En estos portales se dedica un segmento especial no solamente a la búsqueda de la mejor evidencia. BMJ. Contiene más de 5 millones de volúmenes y es la mayor biblioteca médica del mundo. de este modo las evidencias científicas deben ser confrontadas con la realidad: la conveniencia. JAMA. JAMA. por tanto en la práctica de la Terapéutica no existen verdades absolutas. Evidence based medicine: a new paradigm for the patient. En la práctica médica se recomienda convertir los problemas terapéuticos en preguntas. La base de datos MEDLINE es. 2001. es el diseño y la aplicación de los Protocolos terapéuticos.254. La Terapéutica en Base de Evidencias requiere de varios pasos consecutivos. Evidence based medicine. por lo tanto es condición indispensable. una lectura aceptable del idioma inglés para tener acceso a esta información. parecería haber sido realizada para Terapéutica. el que presenta las pruebas más convincentes. Chalmers I. escogerla y aplicarla. 269: 1. 268: 2. corresponde a soluciones para problemas terapéuticos. Rafael Bravo Toledo y Concepción Campos Asensio: ¿Cómo se practica la Medicina Basada en Pruebas? Medicina basada en pruebas (Evidence-based Medicine). 1993.farmcologiavirtual. nosotros deberíamos afanarnos por volver asequible a nuestros médicos y estudiantes de Medicina. Britain's gift: a „Medline‟ of synthesized evidence. La mejor manera de pasar de la teoría a la práctica en terapéutica.com. La Medicina Basada en Evidencias.www. An approach to clinical problem solving. puesto que el 50% o más de toda la evidencia publicada en forma de revisiones sistemáticas y meta-análisis. La forma de usarla se puede aprender mediante un entrenamiento sencillo. 323:1437-1438. www.122-1. procesar e informar la nueva evidencia.9202. 310: 1. sino también a interpretarla. Es la fuente de búsqueda más completa y utilizada. la fuente de información más conocida y utilizada en el ámbito médico. Publicado en: Edición TERAPÉUTICA BASADA EN LA EVIDENCIA (TBE. sin duda. LITERATURA MÉDICA BÁSICA Al menos el 95% de la TBE se publica en inglés. Mientras los países desarrollados invierten considerables esfuerzos en buscar.

1995.sign.OMS-OPS. los objetivos terapéuticos y en términos de la mejor evidencia se escoge el medicamento o tratamiento de elección.20 Grimshaw and Russel and Field & Lohr5. Hogerzeil HV. www. lo prioritario es privilegiar la eficiencia. en el cual se define un problema y sus características.. British Medical Association: desarrollado una serie de anexos sobre Report of the working party on medical education. Atención Primaria de Salud . Clinical Evidence. London: SCOPME. probablemente es el portal electrónico más importante desde el punto de vista de utilidad por el médico clínico tratante. la mayoría sin costo desde países con condiciones económicas parecidas al Ecuador. es un portal que sigue el estilo de la Colaboración Cochrane y presenta revisiones sistemáticas sobre ciertos temas.uk.ac. (bimensual) editada por el American College of Physicians. JAMA Series. es un portal electrónico de suscripción relativamente sencilla y barata a nivel institucional. 2005. 2004. En su definición.British Medical Journal ha evidencias. . M. También se encuentran disponibles otras fuentes básicas de información: ACP Journal Club. Standing Committee on Postgraduate Medical and Dental Education: Creating a better learning environment in hospitals: 1. Es una publicación de British Medical Journals y tiene una edición impresa periódica en inglés y en español. Tiene una edición en español. Bandolier. una secuencia ordenada de pasos. AFEME. 1994. publicación conjunta de ACP y British Medical Journal. University of Toronto. Foro de Medicamentos. Hinari. La normatización de la prescripción mediante guías y protocolos. Institute for Clinical Evaluative Sciences in Ontario. junto con la aplicación de los procedimientos para que el paciente cumpla con éxito su tratamiento. BMJ 329:1169-1172. Grol et al. autor del libro“Effectiveness and Efficiency: random reflections on health services"”. Las fuentes más importantes de evidencia tienen accesos al Internet. para asistir al médico tratante con soluciones prácticas y confiables para solucionar problemas clínicos específicos. PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS BASADOS EN EVIDENCIAS En síntesis un protocolo es el planteamiento y la solución de un problema. Un protocolo es un algoritmo racional. Es de fundamental importancia el acceso a Internet y el empleo de una metodología adecuada de búsqueda. constituye el método más simple y efectivo para mejorar la calidad de la terapéutica y para disminuir los ingentes desperdicios en gastos de medicamentos. Canada. London: British Medical Association.Teaching hospital doctors and dentists to teach. Lleva el nombre del médico y epidemiólogo británico Archie Cochrane. Cuarta Edición. LA COLABORACION COCHRANE Es el paradigma de la Medicina en Base de Evidencias. Evidence-Based Medicine. Nina Comunicaciones. permite el acceso con clave a la literatura médica más importante en idioma inglés. Se realizan en forma sistemática. The concept of essential medicines: lessons for rich countries. Quito. Los 100 Protocolos Terapéuticos. Club Series. Users' Guides to the Medical Literature Evidence Based Medicine Working Group. Lalama.

com /protocolos. Boletín APS. que han crecido rápidamente. productividad. 1993. 9: 25. GRADE (Working Group on Grading Harmonization) para estandarizar el nivel de eficiencia. BMJ. reducen las variaciones de conductas entre los clínicos. ECAI'06 Workshop on "AI techniques in healthcare: evidence-based guidelines and protocols" Italy. P. establecen las políticas en materia de atención. son claves para tener éxito con este proceso. Meyer J. están exentas de conflictos de interés. M. 1998. 317: 465-8.farmacologiavirtual. confunden más que ilustran el conocimiento..cursosparamedicos. Bero LA. August 29. el empleo exagerado de fuentes de información desconocidas o poco transparentes. veracidad y transparencia de los protocolos terapéuticos. porque armonizan los conceptos tan diversos de los médicos.vu. BMJ. Oxman AD. los protocolos de NICE (National Institute for Clinical Excellence) pueden resultar en el reembolso del costo de nuevas terapias. la obtención de resultados tangibles que puedan ser medidos. Grimshaw J. por tanto. El entrenamiento en base de problemas y evidencias científicas. favorecen la certeza en las decisiones y son un soporte objetivo para sostener los costos en el cuidado de salud. y GIN (Guidelines International Network) para el intercambio de tablas de evidencia. et al.org. Grol R. 2001. de Paepe.Las guías o protocolos son el mejor instrumento para mejorar la calidad de la atención de salud. Lancet. Medical Education. La información disponible al momento evidencia la efectividad de las Guías o Protocolos Terapéuticos en la Prescripción Racional de Medicamentos.cursosparamedicos. promueven el uso de prácticas seguras para los pacientes. 1999. Grimshaw J. Thomson MA.www. Eccles M.farmacologiavirtual. 318: 527-30. 35: 833-840.com/protocolos.cs. la evaluación del impacto en forma cuantitativa. Harvey E. 2006. estimulan la información calificada y la investigación. 2003.C. Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings. 342: 1317-22. Es parte esencial de un proceso de desarrollo. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations. No siempre estas guías terapéuticas. El enciclopedismo en la información y Educación Médicas. Russell IT. GIN. Hay una tendencia por el diseño. En el Reino Unido.www. más la decisión en su aplicación. LOS PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS CARACTERÍSTICAS Fáciles de aplicar Pueden ser usados sin complicaciones .nl/~annette/ECAI06-WS-CfP.: Impacto de las Guías Terapéuticas Estándar en la Prescripción Racional de Medicamentos. Varios métodos han sido o están siendo desarrollados para apoyar el desarrollo. NICE. Ciertas organizaciones: SIGN. se han creado ciertos grupos como AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) para estandarizar el desarrollo de los protocolos. Grimshaw JM. limitations and harms of clinical guidelines. implementación. Para mejorar la calidad. Lalama.com. Woolf SH. preparan guías terapéuticas a base de protocolos. optimización. disminuyen los gastos y los costos. pero especialmente por la difusión mediante programas de educación y entrenamiento. html. Randomized controlled trial of prescribing training in a South African province. es el principal desafío de los programas que se emplean para Uso Racional de Medicamentos. Clinical guidelines: potential benefits. www. Grilli R. www. www. Promueven prácticas seguras. Hutchinson A. coordinan el tiempo de trabajo y favorecen el empleo de sistemas electrónicos asequibles a todo el personal de un sistema de salud. mantenimiento y uso de guias basadas en evidencia.

. los médicos jóvenes son más propensos al cambio en los hábitos de prescripción. • Validación del medicamento o tratamiento de elección producto de los protocolos. se publica en este idioma. • Selección de los problemas terapéuticos en base al contexto epidemiológico del país. • Lectura crítica. lo cual facilita la aplicación de reformas a nivel universitario. en forma de guías o protocolos. Essential Medicines. dado que al menos el 90% de la MBE. para interpretar en forma debida los hallazgos de los estudios clínicos con medicamentos. 1999. Reprint. poniendo énfasis en Atención Primaria de Salud y privilegiando la atención al médico general tipo familiar. empleando la Terapéutica en Base de Evidencias (TBE). Geneva 2005. Guide to Good Prescribing: A Practical Manual. teniendo como base el diagnóstico específico de problemas y su manejo con los fármacos de la lista de medicamentos esenciales de la OMS. World Health Organization. es fomentar la enseñanza sistemática de la Farmacología Clínica o Terapéutica de las escuelas de Medicina.Adecuados en condiciones operativas Disminuyen los costos operativos Orientados a la solución de problemas Relacionados con los problemas de salud de la población De acuerdo a la patología prevalente. importante o urgente Susceptibles de aplicarse a nivel asistencial Fáciles de adaptar a las condiciones operativas Con las recomendaciones de los servicios de salud Comprensibles Proceso secuencial Específico en las recomendaciones Centrado en lo necesario Fácil de elaborar y entender Aplicable con medios electrónicos Sujetos de evaluación Pueden ser evaluados mediante la prescripción Deben ser parte del currículo de las Escuela de Medicina De acuerdo a la lista de medicamentos esenciales EDUCACIÓN DE LOS PRESCRIPTORES Por razones naturales. de acuerdo con las recomendaciones metodológicas de la OMS. Geneva. • Incorporación del inglés leído como rutina en el proceso. para lo cual se recomienda el empleo de los siguientes parámetros: • Redimensión de los objetivos de los programas de medicamentos. Action Programme on Essential Drugs. Selección de los problemas en términos de prevalencia y luego de importancia o urgencia. • Formación de una cultura virtual. WHO Model List (Revised: march 2005). usando bases primarias de datos y portales electrónicos seleccionados. Objetivo central para la Prescripción Racional de Medicamentos. • Solución de los problemas terapéuticos empleando algoritmos racionales.

• Motivación y entrenamiento para informar al paciente. • Redefinición del rol de la Farmacología Básica en las Ciencias Clínicas. Sus contenidos deben estar orientados a un sistema claramente utilitario en la vida práctica de los médicos prescriptores. VALORACION CRÍTICA DE LA EVIDENCIA Existen ciertos conceptos básicos en la evaluación de los resultados de un estudio clínico, que son la base de todas las evidencias secundarias, de tipo acumulativo. El resultado de un estudio primario (ECR) o de un análisis acumulativo secundario (RS.), puede ser el deseado (curación por ejemplo) o indeseable (reacción adversa a la droga). Bland M: An introduction to medical statistics. Oxford: Oxford University Press, 1987. La Terapéutica en Base de Evidencias, proporciona el mejor tratamiento o solución para un determinado problema. El problema o mejor, la pregunta es siempre la misma: ¿Cuál es la mejor evidencia? Más específicamente: ¿Cuál es el mejor medicamento y/o tratamiento para la solución del problema de este paciente? Sackett y colaboradores han definido la mejor evidencia como la integración de la mejor investigación con la experiencia clínica y las necesidades de los pacientes.
Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. New York: Churchill Livingstone, 2000; Lawrence RS, Mickalide AD. Preventive services in clinical practice: designing the periodic health examination. JAMA 257:2205-2207, 1987. Fontanarosa PB, Lundberg GD. Alternative medicine meets science. JAMA. 280:1618-1619, 1998.

La mejor evidencia se publica en forma de revisiones sistemáticas o meta-análisis. Para representar la mejor evidencia, recomendamos emplear una escala muy simple, empleando la siguiente nomenclatura: El Peso de la Evidencia - de menos a más en cruces – ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS ( ECR) + META-ANÁLISIS ++ REVISIÓN SISTEMÁTICA +++ Lo aconsejable en la clasificación de la evidencia es recurrir a una escala de valores sencilla. Greenhald, T.: How to read a paper, BMJ, 315:243-246, 1997. I. Beneficiosa (la más confiable): Intervenciones cuyo beneficio ha sido plenamente demostrado, por pruebas que resultan de la acumulación y procesamiento de los ECR y cuyo posible riesgo de aplicación es pequeño, comparado con los potenciales beneficios: Revisiones sistemáticas y meta-análisis. Otro recurso son los Estudios Clínicos Controlados, Randomizados, con medicamentos. II. Probablemente beneficiosa (relativamente confiable): Intervenciones cuyo beneficio en términos de eficacia y seguridad es menor al señalado en I; se debe preferir aquellas que se realizan en base de evidencias: Guías o protocolos de

consenso, muy útiles para el prescriptor, resumen de recomendaciones o conductas terapéuticas en base a revisiones sistemáticas, meta-análisis y ECR. III. No beneficiosa (no recomendable): Otros estudios con pobre evidencia como la evolución de grupos (cohort studies), encuestas (Cross Sectional Surveys), reporte de casos (case reports) y series de casos. Se ha demostrado plenamente que las opiniones personales o de servicio son inefectivas o peligrosas; se desconoce su efectividad por carencia de evidencias. ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS – ECR (Randomized Controlled Trials - RCT) Son los estudios empleados en Farmacología Clínica para determinar la utilidad de los medicamentos, y constituyen la base sobre la cual se elaboran los meta-análisis y las revisiones sistemáticas. Los ECR deben proporcionarnos una respuesta a la pregunta clave: ¿El nuevo medicamento (experimental o de prueba) es mejor (en eficacia y/o seguridad) que el actualmente empleado (estándar) en el tratamiento de este problema? Obligatoriamente, los ECR deben tener las siguientes 4 características, Strom LB: Pharmacoepidemiology,Third Edition, John Wiley & Sons, Great Britain, 2000:     Prospectivos, Controlados, Randomizados y Doble ciego.

EL SENTIDO DE LAS COMPARACIONES Es indispensable la comparación entre dos esquemas de tratamiento, cuando se busca la diferencia en sus efectos. „The James Lind Library (www.jameslindlibrary.org). Los ECR deben ser diseñados para establecer la verdad con respecto a los resultados, determinando que el tratamiento de prueba es mejor que el empleado como control. El método experimental descarta la posibilidad de llegar a conclusiones inadecuadas o reñidas con la verdad, para ello debe reducir la influencia de los sesgos o la participación del azar. “Las comparaciones resuelven las incertidumbres” Por definición, los ECR son estudios comparados. Significa que se emplean dos grupos de tratamiento, uno que recibe el tratamiento de prueba y otro que recibe el medicamento considerado estándar del grupo. Cada grupo tiene un número igual de pacientes y la distribución de los pacientes en cada grupo se hace al azar, empleando una lista de randomización.

Los estudios clínicos tienen la desventaja de reportar la experiencia en pequeños grupos de pacientes y la interpretación de los resultados con frecuencia presenta dificultades para el análisis de un médico clínico, poco relacionado con este tipo de investigaciones; en cambio son muy importantes, por cuanto el análisis conjunto de dos o más ECR permite elaborar los meta-análisis y las revisiones sistemáticas, la moderna base experimental de la investigación clínica en Farmacología. META - ANÁLISIS (meta-analysis) Corresponde al análisis estadístico de una selección de ECR. Compara los resultados de varios estudios clínicos, identificando conexiones y divergencias entre los resultados. Un meta-análisis reúne y analiza la literatura médica primaria, o sea los artículos originales publicados en la literatura médica (ECR). Es un proceso de acumulación, análisis estadístico y resumen de los ECR publicados sobre un tema específico, empleando una hipótesis común. Se emplean para identificar las posibles fuentes de variación entre los hallazgos de los estudios clínicos y para proveer una medida promedio de los efectos. www.jameslindlibrary.org. El meta-análisis es una estrategia para ampliar y fortalecer la aplicabilidad de los estudios clínicos primarios. Su principal objetivo es sintetizar los resultados de estudios con resultados discordantes, para dar un estimado global. Este sistema provee al lector el instrumento ideal para descartar sesgos que normalmente se presentan cuando se consultan fuentes individuales. Tienen la ventaja de corresponder a experiencias con miles de pacientes. Presentan un componente cuantitativo importante en el análisis de los resultados. REVISIÓN SISTEMÁTICA (Systematic Review, SR) Las incertidumbres acerca de los efectos de un tratamiento, pueden persistir no obstante la evidencia existente al momento de decidir una conducta terapéutica. Estas incertidumbres pueden ser mejor estimadas gracias a la REVISION SISTEMATICA de toda la evidencia, para establecer la verdad experimental de los resultados. Es preparada usando una metodología para minimizar las desviaciones y errores de randomización, de tal manera que los componentes del sistema sean documentados empleando materiales y métodos estándar. La principal razón por la cual los investigadores y los médicos tratantes no saben manejar las dudas sobre los tratamientos, es por no haber recibido el entrenamiento adecuado para evaluar las evidencias disponibles; sin descartar otras causas especialmente de naturaleza comercial, las cuales perturban el verdadero sentido de la investigación con fármacos. Sackett DL, Oxman AD. (HARLOT plc: an amalgamation of the world's two
oldest professions. BMJ. 327:1442-1445, 2003.

Metodológicamente, la Revisión Sistemática resume los resultados de los estudios primarios (ECR), en base a una rigurosa y definida metodología. Sigue un riguroso proceso de búsqueda, investigación, definición y validez de los datos relevantes, así como la síntesis y su interpretación. Tienen la gran ventaja de corresponder a numerosos estudios clínicos controlados y randomizados, con miles de pacientes y son fáciles de leer, puesto que la información se presenta condensada y de forma asequible al médico tratante, para la toma de decisiones clínicas. Tienen un componente cualitativo importante en el análisis de los resultados. Pretenden disminuir a un nivel aceptable las desviaciones, gracias al empleo de varias estrategias. Berlin JA: Does
blinding of readers affect the results of analysis Blinding Study Group. Lancet 350:185-186, 1997. meta-analyses?University of Pennsylvania Meta-

Las revisiones sistemáticas se diferencian de un meta-análisis, porque no poseen la combinación cuantitativa de los resultados (resumen estadístico). ¿COMO LEER UN ARTICULO CIENTIFICO?

Para determinar la validez de la evidencia y su importancia como solución para un problema terapéutico específico, no es absolutamente necesario leer totalmente un artículo; al efecto se recomienda seguir la siguiente secuencia de lectura: Título: ¿Es pertinente a la solución de nuestro problema, al tratamiento o solución que estamos buscando? Autores: De algún modo, su nombre señala el prestigio de los expertos o investigadores responsables y/o del centro de investigación. Metodología: Revisar el esquema estándar de la investigación: Introducción, Objetivos, Material y Métodos, Resultados y Conclusiones. Resumen: Nos da una idea tipo flash del contenido. Conclusiones: Análisis de los resultados. SESGO O DESVIACIÓN La suerte o el azar (CHANCE) Los sesgos o desviaciones pueden distorsionar los resultados de los ECR y llevar a conclusiones erróneas. Uno de los primeros valores que un estudiante de estadística aprende a calcular es el valor de P, que es la probabilidad de que cualquier resultado pueda haberse producido por azar. La práctica científica estándar, que es enteramente arbitraria, usualmente acepta un valor de P (estimado de probabilidad) de menos de 1 en 20 (expresado como P <0.05) como “estadísticamente significativo” y un valor de P de menos de 1 en 100 (P <0.01) como “estadísticamente altamente significativo”, en cuyo caso se descarta un sesgo interno, o sea que los resultados de un tratamiento, buenos o malos, fueron causa del azar. Guyatt G, Jaenschke R, Heddle, N, Cook D, Shannon H,
Walter S: Basic statistics forclinicians. Hypothesis testing. Can Med Assoc J. 152:27-32, 1999.

Uno de los problemas más serios cuando se revisa la evidencia publicada sobre estudios clínicos con medicamentos, son los llamados sesgos externos, sobre todo la influencia del investigador, la no publicación de estudios cuyos resultados no fueron favorables. El otro problema secuencial es la no publicación de estudios rutinariamente rechazados por las editoriales. Dickersin K: Publication bias:recognising the problem, understanding
its origins and scope, and preventing harm. In: Rothstein H, Sutton A,Borenstein M, eds. Handbook of publication bias. New York: Wiley, 2004.

indice

Baldor R: Measures of association as used to address therapy. que las ventajas sean mayores que los riesgos de la intervención. Es una medida de la efectividad del tratamiento. un beneficio positivo para un paciente. NNT puede ser calculado como 1 / RRA . y se calcula por la substracción de RA en el grupo experimental de RA en el grupo control. Se emplea cuando el riesgo en el grupo control excede el riesgo en el grupo experimental. se calcula por la substracción de RA en el grupo control. La Reducción de Riesgo Absoluto (RAA). MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Se acepta como consecuencia de cualquier intervención terapéutica. del RA en el grupo experimental. y la de control. el riesgo/beneficio. Las medidas de asociación señalan la fuerza de la relación entre una intervención (terapéutica). reducción de riesgo relativo. harm. 10:102-103. número necesario de pacientes a tratar. que es la reducción del riesgo de un resultado adverso Es útil conocer la magnitud de reducción del riesgo. AUMENTO DEL RIESGO ABSOLUTO (ARA) Es la diferencia absoluta en riesgo entre el grupo experimental y el grupo control en un ECR.LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN En un ECR se investigan los efectos de una intervención terapéutica sobre la evolución natural de una enfermedad. analizando la respuesta entre un grupo experimental y otro de control. y Relativas: riesgo relativo. Hay dos tipos de medidas de asociación: Absolutas: reducción de riesgo absoluto. La palabra riesgo se puede referir a la presencia de un efecto adverso o a la curación. Este se encuentra en un rango entre 0 a 1. La Reducción de Riesgo Relativa (RRR) es un reflejo o consideración de los efectos por la reducción del Riesgo Absoluto RIESGO ABSOLUTO (RA) Es la probabilidad que un sujeto de estudio pueda experimentar un resultado específico durante un tiempo determinado. expresada en términos de los posibles beneficios que un paciente puede esperar. Se emplea cuando el riesgo en el grupo experimental excede al del grupo de control. Evidence-Based Medicine. es una medida directa de la reducción del riesgo. NUMERO NECESARIO DE PACIENTES A TRATAR (NNT) Numero promedio de personas que se necesita sean tratadas para obtener un beneficio terapéutico adicional. odds ratio. REDUCCIÓN DEL RIESGO ABSOLUTO (RRA) Es la diferencia absoluta en riesgo entre el grupo experimental y el grupo control en un ECR. 2005. and aetiology questions.

Compara la incidencia de riesgos de un resultado entre aquellos con una exposición específica con aquellos no expuestos (por ejemplo el riesgo de sufrir un ataque coronario en fumadores. la diferencia más probable a favor de un tratamiento cuando se compara con otro. por ejemplo.  RR > 1 indica que hay más probabilidades del efecto (aumenta la posibilidad del resultado/desenlace). Odds compara acontecimientos que suceden con los que no suceden.  RR < 1 indica que hay menos probabilidades del efecto en el grupo expuesto (reduce la posibilidad del evento). Riesgos relativos y odds ratio: cuál es la diferencia? Journal of Family Practice. Cuando una intervención experimental tiene un efecto igual al del grupo control. Algunos estadígrafos lo traducen como la relación entre probabilidades relacionadas. cuando no ha habido eventos en el grupo tratado.  RR = 0 el valor más reducido de RR es cero. Feb. un odds de 5 indica que 5 personas sufrirán el suceso frente a 1 que no lo hará. RR (riesgo relativo) y OR (odds ratio) presentan resultados similares en casos de rara ocurrencia.el riesgo de que se produzca el mismo resultado en el grupo de control. se dice que su posibilidad de ganar es de 2/5 (40%). generalmente se emplea el término original.RIESGO RELATIVO (Risk Ratio) Riesgo relativo es el riesgo de que se produzca un resultado en un grupo . ODDS RATIO Es el odds de un grupo dividido por el odds del otro grupo El término "odds ratio" no tiene una traducción textual al español. Compara la presencia con la ausencia de un resultado (por ejemplo presencia vs ausencia de la proporción de fumadores en los que tienen infarto de miocardio. comparado con el riesgo en no fumadores). es una probabilidad en relación a todos los posibles resultados.versus . mediante el cociente entre el número de veces que ocurre el suceso frente a cuántas veces no ocurre. El riesgo relativo es una proporción de las posibilidades en dos grupos de estudio. pero no hay un término en castellano que sea bien aceptado. comparada con la misma proporción en aquellos que no tienen un IM). ESTIMACIÓN DEL RIESGO RELATIVO  RR = 1 indica que no hay asociación. Allen Last. Stephen Wilson. . Goutham Rao. por ejemplo si un caballo gana 2 de 5 carreras. exclusivamente. 2004. ODDS Es una tasa de probabilidad. ODDS (la más probable ventaja) es la forma de representar un riesgo.

Douglas G Altman . 320:1468. A pesar de sus evidentes ventajas. indice . Douglas G Altman. En la práctica se trata de un rango entre dos valores (máximo y mínimo). La respuesta de cuál se debe usar es muy fina pero importante. entre los cuales se establece un estimado de probabilidad. cuando el suceso es frecuente se recomienda usar el riesgo relativo. con el objetivo de cuantificar su validez o certidumbre. RELACIÓN ENTRE RIESGO RELATIVO Y ODDS RATIO Algunos estudios usan los riesgos relativos (RR) para describir los resultados. la consistencia o fuerza de la inferencia que puede ser extraída de los resultados. nos permite estimar los estudios “positivos” (aquellos que muestran una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de un estudio) y los “negativos” (los que parecen no mostrar diferencia). si el IC (intervalo de confianza) traspasa la vertical 1 de NINGUN EFECTO. odds ratio es una forma alternativa de comparar la “posibilidad de resultados” entre dos grupos. J Martin Bland.Odds es una forma alternativa de expresar la “posibilidad de resultados” en un solo grupo. LOS INTERVALOS DE CONFIANZA (IC) En los estudios con medicamentos. BMJ.05). Martin Bland. entre los cuales se encuentra la mayor parte de la población o de los resultados de un estudio. otros usan los odds ratios (OR). The odds ratio. Si el 95% de IC (intervalo de confianza) no incluye 1. 320:1468. Es una forma de expresar la probabilidad. Statistics Notes. indica los límites entre los que se encuentra la “diferencia real o verdadera” entre los dos tratamientos y por consiguiente. Un intervalo de confianza sobre el resultado de cualquier prueba estadística. 2000. se calcula la diferencia entre los dos grupos de estudio como el 95% de IC. Usualmente son reportados como 95% IC (señalando el 95% de posibilidad de incluir el valor real de la población). Statistics Notes. el RR u OR pueden ser considerados como “una diferencia estadísticamente significativa” y viceversa. y si el estudio es conclusivo o definitivo (que evita la ejecución de otros estudios sobre el mismo problema). Por tanto. el resultado no es estadísticamente significativo a un nivel de 5% (p<0. J. Es un rango de valores. Los intervalos de confianza (IC) pueden ser calculados para cada medida de asociación. el odds ratio puede causar problemas de interpretación. BMJ. El intervalo de confianza alrededor del resultado de un estudio clínico. 2000. también si la fuerza de la evidencia es fuerte o débil. The odds ratio.

.Se escogerá el medicamento o los esquemas de tratamiento que permitan un adecuado tratamiento.Determinar qué es lo que se persigue con el tratamiento del problema propuesto. . .En la valoración se emplearán igualmente el costo y los llamados niveles de desagregación.Cuando sea necesario. valorando de menos a más. de acuerdo a la presencia del medicamento en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB) (ver tabla 2). . incluir datos clínicos importantes. aliviar y prevenir.METODO SUMARIO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO TERAPÉUTICO: METODOLOGIA: La elección de un medicamento se efectúa por medio de protocolos. . por tanto se inician con verbos en infinitivo. lo que represente al problema en términos de prevalencia.Enfocar él / los objetivos prioritarios.Deben ser resultado de la definición previa del problema. . . la eficacia. Toda la información sobre la protocolización de un problema debe resumirse en la cartilla adjunta (Ver Formulario básico anexo). Eliminar el agente causal. .Mantener una secuencia con la definición del problema. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: . el síndrome. o el signo/síntoma en una o dos palabras. Idealmente se debe colocar el código de la OMS. particularmente con el empleo de medicamentos. que causa la enfermedad o el síndrome.Deben ser inscritos en el siguiente orden de prioridad: curar. seguridad y conveniencia (ver tabla 1). Emplear los términos de la clasificación Internacional de enfermedades. .Definir en forma resumida el trastorno básico.Procurar resumir los conceptos empleando un máximo de 3 a 4 líneas.La selección del medicamento de elección se realizará empleando cruces de 1 a 3. . . EL PROBLEMA: . TITULO: Resumir la enfermedad.Utilizar de preferencia los conceptos de la fisiopatología. Escoger un paradigma de la enfermedad o síndrome.Escoger medicamentos o esquemas de tratamiento que sean comparables.Son procesos de acción. que puedan ser sujetos de un proceso de comparación. ej.Emplear datos epidemiológicos relevantes. . SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN: . uno para la solución de cada problema terapéutico. por lo tanto el número de cruces debe ser el resultado de un análisis profundo de la Terapéutica. . .El proceso de selección del medicamento de elección se basa en un conocimiento correcto de los parámetros involucrados.

MEDICAMENTO DE ELECCIÓN (CONDICIONES DE USO): . por lo cual se recomienda presentar el precio a nivel de farmacia. etc. Si no existieran. comparar las especialidades farmacéuticas más convenientes. tratamientos higiénicos. . ejemplo: las presentaciones disponibles en el mercado.Habrá ocasiones en que será necesario escoger esquemas de tratamiento. absorción. en la que se inscribirán tratamientos concomitantes.Anotar toda la información necesaria. sepsis.Procurar la selección de grupos o medicamentos que puedan ser comparables. De preferencia. se debe determinar el valor en dólares por tratamiento completo. que permitan cumplir otros objetivos terapéuticos. o asociaciones de medicamentos. dietéticos. dosis de adultos y de niños. ej. si el caso lo amerita.En la valoración. . Tabla 1. etc. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN LADME: Liberación. . NOTAS: . u otros datos referentes al tratamiento. difusión. diferentes o adicionales a los que se señalan en el medicamento de elección. A igualdad de criterios terapéuticos se debe escoger la opción de menor costo. EL COSTO EN LA SELECCION DEL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN COSTO En DÓLARES por tratamiento completo o por día de tratamiento FORMULARIO BASICO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO .Recordar que en esta sección del protocolo deben estar todos aquellos datos que deben ser transmitidos al paciente.Se puede añadir la sección Observaciones. . o por día en las enfermedades crónicas o de larga evolución. emplear el valor de medicamentos genéricos. metabolismo y eliminación Tabla 2. El costo de los medicamentos es un elemento altamente variable.En el costo del medicamento. también se empleará el costo o valor del medicamento (ver tabla 2). ej.. de tal modo que nos permita apreciar el valor comparativo de las varias opciones. tuberculosis.

Metronidazol 6.1. Etambutol 10. Cloroquina 4. Multivitaminas y minerales 24. Sulfato ferroso 23. Paracetamol 2. Estrógenos / progestágenos 31. Cotrimoxazole 11. El problema: 3. Sales de rehidratación 17. Dicloxacilina 13. Permetrina 21. Metildopa 35. Medicamento de elección (condiciones de uso): Sustancia activa: Presentaciones: Posología: Duración del tratamiento: Instrucciones: Precauciones: Efectos indeseables: Observaciones FORMULARIO BÁSICO Medicamentos Esenciales Atención Primaria de Salud ESENCIALES 1. Selección del medicamento de elección: MEDICAMENTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO 5. Salbutamol 15. Enalapril 27. Terbinafina 20. Nistatina oral 22. Corticoide tópico 18. Azitromicina 36. Hidroclorotiazida 25. Meglumina antimoniato EVALUACION DEL IMPACTO . Ibuprofen 3. Lactato de Ringer 33. Pirametamida + sulfadoxina 7. Penicilina benzatínica 14. Primaquina 5. Difenhidramina/Loratadina IMPORTANTES 19. Albendazol 16. Ranitidina/Omeprazol 34. Amoxicilina 12. Isoniacida + rifampicina 8. Gentamicina colirio 29. Pramiverina 32. Pirazinamida 9. Título: 2. Objetivos terapéuticos: 4. Ciprofloxacina 28. Metformina 30. Atenolol 26.

6. Porcentaje de medicamentos prescritos del CNMB. Consumo de medicamentos en dólares. generalmente no más de 25 a 30 sustancias activas para un centro de salud y de 75 para un hospital provincial. 4. Porcentaje de medicamentos disponibles en la farmacia. . elaborados en base al consenso de los prescriptores con un objetivo claramente definido fáciles de aplicar considerando las necesidades reales de medicamentos para el servicio en base a problemas terapéuticos prevalentes o críticos susceptibles de representarse en una curva de evolución comprensibles por el personal de salud orientados a optimizar el uso de medicamentos LOS INDICADORES: 1. 5. • Entrenar al personal de farmacia sobre el conocimiento de nombres genéricos y el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB). 8. con los medicamentos que debe tener en existencia la farmacia hospitalaria. • Involucrar al personal médico y de farmacia en todas las fases del proceso. 6. 7. 7. 2. 3. INSTRUCCIONES: • Recoger 100 recetas de la farmacia hospitalaria o del servicio de salud. Porcentaje de medicamentos prescritos con nombres genéricos. 5.DEFINICION: Auditoría de receta – evaluación de la normatización Requisitos previos: • Usar una receta estándar que contenga toda la información necesaria para recoger los marcadores o indicadores. Porcentaje de medicamentos prescritos del formulario básico del servicio de Salud. escogiendo un día al azar. 8. • Activar las funciones del Comité de Farmacología. inclusive los importantes y los urgentes. 2. 3. durante el último mes. • Hacer el diagnóstico de los problemas terapéuticos prevalentes y protocolizar el tratamiento de estos problemas. 4. Porcentaje de medicamentos prescritos no inyectables. • Procesar la información correspondiente a los medicamentos prescritos en estas recetas. propios de esta averiguación. CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES: 1. Porcentaje de medicamentos prescritos en forma única (monoterapia). • Definir el formulario básico del hospital y/o centro de salud. Porcentaje de medicamentos prescritos no antibióticos. una vez cada 3 meses.

en un lugar visible del hospital ( Ver figura I ).trimestral Columnas . • Representar el consumo de medicamentos en dólares en la farmacia hospitalaria (indicador 8°) durante el mismo mes de evaluación. Representar el resultado en forma porcentual en un gráfico de evolución (idealmente tendencia positiva). cada vez que requiere adoptar una conducta terapéutica. • Contabilizar el número de medicamentos disponibles en la farmacia hospitalaria (indicador 7°) y representar el resultado en una curva en el mismo gráfico (idealmente tendencia positiva). N – Normatización – promedio de los seis primeros indicadores D – Disponibilidad de medicamentos en la farmacia – 7° indicador C – Gasto de medicamentos en dólares – 8° indicador 1 – 2 – 3 – 4 – períodos de medición del impacto . representarlo porcentualmente en una curva (idealmente tendencia negativa). • Publicar en un gráfico las tres curvas sobrepuestas. Deberá alcanzar un mínimo de 7/10. identificación y caracterización . el diagnóstico El problema.• Sumar los valores correspondientes a los 6 primeros indicadores y dividir el valor de la suma para 6. El valor inicial de este indicador será el 100%.porcentaje AUTOEVALUACION INDIVIDUAL Busca demostrar a quien ha participado en este programa que ha logrado el objetivo principal del aprendizaje: LA PRESCRIPCION RACIONAL DE MEDICAMENTOS El participante se auto-evalúa llenando la cartilla que se ha usado para elaborar los protocolos (ver formulario página VII). En la evaluación se deben considerar los siguientes parámetros: ANALISIS Título.

Postgrado de Pediatría. Quevedo 9. Quito 8. Hospital Pablo Arturo Suarez. Quito 2. Hospital Sagrado Corazón. Universidad Central 15. Ibarra 10. La Maná . Quito 6. Ibarra 17. Morona Santiago 4. Área de Salud. 14. Área de Salud. Hospital Verdi Cevallos. Pastaza 7. Hospital Homero Castanier. Portoviejo 11. Azoques 5. seguridad y conveniencia SINTESIS Unión de las partes APLICACION El medicamento de elección Transferencia de la teoría a la práctica HABILIDADES Condiciones de uso La información al paciente Centros de Salud Participantes 1. UC. Hospital del Puyo. Quito 13. Hospital Militar. Hospital San Vicente. Hospital de Macas. APS . Babahoyo 16. Cátedra de Farmacología Clínica.COMPRENSION Objetivos terapéuticos Interpretación del fenómeno enfermedad .Cooperación Belga 12. Quevedo 18. Área de Salud 9. Área de Salud. Quito 19. Tena 3.tratamiento CONOCIMIENTOS La farmacología clínica Eficacia. Área de Salud. Hospital Velasco Ibarra. PSIE – Unión Europea/MSP. Hospital Enrique Garcés.

bnf.ca CENTER FOR DISEASES CONTROL.australianprescriber.org ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD www. RPM-MSP.uk/bandolier BASIC AND CLINICAL PHARMACOLOGY KATZUNG B. & Terán R. Medicina Tropical Dávila Nelson. 4a Edición.com AUSTRALIAN PRESCRIBER www.atencionprimaria.cdc.jr2. Farmacología y Terapéutica Zea Eduardo.gov .com BANDOLIER www. USA. Hematología Guarderas Carlos. Fundación Terapia.agreecollaboration.cmaj.com BRITISH NATIONAL FORMULARY www. 10th Edition. www.com BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCION Lalama M. 2007 BIOMEDCENTRAL www. Oftalmología Montenegro Hernán. et al. Intensivista Pierre De Paepe. 2000 CANADIAN AGENCY FOR DRUGS AND TECHNOLOGIES IN HEALTH www. Obstetricia y Ginecología Estévez Edmundo.aafp. Lange Medical Books.org/afp APPRAISAL OF GUIDELINES RESEARCH & EVALUATION www. Salud Pública REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS AMERICAN FAMILY PHYSICIAN www.org BRITISH MEDICAL JOURNAL http://www. Medicina Interna León Carlos. Epidemiología Terán Enrique.ox.biomedcentral.Consultores Calvopiña Manuel. San Francisco.cadth.ac.bmj.ca/ CANADIAN MEDICAL JOURNAL www. Pediatría Durán José.

cochrane.thedrugdatabase. Comisión Nacional de Farmacología.de GUÍA TERAPÉUTICA Médicos sin Frontera. Fifth edition. 2002.bireme.org/ FARMACOS Boletín Medicamentos Universidad de Texas. www.msf. 5a Edición.int/hinari/en/ IN CIRCULATION NEWS www.uk/~scharr/ir/netting FARMACOLOGÍA VIRTUAL.shef.who.incirculation. Frankfurt.com EBM – EVIDENCE BASED MEDICINE www.farmacologiavirtual. Blackwell Science Ltd. 2003. Consejo Nacional de Salud. 2006. 2000 COCHRANE LIBRARY Systematic Review on Drugs.htm HINARI Health InterNetwork Access to Research Initiative. DRUG DATABASE www. www. www.com GUÍA TERAPÉUTICA Médico Internacional. www. Universidad de Groningen. et al.org CLINICAL PHARMACOLOGY REID JL. Cátedra de Farmacología UC. Alemania.bmjjournals.who.medico.ebm. www. London.com/search.org CLINICAL EVIDENCE www.dtl EVIDENCE BASED GUIDELINES www. www.freemedicaljournals.CLEARINGHOUSE NATIONAL GUIDELINE www. www.boletinfarmacos.clinicalevidence.ac.org FREEMEDICAL JOURNALS www.org GUIDE TO GOOD PRESCRIBING Escuela de Medicina.. Francia.icsi.net/ .br/cochrane/main CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BÁSICOS Sexta Revisión.int/medicines/library/par/ggprescribing/begin. OMS/OPS.

William & Wilkins.msh.com Merck’s Manual Edition review 2007. EXAMINATION & BOARD REVIEW KATZUNG & Trevor’s.au MEDLINE National Library of Medicine.miart.com. Lippincott’s.org.mja. www.Hill Company.jameslindlibrary. New York.be/ INRUD Rational Use of Drugs.nlm. www. 2004 .nih. Philadelphia.gov.nih. et al.info NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE www.com NICE GUÍAS CLÍNICAS. New York. The McGraw. 3rd edition. 2006 PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS GOODMAN & GILMAN’S.INSTITUTE OF TROPICAL MEDICINE (LIBRARY) www.org/ LANCET www.itg. 2006 PHARMACOLOGY.com MEDICAL JOURNAL OF AUSTRALIA www.gov.nlm. National Library of Medicine. http://www.merck. MEDSCAPE National Library of Medicine. 6th Edition.co. www.org/INRUD JAMES LIND LIBRARY www. http://www. www.uk/-medicine.mesh/Mbrowser.medscape.uk PHARMACOLOGY MYCEK JM. Pergamon Press.nejm.com/pubs/mmanual/ MeSH Medical Subjects Headings. www.thelancet. 11th Edition.nice.html MIART Medical Information.

Teléfono 593 2 2 895 890 Fax 593 2 2 267 498 Celular 593 02 099543306 jmlalama@gmail.htm TERAPIA ANTIPARASITARIA Calvopiña Manuel. 1977 THE MEDICAL THERAPEUTICS LARSON EB.gov.kznhealth.gov/entrez/query.com UPSSALA MONITORING CENTRE www.ti.ncbi. Quito. Williams & Wilkins. Cumbayá. El Roble 30.sign. Model List. 2007 WHO MODEL FORMULARY 15th Model List of Essential Medicines World Health Organization.fcgi SAMFORD GUIDE ANTIMICROBIAL THERAPY INC. Edition. 1999 THERAPEUTICS INITIATIVE www. GILBERT DN.za/edl.uk/guidelines/published SOUTH AFRICA GUIDELINE TREATMENTS www.nlm.nih. Ecuador. www.who. Lippincott.tripdatabase. Valle 1.B. & RAMSEY GB.S.Saunders Philadelphia. W. et al. 32nd. Quito.com indice . Geneva. 2ª edición. 2007 WHO PHARMACEUTICALS NEWSLETTER Eficacia/seguridad de los medicamentos.who-umc.ca TRIP DATA BASE www. 2007 SIGN SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINE NETWORK www.ac. U. Philadelphia.A.who-umc.int/medicines/ Favor enviar observaciones y/o sugerencias a:Doctor Marcelo Lalama.org WHO ESSENTIAL DRUG. Thirty Seven Edition.PUBMED www. 15th Edition.org WASHINGTON MANUAL OF MEDICAL THERAPEUTICS Gopa BG. Third edition. Editorial Noción.ubc. 2007 www. et al.

. ceftazidima 2 g cada 8 horas. Enterobacter faecalis. Contaminación potencial con gérmenes Gram negativos: Escherichia coli. IV.8 horas.00 93. Dosis máxima en adulto es de 4 g / día. Necesariamente se deben usar combinaciones. dosis máxima 6 g al día. IV. Clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV. IM o IV. Objetivos terapéuticos: 1. no se conoce la dosis en menores de 12 años.2 g cada 12 horas IV. Pseudomona aeuriginosa y anaerobios. El espectro antibacteriano puede estrecharse considerablemente después de los estudios de microbiología. cada 6 . mientras se espera el resultado de los cultivos. ***ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1 . igual posología para adolescentes mayores de esta edad. frasco 250 mg / ml.000 mg. en solución intravenosa cada 8 horas. frasco . Realizar coloración Gram en urgencias. o 7. **metronidazole (igual puede usarse clindamicina) 500 mg. frasco 1 g / 50 ml. empleando de preferencia la siguiente posología: Medicamento de elección . Neutralizar endotoxinas y controlar respuesta inflamatoria Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ + 22. durante 14 a 21 días. ****imipenem (con cilastatina) 500 a 1. hasta 14 g al día.00 Medicamento Ampicilina+ gentamicina*+ metronidazol** Ceftriaxona*** +gentamicina Imipenem**** + gentamicina Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano empírico contra Gram + y Gram . niños 30 mg / kg cada 8 horas. . de 7 a 10 días.ampolla 1 g *gentamicina (igual puede usarse amikacina) 80 mg IM o IV cada 8 horas. amikacina 5 mg / kg cada 8 horas. IV. debido a proceso inflamatorio gastrointestinal o trauma. Eliminar el / los microorganismos causales 2.ABDOMEN AGUDO (por perforación de víscera hueca) Problema: Contaminación de la cavidad peritoneal por rotura evidente o potencial de víscera hueca.5 mg / kg cada 12 horas. Proporcionar soporte al compromiso sistémico 3.00 42.condiciones de uso: ampicilina 1 a 2 g cada 6 horas.

Observaciones: * En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico. Controlar la función renal en los pacientes tratados simultáneamente con aminoglucósidos. Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija.Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. En casos evidentes de perforación de víscera hueca y contaminación por anaerobios. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. Se recomienda emplear de preferencia la amikacina en vez de la gentamicina. para determinar el / los agentes etiológicos y su sensiblidad. * Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología. en la dosis recomendada. sobre todo asociados a la combinación de ampicilina + gentamicina. debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol. por vía parenteral. * Eventualmente. que por razones de disponibilidad es la más empleada en nuestro medio. * Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento. En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica. puede ser necesaria una intervención para reparar probable rotura de viscera hueca. * Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecánica. * El imipenem debe administrarse con cilastatina para evitar ser inactivado a nivel de los túbulos renales. y junto con gentamicina para evitar la emergencia de cepas resistentes de Pseudomona aeruginosa. la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico. para mantener presión venosa central entre 8 . cuando sea posible. uno de los dos. indice . * Administrar soluciones cristaloides. percutáneo o a cielo abierto. debe instaurarse de inmediato el tratamiento antimicrobiano específico. Puede ser adecuada la exploración abdominal quirúrgica para diagnóstico y tratamiento. * Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada en los pacientes con alergia a las penicilinas o a otros antibióticos betalactámicos.12 mm Hg.

* En caso de aborto incompleto se realiza vaciamiento de cavidad por legrado instrumental o mediante aspiración manual endouterina con cánulas de Karman. con Bishop no favorable < 6. Efectos indeseables: Náusea. vómito. Al menos 50% de todas las formas clínicas de abortos son incompletos. presentan retención intrauterina de restos fetales o placentarios. Precauciones: En útero con cicatriz quirúrgica. Control hemorragia en el post parto. Posología: . Máximo 4 dosis. Vía sublingual o vía vaginal cada 4 horas.Embarazo mayor de 12 semanas: misoprostol 400µg. riesgo de ruptura. Indicaciones: Maduración cervical en cuello. hasta la expulsión del contenido uterino. diarrea y alza térmica.94 Medicamento Misoprostol Oxitocina Eficacia +++ +++ Seguridad ++ ++ Medicamento de elección . indice . Vía sublingual o vía vaginal cada 4 horas. Máximo 4 dosis. En pacientes asmáticos. Expulsar el contenido intrauterino 2.ABORTO DIFERIDO Problema: Expulsión o pérdida parcial del producto de la gestación antes de la 20ava semana del embarazo. .condiciones de uso: Sustancia activa: Misoprostol Presentación: Tabletas ranuradas de 200 µg. Objetivos terapéuticos: 1.Embarazo menor de 12 semanas: misoprostol 600µg. hasta la expulsión del contenido uterino. Disminuir el riesgo de incompetencia cervical Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ 0. Observaciones: * En caso de no disponer de misoprostol se puede recurrir al empleo de oxitocina.

De ser posible adquirir amikacina. Mantener la estabilidad hemodinámica Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ 32.00 Medicamento Ampicilina + gentamicina + +++ metronidazol Ampicilina + Gentamicina+ +++ clindamicina Medicamento de elección .5 y 1 g Gentamicina ampollas de 20. Evacuar el contenido uterino 2. seguido por 1. más 500 mg IV cada 6 horas. Puede producirse en relación con otras formas clínicas de infección.5 mg / kg. El tratamiento debe continuar al menos 36 horas después que la temperatura corporal retorne a lo normal. supositorios de 500 mg cada 8 horas. Eliminar el agente causal 3. cada 8 horas y tan pronto sea posible pasar a la vía oral).00 29. Después de la fase aguda se recomienda el empleo de amoxicilina oral 500 mg cada 8 horas. La paciente se presenta con manifestaciones de infección aguda y amenaza o aborto incompleto Objetivos terapéuticos: 1. puede emplearse hasta 6 a 12 g / día. generalmente 10 días. como anexitis o parametritis e incluso complicarse con sepsis y choque séptico. 40 y 80 mg / 2 ml Metronidazol frascos ampollas de 500 mg / 100 ml Posología: Ampicilina 1 g IV inmediatamente.ampollas 0.ABORTO INFECTADO Problema: Complicación frecuente del aborto provocado.condiciones de uso: Sustancia activa: Ampicilina + gentamicina + metronidazol Presentación: Ampicilina frasco . Los gérmenes más frecuentes son Escherichia coli. 3 a 5 mg / kg. estafilococo dorado y anaerobios como el Clostridium perfringes. divididos cada 4 a 6 horas. más metronidazole 500 mg cada 8 horas. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas Duración: Hasta la curación. IV. El metronidazol también puede emplearse por vía rectal. Más metronidazol 500 mg. se puede emplear en vez de gentamicina. por vía oral. estreptococo beta hemolítico. Más gentamicina IV. Se produce por el ingreso de gérmenes a la cavidad uterina (endometritis). cada 8 horas. .

9% de ClNa.20 gotas = 1Ml) iniciar con 8 gotas por minuto y luego aumentar o disminuir la intensidad del goteo de acuerdo a la respuesta de las contracciones uterinas. No administrar gentamicina a pacientes con deterioro de la función renal. puede producir problemas a nivel auditivo y renal. IV. * En caso de ausencia de respuesta a la terapia con antibioticos en 48 a 72 horas. (20 miliunidades/ml . pasar al Protocolo de sepsis.Instrucciones: Aplicación IV lenta. A dosis elevadas provoca eventualmente convulsiones o excitación neurológica. indice . Efectos indeseables de tipo curariforme. Observaciones: * Evacuación del útero y manejo quirúrgico de las complicaciones. Administrar una dilución de 20 unidades de oxitocina por 1 litro de solución salina normal al 0. * Oxitocina 20 miliunidades/minuto. Precauciones: No administrar ampicilina a pacientes alérgicos a la penicilina. La gentamicina al igual que todos los aminoglucósidos. Efectos indeseables: Reacciones de hipersensibilidad a la ampicilina. * Los abortos inevitables o incompletos deben completarse mediante evacuación de la cavidad uterina y cirugía para las complicaciones que lo ameriten.

Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 1. Es la causa más importante de incapacidad neurológica. La mayor parte de casos producidos por trastornos transitorios del flujo sanguíneo cerebral. ticlopidina 250 mg bid (igual para alérgicos o intolerantes a la aspirina) 4. causada por embolia o trombosis. IV.02 Medicamento Aspirina Heparina Warfarina Medicamento de elección . Se restringe la ingesta de colesterol y de grasas saturadas. 3. dosis mayores o menores son también efectivas. El ataque severo de isquemia y los ataques de isquemia transitorios. que puede ser 1. 3. La lovastatina.5-2 veces más de lo normal. Heparina.00 1.condiciones de uso: Sustancia activa: Acido acetilsalicílico Presentación: Tabletas de 100. 5 000 IU como bolo. una vez al día 5. 325 y 500 mg Posología: 100 a 325 mg una vez al día. Indicaciones: 1. Para el inicio de la terapia anticoagulante se debe comprobar el diagnóstico de infarto isquémico no hemorrágico y transferir a centro especializado. Es un recurso terapéutico secundario a la dieta.aspirina con capa entérica 325 mg. por tiempo indefinido.5 mg una vez al día (rango usual). Prevenir la insuficiencia arterial cerebral aguda 2. Evitar el daño celular definitivo.La dosis común es 325 mg. para mantener INR de 2 a 3. seguido por 1 000–1 200 IU/hora. Hay diferentes grados de insuficiencia arterial. y/o Warfarina oral 5 mg/dia inicialmente y luego dosificar guiado por INR. leche y huevos. Control por APPT.17 12. hipertensión arterial y aterosclerosis. en particular carnes rojas.ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (prevención primaria) Problema: Insuficiencia arterial cerebral aguda.Warfarina 2 -7. No existen evidencias a favor de una estatina en particular. de preferencia con la cena. Disminuir la morbimortalidad.Aspirina con capa entérica 325 una vez al día. sin embargo. dosis diaria de 10 a 80 mg. se recomienda administrar por la noche. Objetivos terapéuticos: 1.La dieta es factor fundamental en la reducción de las lipoproteinas plasmáticas. reduce los niveles de LDL dramáticamente. 2. deben ser manejados como emergencias médicas. La .

99% de la arteria carotídea. es usual una elevación de la presión arterial. la excesiva baja puede empeorar el daño neurológico. Se debe considerar anticoagulacion con warfarina en caso de lesiones embólicas o trombóticas. Cuando se presuma en empleo de anticoagulación a largo término. en búsqueda de trombocitopenia y/o neutropenia. comenzar en forma simultánea la warfarina oral y parar la administración de heparina después de 2 a 3 días. Es importante recordar que una excesiva disminución de la presión arterial puede agravar la isquemia cerebral. Se debe tomar precauciones para conservar la vía aerea permeable en caso de inconciencia * En las 72 horas después del accidente es usual la elevación de la presión arterial. secundarios a estenosis que ocluye 77 . Ver Protocolo de Hipertensión Arterial. * Optima hidratación o alimentación por tubo nasogástrico si no traga. Ver Protocolo de Trombosis Venosa Profunda Observaciones: * Los pacientes que presentan manifestaciones clínicas agudas de este problema. agudos. * Los estudios epidemiológicos demuestran en forma consistente. El tratamiento agresivo de la hipertensión arterial. indice . * No todos los pacientes necesitan anticoagulación * Todos los casos sin anticoagulacion deben recibir aspirina oral 150 mg diariamente. una relación directa entre la presión arterial elevada y la incidencia de ACV. después de superada la fase aguda.heparina es mejor administrada por infusión continua. comenzar en forma simultánea warfarina por vía oral y suspender la heparina después de 2 a 3 días. * La endarterectomía carotídea debe ser considerada en pacientes con ataques transitorios. cualquier disminución de la presión arterial produce un reduccion similar del riesgo relativo de ACV. No hay señas de cuando comenzarla por el rieSgo de hemorragia en el periodo inmediato al accidente. se eleva la presión de perfusión cerebral ( expansión volumen plasmático) y se emplean anticoagulantes. deben ser referidos a un centro especializado. Mortalidad del 85-95%. * Los pacientes que reciben ticlopidina deben ser monitoreados cada dos semanas durante los 3 primeros meses. * Antes de comenzar el tratamiento preventivo secundario. como por ejemplo la fibrilación auricular crónica. se debe evaluar la imagen cerebral (CT O MRI) para descartar hemorragia cerebral y para señalar la causa del accidente. se pueden usar bajas dosis de heparina subcutánea. La warfarina se emplea como profiláctica cuando existe una causa subyacente predisponente. Si es necesaria la anticoagulación prolongada. si las cifras de la misma se encuentran por encima de 120/200 mm Hg. Solamente emplear medicación antihipertensiva. * Durante las primeras 72 horas después de iniciado el episodio agudo. * Los pacientes con problemas de cardioembolismo deben ser hospitalizados para heparinización de urgencia. * En el tratamiento de la forma aguda o súbita. disminuye considerablemente la incidencia de eventos recurrentes.

00 1. Evitar potencial infección y cronicidad 3. Aliviar manifestaciones locales 2.ACNE VULGARIS Problema: Aumento de la secreción de las glándulas sebáceas. para limpiar la piel. * Tratamiento con antisépticos tópicos.20 2. * Todas las formas de acné. Objetivos terapéuticos: 1. Para evitar la irritación local de la piel durante la primera semana. Se manifiesta por comedones y pústulas. con obstrucción de los poros. con jabón y agua. De evolución insidiosa. Reacciones indeseables: Puede provocar reacciones locales de hipersensibilidad a veces severas.20 1. * La dieta no juega un papel especial. . Prevenir lesiones estéticas Tratamiento no farmacológico: * De preferencia . sin embargo se recomienda la restricción de grasas. Potencial infección por el Propionobacterium acné.25 Medicamento Benzoil peróxido Doxiciclina Eritromicina Tretinoina Medicamento de elección . Se recomienda la limpieza con antisépticos como clorhexidina o yodo-povidona jabón. se recomienda usar concentraciones bajas (2.condiciones de uso: Sustancia activa: Benzoil peróxido Presentación: al 5-10% en forma de gel o loción Posología: Aplicarse tópicamente cuando sea necesario. comenzar con limpieza regular. menor drenaje de la secreción sebácea e inflamación. crónica. frecuente en la pubertad y en los jóvenes. potencialmente pueden dejar cicatrices. por ejemplo clorhexidina al 5% en agua. suave.5%) una sola vez al día y luego aumentar la frecuencia y la concentración. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ + + 1.

Precauciones: Evitar contactos con las mucosas, en particular la conjuntiva, puede producir coloración canosa de los pelos. En la forma leve, pápulo - pustular se puede emplear: doxiciclina oral, 100 mg diariamente (en la forma infectada), durante 2 a 6 semanas (dependiendo de la severidad y respuesta) seguida por 50 mg diariamente, hasta por 4 meses. La respuesta al tratamiento puede ser lenta, y el tratamiento puede ser necesario durante años. En acné papulo pustular severo, añadir antibióticos tópicos: Eritromicina loción al 2%, aplicar bid o clindamicina loción al 1%, aplicar bid. En acné con un significante componente de comedones, reemplazar el benzoil peróxido por: Tretinoina gel al 0.01 - 0.025%, al acostarse En acné con un significante componente nodular o quístico, emplear antibióticos sistémicos: Tetraciclina 1 g / día dividido bid to qid x 4 semanas, luego 250 mg bid, o eritromicina 1 g / día dividido bid to qid x 4 semanas, luego 250 mg bid, o minociclina 50 mg, o 100 mg, bid. En acné quístico o nodular, severo: Isotretinoina 0.5-1.0 mg / kg, una vez al día entre 16 - 20 semanas. Observaciones: * La respuesta inicial al tratamiento del acné, generalmente se produce en dos meses. * Para pacientes con piel muy sensible, evitar la inflamación de la piel, empleando de preferencia lociones de benzoil peróxido en bajas concentraciones. * No hay evidencias que justifiquen concentraciones mayores al 10%. el empleo de benzoil peróxido en

* Cuando se emplea doxiciclina, no hay diferencias de importancia si se emplea tetraciclina base. * Cuando se emplea eritromicina, las de nueva generación son hasta 7 veces más caras que la eritromicina base.

indice

AMEBIASIS INTESTINAL INVASIVA
Problema: Proceso infeccioso producido por las formas vegetantes de Entamoeba histolitica que invaden la pared del intestino grueso, caracterizada por diarrea muco-sanguinolenta, tenesmo y urgencia (disentería amebiana). Existen 2 cepas de Entamoeba morfológicamente indistinguibles, la patógena E. histolitica y otra no patógena Dispar. Objetivos terapéuticos: 1. 2. 3. 4. Eliminar las formas invasivas de E. histolitica. Drogas amebicidas a nivel tisular. Eliminar la fase de portador. Drogas con acción amebicida a nivel luminal. Aliviar la sintomatología. Prevenir reinfecciones personales y comunitarias

Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) ++ 3.00 +++ 1.60

Medicamento Metronidazol Tinidazol

Eficacia +++ ++

Seguridad +++ +++

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Metronidazol Presentación: Tabletas 250 y 500 mg, suspensión 125 mg / 5 ml, frasco 500 mg / 100 ml Posología: Adultos 30 - 50 mg / kg / día (en 3 tomas diarias). Niños hasta 30 / mg / kg / día (en 3 tomas diarias). Duración: 7 a 10 días.

Instrucciones: Evitar el uso simultáneo de bebidas alcohólicas. Debe ser ingerido junto con las comidas. Precauciones: Por vía IV debe administrarse lentamente, 100 ml / hora, hasta cuando sea posible administrar por vía rectal u oral. La dosis parenteral es igual a la oral o rectal. Efectos indeseables: * Sabor metálico, sequedad de la boca, cambios en el gusto, mareo, diarrea, dolor de cabeza, pérdida del apetito, dolor abdominal. * En niños se prefiere la administración de metronidazol jarabe, por cuanto los otros nitroimidazoles en suspensión presentan problemas de sabor y son pobremente aceptados en estas edades.

Observaciones: * En los casos en que no se puede garantizar el tratamiento prolongado con metronidazol, se puede recurrir al empleo de tinidazol o secnidazol, una sola dosis de 1 Gramo por vía oral, por 2 días. * Para eliminar la fase de portador asintomático se recomienda asociar al metronidazol un amebicida intraluminal, por ejemplo la diyodohidroxiquinoleína. * Es controversial el tratamiento de los portadores sanos por cuanto esta demostrado que la mayoría de estos están infectados por E. dispar. * En la amebiasis invasiva severa o con perforación intestinal, se recomienda el empleo de metronidazol IV, mientras se restituye la vía oral. En los casos muy graves, se puede emplear dihidroemetina vía IM o SC a una dosis de 1mg/kg/día, durante no más de 3 a 4 días. Recordar que este medicamento es potencialmente tóxico sobre el músculo miocardio y que por tanto su uso debe ser restringido. * a cloroquina se recomienda administrar exclusivamente en abceso hepático amebiano, en dosis de 500 mg durante un mes.

indice

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Problema: Embarazo entre 20 y 37 semanas, con presencia de contracciones uterinas de intensidad y frecuencia que pueden conducir a la dilatación cervical y al parto. La incidencia de recién nacidos pre-término es del 9%, constituye el 78% de las muertes neonatales y su mortalidad es 30 a 40 veces superior al recién nacido a término. Objetivos terapéuticos: 1. Detener las contracciones uterinas 2. Favorecer la maduración pulmonar fetal 3. Eliminar y/o prevenir infecciones cervicales y uterinas Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 14.80 0.25

Medicamento Nifedipina Fenoterol Indometacina

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Nifedipina Presentación: Tabletas de 10 mg Posología: Nifedipina 10 mg vía oral cada 15 minutos, 4 dosis, o 20 mg vía oral cada 30 minutos 2 dosis y luego 20 mg vía oral cada ocho horas por 72 horas, hasta las 34 semanas de gestación. Observaciones: * El sulfato de magnesio ha demostrado ser inefectivo para tratar la amenaza de parto pretérmino. * El parto pretérmino se puede detener hasta en un 50% de los casos cuando no se presenta rotura prematura de membranas o hemorragia vaginal. Son esenciales el reposo en cama y la hidratación adecuada. Para conseguir maduración pulmonar el esquema de elección es betametasona 12 mg IM, dos dosis con intervalo de 24 horas, desde la semana 23 hasta la 34; el efecto farmacológico del corticoide se obtiene a las 24 horas de la segunda dosis. No se requiere de los ciclos semanales de corticoides hasta completar la semana 34. * La terapia tocolítica de mantenimiento no ha demostrado utilidad. * Si existe ruptura prematura de membranas pretérmino, antes de las 37 semanas, el antibiótico profiláctico de elección es la eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas por 7 dias o hasta el parto. * Realizar exámenes para encontrar la causa de la amenaza de parto pretérmino: biometría hemática, química sanguínea, elemental y microscópico de orina, Gram y fresco de secreción vaginal, ecografía obstétrica. indice

Duración: Una sola dosis.000 UI.condiciones de uso: Sustancia activa: Penicilina benzatínica.10 ++ 6. Observaciones: * A la fecha.000 Niños (menores de 6 años): 600.00 Medicamento Penicilina benzatínica Fenoximetilpenicilina Penicilina clemizol Eficacia +++ +++ ++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . Posología: Adultos y niños mayores de 6 años: 1’200. Eliminar el agente causal 2. Presentación: Frasco . profunda. Administrar eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina.AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA Problema: Infección aguda de las amígdalas palatinas causada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A. el estreptococo beta hemolítico del grupo A. UI. * La pobre especificidad y sensibilidad de los frotis de garganta limitan su utilidad.30 ++ 5.ampolla de 600. Aliviar síntomas y signos 3. En estos pacientes se debe controlar la fiebre. Objetivos terapéuticos: 1. a veces severas. Instrucciones: Aplicación IM. un frotis para identificar el estreptococo beta hemolítico puede no ser positivo.estreptocócicas como la fiebre reumática Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 1. IM. Aún en los casos persistentes.antipiréticos. de preferencia en la región glútea. Efectos indeseables: Reacciones de hipersensibilidad. Precauciones: No administrar a pacientes alérgicos a las penicilinas. Prevenir enfermedades post . en nuestro medio.Las formas parenterales pueden producir reacciones inflamatorias locales y dolor en el sitio de inyección.000 UI. * La penicilina benzatínica produce concentraciones sistémicas bajas pero prolongadas de penicilina G. IM. Una sola inyección intramuscular de 1’200.000 y 1’200.000 unidades es suficiente para el tratamiento de la faringitis por estreptococo beta . es muy sensible a la acción de la penicilina G. el dolor y el malestar general empleando adicionalmente analgésicos .

y una similar administrada cada 3 a 4 semanas.hemolítico A. durante 3 días. Es una alternativa a considerar. por conveniencia puede emplearse azitromicina (suspensión 600 mg / 15 ml). durante 3 días. una sola dosis diaria de 5 mg / kg. se recomienda un uso más agresivo de antibióticos en los niños. En lugares donde la fiebre reumática es prevalente. Adultos 1 tableta de 500 mg / día. cuando sea posible por el costo. * En niños. indice . previene la reinfección por esta bacteria. Este procedimiento se recomienda en pacientes con alto riesgo de reinfección o que hayan sufrido fiebre reumática durante los últimos 5 años.

por requerimientos elevados o pérdidas importantes (hemorragia digestiva. favorece la absorción del primero.condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato ferroso Presentación: Grageas con más de 50 mg de hierro elemental Gotas con más de 20 mg de hierro elemental Posología: Adultos 120 a 200 mg de hierro elemental 2 veces / semana Niños 5 . ginecológica). dos horas después de las comidas. producida por deficiencia de hierro.6 mg / kg 2 veces / semana Duración: Hasta un mes después que la hemoglobina retorne a sus valores normales. sea por menor absorción intestinal.38 Medicamento Eficacia Seguridad ++ ++ +++ Sulfato ferroso +++ Fumarato ferroso +++ Hierro con cubierta +++ entérica Medicamento de elección .20 +++ 0. . No hay evidencia que demuestre la utilidad del empleo de vitamina B12 o ácido fólico. Precauciones: Administrar entre las comidas. heces de color negruzco.32 + 0.ANEMIA FERROPÉNICA Problema: Anemia microcítica hipocrómica. en orden a recuperar los depósitos corporales de hierro Instrucciones: Tomar con un vaso de agua o jugo cítrico. Suplementar la dieta con hierro Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. La administración de hierro junto a vitamina C. Restituir los valores normales de hemoglobina circulante 2. Efectos indeseables: Náusea. Objetivos terapéuticos: 1. Contraindicado en pacientes con úlcera péptica. diarrea. Los alimentos y los antiácidos disminuyen su absorción. pirosis. Controlar las pérdidas crónicas de sangre o déficit de aporte 3. generalmente durante tres meses. Las heces pueden tomar un color negro cuando se ingiere sales de hierro. constipación.

En casos de déficit severo o desnutrición. o cuando se presente hemorragia aguda. a menos que el paciente tenga síntomas severos o el grado de anemia requiera una elevación rápida de los niveles de Hb.Suplementación con hierro: * De preferencia a base de dieta. * No se recomienda el empleo de transfusiones sanguíneas. que en circunstancias normales cubre las necesidades aumentadas. excepto en el embarazo o anemia ferroprivas severas. puede recurrirse a la administración de hierro elemental. indice .

enrojecimiento. hipotensión ortostática. náusea. Tomar una dosis extra en caso de esfuerzo. Observaciones: .condiciones de uso: Sustancia activa: Isosorbida dinitrato Presentación: Tabletas sublinguales 5 y 10 mg Posología: 1 tableta al inicio del ataque Duración: 1 tableta sublingual cada 15 . Precauciones: Vigilar la presión arterial. sin alivio. reduciendo el consumo miocárdico de oxígeno. por tres veces seguidas. taquicardia.80 Medicamento Nitroglicerina Isosorbida mononitrato Isosorbida dinitrato Medicamento de elección . cada 15 minutos. Los pacientes deben ser advertidos que el empleo de 1 tableta. vómito. por 3 veces.20 minutos. por una disminución de: * * * * Precarga (retorno venoso) Contractilidad miocardio Frecuencia cardíaca Postcarga (vasodilatación capilar arterial) Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + ++ no disponible 1. Detener el ataque de angina. diarrea. Se debe administrar de 80 a 325 mg / día de aspirina en forma indefinida. ardor sublingual. de duración inferior a 30 minutos y sin alteración de enzimas específicas. pueden sugerir la presencia de infarto. Ocasional vasoespasmo. Objetivos terapéuticos: 1. determinado por oclusión parcial (probablemente por aterosclerosis) de una rama de la arteria coronaria. Efectos indeseables: Cefalea pulsátil. Instrucciones: La medicación debe estar a mano del paciente en todo momento.25 1.ANGINA DE PECHO (estable) Problema: Dolor precordial agudo producido por el esfuerzo físico o emocional. Tomar una tableta en caso de presentar los primeros signos o síntomas del ataque.

con interrupciones cada 10 a 12 horas. debido a que pueden aumentar la mortalidad de origen cardiovascular. * Metoprolol and bisoprolol pueden mejorar el pronóstico en pacientes con coronariopatías. pueden ser empleados para disminuir el gasto cardíaco. Disminuyen la mortalidad en pacientes con angina de esfuerzo o episodios recurrentes. Igual se procede con los parches. metoprolol. no obstante el reducido aporte de oxígeno por parte de las coronarias. carvedilol. no deben ser administradas a estos pacientes. * Los betabloqueadores. and metoprolol mejoran el pronóstico en la insuficiencia cardíaca. atenolol 100 mg tabletas. reducen la incidencia de eventos adversos en pacientes estables y en pacientes en riesgo. de esta manera el miocardio puede seguir activo. * Los pacientes que no responden al tratamiento convencional con fármacos deben ser evaluados para una potencial revascularización.* Los nitratos de larga acción se usan en el manejo crónico de la enfermedad. y que acebutolol. No se los puede descontinuar en forma brusca. para evitar el desarrollo de tolerancia. * Para evitar el fenómeno de tolerancia. and timolol reducen la mortalidad después del infarto de miocardio. propranolol. * Las formas sublinguales de nifedipina para liberación inmediata. indice . * Sustancial evidencia de estudios clínicos demuestra que bisoprolol. se debe aprovechar la noche para interrumpir la acción de los nitratos.

se mencionan las 2 más importantes: diazepam (de acción prolongada) y lorazepam (de acción intermedia) 0. o 0. El tiempo de acción de las benzodiazepinas varía considerablemente. Posología: Por vía oral la dosis es de 5 . Se acompaña de episodios agudos de pánico.ANSIEDAD Problema: (generalizada) Trastorno emocional caracterizado por sensación subjetiva de malestar. Evitar complicaciones * Es muy importante el tratamiento no farmacológico. Se acompaña con frecuencia de estrés.condiciones de uso: Sustancia activa: Diazepam Presentación: Tabletas 5 y 10 mg.5 .0 mg sublingual.10 0.50 Medicamento Diazepam Buspirona Medicamento de elección .0 mg. * De primera elección se recomienda terapia no farmacológica: terapia de grupo. etc. jarabe 2 mg / 5 ml. de temor no especificado. Duración del tratamiento: Las benzodiazepinas son drogas que producen sedación a veces severa. ejercicio físico. etc. abuso. Objetivos terapéuticos: 1. como la sicoterapia y el alivio de los problemas ambientales que pueden producir el fenómeno. generalmente en relación con factores exógenos.40 mg / día. dividida tres a cuatro veces al día Los medicamentos de primera elección son las benzodiazepinas. tres veces al día.2. IM o IV. Son numerosas las benzodiazepinas. con un componente sintomático de naturaleza neurovegetativa. hipnosis. pero funciona a largo plazo y es muy costosa.5 . tres veces al día. en particular a jóvenes. También se emplean como de segunda línea otras benzodiazepinas. su etiología es variada. Afecta al 5% de la población.. sin embargo no existen evidencias que demuestren sean superiores a las primeras.2. ampollas de 10 mg. análisis individual. . manejo del estrés. que el paciente no puede explicar. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ +++ ++ ++ 0. por lo cual deben ser usadas por el menor tiempo posible. meditación. Aliviar la sintomatología 2. dependencia. * La evidencia señala a la terapia cognitiva como de primera elección.

vía oral. * El empleo de antidepresivos tricíclicos. irritabilidad. Carece de efectos hipnóticos. * En niños.. El uso crónico determina la aparición de dependencia. en particular en pacientes con problemas cognocitivos o sicomotores. indice . dosis dividida tres veces al día.Debido a la potencial dependencia física. los beneficios de estos medicamentos no justifican el riesgo. o clomipramina 150 mg. y a veces convulsiones y delirio. luego puede elevarse a 10 mg. Los ancianos son más propensos a estos efectos. tid. insomnio. en tanto que el riesgo de efectos indeseables es importante. que es progresivamente creciente con la dosis. en su forma severa pueden producir coma y parálisis cardio-respiratoria. Efectos indeseables: Estos fármacos producen un efecto depresivo sobre el sistema nervioso central. ataques de pánico. Precauciones: Las benzodiazepinas son indicadas para el tratamiento de la ansiedad. un período más prolongado de tratamiento puede producir efectos indeseables de importancia. * La magnitud del efecto sedante en ancianos es menor. convulsiones e insomnio. eventualmente puede ser de utilidad en estos trastornos: imipramina 125 -150 mg. La respuesta inicial se observa en 2 semanas y alcanza su mayor eficacia a las 4 a 5 semanas. se recomienda limitar el empleo de las benzodiazepinas a un máximo de 4 a 6 semanas. una vez al día. en casos de insomnio. No hay evidencia que señale mayor efectividad de una benzodiazepina sobre otra. La selección se realiza teniendo en cuenta otras consideraciones. La abrupta suspensión de tratamientos prolongados a dosis usuales puede producir agitación. el empleo de estas drogas en los trastornos de ansiedad es parcialmente conocido. Observaciones: * La buspirona es un ansiolítico que no produce adicción ni dependencia y que es mejor tolerado que las benzodiazepinas. En pacientes mayores de 60 años. No usar benzodiazepinas durante el embarazo o la lactancia. Su dosis inicial es 5 mg.

divididos en 3 a 4 dosis al día. Se recomienda averiguar por antecedentes de hipersensibilidad a la aspirina u otros AINES. poliartritis que afecta en forma primaria las articulaciones periféricas y los tejidos periarticulares. multisistémica.8 g. No masticarlo.2 g al día. se consideran como la causa más importante de enfermedad ácido .ARTRITIS REUMATOIDEA (no complicada) Problema: Enfermedad crónica inflamatoria. Estos fármacos no se deben emplear durante el embarazo. Las dosis usuales son 0. caracterizada por inflamación persistente de las articulaciones. el tiempo necesario. 4.50 Medicamento Ibuprofen Diclofenac A. 2. de acuerdo con la severidad de las manifestaciones clínicas y la respuesta. en adultos se puede usar hasta 1.péptica. dolorosa. Administrar después de las comidas o con el estómago lleno. Precauciones: Especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectación gastrointestinal y renal. Precauciones: Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales y/o esteroidales. De comienzo variable y pronóstico impredecible. salvo . No se ha demostrado que un AINES sea más efectivo que los demás. como la ingestión con estómago lleno. acetilsalicílico Eficacia +++ +++ ++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . Comienza como una insidiosa poliartritis simétrica. Instrucciones: Diclofenaco o ibuprofen pueden usarse con igual indicación.2 gms. deformación y erosiones subperiósticas. Enfermedad degenerativa prevalente en nuestro medio. llegando hasta 3. a menudo con síntomas inespecíficos de tipo sistémico.00 0.condiciones de uso: Sustancia activa: Ibuprofen Presentación: Tabletas de 200 y 400 mg Posología: 200 a 600 mg tid. por lo tanto debe variar su posología.40 1. y también en personas ancianas. Administrar analgésicos en forma regular y continua. 3. Aliviar la inflamación y el dolor Preservar la capacidad funcional de las articulaciones afectadas Controlar el curso de la enfermedad y de las manifestaciones sistémicas Mejorar la calidad de vida del paciente Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ 0.2 – 1.6 a 1. Objetivos terapéuticos: 1. El tratamiento farmacológico es exclusivamente sintomático. de tal manera que deben tomarse las precauciones necesarias. de etiología desconocida.

etcétera. * Los inmunosupresores alteran la evolución de la enfermedad. edema y más raramente cefalea. deberá usarse en forma indefinida. ardor epigástrico. cloroquina (200 mg / día). Pueden aparecer aún con dosis pequeñas y aumentan en función de la dosis. mortales. Una de ellas. indice . Por el balance de beneficios vs riesgos se recomienda como los más adecuados a la hidroxicloroquina. erupciones cutáneas. renales. No se recomienda su administración en niños menores de 2 años. evitando la deformación articular y el empeoramiento funcional. sin embargo éste último ha perdido su primer lugar en esta indicación por ser menos tolerado. fisioterapia. metotrexate. Los AINES preferidos son el diclofenaco y el ibuprofen. en la práctica. Medicamentos que modifican el curso de la enfermedad: A más de aliviar los síntomas y mejorar la función articular. suspender su administración una vez instalada. Suspender la administración si aparece estomatitis o diarrea. son principalmente hematopoyéticos. pulmonares. Efectos indeseables: Náusea.5 mg. Entre éstas mencionamos al metotrexato (10-15 mg / semana). evitar cambios bruscos de temperatura ambiental. * Los corticoides no curan ni alteran la evolución de la artritis reumatoidea. se debe definir claramente su administración semanal: tabletas de 2. también los corticosteroides (prednisolona) en dosis reducidas y por cortos períodos de tiempo. Observaciones: * La mayoría de AINES. * En osteoartritis de la mano. Se usará la droga mejor indicada a la menor dosis posible. Es difícil.inflamatoria. especialmente cuando se detectan lesiones tisulares o cuando se están empleando corticoides. También se recomienda la asociación de los anteriores. por producir un retardo en el desarrollo de lesiones óseas y pérdida de tejido cartilaginoso. teniendo como base el metotrexate. incluido el ácido acetilsalicílico poseen propiedades antiinflamatorias parecidas. Mientras más precoz el tratamiento mejor el resultado. de asociaciones con otros medicamentos. apuntan a detener o disminuir la progresión del daño estructural. minociclina y sulfalazina. insomnio. vértigo. * No existen evidencias que demuestren que los inhibidores Cox-2 sean más eficaces o confiables que los AINES.5 mg de una sola vez o en tres dosis seguidas cada 12 horas (dosis máxima 15 mg). dar cada semana 7. Los efectos indeseables a veces graves. de la insuficiencia renal. tinnitus. El metotrexate debe indicarse cuando otras medicaciones mejor toleradas han sido ineficaces. han demostrado su utilidad los AINES topicos. los AINES por via oral y posiblemente la inyeccion intraarticular de corticosteroides en la articulación trapeciometacarpiana.que sea absolutamente necesario. vómito. La tendencia actual es el uso precoz de estos medicamentos. Tratamiento no farmacológico: Reposo. sin embargo tienen potente acción anti .

Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 30. No se recomienda la colocación de antibióticos en el interior de la lesión.00 Medicamento Eficacia Seguridad +++ +++ Ceftriaxona +++ Amoxicilina + sulbactam + + Medicamento de elección . se recomienda administrar un antibiótico que cubra los potenciales patógenos. para determinar agente etiológico y su sensiblidad. El tratamiento de elección es quirúrgico y consiste en el drenaje a cielo abierto o por aspiración. IV. Evitar septicemia El paso más importante en el diagnóstico y manejo de esta infección. El espectro antibacteriano puede estrecharse considerablemente después de los estudios de microbiología. Para continuar con la administración por vía oral se recomienda amoxicilina + sulbactam o ciprofloxacina. Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. Patógenos comúnes son el Staphylococcus aureus y la Neisseria gonorrheae.00 +++ 3.condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona Presentación: Frascos de 250 mg. Se recomienda la aspiración repetida. La forma gonocócica se presenta en jóvenes sexualmente activos. se debe . La artritis no gonocócica suele ocurrir en pacientes con daño articular previo o compromiso inmunológico. Instrucciones: Cuando no existe un diagnóstico de certeza. Se debe comenzar con antimicrobianos por vía parenteral y pasar a la vía oral tan pronto sea posible.ARTRITIS SEPTICA AGUDA Problema: Colección piógena bacteriana en una o más articulaciones. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. es la obtención por punción del contenido de la articulación y su estudio bacteriológico. Objetivos terapéuticos: 1. en buenas condiciones de salud. Drenar abceso articular 3. 500 mg y 1 g Posología: Adultos y niños mayores de 12 años: 1 a 2 g de ceftriaxona cada 24 horas. Neonatos lactantes y niños menores de 12 años de 20 a 40 mg / kg Duración: El tratamiento debe durar 3 semanas como mínimo. 48 horas después. Eliminar el gérmen causal 2. Precauciones: Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento.

hematológicos y reacciones cutáneas. indice . * Para el tratamiento de la inflamación y/o dolor. En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica. pueden emplearse AINES. la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico. parenteral. Efectos indeseables: Trastornos gastrointestinales. Observaciones: * En caso de infección producida por estafilococo dorado resistente a la acción de penicilinas. diclofenac o ibuprofeno. se puede recurrir a la dicloxacilina por vía oral o nafcillina por vía parenteral.realizar evaluación clínica y bacteriológica. En caso de resistencia a estas penicilinas antiestafilocócicas se puede emplear vancomicina 500 mg cada 6 horas.

Se caracteriza por tos crónica. Si salbutamol más beclometasona no son suficientes para controlar la enfermedad se debe añadir ipratropium. durante 2 semanas. según dosis respuesta. La beclometasona inhalador contiene 200 dosis / 100 µg / inhalación. cada 4 a 6 horas hasta obtener alivio. Presentación: Nebulizador frasco de 20 ml. en particular virales. persistente. Si se necesitan más de 2 veces por semana. Pacientes con asma moderada. En pacientes con asma severa. evitando recidivas 3. en lo posible Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 8. no se ha establecido la posología en forma definitiva. en adultos. dos veces al día. . persistente. Duración: Variable. y se añade beclometasona en inhalador. Prevenir la aparición de crisis. 1 ml / 5mg Tabletas de 4 mg Ampollas de 3 ml / 5 mg Inhalador 100 µg / dosis (frasco para 200 dosis) Posología: Pacientes con asma leve.40 1.60 Medicamento Salbutamol Beclometasona Ipratropium Medicamento de elección . dificultad respiratoria. intermitente. se puede elevar la dosis de los fármacos anteriores y añadir teofilina 300 mg. En mayores de 12 años se recomienda igual posología y en menores de esa edad. se puede recurrir al empleo de corticoides por vía sistémica. Eliminar hipersensibilidad. pueden recibir dos inhalaciones de salbutamol. irritantes bronquiales y a infecciones de las vías respiratorias. episodios agudos en relación con la exposición a alergenos. el episodio de asma se considera persistente. por vía oral. caracterizado por ataques recurrentes de disnea paroxística y contracción espasmódica bronquial. de carácter reversible.condiciones de uso: Sustancia activa: Salbutamol. también en forma de inhalador. que produce obstrucción a su flujo.60 9. 2 veces al día. Aliviar la broncoconstricción 2. Objetivos terapéuticos: 1.ASMA BRONQUIAL (leve intermitente) Problema: Trastorno inflamatorio de la vía aérea.

en especial nebulizaciones. por lo cual se recomienda el uso de gargarismos después de cada inhalación. salvo en casos de asma severa o en franco deterioro. los pacientes deben recibir oxigenoterapia. * Es necesario tratar la infección sobreañadida cuando se presenta.Instrucciones: Es importante instruir al paciente sobre el manejo adecuado de los nebulizadores. * En las formas severas. se presiona para liberar una dosis del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo. por cuanto hasta el 60% del material inhalado cae a la orofaringe y es tragado. * Cuando sea posible las evidencias recomiendan el empleo de beta 2 estimulantes de larga acción como el salmoterol en lugar de salbutamol. mínimo 10 litros por día para saturar el consumo de oxígeno. Cuando se usa inhaladores. * Es necesaria la educación al paciente en particular sobre el carácter de la enfermedad. * La abstinencia del tabaco y la protección de los agentes de polución es fundamental. se considera al proceso inflamatorio como el más importante en la génesis de la enfermedad. en cuyo caso se pueden emplear otras presentaciones de salbutamol. Los niños menores de 5 años pueden tener problemas con el manejo de inhaladores. y a los corticoides por vía inhalatoria como el medicamento de primera elección. protegerse del resfriado común. En el caso de los corticoides. pueden dar lugar a infecciones micóticas orofaríngeas. los posibles alergenos. el envase debe agitarse bien. con la base hacia arriba. junto con el salbutamol. Efectos indeseables: Son menos frecuentes cuando se emplean en forma de inhalador. * Se debe poner especial énfasis en el entrenamiento del paciente en el manejo adecuado de los inhaladores. indice . Observaciones: * En las formas de asma de moderada a severa. Precauciones: Mantener las soluciones entre 2 y 30°C.

Instrucciones: Higiene de los bordes palpebrales.BLEFARITIS Problema: Inflamación crónica de la epidermis de los bordes palpebrales. vaccinia. mediante lavados con shampo y/o soluciones antisépticas y calor local húmedo. Eliminar agente causal 2. * La asociación de sulfacetamida + prednisolona. varicela y la mayoría de enfermedades virales de la córnea y la conjuntiva. El uso prolongado de antibióticos puede originar el crecimiento de gérmenes resistentes a la acción de estos fármacos. previa higiene local. tuberculosis ocular e hipersensibilidad a los componentes de este medicamento. enfermedad fúngica. Se manifiesta por ardor. infecciones secundarias y cicatrización tardía de heridas.condiciones de uso: Sustancia activa: Tobramicina + dexametazona Presentación: Ungüento oftálmico 3. Aliviar síntomas 3. Cada gramo contiene tobramicina 0. Contraindicaciones: No administrar en queratitis por herpes simple. formación de escamas.00 8. Observaciones: * La infección fúngica se puede presentar después de la aplicación prolongada de corticosteroides. Objetivos terapéuticos: 1.5 g. formación de cataratas subcapsulares posteriores. prurito. Efectos indeseables: Aumento de la presión intraocular.1% Posología: Una aplicación en los bordes palpebrales 1 vez en la noche. puede ser empleada con igual indicación. Prevenir complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ ++ +++ ++ 12.3% dexametazona 0. Duración: Por lo menos durante 15 días. Más común en las dos primeras décadas de la vida.00 Medicamento Tobramicina+dexametazona Sulfacetamida+prednisolona Medicamento de elección . secreción y la caída de pestañas. indice .

Es fundamental el control periódico. eventualmente puede ser necesario el empleo de antibióticos.60 Medicamento Salbutamol Teofilina Ipratropium Eficacia +++ ++ +++ Seguridad +++ ++ ++ Medicamento de elección . Mantenimiento cada 6 a 8 horas Nebulizaciones 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis) Jarabe y tabletas 0. Los niños menores de 5 años pueden tener problemas con el manejo de inhaladores.40 1. . con la base hacia arriba. según dosis respuesta.0.10 . degenerativo. No siempre reversible y puede evolucionar al enfisema pulmonar. Proceso de evolución crónica. por lo cual. Precauciones: Mantener las soluciones entre 2 y 30°C. hidratación. limpieza de fosas nasales. el envase debe agitarse bien. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. evitando recidivas 3.condiciones de uso: Sustancia activa: Salbutamol. Instrucciones: Las exacerbaciones en el asma se encuentran relacionadas con infecciones bacterianas. Cuando se usa inhaladores. Presentación: Nebulizador frasco de 20 ml. en cuyo caso se pueden emplear otras presentaciones de salbutamol. a más de control de la fiebre.60 9. Objetivos terapéuticos: 1. durante 2 semanas. Evitar complicaciones cardio . El uso indiscriminado de antibióticos. 1 ml / 5mg Tabletas de 4 mg Ampollas de 3 ml / 5 mg Inhalador 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis) Posología: Inhalador 1 a 2 inhalaciones cada 20 minutos (3 dosis). producida por la polución.pulmonares Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ 8. Aliviar la broncoconstricción 2. Prevenir las crisis de obstrucción bronquial. se presiona para liberar una dosis del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo.BRONQUITIS CRÓNICA Problema: Obstrucción crónica inflamatoria de las vías respiratorias superiores. en especial nebulizaciones. progresivo.15 mcg / kg / dosis Duración: Variable. el humo y el tabaquismo crónico.

* La abstinencia del tabaco es mandatoria. con broncoespasmo y aumento de la secreción bronquial.Observaciones: * El tratamiento agudo del proceso de broncoconstricción de la bronquitis crónica es similar al del asma. El retiro de estos medicamentos puede determinar una exacerbación de la enfermedad. mínimo 10 L por día para saturar el consumo de oxígeno. Los corticoides orales no son recomendados. * En las formas severas con dificultad respiratoria y cianosis. aunque no mejoran la tasa de mejoría. La causa más frecuente es la infección bacteriana. salvo en casos de obstrucción bronquial severa que no ceda a ninguna otra medicación. * Los corticoides inhalados mejoran la función pulmonar. * La ventilación mecánica debe ser considerada cuando se presenta la insuficiencia respiratoria. desde el punto de vista de los fármacos recomendados con excepción de los corticosteroides inhalados. también reducen la frecuencia de exacerbaciones y mejoran la calidad de vida. especialmente en casos con severa obstrucción del flujo aéreo. los pacientes deben recibir oxigenoterapia. * Con cierta frecuencia se presentan exacerbaciones agudas. * Se recomienda el empleo de salmoterol cuando sea disponible. indice . * Es necesario tratar la infección sobreañadida cuando se presenta.

* No realizar duchas vaginales de ninguna clase. La candidiasis se presenta en un 55% de casos luego de las 20 semanas de gestación y el 75% de las mujeres experimentan al menos un episodio durante su vida. Se produce por consumo desmedido de antibióticos. en pacientes inmunodeprimidas y por la falta de higiene. Restricción de uso durante el embarazo. Eliminar el agente causal 2.condiciones de uso: Sustancia activa: Fluconazol Presentación: Capsulas 50. Efectos Indeseables: Puede provocar nausea. dispareunia y prurito. causada por aumento de la colonización de hongos. cefalea y reacciones de hipersensibilidad. Observaciones: * Evitar el uso de prendas apretadas. Se presenta secreción blanquecina. Aliviar la sintomatología Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 1. Posología: 150 mg por vía oral. dosis única Precauciones: Hipersensibilidad al medicamento. Se recomienda el tratamiento durante los días sin menstruación. particularmente en el primer trimestre. dolor abdominal. carbohidratos refinados y edulcorantes * La candidiasis no es una enfermedad de transmisión sexual. en especial deCandida albicans. vómito. Objetivos terapéuticos: 1. * Usar ropa interior de algodón no de nylon * Reducir ingesta de lácteos. ardor.62 Medicamento Fluconazol Clotrimazol Medicamento de elección .92 ++ ++ ++ 1. Controlar los factores de riesgo 3.CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Problema: Infección oportunista de la vagina. 150 mg. así como durante la lactancia. por lo que el hombre no necesita tratamiento . durante el embarazo.

* En casos rebeldes o severos se recomienda emplear fluconazole 100 a 200 mg por día. vía oral. 500. Candida albicans (monilia) Compromete una localización mucosa (oral. Mantener en la boca un tiempo antes de ingerirla. En niños untar con aplicador las lesiones mucosas. muy frecuente en niños. durante 7 días. * La candidiasis oral.000 a 1 millón U. genital. intestinal) y es un huésped oportunista en pacientes inmunocomprometidos. Nistatina se presenta en suspensión 100.000 U / ml. cada 6 horas en niños mayores y adultos. Continuar hasta 48 horas después de obtener mejoría clínica.* En embarazo la droga de elección es el clotrimazol en crema 100 mg diarios. se trata con nistatina 100. Limpiar la boca antes de emplearla.000 U cada 6 horas en recién nacidos. indice .

es de consulta rara o poco frecuente. el calor local. No dificulta la actividad laboral ni es afectada por el esfuerzo físico. Afecta al 2. como la terapia de relajación. La forma crónica con más de 15 días al mes. medicamentos depresores del Sistema Nervioso Central. Presenta interacciones con el alcohol. durante un mes. Objetivos terapéuticos: 1. Al suspenderla se recomienda hacerlo en forma progresiva. Aliviar la sintomatología 2. Duración: Al menos durante cuatro semanas. fotofobia. masajes. es tratada a nivel doméstico. Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: náusea sin llegar al vómito. simpaticomiméticos.50 Medicamento Amitriptilina Valproato de sodio Paracetamol Medicamento de elección . * También se recomiendan el reposo en cama. anticonvulsivantes. . Generalmente recomendada para un mes de tratamiento.00 0. etcétera.150 mg al día. que debe ser la fecha para una nueva consulta y evaluación del tratamiento. Posología: 10 a 25 mg al acostarse. de acuerdo a la tolerancia.60 2. De 30 minutos a 7 días de duración. Evitar las recidivas 3. de intensidad leve a moderada. holocraneána. sonofobia. Mejorar la calidad de vida Tratamiento no farmacológico: * Es muy importante la terapia para manejo del estrés. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ + ++ ++ +++ ++ ++ + 0.3% de adultos. La forma aguda (más de 80% de todos los casos) es episódica y generalmente no llega a la consulta médica. una vez al día. entre los más importantes. Precauciones: Puede presentarse hipersensibilidad a los derivados tricíclicos. Se puede aumentar hasta 50 . no pulsátil. en particular mujeres.condiciones de uso: Sustancia activa: Amitriptilina Presentación: Tabletas de 10 y 25 mg.CEFALEA TENSIONAL (crónica) Problema: Episodios de cefalea tipo opresiva.

retención urinaria. * La amitriptilina puede ser empleada ocasionalmente como coadyuvante en el manejo del dolor rebelde al tratamiento. en particular Efectos anticolinérgicos como sequedad de mucosas. manía. taquicardia. indice .1500 mg por día puede ser efectivo y es una conducta que cada vez se usa con mayor frecuencia. convulsiones. * El uso de benzodiazepinas puede a veces agravar el cuadro clínico. Efectos indeseables: con problemas cardiovasculares. Observaciones: * Los analgésicos pueden ser empleados para la fase aguda. pero son poco efectivos a mediano y largo plazo. boca seca. en particular de naturaleza neurogénica. constipación. * El valproato de sodio 400 . Ocasional presencia de confusión mental.Contraindicada en pacientes problemas coronarios.

hipertensión arterial y alergia al PZQ. diabetes. en dosis única para T. saginata. hipertensión arterial y alergia al PZQ. sin necesidad de dietas especiales o el empleo posterior de laxantes. Objetivos terapéuticos: 1. para H. náusea. Educar en buenos hábitos higiénicos y dietéticos Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ saginata. No está contraindicado en embarazadas.00 8. mareo. diagnóstico de neurocisticercosis. No está contraindicado en embarazadas. Contraindicaciones: Niños menores de 2 años. diagnóstico de neurocisticercosis. solium. Duración: Para H. saginata y D.nana) y de pulgas y otros artrópodos infectados (H. El contagio se produce por comer carne cruda o insuficientemente cocida e infectada con cisticercos de cerdo para T. cefalea y somnolencia. . Efectos indeseables: Malestar abdominal. ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ 2. T.diminuta calcular a 25 mg/kg. Raramente pirexia y urticaria. Presentación: Tabletas de 600 mg Posología: 10 a 15 mg/kg. Prevenir la diseminación de cisticercos a otros tejidos (en caso de T. diabetes. solium y de res para T.Hymenolepsis nana y diminuta y Dipylidium caninum. H. diminuta se recomienda repetir la dosis después de una semana. nana) Albendazole Medicamento de elección . por ingestión de huevos (H. Precauciones: Niños menores de 2 años.CESTODIASIS Problema: Infecciones intestinales causadas por gusanos adultos segmentados: Taenia solium y saginata. diminuta). Caninum.condiciones de uso: Sustancia activa: Praziquantel (PZQ). Eliminar las formas parasitarias adultas 2. Instrucciones: Tomar las tabletas con abundante agua.00 Medicamento Praziquantel Nitazoxanide (T. Solium) 3.

indice .. * La nitazoxanide (dosis única de 2 g o en 3 días) ha demostrado eficacia sobre el 95% en infecciones por T.Observaciones: * La ventaja del PZQ sobre otros tenicidas es su efecto larvicida. nana. solium. * Ante el riesgo de cisticercosis las embarazadas deben ser tratadas sin demora. teratogénico ni embriotóxico. de T. * La niclosamida. muscular. saginata y curaciones sobre el 75% en H. * La eficacia con albendazol (400-600 mg/día por 3-5 días) es inferior a las anteriores (alrededor del 60%). * PZQ no ha demostrado ser mutagénico. cutánea. etc. No existen reportes en las otras cestodiasis. pero su disponibilidad en el mercado es irregular. es altamente efectiva para todas estas cestodiasis. aboliendo así el riesgo de cisticercosis cerebral.

Efectos indeseables: Edema pulmonar. pulso periférico débil o poco perceptible y sudoración. con oliguria. es posible conservar el volumen intravascular empleando de preferencia soluciones salinas o lactato Ringer.00 14. . salina normal Lactato Ringer Gelitenina Concentrado de glóbulos rojos Medicamento de elección . hasta lograr cifras aceptables de presión arterial. En pacientes con hemorragia aguda. Precauciones: Monitorizar presión venosa central. Se caracteriza por hipotensión arterial de 90 . hemodilusión. muy probablemente se requiera una intervención de urgencia para cohibir potencial hemorragia. En ausencia de signos manifiestos de insuficiencia cardíaca congestiva.9%.52 Medicamento Sol.30 ml / kg de peso. empleando catéter colocado en una vena gruesa. en particular en niños. Con igual indicación puede usarse la solución de lactato Ringer. según respuesta de presión arterial y signos clínicos Duración: 30 minutos a 1 hora Instrucciones: Solución salina normal IV en bolos de 300 ml cada 10 .60 mm de Hg o menos.CHOQUE HIPOVOLEMICO Problema: Reducción aguda del líquido intravascular con deficiente perfusión tisular y descenso de la capacidad de transporte de oxígeno.50 4. alteraciones del estado mental. el paciente puede recibir de una sola vez. Si luego de perfundir 2 litros de solución salina (en adultos) en un lapso de 20 minutos persiste la inestabilidad tensional.000 ml de solución salina normal o lactato Ringer. Mantener presión arterial sistólica sobre 90 mm de Hg 2.condiciones de uso: Sustancia activa: Solución salina isotónica normal 0.000 ml Posología: 20 . enfriamiento. Presentación: Frascos 1. Calentar a 37 grados la solución antes de infundir. de 500 a 1. en forma inicial. Mantener adecuada oxigenación tisular Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ +++ ++ ++ 3.15 minutos. Objetivos terapéuticos: 1.

concentrado de glóbulos rojos. diluyente y preservante 50 ml. presión venosa central y diuresis.40% del volumen sanguíneo (presencia de signos y síntomas de choque hipovolémico). indice . generalmente se requiere de intervención quirúrgica emergente.10 litros de oxígeno suplementario por mascarilla. En caso de inestabilidad hemodinámica persistente. para tratar hemodilusión y plaquetopenia. * Se recomienda la administración de. * Existe controversia sobre el uso primario de coloides. * Todo paciente en choque debe recibir 5 . para eliminar la causa de la hemorragia. Eventualmente puede presentarse hipocalcemia e hipotermia. * En pacientes previamente sanos que presentan hemorragia aguda. * En choque séptico se procede igual con cristaloides (solución salina o lactato Ringer). pulso. * Control estricto de presión arterial. es razonable iniciar transfusiones sanguíneas. se procederá a intubación endotraqueal y administración de oxígeno al 100%. hasta que existan evidencias de adecuado volumen líquido intravascular. La temperatura media de conservación es de 4 a 8º C. cuando se pierde 30 . Paquete de glóbulos rojos 200 ml. En caso de transfusión masiva (50% del volumen total en 12 horas o menos tiempo) administrar concentrados plaquetarios o plasma fresco congelado.Observaciones: * Cuando el choque hemorrágico es de difícil manejo se debe pensar en hemorragia oculta. en cualquier caso se prefiere el empleo de cristaloides. No se calienta ni se congela. con glóbulos rojos 170 y 225 ml respectivamente y plasma 50 a 75 ml. bolsa de 220 a 300 ml.

10 días. Eliminar el agente patógeno 2. también en pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones. durante 3 días. durante una semana Duración: Ciprofloxaxina se administra durante 7 . Evitar el daño al parénquima renal Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento completo) + +++ +++ 11. Aliviar los síntomas 3.CISTITIS (no complicada) Problema: Invasión y colonización por bacterias de las vías urinarias bajas. Objetivos terapéuticos: 1.condiciones de uso: Sustancia activa: Ciprofloxacina Presentación: Tabletas de 100 y 250 mg. Posología: En cistitis aguda no complicada en el adulto 100 mg dos veces al día por vía oral. Se debe administrar abundantes líquidos por el peligro de cristaluria y evitar la excesiva alcalinidad de la orina. lactancia. Los agentes infectantes más frecuentes son las bacterias Gram negativas. En pielonefritis o infecciones urinarias crónicas o recidivantes 500 mg dos veces al día. Precauciones: La ciprofloxacina no se recomienda en niños ni en adolescentes en edad crecimiento.Contraindicado pacientes con antecedentes de lesiones de tendón secundarias al uso quinolonas. sin embargo en casos excepción puede emplearse en el menor tiempo posible. por el potencial peligro de artropatías. antes de iniciar el tratamiento se debe realizar cultivo y antibiograma.00 4. de de en de Descontinuar al menor signo de dolor o inflamación en las extremidades. embarazo. en particular Escherichia coli (80%). Debido al importante porcentaje de resistencia de los gérmenes infectantes de vías urinarias a los antimicrobianos usuales. miastenia grave.60 5. . en IVU altas puede prolongarse por 14 días.50 Medicamento Ciprofloxacina Cotrimoxazol Nitrofurantoina Eficacia +++ +++ +++ Seguridad ++ +++ ++ Medicamento de elección .

Instrucciones: Ingerir abundantes líquidos. dermatitis exfoliativa. recurrente y profilaxis de infecciones urinarias. En pacientes ancianos se debe emplear con reservas por el reporte de complicaciones de tipo pulmonar. frecuentes y completas. en particular en las formas no complicadas y en niños.25 mg SMX / kg / 12 horas Reducir la dosis en pacientes con filtración renal disminuida. Aumentar la ingesta de líquidos. No administrar a menores de 2 meses. * En pacientes embarazadas se recomienda la administración de amoxicilina.12 mg TMP + 30 .5 mg TMP + 20 . vía oral. vómito. trombocitopenia.60 mg SMX / kg / día dividido cada 12 horas Adultos: 160 mg TMP + 800 mg SMX cada 12 horas Parenteral IV. anemia. cada 12 horas. Tabletas 160 mg TMP + 800 mg SMX. Se encuentra contraindicada en niños lactantes. megaloblastosis. leucopenia. administrar con precisión la cantidad administrada por el médico. urticaria. lo importante es su concentración urinaria. Tabletas de 50 y 100 mg y suspensión de 25 mg/ 5 ml. Se recomienda administrarla junto con las comidas o leche. En adultos 100 mg cada 12 horas. La nitrofurantoína es bactericida in vitro para la mayoría de patógenos urinarios gram positivos y negativos y se emplea en el tratamiento agudo. La dosis en niños mayores de 3 meses es de 3 mg/kg/día. mirar la fecha de caducidad antes de administrar la suspensión. cristaluria. diarrea. reciente instrumentación. suspensión 5 ml / 25 mg. cefalea. * En infecciones urinarias complicadas (diabetes. por lo cual la presencia de manifestaciones sistémicas es poco frecuente. En niños y mujeres mantener una buena higiene perineal. durante 14 días. en dosis divididas 4 veces al día. educar al niño para que tenga micciones regulares. fiebre. máximo. Observaciones: * Muchos expertos continúan recomendado el cotrimoxazol como medicamento de elección en la IVU no complicada. Se absorbe y elimina rápidamente por vía renal. por lo cual este medicamento puede ser una alternativa. Tabletas 80 mg TPM + 400 mg SMX. indice . Ampollas 80 mg TMP + 400 mg SMX / 5 ml. * En nuestro medio se destaca la elevada sensibilidad de los gérmenes gram negativos. en particular la Escherichia coli a la nitrofurantoína. 4 . fotosensibilidad. una sola dosis. vértigo. Efectos indeseables: Náusea. uso de antibióticos. especialmente en niños (sin evidencia de obstrucción de vías urinarias o enfermedad renal de base). anormalidad conocida del tracto urinario. durante 7 a 10 días. La dosis de nitrofurantoína en mayores de un mes es de 5 – 7 mg / kg / día. o reciente infección de vías urinarias) se recomienda emplear ciprofloxacina una tableta de 500 mg. Posología en niños: 6 . Cotrimoxazol se presenta en suspensión 5 ml = 40 mg de TMP + 200 mg de SMX.

100 µg parche. agentes tópicos para atrofia vaginal (y a veces uretral): dienestrol 0. una vez al día vía oral. desde el día 12 o 14 hasta el 25 de cada mes. una vez al día. o noretindrona 0. terapia continua: estrógenos conjugados 0.1 mg / g crema vaginal. o noretindrona 0.70 mg cualquiera de ellos. una vez al día oral o estradiol 50-100 µg parche. o estrógenos conjugados equinos 0. terapia continua: estrógenos conjugados 0. desde el día 12 o 14 hasta el 25 de cada mes. generalmente producida por una disminución de la producción ovárica de estrógenos.noretindrona 50 250 µg / parche. o estrógenos conjugados equinos 0. más medroxiprogesterona 2. una vez al día.0.00 4. Objetivos terapéuticos: 1. dos veces a la semana. terapia oral: estrógenos conjugados 0.70 mg.0. dos veces a la semana. del día 1 al 25 de cada mes. dos veces a la semana.3 veces / semana.625 mg. con uno de ellos. cualquiera de ellos. una vez al día. 2. dosis inicial 2 g (1 aplicación) una vez al día durante una semana. parche. terapia combinada oral y transdérmica: estradiol 50 . Mejorar las condiciones fisiológicas de la mujer en esta edad 2. una vez al día. otro de los siguientes: medroxiprogesterona 5 -10 mg. Corregir los trastornos metabólicos y funcionales Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento mensual) +++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ 8.condiciones de uso: Terapia sistémica para bochornos: 1. b. comienza antes de la menopausia y se prolonga después de la misma.CLIMATERIO Problema: Período de transición de la mujer en el que cesa su fase reproductiva. Se llama menopausia a la cesación de las menstruaciones. cualquiera de ellas.35 . terapia transdérmica: estradiol 50 µg. útero intacto. una vez al día.625 mg. mantenimiento 2 g (1 aplicación) 1 . 3. estradiol .30 Medicamento Estrógenos + progestágenos Estrógenos Progestágenos Medicamento de elección . útero ausente.625 mg. útero intacto. c. Y.625 mg. Proveer una terapia hormonal de sustitución 3.35 . 4. dos veces a la semana durante las próximas 2 semanas. terapia cíclica a. más medroxiprogesterona 5 -10 mg.5 mg. .625 mg. durante las dos primeras semanas de cada mes y luego.00 8. del día 1 al 25 del mes.

* Cuando la terapia con estrógenos esta contraindicada o cuando los suplementos hormonales son indeseables. El tromboembolismo es elevado en estos casos. * La comodidad empleando THR parece ser mejor cuando se emplea la terapia transdérmica. una vez al día. en términos de conveniencia para la paciente. en particular una mayor incidencia de cáncer de mama y endometrio. de accidente cerebrovascular.Observaciones: * La más reciente evidencia confirma que el uso de estrógenos o estrógenos más progestágenos es muy efectivo en la terapia de los bochornos y la atrofia y sequedad vulvo-vaginal. una vez al día. aún cuando se empleen solos: medroxiprogesterona 5 -10 mg. en cuyo caso se indican estrógenos por vía transdérmica. se recomienda clonidina 50 µg. * Si se requiere terapia tópica diaria en forma continua. El efecto protector óseo de los estrógenos se obtiene a la dosis recomendada. * La THR se encuentra contraindicada en mujeres con hemorragia vaginal sin diagnóstico o con historia de tromboembolismo por terapia hormonal previa. * La terapia hormonal de reemplazo (THR) está contraindicada en mujeres que tienen cáncer de seno o historia familiar de este tipo. indice . riesgos que pueden disminuir con dosis menores y tiempos más cortos de tratamiento. se recomienda sea cíclica (3 semanas de tratamiento y uno sin tratamiento) y se debe añadir un progestágeno. * Cuando la terapia con estrógenos está contraindicada. tromboembolismo. los progestágenos a menudo son útiles para el tratamiento del flush o bochorno. pero es más cara. su uso implica ciertos riesgos. etc. Sin embargo. con valores mayores de 200 pero menores de 400 mg/dl. o mejoría de perfil lipídico o densidad ósea. o noretindrona acetato 2. reducción de síntomas vasomotores. bid.5-5 mg. durante 30 a 40 días. * La THR por vía oral esta contraindicada con valores de triglicéridos sobre 400 mg/dl. * A la fecha no existen evidencias que demuestren alguna ventaja de la THR continua sobre la secuencial. o megestrol 20 mg. bid.

condiciones de uso: Sustancia activa: Pramiverina Presentación: Tabletas de 2 mg. En casos de dolor severo puede emplearse meperidina parenteral (produce menor espasmo del esfínter de Oddi que la morfina). ampollas 2.14 1. Evitar complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ ++ ++ ++ 1.25 mg / 2 ml Posología: Una tableta cada 8 horas. Duración: Mientras persista el dolor Contraindicaciones: Glaucoma.COLELITIASIS – COLECISTITIS Problema: Proceso inflamatorio de la vesícula y vías biliares. Eliminar los cálculos 3. secundario a oclusión aguda del conducto cístico por cálculos biliares. constipación.00 Medicamento Pramiverina Butilescopolamina Medicamento de elección . hipertrofia prostática Precauciones: Insuficiencia renal o hepática Efectos indeseables: Sequedad de la boca. por lo tanto deben usarse antibióticos desde el momento del diagnóstico inicial. caracterizado por dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho. Objetivos terapéuticos: 1. Una a dos ampollas. hasta un máximo de cuatro ampollas al día. . Observaciones: * El tratamiento con antiespasmódicos es exclusivamente sintomático o de sostén. visión borrosa. Aliviar el dolor 2. * Este problema tiene un contexto de naturaleza infecciosa. En la fase aguda puede emplearse una inyección IV o IM. taquicardia. retención urinaria.

pueden desarrollarse * La extirpación de la vesícula biliar es el tratamiento de elección para la colelitiasis sintomática. El momento más apropiado para la cirugía es controversial en la colecistitis no complicada. indice . complicaciones o ser necesaria la cirugía de urgencia. Ver protocolo de Abdomen agudo. Representa un serio problema de morbi . Cuando se ha producido rotura de la pared vesicular se recomienda añadir metronidazol por vía intravenosa. * En caso de colangitis ascendente por obstrucción de vía biliar principal. * En aproximadamente 30% de estos pacientes. vía endoscópica retrógrada o mediante cirugía. pero debe ser realizada en forma segura.* Como antibióticos se recomienda el empleo de ampicilina + gentamicina. se considera urgente el drenaje biliar.mortalidad caso de no restablecerse el drenaje biliar rápidamente. se la recomienda durante la primera semana o tan pronto las condiciones del paciente lo permitan.

pueden usarse con la misma indicación. * En la forma de conjuntivitis alérgica. Puede ser producida porStreptococcus pneumoniae. en casos graves puede incrementarse a 1 gota cada hora. * No utilizar corticoides en caso de queratitis por herpes simple o úlcera corneal. frasco gotero de 25 ml. Staphylococcus aureus o Escherichia coli. Haemophilus influenzae. Efectos adversos: La gentamicina puede ocasionar irritación ocular transitoria así como reacciones de tipo alérgico. prurito. Eliminar agente causal 2. ardor. Precauciones: El uso prolongado puede ocasionar crecimiento bacteriano y fúngico.3%. Prevenir complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ 0.00 0.60 Medicamento Gentamicina Sulfacetamida Tobramicina Eficacia +++ +++ +++ Seguridad +++ ++ ++ El tratamiento antes de la identificación del gérmen se realiza a base de antibioticoterapia local de amplio espectro y posteriormente será adaptado al antibiograma y mantenido durante por lo menos siete días.3%.condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato de gentamicina Presentación: Solución oftálmica 0. Aliviar los síntomas 3. No emplear gentamicina en niños menores de 2 años. Medicamento de elección . Ungüento oftálmico 0. entre los principales gérmenes. Se caracteriza por inflamación local. tubo de 3 g Posología: Se recomienda aplicar en el saco conjuntival una gota 4 a 6 veces al día. Observaciones: * Los ojos deben mantenerse limpios de secreciones y sin cobertura. Objetivos terapéuticos: 1.50 1.CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA Problema: Infección aguda de la mucosa conjuntival producida por bacterias. generalmente de localización bilateral. durante la fase aguda se prescribirá corticoide local y para prevenir las recidivas se emplearán inhibidores de la degranulación mastocitaria. * La sulfacetamida y la tobramicina en gotas oftálmicas. no usar lentes de contacto. secreción muco-purulenta. Los corticosteroides pueden retardar la cicatrización tisular y reactivar o agravar .

Su uso prolongado puede favorecer la formación de catarata y aumentar la presión intraocular.una infección ocular. indice .

puede ser genética o multifactorial. parciales. Su amplio espectro de eficacia implica la recomendación para pacientes con convulsiones que son difíciles de clasificar. Objetivos terapéuticos: 1.02 Medicamento Ácido valproico Carbamazepina Fenitoina Medicamento de elección . aún cuando algunos pacientes pueden requerir más de un fármaco. seguida de una fase tónica y luego clónica. en dosis divididas.06 1. Se debe preferir la monoterapia. inyección (IV) 100 mg/ml Carbamazepina. grageas de 100 y 200 mg.5 g diarios.17 1. La carbamazepina de liberación controlada es mejor utilizada que la forma convencional. vía oral. Crisis convulsivas caracterizadas con frecuencia de pérdida de la conciencia.condiciones de uso: Sustancia activa: Ácido valproico (valproato de sodio) o carbamazepina Presentación: Ácido valproico cápsulas de 250 mg. su empleo . aumentar progresivamente máximo hasta 0. El ácido valproico.CRISIS CONVULSIVAS (tónico-clónicas generalizadas) Problema: Trastornos paroxísticos. ácido libre del valproato de sodio. para pacientes con convulsiones generalizadas. jarabe 250 mg/ml. ausencias. hasta un máximo de 2. La carbamazepina puede también ser usada como monoterapia en caso de convulsiones generalizadas o parciales.8 1. Prevenir el status epilepticus Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ 2. por excesiva excitación de las neuronas cerebrales. Carbamazepina. Contraindicaciones: Debido al potencial tóxico del Valproato de sodio durante el embarazo. La crisis es seguida por un período de confusión y cansancio. Controlar las convulsiones 2. La patogénesis de estos trastornos generalmente es desconocida. se puede incrementar 200 mg cada 3 días. mioclonias. Posología: Ácido valproico adultos 600 mg diariamente. recurrentes. pérdida del control del tono postural. en dos dosis divididas. dosis inicial 100 mg dos veces al día. suspensión 20 mg / ml. es ampliamente aceptado como de primera elección en la epilepsia recién diagnosticada.2 g diarios. de la función cerebral. en dosis divididas.

antecedentes de depresión de medula ósea. con ataques generalizados o focales. * La fenitoina ahora se usa menos por su menor tolerancia. sobre las tradicionalmente empleadas. La carbamazepina puede causar leucopenia. o valproato de sodio adultos. durante 30 minutos. Observaciones: * La terapia en el caso de convulsiones clónico-tónicas no puede descontinuarse. en solución salina normal (goteo de 50 mg / minuto). lento 0. una a dos veces al día. No usar diazepam por vía IM. Manejo en cuidados intensivos.0. ácido valproico o fenobarbital. tid. se recomienda administrar tiopental sódico. niños 5 .clónico.3 años 10 mg. 3 -15 años 15 mg.100 mg hasta que se detengan las convulsiones. Dosis máxima 1 . IV.400 mg / día. por lo cual se encuentra contraindicada en pacientes con predisposición a estos trastornos. Mantenimiento adultos 1 . los niños recién nacidos de madres que reciben anticonvulsivos. * No existe evidencia que demuestre mayor eficacia o seguridad de las nuevas drogas anticonvulsivantes (vigabatrina. * Valproato de sodio. * Para adultos y niños con ataques primarios generalizados eventualmente pueden emplearse fenitoina. En el adulto 10 a 20 mg IV. Las concentraciones séricas de fenitoina se elevan fácilmente con pequeños incrementos en la dosis. anemia aplástica o hepatotoxicidad. tienen un riesgo elevado de trastornos congénitos.25 . Después de 30 minutos el cerebro comienza a sufrir un daño estructural. * Se recomienda el etosuximide en ausencias. por cuanto su absorción es errática y lenta. sin embargo la tasa de efectos indeseables es mayor con fenobarbital.5 mg / kg durante 5 minutos. carbamazepina. que persisten por 30 minutos o más. etc. repetitivos. Niños 15 . Si fallan todas las medidas anteriores. Lorazepam parecería ser más efectivo que diazepam en el control del status epilepticus . fenitoina se emplea en convulsiones generalizadas tónico clónicas y en las convulsiones parciales simples o complejas. o fenobarbital 15 mg / kg.3 g / día. La mejor dosis. con frecuencia es el resultado del error de una dosis previa y de su reajuste. IV.1 g / kg.15 mg / kg / día. en solución salina normal (goteo de 100 mg / minuto). niños 10 mg / kg / día. pues tienden a recidivar. * Fenitoina adultos 300 . No descuidar los trastornos metabólicos. gabapentina. carbamazepina. dosis inicial 500 mg. o lo suficientemente repetitivos para impedir la recuperación de la conciencia. La espina bífida se encuentra asociada con el uso de ácido valproico. Para el edema cerebral: manitol.40 mg / kg / día. Si no hay respuesta repetir una dosis adicional después de 15 minutos.2 . lento 25 . dividida cada 12 horas. El status epiléptico * Es un trastorno convulsivo tónico . una vez al día. De persistir las convulsiones administrar difenilhidantoína 15 a 18 mg / kg.en mujeres con potencial de embarazo debe ser considerado seriamente. lento IV. porfirias.). 0. tid. Carbamazepina contraindicada en anormalidades de conducción aurículoventricular. La crisis convulsiva en su fase aguda * Se trata con diazepam.

controlar con fenobarbital. Una vez que cede la fase aguda se puede administrar fenobarbital por vía oral o IV.10 mg / kg / día. durante 5 minutos. 20 mg / kg. lento. en dos dosis separadas. dividido en dos dosis. Si persisten las convulsiones administrar 20 mg / kg. 5 . indice . IV.Convulsiones que ocurren en el período neonatal * Usualmente secundarias a un trastorno bioquímico plasmático o a lesión cerebral.

Observaciones: * Se trata de una enfermedad autolimitada en el tiempo. artralgia. anorexia y ocasional rash máculo papular. mialgia. Instrucciones: Evitar el empleo de derivados del ácido salicílico o AINES. maceteros. el tratamiento es sintomático y está orientado a sostener el estado general del paciente y a manejar las complicaciones. botellas. Educar para la erradicación de los mosquitos y sus reservorios Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 0. por encima de 15 g. Efectos indeseables: A dosis elevadas podría presentarse metahemoglobinemia. “fiebre quebrantahuesos”. porque su empleo podría inducir la aparición de hemorragia. se debe considerar la posibilidad de la forma hemorrágica de la enfermedad y remitir el paciente a un centro especializado. indice . Posología: 325 a 500 mg 3 a 4 veces al día. puede producir necrosis hepática terminal. etc. principalmente en el tronco. son favorables (recipientes con agua: llantas viejas. cuando las condiciones para la proliferación del vector Aedes aegypti o albopictus. dolor retroorbital. Precauciones: Ninguna. Aliviar los síntomas agudos 2. * En la forma hemorrágica de dengue. astenia.DENGUE CLASICO (no hemorrágico) Problema: Enfermedad febril aguda. Puede ser empleado en embarazadas y niños pequeños. 2. que generalmente evoluciona favorablemente. causada por virus de la familia flavovirus (serotipos 1. En niños calcular sobre la base de 15 mg / Kg / día de peso corporal.6 ml. * Cuando el paciente con dengue clásico presenta sangrado en cualquier localización. generalmente de 5 a 7 días.50 Medicamento Paracetamol Medicamento de elección . Se caracteriza por intensa cefalea. duración de 3 a 5 días. La dosis muy elevada de paracetamol. Su evolución es con frecuencia grave. Objetivos terapéuticos: 1. tarros. si no se sobrepasa la dosis recomendada. 4). Ocurren epidemias en áreas tropicales. jarabe con 150 mg / 5 ml y gotas 6 mg / 0. Duración: La duración de los síntomas. tanques.). 3.condiciones de uso: Sustancia activa: Paracetamol (acetaminofen) Presentación: Tabletas de 325 y 500 mg.

en particular para confirmar el diagnóstico y los resultados del tratamiento. con afectación del humor. nerviosismo. diarrea. Evitar complicaciones como el suicidio 3.60 mg. am. Precauciones: Si se presenta ansiedad. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ ++ +++ ++ 2. Observaciones: * La fluoxetina se emplea en todas las formas de depresión.56 Medicamento Fluoxetina Amitriptilina Medicamento de elección . anorexia. Objetivos terapéuticos: 1. al menos durante dos semanas.DEPRESIÓN REACTIVA Problema: Depresión moderada a severa. suele ser de corta duración. temblores. desesperación e incapacidad para sentir placer. astenia. la líbido y la actividad física. En la depresión menor se presentan de 2 a 4 síntomas depresivos. En casos necesarios. Duración: Los efectos terapéuticos se observan a partir de la tercera o cuarta semana de tratamiento. tabletas 20 mg y 40 mg Posología: 20 . Instrucciones: Administrar la dosis por la mañana. sin síntomas sicóticos. como sicoterapia y consulta con médico especialista. pérdida de peso hay que suspender el tratamiento.18 0. Se manifiesta por tristeza. inestabilidad. transpiración. insomnio. reactiva frente a situaciones adversas severas o secundaria a otros trastornos o enfermedades sistémicas. el humor y la conducta social 2. el sueño. el apetito. Trastorno afectivo frecuente. náusea. . Efectos indeseables: Ansiedad. Mejorar el tono afectivo. Puede ser adaptativa a factores exógenos. Se puede activar la manía o hipomanía. por la mañana y al mediodía. Prevenir la aparición de otros episodios Tratamiento no farmacológico: La terapia de estos enfermos requiere mucho más que medicamentos. Puede ser necesario ajustar la dosis de hipoglucemiantes orales o insulina. nerviosismo.condiciones de uso: Sustancia activa: Fluoxetina Presentación: Cápsulas. En pacientes con cirrosis se debe reducir la dosis. mareos. somnolencia. insomnio. Prevalencia en mujeres en proporción 2 a 1. una vez al día. fatiga.

* No hay diferencia en eficacia entre la fluoxetina y los antidepresivos tricíclicos. * Los antidepresivos tricíclicos tienen efectos farmacológicos parecidos. se prefiere a la primera por su menor efecto sedante o vegetativo. tetracíclicos). * La amitriptilina tiene mayores propiedades sedantes que los otros tricíclicos y se la prefiere en casos de agitación e insomnio. * Los antidepresivos se emplean en todas las formas de depresión. * El riesgo de suicidio es similar en pacientes que reciben fluoxetina y los otros grupos de antidepresivos. * En ancianos se recomienda comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis usual. indice . * Al momento. las evidencias señalan que no hay una diferencia significativa en resultados en ancianos. se escogen por su tolerancia y tiempo de acción. su inicio de acción más rápido y su mejor tolerancia. Se recomiendan en una sola dosis. IMAO. entre fluoxetina y los otros grupos de antidepresivos (tricíclicos. sin embargo. * Los pacientes con fluoxetina abandonan el tratamiento en menor porcentaje que con antidepresivos de otro tipo. de preferencia en la noche. no hay una diferencia estadísticamente significativa de abandonos. * Los antidepresivos deben ser probados por un tiempo mínimo de cuatro semanas antes de ser cambiados. La imipramina tiene menores propiedades sedantes y se la prefiere cuando hay un déficit motriz. no existe forma de saber cuál será más eficaz.

Anemia por falta de hierro afecta a 1 de cada 5. * Un individuo. Proveer nutrientes esenciales Satisfacer requerimientos calóricos básicos Mantener crecimiento pondo – estatural Prevenir enfermedades carenciales Selección del nutriente de elección: Medicamento Proteínas Carbohidratos Grasas Vitaminas y minerales Eficacia +++ ++ ++ +++ Seguridad +++ +++ +++ +++ Conveniencia +++ ++ ++ ++ Tratamiento de elección . se debe mantener la siguiente distribución del contenido alimentario: 55% hidratos de carbono. * Debido a la presencia frecuente de anemia microcítica hipocrómica en esta población. 30% grasas y 15% proteínas. necesita un complemento dietético adicional. Los alimentos de naturaleza protéica son de difícil acceso para la mayoría de nuestra población. El paciente desnutrido. llamadas así por contener los 8 aminoácidos esenciales. porque no son sintetizados en el cuerpo humano. y puede ser provista por medio de la alimentación normal. 3. básicamente producido por razones socio -económicas. y deficiencia de retinol sérico hasta el 26% de esta población. Este tipo de desnutrición abarca del 76 al 90% del total de la población infantil y se diagnostica por evaluación periódica del crecimiento pondo estatural. es importante una dosis adicional de hierro y acido fólico. durante la primera semana de tratamiento. Estas carencias comprometen al mismo grupo poblacional.protéico en la alimentación. 2. leche o huevos). 4. . En términos prácticos se recomienda una ingesta de 150 calorías por kilo de peso corporal. * Una dieta balanceada contiene los requerimientos calóricos. particularmente un niño. fibras y agua. Objetivos terapéuticos: 1. pescado. indispensables para el metabolismo celular y que necesariamente deben ingresar con los alimentos. Las proteínas deben ser completas (carne. necesita al menos 1 gramo de proteínas por cada kg de peso corporal y por día. plásticos. de vitaminas. seguida por una ingesta de 200 calorías por kg de peso corporal.DESNUTRICIÓN GRADO I (crónica) Problema: Déficit calórico . 1 de cada 3 niños ecuatorianos padece alguna forma de desnutrición clínica. Aún cuando el aporte calórico es esencial.condiciones de uso: Dieta balanceada + suplementos: * El problema central de la desnutrición es el déficit en la ingesta de proteínas. minerales.

000 UI junto con la vacunación contra el sarampión y luego 200. * En preescolares.000 UI cada seis meses. desde las dos semanas de edad hasta el primer año de vida. indice .* Niños de bajo peso al nacer añadir 3 mg por semana de sulfato ferroso en gotas. de los 4 a los 12 meses. Niños a término: 2 mg / kg / semana. añadir suplementos de vitamina A 100.

En pacientes estables emplear cotrimoxazole (ver Protocolo sobre cistitis). puede igualmente usarse amoxicilina cada 8 horas. Corregir las carencias de macronutrientes esenciales (vitaminas y minerales) Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 3. al doble en casos severos. No administrar a niños menores de 2 meses de edad. sistémico. Tratamiento no farmacológico: La hipoglicemia e hipotermia son complicaciones severas y urgentes. durante 5 días. generalmente se presentan juntas y están relacionadas con un proceso infeccioso. Uno de cada tres niños ecuatorianos padece alguna forma de desnutrición clínica. . multifactorial. hipotermia e hipoglicemia. que presenta diversos grados de intensidad. especialmente crónica Objetivos terapéuticos: 1. especialmente de naturaleza protéica. hasta que se considere necesario. Administrarlo durante siete días y mantener abundante ingesta de líquidos. absorción o aprovechamiento de los alimentos. básicamente producido por razones socioeconómicas.00 y micronutrientes Medicamento Cotrimoxazole Ampicilina Medicamento de elección . frecuentemente complicado por infecciones bacterianas. Para corregirlas se recomienda: Administrar por vía oral o por medio de sonda nasogástrica una solución de glucosa al 10% (50 ml de agua + 5 g de glucosa) cada 2 horas y más si se considera necesario.DESNUTRICION GRADO III Problema: Trastorno carencial severo. Déficit calórico . 50mg/kg por día. En pacientes con función enal disminuida se debe reducir la dosis. potencialmente reversible.condiciones de uso: Los niños desnutridos presentan una fase aguda en la que son muy suceptibles al desarrollo de infecciones. Tratar o prevenir la hipoglicemia y la hipotermia 3. Presentaciones: jarabe de 125 y 250 mg/5 ml En desnutridos graves se recomienda la administración combinada de ampicilina + gentamicina parenterales o ceftriaxona IM. Tratar las infecciones y prevenir el desarrollo de la sepsis 2. por lo que se aconseja el uso de antibióticos. Cuando no existan signos de peligro o de infección importante.proteico en la alimentación. Posología en niños hasta 10 años en dosis de 125 mg cada 8 horas.00 5. Es un proceso patológico inespecífico. En la desnutrición hay un déficit en la ingestión. o una pérdida exagerada de calorías.

fibras y agua. adecuada bacteriológicamente pura. minerales. luego 1 mg cada día.Vitamina A: en menores de 6 meses 50. vía oral. por cuanto su absorción se encuentra limitada en la fase aguda de la enfermedad.Sulfato ferroso: no administrar hierro hasta que el niño comience a aumentar de peso y se encuentre libre de infecciones. se debe alimentar. En la desnutrición grado III se administran suplementos de: .Control periódico de glicemia. Una dieta balanceada contiene los requerimientos adecuados de calorías. durante 2 días. completa. vía oral. equilibrada. oral. Un niño requiere mínimo 1 gramo de proteínas por kg de peso / día. durante 30 días.Durante la realimentación en los primeros 15 días. Durante los 5 primeros días debe administrarse IM. 20% grasas. * Para el paciente desnutrido se recomienda una ingesta de 75 calorías / kg /día. 6-12 meses 100. No emplear bolsas de agua caliente. elementos plásticos. caso de no ser posible esta determinación considerar a estos niños hipoglicémicos. en formas farmacéuticas especiales. tid). .3 mg / kg / día. Dosis 3 mg / kg / día. Medidas nutricionales: * El principal problema de la desnutrición es el déficit en la ingesta de proteínas.150 calorías / kg / día durante las siguientes semanas.. . dar por vía oral 5 mEq de K (5 ml de Tri-K(®). y * Se debe mantener la siguiente distribución del aporte calórico: 65% de hidratos de carbono. .Los micronutrientes pueden administrarse juntos.000 UI. 1-5 años 200. aunque esté anémico. durante 30 días.000 UI.Cobre 0. durante 2 días. . vía oral. En caso de hipotermia (temperatura axilar menos de 35°C o temperatura rectal menos de 35.Gluconato de zinc: 1-3 mg / kg / día. durante 2 días. .5°C).Acido fólico: 5 mg el primer día. 5 ml por día. 15% de proteínas. vía oral. vitaminas. rehidratar y abrigar al niño de inmediato.000 UI. seguida de una ingesta de 100 . durante la primera semana de tratamiento. indice . . . * La alimentación debe ser suficiente.Complejo B por vía oral.

Controlar los niveles de glucosa en sangre Controlar las alteraciones metabólicas Prevenir la cetoacidosis y el coma hipoglicémico Prevenir las complicaciones a largo plazo Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 7.DIABETES MELLITUS 1 Problema: También conocida como insulino – dependiente o diabetes juvenil. 8 unidades dos veces al día como dosis inicial para ambulatorios.De acción intermedia . el control se obtiene con 0. varían considerablemente en diferentes mezclas. 2.20 Medicamento Insulina parenteral Medicamento de elección . . altamente purificada. se debe administrar insulina humana. llamada soluble.1 U / kg / día de insulina. por por inmuno-destrucción de las células ß del páncreas. con 100 unidades por mililitro. La . que luego puede ser ajustada según evolución de la glicemia. Se dispone de 3 tipos principales de preparaciones de insulina: .zinc suspensión.5 . Posología: Todo paciente con DM1 recién diagnosticada. Las mezclas de insulina son necesarias y deben ser adecuadas al paciente individual.De corta duración con un inicio de acción relativamente rápido. la ruta subcutánea es la mejor. La dosis se ajusta en forma individual. En pacientes estables.condiciones de uso: Sustancia activa: Insulina parenteral Presentación: Frascos de 10 ml. dos tercios del total antes del desayuno y un tercio antes de la cena. varía considerablemente de un paciente a otro y necesita ser evaluada individualmente. Idealmente. El objetivo del tratamiento es alcanzar el mayor control posible de la glucosa sanguínea. no obesos.De inicio lento de acción y duración prolongada . La insulina es inactivada por las enzimas gastrointestinales y debe ser administrada por inyección. Sobre estas bases puede darse una dosis inicial. aumentando gradualmente para evitar el problema de la hipoglicemia. Es inferior al 10% de todos los casos de diabetes. La insulinoterapia convencional es una mezcla de insulinas de acción corta (1/3) y acción intermedia (2/3). Objetivos terapéuticos: 1. debe ser hospitalizado aún en ausencia de complicaciones. ambulatorios. . Es producida por deficiencia en la producción de insulina. según las necesidades individuales de los pacientes. 4. 3. para enseñarle el manejo de la insulina y la dieta en forma minuciosa.suspensión insulina cristalina zinc La duración de acción de un tipo particular de insulina. Los ejemplos de regímenes recomendados de insulina.

Pocos pacientes reciben actualmente insulina procedente de vacunos. * Las metas de control de la glicemia son: preprandial 80 .120 mg/dl y al acostarse 100 -140 mg/dl. puede observarse en el inicio de la enfermedad. empleando una bomba especial de infusión. Para pacientes con diabetes de iniciación aguda. Cuando se cambia de insulina porcina a humana. Para regímenes intensivos de tratamiento con insulina. Las reacciones alérgicas locales son raras. Las insulinas de acción corta pueden también ser administradas por infusión continua subcutánea. * Usar exclusivamente jeringuillas desechables con agujas finas para la insulina. para empleo intravenoso. La insulina de acción corta. . Se considera como valor normal el 7% o menos. * La glucosuria se relaciona pobremente con la glicemia. no es necesario un ajuste de dosis. La mayoría de pacientes ajustan su posología de insulina mediante mediciones de glicemia capilar. * Un período de no necesidad de insulina. tres veces al día. nos proporciona una idea de la glicemia en los meses precedentes. nalgas y pared abdominal. Durante el embarazo las necesidades de insulina deben ser evaluadas cuidadosamente. Las preparaciones humanas de insulina. a pesar de las múltiples inyecciones. estrés. teóricamente son menos inmunogénicas. Los sitios de inyección deben ser rotados. pero se debe realizar un monitoreo cuidadoso. * El HbA1c debe obtenerse cada 3 meses. sin embargo esta ventaja no ha sido demostrada en los estudios clínicos. Todas las preparaciones de insulina tienen el riesgo de ser inmunogénicas. con insulina de acción media al momento de acostarse. * El tratamiento de este tipo de diabetes requiere de insulina durante toda la vida. Estos pacientes deben ser altamente motivados y entrenados para monitorear su glucosa sanguínea. pubertad o durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. el tratamiento se comienza con insulina de acción corta. cirugía. soluble. Los requerimientos disminuyen en la insuficiencia renal o hepática. se reserva para el tratamiento urgente. se recomienda inyecciones múltiples subcutáneas (3 a 4 veces al día). como una opción para los pacientes que sufren crisis frecuentes e inesperadas de hipoglicemia.proporción de la acción corta puede ser aumentada en aquellos con excesiva hiperglicemia postprandial. trauma. Observaciones: * La educación del paciente es esencial y debe ser reforzada en forma permanente. * Para dieta ver protocolo DM 2. de preferencia muslos. se recomienda cuando no es posible determinar la glicemia. Las necesidades de insulina pueden aumentar por la infección.

* Si los valores de HbA1c no se normalizan con la terapia oral dual. Las prioridades del tratamiento son restituir el déficit de insulina y el equilibrio de líquidos y electrolitos. caso de ser necesario. por cuanto la insulina preprandial y las sulfonilureas no funcionan bien cuando se administran en forma conjunta * El agente hipoglicemiante más efectivo es la insulina. el próximo paso es el uso de insulina. Cuando la HbA1c tiene valores de 1. Los episodios aislados pueden no tener importancia. la insulina o una sulfonilurea son la mejor elección. e inclusive infusiones hipertónicas de glucosa (al 10%) por vía endovenosa. cetonuria. sulfonilurea y rosiglitazona) debe ser considerada cuando en forma aislada han sido inefectivos. sin embargo es un problema en los diabéticos bajo tratamiento. HIPOGLICEMIA: Es rara en la población general. . Esto incluye un apropiado ajuste del tipo y la dosis de insulina. IV rápida. grado variable de alteración de la conciencia y desequilibrio hidroelectrolítico. puede ser empleada cuando los valores de HbA1c son elevados (>8. debido a la facilidad de su uso. CETOACIDOSIS DIABÉTICA: Problema: Estado agudo caracterizado por hiperglicemia. Afecta a pacientes con déficit absoluto de insulina. la sulfonilurea debe ser gradualmente suspendida. Cuando se necesita aumentar la dosis de insulina por inyecciones de corta acción antes de las principales comidas. Estos pacientes deben ser referidos a un centro especializado. siempre que se emplee en forma adecuada mediante monitoreo de glicemia. La combinación de 3 agentes orales es más cara que la insulina más metformina y no ha demostrado mayores beneficios. La insulina de acción intermedia o de larga acción administrada al momento de acostarse es la primera elección. * La combinacion de tres agentes orales (metformina. la frecuencia de la administración junto con la adecuada proporción de las comidas. La hipoglicemia es un problema potencial para todos los pacientes que reciben insulina y el paciente debe recibir detallada información sobre la forma de evitarla. Insulina por inhalación * Ha sido retirada del mercado por los fabricantes. Medicamento de elección: Insulina cristalina Dosis de carga: 10 a 15 U (0.5% sobre lo normal.15 U / kg de peso corporal). Los episodios recurrentes ameritan una revisión del tratamiento y los pacientes en crisis deben recibir carbohidratos de fácil absorción por vía oral. La intolerancia o incapacidad de uso de cualquiera de los agentes hipoglicemiantes orales. Los conductores de vehículos deben tener siempre disponible terrones de azúcar en su vehículo y evitar conducir si tienen demoras en su comida. y corrige cualquier tipo de hiperglicemia. acidosis metabólica. son indicaciones para administar insulina en cualquier momento de la diabetes tipo 2. o cuando las circunstancias impiden el uso de insulina.5%).

Luego añadir 20 mEq de potasio a 1. bicarbonato.5 mEq / litro (una ampolla de electrosol K contiene 20 mEq de K). 500 ml en las siguientes 2 horas. PCO2 y pH y las funciones vitales hasta que el paciente se estabilice completamente. Cálculo del déficit de bicarbonato: HCO3 = HCO3 ideal .250 / dl. disuelta en una solución salina al 0. indice .000 ml de solución salina no deben contener potasio.1 U / kg). 1000 ml a chorro durante las primeras 2 horas. Precauciones: Los niveles de la glucosa deben bajar al menos 50 mg / dl por hora y estabilizarse en 200 .9%. administrar bicarbonato de sodio si el pH desciende a menos de 7.9%.250 mg / dl. El paciente debe recibir insulina NPH o lenta tan pronto normalice su glicemia y restituya la vía oral. Instrucciones: Inicialmente se recomienda iniciar con insulina regular por vía intravenosa a la dosis de 10 a 15 U (0. SC. Monotorizar la glicemia. seguida de una infusión IV de insulina cristalina 5 a 10 U / hora ( 0. dependiendo de las cifras de presión arterial y presión venosa central. Duración: En promedio 24 horas.15 U / kg).9%. hipokalemia. 300 ml cada hora. edema cerebral Observaciones: * Administrar solución salina isotónica 0. Efectos indeseables: Hipoglicemia.HCO3 real (medido) x kg peso x 0. añadir dextrosa al 5% en agua y disminuir la dosis de insulina. hipopotasemia y edema cerebral.En casos de severa deshidratación y hemoconcentración se usará heparina de bajo peso molecular. Esto se consigue diluyendo 100 U de insulina cristalina en 500 ml de solución salina (1 unidad por cada 5 ml) e ir ajustando la dosis de acuerdo a los niveles de glicemia que no deben bajar de 200 . por riesgo de hipoglucemia. Los primeros 1. Si la glicemia baja a 250 mg / dl o menos. * Solución de cloruro de potasio (electrosol K).4.000 ml de solución salina al 0.Dosis de mantenimiento: Infusión IV de insulina cristalina 5 a 10 U / hora (0. momento en el que está indicado administrar suero glucosado al 5% con los líquidos parenterales y ajustar el goteo según los niveles de glicemia.1 U / kg). sodio. * Monitorizar pH cada hora. Del total dar la tercera parte. potasio. si las cifras de kalemia son iguales o inferiores a 3.

Dieta y ejercicio: * Peso normal: suprimir alcohol y azúcares de rápida absorción.25 ++ 1. ejercicio regular (caminar media hora al día) Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) ++ 0. en dosis divididas. Posología: Se ingiere con los alimentos 1 tableta de 500 mg y se eleva progresivamente cada 2 semanas. hidrocarbonados complejos. * Aportes nutricionales cotidianos: 50% glúcidos. . Prevenir complicaciones vasculares crónicas 3. hiperosmolares Terapia de primera elección . fraccionada 5 veces al día. * Cuidado y limpieza de los pies. 30% grasas y 20% proteínas. fibras dietéticas. * En caso de no controlar la glicemia con dieta sola. Complicaciones vasculares crónicas. * Dejar de fumar. * Ingesta de grasas: emplear la relación saturadas 1 . por lo general en obesos mayores de 40 años. hasta la dosis máxima de 2 g / día.condiciones de uso: Sustancia activa: Metformina Presentación: Tabletas 850 y 500 mg.resistencia. * El volumen de la ingesta dependerá de la talla. Prevenir estados hiperglicémicos. * En pacientes obesos (80% de casos) volver al peso ideal.5. sexo. como consecuencia de la deficiencia relativa de insulina e insulina . * Dieta hipocalórica de 1000 a 1500 calorías por día.60 +++ 0.DIABETES MELLITUS 2 Problema: Trastorno metabólico caracterizado por hiperglicemia. Metas: Glicemia en ayunas de 110-120 mg / dl. actividad y peso corporal. Objetivos terapéuticos: 1. deben usarse drogas orales para la diabetes.20 Medicamento Metformina Glibenclamida Acarbosa Eficacia +++ +++ ++ Seguridad ++ +++ ++ Medicamento de elección .insaturadas 1. Mantener niveles normales de glicemia 2. * Emplear vegetales de hoja.

severa hipoglicemia. sabor metálico. Contraindicaciones: Embarazo. Observaciones: * El tratamiento se encuentra orientado a conservar los niveles de glucosa sanguínea lo más cercanos posibles a los normales. una a dos veces al año. cuando una dieta adecuada no ha podido eliminar el sobrepeso. puede estar asociada con pérdida de peso. acidosis láctica especialmente en pacientes con deficiencia renal. insuficiencia renal. Las sulfonilureas son estimuladores potentes de la secreción de insulina y tienen potencia similar a la metformina. cuando las medidas dietéticas no han sido suficientes para controlar la hiperglicemia y la glucosuria. diarrea.4 mg / 100 ml. La diabetes mellitus se asocia con frecuencia a otras enfermedades crónicas. La metformina es la droga de primera elección. náusea. vómito. Instrucciones: Administrar el hipoglicemiante oral. particularmente en diabetes ancianos tratados con glibenclamida. * Las sulfonilureas (secretagogos de insulina) como la glibenclamida deben ser empleadas. La acidosis láctica tiene una incidencia de 3 casos / 100 mil pacientes año. * La metformina. es ampliamente aceptada como la droga de primera elección. ampliamente experimentada y se ha demostrado que disminuye la mortalidad cardiovascular en pacientes obesos. obesidad. segura y barata. y la respuesta debe ser monitoreada determinando los niveles de HbA1c. No se recomienda en pacientes con niveles de creatinina superiores a 1. Se puede agregar otro hipoglicemiante oral cuando no se obtiene un control adecuado de la glicemia despues de un período de 8 a 12 semanas. cuando el paciente no tiene sobrepeso y cuando la metformina se encuentra contraindicada o no es adecuadamente tolerada. es relativamente efectiva. Mientras sea necesaria. una biguanida. que puede determinar convulsiones y coma. Efectos indeseables: Anorexia. Se emplea en combinación con . que puede ser el caso de pacientes de bajo peso con hiperglicemia severa. que deben ser tratadas tan pronto se diagnostiquen. Controles periódicos de glicemia y HbA1c (hemoglobina glucosilada). * La metformina es la única biguanida en uso clínico y es efectiva especialmente en diabéticos obesos. * El tratamiento con hipoglicemiantes debe ser controlada sobre una base de prueba en los diferentes pacientes.Duración: Indefinida. como la hipertensión arterial. hiperlipemias. Sus principales efectos indeseables son el aumento de peso. El tratamiento inicial consiste en cambios en las condiciones habituales de vida y metformina. hepatitis. en particular en ancianos. Precauciones: Medir la creatinina sérica antes de comenzar el tratamiento y después.

La rosiglitazona es un antidiabético que se comercializa como mono fármaco o en combinación con metformina. En la mayoría de casos. edema periférico o aumento de peso. Recientemente están siendo cuestionadas y en algunos países han sido retiradas del mercado.5) es un buen indicador del control de la glicemia a mediano y largo plazo. Las sulfonilureas están indicadas cuando no existe sobrepeso o no se puede administrar metformina. por lo tanto estos pacientes deben recibir 100 mg diarios de aspirina. Existen reportes de efectos adversos serios como deterioro visual y/o empeoramiento de edema macular. beneficio marginal y costos elevados. * La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo importante para la producción de enfermedad coronaria. La asociación de acarbosa es poca utilidad y causa flatulencia. * 20% de pacientes no responden al tratamiento convencional por vía oral. en la disminución de glicemia en ayunas. cuando con las dosis máximas de los fármacos orales no se obtiene un adecuado control metabólico. * La determinación de HbA1c (valores menores de 6. debido a su asociación con una elevada mortalidad cardiovascular. el aumento de peso y el costo elevado. * Los nuevos agentes antidiabéticos como las glitazonas. * Dosis equivalentes de diferentes sulfonilureas producen iguales resultados. a menudo presentan problemas de seguridad. indice . * Utilizar insulina. * Controles periódicos de glicemia. los pacientes presentan retención de líquidos. En algunos casos. En ellos puede recurrirse a la combinación de glibenclamida + metformina o de glibenclamida + insulina. el daño visual mejora con la interrupción de la rosiglitazona. * Control de lípidos séricos elevados. el riesgo de retención líquida. Dada la modesta acción hipoglicémica de rosiglitazona. se la considera de segunda elección.metformina cuando el control de la glicemia es inadecuado o en pacientes con sobrepeso. * La acarbosa (inhibidor de a-glucosidasa) puede ser considerada como una terapia alternativa hipoglicemiante en pacientes que no puedan usar otra droga de tipo oral.

condiciones de uso: Sustancia activa: Suero oral .9 g Glucosa 13. la diarrea aguda generalmente no necesita de una dieta líquida estricta.00 Medicamento Hidratación oral Hidratación parenteral Eficacia +++ +++ Seguridad +++ ++ Medicamento de elección . Morbilidad y mortalidad de importancia en la edad infantil. Prevenir desnutrición en el niño Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. se encuentran particularmente contraindicados los antidiarréicos y se debe restituir la alimentación lo más rápido posible. Instrucciones: La preparación del suero oral debe realizarse diluyendo el contenido del sobre en un litro de agua hervida durante diez minutos. . sin presencia de sangre visible. Una solución de contenido parecido puede ser preparada en forma casera. sin deshidratación) Problema: Disminución en la consistencia y aumento en la frecuencia de eliminación de las heces fecales. En adultos. En niños.6 g Potasio cloruro 1. de preferencia oral. generalmente es de origen viral y autolimitada en el tiempo. En niños.polvo para dilución en 1 litro Contenido: Sodio cloruro 2. Precauciones: La causa más frecuente de diarrea infantil durante los dos primeros años de edad es viral.según la necesidad Duración: El tiempo que dure la fase aguda. Objetivos terapéuticos: 1.50 ++ 6.5 g Presentación: Solución preparada. sobres o tabletas para prepararla Posología: En niños 50 a 100 ml / kg / día repartidos cada 2 horas Adultos . Compensar la pérdida de líquidos y electrolítos 2. Es una forma clínica autolimitada en el tiempo y evoluciona positivamente con hidratación exclusivamente.ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA.5 g Citrato 2. La alimentación debe ser la usual y en forma fraccionada. luego de haber realizado la rehidratación inicial.

En adultos. cuatro veces al día. que no ceda al tratamiento convencional. previa determinación mediante examen microscópico de las heces. en casos de diarrea inespecífica aguda. se sugiere la posibilidad de una infección intestinal por bacilos Gram negativos y el empleo de antibióticos. Esta conducta es motivo de controversia y puede ser diferida cuando sea posible. cuando no se presente fiebre se sugiere la posibilidad de una parasitosis intestinal y el empleo del antiparasitario específico. 2 a 4 mg por vía oral. indice . puede recurrirse al empleo de loperamida cápsulas de 2 mg. en caso de una fase aguda severa más fiebre.Evitar el destete. hasta cuando se controle la fase aguda. severa. Observaciones: * En adultos.

boca y lenguas muy secas. signo del pliegue que perdura más de 2 segundos.000 ml contienen: sodio 130 mEq / L.50 ml / kg en las dos horas siguientes .5 mEq / L.50 ml / kg en la primera hora . se debe proceder a la administración de SRO. claramente definida. Reponer pérdida de líquidos y electrolítos.00 4.000 ml en funda de polietileno. * En niños se encuentra formalmente contraindicada la administración de antidiarréicos. Presentación: Solución inyectable de lactato Ringer 1. llenado capilar mayor de 4 segundos. ausencia de lágrimas. El paciente se encuentra comatoso. que evoluciona positivamente con una adecuada hidratación. Posología: Se administra lactato Ringer 100 ml / kg de peso durante 3 horas. * Por lo tanto no se recomienda la administración de antimicrobianos (antibióticos o antiparasitarios). * Iniciar la alimentación tan pronto como sea posible. hipotónico. salvo que exista una causa bacteriana o parasitaria. Objetivos terapéuticos: 1. calcio 2. grado III. cloruro 109 mEq / L. con los ojos muy hundidos.Evaluación cada hora del niño . indice . se trata de una forma clínica autolimitada. en una dosis de 50 a 100 ml / kg de peso.Al cabo de 3 horas evaluar la deshidratación y continuar el tratamiento Duración: 3 horas Observaciones: * Después de haber concluido la hidratación parenteral y habiendo solucionado el estado de deshidratación aguda.72 mEq / L. lactato 27. de preferencia por vía oral. 2. Disminuir morbi . * La causa más frecuente de diarrea infantil durante los dos primeros años de edad es viral. de la siguiente manera: .9 Medicamento de elección . Prevenir desnutrición 3.condiciones de uso: Sustancia activa: Lactato de Ringer Contenido: 1.mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 5. potasio 4 mEq /L.ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (con deshidratación) Problema: Pérdida de más del 10 % de peso corporal por diarrea.00 Medicamento Lactato Ringer Solución salina al 0.

alimentación. Si el paciente va a ser manejado en su domicilio es fundamental el control periódico.80 0. Algunas bacterias: Shigella. Posología: Niños: 6 . El uso indiscriminado de antibióticos. Prevenir la deshidratación 3. caracterizada por diarrea aguda y heces sanguinolentas con moco.60 mg SMX / kg / día dividido cada 12 horas Adultos: 160 mg TMP + 800 mg SMX cada 12 horas Parenteral IV.12 mg TMP + 30 . Instrucciones: El paciente. Objetivos terapéuticos: 1. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. náusea y vómito. 4 . Efectos indeseables: Reacciones alérgicas. Ampollas 80 mg TMP + 400 mg SMX / 5 ml. Tabletas 80 mg TPM + 400 mg SMX. generalmente de tipo cutáneo. Tabletas 160 mg TMP + 800 mg SMX. Es frecuente el compromiso febril y sistémico.00 Medicamento Cotrimoxazole Ampicilina Ciprofloxacina Medicamento de elección . .60 2. Eliminar el agente causal 2.5 mg TMP + 20 . generalmente debe comenzar su mejoría en 24 a 48 horas. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea. Es importante implementar medidas de sostén para la recuperación del paciente: control de la fiebre. hidratación.25 mg SMX / kg / 12 horas Duración: Se administra durante 5 días.DISENTERIA BACILAR Problema: Infección intestinal aguda causada por bacterias. Salmonella y Escherichia coli penetran en la mucosa del intestino delgado y producen hemorragia e importante secreción de agua y electrolítos. Excepcionalmente reacciones anafilácticas graves. Cortar el ciclo de contaminación Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ 0.condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfametoxazol (SMX) + trimetoprim (TMP) (cotrimoxazol) Presentación: Suspensión 5 ml = 40 mg de TMP + 200 mg de SMX.

* Debe restituirse la alimentación normal tan pronto como sea posible. de preferencia por vía oral usando sales de rehidratación oral y por excepción la vía parenteral. * Se debe cuidar la limpieza y potabilización del agua que se ingiere. en caso de vómito persistente o deshidratación severa. puede ser necesario el empleo de un agente anti-motilidad.Observaciones: * En estos pacientes es fundamental la hidratación. así como la desinfección de los alimentos no cocidos. loperamida 1 cápsula de 2 mg después de cada deposicion diarréica. Lavado vigoroso de las manos. No se recomienda su administración en niños. indice . * Eventualmente en caso de cronicidad.

epigastralgia son ocasionales. Se produce por un incremento anormal de la actividad uterina debido a aumento en los niveles de prostaglandinas. ya que el útero es relativamente insensible a éste último. cardíaca o hipersensibilidad. dependiendo de la intensidad del dolor. prurito y erupciones cutáneas. Mejorar la calidad de vida Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0. Aliviar el dolor 2. Aumenta la presión intrauterina y se produce discinesia uterina. hepática.80 Medicamento Ibuprofeno Naproxeno Medicamento de elección . Precauciones: Valorar beneficio terapéutico / riesgo en pacientes con patología gastrointestinal. diarrea. Objetivos terapéuticos: 1. constituyendo una causa importante de ausentismo laboral. vómito.40 0. Duración: Desde las primeras señales de menstruación hasta los dos primeros días menstruales. Observaciones: * Los AINES inhiben la síntesis de prostaglandinas y son más potentes y eficaces que el ácido acetilsalicílico. .condiciones de uso: Sustancia activa: Ibuprofeno Presentación: Grageas de 200 mg Posología: Ibuprofeno 400 a 800mg vía oral cada 8 horas Instrucciones: Diclofenaco o ibuprofen pueden usarse con igual indicación. náusea. aunque puede prolongarse durante toda la menstruación. Todo ello determina una reducción del flujo sanguíneo uterino y la isquemia consiguiente contribuye a producir el dolor. Afecta a cerca de 50% de mujeres. Efectos indeseables: Dispepsia.DISMENORREA PRIMARIA Problema: Dolor pélvico o abdominal durante la menstruación. de las cuales 20% quedan incapacitadas de uno a tres días. sin patología pélvica demostrable. somnolencia e insomnio. con o después de las comidas. Disminuir la incapacidad funcional y laboral 3. Otros posibles efectos secundarios son vértigo. concomitante con la caída de esteroides ováricos en el momento de la menstruación. Ibuprofen 400 mg cada 8 horas durante 2 o 3 días. renal.

a repetición. hay que esperar al menos 4 . * Se recomienda reposo cuando la dismenorrea provoca incapacidad. se recomienda investigar la posibilidad de endometriosis. * En caso de dismenorrea intensa.6 meses. * Tratar la infección pélvica o genital cuando se encuentre presente. indice .* Antes de dar por fracasado el tratamiento. ensayando si es necesario. diferentes dosis y tipos de AINES.

tabletas 325 y 500 mg Duración: El tiempo necesario. divididos en 3 a 4 dosis al día. Esquemas para manejo del dolor en 3 niveles (N): N 1: Dolor de leve intensidad: paracetamol cuatro dosis al día de primera elección. Objetivos terapéuticos: 1. cada 4 horas. pero en tratamientos prolongados tiene mayor eficacia y una acción más prolongada. tienen propiedades analgésicas. en mayores de 14 años.2 a 1. Igualmente pueden emplearse cualquiera de ellos. en adultos y de 15 mg / kg de peso corporal en niños.condiciones de uso: Sustancia activa: Paracetamol Presentación: Gotas 60 mg / 0. Posología: Niños 10-15 mg / kg de peso. El AINES esencial según la OMS es el ibuprofeno. antiinflamatorias y antipiréticas. en adultos se puede usar hasta 1. dosis de 200 a 600 mg tid. Se disminuirá o suspenderá en las fases de remisión de la sintomatología. tabletas de 500 mg. Su presencia generalmente implica la presencia de una enfermedad.6ml. . jarabe 120 mg / 5 ml. que evoluciona a la curación en forma espontánea.8 g.2 – 1. No existen evidencias de diferencias sustantivas: ibuprofen tabletas de 200 y 400 mg. Controlar la causa del dolor Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ 0. una experiencia anormal sensorial producida por estímulos de variada naturaleza. en tanto se establece el diagnóstico y/o se proporciona al paciente una solución definitiva. Puede elevarse hasta 3.4 g diarios. sin embargo puede presentarse en forma aislada o como parte de una enfermedad autolimitada. Calmar el dolor 2. dosis máxima de hasta 2 tabletas cuatro veces al día. Ibuprofen es el mejor tolerado de los AINES. Es el componente sintomático más frecuente en la patología humana. La dosis en el adulto es de 1. supositorios 250 mg. En dosis única tiene igual potencia analgésica que paracetamol. Adultos 325 a 500 mg cada seis horas.50 0. Puede ser tratado en forma sintomática con medicamentos.DOLOR DE LEVE Y MODERADA INTENSIDAD Problema: El dolor es un signo y un síntoma. Los AINES cuyo tipo es el ibuprofen.2 g diarios si es necesario.40 Medicamento Paracetamol Ibuprofen Eficacia +++ +++ Seguridad +++ ++ Medicamento de elección . Jarabe 120 mg /5 mL.

En la reducción del dolor osteo muscular. En pacientes con riesgo trombótico conocido. Carece de acción antiinflamatoria. por lo tanto es importante descartar el uso en estos pacientes y restringirlo a los más conocidos. por cuanto pueden producir hemorragia digestiva superior u otras complicaciones de la misma naturaleza. * En niños menores de 2 años. el paracetamol puede ser tan efectivo como los anteriores. * El empleo de los inhibidores Cox-2 selectivos demostró un aumento en el riesgo de infarto agudo de miocardio. N3. N2. entre los tres AINES más empleados: ibuprofen. en las dosis usuales para cada uno de ellos. Los inhibidores Cox2 han sido retirados del mercado.2 gms. Las dosis usuales son 0.2 g al día. Administrar opiáceos tan pronto sea necesario. El ácido acetilisalicilico y los AINES son medicamentos que están indicados en el manejo terapéutico de la inflamación. el empleo de AINES es motivo de controversia.15%. Dolor de moderada intensidad (que no haya cedido a los anteriores): Si no se alivia el dolor con paracetamol o ibuprofen.divididos en 3 a 4 dosis al día. indice . la asociación del mismo riesgo con el uso de AINES no selectivos es menos clara.6 a 1. No se han encontrado diferencias de importancia en cuanto a seguridad y eficacia. llegando hasta 3. pueden proporcionar alivio adicional. añadir codeína 10 mg tabletas tres veces al día. Información adicional sobre el empleo de este medicamento se puede encontrar en el protocolo correspondiente a IRA sin neumonía. los AINES sin embargo disminuyen el riesgo global en pacientes que los usan en forma crónica en pacientes afectos de lesiones ósteo-musculares. * El salicilato dietilamina al 10% o el salicilato trietanolamina al 10 . asociar los dos. Ver Protocolo Dolor de Severa intensidad. * En niños el medicamento de elección como analgésico y antipirético es el paracetamol (acetominofen). naproxeno y diclofenaco. especialmente ibuprofeno. Observaciones: * La inflamación es un componente frecuente del trauma. aplicados en forma tópica. Dolor de severa intensidad: Si no hay alivio en N2.

5 mg 6 a 12 años comenzar con 5 . Puede producir depresión respiratoria en ancianos y pacientes debilitados. parches para aplicación dérmica. Dosis máxima de 10 a 15 mg.4 mg 1 a 5 años comenzar con 2. con incrementos de 2 mg cada 10 minutos. no logran calmar el dolor y producir analgesia. necesariamente se debe recurrir al empleo de analgésicos opiáceos.05 mg / ml (10 ml). Objetivos terapéuticos: 1. repetir cada 4 horas. de acuerdo a la severidad del dolor y con la tabla siguiente: < un año comenzar con 0. También produce un estado de euforia e indiferencia mental. El uso prolongado produce tolerancia y dependencia y no debe se restringido en el caso de enfermedad severa o terminal. en dosis pequeñas crecientes. En caso de dolor agudo severo. paracetamol o AINES. Posología: morfina IM 5 .condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato de morfina Presentación: Morfina sulfato ampolla 10 mg / ml. 25 µg / hora iniciales. Mejorar la calidad de vida Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ ++ +++ ++ 1. El inicio de acción es prolongado. particularmente en determinados casos de dolor intratable. en especial de origen visceral.2 – 0. Producir analgesia 2. la dosis es individual (cambiar el parche cada 3 días). de acuerdo con el peso corporal. Evitar complicaciones 3.5 . La morfina es el más valioso medicamento para el alivio del dolor severo. fentanil en forma de parches para aplicación transdérmica.00 5.10 mg . En niños solución oral de morfina.20 mg (10 mg inicialmente. cada 4 a 6 horas. se debe recurrir al uso de opiáceos. aumentar la dosis para analgesia de duración mayor a 4 horas. supositorios 20 mg meperidina ampollas 50 mg / ml. solución oral 5 mg / 10 ml. en el adulto de 70 kg).40 Medicamento Morfina Fentanil * Caso de no responder al esquema sugerido en el nivel 3 de dolor de leve intensidad. administrar morfina IV. fentanil ampollas 0.DOLOR SEVERO (de severa intensidad) Problema: Cuando los analgésicos tipo aspirina. Medicamento de elección . como es el caso de paciente con cáncer. comenzando por 2 a 5 mg. o en el postoperatorio.

una a cuatro veces al día.análisis. los AINES producen mayor analgesia que acetominofen o aspirina más codeína. mantenimiento 600 .25 mg. La terapia con opiáceos debe ser iniciada cuando el acetominofen. * La dosis inicial debe ser reducida en pacientes que son muy sensibles a la acción de los opiáceos. Dolor lancinante. hasta 150 mg. Las dosis orales de opiáceos son equivalentes a las rectales. usualmente subcutánea. la aspirina. 125 mg / ml suspensión). * Las formulaciones con opiáceos de larga acción no proveen un mejor control del dolor. Dolor quemante: amitriptilina 10 . aumentar a un máximo de 1 g / día como una sola dosis o bid (cápsulas 250 mg. SC. Compresión de un tronco nervioso. o 4 -8 mg. * La adición de codeína 60 mg al acetominofen 600mg. La dosis debe ser reducida en pacientes más sensibles: ancianos.800 mg / día. butilbromuro de hioscina 10 a 20 mg. dexametazona 4 -8 mg. 250 mg / ml. aumento de presión intracraneal: tejidos blandos. dividido bid. una a cuatro veces al día. o fenilhidantoína 300 mg (cápsulas 100 mg. * La dosis parenteral de los opiáceos es igual a la mitad de la dosis oral. o ácido valproico 250 mg.Dolor intratable: S i los pacientes o sus familias no pueden manejar un regímen con opiáceos como analgésicos cada 4 horas. o los AINES no producen la analgesia suficiente. qid. como choque: carbamazepina dosis inicial 200 mg / día. SC o IM cada 4-6 horas Observaciones: * El objetivo del tratamiento debe ser el control continuo del dolor (24 horas.) empleando un esquema de posología regular. produce un modesto aumento de la analgesia. hasta 150 mg. suspensión). * El fentanil es 100 veces más potente que la morfina y su utilización debe ser únicamente hospitalaria. . pero mejoran la aceptación y comodidad del paciente.25 mg. o imipramina 10 . cambiar a preparaciones de morfina de liberación prolongada. dividido dos o tres veces al día. sufrimiento renal o hepático. Cólico abdominal: Loperamida 2 mg. * De acuerdo con recientes evidencias de meta . infiltración de distensión visceral.

La evidencia ha demostrado que si se usan correctamente. * Los derivados de la morfina pueden ser más seguros que los analgésicos comunes para el manejo del dolor crónico y se pueden usar sin riesgo por mucho tiempo. donde el acceso a la morfina es más limitado y donde reside la mayor parte de la población que muere de cáncer o SIDA. son las dos grandes preocupaciones que llevan a la comunidad médica internacional a desaconsejar su uso. dosificación y fabricación. proporcionan alivio efectivo en forma segura. práctica que es aconsejable.* En pacientes con cáncer se debe comenzar el tratamiento del dolor siguiendo la misma secuencia señalada en dolor de leve intensidad. aún más en los países pobres. Se relativiza estos temores. porque menos de uno de cada 10. no recomendarlos es desconocer los avances de la medicina del dolor y permitir que los pacientes sufran sin necesidad. puede ser necesario el aumento progresivo de la dosis con el tiempo. Los periodos cortos de administración no producen dependencia. * Se ha exagerado el potencial tóxico de la morfina y derivados. En caso de enfermedades acanzadas como el cáncer. La posibilidad de que la morfina genere adicción y propicie crisis respiratorias. Se alerta sobre los perjuicios que acarrea a los pacientes la excesiva preocupación médica por los efectos adictivos de la morfina en la terapia contra el dolor. Se ha alcanzado un considerable desarrollo en vías de administración.000 pacientes a los que se les prescribe morfina desarrolla adicción. * Usar morfina con prudencia en caso de choque o hipovolemia. indice .

que pueden extenderse. etcétera). Evitar recaídas Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. sin embargo. hasta por más de un mes. La beclometazona pasa pobremente a través de la piel. Son frecuentes las recidivas.condiciones de uso: Corticoides tópicos (beclometazona. Alivio sintomático 2.1% crema Triamcinolona al 0. pobremente demarcada. al parecer por los cambios ambientales y de estilo de vida. De prevalencia mayor en niños.ECZEMA ATÓPICO (Dermatitis atópica) Problema: Enfermedad inflamatoria de la piel. producen una cierta fragilidad cutánea. La etiología es multifactorial (polución. betametazona.1% crema Posología: Dos veces al día. durante seis semanas. . especialmente en las zonas con arrugas. en particular en niños Objetivos terapéuticos: 1.30 Medicamento Corticoide tópico Loratadina Eficacia +++ ++ Seguridad ++ ++ Medicamento de elección . eritematosa. Precauciones: Los corticosteroides aplicados tópicamente pueden absorberse a través de la piel. cuando se aplica en áreas muy extensas o por tiempo prolongado.025% crema Betametazona al 0. dos veces por semana.50 ++ 0. alergenos. No se ha reportado efectos indeseables de tipo sistémico por la administración crónica en forma tópica. Problema en franco crecimiento. Las recaídas son frecuentes. Pueden producir un agravamiento de las infecciones cutáneas. triamcinolona). infecciones. caracterizada por erupción cutánea. Estudios en voluntarios señalan que la administración crónica de corticosteroides. pruriginosa. también puede suceder cuando se excede la dosis. la textura normal de la piel retorna dos semanas después de haber suspendido el tratamiento. en especial en el caso de los más potentes como la betametazona. Presentación: Varias presentaciones de corticosteroides en forma de crema o loción: Beclometazona crema al 0.

el alquitrán y la sicoterapia.Efectos indeseables: Empeoramiento de las infecciones locales. * No hay evidencias que demuestren que el empleo de tacrolimus o pimecrolimus sea más eficaz y/o seguro que los corticosteroides aplicados topicamente. indice irreversibles. Es limitada la evidencia que señala la ventaja de añadir antibióticos a los corticosteroides. . en particular las restricciones o modificaciones en la alimentación láctea por parte de la madre. cuando fuese necesario. Estimulan el crecimiento del pelo. Observaciones: * Existen varios métodos alternativos de tratamiento sin mayor evidencia de efectividad y/o tolerancia. entre los cuales se mencionan los emolientes. * También es limitada la evidencia a favor de los cambios dietéticos. puede emplearse penicilinas resistentes a la acción destructiva de la penicilinasa. Estrías atróficas envejecimiento de la piel. * Eventualmente.

Se administra en dosis fraccionadas 3 veces al día. dolor pélvico. en particular ovarios y sitios adyacentes. Efectos secundarios: Androgénicos: acné. 3. 2.ENDOMETRIOSIS Problema: Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina. vaginitis. obesidad. generalmente en la superficie peritoneal de varios órganos abdominales. sequedad vaginal. Duración: Mantenerse por períodos prolongados. disminución del tamaño de la mama. 200 mg Posología: Ha sido empleado como un inhibidor de la función gonadal. Antiestrogénicos: sudoración.condiciones de uso: Sustancia activa: Danazol Presentación: Cápsulas de 50. dispareunia. No usar si se sospecha embarazo. depresión. bochornos. sin interrupción. Otros: mareo. se reduce a 400 mg / día después de un mes y a 200 mg / día después de dos meses. 100. disuria e infertilidad. Detener el crecimiento y actividad de endometrio ectópico Eliminar signos y síntomas secundarios Revertir la infertilidad Evitar recidivas Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ +++ ++ 200. de 3 a 6 meses. vértigo. Objetivos terapéuticos: 1. debido a que se ha reportado leve a moderada disfunción hepatocelular y pueden observarse alteraciones enzimáticas. 11. engrosamiento de la piel. El sangrado endometrial conduce a la formación de tejido fibroso que interfiere con la función de los órganos afectados. trastornos intestinales. escozor genital. 4. Una vez tratada puede permanecer inactiva o reaparecer en cualquier momento antes de la menopausia.44 Medicamento Danazol Medroxiprogesterona Medicamento de elección . Sus principales síntomas son dismenorrea intensa. en la endometriosis a la dosis de 600 mg / día. hirsutismo. Precauciones: Danazol debe ser empleado con mucha precaución en pacientes con disfunción hepática. edema. . Se produce durante la vida fértil de la mujer y afecta al 15% de ellas.

crónica y antecedentes de esterilidad. * La remoción de útero y ovarios es la solución final y esta indicada en los casos graves de la enfermedad. * Por razones de disponibilidad puede emplearse medroxiprogesterona de depósito 150 mg IM. tratar el dolor y remitir al especialista para diagnóstico mediante laparoscopía. En tratamiento superior a los 6 meses. usar bifosforados para evitar la pérdida de la masa ósea. * El empleo de danazol debe estar restringido para especialistas. indice . inhibe la secreción de FSH y LH e inhibe la ovulación. 80% de pacientes presentan mejoría en 3 a 12 meses. * En caso de dismenorrea intensa. por potencial esterilidad secundaria. solo detienen el crecimiento del endometrio. en particular en pacientes que hayan completado su paridad. La endometriosis es rara después de la menopausia. La terapia médica o la cirugía limitada no curan la enfermedad. e incluye la simple observación en caso de leve enfermedad sin dolor ni infertilidad. usar bifosforados para evitar la pérdida de la masa ósea. Observaciones: * El tratamiento depende del grado de envolvimiento. Las recidivas son comunes. * Los casos más rebeldes pueden ser tratados con la remoción quirúrgica de tanto endometrio como sea posible. * Danazol es una antigonadotrofina que se emplea para suprimir la función ovárica. hasta la remoción del útero y ovarios en caso de enfermedad severa. * En tratamiento superior a los 6 meses.Debe ser usado con cautela en mujeres que tengan factores nutricionales de riesgo para evitar desmineralización de los huesos. En los tratamientos prolongados se recomienda el control por medio de densitometría ósea y evaluación de lípidos séricos.

puede ser producida por el uso de AINES. depresión. del estómago o de la parte proximal del duodeno. 20 mg diariamente. entre los más frecuentes.68 Medicamento Ranitidina Omeprazole +++ Omeprazolez+amoxicilina+metronidazole + + Medicamento de elección . cansancio. Omeprazole capsulas de 20 mg.25 9. Posología: * La enfermedad ácido péptica. ranitidina para úlcera gástrica o duodenal 150 mg dos veces al día o 300 mg al acostarse por 4 semanas. repetir por otros 15 días en caso de no haber cicatrizado la lesión ulcerosa. en particular la duodenal puede ser tratada con ranitidina u omeprazole.ENFERMEDAD ÁCIDO – PÉPTICA Problema: Lesiones crónicas recurrentes de la mucosa del tercio inferior del esófago. El Helicobacter pilory es frecuente en la úlcera duodenal y gástrica. de tal manera que su suspensión es mandatoria y los antagonistas H2 son efectivos. que penetran la submucosa y a menudo la capa muscular. ginecomastia. confusión. Producen malestar o dolor epigástrico.condiciones de uso: Sustancia activa: Ranitidina u omeprazole Presentación: tabletas de 150 mg. Cuando no es posible la suspensión de los AINES o hay evidencia de recidivas. cefalea. . ampollas de 2 ml (25 mg/ml). durante 4 semanas. debe administrarse omeprazole 20 mg diarios por 15 días. Prevenir la recurrencia de la enfermedad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ 20. puede administrarse 300 mg dos veces al día. Duración: 4 semanas Efectos indeseables: Diarrea y otros disturbios digestivos. por 4 semanas. La administración de ranitidina 150 mg al acostarse puede prevenir la recurrencia del problema. Frecuente en la población adulta. hipersensibilidad. impotencia. Disminuir la hipersecreción ácido gástrica 2. u omeprazole oral. Una sola dosis de ranitidina 300 mg al acostarse puede ser igual de efectiva. Observaciones: * La enfermedad ácido péptica. Aliviar los signos y síntomas 3. según sea la conveniencia.03 14. en caso de úlcera duodenal. uno de los dos. Objetivos terapéuticos: 1. bradicardia.

* Los pacientes con úlcera gastro . pilory. ranitidina y eventualmente omeprazole. más Amoxicilina 500 tres veces al día. * En caso de úlcera sangrante.duodenal confirmada. más Metronidazole 500 mg tres veces al día. si se encuentra la bacteria debe ser eliminada. se recomienda referir el paciente a especialista. 5 a 7 veces al día. * No hay evidencias que consideren a la dieta como importante en el tratamiento. en pacientes con más de 40 años con esta patología. inclusive a los productos lácteos. El método recomendado por por la OMS. Se recomienda controlar la ingesta de alcohol y el consumo de tabaco. * En general el omeprazole es bien tolerado por los pacientes. durante una semana. deben ser examinados en búsqueda de H. indice . perforación o estenosis. como el más adecuado por operativo y conveniente es: Omeprazole 40 mg diariamente por una semana. promueven la curación de la úlcera y reducen la frecuencia de las recidivas.* Los pacientes con síntomas de reflujo esofágico leve pueden ser inicialmente manejados con antiácidos. * La posibilidad de carcinoma gástrico debe descartarse mediante endoscopía y biopsia. * Los antiácidos producen rápido alivio. durante una semana. Se administran para alivio sintomático en dosis de 15 a 30 ml. sin embargo se reporta con mayor frecuencia infecciones intestinales y de neumonía adquirida en la comunidad.

historia familiar de enfermedad coronaria. warfarina para mantener INR of 1. Reducir la mortalidad producida por la enfermedad cardiovascular. se recomienda una o más de las siguientes medidas terapéuticas: * * * * aspirina 80 . pero no en los que usan aspirina o warfarina solas. Nuestro país. * Se produce una elevación de los accidentes cerebro-vasculares en los que usan aspirina más warfarina. * El control de la hipertensión. es la causa primera de mortalidad en varios países desarrollados. . reducción del colesterol con lovastatina u otro inhibidor de la reductasa HMG-CoA. aunque estos efectos no traducen interés clínico. * En varones con elevado riesgo de enfermedad isquémica coronaria. una vez al día (dosis promedio). control de la presión arterial.62 0. una vez al día. obesidad. va adoptando caracteres epidemiológicos parecidos. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 0.ENFERMEDAD CORONARIA (Prevención primaria) Problema: La enfermedad vascular coronaria. Objetivos terapéuticos: 1.325 mg. pero ningún cambio en el riesgo de eventos fatales (el tratamiento de 1.70 Medicamento Aspirina Lovastatina Warfarina Medicamento de elección . La aspirina y warfarina juntas reducen todos los eventos isquémicos coronarios en 34%.condiciones de uso: En varones con elevado riesgo de enfermedad cardiovascular: hipertensión arterial esencial. hipertensión o hipercolesterolemia (LDL colesterol sobre 4. progresivamente. existe exclusivamente en el hombre.54 mg. fumador crónico. de nariz o garganta.000 varones produjo una reducción de 3 eventos durante un año). 80 mg diarios de ASA producen una reducción relativa del riesgo de eventos cardíacos no fatales (32%). de la obesidad y el abandono del hábito de fumar se ha demostrado son altamente benéficos para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. cerebral o renal.5 mmol).10 0. La combinación también produce un mayor sangrado genitourinario. en particular coronaria. Observaciones: * Evidencia a favor del uso de aspirina.

dosis diaria de 10 a 80 mg. * Para mujeres con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular. * Las estatinas bajan la producción de colesterol en el cuerpo y aumentan la capacidad hepática de remoción de LDL sanguíneo. de preferencia con la cena. Todas las estatinas son equivalentes en eficacia y tolerancia. Se restringe la ingesta de colesterol y de grasas saturadas. * La lovastatina (estatinas). * No existen evidencias que señalen a las vitaminas C y E como importantes para reducir la mortalidad coronaria. * En mujeres con al menos un riesgo mayor cardiovascular: hábito de fumar. indice . o de vitamina B6 más de 3 mg / día. El beneficio es mayor en angina estable. * Hay un consenso sobre la disminución del colesterol LDL en la prevención de la enfermedad aterosclerótica cardiovascular. la terapia hormonal de reemplazo (THR) resultó en una disminución de 49% de las muertes de todas las causas. hipertensión arterial. puede ser importante en la prevención primaria de enfermedad coronaria. de colesterol LDL > 130 mg / dl. señala que la ingesta de ácido fólico por encima de 400 mg / día. sin embargo la OMS recomienda el uso de la simvastatina. Es un recurso terapéutico secundario a la dieta. sin embargo el aumento del colesterol HDL por efecto de las estatinas no ha sido relacionado en forma evidente con cualquier beneficio clínico. En general las estatinas son bien toleradas (no hay evidencias de que una de ellas sea más efectiva) para reducir el nivel de colesterol > 200 mg / dl. diabetes. historia familiar de infarto u obesidad. leche y huevos. comparado con aquellas que nunca habían usado hormonas. en particular carnes rojas. o de colesterol HDL > 35 mg / dl. la terapia hormonal de reemplazo tiene un efecto mucho menor. * La evidencia parcial de un estudio comparado en marcha. reduce los niveles de colesterol LDL dramáticamente. En pacientes con infarto previo de miocardio. no reducen la incidencia de eventos coronarios mayores.* La dieta es factor fundamental en la reducción de las lipoproteinas plasmáticas. * Los derivados de ácido fíbrico (fibratos) se emplean especialmente para reducir triglicéridos. entre las mujeres. elevado colesterol. o la ingesta de ambos. Después de 10 años de THR. se recomienda administrar por la noche. el beneficio disminuye por mayor riesgo de mortalidad por cáncer de mama. tienen un efecto reductor modesto sobre colesterol LDL. El tratamiento de la dislipidemia reduce la incidencia de enfermedad coronaria entre 20 y 60% y la muerte por infarto en 30%.

. Carbamazepina. aún cuando algunos pacientes pueden requerir más de un fármaco.02 Medicamento Ácido valproico Carbamazepina Fenitoina Medicamento de elección . pérdida del control del tono postural. vía oral. Crisis convulsivas caracterizadas con frecuencia de pérdida de la conciencia. ácido libre del valproato de sodio. dosis inicial 100 mg dos veces al día. hasta un máximo de 2.8 1. Carbamazepina. por excesiva excitación de las neuronas cerebrales. Posología: Ácido valproico adultos 600 mg diariamente. El ácido valproico. para pacientes con convulsiones generalizadas. se puede incrementar 200 mg cada 3 días.5 g diarios. parciales. Se debe preferir la monoterapia. Controlar las convulsiones 2. seguida de una fase tónica y luego clónica. jarabe 250 mg/ml. La crisis es seguida por un período de confusión y cansancio. en dosis divididas.2 g diarios. recurrentes. La patogénesis de estos trastornos generalmente es desconocida. Su amplio espectro de eficacia implica la recomendación para pacientes con convulsiones que son difíciles de clasificar. es ampliamente aceptado como de primera elección en la epilepsia recién diagnosticada. aumentar progresivamente máximo hasta 0. inyección (IV) 100 mg/ml.CRISIS CONVULSIVAS (tónico-clónicas generalizadas) Problema: Trastornos paroxísticos. de la función cerebral. en dos dosis divididas. La carbamazepina de liberación controlada es mejor utilizada que la forma convencional.condiciones de uso: Sustancia activa: Ácido valproico (valproato de sodio) o carbamazepina Presentación: Ácido valproico cápsulas de 250 mg. Objetivos terapéuticos: 1.06 1. La carbamazepina puede también ser usada como monoterapia en caso de convulsiones generalizadas o parciales. en dosis divididas.17 1. mioclonias. Prevenir el status epilepticus Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ 2. ausencias. suspensión 20 mg / ml. grageas de 100 y 200 mg. puede ser genética o multifactorial.

5 mg / kg durante 5 minutos. No usar diazepam por vía IM. Las concentraciones séricas de fenitoina se elevan fácilmente con pequeños incrementos en la dosis.15 mg / kg / día. gabapentina.2 . o valproato de sodio adultos. * Valproato de sodio.400 mg / día. una a dos veces al día.40 mg / kg / día. que persisten por 30 minutos o más. fenitoina se emplea en convulsiones generalizadas tónico clónicas y en las convulsiones parciales simples o complejas. Carbamazepina contraindicada en anormalidades de conducción aurículoventricular. * Fenitoina adultos 300 . Mantenimiento adultos 1 . tienen un riesgo elevado de trastornos congénitos.25 . Observaciones: * La terapia en el caso de convulsiones clónico-tónicas no puede descontinuarse. o lo suficientemente repetitivos para impedir la recuperación de la conciencia.clónico. dosis inicial 500 mg. La carbamazepina puede causar leucopenia. antecedentes de depresión de medula ósea. Manejo en cuidados intensivos. con ataques generalizados o focales. carbamazepina.100 mg hasta que se detengan las convulsiones.3 años 10 mg. Dosis máxima 1 . La mejor dosis. su empleo en mujeres con potencial de embarazo debe ser considerado seriamente. niños 5 . los niños recién nacidos de madres que reciben anticonvulsivos. IV. en solución salina normal (goteo de 50 mg / minuto). ácido valproico o fenobarbital. * No existe evidencia que demuestre mayor eficacia o seguridad de las nuevas drogas anticonvulsivantes (vigabatrina.0. tid. durante 30 minutos. Si no hay respuesta repetir una dosis adicional después de 15 minutos. porfirias.Contraindicaciones: Debido al potencial tóxico del Valproato de sodio durante el embarazo. IV. 0. La fenitoina ahora se usa menos por su menor tolerancia. sin embargo la tasa de efectos indeseables es mayor con fenobarbital. En el adulto 10 a 20 mg IV. en solución salina normal (goteo de 100 mg / minuto). Después de 30 minutos el cerebro comienza a sufrir un daño estructural. * Para adultos y niños con ataques primarios generalizados eventualmente pueden emplearse fenitoina. dividida cada 12 horas. lento IV. sobre las tradicionalmente empleadas. tid. repetitivos. anemia aplástica o hepatotoxicidad.1 g / kg. El status epiléptico Es un trastorno convulsivo tónico . carbamazepina. por lo cual se encuentra contraindicada en pacientes con predisposición a estos trastornos. Para el edema cerebral: manitol.). De persistir las convulsiones administrar difenilhidantoína 15 a 18 mg / kg. etc. o fenobarbital 15 mg / kg. lento 25 . Lorazepam parecería ser más efectivo que diazepam en el control del status epilepticus . se recomienda administrar tiopental sódico. por cuanto su absorción es errática y lenta. 3 -15 años 15 mg.3 g / día. La crisis convulsiva en su fase aguda Se trata con diazepam. * Se recomienda el etosuximide en ausencias. una vez al día. niños 10 mg / kg / día. Niños 15 . No descuidar los trastornos metabólicos. pues tienden a recidivar. La espina bífida se encuentra asociada con el uso de ácido valproico. Si fallan todas las medidas anteriores. lento 0. con frecuencia es el resultado del error de una dosis previa y de su reajuste.

Si persisten las convulsiones administrar 20 mg / kg. 20 mg / kg. controlar con fenobarbital. IV. lento. durante 5 minutos. dividido en dos dosis. Una vez que cede la fase aguda se puede administrar fenobarbital por vía oral o IV.10 mg / kg / día. indice .Convulsiones que ocurren en el período neonatal Usualmente secundarias a un trastorno bioquímico plasmático o a lesión cerebral. en dos dosis separadas. 5 .

. Efectos indeseables: Prurito. Evitar las reinfecciones y transmisión a otros Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) ++ +++ 2. caracterizada por lesiones papulo-vesiculares dérmicas pruriticas. Es común que la infestación afecte a todos los miembros de la familia por ser fácilmente transmisible por contacto directo o por las prendas de vestir. Posología: Aplicar en todo el cuerpo excepto en la cara y en el cuello. comezón. región glútea y en los genitales externos de los hombres. Exclusivamente para uso tópico cutáneo.ESCABIOSIS (sarna. Las lesiones se localizan especialmente en los pliegues interdigitales de las manos. Lavado de la ropa íntima y de cama. rasca bonito o rasquiña) Problema: Ectoparasitosis causada por el acaro Sarcoptes scabiei. genitales. Eliminar el parásito de la piel 2. La creencia popular de aplicar el tratamiento después de un baño caliente es inadecuada. Loción suspensión al 1%. No aplicar en áreas mucosas. pues el calor local aumenta la absorción de permetrina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas.condiciones de uso: Sustancia activa: Permetrina al 5% Presentación: Permetrina crema al 5%. emplear loción en el lavado de todo el cabello durante 15 minutos. axilas. Objetivos terapéuticos: 1. especialmente en las zonas más afectadas como espacios interdigitales. En caso de piojos en el cuero cabelludo. En general es bien tolerado. abdómen. No deberá ducharse ni bañarse hasta 24 horas después de la aplicación. Aliviar el escozor y síntomas cutáneos 3. eritema. tubo de 40 g. codos. axilas. Solo por excepción repetir la aplicación. ingles. Todos los miembros del ambiente familiar deben ser tratados en forma simultánea.00 5.00 Medicamento Benzoato de bencilo Permetrina al 5% Eficacia +++ +++ Seguridad ++ +++ Medicamento de elección . piernas. Precauciones: Precauciones: no aplicar sobre la piel ulcerada o herida.

sin embargo es poco asequible en nuestro medio. con excelentes efectos acaricidas. * En casos de Escabiosis Noruegan (forma crónica e incrustada) se prefiere la ivermectina oral en dosis única de 0. También puede usarse en casos de infestación con Pediculus capitis y Pthirius pubis. durante 15 minutos. El lindano ya no se recomienda por su fácil absorción por la piel y su toxicidad en el SNC. aplicando la loción en el cabello y zona genital. especialmente en niños. embarazadas y madres lactantes. * Cuando persiste el prurito puede usarse una crema de corticoide fluorado al 1%. Observaciones: * La permetrina es un piretroide sintético.Se recomienda el tratamiento profiláctico de todos los contactos y familiares. Raras veces puede presentarse sensibilización de las áreas tratadas. Otros compuestos usados son: el benzoato de bencilo y el crotamiton que se aplican igual que permetrina. tanto en eficacia como en seguridad. Evitar el uso exagerado del medicamento. indice . * La evidencia disponible destaca a la permetrina como el medicamento de primera elección en el tratamiento de la escabiosis. junto con el paciente.2 mg/kg de peso. Puede aplicarse a infantes. * En niños se debe preferir la permetrina.

dos a tres veces al día.50 Medicamento Haloperidol Tioridazina Medicamento de elección .5 . ampollas 5 mg. 0. Emplear con cuidado en pacientes con hipertiroidismo.50 1. gotas 2 mg / ml. IM 2 mg tid según necesidad. Ausencia de síntomas afectivos y de otros debidos a lesiones orgánicas o retardo mental. Duración: El tiempo que sea necesario hasta revertir el cuadro.5 . flufenazina decaonato 12. Recomendar al paciente que no conduzca vehículos ni maneje maquinaria durante el tratamiento. repetida o elevada cada 1 a 3 semanas.000. Precaución en pacientes con epilepsia o que puedan presentar cuadros convulsivos. o lorazepam IM 1 .25 mg (25 mg / ml) IM o SC. Incorporar al paciente a la actividad social 3. Para efectos extrapiramidales administrar biperideno 2 mg. que incluyen alteraciones del pensamiento. Dosis máxima hasta 50 mg para mantenimiento.4 mg En fase de estabilización haloperidol 1 .ESQUIZOFRENIA Problema: Trastornos mentales con tendencia a la cronicidad (signos de evolución superiores a los 6 meses). En fase de mantenimiento. .15 mg / día. Precauciones: Se han reportado casos de muerte súbita en forma excepcional. bid vía oral. delusiones. Prevalencia de 1:10. según necesidad y tolerancia.condiciones de uso: Sustancia activa: Haloperidol Presentación: Tabletas 1. En fase de emergencia haloperidol IM o IV. de la conducta. terapia crónica. terapia intensiva. Mejorar actitud conductual 2. alucinaciones. 2 y 5 mg. inicialmente. 2 . Posología: Dosis respuesta.5 mg. Objetivos terapéuticos: 1. con repetición cada hora si es necesario. o cada 8 horas si se controlan los síntomas. Controlar estados de excitación Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 1. Es igual la distribución entre sexos y más frecuente en la segunda década de la vida.5 mg inicialmente.

37.5 mg IM. indice . * Es frecuente la recidiva después de un episodio agudo.25 mg IM. síntomas positivos (delusiones. Para primer episodio. hipoglicemia. hipersalivación. cefalea. * La respuesta debe observarse máximo en 2 . síntomas negativos o exacerbación aguda por retiro de la medicación. * Estas drogas son más efectivas en el control de los síntomas negativos (retraimiento. Terapia de segunda elección: 1. hipotensión. náusea. pobre comunicación) que en los positivos (delusiones. se recomienda usar presentaciones de depósito: flufenazina decanoato 12.400 mg / día. rigidez. dividida bid a qid.5 . vértigo. distonía aguda. temblor. hiperprolactinemia. cada 3 semanas. halucinaciones). halucinaciones). taquicardia.Efectos indeseables: Con dosis altas: síntomas extrapiramidales. 2. * Los pacientes agitados responden mejor a los agentes sedantes y los retraidos a los agentes menos sedantes. pérdida del apetito. vómito. agitación. depresión. con o sin medicación.5 .3 semanas. caso contrario se recomienda cambiar de fármaco. en cambio los de alta potencia presentan mayores efectos extrapiramidales. Cuando la aceptación del paciente no es adecuada. pueden emplearse antisicóticos convencionales de baja potencia: tioridazina 50 . o flufenazina enantato 12. frialdad emocional. * Referir a centro especializado a los pacientes con diagnóstico incierto o inadecuado control farmacológico. sedación. cada 1 a 3 semanas. Observaciones: * Los antisicóticos de baja potencia son más sedantes y causan mayor hipotensión postural.

El contagio se realiza por alimentos contaminados con materia fecal. que cede con la suspensión del tratamiento.00 + ++ 64.500mg Jarabe 125 mg / 5ml Ampollas 1gm Posología: Adultos 1 g cada 6 horas Niños 100 mg / kg / día.condiciones de uso: Sustancia activa: Cloranfenicol palmitato (vía oral) Cloranfenicol succinato (vía parenteral . Enfermedad endémica en nuestro país. en dosis divididas cada 6 horas. 2. 3. Clínicamente cursa con fiebre. Objetivos terapéuticos: 1. pueden presentar glóbulos rojos vacuolados.00 ++ 9.00 Medicamento Cloranfenicol Ciprofloxacina Ceftriaxona Eficacia +++ +++ +++ Seguridad ++ +++ +++ Medicamento de elección . dos veces al día. Eliminar el agente causal Evitar complicaciones Aliviar síntomas y signos Eliminar la fase de portador Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 3. la cual acorta la duración de la enfermedad. anemia.intravenosa) Presentación: Cápsulas 250 . Instrucciones: Existe controversia sobre la selección del antimicrobiano de elección. puesto que en adultos también se considera a la ciprofloxacina como de primera elección. particularmente en la sepsis por Salmonella typhi. durante 10 días. La incubación dura de siete días a dos semanas. 4.FIEBRE TIFOIDEA Problema: Infección sistémica producida por Salmonella typhi. diarrea y hepatomegalia. En los casos graves o complicados se recomienda la administración parenteral de quinolonas o cefalosporinas de 3º generación. vómito. La vía intravenosa se reserva para los pacientes inconcientes o graves. . mientras dure la fiebre. prolonga la vida media y la concentración sanguínea de estas últimas. cefalea. anorexia. Se administra en dosis de 500 mg. dolor abdominal. Duración: 14 días Precauciones: Los pacientes que reciben más de 50 mg / kg / día. warfarina y fenitoína. La administración conjunta de tolbutamida. posteriormente puede reducirse a 50 mg / kg / día.

Las quinolonas están contraindicadas en niños. sin relación con la dosis o la frecuencia de administración. vómito. La anemia aplástica es una complicación de aparición rara. de naturaleza irreversible y fatal. complicados. indice . Efectos indeseables: Náusea. es recomendable en los casos graves. una idiosincracia genética. La ceftriaxona en dosis de 2gm/día/14 días IV. diarrea. se recomiendan exclusivamente en casos graves. En los recién nacidos puede presentarse el síndrome gris. ocasionales.

hasta 20 kg de peso.00 1. por día.50 mg / kg de peso.00 Medicamento Amoxicilina + ácido clavulánico Dicloxacilina Medicamento de elección . Niños 25.FRACTURAS EXPUESTAS (heridas contaminadas) Problema: Fractura con exposición ósea y alto riesgo de contaminación bacteriana. Eliminar microorganismos patógenos infectantes 3.5 mg de ácido clavulánico / 5 ml. eritrosedimentacion y estudio del exudado. cada 8 horas. Evitar la osteomielitis Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ + ++ +++ ++ 28. excepcionalmente reacción anafiláctica severa. En general se recomienda mantener el tratamiento con antibióticos hasta 2 o 3 días después de controlado el cuadro clínico. Posología: Adultos administrar 500 mg. Efectos indeseables: Reacciones alérgicas. Cuando no se disponga de dicloxacilina o cuando se requiera una penicilina antiestafilocócica para administración a recién nacidos o para uso por vía parenteral puede emplearse nafcilina u oxacilina.condiciones de uso: Sustancia activa: Amoxicilina + ácido clavulánico Presentación: Cápsulas 500 mg de amoxicilina + 125 mg de ácido clavulánico. o por una semana en total. Prevenir la infección 2. Instrucciones: No necesariamente se presentan signos de infección. La posología se calcula sobre la base de amoxicilina. De ser necesario controlar la fiebre. .50 mg / kg / día dividida en 4 dosis al día. cambiar a dicloxacilina con la siguiente posología: adultos 250 a 500 mg por vía oral. Lactantes y niños: 40 . estreptococo y Escherichia coli. Es imperativa la profilaxis de la infección mediante antibióticos. más frecuentes a nivel cutáneo. Objetivos terapéuticos: 1. Los contaminantes más frecuentes son estafilococo dorado. Suspensión 250 mg de amoxicilina + 62. De no ceder la infección al tercer día. Duración: 8 días en total. cuatro veces al día.

o en estado de inmunización desconocido. También puede presentarse en caso de cordón umbilical contaminado u onfalitis. cuyo tiempo de incubación es usualmente superior a 5 días. IM. En pacientes no inmunizados. 1 ampolla 0. La infección se produce por contaminación con esporas del Clostridium. pueden ser infectadas por el Clostridium tetani.Prevención del tétanos: Al ingreso rigurosa limpieza quirúrgica. a partir de desechos animales. profilaxis antitetánica y muestra para cultivo. estos pacientes deben ser vacunados después de recuperarse del tétanos. Es recomendable una segunda dosis 4 a 6 semanas después y una tercera dosis 12 meses más tarde.5 ml. Debridamiento si es necesario. El toxoide tetánico no es necesario en pacientes inmunizados o que han recibido un refuerzo durante los últimos 5 años.10 años 125 UI mayores de 10 años 250 UI Inmunidad activa Toxoide tetánico. Las heridas expuestas o contaminadas. Inmunidad pasiva Antitoxina tetánica humana 500 unidades de inmunoglobulina (1 ampolla) IM una sola vez menores de 5 años 75 UI 5 . Una ampolla de refuerzo cada 10 años. indice . La enfermedad no confiere inmunidad. pero puede ser a partir de las 48 horas. se debe administrar toxoide tetánico + inmunoglobulina tetánica.

insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. Prevenir el daño del nervio óptico Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ ++ +++ +++ 1. siendo importante la medición periódica de la presión intraocular en mayores de 40 años. bradicardia (menos de 45 a 50 latidos / minuto) y síndrome de Raynaud. No se lo debe utilizar en pacientes con antecedente de asma. Las presentaciones en gel maleato de timolol pueden usarse cada 24 horas. indice .06 Medicamento Timolol Pilocarpina Medicamento de elección . Si la respuesta es insuficiente.condiciones de uso: Principio activo: Maleato de timolol Presentación: Frasco gotero de 5 ml al 0.17 2. disminuir la sensibilidad corneal y la secreción lagrimal. que se caracteriza por un aumento crónico de la presión intraocular. que pone en juego el pronóstico visual del paciente. Precauciones: El timolol es un betabloqueador no selectivo. La prevalencia aumenta con la edad. latanoprost. empleando un procedimiento quirúrgico. se debe considerar la posibilidad de drenar el humor acuoso.GLAUCOMA PRIMARIO Problema: La forma prevalente es el glaucoma crónico de ángulo abierto (90%). que puede pasar a la circulación y producir los mismos efectos sistémicos que un medicamento de su género prescrito por vía oral. que tienen un potente efecto hipotensor y se administran cada 24 horas.25% cada 12 horas. Objetivos terapéuticos: 1. Observaciones: * Estos pacientes deben ser referidos a un especialista.0.50% Posología: La dosis inicial es de 1 gota de timolol al 0. * Cuando el tratamiento medicamentoso no ha dado efecto. Efectos colaterales: Localmente el timolol puede provocar irritación conjuntival. aumentar la concentración al 0.25% .50% cada 12 horas en el ojo afectado. etc. Normalizar la presión intraocular y normalizar el campo visual 2. * La duración del tratamiento puede ser prolongada. bloqueo aurículo ventricular. * Actualmente se utilizan con mayor frecuencia los análogos de prostaglandina como el bimatoprost.

. Ampollas 2 ml. Objetivos terapéuticos: 1. Duración: Mientras sea necesaria. Prevenir las complicaciones 3. exclusivamente. 80 mg. Dosis adultos 20 . Intravenosa o intramuscular en niños 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta. alcalosis. hiperuricemia. Solución 8 mg / ml.18 0. que activan el sistema del complemento e inician una respuesta proliferativa e inflamatoria a nivel glomerular. Dosis máxima adultos 600 mg / día. una sola dosis y luego añadir 1 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas. hipercalciuria.80 mg una sola dosis y luego añadir 20 . hipocalcemia. Posología: Dosis niños oral inicial 2 mg / kg de peso corporal.12 Medicamento Furosemida Clortalidona Medicamento de elección . deshidratación.anticuerpo en la pared del capilar glomerular. Controlar las manifestaciones clínicas 2. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ +++ ++ 0. en los casos leves se puede tratar con reposo y con restricción de líquidos y sal en la dieta. Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas. Precauciones: Reducir la dosis en hepatopatías y obstrucción de vías biliares.GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCOCICA Problema: Lesión posterior a una infección de la piel o faringe por estreptococo ß hemolítico del grupo A. Efectos indeseables: Hipokalemia.40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta. 10 mg / ml. hasta obtener respuesta. 40. debida al desarrollo de complejos antígeno . Limitar la diseminación de cepas nefritogénicas Tratamiento no farmacológico: El edema es el problema más frecuente.condiciones de uso: Sustancia activa: Furosemida Presentación: Tabletas 20. Observaciones: .

* Si existe hipertensión arterial (presión diastólica superior a 90 mm de Hg). cada 12 .000 UI / kg / dosis intramuscular. la penicilina benzatínica se administra en una sola dosis. se recomienda usar enalapril a dosis de 0. No existen pruebas de que dicho tratamiento afecte el curso de la nefritis en el paciente.2 millones UI / dosis IM. Se debe usar con precaución en jóvenes sexualmente activas. Posología penicilina benzatínica: * * * * lactantes y niños 25. en mayores de 27 kg 1.24 horas. en mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600. indice . IM.15 mg / kg / día.000 UI / dosis.000 a 50. vía IM profunda. * Se recomienda utilizar penicilina benzatínica para asegurar que el estreptococo infectante ha sido erradicado y prevenir la transmisión del organismo a otras personas.

dosis de 200 a 600 mg tid. Duración: El tiempo necesario para controlar la fase aguda Instrucciones: El tratamiento es exclusivamente sintomático para controlar la inflamación. divididos en 3 a 4 dosis al día. Aliviar la inflamación y el dolor 2. Precauciones: Guardar especial cuidado en pacientes con antecedentes de gastrointestinal o renal.80 0. Las dosis usuales son 0.condiciones de uso: Sustancia activa: Ibuprofen Presentación: Tabletas de 200 y 400 mg Tabletas de 25. 100 mg.GOTA (artrítis aguda) Problema: Problema: Enfermedad inflamatoria articular ocasionada por el depósito de microcristales de uratos en las articulaciones y tejidos periarticulares. Se asocia generalmente con hiperuricemia.2 – 1.6 a 1. Bajar los niveles de hiperuricemia Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ 0. Naproxeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicación. Efectos indeseables: Gastritis. No se ha demostrado que un afectación . 50. al igual que en personas de edad avanzada. Supositorios de 25 y 100 mg. en proporción de 9 a 1. insuficiencia renal.40 0. Observaciones: * Pueden emplearse otros AINES con iguales indicaciones. Ampollas de 75 mg Posología: Ibuprofen tabletas de 200 y 400 mg. en adultos se puede usar hasta 1. Objetivos terapéuticos: 1.8 g. hemorragia digestiva. Más frecuente en hombres que en mujeres. en adultos y de 15 mg / kg de peso corporal en niños.40 Medicamento Ibuprofen Diclofenaco Colchicina Medicamento de elección . Se caracteriza por intenso dolor en una articulación del pie o tobillo.2 g al día.

riñón. los periodos de remisión son más cortos y puede presentarse deformación articular. * Puede emplearse colchicina en tabletas de 0. Es conveniente suspender su administración en la fase aguda dolorosa de la enfermedad. indice . los ataques agudos se presentan con mayor frecuencia. Su empleo puede prevenir la aparición de nuevos episodios de dolor. determinando la forma crónica de la enfermedad. Superado el estado agudo pueden suspenderse los antiinflamatorios y mantener el empleo de la colchicina en forma crónica.AINES sea más efectivo que los demás. sardinas. como suspensión de alimentos ricos en purinas (hígado. especialmente si se administra en forma precoz. con el pasar del tiempo. * En los casos severos de inflamación y dolor que no ceden a los AINES puede emplearse corticosteroides. Puede provocar diarrea. ataques agudos frecuentes que no responden a la colchicina profiláctica y cálculos renales de ácido úrico. * Los niveles elevados de ácido úrico pueden ser tratados con allopurinol.5 mg diariamente.5 mg cada 4 horas. los cuales deben usarse por el menor tiempo posible y en la menor dosis necesaria. el tiempo necesario. 0. * Son importantes las medidas no farmacológicas. etcétera). Administrar analgésicos en forma regular y continua. eliminar las bebidas alcohólicas y evitar la deshidratación. particularmente cuando existen manifestaciones de gota tofácea. * Progresivamente. para controlar el ataque agudo. elevación marcada y crónica de ácido úrico.

Precauciones: No calentar ni congelar la sangre. Duración: El tiempo que dure la fase aguda. La validez es para uso inmediato y su empleo debe completarse dentro de las 4 horas de haber comenzado. Objetivos terapéuticos: 1. con glóbulos rojos 170 y 225 ml respectivamente y plasma 50 a 75 Posología: En el adulto depende de la condición clínica del paciente. hemocomponentes.HEMORRAGIA AGUDA (transfusión sanguínea) Problema: En caso de hemorragia masiva. dolor torácico. parasitarias (enfermedad de Chagas. la contaminación con infecciones virales (VIH. derivados o sustitutos 2. es razonable iniciar transfusiones sanguíneas cuando se pierde 30 . de espalda y . HB. Es frecuente el uso excesivo de este procedimiento terapéutico. La temperatura desde el transporte hasta la administración no debe superar los 10ºC. Las pérdidas de volumen de hasta el 30% pueden ser tratadas con éxito con el empleo de cristaloides. Racionalizar el uso de sangre. malaria) y otras de origen bacteriano.condiciones de uso: Sustancia activa: Concentrado de glóbulos rojos Presentación: Concentrado de glóbulos rojos. Indicaciones: Hemorragia aguda y exsanguíneotransfusión. escalofrío. no existe un umbral establecido para la administración de una transfusión. Evitar complicaciones transfusionales Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 45 ++ ++ ++ Medicamento Concentrado glóbulos rojos Plasma Medicamento de elección . HC). No agregar medicamentos en la misma unidad de vía. En todo caso la urgencia de la administración es un criterio clínico por parte del médico tratante. bolsa de 220 a 300 ml. En pacientes previamente sanos que presentan hemorragia aguda.40% del volumen sanguíneo. Efectos indeseables: Los pacientes que reciben transfusiones presentan el riesgo de reacciones hemolíticas transfusionales (fiebre. lo cual dificulta la disponibilidad de sangre o sus hemocomponentes a más de elevar el riesgo de reacciones adversas a la transfusión como hipersensibilidad o inmunocompetencia. 1 unidad de 250 ml produce elevaciones de 1 g de Hb o 3% de hematocrito.

preparación preoperatoria adecuada. Observaciones: * Se debe reducir al máximo la necesidad de sangre durante los procedimientos quirúrgicos. Mantener la vía permeable con soluciones salinas. bacterianas. plaquetopenia y hemorragia masiva. reducir el sangrado quirúrgico mediante una técnica adecuada. indice . de la bolsa de hemocomponentes y todas las soluciones que se administraron concomitantemente. en cualquier caso se prefiere el empleo de cristaloides. control de los valores de Hb. se recomienda la administración de concentrado de glóbulos rojos 300 ml (225 ml de glóbulos rojos y 75 ml de plasma). virales. * En caso de transfusión masiva (50% del volumen total en 12 horas o menos tiempo) administrar concentrados plaquetarios o plasma fresco congelado. infecciones parasitarias. Eventualmente puede presentarse hipocalcemia e hipotermia. se recomienda la suspensión previa de la administración de aspirina o AINES. * Solicitar los exámenes pertinentes en muestras del paciente. * Decidir sobre el reinicio de la transfusión o la solicitud de otra. * Implementar las medidas terapéuticas complementarias. * Cuando se pierde 30 . * Identificar el tipo de reacción transfusional.40% del volumen sanguíneo (presencia de signos y síntomas de choque hipovolémico). * Existe controversia sobre el uso primario de coloides. para tratar hemodilusión. sobrecarga hemodinámica. Para ello. Ver protocolo Choque hipovolémico.articulaciones). Reacciones transfusionales: * Se debe entrenar al personal de enfermería para desconectar el equipo de transfusión y evitar la contaminación. alérgicas. etcétera. * Registrar en la ficha médica el tipo de reacción y las medidas implementadas.

* Son importantes las medidas generales para evitar mayores esfuerzos durante la defecación. Observaciones: * Eventualmente puede ser necesario el empleo adicional de un analgésico anti inflamatorio. Se clasifica de acuerdo a la prominencia de la lesión en grados 1 al 4.70 Medicamento Eficacia Seguridad ++ Fluocortolona +cincocaína + + Medicamento de elección . Prevenir complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 2. * Se recomienda comenzar con la aplicación tópica de la pomada y continuar con los supositorios.condiciones de uso: Sustancia activa: Fluocortolona + cincocaína Presentación: Pomada y supositorios Posología: Tres aplicaciones al día y un supositorio al día Indicaciones: Hemorroides.HEMORROIDES Problema: Dilatación venosa de los vasos hemorroidales en el canal anal. Aliviar el dolor y la inflamación local 2. * En los grados 3 y 4 se requiere resección quirúrgica. Objetivos terapéuticos: 1. fisuras anales Precauciones: No utilizar en pacientes con sospecha de tuberculosis o en afecciones virales Efectos indeseables: Cuando el tratamiento se prolonga más de 4 semanas pueden presentarse atrofias cutáneas. * Las hemorroides grados 1 y 2 se tratan con medios farmacológicos. * Se recomienda reblandecer las heces con laxantes suaves. indice . proctítis. en cuyo caso se recomienda el diclofenaco sódico por vía oral.

Niños 0. C.1440 unidades puede ser administrada entre 6 a 12 meses después de la dosis inicial. * Se emplean en forma sintomática. una dosis de booster de 720 . PROFILAXIS POSTEXPOSICION . viajeros.5 ml (720 ELISA unidades de antígeno) IM. pacientes con hemofilia que se encuentren recibiendo productos de la sangre. * No usar corticosteroides. con mucho cuidado y estricta selección. Observaciones: Aplicar a los residentes en áreas endémicas. especialmente agentes sedantes e hipnóticos. pero puede durar hasta 3 años. Los virus B.HEPATITIS VIRUS A La vacuna A. alcohol y otros factores agravantes durante 6 meses de recuperación. etc. No existe un tratamiento curativo de esta enfermedad.HEPATITIS VIRAL (profilaxis) Problema: Infección del parénquima hepático causada por un virus. Se prefiere el area deltoidea para la inyección del preparado en los adultos. Evitar cronicidad Tratamiento no farmacológico: * Reposo en cama hasta que se resuelva la fase aguda.fecal y no tienen forma crónica. B. La duración de la protección es desconocida. * Se deben evitar ciertas drogas. PROFILAXIS . Prevenir el contagio y desarrollo de la enfermedad 2. personal de salud. La mayoría de personas desarrollan niveles protectivos de anticuerpos a las dos semanas de la vacunación. con restricción de alimentos protéicos. * El empleo de medicamentos se encuentra restringido a lo estrictamente necesario y tolerable. a las 4 semanas el nivel es de 99%.HEPATITIS VIRUS B Inmunización activa con una vacuna está indicada en los grupos de alto riesgo. C y D se transmiten por vía parenteral y pueden progresar a formas crónicas y cirrosis. * Evitar el esfuerzo físico. al menos cuando se sospeche un importante compromiso hepático. Objetivos terapéuticos: 1. Los virus A y E se trasmiten vía oral . que puede presentarse con ictericia o ser asintomática. Las personas en riesgo pueden también ser protegidas con inmunización pasiva con globulina sérica hiperinmune antiHB. adultos 1 ml (1440 ELISA unidades de antígeno) IM. * Dieta elevada en nutrientes calóricos. veterinarios. una dosis booster de 720 unidades puede ser administrada 6 a 12 meses después de la dosis inicial para inducir protección a largo plazo. Son virus hepatotrópicos el A. . D y E.

sin embargo deben ser inyectadas en diferentes sitios. con agujas y jeringas separadas.globulina hiperinmune tipo B. La vacuna debe ser administrada en el músculo deltoides. como fumadores. 1 ml IM. 2. 1 y 6 meses después de la exposición.72 horas y son adecuados (>10 mIU / ml) no es necesaria la profilaxis. deben ser referidos a consulta especializada.06 ml / kg). tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente) + vacuna tipo B 1 ml IM dosis booster.HEPATITIS VIRUS C La selección cuidadosa de los donantes de sangre es el factor más importante. Si los resultados de anticuerpos B son disponibles en 24 . PROFILAXIS . Observaciones: El riesgo de trasmisión por lesión percutanea es de 2 a 4%. No se dispone de ninguna forma farmacéutica para prevenir la enfermedad. pero con respuesta inadecuada . Considerar una segunda dosis en 1 mes cuando se encuentren factores de riesgo para esperar una carencia de respuesta. La globulina hiperinmune y la vacuna pueden ser administradas simultáneamente.1.vacuna tipo B. 1 dosis IM (0. * Los pacientes con hepatitis crónica. inmunosuprimidos. empleados en pacientes con hemofilia. mayores de 50 años.globulina hiperinmune tipo B. . 1 dosis IM (0. HEPATITIS VIRAL CRONICA * Se define como hepatitis viral crónica cuando persiste la inflamación al menos durante 6 meses. hepatitis viral colestática y carcinoma hepatocelular. de igual manera el tratamiento apropiado de las muestras de sangre y de los concentrados de los factores de coagulación. tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente). hepatitis recurrente. etc.06 ml / kg). obesos. cirrosis. indice . no vacunados . previamente vacunados.

veterinarios. Evitar cronicidad Tratamiento no farmacológico: * Reposo en cama hasta que se resuelva la fase aguda. especialmente agentes sedantes e hipnóticos.HEPATITIS VIRUS B Inmunización activa con una vacuna está indicada en los grupos de alto riesgo. con mucho cuidado y estricta selección. viajeros. que puede presentarse con ictericia o ser asintomática. al menos cuando se sospeche un importante compromiso hepático. Niños 0. * Evitar el esfuerzo físico.HEPATITIS VIRUS A La vacuna A. con restricción de alimentos protéicos. Objetivos terapéuticos: 1. Son virus hepatotrópicos el A. PROFILAXIS .5 ml (720 ELISA unidades de antígeno) IM. Las personas en riesgo pueden también ser protegidas con inmunización pasiva con globulina sérica hiperinmune antiHB. La duración de la protección es desconocida. . una dosis booster de 720 unidades puede ser administrada 6 a 12 meses después de la dosis inicial para inducir protección a largo plazo. C. B. Los virus A y E se trasmiten vía oral . Los virus B. D y E. * Se deben evitar ciertas drogas.fecal y no tienen forma crónica. personal de salud.1440 unidades puede ser administrada entre 6 a 12 meses después de la dosis inicial. etc. * Se emplean en forma sintomática. pero puede durar hasta 3 años. adultos 1 ml (1440 ELISA unidades de antígeno) IM. No existe un tratamiento curativo de esta enfermedad. pacientes con hemofilia que se encuentren recibiendo productos de la sangre. * No usar corticosteroides. a las 4 semanas el nivel es de 99%.HEPATITIS VIRAL (profilaxis) Problema: Infección del parénquima hepático causada por un virus. PROFILAXIS POSTEXPOSICION . Prevenir el contagio y desarrollo de la enfermedad 2. * Dieta elevada en nutrientes calóricos. C y D se transmiten por vía parenteral y pueden progresar a formas crónicas y cirrosis. La mayoría de personas desarrollan niveles protectivos de anticuerpos a las dos semanas de la vacunación. * El empleo de medicamentos se encuentra restringido a lo estrictamente necesario y tolerable. Se prefiere el area deltoidea para la inyección del preparado en los adultos. Observaciones: Aplicar a los residentes en áreas endémicas. una dosis de booster de 720 . alcohol y otros factores agravantes durante 6 meses de recuperación.

HEPATITIS VIRAL CRONICA * Se define como hepatitis viral crónica cuando persiste la inflamación al menos durante 6 meses.globulina hiperinmune tipo B.1. indice .vacuna tipo B. 1 dosis IM (0. No se dispone de ninguna forma farmacéutica para prevenir la enfermedad. pero con respuesta inadecuada . como fumadores. con agujas y jeringas separadas. previamente vacunados. inmunosuprimidos.72 horas y son adecuados (>10 mIU / ml) no es necesaria la profilaxis. Considerar una segunda dosis en 1 mes cuando se encuentren factores de riesgo para esperar una carencia de respuesta. 1 dosis IM (0.06 ml / kg). Observaciones: El riesgo de trasmisión por lesión percutanea es de 2 a 4%. hepatitis viral colestática y carcinoma hepatocelular. 1 ml IM. deben ser referidos a consulta especializada. PROFILAXIS . . 2. tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente).globulina hiperinmune tipo B. Si los resultados de anticuerpos B son disponibles en 24 . sin embargo deben ser inyectadas en diferentes sitios. 1 y 6 meses después de la exposición. obesos. * Los pacientes con hepatitis crónica.06 ml / kg). de igual manera el tratamiento apropiado de las muestras de sangre y de los concentrados de los factores de coagulación. mayores de 50 años. empleados en pacientes con hemofilia. no vacunados . etc. La globulina hiperinmune y la vacuna pueden ser administradas simultáneamente.HEPATITIS VIRUS C La selección cuidadosa de los donantes de sangre es el factor más importante. hepatitis recurrente. La vacuna debe ser administrada en el músculo deltoides. tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente) + vacuna tipo B 1 ml IM dosis booster. cirrosis.

1 y 2 g Posología: 1 a 2 g media a una hora antes de comenzar la cirugía. etc. Precauciones: Suspender su administración si se presenta reacción alérgica al producto. Prevenir la aparición de infecciones en las heridas quirúrgicas Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 2. heridas con drenajes. Regular la dosis según función renal. durante 24 horas.95 12. Estas infecciones incrementan el tiempo de permanencia hospitalaria promedio en una semana y el costo de hospitalización en un 20 %. inyecciones con epinefrina.00 Medicamento Cefapirina Cefazolina Medicamento de elección . remoción de cabello con razuradora e irradiación previa del sitio de la cirugía. el empleo de drenajes y el afeitado inadecuado. IV o IM profunda. obesidad. En niños.mortalidad. La desinfección previa usando antisépticos disminuye la incidencia de infecciones. La dosis máxima es de 12 g / día. trauma penetrante de más de 4 horas de evolución. edades extremas. malnutrición). 1 a 2 g cada 6 horas después de la cirugía. uso de corticoides. Son factores que aumentan la incidencia de infección en la herida: la técnica inadecuada. (clorohexidina o yodopovidona) . que presenten uno o más de los siguientes parámetros: inflamación no purulenta. la hospitalización previa prolongada. colocación de prótesis o material exógeno. uso de electrocauterio. la cirugía prolongada. heridas antiguas abiertas que requieran injertos.HERIDAS QUIRURGICAS (Profilaxis de la infección) Problema: Infección en la herida posterior a una intervención quirúrgica. cirugía reciente. transfusión sanguínea. apertura del aparato gastrointestinal.5 mg % no necesita regularse. Si la creatinina es igual o menor a 1. Objetivos terapéuticos: 1. a más de un incremento de importancia en la morbi . puede emplearse la cefazolina.condiciones de uso: Sustancia activa: Cefapirina Con igual indicación. Instrucciones: Es imperativo realizar profilaxis con antibióticos en pacientes que serán sometidos a cirugía limpia o contaminada. presencia de patología asociada con riesgo de infección (diabetes. presencia de cuerpos extraños. del tracto biliar o urinario. no se ha establecido la dosis hasta los 3 meses de edad y en los de mayor edad se administra 10 a 12 mg / kg cada 6 horas. Presentación: Cefapirina frascos de 500 mg. cirugía de emergencia.

indice . hipersensibilidad a las cefalosporinas se recomienda usar la Observaciones: * La Organización Mundial de la Salud en la 15º Lista de Medicamentos Esenciales (2007) recomienda el cambio de cefazolina por cefapirina. neutropenia. anorexia. Contraindicaciones: En caso de clindamicina. vómito. náusea. hepatitis e ictericia colestática reversibles. leucopenia. colitis. * En cirugía colorectal se recomienda medicación antibiótica especial y preparación del colon previa a la cirugía. erupciones cutáneas. incremento del nitrógeno uréico sanguíneo en insuficiencia renal previa. * En cirugía cardíaca mantener el antibiótico hasta que se hayan retirado los catéteres o por 24 horas después de cirugía. anafilaxis. elevación pasajera de las transaminasas y fosfatasa alcalina. diarrea. prurito vulvar. trombocitopenia y reacción de Coombs positiva. y moniliasis oral. nefritis intersticial.Efectos indeseables: Hipersensibilidad: fiebre medicamentosa. * Para procedimientos urológicos se debe esterilizar la orina previamente a cualquier procedimiento.

Son lesiones de prevalencia común y pueden presentar recidivas y complicaciones. La forma parenteral se emplea en las infecciones serías. de contenido claro. por vía oral. El herpes zoster es producido por el virus Varicella zoster. con la base enrojecida y ligeramente elevada. caracterizada por una o más vesículas pequeñas. inmunocomprometidos. La vía intravenosa en las formas graves en dosis de 5 mg / kg cada 8 horas.50 ---15. en neonatos. Herpes zoster 800 mg. Objetivos terapéuticos: 1.condiciones de uso: Sustancia activa: Aciclovir Presentación: Comprimidos de 200 mg Suspensión 200 mg / 5ml (125 ml) Crema 10. Los virus herpes son el HVS1 que produce el herpes labial. Para la supresión del virus herpes simple 200 mg. Aliviar los síntomas 3.00 Medicamento Aciclovir Famciclovir Valciclovir Medicamento de elección . bid o tid. encefalitis de este origen. 5 veces al día durante una semana. Indicaciones: Tanto en la forma labial como en la genital puede emplearse la forma tópica. igual dosis que en el adulto. La forma tópica puede emplearse en forma local. Interrumpir la administración al cabo de 6 meses para evaluar resultados y evolución. Eliminar el virus del herpes 2. En menores de 2 años puede reducirse la dosis a la mitad. durante 5 días.5 g (5%) Infusión IV. 250 mg / 10 ml Posología: Herpes simple adultos 400 mg tid. .HERPES SIMPLE Problema: Infección producida por el virus herpes simple. Aciclovir es igualmente eficaz en el tratamiento del herpes zoster. 5 y 2 g (5%) Ungüento oftálmico 4. Herpes simple en niños mayores de 2 años. sin embargo mejores resultados se obtienen con la forma oral. estomatitis y queratitis simple y el virus VHS2 que produce el herpes genital. Prevenir recidivas y complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ 2.

Para las mujeres en quienes se ha planeado el parto vaginal. La mayoría de estos pacientes no presenta síntomas y derraman virus en forma intermitente en el tracto genital.Contraindicaciones: Deshidratación. no se esperan recidivas. Los médicos deben sospechar de Herpes fente a cualquier úlcera a nivel genital. se debe tratar a la madre y al niño con aciclovir. hipersensibilidad a la droga. * En el caso de infecciones tipo herpes zoster. Efectos indeseables: Puede presentarse nefropatía. temblores. función renal anormalidades neurológicas. especialmente cuando se emplean dosis elevadas. La evidencia restringida. Si el parto vaginal es inevitable. . * En caso de queratitis puede emplearse la forma farmacéutica ungüento oftálmico. como delirio. Las mujeres que adquieren la infección en el primero o segundo trimestre se deben tratar con aciclovir en dosis estándar y planear un parto vaginal. convulsiones. se administran con menor frecuencia pero son mucho más caros. éstas deben cubrir completamente la lesión vesicular. Primer episodio de Herpes genital Todas las mujeres que se presentan con el primer episodio de Herpes genital después de 34 semanas de gestación deben tener una operación cesárea. Otras drogas. * El tratamiento con fármacos debe comenzar lo más precozmente y en el caso del herpes simple puede ser necesario continuar la medicación para evitar potenciales recidivas. * Cuando se emplean pomadas. Observaciones: * En caso de infecciones por herpes simple es frecuente la recidiva de las lesiones. Terapia antiviral específica Aciclovir tiene un buen registro de seguridad y eficacia y se encuentra disponible en formulaciones genéricas. HERPES GENITAL Es la principal causa de ulceración genital a nivel mundial. se debe administrar aciclovir en forma continua durante las últimas 4 semanas de embarazo. lo cual reduce el riesgo de recurrencia al término del embarazo por cesarea. En menores de 2 años los datos sobre tolerancia son reducidos. * En pacientes con herpes zoster es necesario el empleo adicional de analgésicos y compresas húmedas. Se han descrito pocos casos de trastornos del SNC. La infección por Herpes aumenta el riesgo de infección por virus del Sida y los pacientes con ambas infecciones trasmiten con mayor frecuencia el Sida a sus parejas. como valaciclovir y famciclovir. generalmente reversible.

Valaciclovir 1 g una vez al día indice . sin embargo se debe continuar por otros 5 días. Ninguna de estas drogas erradica la infección o el virus latente. El tratamiento de elección es aciclovir 400 mg. Los pacientes deben descontinuar el tratamiento después de los doce meses para evaluar la incidencia de potenciales reincidencias. durante 5-10 dias o Valaciclovir 500 mg to 1 g oral dos veces al día. Las medidas generales incluyen la limpieza del área afectada con solución salina. o terapia antiviral supresiva. Sin embargo en pacientes con recurrencias frecuentes con más de 6 episodios diferentes al año. Regimenes recomendados para el primer episodio de Herpes genital • • • • Aciclovir 200 mg oralmente cinco veces al día. Regímenes recomendados para terapia supresiva • • • • Aciclovir 400 mg oralmente dos veces al día. durante 5-10 días No hay evidencia de beneficios de tratamientos que se prolonguen más de 5 días. Herpes genital recurrente El tratamiento incluye medidas generales. La mayoría de episodios es autolimitada y pueden ser manejados con terapia de sostén exclusivamente. analgesia local con lidocaína en forma de gel y tratamiento de cualquier infección secundaria. oral. se puede emplear la llamada terapia supresiva la cual puede reducir significativamente (70 a 80%) de episodios de recurrencia. terapia antiviral ocasional. La combinación de tratamiento oral y tópico tampoco aporta beneficio adicional alguno. o Valaciclovir 250 mg oralmente dos veces al día. durante 5-10 dias o Aciclovir 400 mg oralmente tres veces al día. o Valaciclovir 500 mg una vez al día. si hay la presencia de nuevas lesiones o si los síntomas son persistentes y/o severos. de bajo costo y conveniente para la comodidad del paciente. durante 5-10 dias o Famciclovir 250 mg oralmente tres veces al dia. tres veces al día durante 7 días.demuestra que las tres drogas reducen la severidad y duración de los ataques clínicos. por ser efectivo. bien tolerado.

sin complicaciones de órgano blanco. Actualmente. se debe comenzar de inmediato el tratamiento con medicamentos y en las formas graves es mandatoria la hospitalización. como primera elección se deben ensayar medidas no farmacológicas.12 0. en particular enalapril.HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL (grado 1) Problema: Valores de presión arterial diastólica entre 90 y 99 mm de Hg y sistólica entre 140159.mortalidad de origen cardiovascular 2. Su prevalencia oscila del 10 al 25% en poblaciones entre los 15 y los 65 años. Los calcio antagonistas se recomiendan cuando han fallado los tres primeros tipos de drogas. Corresponde al 90-95% de casos. cuando no se ha podido obtener eficacia o seguridad con las tiazidas o ß bloqueadores. también se recomienda como de primera elección a los inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia cardíaca. restricción de sal en la dieta. Objetivos terapéuticos: 1. Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 0. con intervalos de 8 días. en ambos sexos. Las evaluaciones de PA deben realizarse mensualmente.57 Medicamento Hidroclorotiazida Enalapril Atenolol Eficacia +++ +++ +++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . En todo paciente en estas condiciones. La HTA es un factor de riesgo de enfermedad cardio .60 0. que con esta conducta el riesgo de muerte por infarto de miocardio o accidente cerebro vascular será reducido. Entre ellas se incluyen: disminución de sobrepeso. Solamente si estas medidas no han tenido efecto después de seis meses. En caso de hipertensión diástolica severa por encima de 110 o sistólica severa por encima de 180 mmHg. ejercicio físico. control del estrés. cuando no es posible el uso aislado de uno de ellos.vascular.condiciones de uso: Existen evidencias suficientes que favorecen el empleo de los diuréticos (tiazidas) y los ß bloqueadores como los medicamentos de primera elección. Se recurre a la administración de ECAs. puede comenzarse el empleo de medicamentos hipotensores. Al momento se puede asegurar en base de evidencias. por tres ocasiones. Se favorece la combinación de los dos tipos de medicamentos. durante este período. cuando se registran cifras tensionales por encima de las consideradas normales. Prevenir complicaciones renales y cerebrales Tratamiento no farmacológico: Se considera a un paciente como hipertenso. renal y cerebral. o cuando se encuentren contraindicados como en la angina o la . Reducir la morbi . Reducir la presión arterial diastólica por debajo de 90 mm de Hg y la sistólica por debajo de 140 3. aseveración que no se puede hacer de ningún otro medicamento. control del tabaquismo y de otros factores de riesgo coronario.

Inhibidores de la enzima convertidora: enalapril tabletas de 5. angina inestable. Muchos pacientes pueden necesitar más de una droga. Tabletas de 50 y 100 mg. 2. por tanto presentan hipersensibilidad cruzada con estos derivados. asma. Pueden emplearse también como de primera elección: 1. Sustancia activa: Hidroclorotiazida Presentación: Tabletas de 50 mg Posología: 25 mg cada 24 horas vía oral. indice . pueden producir accidentes agudos coronarios y se presume no mejoran la morbi mortalidad cardiovascular como los 3 anteriores. Los calcio antagonistas de acción corta en dosis elevadas. hiperlipemias. una a dos veces al día por vía oral. o a un diurético tipo tiazida. Las guías internacionales reconocen a las cuatro clases de drogas como de primera línea. bradicardia. Causan de 5 a 10% de elevación de colesterol sérico y LDL. Los betabloqueadores se prefieren en pacientes jóvenes. De preferencia en insuficiencia cardíaca. Atenolol puede ser menos efectivo que otros ß bloqueadores. se puede recurrir a las asociaciones. No hay razón para seleccionar un fármaco por raza. Por tiempo indefinido. infarto agudo de miocardio.5 mg de hidroclorotiazida o equivalentes) sin exceder los 50 mg. 10 y 20 mg. La clortalidona puede emplearse en lugar de la hidroclorotiazida. Cuando fracasa uno de ellos. Observaciones: Revisiones considerables sugieren que la reducción de la presión arterial es más importante que la droga empleada. se debe considerar su utilidad adicional en el manejo de la angina y en la reducción de la mortalidad después del infarto de miocardio y en la insuficiencia cardiaca.diabetes. Se encuentran contraindicados en caso de obstrucción bronquial. bloqueando el sistema simpático. Sus efectos indeseables son consecuencia de sus efectos farmacológicos. Adultos de 5 a 20 mg al día por vía oral. Los ß bloqueadores se siguen considerando importantes. Precauciones: Diabetes. Instrucciones: Comenzar el tratamiento con tiazidas a bajas dosis (12. pero no se recomiendan en mayores de 60 años de edad. de preferencia usando como medicamento base a la clortalidona. Betabloqueadores: atenolol 100 mg tabletas. Las tiazidas son derivados sulfamídicos. Efectos indeseables: Puede presentar hipopotasemia. Por tiempo indefinido.

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Problema: Puede ser el resultado de tratamiento previo de tireotoxicosis. Objetivos terapéuticos: 1. El tiempo de administración varía según evolución. Los cambios en la dosis deben ser lentos y de acuerdo a mediciones séricas de niveles hormonales. Prevenir complicaciones metabólicas Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ +++ ++ 0. por una ablación quirúrgica o empleo de yodo radioactivo en casos de hipertiroidismo.1 mg Posología: Adultos dosis inicial 0. El hipotiroidismo producido por antitiroideos desaparece al suspender estos medicamentos.50 Medicamento Levotiroxina (T4) Liotironina sódica (T3) Medicamento de elección .05 mg / día (0. según respuesta. o como consecuencia de tiroiditis autoinmune. estables.025 en ancianos). con aumentos parciales cada 2-3 semanas. Hay notables variaciones en la absorción de tiroxina. a veces puede ser indefinido. Precauciones: TSH sérica y T4 libre deben ser medidas a intervalos regulares y mantenidas dentro de límites estándar. una sola vez al día.125mg. Restituir la función glandular normal 2. La dosis promedio es de 0. En niños puede presentarse insomnio.36 0.condiciones de uso: Sustancia activa: Levotiroxina (T4) Presentación: Comprimidos de 0. Generalmente se demora de 6 a 8 semanas desde el inicio de la administración de tiroxina hasta alcanzar niveles sanguíneos aceptables.05 y 0. Efectos indeseables: La toxicidad de la levotiroxina se encuentra directamente relacionada con los niveles de la hormona. nerviosismo y acelerada maduración ósea y de crecimiento como signo de aumento de actividad . por lo cual la dosis debe ser calibrada en cada paciente.

que le permite administrarla una sola vez al día. es recomendable suspender o disminuir sustancialmente la dosis de hormonas tiroideas. indice . el tratamiento puede ser iniciado de inmediato. taquicardia o inexplicable pérdida de peso. En ancianos. debido a su estabilidad. carencia de riesgo alergénico. * No existen evidencias a favor de la sustitución inicial. * En jóvenes o en los casos de leve enfermedad. parcial. es imperativo comenzar el tratamiento con dosis reducidas. Indicaciones: La levotiroxina sintética es la preparación de elección para la terapia de reemplazo. temblores. de T4 por T3. la intolerancia al calor. pueden ser signos indicadores de toxicidad tiroidea. el músculo miocardio es muy sensible a la acción de las hormonas tiroideas circulantes y si se presenta insuficiencia coronaria de cualquier grado. fácil determinación sérica y larga vida media. Adicionalmente. para mejorar la respuesta sicofisiológica inicial. Observaciones: * En el hipotiroidismo crónico. palpitaciones. en ancianos y en pacientes con patología cardíaca. así su administración produce en forma simultánea las dos hormonas.tiroidea. T4 es reducida a nivel intracelular a T3. En adultos. * No hay evidencias para el empleo de tiroxina en el tratamiento de la infertilidad en mujeres eutiroideas. bajo costo.

00 88. Objetivos terapéuticos: 1.00 2. . Evitar la impregnación de bilirrubina en el cerebro y el Kernicterus Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ + ++ + + + +++ + + + 12.00 36.00 Medicamento Fototerapia Exsanguíneo-transfusión Albúmina Fenobarbital La selección del grupo terapéutico depende de los valores de bilirrubinemia y la edad del RN. o por inmadurez de los sistemas enzimáticos o hemolíticos. sobre todo prematuros. corresponden a la edad en horas y los demás corresponden a los niveles de bilirrubina en la sangre.72 > 72 en Fototerapia opcional 12 mg / dl > 15 mg / dl > 17 mg / dl Fototerapia > 15 mg / dl > 18 mg / dl > 20 mg / dl Exsanguineotransfusión > 25 mg / dl > 30 mg / dl > 30 mg / dl * Los valores de la primera columna. los cuales presentan ictericia fisiológica debido a la hemólisis normal de los eritrocitos fetales. Edad horas 25 .ICTERICIA (recién nacidos) Problema: Elevación anormal de los niveles sanguíneos de bilirrubina indirecta en niños recién nacidos (RN).condiciones de uso: Terapia de elección: Fototerapia Presentación: Luz solar o lámparas fluorescentes. por disfunción hepática. Medicamento de elección .48 49 . la sepsis y la ictericia que aparece durante las primeras 24 horas de vida. Disminuir la cantidad de bilirrubina presente en el organismo 2. el bajo peso al nacer. La razón primaria para tratar la ictericia en los recién nacidos es la prevención del daño neurológico. La ictericia aparece cuando la bilirrubina indirecta excede los 5 mg / 100 ml de sangre. luz blanca de cuarzo o de tungsteno. Los factores de riesgo que determinan el tratamiento incluyen la prematurez.

Efectos secundarios: Si no hay protección ocular se puede producir daño severo en la retina con pérdida de conos y bastones. Proteger los ojos y en varones proteger los genitales. colocados a una distancia de 30 a 40 cm. La fototerapia debe ser continua y no suspenderse mientras no haya datos peligrosos para el neonato. Control de la temperatura del niño. En neonatos con valores altos de bilirrubina emplear 2 equipos de fototerapia. La eficacia depende de la superficie corporal expuesta a la luz. los tubos de la fototerapia deben ubicarse 8 a 10 cm por encima de la tapa de la incubadora para evitar sobrecalentamiento.máximo 7 días). exantemas. Duración: Administración continua hasta que la concentración de bilirrubina disminuya a los niveles considerados no peligrosos en función de la edad y estado del niño (mínimo 24 horas . protegerlo de posibles roturas de las lámparas. Cambiar de posición al niño para conseguir la máxima exposición cutánea. Bronceado por la melanina preformada. distensión abdominal. indice . del niño.Formas de administración: 6 a10 tubos fluorescentes. hipocalcemia. Instrucciones: El RN debe tener expuesta toda la piel a la luz. Si el niño se encuentra en incubadora. También se recomienda usar la fototerapia en prematuros menores de 1. No usar fototerapia en recién nacidos con enfermedad hepática o ictericia obstructiva (bilirrubina directa mayor del 20% del total). la fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 30 a 40 cm.000 g y en presencia de hemorragia. La fototerapia tiene su mayor efecto durante las primeras 24 a 48 horas. No hay un método estándar para administrar fototerapia. diarrea acuosa de tipo secretorio. infertilidad. colestasis. mutaciones genéticas. colocando una manta de fibra óptica bajo la espalda para que aumente la superficie expuesta. equímosis o hematomas. buen aporte de líquidos. quemaduras cutáneas. Control de peso diario. similar al que ocurre por envejecimiento. de ser posible a menor distancia. Precauciones: Control de bilirrubinemia y hematocrito cada 4 a 8 horas.

000 U. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 300. administrada máximo hasta 6 horas después de iniciados los síntomas. Reducir área de necrosis 3.00 Medicamento Estreptoquinasa Medicamento de elección . Recanalizar arterias ocluidas y reperfundir areas afectadas 2. Caso de no haber disponibilidad de estos medios se puede proceder al tratamiento con medicamentos. diluida en 100 ml de solución salina normal.INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Problema: Necrosis de miocardio ocasionada por oclusión de una o varias arterias coronarias. Precauciones: No administrar estreptoquinasa si existe: * Riesgo de hemorragia: punción biopsia. Estabilizar la falla hemodinámica aguda Estos pacientes deben ser atendidos en centro especializado para diagnóstico del sitio y tipo de la oclusión coronaria e inmediata recanalización de la permeabilidad arterial empleando medios instrumentales o quirúrgicos.000 U IV en una hora.condiciones de uso: Sustancia activa: Estreptoquinasa Presentación: Frasco ampolla 1’500. Posología: 1’500. Los resultados son menores después de este período de tiempo. Provoca complicaciones potencialmente mortales. Duración: Dosis única. embarazo y retinopatía diabética * Administración previa de estreptoquinasa durante los últimos 12 meses .encefálico (TCE) o hemorragia digestiva en los 30 días previos * Cirugía mayor en los dos meses previos o hemorragia cerebrovascular (HCV) en los últimos 6 meses * Diátesis hemorrágica. Objetivos terapéuticos: 1. trauma cráneo . Instrucciones: No agitar la mezcla de estreptoquinasa con solución salina.

* Al tercer día iniciar la administración de 2. * Morfina 0. Ampollas de 1 ml / 10 mg * Los beta bloqueadores reducen la isquemia y pueden limitar la extensión del infarto. salvo que estén recibiendo estreptoquinasa.6 mEq / l. una vez al día.Efectos indeseables: Sangrado.2 mg / Kg de peso corporal cada 4 horas.1 .325 mg. siempre que la presión arterial sistólica sea mayor a 100 mm de Hg * Aspirina 80 . indice . no sobrepasar 15 mg por dosis.0. la combinación aumenta el peligro de hemorragia y no mejora la sobrevida promedio de estos pacientes * Se puede administrar dinitrato de isosorbida para el dolor anginoso. rash cutáneo Observaciones: * Los pacientes con infarto de miocardio pueden recibir anticoagulación con heparina. hipotensión arterial. * Suministrar sulfato de magnesio cuando los niveles séricos de Mg se encuentren bajo 1. Reduce la mortalidad.5 mg de enalapril bid.

condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona + tetraciclina Presentación: Ceftriaxona ampollas de 250 mg. Impedir las posibles secuelas 3. bid x 2 semanas más uno de los siguientes medicamentos: + metronidazol 500 mg.8 horas. una sola dosis. indice . La doxiciclina. bactericida de amplio espectro. Tetraciclina capsulas de 250 y 500 mg. La dosis máxima en el adulto es 4 g al día. que no registran riesgos de importancia * No hay diferencia en resultados entre tetraciclina y doxiciclina. su etiología es polimicrobiana incluyendo aerobios y anaerobios. tiene la particularidad de que en virtud de su mejor absorción.ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Problema: Enfermedad infecciosa de los órganos genitales situados en la pequeña pelvis. Añadir tetraciclina 500 mg oral. bid por 2 semanas o + La clindamicina en 300 mg cada 6 . activa sobre un gran número de bacterias Gram positivas y negativas y algunas anaerobias. Eliminar el agente causal 2. Observaciones: * Otra opción que puede considerarse es el empleo de ciprofloxacina 500 mg oral.00 32. Metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 10 días. * Se recomienda la hospitalización de adolescentes. Metronidazol tabletas 250 y 500 mg. Habitualmente la contaminación se produce por vía ascendente y en un buen porcentaje tiene como agente causal laNeisseria gonorrhoeae (15-80%) y Chlamydia trachomatis. IM. * La ciprofloxacina es una quinolona. cada 6 horas. frasco 500 mg / 100 ml Posología: Ceftriaxona 250 mg. durante dos semanas. Aliviar la sintomatología acompañante Selección del medicamento de elección: Medicamento Eficacia Costo Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ +++ +++ ++ 42. durante 2 semanas. también cuando se sospecha la presencia de abceso pélvico o embarazo. bien tolerados. Las quinolonas se absorben rápidamente por la vía digestiva aunque la presencia de alimentos retarda la absorción. o cuando la apendicitis aguda o el embarazo ectópico no han sido descartados. Esta última puede tomarse hasta dos veces al día.00 Ceftriaxona +tetraciclina + +++ metronidazol Ciprofloxacina +metronidazol + + + Medicamento de elección . Igual puede administrarse doxiciclina 100 mg una o dos veces al día. durante dos semanas. alcanza rápidamente altas concentraciones plasmáticas. Se trata de antimicrobianos de fácil administración. la morbilidad continúa siendo elevada y es relativamente elevado el número de pacientes que quedan estériles Objetivos terapéuticos: 1. La mortalidad por esta causa se ha reducido notoriamente.

hasta 20 mg bid Duración: Variable Instrucciones: El tratamiento complementario con digoxina y/o diuréticos debe seleccionarse según el caso. sin síntomas de importancia). Disminuir la presión de llenado ventricular 2. * La reducción en la ingesta de sodio es fundamental. Precauciones: Hipotensión arterial. . 20 mg Posología: 2. Limitar la dilatación ventricular 4. Aliviar síntomas. Actualmente se considera a los inhibidores de la ECA y a los diuréticos como los medicamentos de primera línea. 10.5 mg cada día. mejorar capacidad de esfuerzo. * En las formas leves de insuficiencia cardíaca (grado 1 y 2. edema angioneurótico. Mejorar el rendimiento sistólico 3.60 0.INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Problema: Insuficiencia de la función miocárdica para mantener una producción sistólica adecuada para cubrir las necesidades metabólicas de oxígeno a nivel celular. prevenir complicaciones y mejorar la sobrevida Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ 0.42 Medicamento Enalapril Hidroclorotiazida Digoxina Eficacia Seguridad +++ +++ ++ +++ +++ ++ Medicamento de elección .condiciones de uso: Sustancia activa: Enalapril Presentación: Tabletas 5. dispepsia. Observaciones: * El tratamiento de la insuficiencia cardíaca ha sufrido una considerable reevaluación durante los últimos años. reduciendo la obesidad y en particular la hipertensión arterial. tos. Objetivos terapéuticos: 1. se recomienda la disminución del trabajo cardíaco.12 0. vómito. hipersensibilidad Efectos indeseables: Hipersensibilidad.

los síntomas. La digitalización con 0. puede añadirse inhibidores de la ECA. inotrópicos tipo dopamina o mejor dobutamina para la falla de bomba.5 mg por día. en especial de carvedilol. * Si la reducción del trabajo cardíaco y la diuresis no son suficientes. la sobrevida y reducen los ingresos hospitalarios. el control de los electrolitos séricos es importante. se prefiere la digitalización lenta por vía oral 0. indice . a dosis bajas. aún cuando no todos tienen el mismo efecto. en las formas menos severas y en centro especializado bajo estrecha supervisión. o de potasio sérico > 5 mmol / l. a pesar de las controversias sobre el tipo o grado de insuficiencia que debe ser tratado y sobre su mecanismo de acción. 1 a 2 veces al día.75 mg. a menos que se produzca elevación de creatinina sérica > 3mg/dl. * La administración de espironolactona debe ser considerada seriamente. se debe acostar o reposar al paciente al menos 4 horas después de la primera dosis. en manos de médico especialista. como la furosemida. producen mejoría sintomática asociados a diuréticos y IECA´s. se debe referir al paciente a centro especializado. Cuando se administran IECA´s. En las formas con edema se recomienda emplear los de asa. con controles electrocardiográficos del ritmo cardíaco.5 . inclusive en las formas leves. * En la forma aguda de insuficiencia cardíaca. vasoconstrictores e inotrópicos para el choque por vasodilatación periférica u otros.0.* En las fases iniciales se debe usar diuréticos. vasoconstrictores para la vasodilatación periférica. El tratamiento dependerá del trastorno básico: diuréticos para la congestión pulmonar.5 mg una vez al día. no obstante se ha detectado un aumento progresivo en el empleo con esta indicación. Se recomienda su empleo en combinación. y elevar la dosis una semana después. de preferencia tiazidas: hidroclorotiazida 25 a 100 mg oral. en particular el potasio. tres dosis.125 . Los beta bloqueadores combinados con IECA´s y diuréticos mejoran la función ventricular izquierda. * Existen evidencias sobre una disminución de la morbi-mortalidad por el empleo de betabloqueadores. se ha demostrado que su empleo disminuye la morbi mortalidad. en pacientes rebeldes al tratamiento y que no mejoran la función ventricular. Comenzar con dosis bajas: enalapril 2. cada 8 horas. * Cuando se decida emplear un digitálico se recomienda la digoxina. cuya baja podría complicarse por el empleo de digitálicos. Los digitálicos no mejoran la sobrevida promedio. Los ß bloqueadores reducen la mortalidad en todas las clases de insuficiencia cardíaca. Cuando se administra diuréticos.0.

00 Medicamento Solución salina al 0. Restaurar el equilibrio hemodinámico 2. produce retención de productos de desecho nitrogenados y la alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base. Idealmente el reemplazo de líquidos y electrolitos debe ser equivalente al volumen perdido. para evitar la sobrecarga de volumen. Eventualmente puede ser necesario el empleo de diuréticos.condiciones de uso: Sustancia activa: Solución salina al 0.9% Lactato ringer Dextrosa al 5% Medicamento de elección . La administración de líquidos debe ser cautelosa en pacientes oligúricos.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (prerrenal) Problema: Sindrome caracterizado por una disminuida perfusión renal. Constituye el 75% de todas las formas de Insuficiencia Renal Aguda. idealmente el reemplazo de líquidos y electrolitos debe ser igual al volumen perdido. pero en los casos prolongados puede evolucionar a la necrosis tubular aguda severa. pueden emplearse de 500 a 1000 ml de solución salina normal en un período de 30 a 60 minutos. Posología y forma de administración: La cantidad de líquidos debe ser determinada sobre una base individual. A menudo es transitoria y completamente reversible. sin embargo. hipotensión relativa.50 4. La hipoperfusión renal leve o moderada. la más de las veces producida por isquemia o toxinas. producida por disminución del volumen intravascular. Prevenir el daño renal Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ +++ ++ ++ +++ + + 6.9% Presentación: Frascos de 500 y 1000 ml. Mantener la homeostasis y corregir las anormalidades bioquímicas 3. en casos . Duración: Hasta corregir el volumen perdido. la disminución rápida del filtrado glomerular (horas o días). Precauciones: El aumento de la diuresis. producción cardíaca disminuida o síndrome hepatorenal.50 5. La administración posterior de líquidos debe ser cuidadosa. Objetivos terapéuticos: 1. puede permitir una administración más liberal de líquidos y electrolitos.

Efectos indeseables: Los eventuales acontecimientos o complicaciones son propias de la enfermedad (infección. * Diálisis según indicaciones en centro especializado. uremia. deben administrarse dosis superiores de los mismos. La hiperkalemia puede ser una amenaza seria para la vida del paciente. * La administración de cualquier medicamento debe dosificarse considerando el grado de disfunción renal. la infusión intravenosa de insulina y glucosa (5-10 U de insulina de rápida acción IV + 1 ampolla de 50 ml dextrosa al 50%). hasta cuando pueda ser sometido a diálisis. Sin embargo. con poco éxito. en cuyo caso se recomienda la prueba con una combinación de diuréticos tiazídicos o furosemida. puede tratarse con una infusión continua de furosemida de 10 a 20 mg / hora. En cambio se justifica su empleo. en dosis superiores a las empleadas en el asma o EPOC. * Recientes meta-análisis no demuestran el beneficio de usar dopamina. se debe enfatizar que esta circunstancia no mejora el pronóstico. indice .). No existen evidencias a favor del empleo de diuréticos en la prevención de la Necrosis Tubular Aguda. electrolitos séricos. condición en la cual se sugiere el empleo de diuréticos. bicarbonato de sodio. para lo cual se recomienda la administración de agonistas ß2 inhalados tipo salbutamol. hasta 10 veces más. Como los diuréticos deben ser secretados y filtrados. inclusive diálisis urgente. sangrado. para revertir la situación clínica de oliguria. diuresis. Se debe tener cuidado con la posible sobrecarga de volumen. estos procedimientos desvían el contenido del K intracelular. La hiperkalemia es frecuente y cuando es leve puede ser tratada con restricciones dietéticas y resinas. Usualmente se requiere un monitoreo continuo de líquidos.de sobrecarga de volumen. pero no disminuyen el K corporal total. o con inyecciones repetidas cada 6 a 8 horas. etc. Una fase diurética puede ocurrir durante la recuperación. Observaciones: * La acidosis metabólica es leve y generalmente no necesita tratamiento. la hiperkalemia severa requiere medidas especiales en centro especializado. cuando existen evidencias clínicas de que exista una sobrecarga de volumen de líquidos y electrolitos. Cuando mejora la diuresis después de una inyección de furosemida. durante 10 a 20 minutos). y cuando no sea posible su corrección por diálisis en centro especializado puede considerarse su remoción empleando diuréticos de asa en dosis elevadas y la desviación del potasio intracelular. con referencia a una potencial Necrosis Tubular Aguda. anemia. hiperpotasemia.

condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato de atropina Presentación: Ampollas de 1 mg / ml.INTOXICACION POR FOSFORADOS ORGANICOS Problema: Exposición aguda a pesticidas que contienen fosforados orgánicos o carbamatos.15 minutos.cutáneas. Limpieza de piel y mucosas. por lo cual es necesario un lavado copioso de todas las superficies muco . que determinan intoxicación con manifestaciones clínicas de tipo colinérgico: miosis. taquicardia. vómito y diarrea. No hay un límite teórico para la administración de la atropina. En niños la dosis es de 0. hasta que se presente disminución de las secreciones. retención urinaria. Puede ser necesaria la administración de 1 mg diario hasta por un mes. en tal cantidad como sea necesaria para controlar las manifestaciones de naturaleza muscarínica: 1 a 2 ampollas de atropina pueden darse cada 5 . sustancias inhibidoras de la colinesterasa. taquicardia y reversión de la miosis. Mantener signos vitales 3.05 mg / kg Duración: La atropina puede ser necesaria durante varios días. Posología: Atropina por vía parenteral en grandes dosis. salivación. Precauciones: Los fosforados orgánicos se absorben fácil y rápidamente. por cuanto la acción del tóxico puede durar de 24 a 48 horas y a veces un tiempo mayor. Emplear antídotos específicos 2.00 Medicamento Atropina Pralidoxima Medicamento de elección . . broncoconstricción. midriasis. sequedad de la boca. para evitar mayor absorción del tóxico Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ ++ +++ ++ 5. Efectos indeseables: Sequedad de la boca. Objetivos terapéuticos: 1. inclusive por la piel. estreñimiento. sudoración. mientras se controlan completamente las manifestaciones muscarínicas.

en dosis de 1 . Se manifiesta por debilidad específica de los músculos respiratorios. * En nuestro medio es difícil conseguir pralidoxima y sumamente fácil y conveniente obtener atropina. repetida cada 3 a 4 horas según sea necesaria.Observaciones: * La pralidoxima es un potente regenerador de colinesterasas. y puede ser necesaria la ventilación mecánica.400 mg / hora. El síndrome intermedio sucede 24 a 96 horas después de la recuperación de los efectos colinérgicos agudos. indice . De ninguna manera reemplaza a la atropina.2 g durante 15 30 minutos. * La interrupción prematura de atropina o pralidoxima puede causar síntomas de rebote. Dosis pediátrica 250 mg * Es preferible administrar en una infusión de 250 . * Puede ser una medida adicional a la atropina. debiendo administrarse en las primeras 24 o 48 horas de la exposición. no responde a la atropina ni a pralidoxima.

Tabletas 500 mg Posología: Adultos: 325 . la ingesta abundante de líquidos y evitar el enfriamiento. por cuanto pueden producir complicaciones hemorrágicas del tracto digestivo superior. No se recomienda el empleo de ácido acetilsalicílico en niños o adolescentes por debajo de los 16 años. Contraindicado en caso de insuficiencia renal o hepática.650 mg cada 6 horas. postración. Objetivos terapéuticos: 1.00 Medicamento Paracetamol Ac.IRA SIN NEUMONÍA (incluye resfriado común. cada 6 horas Duración: 3 a 4 días Precauciones: En niños no sobrepasar la dosis diaria de paracetamol 1.50 + 1. Jarabe 120 mg / 5 ml.15 mg / kg de peso. con frecuencia epidémica. Instrucciones: No usar más de 5 días en niños menores de 12 años. Producir alivio sintomático 2. cefalea.6 ml. La influenza es la forma clínica más severa. Resolución espontánea en máximo una semana. En niños también puede emplearse el ibuprofeno. acetilsalicílico AINES Eficacia +++ +++ +++ Seguridad +++ ++ ++ Medicamento de elección . El uso simultáneo de AINES aumenta el riesgo de efectos renales adversos. Supositorios 250 mg.2 g. Efectos indeseables: Reacciones alérgicas excepcionales. Prevenir complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. de carácter benigno. Fiebre poco frecuente. por cuanto el paracetamol disminuye la secreción de gama globulina A por parte del epitelio respiratorio. con dolor muscular. caracterizada por inflamación de las vías respiratorias superiores. frecuente. influenza) Problema: Enfermedad viral aguda. Evitar la ingesta de alcohol. indice .50 +++ 0. Producida por varias familias de virus.condiciones de uso: Sustancia activa: Paracetamol (acetominofen) Presentación: Gotas 60 mg / 0. por su asociación con el síndrome de Reye (encefalopatía con grave lesión hepática). Adicionalmente se recomienda el descanso físico. tampoco AINES en niños menores de 2 años de edad. gripe. Niños 10 . Contagiosa.

Su inocuidad durante el embarazo no ha sido demostrada. El riesgo de metástasis de la piel a mucosas. Las lesiones cutáneas (excepto la cutánea-difusa. transmitida por la picadura de insectos Lutzomyia “manta blanca”. mucosas) 3. la recidivans y la LMC) cicatrizan espontáneamente en semanas o meses. Duración: 20 días para LC y 28 para LMC. muco-cutánea (LMC) y visceral (LV). Posología: Niños y adultos: 20 mg / kg / día de base. Producen 3 formas clínicas: cutánea (LC). Cicatrizar las lesiones y evitar las recidivas 2. Instrucciones: Puede administrarse por vía IM.00 36.condiciones de uso: Sustancia activa: Antimoniato de meglumina Presentación: Ampollas de 1. Evitar ingerir bebidas alcohólicas simultáneamente. renal o cardíaca. anorexia. Elevación .00 Medicamento Antimoniato de meglumina Miltefosine Pentamidina Anfotericina B Medicamento de elección . así como en ciertos valles interandinos. Efectos indeseables: Dolor muscular y articular. raramente alergias. cefalea. braziliensis es exclusivo en la Amazonia. Prevenir la diseminación a otros tejidos (por ejemplo.5 g (sal) correspondientes a 405 mg / 5 ml de antimonio (base).00 89. Contraindicaciones: Alergia a uno de los componentes.tratamiento. Objetivos terapéuticos: 1. enfermedad hepática. es preferible esperar hasta después del parto y lactancia para iniciar su administración. IV o perilesional. Endémica en zonas tropicales y subtropicales del Pacífico y Amazonia.LEISHMANIASIS Problema: Enfermedades zoonóticas causadas por 21 especies del protozoario Leishmania. por lo que se recomienda exámenes pre . con la formación de LMC por L. Precauciones: Puede producir una elevación de las enzimas hepáticas y provocar alteraciones electrocardiográficas. astenia. Aminorar las cicatrices Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ ++ 50.

indice . pueden cicatrizar espontáneamente entre 6 semanas a 6 meses y pueden tratarse con curetaje. se encuentran limitadas en su uso por problemas de toxicidad. que no se encuentran en sitios estéticos y que fueron adquiridas en regiones donde no existe LMC. * El miltefosine oral (2. signos de isquemia sugieren la suspensión del tratamiento.transitoria de TGO y TGP. respectivamente. Estrictamente contraindicada en el embarazo. Observaciones: * Las lesiones cutáneas únicas. Las alteraciones electrocardiográficas como bradicardia. por lo menos durante 20 días. crioterapia. con infiltración perilesional de meglumina 2 veces por semana.5 mg/kg/d por 28 d) ha resultado efectivo (91%) en pacientes con LC producida porL. La LMC en Bolivia curó a 58% y 83% de pacientes con lesiones avanzadas y recientes. obligatoriamente deben recibir tratamiento sistémico con meglumina. durante 4 semanas. * La anfotericina B y la pentamidina a pesar de ser eficaces. braziliensis. pero solo alcanzó el 37% de eficacia en Guatemala donde predominan la L. * Las lesiones que fueron adquiridas en el oriente ecuatoriano y/o se conoce que el agente causal es la L. panamensis. calor local. arritmias. mexicana y braziliensis.

en una posición en la que el paciente se sienta cómodo y sin dolor. Posición de semi-fowler sobre un lecho de base sólida.8 g. y también en personas ancianas.2 – 1. La mayoría de estos episodios son autolimitados y cualquiera sea el tratamiento. Aliviar el dolor 2. No se aconseja el uso crónico de vendajes o soportes lumbares. . dosis de 200 a 600 mg tid. Se debe aumentar la musculatura abdominal y lumbar con ejercicios físicos y actividades que no aumenten la tensión lumbar.condiciones de uso: Sustancia activa: Ibuprofen Presentación: Tabletas de 200 y 400 mg Posología: Ibuprofen tabletas de 200 y 400 mg. El descanso prolongado es perjudicial por lo cual debe limitarse a 2 días. en adultos se puede usar hasta 1.2 gms. No se ha demostrado que un AINES sea más efectivo que los demás. llegando hasta 3. 90% se recuperan al cabo de un mes.6 a 1. Objetivos terapéuticos: 1.80 Medicamento Ibuprofen Diclofenaco Medicamento de elección . Instrucciones: Naproxeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicación. sacudidas bruscas o flexión dorso lumbar severa.LUMBAGO – LUMBOCIATALGIA Problema: Dolor localizado en la región dorsal y lumbar. con las caderas y rodillas en ligera flexión. en adultos y de 15 mg / kg de peso corporal en niños. como alzar pesos. el tiempo necesario. sin ningún compromiso o déficit funcional neurológico. divididos en 3 a 4 dosis al día.40 +++ +++ +++ 0. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 0. Precauciones: Especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectación gastrointestinal y renal. Prevenir episodios posteriores Tratamiento inicial con reposo. Mejorar capacidad funcional 3. Las dosis usuales son 0. pues contribuyen a debilitar la masa muscular correspondiente.2 g al día. Administrar analgésicos en forma regular y continua.

indice . particularmente en pacientes tensos. * Estos pacientes deben reblandecer sus heces con dieta a base de fibra o agentes reblandecedores. de 20 a 40 flexiones por día. De considerarlo necesario. Al principio en posición supina dorsal y después erecto. disfunción de esfínteres y otros de compromiso neurológico. como la tolerancia del paciente lo permita. con evidencia física de contractura muscular.Observaciones: * El empleo de relajantes musculares es motivo de controversia. Estos ejercicios deberían aumentar en intensidad. * Cuando la sintomatología no mejora en 4 semanas y aparecen signos de dolor en extremidades. deben ser remitidos a un centro especializado. * Son frecuentes las recidivas. pueden emplearse infiltraciones con anestésicos locales o corticosteroides en pacientes con dolor localizado de origen radicular. se puede emplear orfenadrina e inclusive diazepam. para su prevención se debe realizar una disciplinada secuencia de ejercicios de flexión lumbar para reducir la lordosis lumbar y mejorar la postura. * Eventualmente. como calambres.

Duración del tratamiento: 10 días. se recomienda el drenaje quirúrgico. debido a que la ingurgitación mamaria puede determinar la formación de abcesos. Cuando no sea posible la administración de dicloxacilina. Eliminar el agente causal 2. Aliviar síntomas y signos Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 7. frasco ampolla 250 mg. reacciones de sensibilidad en pacientes alérgicas a la penicilina. indice Puede presentar . Objetivos terapéuticos: 1. * La eliminación del pus ejerciendo presión sobre el seno infectado. eosinofilia. suspensión de 62.50 Medicamento Dicloxacilina Cefalexina Eritromicina Eficacia +++ ++ ++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . puede evitar la formación de un abceso. puede emplearse cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 10 días. leucopenia. se recomienda la administración de eritromicina base 500 mg. * Varias evidencias demuestran que los lactantes no presentan infecciones u otras complicaciones por efecto de esta conducta.00 ++ 12.5 mg / 5ml. en relación con la lactación.condiciones de uso: Sustancia activa: Dicloxacilina Presentación: Cápsulas de 500 mg. Precauciones: Cuando se presenten abcesos o la condición sea severa puede emplearse dicloxacilina parenteral. Observaciones: * La lactancia no debe suspenderse. * En caso de abceso formado. durante 10 días. En pacientes alérgicas a la penicilina.00 ++ 6. Efectos indeseables: Molestias abdominales ocasionales. qid. infeccioso de los senos. generalmente producido porStaphylococcus aureus. Posología: 2 o más gramos cada día.MASTITIS Problema: Proceso inflamatorio. en dosis dividida cada 6 horas.

El sitio ideal para la maduración fetal es el útero de la madre. con hidratación intravenosa y ambiente térmico adecuado. Se caracteriza por microatelectasias generalizadas por déficit de surfactante pulmonar. Objetivos terapéuticos: 1.SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (membrana hialina) Problema: Enfermedad pulmonar propia del niño inmaduro. con insuficiencia respiratoria progresiva y lesión del epitelio alveolar. Duración: Dependiente de la respuesta. abrigando al bebé o cubriéndolo con algodón laminado. con mascarilla facial. asistido.condiciones de uso: Sustancia activa: Apoproteina de sustancia tensoactiva Presentación: Suspensión estéril. En cuidados intensivos neonatales es indispensable el ambiente térmico. Instrucciones: Mantener el niño ventilado bajo presión positiva. con O2 húmedo y tibio. en decúbito lateral. en ambulancia. prevención e intervención del parto prematuro e inducción de la madurez pulmonar fetal. Intubación endotraqueal. instilación del surfactante en la dosis recomendada. (25 mg / ml). La transferencia desde un hospital provincial se debe realizar en incubadora de transporte. de acuerdo a la severidad. Prevenir al pulmón del edema y daño epitelial 3. mínimo cada 6 horas. ventilación con O2 al 100% y ambú luego de cada dosis. La transferencia desde el nivel primario de atención. incubadora. Evitar el colapso alveolar para permitir un adecuado intercambio gaseoso 2. máximo 4 dosis en 48 horas. 25 mg / ml. Cambio de posición del neonato antes de cada instilación (colocar al niño en decúbito lateral. con signos de insuficiencia respiratoria progresiva (más allá de las 48 a 96 horas de vida) y signos radiológicos específicos. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 640 a 2560 Medicamento Surfactante exógeno Medicamento de elección . . Evitar secuelas pulmonares y extrapulmonares Tratamiento no farmacológico: La prevención es lo más importante. Administrar cada fracción durante 10 minutos. con un adecuado control prenatal de la embarazada. elevado el tronco y la cadera para que llegue a los segmentos pulmonares superiores). se debe realizar en incubadora de transporte si se tiene disponible. frasco por 8 ml. presente desde el nacimiento. según el caso hasta 4 dosis en 48 horas. con ventilación asistida si es necesario. introducción de un catéter hasta la punta del tubo endotraqueal. Posología: 100 mg / kg (4 ml / kg) dosis. elevada la cabeza para que el surfactante llegue a los segmentos pulmonares inferiores.

tapones mucosos.Precauciones: Es imprescindible la transferencia a un centro especializado. El tratamiento empleando el surfactante debe quedar en manos de personal capacitado en cuidados intensivos neonatales. Para obtener una mejor respuesta se debe administrar durante los primeros 10 minutos de vida. Efectos indeseables: La administración rápida produce obstrucción aguda de las vías respiratorias. cambios de presión arterial y de flujo cerebral. aumento de fosfolípidos y colesterol en sangre. hemorragia intraventricular.5 kg. indice . El surfactante debe almacenarse en refrigeración. reflujo de la sustancia tensioactiva. Después del tratamiento: hemorragia pulmonar. El ritmo de administración debe ser constante. hipoxia. equipo para monitoreo como oxímetros y monitores cardiorespiratorios. se debe tener disponible ventilación mecánica. En el transporte se debe evitar el enfriamiento. en casos de dificultad respiratoria y peso inferior a 1. bradicardia. displasia broncopulmonar.

MENINGITIS BACTERIANA Problema: Inflamación aguda de las meninges que recubren las estructuras nerviosas craneales y raquídeas. Eliminar agente causal 2. Tabletas 1 g Frasco ampolla de 250.000 mg Gentamicina ampollas de 20. La presencia de resistencia a las penicilinas ha forzado el empleo de otros antibacterianos. 500 y 1. ceftriaxona. Preescolares: neumococo. o enfermedad crónica agregada.influenzae. Objetivos terapéuticos: 1. La terapia empírica debe incluir una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona). debido a su eficacia contra los gérmenes comúnes en la meningitis en todas las edades.00 Medicamento Ceftriaxona + ampicilina Ampicina gentamicina La terapia empírica con antibióticos se debe iniciar de inmediato. Escherichia coli. Reducir la mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ +++ ++ +++ +++ +++ 38. meningitidis son los patógenos más comunes en la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad. Medicamento de elección . La asociación de antibióticos se debe a que aumenta el paso de los mismos a través de la barrera hematoencefálica. De primera elección se debe emplear una cefalosporina de tercera generación en dosis elevadas. Prevenir complicaciones 3. Streptococcus pneumoniae. estreptococo grupo B. Cápsulas 250-500 mg. carbapenemos y fluoroquinolonas. Cualquier edad: meningococo. después de obtener muestras para análisis bacteriano. La punción lumbar puede realizarse después. vancomicina. Si el paciente se muestra grave se debe comenzar la terapia con varios antibióticos. > 7 días 50 mg / kg / día a 100 mg IV cada 6 . con elevada letalidad y secuelas graves. S. 40. como cefalosporinas. . pneumoniae y N.8 horas. Ampicilina puede ser agregada al régimen empírico en pacientes menores de 3 meses de edad o mayores de 55.00 12. Recién nacidos: Escherichia coli.condiciones de uso: Sustancia activa: Ampicilina + gentamicina Presentación: ceftriaxona sódica estéril 500 mg y 1 g ampicilina suspensión 125. 80 mg Posología: Ampicilina: neonato < 7 días 50 mg / kg / día a 100 mg IV cada 12 horas. El agente causal varía según la edad. Es una afección de alto riesgo. Lactantes: H. 250 y 500 mg / 5ml. rifampicina. o con problemas de inmunidad. Adultos: Estreptococcus grupo B.

En neonatos. En meningitis adquiridas en medios hospitalarios. los antibióticos pueden ser suspendidos y el LCR reexaminado 12 horas después. En recién nacidos se debe agregar gentamicina para ampliar la cobertura sobre Gram negativos. Dependiendo del estado del paciente. en dosis divididas cada 4 a 6 horas. combinación activa incluso contra seudomona. asociada a gentamicina. La ampicilina y otros antibióticos deben emplearse en dosis muy altas cuando se usan solos. Tan pronto se disponga de un diagnóstico etiológico. A la ceftriaxona pueden agregarse otros antibióticos.5 mg / kg cada 18 a 24 horas. la terapia empírica debe seguir. Ver Protocolo de Sepsis Neonatal. Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas. en dosis de 2 g IV. Precauciones: No administrar ampicilina a pacientes alérgicos a la penicilina. 20 a 50 mg/kg de peso diariamente. de 7 a 10 días. adulto: 6 a 12 g al día. para el tratamiento de la meningitis bacteriana por neumococo o meningococo resistentes a la penicilina. La coloración Gram del sedimento del LCR usualmente diferencia la presencia de meningococo. Administrar gentamicina con precaución en pacientes con limitada función renal. H. Las cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) son recomendadas en niños. Gentamicina (igual puede usarse amikacina) < 7 días 2. la terapia sintomática se realiza por vía oral o parenteral. mientras que asociados a la gentamicina o a la ceftriaxona potencializan su acción terapéutica. se recomienda la administración de ceftriaxona más ampicilina. la ceftriaxona puede ser sustituida por ceftazidima. cada 4-6 horas. Cuando se sospecha meningitis aséptica y el paciente no se encuentra severamente enfermo. Efectos indeseables: . en estos casos pensar en la posibilidad de tuberculosis u hongos. se ajustará el tratamiento a los resultados. > 8 días 2. Si se encuentra Gram positivos.Niños bajo 50 kg de peso. hasta 80 mg en los casos severos (las dosis por encima de 50 mg/kg exclusivamente por vía intravenosa. Duración: La ampicilina se utiliza durante 12 días. se inicia con ceftazidima más gentamicina.5 mg / kg cada 12 horas.5 mg / kg cada 8 horas IM o IV.> 1 mes: 200 a 400 mg / kg / día IV cada 4 horas. y en caso de estafilococo la ampicilina puede ser sustituida por vancomicina. influenzae. por infusión intravenosa (durante al menos 60 minutos) 20 a 50 mg/kg diariamente (máximo 50 mg/kg por día). estafilococo y Gramnegativos.pneumococo. aeruginosa. Si se encuentra bacilos Gram negativos en el LCR. por la potencial presencia de P. para mayores detalles sobre posología de antibióticos por vía intravenosa en neonatos. Instrucciones: Cuando se encuentre disponible. se administra ceftriaxona más ampicilina. Ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas + ampicilina 2 g IV. cada 8 horas. al menos hasta que se demuestre la sensibilidad. Si no se encuentra microorganismos. >1 mes 2.

Las propias de cada uno de los antibióticos que se empleen. Observaciones: * Los antibióticos se deben continuar al menos hasta una semana después que la fiebre desaparece y el LCR retorna sus condiciones normales. La posología no debe ser disminuida conforme mejora el paciente, por cuanto la absorción a través de las meninges disminuye en la medida que desaparece la inflamación. * Imipenem ha demostrado ser muy efectivo, sin embargo no se recomienda en el tratamiento de la meningitis debido a que puede producir convulsiones. En la meningitis compli¬cada con septicemia, se debe emplear combinaciones de dos antibióticos que crucen la barrera hemato-encefálica como cefotaxima, ampicilina, cloramfenicol. * En la meningitis por hongos emplear anfotericina B o fluconazole. * Es importante controlar síntomas como las convulsiones, con fenobarbital a dosis de 5 a 15 mg / kg, la fiebre con paracetamol 60mg / kg / día, dividido en 4 dosis. * Dado el elevado potencial de morbilidad y mortalidad, es importante instituir una antibióticoterapia rápida. * La administración de antibióticos 1 o 2 horas antes de realizar la punción lumbar, no reduce la sensibilidad de los gérmenes en el cultivo de líquido cefaloraquídeo. * El empleo de corticosteroides en la meningitis del adulto es motivo de controversia; sólo existe evidencias a favor de su empleo en la forma producida por H. influenzae en niños. Los glucocorticoides administrados durante un día no son peligrosos, aún en caso de meningitis por virus, hongos o Tb; sin embargo, el uso continuo de glucocorticoides sin un adecuado cubrimiento con antibióticos, puede ser nocivo y más si no se determina el agente causal. El empleo de dexametazona en niños con meningitis por neumococo, es motivo de controversia y no hay evidencias para su empleo en recién nacidos o en adultos con meningitis producida por otros patógenos. indice

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Problema: Hemorragia genital femenina irregular, producida por secreción continua de estrógenos e insuficiencia de progesterona, debida en 75% de casos a ciclos anovulatorios, provocando sangrado excesivo intermenstrual. Más común en la menopausia y en pacientes adolescentes. Objetivos terapéuticos: 1. Detener el sangrado 2. Evitar complicaciones 3. Regular el ciclo menstrual Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ + +++ ++ + 2.70 5.96 25.50

Medicamento Medroxiprogesterona Noretisterona Hidroxiprogesterona

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Medroxiprogesterona Presentación: Tabletas de 5 -10 mg Ampollas 50 -100 mg / ml en 1 y 5 ml Posología: 1 tableta de 5 mg al día Duración: 10 días Precauciones: Diabetes mellitus y depresión mental. Efectos indeseables: Insomnio, fatiga, depresión, cefalea, urticaria, prurito, náusea, galactorrea, hiperpirexia, cambios de peso. Observaciones: * Se recomienda el siguiente tratamiento de mantenimiento cuando la temperatura basal indique la existencia de un ciclo monofásico (anovulatorio): - Medroxiprogesterona 5-10 mg por 10 días, a partir del día 16 del ciclo, durante 2 o 3 ciclos, descontinuando posteriormente, para evaluar si la disfunción se ha revertido. - Se debe advertir la presencia de sangrado hasta los 7 - 10 días por retiro del progestágeno. - En la mujer menopáusica con metrorragia, es de obligación descartar cáncer de endometrio. * Los procedimientos quirúrgicos están indicados cuando la terapia convencional ha fracasado. Deben ser medidas de excepción, un último recurso en mujeres jóvenes. * Los procedimientos quirúrgicos dependerán del diagnóstico. * Actividad fisica limitada. * Restitución de hierro cuando sea indicado. indice

MICOSIS CUTANEAS (tineas)
Problema: Las micosis superficiales son infecciones prevalentes, en particular en los trópicos. Las principales son las dermatofitosis o tineas (capitis, corporis, cruris, barbae y pedis), producidas por Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum, las candidiasis superficiales (Candida albicans y tropicales), la pitiriasis versicolor (Malazessia furfur) y las onicomicosis. Objetivos terapéuticos: 1. Eliminar el hongo causante de la infección 2. Aliviar las manifestaciones cutáneo mucosas de la infección Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 14.00 ++ 2.50

Medicamento Terbinafina Fluconazole

Eficacia +++ +++

Seguridad ++ +++

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Terbinafina Presentación: Terbinafina tabletas 250 mg Crema al 1% Solución spray al 1% Posología: Terbinafina 1% crema, una a dos veces al día durante 1 - 2 semanas. Instrucciones: Limpieza previa de la lesión. Efectos indeseables: Generalmente es bien tolerado. Síntomas gastrointestinales y reacciones cutáneas. Se debe suspender en caso de reacciones alérgicas. Indicaciones: Terapia sistémica antimicótica: la terbinafina es de primera elección. Terbinafina 250 mg oral una vez al día durante 6 semanas (uñas de las manos), 12 semanas (uñas de los pies). Niños 20 - 40 kg: 125 mg, una vez al día x 1 semana. Niños menores de 20 kg, 62.5 mg, una vez al día x 1 semana En caso de lesiones de uñas o áreas pilosas también puede recurrirse al empleo de griseofulvina oral, 10 mg/kg/día. 4 semanas para infecciones cutáneas severas 8 semanas para el cuero cabelludo y áreas pilosas 3-6 meses para infecciones de las uñas. Observaciones: * Las micosis cutáneas (excepto onicomicosis y tinea capitis) responden bien al tratamiento tópico con imidazoles. El tratamiento por vía sistémica está recomendado en los casos de difícil tratamiento o evolución severa. El tratamiento varía en intensidad de acuerdo a la localización.

* Si la tinea capitis no desaparece después de una semana de tratamiento con terbinafina, se debe asumir que la infección es producida por Microsporum y continuar el tratamiento por 2 - 4 semanas, hasta que se produzca la descamación. * Para el tratamiento de tinea resistente a los tratamientos convencionales se recomienda: - fluconazole 50 mg, oral, una vez al día x 2 semanas, o en dosis única 150 mg una vez a la semana durante dos semanas, y en tinea pedis hasta por 4 a 6 semanas. * El fluconazole oral se recomienda como una solución de última instancia y se lo prefiere conservar para infecciones micóticas sistémicas. indice

Objetivos terapéuticos: 1. hasta un máximo de 3 supositorios por ataque o cinco por semana. No administrar más de 300 mg en las 24 horas. Para la profilaxis se recomienda propranolol 40 / 120 mg. Profilaxis: Diaria. El sumatripan reduce rápida y efectivamente la severidad de los ataques en el 80% de pacientes. Más frecuente en mujeres. bid. Los efectos del tratamiento pueden demorar semanas y aún . 2 . o ergotamina + cafeína 2 mg +100 mg supositorios. en adultos. bid. en adultos.1 mg. Forma severa: Dihidroergotamina 0. tabletas de 1 a 2 mg inicialmente.condiciones de uso: Forma leve a moderada: Ibuprofen 400 mg iniciales. con intervalo de 2 horas como mínimo.36 Medicamento Ergotamina + cafeína Sumatripan Aspirina Propranolol Medicamento de elección . Puede iniciarse en la adolescencia.100 mg una vez al día. No obstante su condición benigna.MIGRAÑA Problema: Cefalea y signos neurológicos focales que siempre ocurren en el mismo lado del cráneo.00 0. repetir después de 1 hora (máximo 4 mg / día y 16 mg / semana). o atenolol 50 . Se trata de una condición benigna. regular. o ácido valproico 500 mg.4 mg / kg / día. Prevenir los ataques Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ +++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ 1. en niños. o ergotamina oral o sublingual.10 mg.35 0. o proclorperazina 25 mg vía rectal (máximo 3 dosis / día) o 5 . Aliviar el dolor 2. Iniciar con una tableta de 50 mg.25 . IM. y luego 1 mg cada 30 minutos. luego medio supositorio cada 30 minutos. luego 400 mg cada 6 horas. al principio medio supositorio. Comenzar a dosis bajas e ir aumentando progresivamente. es recomendada si los ataques son frecuentes o severos (más de 2 a 3 por mes). si no hay respuesta dar una segunda dosis. hasta 6 mg máximo al día y 10 mg máximo en la semana. en ocasiones puede tratarse de dolor severo en intensidad.42 8. SC o IM. bid.

deben ser retirados de esta medicación e insistir en medidas profilácticas. más de 3 a 4 días por semana. * Evitar cefalea de rebote por la administración de codeína.meses. * Eventualmente.150 mg por día. Una terapia alternativa es amitriptilina oral. 10 a 25 mg. indice . sumatripan. La respuesta individual es impredecible. exclusivamente en la fase aguda. En el mejor de los casos sólo un 50% de los pacientes pueden tener una reducción del 50% o más. Los pacientes que reciben en forma crónica analgésicos. * El tratamiento con ergóticos debe ser considerado en las siguientes circunstancias: dos o más ataques por mes que producen incapacidad de hasta 3 días. en la frecuencia de los ataques. ergotamina. al momento de acostarse. La necesidad para profilaxis debe ser reevaluada después de 6 o 8 meses de tratamiento. cuando el paciente es incapaz de tolerar los ataques o cuando las terapias abortivas han fracasado o han producido efectos indeseables severos. Observaciones: * Evitar el empleo de ergotamina o sumatripan en pacientes con enfermedad coronaria. o ergotamina o sumatripan. cafeína. en una dosis. en caso de dolor intratable que no cede a ningún tratamiento puede ser necesario el empleo de opiáceos. La dosis puede elevarse hasta 75 . cuando los ataques son severos o empeoran la actividad normal y la calidad de vida.

máximo en 30 a 60 minutos. toxinas. Antagonizar los efectos del veneno 2. son responsables de los efectos anticoagulantes. teniata y L. Laboratorios Probiol. B. Asper.ampolla de 10 ml * Instituto Nacional de Higiene Izquieta Pérez (Bothrops polivalente..300 Medicamento Suero antiofídico Medicamento de elección . Colombia)* * Se consideran como los más efectivos contra el veneno de serpientes especies ecuatorianas. Brasil)* * Instituto Nacional de Salud B. Duración: 4 a 6 horas después de la primera dosis se realizan pruebas de coagulación o el test del tubo de vidrio (de ensayo o de tapa roja sin anticoagulante). Ecuador) No liofiizado. en caso contrario infundir 2 a 4 frascos más. Presentación: frasco . si coagula no necesita más suero antiofídico. * Instituto Butantan (Bothrops polivalente. consiste en extraer 5 ml de sangre venosa y dejar reposar por 10 minutos. En niños administrar igual cantidad. muta (verrugosa) y el género Micrurus (coral). xanthogrammus/asper (equis) y L. Objetivos terapéuticos: 1. Posología y forma de administración: En envenenamiento leve (2 frascos). muta. rabdomiolisis.etc. bacterias Gram+ y Gram. C. En la costa son responsables Porthidium nasutum. diluyendo cada frasco en 100 ml de solución salina o dextrosada y pasar lo más rápido posible.MORDEDURAS DE SERPIENTES VENENOSAS Problema: En la región amazónica las especies causantes de mordeduras al hombre son Bothrops atrox. efectos neurotóxicos.inmunoglobulina equina concentrada. necrosis tisular. sepsis y tétanos Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 40 . Muta. y así . Bothriopsis bilineata. B. Administrar por vía IV en infusión (evitar vías IM y SC). Durissus y L. Aliviar el dolor y la hinchazón local 3. moderado (4) y en severo (6 a 8). aminas biogénicas. La composición del veneno: enzimas.condiciones de uso: Sustancia activa: Suero antiofídico polivalente liofilizado . Prevenir la infección local. etc. 15% de las serpientes son venenosas y la mortalidad es del 5%.

ni succionar la herida. de tipo anafiláctico (broncoespasmo. urticaria. u otros más enérgicos. pirogénicas o séricas (fiebre. tener a mano adrenalina. Las graves presentan compromiso sistémico. El paciente necesitará tanta medicación de este tipo. encefalopatía. Para el primer tipo de reacciones. La mordedura leve presenta exclusivamente dolor en el sitio de la mordedura y cefalea. En estos casos. sin usar torniquetes. albuminuria. etc. indice . incisiones. artralgia. no hay otra alternativa para salvar su vida. Observaciones: * Inmovilizar el miembro afectado. Líquidos intravenosos.). * Cirugía descomprensiva cuando sea el caso. No realizar cortes. hipotensión arterial y angioedema) o tardías.1 ml del suero en 10 ml de solución salina. Así sea el paciente hipersensible. lesiones locales severas y hemorragias de variada localización Efectos indeseables: Las reacciones al antiveneno pueden ser inmediatas. Las moderadas presentan edema local. * Analgésicos: paracetamol. cuanta sea necesaria para bloquear todo el veneno inoculado por la serpiente. o instilación en el ojo. caso de ser necesario. no tiene valor predictivo al 100%. antihistamínicos y corticosteroides.1 ml) de una solución de 0. Las heridas producidas por serpientes venenosas presentan el rastro de dos colmillos y las no venenosas presentan huellas de dientes en hileras homogéneas.sucesivamente cada 6 horas. tiempo de coagulación mayor de 20 minutos. Precauciones: El test de sensibilidad intradérmica (0. que emplear el antiveneno. * Antibióticos de amplio espectro cuando se consideren necesarios. antes de cada caso se administra: difenhidramina. Terapia antitetánica. para los síntomas tardíos prednisona 5 mg qid durante 5 días. * Limpiar la herida con antisépticos. metilprednisolona y aún adrenalina.

2 mg / kg / día. antihistamínico. jarabe 5 mg / ml. Indicaciones: Especialmente en el vómito producido por lesiones del tracto digestivo alto. Evitar deshidratación en caso de vómito incoercible Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 0. que no sea de origen vestibular es una manifestación frecuente de algunas enfermedades. Efectos indeseables: Somnolencia. Este tipo de terapia es de fundamental importancia como adyuvante en la quimioterapia del cáncer.60 2. comienzan a vomitar antes de instaurar el tratamiento y el vómito severo de este origen. Actúan por diferentes mecanismos: anticolinérgico. .condiciones de uso: Sustancia activa: Metoclopramida Presentación: Tabletas de 5 . generalmente los desanima de seguir adelante con su terapia. Controlar el signo – síntoma 2. Se ha reportado galactorrea y trastornos menstruales. Objetivos terapéuticos: 1. además penetra al SNC y es un potente antagonista de dopamina. Posología: 10 a 20 mg.10 mg. los proquinéticos. como éstasis gástrico. * Varios agentes como los bloqueantes H1.NÁUSEA – VÓMITO Problema: El vómito y/o náusea de origen periférico o neurológico. ampollas 5 mg / ml. sedante. reflujo gastro esofágico. en pacientes que reciben quimioterapia.20 0. proquinético.50 Medicamento Metoclopramida Tietilperazina Ondansentron Medicamento de elección . * Cuando se emplean en el control del vómito. qid. por cuanto muchos pacientes. hasta 1 . etc. nerviosismo. se recomienda administrarlos antes de comenzar la terapia antineoplásica. son empleados como antieméticos. * Debe establecerse una causa definida para el vómito o náusea. las fenotiazinas. Observaciones: * La metoclopramida posee un claro efecto colinomimético. reacciones distónicas. debido a que los tratamientos arriba señalados son exclusivamente temporales o sintomáticos. En la terapia del cáncer pueden usarse dosis mayores.

mientras dura su tratamiento. * La experiencia con ondansetron en niños es limitada. En quimioterapia comenzar con 8 mg IV. indice . Este régimen se continúa con 8 mg oral. Continuar con infusión IV. durante 15 minutos. lento. hasta 24 horas. 1 mg / hora. * Ondansetron tabletas de 4 y 8 mg. 5 mg / m2.* Ondansetron está indicado en el tratamiento de la náusea y/o vómito producidos por la quimioterapia o radioterapia del cáncer. La primera dosis se puede administrar 2 horas antes de comenzar el tratamiento. cada 4 horas. cada 8 horas. lenta. ampolla de 8 mg / 4ml. constipación. hasta por 5 días. IV. cada 8 horas. sensación de calor. puede ocasionar ciertos efectos indeseables como cefalea ocasional. continua. o dos dosis de 8 mg IV. inmediatamente antes. sin embargo se la emplea en mayores de 4 años. * Ondansetron en el vómito por radioterapia 8 mg oral.

Objetivos terapéuticos: 1. stercor) + + + Medicamento de elección . Enterobius vermicularis) y por vía transcutanea (anquilostomas y Strongyloides stercoralis). dosis única (maximo 1 g) 3. dosis única. una sola dosis. El tipo de parásito se reconoce por examen microscópico de las heces. repetir en dos semanas 2. vía oral (máximo 1 g) durante 3 días Posología: Las dosis para adultos son iguales para los niños.NEMATODIASIS Problema: Infección intestinal por ingestión de huevos de parásitos redondos (Ascaris lumbricoides. Trichuris trichiura. OXIUROS (Enterobius vermicularis) Albendazole 400 mg. por 3 días 4. una sola dosis o pamoato de pirantel 11 mg / kg.600 mg.80 +++ Medicamento Eficacia Seguridad +++ ++ +++ Albendazole +++ Pamoato de pirantel +++ Ivermectina (S. Aplicar medidas higiénicas Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. dosis única (máximo 1 g). TRICOCEFALOS (Trichuris trichiura) Albendazole 400 . repetir en 2 semanas o pirantel pamoato 11 mg / kg. ASCARIS (Ascaris lumbricoides) Albendazol 400 mg. una sola dosis o pamoato de pirantel dosis única de 11 mg / kg.50 +++ 0. . ANQUILOSTOMAS (Ancylostoma duodenale. Presentación: albendazole tabletas de 200 y 400 mg. suspensión 20 mg / ml (20 ml) 1. 400 mg una vez al día. Prevenir complicaciones 3. Eliminar el agente causal 2. en infestaciones severas.condiciones de uso: Varía de acuerdo con el helminto o nematodo correspondiente. Necator americanus) Albendazole 400 mg.

* Diagnóstico precoz y manejo de las complicaciones. para prevenir la migración aberrante de parásitos adultos. indice . aplicar sonda nasogástrica y administrar líquidos parenterales. * No se recomienda la desparasitación cuando hay sospechas de oclusión intestinal completa. suspender la vía oral. mejorar la eliminación de desechos. la educación familiar y de la comunidad sobre el tema.Observaciones: * Cuando existan otros helmintos. lavando los vegetales y las manos antes de alimentarse. los áscaris deben ser eliminados en primer lugar. * Controles periódicos de heces fecales para verificar eliminación de áscaris y tricocéfalos. * En el caso de obstrucción intestinal por áscaris. * Realizar controles especiales para asegurar la eliminación de oxiuros. * Prevenir la reinfección por medio de medidas de higiene personal.

Menor incidencia de virus y otras bacterias. Proveer alivio sintomático 3. cuando presenta tos. 500. dificultad respiratoria. aún en ausencia de pruebas auxiliares de confirmación radiológica o bacteriana. En niños. en mayores de 5 años: neumococo. que ocurre en un paciente alejado durante los últimos 15 días de cualquier servicio de salud. Chlamidea pneumoniae. puesto que su detección en muestras de expectoración o secreción bronquial es reducida o contaminada por flora bacteriana oral. la determinación de patógenos y su sensibilidad no tiene mayor importancia práctica. Prevenir complicaciones pulmonares y sistémicas Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ 0. vomita todo lo que ingiere. dificultad respiratoria y taquipnea. 750 mg.00 Medicamento Amoxicilina Eritromicina Eficacia +++ +++ Seguridad +++ +++ En niños se debe comenzar la administración de antibióticos en forma ambulatoria. Posología: Adultos 500 mg cada ocho horas.adquirida en la comunidad) Problema: Infección bacteriana que puede afectar un segmento de un lóbulo pulmonar o un pulmón completo. Entre las bacterias más frecuentes tenemos: Streptoccocus pneumoniae.40 mg / kg de peso. hasta 20 kg de peso. Tienen el mismo espectro de actividad. estafilococo. Recién nacidos y lactantes de 3 meses: estreptococo grupo B. . mal estado general. Eliminar el agente causal 2. obnubilación. Objetivos terapéuticos: 1.IRA CON NEUMONÍA (bacteriana . dividida en tres dosis diarias. por tanto su concentración en plasma es más elevada que ampicilina. Mycoplasma pneumoniae.condiciones de uso: Sustancia activa: Amoxicilina. 500 mg / 5 ml. neumococo. aleteo nasal.60 1. presenta convulsiones. En niños debe considerarse el factor etiológico según la edad. de 3 meses a 5 años: Haemophilus influenzae. Presentación: Cápsulas 250. Es una penicilina semisintética de acción similar a la ampicilina. Medicamento de elección . Lactantes y niños 20 . Haemophilus influenzae. pero la amoxicilina se absorbe mejor. y se administra cada 8 horas. Suspensión 125. 250. Se recomienda la detección de patógenos en hemocultivos y/o líquido pleural. Es mandatoria la hospitalización cuando adicionalmente presenta signos de peligro: tiraje subcostal grave.

generalmente de tipo cutáneo. * Los pacientes de bajo riesgo que no requieren hospitalización deben ser tratados con antibióticos orales. Observaciones: * El riesgo de adquirir la enfermedad aumenta considerablemente a partir de los 50 años de edad. alimentación. hasta 24 horas a 5°C y hasta una hora después de reconstituida en solución dextrosada. Efectos indeseables: Reacciones alérgicas. * En pacientes jóvenes y adultos la presencia de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia. pueden requerir el empleo de antibióticos macrólidos. Precauciones: Para administración parenteral se emplea ampicilina. limpieza de fosas nasales. lactantes. La sustancia activa mantiene su actividad hasta ocho horas después de reconstituida en solución salina al 0. hidratación. Administrar con cuidado en mononucleosis infecciosa. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea.Duración: Hasta 3 días después de haber Generalmente 7 días. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. La solución oral reconstituida puede conservarse hasta por una semana. EPOC.9% a 25°C. Si el paciente va a ser manejado en su domicilio es fundamental el control periódico. inmunosupresión o tabaquismo. . en recién nacidos. No se debe administrar a pacientes alérgicos a la penicilina. en particular eritromicina. náusea y vómito. a temperaturas inferiores a 25°C. Instrucciones: Con la administración del antibiótico es importante implementar medidas para la recuperación del paciente: control de la fiebre. El uso indiscriminado de antibióticos. * En recién nacidos se recomienda asociar gentamicina + ampicilina por vía parenteral. o azitromicina cuando sea posible por el costo elevado. Excepcionalmente reacciones anafilácticas graves. indice cesado los síntomas de la enfermedad.

Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. Prevenir las complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 42. al menos. Se considera a la Pseudomona aeruginosa como uno de los agentes causales poco sensible a la acción de la ceftriaxona y muy sensible a la acción de ceftazidima. cada 24 horas IV o IM RN 1 semana a 4 semanas: 75 mg / kg.NEUMONÍA NOSOCOMIAL (adquirida en el hospital) Problema: Infección parenquimatosa pulmonar severa.00 ++ 34.00 ++ 40. puesto que su detección en muestras de expectoración o secreción bronquial es reducida. en el mismo orden de preferencia. adquirida después de 48 horas. Se presenta en el 2% de los pacientes hospitalizados y cerca del 25% de casos evoluciona en forma severa.00 Medicamento Ceftriaxona + gentamicina Ceftriaxona + ciprofloxacina Ceftriaxona + eritromicina Eficacia Seguridad +++ ++ ++ +++ ++ ++ La determinación de patógenos y su sensibilidad no tienen mayor importancia práctica en esta patología.condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona Presentación: Ceftriaxona sódica estéril 500 mg y 1 g Posología: RN < 1 sem: 50 mg / kg. . Medicamento de elección . Ver protocolo de sepsis. en particular en niños. En caso de infecciones nosocomiales. Eliminar él / los patógenos infectantes 2. se debe preferir a la amikacina por la gentamicina. Se debe preferir la vía intravenosa o parenteral en la fase aguda. Cuando la neumonía es producida por anaerobios se recomienda asociar metronidazole o clindamicina a los dos antimicrobianos seleccionados previamente. Objetivos terapéuticos: 1. cada 24 horas IV Niños: 50-75 mg / kg cada 24 horas Adultos 1 g cada 12 horas IV Duración: 7-10 días Instrucciones: Se recomienda administrarla asociada a uno de los siguientes antimicrobianos: gentamicina o ciprofloxacina. generalmente resistentes a los antimicrobianos comunes. producida por gérmenes patógenos nosocomiales. Controlar la insuficiencia respiratoria 3. se recomienda la detección de patógenos en hemocultivos y/o líquido pleural. Los patógenos más comúnes son Gram negativos y el estafilococo dorado. De ser factible económicamente. de ingreso al hospital.

IV en una hora o IM. Observaciones: Dosis de gentamicina: En niños menores de 4 semanas: 2. * En menores de un mes se puede presentar un sindrome de dificultad respiratoria. Hipersensibilidad y vómito por la clindamicina. Nefro y ototoxicidad por la gentamicina. * En adultos: 5 . Idem en mujeres en período de lactancia. flebitis. * La dosis inicial en niños es de 5 a 7 mg / kg. Eventualmente se puede necesitar asistencia ventilatoria mecánica.En pediatría se contraindican las quinolonas. * Dosis de clindamicina: Menores de un mes: 5 mg / kg cada 8 horas. indice .5 mg / kg cada 6 horas IV. trombocitopenia.5mg / kg de peso cada 12 horas.7 mg / kg / día en dosis cada 8 horas IV diluída en no menos de 100 ml y en un período no menor a 30 minutos. * Adultos: 7. salvo en casos graves o de excepción. Efectos indeseables: Hipersensibilidad.6 mg / kg cada 8 horas. por vía oral 5 .

condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona + vancomicina + metronidazol . Objetivos terapéuticos: 1. Adultos 1 g cada 12 horas. solución . Niños 30 mg / kg c/ 8 horas. parenteral Para dosis de otros antibacterianos ver protocolo de Sepsis bacteriana. colonizada con bacterias nosocomiales. Frente a la sospecha de infección por anaerobios añadir metronidazol y si existe la evidencia microbiológica de contaminación por hongos añadir fluconazole al tratamiento. IV.vancomicina en niños 40 mg / kg / día. Ceftazidima 2 g c / 8 horas. Disminuir la elevada mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 100 120 96 Medicamento Ceftriaxona+vancomicina+ metronidazol Vancomicina + imipenem Ceftazidima+vancomicina+ clindamicina Medicamento de elección . Se produce en 9 al 21 % de pacientes sometidos a ventilación mecánica y su incidencia se incrementa al 70 % en pacientes que fallecen por distress respiratorio del adulto. vía parenteral.NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN Problema: Enfermedad producida por aspiración de bacterias de la orofaringe. La posición supina.ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1g. frasco 1 g / 50 ml. en dosis divididas 2 . Duración: 14 a 21 días Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda.metronidazole (igual puede usarse clindamicina) 500 mg. Los gérmenes causales son: Staphylococcus epidermidis. durante 14 a 21 días. IV. c / 12 horas. la presencia de sonda nasogástrica. dosis máxima 6 g al día. Eliminar él o los organismos causales 2. clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV.3 veces al día. Se debe usar vancomicina ante la alta prevalencia de estafilococo multiresistente en este tipo de infecciones. . Enterobacter cloacae. . Pseudomona aeruginosa. o el reflujo de bacterias desde el estómago pueden incrementar la colonización orofaringea. Proporcionar soporte al compromiso sistémico 3. en intravenosa cada 8 horas.

sistemas de humedificación y filtros. para mantener presión venosa central entre 8 .Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija.10 mm de Hg. * Los vasopresores pueden emplearse en caso de choque rebelde al empleo de cristaloides. * Estos pacientes se encuentran con varios catéteres o sondas al mismo tiempo. indice . la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico. * Proceder a retirar la ventilación mecánica lo más pronto posible. Tener especial cuidado con su contaminación. * Mantener adecuadas normas de asepsia y antisepsia en el manejo de la vía aérea y en las mangueras del ventilador. * Administrar soluciones cristaloides. Observaciones: * En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica.

Existe en todo el mundo. debido a que la destrucción del parásito puede provocar reacciones adversas en el tejido cerebral y sus consecuentes manifestaciones clínicas. dividir en 2 tomas.80 Medicamento Albendazol Praziquantel Medicamento de elección . o administrar 600 mg/día por 8-10 días. hipotensión ortostática. Mejorar condiciones de vida 3. Precauciones: Puede provocar reacciones alérgicas. cambios de comportamiento.30 0. náusea. pero prevalece en Latinoamérica. como la intraventricular o quistes gigantes. se recomienda alargar el tratamiento a 4 semanas y repetir el tratamiento por 2 y hasta 4 diferentes episodios. Debe ser administrado en un régimen de internación hospitalaria. En caso de localizaciones específicas. Duración: 10 días. Eliminar el parásito Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ ++ +++ + 2. Evitar complicaciones en el SNC 2. Objetivos terapéuticos: 1. .condiciones de uso: Sustancia activa: Albendazol Presentación: Tabletas de 200 mg. sequedad de la boca. En caso de localizaciones específicas. vómito. se recomienda repetir el tratamiento por dos ocasiones. ingeridos con carne de cerdo contaminada y que se localizan en el sistema nervioso central. Posología: Calcular a 15 mg/kg/día. para que se produzcan menos efectos colaterales. provocando diferentes síndromes. como la intraventricular.NEUROCISTICERCOSIS Problema: Infección humana causada por los huevos de Taenia solium. Instrucciones: Tomar la medicación después de las comidas. Suspensión 20 mg / ml. Efectos indeseables: Se han descrito disquinesias.

Observaciones: * Se recomienda el uso de corticosteroides. En caso de edema cerebral se prefiere la dexametazona. debe usarse anticonvulsivos en forma adicional. tres días antes y tres días después de iniciar el tratamiento. prednisona o dexametazona. indice . para evitar el riesgo de hipertensión intracraniana. * En casos específicos.

de preferencia caminar según posibilidades. a ser mantenido durante un período de muchos años. El método más conocido es la dieta de baja ingesta calórica. Por ninguna manera. Una meta realista puede ser la reducción de hasta 10 kg de peso. Reducir la ingesta de azúcar y dulces. No existen evidencias suficientes sobre su eficacia y sibutramina ha sido descontinuada en muchos países por sus efectos indeseables. usualmente debido a la acumulación de grasa en el cuerpo. arroz. La cirugía para la obesidad se recomienda en casos de obesidad morbida. por encima de las crestas ilíacas. porque la grasa alrededor de la cintura se encuentra asociada con un mayor riesgo cardiovascular. pescado o proteínas y cantidad muy limitada de alimentos conteniendo grasa. Los estándares de peso varían con la edad. La reducción de alimentos debe ser balanceada. carne. Ingerir moderadas cantidades de productos lácteos. Sobrepeso se define como IPC entre 25 y 30 kg/m2. las drogas solas. el sexo. equilibrada en sus componentes considerando las precauciones anteriores. Adicionalmente al IPC. indice . Se considera anormal el valor de cintura abdominal superior a 102 cm en el hombre y a 88 cm en la mujer. galletas. produce pérdida de peso en más corto plazo (3 a 6 meses) que las dietas bajas en calorías convencionales. que no responde a las medidas convencionales y generalmente son técnicas diseñadas para disminuir la capacidad física del estómago. No hay evidencia sobre el beneficio de los varios productos que se ofrecen para adelgazar. Actividad física regular. patatas. que la ingesta de alimentos no exceda el gasto de la misma en forma de energía. ejercicio y otras modificaciones habituales. Farmacoterapia en obesos adultos: Las drogas empleadas para el tratamiento de la obesidad son orlistar y sibutramina. con reducción de grasas saturadas. pueden emplearse en el tratamiento. vegetales y carbohidratos con un bajo índice de azúcares. Se debe evitar la ingesta excesiva de alimentos como pan. La dieta debe ser realista y factible. Prevención y tratamiento no farmacológico: Mantener el nivel adecuado de balance energético. al menos 30 minutos de actividad moderada. El IPC es el peso en kg dividido por la altura en metros al cuadrado.OBESIDAD Problema: Nivel de peso corporal por encima del peso ideal o deseable. el contexto cultural o racial. la circunferencia de la cintura es otra forma simple de investigar el sobrepeso. Un ÍNDICE DE PESO CORPORAL (IPC) superior a 30 kg/m2 es considerado como obesidad y el IPC superior a 40 kg/m2 es considerado como obesidad morbida. al menos cinco días a la semana. progresiva en un período de tiempo. colocando una cinta alrededor del abdomen. Alimentación rica en frutas. Deben emplearse en pacientes que previamente hayan probado la dieta. La dieta en bajo contenido de carbohidratos.

Frasco ampolla de 0. Posología: Adultos 250 . por ejemplo el sulbactam. Streptococcus pneumoniae y Moraxella catharralis. La dosis de amoxicilina en esta patología. Los antibióticos pueden tener efectos curativos. en caso contrario se recomienda su asociación con un inhibidor de betalactamasas (IBL).OTITIS MEDIA BACTERIANA Problema: Infección bacteriana de la mucosa del oído medio.00 Medicamento Amoxicilina Amoxicilina + IBL* Eritromicina *IBL: Inhibidor de beta lactamasas Medicamento de elección . .condiciones de uso: Sustancia activa: Amoxicilina La amoxicilina se recomienda en pacientes no complicados o que no hayan recibido antibióticos durante el mes anterior. Evitar complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ 0. debe ser superior a la normal. Proveer alivio sintomático 3. Precauciones: No se debe administrar a pacientes alérgicos a la penicilina. sin embargo en esta enfermedad se recomienda 14 días en total. Eliminar agente causal 2. comprimidos de 1g. Objetivos terapéuticos: 1. suspensión 250 mg / 5 ml. Tener cuidado en la lactancia cuando exista el riesgo de sensibilización por la excreción de trazas de amoxicilina en la leche materna. hasta un mes después de iniciado el tratamiento. como secuela de procesos catarrales. Suele acompañarse de hipoacusia.60 3. otalgia y secreción purulenta por oído externo. con aumento de la presión a ese nivel. Más frecuente en niños. dividido en 3 dosis (cada 8 horas). Tener cuidado en pacientes alérgicos a la penicilina. Presentación: Cápsulas 250 .00 1.500 mg cada 8 horas Lactantes y niños 75 -100 mg / kg de peso.5 y 1 g (ampicilina). Los patógenos más frecuentes son Haemophilus influenzae. Duración: El tratamiento con antibióticos puede tener una duración variable.500 mg.

Efectos indeseables: Reacciones alérgicas. especialmente los niños.El uso indiscriminado de antibióticos. Es de fundamental importancia controlar los síntomas de tipo general. * La amoxicilina sigue siendo la droga de elección para la otitis que recurre luego de dos meses. pueden ser empleadas en el tratamiento de los fracasos. indice . * Los antihistamímicos y antiinflamatorios no han demostrado mejorar los síntomas o evitar el desarrollo de complicaciones. * No hay evidencia de mayores índices de curación por el empleo de antibióticos de amplio espectro. generalmente de tipo cutáneo. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. Excepcionalmente reacciones anafilácticas. como fiebre. Observaciones: * Estos pacientes deben recibir analgésicos durante la primera semana de tratamiento. * Las cefalosporinas de segunda generación. malestar.

T . más 2 tabletas después de 6. Niños 8. vivax) Problema: Parasitosis transmitida por la picadura de mosquitos Anopheles infectados. para evitar las recidivas Objetivos terapéuticos: 1.7 mg / kg de peso / 3 días (16.50 Medicamento Cloroquina PMT + SFDX** Primaquina Quinina Mefloquina Eficacia * (E)+ + + (E/T)+ + (T)++ (E) + + (E) + + + Seguridad +++ + + + + + + + + 8. durante 15 días (0. El P. Los Plasmodium invaden y destruyen los eritrocitos produciendo: fiebre. Curar la enfermedad (eliminando las formas parasitarias eritrocitarias). mialgia. 24 y 48 horas). Profilaxis . vivax tiene una fase hepática (hipnozoitos). etc. La profilaxis se debe practicar desde 2 semanas antes y hasta 4 después de residir en zona endémica. escalofrío. ampollas de 100 y 250 mg Posología: Adultos 10 tabletas (4 tabletas iniciales. que pueden llevar a la muerte. Niños: 41. siendo necesario emplear drogas que actúen a este nivel. para evitar . Prevenir las recaídas (eliminando las formas hepáticas de P. Común en áreas tropicales y subtropicales. La cloroquina parenteral se recomienda en casos severos.adultos: 500 mg por semana. Precauciones: Las tabletas de cloroquina se deben tomar con leche o con las comidas. insuficiencia renal.5 / kg inicial. 2. edema pulmonar.acción eritrocítica.3 mg / kg después de 6. por semana. durante 15 días). Primaquina no se debe administrar a embarazadas. Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ + + + + ++ + + + 1. falciparum la infección puede ser severa con malaria cerebral. Instrucciones: Para la supresión de portadores y potenciales recidivas por vivax (hipnozoitos).4 mg / kg / día.20 3. 24 y 48 horas).MALARIA O PALUDISMO (por Plasmodium falciparum y P.acción tisular ** PMT+SFDX: pirimetamina + sulfadoxina (Fansidar(r)) Medicamento de elección . esplenomegalia y anemia.3 mg / kg de peso. En infecciones por P. se administra primaquina 1 tableta de 15 mg por día. vivax con primaquina). mas 8.00 * Fases del plasmodium en el humano: E . cefalea.condiciones de uso: Sustancia activa: Cloroquina fosfato Presentación: Tabletas de 250 mg.

* Tomar gota gruesa para diagnóstico de plasmodio. pensar en la posibilidad de resistencia a la cloroquina en casos de malaria por Plasmodium falciparum. También es frecuente la resistencia del P. durante 3 días) está recomendado como droga de adición. falciparum a la cloroquina. En nuestro medio no se ha demostrado resistencia del Plasmodium vivax a la cloroquina. * Artesunato (4 mg/kg de peso corporal. en cuyo caso se recomienda el empleo de PMT + SFDX (3 tabletas de una sola vez en el adulto). En malaria por falciparum se puede administrar primaquina 15 mg por día. para eliminar gametocitos de la sangre. Puede producir hipoglicemia. 24 a 48 horas después de iniciado el tratamiento debe observarse una remisión clínica. vómito o diarrea. o mefloquina 5 tabletas de 250 mg cada una. Observaciones: * La malaria producida por el Plasmodium falciparum es cada vez más frecuente en nuestro medio. * Los casos graves de malaria cerebral por falciparum deben ser hospitalizados. En un estudio en misioneros en Africa. ampollas 600 mg / 2ml. luego de 10 o más años de uso. Efectos indeseables: El tratamiento prolongado con dosis elevadas de cloroquina puede causar lesiones retinianas o sordera neurosensorial. en la forma producida por falciparum. caso contrario. o quinina 600 mg tabletas. durante 3 días. dosis máxima adultos 1800 mg / día. dosis 10mg / kg. indice . en cuyo caso se debe añadir 10 ml de dextrosa al 50% a la solución. no se demostró tales alteraciones. vía oral). en una sola dosis. de 7 a 10 días.molestias gastrointestinales como ardor epigástrico. tid. La quinina está contraindicada en embarazadas y en niños menores de un año. En estos casos se emplea quinina clorhidrato. para venoclisis en 3 a 4 horas. diluir en 300 a 500 ml de dextrosa al 5%. Tan pronto sea posible emplear quinina por vía oral. de una sola vez en el adulto ( la dosis de mefloquina es 15mg / kg de peso.

ENFERMEDAD DE PARKINSON Problema: Trastorno degenerativo. Las drogas más importantes son estas dos. inestabilidad y lentitud en los movimientos. producido por carencia de dopamina o exceso de acetilcolina a nivel de los ganglios basales y otros segmentos celulares dopaminérgicos del SNC. También se dispone de levodopa + carbidopa de liberación controlada.condiciones de uso: Sustancia activa: Levodopa + carbidopa Presentación: Levodopa + carbidopa: tabletas 100 mg + 25mg. en cuyo caso debe administrarse levodopa. La dosis de levodopa debe reducirse tan pronto como se alcancen los efectos terapéuticos. por lo cual se debe diferir el empleo de fármacos hasta cuando sea realmente necesario y entonces. Los resultados del tratamiento de la enfermedad de Parkinson con medicamentos se agota progresivamente con el tiempo. tabletas 200 mg + 50 mg Precauciones: Existe controversia sobre el medicamento con el cual se debe comenzar el tratamiento. pueden disminuir las fluctuaciones en las respuestas terapéuticas o disquinecias. el problema principal del Parkinson es la hipoquinesia. la dificultad para moverse. . vestir o comer.50 3.50 Medicamento Lodevopa + Carbidopa Bromocriptina Selegilina Medicamento de elección . comenzar con la dosis mínima necesaria y suspenderlos cuando el paciente se encuentre asintomático. necesariamente asociada a carbidopa. caracterizado por rigidez y temblor en reposo. progresivo. sin embargo deben emplearse cuando los síntomas de la enfermedad deterioran la calidad de vida o las actividades diarias.00 0. Objetivos terapéuticos: 1. media a una tableta. una vez al día. Aumentar poco a poco a 1 tableta bid o tid. Mejorar la calidad de los movimientos 2. Se presenta generalmente a partir de los cuarenta años. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento (disquinecia y fluctuación en la respuesta) son más frecuentes después de 2 o más años de tratamiento. máximo 8 tabletas por día. Empleando fórmulas de liberación controlada de levodopa o de agonistas de la dopamina. Sin embargo. Optimizar las condiciones de vida del paciente Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 1. De naturaleza idiopática.

Observaciones: * Este tratamiento debe incluir rehabilitación física para obtener una mejor sobrevida del paciente. * Se debe controlar la presencia de hipotensión postural cuando se aumenta la posología de este tipo de drogas. * Las dosis progresivas y las asociaciones medicamentosas, son condiciones indispensables para obtener mejores resultados terapéuticos. * La levodopa ha sido el medicamento de uso cotidiano, sin embargo, podría no ser el primero en emplearse, salvo en los casos más avanzados. * Desde el punto de vista de control de los síntomas y seguridad, el orden apropiado de elección es levodopa, agonistas de dopamina (bromocriptina) e inhibidores de la MAO (selegilina). La impresión clínica que levodopa es el tratamiento más efectivo, ha sido confirmada por la información más reciente. Los efectos indeseables dopaminérgicos en el corto plazo son poco frecuentes y generalmente se acomodan con el tiempo, sin embargo su empleo a largo plazo precipita compicaciones motoras como disquinecias y fluctuaciones en el control de la motricidad. Queda por determinar, la acción protectiva o tóxica sobre las neuronas dopaminérgicas nigroestriadas sobrantes. La carencia de evidencia es notoria para las otras opciones de tratamiento (anticolinergicos, betabloqueadores, amadantina, etc), que pueden usarse cuando las primeras opciones se hayan agotado en el tiempo, generalmente en el curso de 3 a 5 años. * Se puede usar la selegilina, en las fases iniciales de la enfermedad. En los casos avanzados, se usa asociada con levodopa, en dosis variables. * Un anticolinérgico, el biperideno se presenta en tabletas de 2 mg y ampollas de 5 mg / ml, la dosis recomendada es de 1 mg dos veces al día y aumentar progresivamente hasta alcanzar la dosis terapéutica. Las ampollas pueden usarse en los casos severos. Dosis máxima 1.4 mg, 3 a 4 veces al día. indice

PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)
Problema: Cesación de la contracción cardíaca y de la función respiratoria, con la consecuente hipoxia tisular. Usualmente es resultado de una disrritmia cardíaca. En pacientes hospitalizados, el PCR a menudo sigue al infarto agudo de miocardio, a enfermedad multisistémica severa y asistolia, bradiarritmia o actividad eléctrica sin pulso. Objetivos terapéuticos: 1. 2. 3. 4. Restaurar tempranamente la perfusión y el ritmo cardíaco normal Mantener perfusión cerebral adecuada Estabilizar los diferentes parámetros hemodinámicos Prevenir nuevos episodios de arritmia

Inicialmente, lo fundamental en el manejo del PCR es: * Valorar los signos vitales y estado de conciencia. * Buscar y preparar desfibrilador. * Si el paciente no respira, asistir dos respiraciones boca a boca y proveer ventilación en forma continua. Asegurar una vía aérea permeable y bajo control, inclusive mediante intubación endotraqueal, si fuese necesario. * Si no hay pulso, masaje cardíaco inmediato (posición paraesternal izquierda baja) con una frecuencia de 80 por minuto, intercalado con una respiración cada 5 masajes. * Desfibrilación temprana: hasta 3 veces (200 - 300 -360 Joules). Si no hay respuesta de pulso, continuar con desfibrilación siguiendo la secuencia antes señalada, hasta obtener pulso. * Cuando no se dispone de desfibrilador: golpear en forma enérgica con el puño cerrado en región precordial, hasta por 3 ocasiones, hasta oir látido cardíaco o palpar pulso arterial. * Establecer vía parenteral permeable y administración de cristaloides. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 1.20

Medicamento Epinefrina

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Epinefrina Presentación: Ampollas de 1mg / ml Posología: 1 mg en bolo IV, repetir cada 3 - 5 minutos (0.01 mg / kg / bolo), hasta restablecer el pulso. Duración: Limitar su empleo a la fase urgente aguda de resucitación

Precauciones: La administración de epinefrina es secundaria o posterior a las medidas de resucitación previas y es recomendada para los pacientes que no responden positivamente, con un franco paro cardíaco. Monitoreo constante electrocardiográfico. Efectos indeseables: Taquicardia e hipertensión arterial reflejas, excitación del sistema nervioso central. Observaciones: * La desfibrilación precoz es fundamental en el manejo de estos pacientes, debe ser realizada por cualquier médico o personal paramédico entrenado, cuando sea necesaria. * Eventualmente puede ser necesaria la administración de otros fármacos para el manejo de alteraciones del ritmo cardíaco. Se emplean en la fase aguda de estos trastornos, hasta cuando se recupere el ritmo normal. Debido a su complejidad de acción, deben ser manejadas exclusivamente por expertos en el manejo de arritmias y a nivel hospitalario. * Cuando se recupera el pulso y este es muy lento, puede recurrirse al empleo de atropina 1 mg, IV. Tener cuidado que el pulso no exceda los 140/min. * No son recomendables las inyecciones intracardíacas. indice de presión arterial, frecuencia cardíaca y trazado

PARTO NORMAL
Problema: Terminación fisiológica del embarazo a término. Se presenta con contracciones uterinas regulares y progresivas, dilatación cervical igualmente progresiva y expulsión de un feto viable y su placenta. Es la causa primera de egreso hospitalario en nuestro país. En provincias rebasa el 50% de pacientes hospitalizados. Objetivos terapéuticos: 1. Conservar el complejo materno fetal 2. Acortar el tiempo de labor de parto 3. Evitar sangrado uterino post parto Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ 0.94 0.75

Medicamento Oxitocina Metilergonovina

Eficacia +++ ++

Seguridad ++ ++

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Oxitocina Presentación: Ampollas 5 UI / ml, 10 UI / ml. Posología: En caso de contracciones inadecuadas o irregulares, administrar oxitocina 10 UI diluidas en 1.000 ml de dextrosa al 5% (20 gotas = 1ml), IV, 8 gotas / minuto. Doblar la dosis cada 15 a 30 minutos hasta alcanzar la respuesta deseada. Dosis máxima 64 gotas 32 mUI / minuto. La frecuencia de contracciones no debe exceder de 4 en 10 minutos. La oxitocina ampollas puede ser administrada empleando una bomba de infusión. Para prevenir la hemorragia post-parto administrar oxitocina IM, 5 a 10 UI después de la expulsión de la placenta. El inicio de la lactancia suple la administración de oxitócicos. Para disminuir el sangrado en el postparto, se debe realizar manejo activo del alumbramiento que consiste en: - Administrar oxitocina 10 UI IM el momento que sale el hombro anterior - Clampeo del cordón en el momento que sesan los latidos - Tracción controlada del cordón umbilical Duración: En caso de operación cesárea puede administrarse una ampolla IM luego de la extracción placentaria.

para prevenir hipoprotrombinemia. después del nacimiento. sólo si el sangrado uterino es significativo. es efectiva en 1 a 5 minutos. para evitar potencial depresión fetal. Vitamina K 1 mg IM. Se emplea en dosis de 0. La metilergonovina no debe ser utilizada en pacientes con antecedentes de hipertensión arterial o lesión renal. * La metilergonovina es útil exclusivamente en el control del sangrado uterino tardío y no debe ser administrada antes del parto. no más de 20 ml.La oxitocina puede ser manejada en la labor de parto según dosis respuesta. indice . por vía intramuscular. Precauciones: En el recién nacido. * La placenta expulsada debe examinarse para comprobar si se encuentra completa. Contraindicaciones: Distress fetal. Observaciones: * El empleo de anestesia regional o general puede emplearse en centros con facilidades adecuadas. profilaxis de la conjuntivitis neonatal con ungüento oftálmico de cloranfenicol al 1%. Efectos indeseables: La administración intravenosa sin diluir produce hipotensión arterial. prematurez. Puede administrarse al tiempo de la expulsión de la placenta o inmediatamente después.2 mg. hasta la expulsión del producto y la placenta y durante las primeras 24 horas. Otorgar la menor cantidad posible. Mantenerla en envases completamente cerrados u obscuros. en cada ojo. * En la primera fase (dilatación cervical de 4 a 6 cm) se recomienda analgesia con meperidina 100 mg IM. presentación fetal anormal. * En la segunda fase (dilatación cervical completa) se puede infiltrar lidocaína al 1% para episiotomía. desproporción céfalo-pélvica u otras situaciones que predispongan a una potencial rotura uterina.

1’200. eosinofilia. debe ser lavada con agua y jabón y posteriormente cubierta. Duración: Una sola vez.condiciones de uso: Sustancia activa: Penicilina benzatínica Presentación: Frasco-ampolla 600. lenta.000 UI. Niños mayores de 6 años: IM 1. Objetivos terapéuticos: 1. Precauciones: Toda pérdida de la continuidad normal de la piel. nalga. forúnculos.000 UI. Instrucciones: Administrar por vía IM profunda.000 UI. neumonía septicemia 3. adicionalmente debe utilizarse medicación antibacteriana por vía sistémica.00 6. urticaria. celulitis. En el caso de afectación de áreas grandes y / o lesiones complicadas. tronco. afecta principalmente a lactantes y preescolares.000 UI. Eliminar agentes patógenos 2. Efectos indeseables: Pueden presentarse reacciones alérgicas o de hipersensibilidad como erupción escarlatiforme. Localización más frecuente en la cara. osteomielítis. fiebre y en raras ocasiones púrpura .pustular de la piel producida por estreptococo o estafilococo.00 Medicamento Penicilina benzatínica Dicloxacilina Eritromicina Cefalexina Eficacia +++ ++ ++ ++ Seguridad +++ +++ +++ +++ Medicamento de elección . ocasionalmente resistentes a la acción de las penicilinas. Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ + 1.PIODERMITIS (impétigo) Problema: Infección vesículo .000 UI.200. Prevenir complicaciones: abscesos. periné y extremidades. Restituir la integridad normal de la piel Tratamiento Tópico: La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o clorhexidina en forma de jabón. es de gran utilidad.00 12.000 a 2’400.000 UI y 2’400.30 7. Adultos: IM 1’200. Posología: Niños menores de 6 años: IM 600.

o producida por gérmenes resistentes a la acción de la penicilina. Observaciones: * Una vez producida la contaminación. y se recomienda el empleo de dicloxacilina por vía oral. en caso de no observar mejoría. debido a su potencial difusión sistémica. las infecciones de la piel y tejidos subcutáneos deben ser tratadas siempre con antibióticos. indice . los recomendados son la clorhexidina solución al 0. anafilaxia y enfermedad del suero. Cuando no se encuentre disponible la dicloxacilina. * Después de 3 días de comenzar el tratamiento con antibióticos. se debe pensar en la posibilidad de una infección estafilocócica. * En pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda el empleo de eritromicina 500 mg vía oral. es recomendable el tratamiento local de las infecciones cutáneas. de preferencia con un antiséptico. Inflamación local en el sitio de la inyección. cuatro veces al día.05% o yodopovidona solución al 10%. angioedema. * En niños recién nacidos y lactantes.trombocitopénica. puede eventualmente usarse la cefalexina.

etinil estradiol + levonorgestrel) Presentación: Blisters con 21 grageas (28 grageas en las formas CD -cada día-) ej.03 mg + levonorgestrel 0. reduce la incidencia de efectos indeseables.00 Medicamento Estrógeno + progestágeno combinado monofásico Estrógeno + progestágenoc combinado trifásico Progestágeno Estrógeno + progestágeno parenteral +++ ++ +++ ++ ++ ++ +++ + +++ 3. después de la cena.condiciones de uso: Sustancia activa: Estrógeno + progestageno combinado monofasico (ej.15 mg Posología: 1 gragea diaria durante 21 días e intercalar 7 días de descanso en los que se espera la presencia de la menstruación (en las formas CD: 1 gragea diaria durante 28 días. etinil estradiol 0. Precauciones: No olvidar la toma de ninguna gragea pues se perdería el efecto contraceptivo.92 Medicamento de elección .PLANIFICACION FAMILIAR Problema: Excesiva población en relación a las posibilidades reales socio . Comenzar el primer ía de la menstruación. Se recomienda no comenzar antes de dos años después de la menarquia. Aumentar el intervalo entre embarazos en la mujer en edad fértil 3. La reducción de la dosis de los componentes.económicas del país y/o familia. sin interrupción). Duración: El tiempo que se requiera la contracepción. Instrucciones: Debe la usuaria tomar la gragea a la misma hora del día. Mejorar el estado de salud de la mujer en edad fértil Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 2. preferentemente por la noche. Objetivos terapéuticos: 1. Disminuir la presencia de embarazos no deseados 2.80 3. .

Se considera que esta tendencia será mayor en el futuro. cambios de peso. estrógenos más progestágenos. se refieren a que la mayoría de la población es pobre.5 mg. * El misoprostol (prostaglandina PGE2) + mifepristone (antagonista de progesterona). * La contracepción postcoital debe ser ejecutada máximo 72 horas despues del coito.Efectos indeseables: Cefalea. más 2 tabletas 12 horas después. Se recomienda administrar norgestrel (como progestágeno) 0. Las causas de fracaso en países como el nuestro. han sido incorporados para la contracepción de emergencia.5 mg y etinilestradiol (como estrógeno) 0. en la edición 15th de la lista de Medicamentos Esenciales de la OMS. la administración de 2 comprimidos de levonorgestrel 0. * A nivel de centro de salud se puede administrar este esquema durante la primera vez y luego se debe proveer orientación en un centro de planificación familiar.05 mg. por lo cual es caro y de limitada utilidad. con intervalo de 12 horas o en dosis única de 1. Observaciones: * Los anticonceptivos orales tienen como desventaja la disciplina que requiere la ingesta de 1 tableta diaria. empleando estrógenos de comportamiento más fisiológico. Igualmente se recomienda como contracepción de emergencia. con niveles de educación reducida. que se puedan emplear en cualquier etapa de la vida reproductiva. náusea. * La implantación de levonorgestrel es un efectivo y seguro contraceptivo. difíciles de supervisar desde el punto de vista del cumplimiento en la ingesta de estos fármacos. dos tabletas después de la relación sexual no protegida. (Marzo 2007).75 mg vía oral. sin embargo el procedimiento requiere la intervención de un especialista. estados depresivos. esquema efectivo en el 99%. por tiempo prolongado. tensión mamaria. hemorragias inter menstruales. modificaciones de la líbido. molestias gástricas.mortalidad asociada con mifepristone. dos dosis. Esto ha revitalizado el empleo de una sola dosis mensual de anticonceptivos inyectables. La hemorragia e infección son las principales causas de morbi . indice . cloasma.

PRE . La administración precoz de sulfato de magnesio controla las convulsiones. En RN de madres que han recibido esta medicación se debe vigilar la potencial presencia de depresión cardiorespiratoria o neuromuscular. Medicamento de elección .00 Medicamento Sulfato de magnesio Diazepam La paciente con pre-eclampsia necesita descanso en cama. Mantener presión arterial inferior a 140 . La desaparición de reflejo rotuliano o patelar son signos premonitorios de intoxicación por magnesio.20 3. aumento en la ingesta de líquidos e ingesta normal de sal. El uso de sulfato de magnesio se debe controlar con valoración clínica de frecuencia respiratoria. administrados durante 30 minutos hasta cuando desaparece la hiperreflexia. Eclampsia es la preeclampsia + convulsiones tónico .ECLAMPSIA – ECLAMPSIA Problema: Hipertensión arterial (> 90 .condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato de magnesio Presentación: ampollas de 10 ml al 20 . Duración: Hasta que las cifras de presión arterial se mantengan bajo 140 / 90 mm Hg (36 horas). Ocasiona importante morbi -mortalidad materno fetal. Precauciones: Se debe controlar niveles séricos de magnesio (rango normal 4 a 7 mEq/L). reflejo rotuliano. El sulfato de magnesio no es hipotensor.140 mm Hg) después de la 20ª semana de embarazo. Prevenir y/o controlar convulsiones 2. con infusión posterior de 2 g / hora durante 24 horas. Evitar daño materno – fetal Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ + ++ ++ 1. En las formas graves. de entrada deben recibir una solución de lactato Ringer y administrarle al menos 4 litros de soluciones cristaloides durante las primeras 24 horas. .clónicas generalizadas. Objetivos terapéuticos: 1.25% Posología: Toda paciente con pre-eclampsia severa y eclampsia (convulsiones) inicialmente deberá recibir sulfato de magnesio 4 a 6 g IV. es el mejor antídoto para el exceso en la administración de magnesio. El calcio gluconato 1 g IV. Preeclampsia es la hipertensión + proteinuria + edema después de la 20ª semana de gestación. diurésis.90 mm Hg 3.

indice . Embarazo > 34 y <37 semanas. la cesárea se realiza por indicación obstétrica. hipocalcemia Observaciones: Término del embarazo 1. puede ser una forma transitoria que regresa a lo normal. durante el embarazo mientras sea necesario. se puede realizar manejo expectante si la presión arterial se controla. hacen de esta droga la primera elección durante el embarazo. 2. verificar maduración pulmonar por amniocentesis y terminar embarazo. 250 / 500 mg cada 8 horas. Vía vaginal de elección para terminar el embarazo. 3. Embarazo > 37 semanas y preeclampsia leve= terminar embarazo Embarazo < 34 semanas y preeclampsia leve= maduración pulmonar y verificar si aparecen sígnos o síntomas de severidad y en este caso terminar el embarazo. Se puede aumentar a 500 mg tres veces al día (máximo 1.500 mg al día). Para la preeclampsia: Embarazo > 34 semanas y preeclampsia severa = terminar embarazo. control de T/A con nifedipina y alfametildopa y valoración de bienestar fetal con flujometría doppler de arteria umbilical y cerebral media). Se administra por vía oral. Hipertensión del embarazo * La hipertensión crónica antes de la 20ª semana de gestación. 10 días después del parto. La vía vaginal es la de elección para terminar el embarazo en la pre-eclampsia severa.eventualmente puede ser necesario recurrir al empleo de diazepam 5 mg IV de una sola vez. hiporreflexia. La amplia seguridad de metildopa sobre el feto. la metildopa es una opción terapéutica en mujeres que han tenido el mismo problema en un embarazo previo. Eclampsia: Terminar embarazo independientemente de la edad gestacional. Embarazo < 34 semanas y preeclampsia severa = Manejo intervencionista vs expectante (maduración pulmonar. En las formas leves. si hay diurésis adecuada > 30 ml / hora. Efectos indeseables: Somnolencia. hipotensión arterial. en la forma crónica. si no hay dolor en epigastrio. no complicada.

000 ml al 5 .condiciones de uso: Sustancia activa: Dextrosa al 5% o 10% en agua (dextrosa 50 o 100 g. Presentación: Frascos de 500 y 1. Se debe aislarlo de las variaciones térmicas ambientales y mantenerlo bajo visión directa. 10 mL/kg para mantener hematocrito al 40%. Se considera como prematurez extrema a RN con menos de 31 semanas de gestación. Objetivos terapéuticos: 1.00 Medicamento Hidratación parenteral Medicamento de elección . Prevenir complicaciones metabólicas y respiratorias Tratamiento no farmacológico: Todo prematuro debe ser colocado en incubadora. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 4. aumentar aporte de líquidos en: + 40ml / kg / día para RN <1000 g + 20ml / kg / día para RN de 1000 a 1500 g + 20ml / kg / día por fototerapia. El prematuro requiere mayor temperatura mientras sea de menor peso. El grado de humedad será proporcional a la prematuridad (del 40 al 60%). al menos durante las primeras dos semanas de vida. Hidratación parenteral (cálculos para el aporte de líquidos durante el primer día de vida):aporte basal 60 ml / kg / día. agua 1. Los líquidos parenterales deben descontinuarse progresivamente para evitar una hipoglicemia reactiva. Posología: Administrar la solución glucosada al 5 -10% calculando un aporte de glucosa de 4 a 8 mg / kg /minuto. en decúbito prono o lateral derecho. Los controles de la incubadora son automáticos.10%.000 ml). manteniendo una temperatura cutáneo abdominal de 36°C o rectal de 37°C. Instrucciones: Los líquidos parenterales deben descontinuarse progresivamente para evitar una hipoglicemia reactiva. Administrar concentrado de glóbulos rojos IV.PREMATUREZ Problema: Recién nacido (RN) cuya edad gestacional es inferior a las 37 semanas y peso al nacer inferior a 2500 g. Evitar el enfriamiento 3. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico 2. . moderada de 32 a 34 semanas y leve de 35 a 36 semanas.

contribuyen a la detección de riesgos y disminuyen la incidencia de prematurez y sus complicaciones. al menos durante las primeras dos semanas de vida. electrolítos y calorías. El aporte calórico mínimo para mantenimiento es de 60 a 75 calorías / kg / día. en particular masajes en las plantas de los pies. hemorragia . estas pérdidas son elevadas por la prematurez. Efectos indeseables: Flebitis Persistencia del conducto arterioso. los ingresos y egresos de las últimas 24 horas. intracraneana por sobrehidratación Hiperglicemia Desequilibrio hidroelectrolítico Observaciones: * El manejo del prematuro debe realizarse en una unidad especializada. bajo peso al nacer. Los recién nacidos difieren de otros grupos de edad por su elevada tasa metabólica y requerimientos de agua y la limitada excreción de sodio. * Para transporte del recién nacido en condiciones precarias. Precauciones: Es mejor mantener restringidos los líquidos. 5 a 10% de pérdida de peso puede ocurrir en el infante a término durante los primeros siete días de vida. 10 mL/kg para mantener hematocrito al 40%. Volumen inicial en recién nacidos de líquidos intravenosos por peso y días de edad. puede recurrirse al “ plan canguro” . Estos factores son aditivos y pueden elevar los requerimientos de líquidos hasta tres veces las necesidades basales. Balance de líquidos Los niños que no reciben una adecuada alimentación enteral pueden recibir líquidos intravenosos para la provisión adecuada de líquidos. Debido a que los recién nacidos generalmente no necesitan reemplazo de electrolitos durante el primer día de vida. taquipnea. sin aporte de electrolítos durante las primeras 48 horas de vida. de preferencia. la hidratación inicial parenteral puede hacerse con dextrosa al 10% en agua.Concentrado de glóbulos rojos IV. los edema agudo de pulmón. Los infantes de bajo peso al nacer. * Un adecuado control prenatal y la transferencia materna oportuna. 50 el primer día. Estimulación física frecuente. fiebre y el uso de calor radiante. * Evitar el enfriamiento. con aumento progresivo hasta 120 quilocalorías / día. Para el cálculo posterior de líquidos debemos tomar en cuenta la variación del peso corporal.

hipercapnea). El volumen y frecuencia de la alimentación debe aumentarse en forma progresiva para evitar disturbios gastrointestinales. La alimentación debe comenzar tan pronto como sea posible. Los niveles de calcio serico pueden ser medidos especialmente en recién nacidos de muy bajo peso al nacer y muy enfermos y puede ser administrado calcio gluconato 2 a 3 mEq por kilo/día. pueden tener un incipiente reflejo de succión. Razones para retirar la alimentación oral en recién nacidos * Recién nacidos con asfixia prolongada (hipoxia. con sodio a dosis de 1 a 4 mEq/kg/día y potasio en dosis de 1 a 4 mEq/kg/día (solamente después de haberse establecido la eliminacion urinaria. La administración de electrolitos puede iniciarse durante el segundo día de vida. Los recién nacidos que tienen problemas para alimentarse o que tienen menos de 32 semanas de edad gestacional. * Recién nacidos con depresión neurológica importante. ausencia de defecación durante las primeras 24 horas de edad y signos de sepsis severa. debe ser considerada para recién nacidos cuya ingesta oral es inferior a 50 kcal por día. acidosis metabólica. estos niños deben alimentarse usando un tubo nasogástrico u orogástrico. durante más de 48 horas. La nutrición parenteral incluyendo aminoácidos y lípidos. Cuidados en el recién nacido enfermo La ingesta calórica. de líquidos y el suplemento de minerales deben ser suficientes para el óptimo crecimiento sin lesionar el frágil intestino del recién nacido.prematuros y los hijos de diabéticas pueden requerir la administración de glucosa con una frecuencia superior. aleteo nasal o tiraje). * Recién nacidos con dificultad respiratoria (tasa respiratoria de más de 60 inspiraciones por minuto. inclusive en los prematuros. hipotensión y y bajo Apgar (5 o menos) a los cinco minutos. empleando de preferencia la alimentación materna. distensión abdominal. indice .

Posología: En la forma aguda. Se debe administrar abundantes líquidos por el peligro de cristaluria y evitar la excesiva alcalinidad de la orina. también en pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones. por vía oral. embarazo. Objetivos terapéuticos: 1. Aliviar síntomas y signos 2.Se encuentra contraindicada en pacientes con antecedentes de lesiones de tendón secundarias al uso de quinolonas. Precauciones: La ciprofloxacina no se recomienda en niños ni en adolescentes en edad de crecimiento. en adultos menores de 35 años. sin embargo en casos de excepción puede emplearse durante el menor tiempo posible. En la forma aguda en adultos mayores de 35 años. por el potencial peligro de artropatías. Descontinuar al menor signo de dolor o inflamación en las extremidades.60 +++ 5.PROSTATITIS BACTERIANA (aguda y crónica) Problema: Infección aguda del parénquima prostático producida con mayor frecuencia por bacterias Gram negativas. seguido de doxiciclina 100 mg por vía oral. cada doce horas. durante 7 días.condiciones de uso: Sustancia activa: Ciprofloxacina Presentación: Tabletas de 500 mg.00 Medicamento Ciprofloxacina Doxiciclina Eficacia +++ +++ Seguridad +++ +++ Medicamento de elección . . lactancia. antes de iniciar el tratamiento se debe realizar cultivo y antibiograma. ciprofloxacina 500 mg por vía oral. Evitar la reinfección y recidivas Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 11. Debido al importante porcentaje de resistencia de los gérmenes infectantes de vías urinarias a los antimicrobianos usuales. Esterilizar vías urinarias 3. durante un mes. cada 12 horas durante 14 días. mirar la fecha de caducidad antes de administrar la suspensión. administrar con precisión la cantidad administrada por el médico. Instrucciones: Ingerir abundantes líquidos. Puede evolucionar a la cronicidad. miastenia grave. una sola vez. ciprofloxacina 500 mg por vía oral. En la forma crónica o recidivante ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas.

se recomienda la administración por vía parenteral de ampicilina + gentamicina. fotosensibilidad. AINES y masajes prostáticos periódicos * En las formas agudas severas con manifestaciones de sepsis. megaloblastosis. dermatitis exfoliativa. trombocitopenia. Observaciones: * Muchos expertos continúan recomendado el cotrimoxazol como medicamento de elección en la prostatitis no complicada. anemia. cristaluria. en cuyo caso es mandatorio el empleo de ciprofloxacina u otra fluoroquinolona. urticaria.Efectos indeseables: Náusea. hasta que se produzca la mejoría. indice . fiebre. * La prostatitis crónica recidiva con cierta frecuencia. vómito. cefalea. leucopenia. vértigo. * Otros antibacterianos pueden diferirse para ser empleados previa comprobación bacteriológica. diarrea. * La prostatitis crónica recidiva con cierta frecuencia. * En caso de prostatitis crónica no bacteriana (más frecuente que la bacteriana) se recomienda baños de asiento.

* Las heridas que merecen un tratamiento en centro especializado son las de segundo grado superiores a 15% de superficie. cubierta con gasa simple. las grandes. graves. pueden ser evacuadas mediante punción con aguja estéril. en inmunodeprimidos o asociadas a trauma severo. Guías de tratamiento: * Las quemaduras con superficies limpias pueden ser cubiertas. son tratadas con limpieza. manos y pies. Las quemaduras con pérdida de la epidermis.05% o yodopovidona solución al 10%. producidas por excesivo calor o por exposición directa de la piel a agentes físicos. lavado de la superficie quemada con cloruro de sodio o agua estéril y aplicación de humectantes. * Las heridas se manejan de acuerdo con su profundidad y extensión. * Los antibióticos tópicos demoran la curación y no se recomiendan. . localizadas. sin apretar. localizadas. Se cubrirán con gasa de parafina. sin antibióticos. Recuperar la integridad cutánea Controlar el dolor y la ansiedad Recuperar equilibrio hidroelectrolítico Evitar complicaciones graves (insuficiencia renal aguda y sepsis) Quemaduras leves y moderadas: * En las formas superficiales. pueden presentar alteraciones humorales que pueden causarle la muerte y deben ser referidos a centro especializado. * En las quemaduras de segundo grado superiores al 15% se debe emplear antibióticos por vía oral. Objetivos terapéuticos: 1. 4. por inhalación.15 mg / Kg cada 4 horas. 2. no adherente. Puede emplearse en adultos ibuprofeno o diclofenaco y en niños paracetamol 10 . deben ser manejadas con el protocolo de sepsis. las producidas por electricidad. por sustancias químicas. químicos o eléctricos. las cuales proporcionan alivio transitorio de los síntomas. las de tercer grado superior al 5 %. 3. genitales.QUEMADURAS GRADO I y II (no complicadas) Problema: Lesiones de la piel en diferentes grados de extensión y profundidad. * La piel necrosada. * Las formas graves complicadas. Los pacientes con más del 15% de superficie corporal quemada. En heridas infectadas se debe emplear para limpieza clorhexidina en solución al 0. * Las ampollas intactas deben ser manejadas de acuerdo a su localización y tamaño. semidesprendida y las ampollas deben ser debridadas completamente. de preferencia amoxicilina. puede emplearse cualquier crema o loción humectante. Considerar a laPseudomona aeuriginosa como un contaminante potencial de estas lesiones. tensas y localizadas en sitios donde pueden romperse. cambiar cada día durante una semana. porosa. las que comprometen cara.

líquidos suficientes. el cuarto restante y lo necesario para restaurar balance. indice . Usar de preferencia la sulfadiazina de plata. cuando sea necesaria. * Asegurar profilaxis antitetánica. morfina como analgésico. tenemos que realizar las curaciones en zona estéril. las cuales pueden ser curas abiertas o cerradas. proteínas y sangre. segundas 8 horas. * Las quemaduras graves transferir a centro especializado. de la siguiente manera: primeras 8 horas administrar la mitad del volumen.5 ml / kg / % de superficie quemada. cloranfenicol gotas oculares al 5%. Asegurar recuperación de líquidos. en particular en las formas graves. una o dos veces al día dependiendo de la evolución del paciente. complicadas. * Yodopovidona crema al 5% para aplicación en cualquier parte del cuerpo. el cuarto del volumen y terceras 8 horas.1. Ver protocolo Fracturas expuestas. * Todos estos quemados deben recibir antiácidos orales. * Se recomienda en las primeras 24 horas: lactato Ringer 1 .* Para evitar las complicaciones graves como la sepsis. sulfadiazina de plata crema al 1% para aplicar en la cara. * Acceso intravenoso y reposición de líquidos cuando sea necesario.

Indicaciones: Cuando se encuentre disponible. Eliminar el factor etiológico. son reducidos en comparación a los que se observan cuando se administran corticoides por vía sistémica. se recomienda: ipratropium nasal spray 20 µg (20 µg / spray). Beclometasona spray nasal.50 Medicamento Loratadina + beclometasona Difenhidramina +beclometasona + + + Cetirazina + fluticasona +++ Medicamento de elección . recurrente. Evitar complicaciones 3.RINITIS ALERGICA Problema: Inflamación crónica de la mucosa nasal. Efectos indeseables: El empleo de antialérgicos produce efectos de tipo anticolinérgico como sequedad de la boca. para rinorrea exclusivamente. Los efectos indeseables producidos por la beclometasona aplicada en forma tópica nasal. Puede observarse cefalea. .condiciones de uso: Sustancia activa: Loratadina + beclometasona Presentación: Loratadina tabletas 10 mg Loratadina jarabe 5 ml / 5mg Beclometasona spray nasal (50 µg / spray) Posología: Loratadina adultos 10 mg una vez al día.70 1. estornudos. Niños de menos de 12 años 5 mg una vez al día. Los pacientes deben ser instruidos para eliminar tabaquismo. Objetivos terapéuticos: 1. vómito. El tratamiento debe estar más orientado a eliminar los síntomas. Puede afectar a las conjuntivas. que a curar la enfermedad. Instrucciones: 5 a 7 días. adultos 100 µg / día. tid a qid.70 0. obstrucción nasal y rinorrea. y niños de 6 a 14 años 50 µg / día. Se manifiesta con prurito. sin embargo loratadina no tiene efectos sedantes de importancia a la dosis recomendada. Suprimir rinorrea y obstrucción nasal 2. fátiga. entre los más frecuentes. alcohol y bebidas heladas. en particular el polen y el polvo doméstico. cuando sea reconocido Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 1. Afecta entre el 24 y 40% de la población. náusea. senos paranasales. oído medio o mucosa bronquial. producida por hipersensibilidad a determinados alergénos.

estornudos y rinorrea. inmunoterapia para aquellos casos que no pueden ser indice . * No hay evidencias a favor de un antihistamínico en particular. bid. para evitar la congestión de rebote. En la forma estacional los corticoides en spray son más efectivos que los antihistamínicos.3 sprays o gotas en cada fosa nasal. * Se puede emplear descongestionantes nasales por un máximo de 3 días. * Se recomienda controlados. en particular para alivio del prurito. Observaciones: * La combinación de un antihistamínico y un descongestionante nasal. Cuando sea disponible se puede emplear antihistamínicos en forma tópica. actúa más rápidamente que los corticoides tópicos. * Para rinitis alérgica crónica.05% spray o gotas. 2 . la cual puede tomar semanas.Pueden emplearse opcionalmente descongestionantes tópicos nasales: oxymetazolina adultos 0. pero éstos producen mayor alivio de los síntomas en 1 o 2 semanas. los sprays de corticoides producen mejores resultados.

S. Generalmente se emplea inicialmente una combinación de un antibiótico betalactámico más un aminoglucósido. Estabilización de las condiciones generales del paciente 3. S. Los patógenos comunes: niños de mayor edad: H.SEPSIS BACTERIANA Problema: Respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección. Medicamento de elección .Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano empírico contra gram + y gram. Monitoreo de la evolución y complicaciones. Puede agregarse un tercer antimicrobiano. La terapia inicial es por definición empírica y la selección de los antibióticos depende del tipo de infección y la epidemiología local.ampicilina + gentamicina.00 Medicamento Eficacia Ampicilina+gentamicina*+ ++ metronidazol** Ceftriaxona*** + metronidazol ++ /clindamicina Imipenem****+ cilastatina ++ La administración precoz de antibióticos puede ser decisiva para la supervivencia. caracterizada por los siguientes signos: temperatura >38º C o <36º C. hasta 12 g al día.condiciones de uso: ampicilina 1 a 2 g cada 6 horas. Objetivos terapéuticos: 1. mientras se espera el resultado de los cultivos.000.000 pacientes dados de alta en los hospitales.influenzae. Eliminación de los microorganismos causantes 2. metronidazole o vancomicina. aureus. meningococo. Se dan por vía parenteral luego de obtener muestras de sangre. Su incidencia es de 175. Si hay una fuente abdominal o pélivica se sospecha de anaerobios y se añade metronidazole. el régimen de antibióticos debe ajustarse a los resultados.70 90. Se deben continuar los antibióticos hasta varios días después de haber controlado la infección. Poco frecuente la variedad por virus u hongos. frasco . Adultos: anaerobios. Realizar coloración gram en urgencias. Inicialmente se puede usar: .00 42. Selección del medicamento de elección: Costo Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ +++ ++ + 22.ceftriaxona (ceftazidima cuando se presume la existencia de pseudomona) más gentamicina.9 por 100. leucocitos >12. de acuerdo al tipo de infección. taquipnea. estafilococo dorado. heridas o secreciones propias de la infección. En caso de estafilococo resistente se agrega vancomicina.ampolla 1 g . pneumoniae. taquicardia. Tan pronto se disponga de información sobre el agente causal y su sensibilidad. o . IV.

2 g cada 12 horas. frasco 250 mg / ml. obtener muestras de líquidos corporales para cultivo y antibiograma. IV. Observaciones: * Antes de comenzar el tratamiento. clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV. ceftazidima 2 g cada 8 horas. * Es preciso controlar la función renal en los pacientes tratados simultáneamente con aminoglucósidos. debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano específico. Dosis máxima en adulto es de 4 g / día. amikacina 5 mg / kg cada 8 horas. caso de ser necesaria. la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico. que es la más empleada en nuestro medio. Se recomienda O2 vía nasal. percutáneo o a cielo abierto. En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico. clindamicina) 500 mg. * Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada con alergia a las penicilinas o a otros antibióticos betalactámicos. IV. Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina.000 mg. En casos evidentes de perforación de víscera hueca y contaminación por anaerobios. en solución *** ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1 . Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija. sobre todo a la combinación de ampicilina + gentamicina. **** imipenem (con cilastatina) 500 a 1. dosis máxima 6 g al día.* gentamicina (de ser posible usar amikacina) 80 mg IM o IV cada 8 horas. tomar muestras de sangre en dos sitios diferentes.8 horas. frasco 1 g / 50 ml. de 7 a 10 días. Tener especial cuidado para evitar su contaminación . Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. IM o IV. uno de los dos. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. IV cada 6 . Exploración quirúrgica para diagnóstico y tratamiento. * En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología. igual posología para adolescentes mayores de esta edad. Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecánica. * Estos pacientes se encuentran con varios catéteres o sondas al mismo tiempo. o 7.5 mg / kg c/12 horas. por vía parenteral. en la dosis recomendada. No se conoce la dosis en menores de 12 años. niños 30 mg / kg C/8 horas. ** metronidazole (igual puede usarse intravenosa cada 8 horas. debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol.

de preferencia. tampoco a favor del uso de glucocorticoides. * La oliguria con hipotensión no es una contraindicación para la administración de líquidos abundantes por vía parenteral. Se prefiere emplear dopamina en una fase inicial. en pocas horas. en particular con la falla múltiple de órganos. como la dopamina o la norpinefrina. Las colecciones purulentas deben ser evacuadas. el choque séptico generalmente es irreversible. * Los pacientes con choque séptico deben ser tratados en un centro especializado. cualquiera sea el tratamiento. para mantener presión venosa central entre 8 y 10 mm de Hg * No existen evidencias para aumentar la tasa de sobrevida con el uso de vasopresores. aunque éstos últimos pueden ser de beneficio en caso de meningitis. la cantidad de líquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguíneo normal y a veces excede los 10 L en el adulto. El choque generalmente sucede cuando se instala el tratamiento demasiado tarde. No habrá mejoría mientras se mantenga una colección purulenta de infección. indice . Los vasopresores pueden emplearse en caso de choque rebelde al empleo de cristaloides.* Administrar soluciones cristaloides. Una vez se ha desarrollado acidosis láctica con acidosis metabólica descompensada.

hemorragia o infección maternas.00 Medicamento Gentamicina + ceftriaxona Ampicilina + Gentamicina Ampicilina+ceftriaxona +metronidazol La administración precoz de antibióticos puede ser decisiva para la supervivencia. De la 2ª a la 4ª semana. Más frecuente en prematuros. Eliminar el agente causal 2. En infecciones por anaerobios: metronidazol Tan pronto se disponga de datos de laboratorio sobre el agente causal y su sensibilidad. a más de los anteriores otros contaminantes frecuentes son: Haemophilus influenzae y Staphylococcus epidermidis.00 12. Posología: . Mejorar morbi – mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 28. el régimen de antibióticos debe ajustarse a los resultados. La duración usual de la terapia es de 7 a 10 días. también el estreptococo B. Tratamiento de primera línea: Inicialmente se puede usar ceftriaxona (ceftazidima cuando se presume la existencia de pseudomona) más gentamicina o amikacina o gentamicina + ampicilina. Cuando se necesite cobertura sobre Gram negativos y positivos se recomienda amikacina o gentamicina + ceftriaxona o ampicilina. La terapia inicial es por definición empírica. heridas o secreciones propias de la infección. Enterobacter. Controlar desequilibrios funcionales graves 3. sin embargo pueden ser necesarios períodos adicionales de tiempo. Objetivos terapéuticos: 1. generalmente a consecuencia de rotura prematura de membranas.SEPSIS NEONATAL Problema: Infección bacteriana grave del recién nacido durante el primer mes de vida. Se deben continuar los antibióticos hasta varios días después de haber controlado la infección. El contaminante más frecuente durante la primera semana de vida es la Escherichia coli. Se dan por vía parenteral luego de obtener muestras de sangre. y la selección de los antibióticos depende del tipo de infección y de la epidemiología local.00 36. gérmenes generalmente adquiridos intrautero. toxemia. Klebsiella.

clindamicina < 7 días 5 mg / kg cada 12 horas.5 mg / kg cada 6 horas. percutáneo o a cielo abierto. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología. durante 60 minutos. Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. IV. idealmente. IV cada 12 horas. > 1 mes: 50 mg / kg / día IV cada 6 horas. 3–12 mg/kg cada 72 horas. > 28 días 15 -25 mg / kg cada 6 horas. > 7 días 50 mg / kg / día IV cada 6 .fluconazole < 2 semanas de edad. .5 mg / kg cada 12 horas > 1 mes 7. > 1 mes 50 . sobre todo a la combinación de ampicilina + gentamicina.75 mg / kg cada 24 horas IV. gentamicina (igual puede usarse amikacina) < 7 días 2.5 mg / kg cada 6 horas IV. cada 8 horas IV.5 mg / kg / día cada 24 horas. > 7 días 5 mg / kg cada 6 horas. Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija. > 7 días 75 mg / kg cada 24 horas.5 mg / kg cada 12 horas. ceftazidima < 7 días 50 mg / kg cada 12 horas. Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina. 3–12 mg/kg cada 48 horas. como una sola dosis en infusión IV. > 28 días 7.8 horas. debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol. de 7 a 10 días. en la dosis recomendada. uno de los dos. Observaciones: * Los pacientes con choque séptico deben ser tratados en un centro especializado. >1 mes 2. varían en las diferentes instituciones. En caso de infección por pseudomona se debe preferir la ceftazidima a la ceftriaxona. > 7 días 7.5 mg / kg cada 8 horas IM o IV. En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico. debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano específico. . Las dosis que se señalan no son necesariamente estándar. por vía parenteral. > 8 días 2.5 mg / kg cada 18 a 24 horas. metronidazole (igual puede usarse clindamicina) < 7 días 7. ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) < 7 días: 50 mg / kg cada 24 horas IV o IM. imipenem + cilastatina > 7 días 25 mg / kg cada 8-12 horas.Dosis recomendadas de antimicrobianos intravenosos: ampicilina neonatos < 7 días: 50 mg / kg / día. En casos evidentes de contaminación por anaerobios. que es la más empleada en nuestro medio. 2–4 semanas de edad. > 7 días 50 mg / kg.

IV. a sabiendas que muchos recién nacidos pueden ser expuestos al uso innecesario de antibióticos. una de las dos. Los recién nacidos asintomáticos con dos de estos factores deben ser observados detenidamente. temperatura corporal 36. mantener glucosa sanguínea de 2. 20 ml/kg durante 60 minutos). monitorear estado ácido–base y mantener pH sanguíneo de 7. dextrosa en agua al 10% o una solución de mantemiento. * La sepsis neonatal es poco frecuente pero de evolución grave (mortalidad del 25%) puede presentarse con signos inespecíficos y progresar rápidamente. * La oliguria con hipotensión no es una contraindicación para la administración de líquidos abundantes por vía parenteral. * Monitorear frecuencia cardíaca y respiratoria y mantener liquidos y electrólitos sanguíneos dentro de sus rangos normales: soporte respiratorio si PaCO2 excede 50 mmHg.2–36. Se ha demostrado como factores prenatales asociados de riesgo para una mayor incidencia de sepsis neonatal. El índice de sospecha es importante. si no es posible la alimentación enteral. Los cultivos urinarios no siempre son confiables en recién nacidos. * En la sepsis neonatal tardía puede considerarse la contaminación por estafiloco y cambiar la ampicilina por clindamicina.8 mmol/L. aunque éstos últimos pueden ser de beneficio en caso de meningitis. deben ser tratados con un régimen completo de antibióticos (usualmente de de 14 a 21 días). hasta cuando se obtengan los resultados de cultivos. la colonización materna con estreptococo del grupo B.45. plasma fresco congelado IV. * Insertar tubo nasogástrico para alimentación enteral. prematuridad.8°C. paquetes de glóbulos rojos para mantener un hematocrito de 40–45 %.5–6. * No existen evidencias a favor del uso de vasopresores. la cantidad de líquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguíneo normal en pocas horas. debe considerarse la posibilidad de infección por anaerobios y añadir clindamicina o metronidazol. como ampicilina y gentamicina durante 48 a 72 horas. la rotura prolongada de membranas. indice . aquellos con tres o más factores de riesgo deben recibir antibióticos empíricamente. * Alimentación parenteral. * Cuando en el momento del parto el líquido amniótico presenta evidente mal olor. Comenzar infusión de líquidos intravenosos. asfixia al nacer e infecciones del tracto urinario materno. aún aquellos sin factores de riesgo perinatal o un cultivo de sangre positivo. tampoco a favor del uso de glucocorticoides. leche materna o de fórmula.* Los recién nacidos sintomáticos.35–7. * La punción lumbar para cultivo de LCR debe ser realizada en la mayoría de casos con diagnóstico de sepsis. cuando el cultivo de sangre es positivo y cuando hay la presencia de signos neurológicos.

3.75 mg.550 mg. depresión. Se presenta durante los 7 a 10 días previos a la menstruación y desaparece con la hemorragia menstrual. qid desde el día 18 del ciclo hasta el día 2 del próximo ciclo. o la combinacion de estrógenos transdérmicos 100 µg. Aliviar el dolor 2. Síntomas sicológicos predominantes: Fluoxetina 20 mg. cada 4 horas. mastalgia. Síntomas mixtos sicológicos y físicos: Fluoxetina 20 mg. Hormonoterapia: Píldora anticonceptiva oral. irritabilidad. dos veces al día. bid. o alprazolam 0. cada 6 horas.650 mg.30 0. 2. una vez al día. una vez al día o alprazolam 0.SINDROME PREMENSTRUAL Problema: Conjunto de manifestaciones clínicas: nerviosismo. Objetivos terapéuticos: 1. una vez al día. * Cefalea premenstrual: paracetamol 325 . con frecuencia asociados a cefalea.condiciones de uso: 1. los días 19 al 26 del ciclo. 4. . qid. Síntomas físicos predominantes: * mastalgia cíclica. una vez al día. edema. al acostarse desde el día 14 del ciclo hasta el primer día de menstruación. o naproxen 275 .25 mg.25 mg.60 Medicamento Fluoxetina Paracetamol La píldora Estrógenos+progestágenos Medicamento de elección . Generalmente relacionado con variaciones de los niveles de estrógenos o progestágenos. desde el día 18 del ciclo hasta el día 2 del próximo ciclo.50 0. o noretindrona acetato 5 mg. o clorimipramina 25 . Disminuir la incapacidad funcional y laboral Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ ++ 2. terapia de combinación. Ver planificación familiar. o danazol 200 mg. sensación de hinchazón o globo abdominal: espironolactona 100 mg.

* Los progestágenos.Observaciones: * No existe evidencia que demuestre la eficacia de las modificaciones en la dieta. indice . no han demostrado ser efectivos. de la terapia de relajamiento o conductual como efectivas en el manejo de este problema. populares en la década de los años ochenta.

Presentación: Cápsulas 250. Posología: Adultos 500 mg cada 8 horas Lactantes y niños 75 mg / kg de peso hasta 20 kg de peso. En esta patología. Precauciones: No se debe administrar a pacientes alérgicos a la penicilina. Eliminar el microorganismo infectante causal 2. causado por virus. Hasta 3 días después de haber cesado los síntomas de la enfermedad. que no ha sido curado con el tratamiento médico después de 8 semanas o presencia de 4 o más episodios en un año. en particular la fiebre y el dolor. la dosis de amoxicilina debe ser superior a la normal Duración: El tratamiento con antibióticos puede tener una duración variable. pero la segunda se absorbe mejor. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. Es de fundamental importancia controlar los síntomas de tipo general. bacterias o reacciones de naturaleza alérgica.condiciones de uso: Sustancia activa: Amoxicilina Ampicilina y amoxicilina tienen el mismo espectro de actividad. Para la administración oral se prefiere la amoxicilina y para la parenteral se debe usar ampicilina. . Evitar recurrencias Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ ++ 6. Facilitar el drenaje sinusal 3.00 15. Generalmente 10 días en total.SINUSITIS BACTERIANA Problema: Proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales.00 Medicamento Amoxicilina Eritromicina Medicamento de elección . Instrucciones: La administración crónica y el uso indiscriminado de antibióticos. Tener cuidado en la lactancia cuando exista el riesgo de sensibilización por la secreción de trazas de amoxicilina en la leche materna. 500. 750 mg Suspensión 250 mg / 5 ml. Objetivos terapéuticos: 1.

generalmente de tipo cutáneo.Efectos indeseables: Reacciones alérgicas. sin embargo en rinitis alérgica añadir difenhidramina oral o beclometasona tópica por spray. La azitromicina es una opción recomendable en lugar de la eritromicina. * La mayoría de otorinolaringólogos recomiendan que la sinusitis frontal sea tratada durante 10 días con antibióticos. en los casos de mayor severidad. la amoxicilina puede no mejorar el curso clínico. indice . facilitando la curación de la infección. debido al rápido desarrollo de tolerancia y a que se puede producir un fenómeno de rebote. En adultos se deben emplear por un máximo de 3 días. debido a la delgada pared posterior del seno frontal y su cercanía a las meninges. para facilitar la eliminación de residuos celulares y granulomatosos. * En pacientes ambulatorios con sinusitis maxilar diagnosticada por rayos X. * Los antihistamínicos no han demostrado su utilidad en el tratamiento de la sinusitis. cuando sea posible por el elevado costo. Excepcionalmente reacciones anafilácticas. * En casos de sinusitis complicada (presencia de exoftalmus u oftalmoplejía). Observaciones: * En caso de alergia a la penicilina se puede emplear eritromicina. Eventualmente puede ser necesario el empleo de otro antibiótico o el drenaje quirúrgico. el cual puede tomar varias semanas en desaparecer. * Los descongestionantes nasales son de escasa utilidad en los niños. También se recomienda el empleo de vasoconstrictores locales como oximetazolina nasal spray o gotas. * La inhalación de vapor de agua mejora el drenaje. se recomienda la administración de ceftriaxone 2 g por vía parenteral cada 12 horas y referencia a centro especializado.

00 Medicamento Manitol Dexametazona Medicamento de elección . Precauciones: Debe observarse el aspecto físico de la solución para descartar la presencia de cristales de manitol. * Las lesiones expansivas intracraneanas (hematomas) o el trauma abierto son indicación quirúrgica de urgencia. Instrucciones: Administrarse por catéter venoso central. La lesión cerebral real o potencial debe ser el centro de interés del médico.00 4. Presentación: Frasco de 500 ml. sin ningún compromiso neurológico. se recomienda exclusivamente el tratamiento sintomático.25-1 g/kg durante 30-60 minutos. 2. con eventual repetición después de 6-8horas. Objetivos terapéuticos: 1. no obstante su conocida acción antiplaquetaria. con incremento de la presión intracraneal y potencial lesión cerebral mecánica.TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO (moderado a grave) Problema: Accidente traumático de la bóveda craneal. Indicaciones: Se recomienda manitol en el trauma cráneo encefálico moderado o grave. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ ++ +++ ++ 80. 3. Estos pacientes deben ser referidos para atención especializada. Posología: En caso de elevada presión presión intracraneal se recomienda la administración de manitol 0. bajo cuidadoso monitoreo de la respuesta neurológica y diuresis.condiciones de uso: Sustancia activa: Manitol al 20%. .mortalidad. 4. La sintomatología dolorosa puede aliviarse con AINES. En pacientes con formas leves. Constituye un importante problema de salud pública en el mundo moderno y causa importante de morbi . Controlar el aumento de la presión intracraneal (edema cerebral) Preservar funciones cerebrales y sistémicas Aliviar la sintomatología dolorosa Prevenir complicaciones * Existe una gama completa de lesiones cefálicas que van desde las lesiones menores del cuero cabelludo hasta la lesión cerebral masiva letal.

hipercarbia. indice . tid. flebitis. el tratamiento antiedema puede complementarse con corticoides (dexametazona 8 mg IV cada 6 horas). * Evitar lesiones secundarias del SNC. ventilación mecánica (mantener 25 . * Corregir las “5H” ( hipotensión. hipoxia. necrosis por extravasación de la solución. se puede prescribir fenitoina 100 mg oral. ancianos y alcohólicos. cuando se considere necesario. * Existe un riesgo particular de lesión cerebral en el trauma craneal en lactantes. * Para la profilaxis de la epilepsia postraumática. hipoglicemia.28 mmHg / pCO2.Efectos indeseables: Desequilibrio hidroelectrolítico. Observaciones: * Cuando sea necesario. * Proteger la vía aérea (intubación endotraqueal) y oxigenoterapia. * Colocar un collar cervical. Manejo en la Sala de Emergencia: * Valoración inicial: Examen neurológico inicial y cada 2 horas. acidosis. hipertemia) y las convulsiones.

Más del 77% de los compañeros sexuales están infectados y también deben ser tratados. Se debe tratar simultáneamente a la pareja (s) sexual. de mal olor. Erradicar Trichomona vaginalis Aliviar los síntomas Prevenir reinfección tratando a la pareja sexual Eliminar la transmisión Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ 1. 2.50 1. La infección asociada con Gardnerella vaginalis y/o C.80 Medicamento Metronidazol Tinidazole Eficacia +++ +++ Seguridad +++ +++ Medicamento de elección . 4. No administrar metronidazol ni tinidazol en las primeras 20 semanas de gestación. 2 veces al día por 7 días Instrucciones: Es condición indispensable para la curación y sobre todo para evitar recaídas. mareo. irritación vulvo-genital y prurito. Objetivos terapéuticos: 1. El diagnóstico definitivo se realiza por la demostración de los parásitos en frotis de la secreción vaginal en fresco. el tratamiento conjunto de la pareja. cefalea. .condiciones de uso: Sustancia activa: Metronidazol Presentación: Tabletas 250 y 500 mg Òvulos de 250 mg Suspensión 125 mg / 5 ml Posología: Mujeres y hombres adultos 2 g en dosis única. albicans es frecuente. Precauciones: Ingerir junto con las comidas para aminorar los efectos adversos gastrointestinales Evitar la ingestión simultánea de bebidas alcohólicas. Las pacientes infectadas se presentan con secreción vaginal de color amarillento. diarrea. dolor abdominal. oral Alternativa: metronidazol 500 mg. sequedad de la boca. 3. Efectos indeseables: Sabor metálico. Durante este tiempo se administra preparados tópicos vaginales.TRICOMONIASIS GENITO-URINARIA Problema: Infección de transmisión sexual producida por el protozoario flagelado Trichomona vaginalis. cambios del apetito y del gusto.

indice .Observaciones: * Metronidazol incluye en su espectro de acción a los 2 gérmenes más frecuentes de vaginitis: Trichomona vaginalis y Gardnerella vaginalis. * Recientes estudios reportan que tinidazol tiene mayor eficacia terapéutica y disminución de los síntomas que metronidazol.

Establecer lo más precozmente posible. Los pacientes con mayor riesgo son los que presentan insuficiencia cardíaca congestiva.ampolla 5. cáncer. secundaria a tromboflebitis de miembros inferiores.00 1.000 y 25.000 U/hora.1. obesidad o embarazo.TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (embolia pulmonar) Problema: La trombosis venosa profunda es la causa más frecuente de embolia pulmonar. traumatismos. Ajustar la dosis de heparina para mantener el tiempo parcial de tromboplastina 1. el tiempo de tromboplastina parcial.5 veces lo normal. al parar la infusión. cirugía (en especial de rodilla.200 U / hora.6 horas y cuantas veces sea necesario (por lo menos una vez al día).000 en un solo bolo. Heparina de bajo peso molecular equivalente a 5. próstata). cadera. Prevenir el sindrome postrombótico Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ +++ +++ 12. Fase aguda trombosis venosa masiva y/o embolismo pulmonar: heparina. debido a que su efecto termina rápidamente. 20. producida por éstasis sanguíneo (várices).condiciones de uso: Sustancia activa: Heparina Presentación: Heparina fraccionada frasco . mayores de 60 años. el tiempo de protrombina. 5.000 U/hora. La trombosis venosa profunda se presenta en más del 20% de pacientes que tienen cirugía mayor y en más del 40% de pacientes con cirugía ortopédica. La dosis usual de heparina es de 1. o en pacientes con riesgo de hemorragia. El riesgo de embolismo pulmonar puede ser tan elevado como en el 5% de pacientes en riesgo. 10. INR.000 unidades. lesión del endotelio e hipercoagulación. inactividad. El tiempo parcial de tromboplastina se repite a las 4 . La heparina estándar o no fraccionada inicia la anticoagulación en corto plazo y tiene una corta duración de acción. 2.02 Medicamento Heparina Warfarina Medicamento de elección .000. por lo cual se la prefiere en la fase aguda o de inicio. Evitar la embolia pulmonar.5 a 2. seguido por la infusión IV de 1.000 U / ml (5 ml). Resolver la oclusión trombótica 3. Objetivos terapéuticos: 1. el hematocrito y recuento de plaquetas. . Posología: Los pacientes que tienen probable o probada embolia pulmonar deben ser hospitalizados. pero algunos pacientes pueden necesitar 2.000 .000.

Efectos indeseables: Durante la anticoagulación con heparina puede presentarse hemorragia de variada localización. porque produce trombocitopenia en 10% de casos. trastornos gastrointestinales. Se debe descontinuar la heparina cuando la INR es ( 2 durante dos o más días seguidos. úlcera péptica. artrosis de cadera. trombocitopenia. La duración óptima de la profilaxis de la embolia pulmonar es poco clara. También en la profilaxis de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. pero es más efectiva y segura.Tan pronto sea posible se administra HPBM (Heparina de Bajo Peso Molecular o fraccionada) al menos durante 5 días. se recomienda usar dextrán 40. es pertinente la prevención de la embolia grasa por medio del uso de anticoagulantes. Cuando no se pueda anticoagular. cada 12 horas. en ciertos procedimientos quirúrgicos. hepatitis.000. la aspirina y los AINES. cuando se administra heparina. angina inestable y oclusión arterial periférica. 500 ml cada 12 horas. cefalea. etcétera. Contraindicaciones: Las contraindicaciones absolutas de la heparina son hemorragia activa. como fracturas de huesos largos. durante 10 minutos. prolongación de los tiempos de coagulación. Mientras los pacientes están recibiendo warfarina se deben evitar las inyecciones IM. Duración: La heparinización se mantendrá durante una semana. aproximadamente 3 meses. * El régimen con heparina también se recomienda en infarto de miocardio. Observaciones: * El antídoto de la heparina es el sulfato de protamina: 1 mg de protamina sulfato intravenoso neutraliza 100 mg de heparina. Como mínimo la duración del tratamiento debe prolongarse mientras el paciente se encuentra en cama. En caso de sindrome de hipercoagulabilidad el tratamiento es de por vida. Añadir warfarina oral 5 mg / día. trombocitopenia grave inducida por heparina. La warfarina debe comenzar a administrarse el mismo día que la heparina. fractura de pelvis. La heparina de bajo peso molecular tiene precio elevado. El recuento de plaquetas se realiza al cuarto día. exantema. mareo. Puede reemplazar a la heparina intravenosa continua. úlcera gastroduodenal activa. * En pacientes jóvenes hipercoagulabilidad. Precauciones: Periódicamente se investigará sangre oculta en heces y en orina. vértigo. En caso de tromboembolia pulmonar 6 meses. diátesis hemorrágica. * El antídoto de la warfarina es la vitamina K. La heparina cálica subcutánea puede emplearse de forma intermitente. hipertensión severa. La protamina debe administrarse lentamente. Alergia. se recomienda investigar por el sindrome de . El máximo efecto con la warfarina se obtiene en pacientes de más de 60 años de edad y con historia de enfermedad cardiovascular.

reciente infarto de miocardio o accidente cerebro vascular. embarazo y puerperio. obesidad. indice .* Se consideran como pacientes en riesgo: Mayores de 60 años. infección severa. Movilidad tan pronto como sea posible. uso de anticonceptivos orales. historia familiar. cáncer activo o bajo tratamiento. inmovilidad previa sostenida. insuficiencia respiratoria o cardíaca. venas varicosas y flebitis. entre las más frecuentes. * La prevención general del tromboembolismo consiste en proporcionar profilaxis mecánica (compresión graduada de miembros inferiores) y heparina de bajo peso molecular a todos los pacientes en riesgo.

ST 20 mg / kg / día Contactos: INH 10mg / kg / día . deben recibir piridoxina 10 mg / día. PZA 30 mg / kg /día.por 4 meses.condiciones de uso: Sustancia activa: Isoniacida INH. Potencial localización en otros órganos: riñón.máximo 300 mg / día de 6 a 12 meses Precauciones: Los pacientes expuestos a neuropatía periférica: alcohólicos. Se reportan 10 mil casos nuevos por año.500 mg diarios + etambutol 800 mg – menos domingo . 4. Medicamento Eficacia Seguridad ++ ++ INH+RMP+PZA+ET +++ INH+RMP+PZA+ET+ST + + + Medicamento de elección . 70% con problemas de resistencia bacteriana.por 2 meses INH 300 mg + RMP 600 mg diarios . ET 25 mg / kg/día.TUBERCULOSIS PULMONAR Problema: Infección pulmonar crónica producida por el Mycobacterium tuberculosis. En nuestro medio se recomienda su ingestión en todos los pacientes. . desnutridos. Objetivos terapéuticos: 1. Niños: INH 5 mg / kg / día. caracterizada por la formación de granulomas y caseificación. Determinación mensual de transaminasas séricas. RMP 10 mg / kg / día. 3. Rifampicina RMP. ganglios. huesos.en la segunda fase 3 veces por semana . 2. Negativizar el esputo Eliminar las diferentes poblaciones bacilares Prevenir la aparición de mutantes resistentes Quimioprofilaxis de contactos e inmunodeprimidos Selección del medicamento de elección: Costo (Tratamiento Conveniencia diario) +++ ++ disponibles en centros del MSP. Pirazinamida PZA. diabéticos. etc. Ethambutol ET Posología y duración: Tratamiento corto: : 6 meses de tratamiento continuo INH 300 mg + RMP 600 mg + PZA 1.

* Las tres drogas básicas pueden administrarse durante el embarazo. recaídas. con SIDA por ejemplo. Se recomienda usar asociadas las 4 drogas más eficientes en las pruebas de sensibilidad. * El empleo de otras drogas antituberculosas diferentes a las cuatro drogas principales: INH. con observación directa de la toma de los medicamentos (DOT’s). Efectos indeseables: INH: hepatopatía. tuberculosis. deben recibir el mismo esquema de tratamiento. * La mayoría de recidivas en pacientes que han llegado a tener cultivos negativos durante el tratamiento.resistencia a las drogas se refiere a M. ocurren durante los primeros 6 a 12 meses después de terminar el tratamiento. ET: neuritis óptica. prefiriendo las bactericidas. indice . * El primer esquema INH+RMP+PZA+ET se recomienda en todos los pacientes en quienes no haya certeza de sensibilidad bacteriana a las 3 drogas primarias. neuritis. Estos pacientes deben ser referidos a centros especializados. * Multi . hasta el 80% de pacientes con SIDA son tuberculosos positivos en regiones con elevada incidencia de SIDA. * El tratamiento corto es igualmente aplicable a todas las formas de tuberculosis. * El tratamiento es ambulatorio. * Los pacientes inmunodeprimidos.Observaciones: * La fase inicial de ocho semanas incluye cuatro agentes para cubrir las cepas resistentes de M. El empleo de la supervisión obligatoria y directa produce resultados espectaculares. abandonos. RMP: hepatopatía. La tuberculosis es el principal asesino de pacientes con SIDA. tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina. ceguera. * En Tb producida por bacilos sensibles no hay evidencia a favor de esquemas de más de 6 meses. * El esquema INH+RMP+PZA+ET+ST se aplica en los fracasos terapéuticos. hasta que los resultados de los cultivos sean disponibles. En nuestro medio se recomienda aplicar este esquema a todos los pacientes de primera vez. PZA: erupciones cutáneas ocasionales. nefropatía. * Los contactos son las personas que forman el entorno familiar o de trabajo del paciente. síndrome seudogripal. ST: sordera. supervisado. no hay evidencia a favor de un régimen o una droga en particular. * Estos pacientes son de referencia obligatoria. En caso de Tb multiresistente. erupciones cutáneas. RMP y PZA y ET debe ser realizado en centros especializados.

ULCERAS CORNEALES Y QUERATITIS (bacterianas) Problema: Lesión del epitelio corneal que puede extenderse al estroma. No usar lentes de contacto durante el tratamiento. En casos graves puede aumentarse a 1 gota cada hora y aplicar la pomada por la noche.condiciones de uso: Sustancia activa: Tobramicina Presentación: Solución oftálmica al 0. El uso prolongado de antibióticos tópicos puede provocar un sobre crecimiento de microorganismos no susceptibles. Efectos indeseables: Puede producir ardor e inflamación local. Una úlcera sin tratamiento puede evolucionar hacia la perforación corneal. Precauciones: Hipersensibilidad a la tobramicina. Se presenta con ojo rojo. La seguridad y eficacia de la tobramicina oftálmica no ha sido determinada en niños menores de seis años. con disminución de la agudeza visual. Duración: Disminuir la frecuencia de la administración en la medida que se note la mejoría.73 Medicamento Tobramicina Ciprofloxacina Medicamento de elección . Evitar los trastornos subyacentes. etc. Aliviar signos y síntomas 3. Los gérmenes más frecuentes son el Staphylococcus aureus.3% Posología: Solución oftálmica aplicar 1 a 2 gotas en el ojo afectado cada 4 horas. estreptococos. Pseudomona aeruginosa. que afectan la visión Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 3. razón por la cual se debe instaurar antibioticoterapia en forma urgente. Objetivos terapéuticos: 1. Ungüento aplicar 1 ml de ungüento en el ojo afectado 2 a 4 veces al día. doloroso.80 4. Eliminar agente causal 2. frasco Pomada oftálmica 0. . Tampoco se ha establecido su seguridad durante el embarazo.3%.

el diagnóstico clínico y bacteriológico deberá ser evaluado nuevamente. etc.Observaciones: * En las úlceras corneales. * En caso de complicaciones (abceso corneal. * En ausencia de mejoría luego de 3 a 4 días de tratamiento. * La identificación del germen debe ser realizada de inmediato. * Estos pacientes deben ser referidos al especialista. extensión escleral. La obtención de muestras para estudio debe hacerse antes de iniciar la antibióticoterapia.terapia sistémica es necesaria. al antibiótico local se lo debe asociar con ciclopléjicos. indice . perforación.) la antibiótico .

20 Medicamento Ceftriaxona Ciprofloxacina Tetraciclinas Eficacia +++ +++ ++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección .condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona Presentación: Ampollas de 125 mg. . La orquiepididimitis. inflamación del epidídimo y testículo. Objetivos terapéuticos: 1. Se considera que cerca de un 50% de casos son producidos por gérmenes no gonocócicos. Precauciones: Es importante tratar también a los contactos. en particular Chlamydia trachomatis y en menor proporción Ureoplasma urealyticum. Abstinencia de relaciones sexuales mientras dura el tratamiento. Instrucciones: Mantener abundante ingesta de líquidos. inclusive al contacto. Higiene sexual. generalmente producida por gonococo. se recomienda insisitir en la necesidad de un examen de sensibilidad del gonococo a los antimicrobianos. Duración: Una sola dosis en los casos de uretrítis purulenta. durante una semana. Posología: 125 mg IM. Uso adecuado de preservativos. Se produce por transmisión sexual. En caso de recidivas en el adulto.60 +++ 11. Eliminar el agente causal 2. Racionalizar la conducta sexual. Prevenir el contagio Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) ++ 12. Luego administrar doxiciclina 100 mg dos veces al día. en lo que a hábitos se refiere. generalmente es también producida por Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis.00 +++ 0.URETRITIS PURULENTA Problema: Secreción amarillo purulenta por la uretra anterior. Evitar complicaciones y recidivas 3. Orinar post-coito.

No se recomienda emplear tetracicilinas durante el embarazo y en niños en edad escolar. o cuando la presencia de Chlamydia sea importante. náusea. indice . puede emplearse: * Es fundamental el seguimiento y control de los contactos. durante 7 días. o doxiciclina 100 mg. vómito. cada 6 horas. * No hay evidencias sobre una diferencia de los resultados entre tetraciclina y doxiciclina. Observaciones: * La ciprofloxacina adultos. durante 7 días. bid. * Cuando fuese necesario por recidivas. En la posología aconsejada es generalmente bien tolerada. es otra opción que puede considerarse.Efectos indeseables: Diarrea. una sola dosis de 500 mg por la vía oral. anafilaxia. dolor abdominal. Mycoplasma y Ureoplasma: * Tetraciclina 500 mg. * Necesariamente se debe incluir el tratamiento contra Chlamydia.

36 1.condiciones de uso: Sustancia activa: Difenhidramina Presentación: Cápsulas de 25 . dividido 4 veces al día Dosis máxima adultos 300 mg / día Dosis máxima niños 200 mg / día Duración: Mientras dure la fase sintomática. ictericia. hipersensibilidad a las etilendiaminas. ampolla de 10 mg / ml. Objetivos terapéuticos: 1. hipertrofia prostática. suspensión 12.URTICARIA – ANGIOEDEMA Problema: Reacción inflamatoria aguda de la epidermis y/o dermis. Prevenir complicaciones en la piel 3. espesamiento del moco. pruriginosa. .20 Medicamento Difenhidramina Loratidina Eficacia +++ ++ Seguridad ++ ++ Medicamento de elección . En pacientes con retención urinaria por alteración de cuello vesical. Efectos indeseables: Somnolencia. Precauciones: Administrar con cuidado a madres durante la lactancia. depresión de la médula ósea. física.infecciosa o idiopática. cada 6 horas Menores de 12 años: 1 cucharadita. Corregir la alteración básica. sedación. toxo . glaucoma de ángulo cerrado.5 mg / ml. que afecta entre 18 al 42% de la población. Posología: Mayores de 12 años: 1 cápsula. No administrar a recién nacidos. de ser posible Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ 0.50 mg. Evitar su administración si conduce vehículos o maquinaria. Aliviar el prurito y la inflamación 2. oral. nerviosismo. Se la puede utilizar a partir de los 12 años de edad. oral cada 6 horas IM o IV 2 mg / kg / día. de etiología inmunológica. coma. seudoalérgica. visión borrosa.

Interacciones: Con el alcohol.000. taquicardia. * En urticaria severa o angioedema complicada con hipotensión arterial. se puede recurrir al uso de corticoides. Se recomienda el empleo simultáneo de difenhidramina 25 . potencializa el efecto de los antihistamínicos tipo bloqueantes H1. anfetaminas. metilprednisolona o hidrocortisona. de preferencia en venoclisis. fotosensibilidad. * La administración simultánea con cimetidina 200 mg. la boca. y en menores de 12 años 5 mg una vez al día. anticonvulsivantes. Puede repetirse después de 20 minutos.0.3 . * En los casos rebeldes. En niños la sobredosis produce convulsiones y coma. caso de considerarlo necesario.50 mg IM u oral.5 ml de una solución al 1 / 1. SC).incremento del sudor. se puede administrar epinefrina ( 0. sequedad de alteraciones en pacientes idiosincráticos. inhibidores de la MAO. broncoespasmo o edema laringeo. indice . Observaciones: * Cuando la sedación no es deseable puede usarse loratidina 10 mg 1 vez al día. * En caso de cronicidad es importante identificar el alergeno causal. anticolinérgicos.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful