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Según la cohorte más grande de pacientes con COVID-19, aproximadamente el 40% de los

pacientes con COVID-19 pueden tener una enfermedad leve, donde el tratamiento

es principalmente sintomático y no requiere atención hospitalaria; alrededor del 40% de los


pacientes tienen una enfermedad moderada que puede requerir hospitalización

cuidado; El 15% de los pacientes tendrá una enfermedad grave que requiere oxigenoterapia u
otras intervenciones hospitalarias; y alrededor del 5% tienen

enfermedad crítica que requiere ventilación mecánica.

Sin embargo, la evolución del brote en algunos países ha mostrado una mayor proporción de casos
graves y críticos y la necesidad

para aumentar rápidamente la capacidad de sobretensión para evitar el agotamiento rápido de los
suministros biomédicos y el personal. En algunos países, las tasas de duplicación de

Se han observado casos cada 3 días.

Escenarios de transmisión.

Los países o áreas subnacionales deberán responder rápidamente a uno o más escenarios
epidemiológicos. Actualmente, cuatro transmisiones

Se observan escenarios: 3

1. Países sin casos (sin casos);

2. Países con uno o más casos, importados o adquiridos localmente (casos esporádicos);

3. Países que experimentan casos agrupados en el tiempo, ubicación geográfica o exposición


común (grupos de casos);

4. Países que experimentan brotes más grandes de transmisión local (transmisión comunitaria).

Los países experimentarán una o más de estas situaciones a nivel subnacional y deben adaptar su
enfoque a lo local

contexto. Para la atención clínica, deben implementarse seis intervenciones principales de


inmediato, y luego ampliarse de acuerdo con

escenarios epidemiológicos (ver Tabla 3).


Leve Se debe indicar al paciente que se autoaisle y se comunique con la línea
Moderado, sin factores de de información de COVID-19 para recibir asesoramiento sobre las
riesgo. pruebas.
y referencia.
Pruebe los casos sospechosos de COVID-19 de acuerdo con la estrategia
de diagnóstico. Aislamiento / cohorte en:
• Instalaciones de salud, si los recursos lo permiten;
• Instalaciones comunitarias (por ejemplo, estadios, gimnasios, hoteles)
con acceso a consejos rápidos de salud.
(es decir, puesto de salud adyacente designado por COVID-19 / EMT-tipo
1, telemedicina) 4
;
Autoaislamiento en el hogar según la guía de la OMS.
Moderado, con factores de Se debe indicar al paciente que se aísle a sí mismo y llame a la línea
riesgo. directa COVID-19 para una derivación de emergencia tan pronto como
Grave sea posible.posible.
Crítico
Hospitalización por aislamiento (o cohorte) y tratamiento hospitalario.
Pruebe los casos sospechosos de COVID-19 de acuerdo con la estrategia
de diagnóstico.

Factores de riesgo conocidos para COVID-19 grave: edad mayor de 60 años, hipertensión,
diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria crónica, afecciones
inmunocomprometidas.

Nota: Los casos probables se deben volver a analizar de inmediato.

RESUMEN DE ESTRATEGIAS PRIORITARIAS POR TIPO DE ESCENARIO.

ESCENARIO PRIORIDADES
Sin casos 1. Establecer protocolos de detección y clasificación en todos los puntos de acceso
al sistema de salud, incluidos los principales
centros de salud, clínicas, unidades de emergencia hospitalarias y entornos
comunitarios ad hoc.
2. Configure la línea telefónica directa COVID-19 y el sistema de derivación para
derivar a los pacientes al centro apropiado.
destino para evaluación clínica y / o pruebas según el protocolo local.
3. Establecer salas designadas por COVID-19 en los centros de salud.
4. Realizar una búsqueda activa de casos, seguimiento y monitoreo de contactos,
cuarentena de contactos y aislamiento
de casos sospechosos.
5. Prepárese para el próximo escenario
Casos esporádicos 1. Detección y clasificación en todos los puntos de acceso al sistema de salud,
incluidos los centros de salud primarios, clínicas, unidades de emergencia
hospitalarias y entornos comunitarios ad hoc.
2. Atención a todos los pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19 en
aislamiento (o cohorte) de acuerdo con gravedad de la enfermedad y necesidades
de atención aguda para el tratamiento en el área de tratamiento designada por
COVID-19 (Tabla 1).
3. Continúe con el rastreo de contactos rápido y completo y la cuarentena de
contactos.
4. Prepárese para el próximo escenario.
Grupos de casos 1. Detección y clasificación en todos los puntos de acceso al sistema de salud,
(clusters) incluidos los centros de salud primarios,
clínicas, unidades de emergencia hospitalarias y entornos comunitarios ad hoc.
2. Atención a todos los pacientes con COVID-19 en el área de tratamiento
designada, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y
necesidades de cuidados agudos de acuerdo con las recomendaciones de la Tabla
1.
3. Sobretensión reutilizando salas o UCI en salas y hospitales de COVID-19.
4. Donde los establecimientos de salud ya no puedan manejar pacientes con
enfermedad leve o moderada, aislar
pacientes que no están en alto riesgo de enfermedad grave (<60 años de edad, sin
enfermedades comórbidas)
ya sea en instalaciones comunitarias (por ejemplo, estadio, gimnasio, hotel o
tienda de campaña) con acceso a servicios de salud rápidos
asesoramiento (es decir, a través de un puesto de salud adyacente dedicado a
COVID-19, telemedicina) o en el hogar de acuerdo con
Guía de la OMS.5
Si el paciente desarrolla síntomas que pueden corresponder a complicaciones,
asegúrese de
referencia al hospital.
5. Planifique nuevas estructuras para aumentar el sistema de salud basándose en
el supuesto de que el número de
los casos se duplicarán cada 3 a 7 días sujetos a la efectividad de las intervenciones
de salud pública.
Transmisión 1. Detección y clasificación en todos los puntos de acceso al sistema de salud,
comunitaria incluidos los centros de salud primarios,
clínicas, unidades de emergencia hospitalarias y entornos comunitarios ad hoc.
2. Atención a todos los pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19 en el
área de tratamiento designada,
según la gravedad de la enfermedad y las necesidades de cuidados agudos según
las recomendaciones de la Tabla 1.
3. Incrementar el sistema de salud con nuevas estructuras establecidas para la
prestación de atención, incluida la rápida
extensión de hospitales designados para atender a pacientes con COVID-19.
4. Los nuevos hospitales o estructuras temporales pueden servir para aumentar la
atención al paciente COVID-19 o esencial
servicios de salud, según la estrategia nacional.
5. Las referencias adoptan un modelo de "centro y radio", con una instalación
central de referencia COVID-19 y todos los demás
instalaciones de salud en cada área geográfica que refieren pacientes al centro
más cercano (ver referencia
camino b).
6. Manejar a todos los pacientes de riesgo leve y bajo a moderado con enfermedad
confirmada en un lugar designado
Instalaciones comunitarias (por ejemplo, estadio, gimnasio, hotel o tienda de
campaña) con acceso a consejos de salud rápidos (p. ej.
a través de un puesto de salud adyacente dedicado a COVID-19, telemedicina) o en
el hogar según la OMS
orientación y capacidad nacional o subnacional.5
Si el paciente desarrolla síntomas que pueden corresponder
a enfermedades o complicaciones graves, garantizar una derivación rápida al
hospital.
7. Dependiendo de la estrategia y capacidad de prueba, los pacientes leves y
moderados pueden no ser evaluados
Se recomienda aislarse en las instalaciones comunitarias o en el hogar.

tabla 3. Resumen de intervenciones inmediatas de salud pública, independientemente del


escenario de transmisión

MENSAJERIA Los mensajes deben incluir lo siguiente:


COMUNITARIA 1. Síntomas de COVID-19: distinción entre síntomas leves versus síntomas graves.
Los pacientes leves deben aislarse para reducir la transmisión y deben autoaislarse
en casa y llamar a la línea informativa de COVID para recibir asesoramiento sobre
pruebas y derivaciones. Los pacientes leves y moderados pueden aislarse en
instalaciones de salud, instalaciones comunitarias (por ejemplo, estadio, gimnasio,
hotel o tienda) con acceso a consejos de salud rápidos (es decir, puesto de salud
dedicado COVID-19 adyacente / EMT-tipo 1, telemedicina) o autoaislamiento en el
hogar. Los pacientes gravemente enfermos deben llamar a la línea directa de
COVID para solicitar una derivación de emergencia a un centro de salud.
2. Involucre a todos en el lavado de manos, la higiene respiratoria y el
distanciamiento físico.
3. Acceda a la línea telefónica local COVID-19 las 24 horas, los 7 días de la semana,
o al número designado al que los pacientes pueden llamar para obtener
información y dirección sobre cuándo y dónde deben buscar atención.
4. Acceda a las cuentas de redes sociales de la autoridad local para obtener
información específica sobre COVID-19.
5. Comprender la red coordinada de la comunidad con la autoridad del gobierno
local, la unidad de salud pública / el oficial médico del distrito, los servicios de
atención prehospitalaria (incluidos los trabajadores de salud comunitarios, los
socorristas comunitarios, los servicios de ambulancia) y los hospitales.
Disponibilidad de 1. Realice una evaluación de preparación del establecimiento de salud para
instalaciones de salud evaluar la capacidad de respuesta establecida de los establecimientos de salud.
2. Establecer o reforzar los protocolos de detección y clasificación en todos los
puntos de primer acceso al sistema de salud, incluidos los centros de atención
primaria de salud, clínicas y unidades de emergencia hospitalarias.
3. Asegúrese de que cada instalación pueda implementar la atención básica de
emergencia (BEC) para pacientes gravemente enfermos
y luego active la referencia.
4. Desarrollar un plan de adquisición y distribución de suministros para equipos de
protección personal (EPP) y equipos biomédicos (incluidos oxígeno, ventiladores),
incluido un plan de contingencia por escasez.
5. Desarrollar políticas para la restricción de visitantes, p. visitantes a casos
confirmados o visitantes que están enfermos con infección respiratoria aguda
(IRA), incluso para padres o cuidadores que acompañan a pacientes menores.
6. Evaluar las pruebas y la capacidad de laboratorio, definir la estrategia de prueba
y planificar el aumento.

Preparación del 1. Asegurar personal dedicado a comunicarse con pacientes, visitantes y medios
personal de salud de comunicación según sea necesario.
2. Fortalecer las medidas de prevención y control de infecciones (IPC) para mitigar
al trabajador de la salud (PS)
e infección nosocomial; esto incluye la identificación de los puntos focales de IPC,
la capacitación de COVID-19 IPC,
Garantizar la disponibilidad de documentos clave en todos los niveles de atención
(POE, materiales de comunicación - visual
alertas para la detección), la política de visitantes y los suministros de IPC.
3. Fortalecer el manejo clínico; entrenamiento en manejo clínico de COVID-19
para designado
personal clínico, asegurando que los documentos clave estén disponibles (POE,
orientación).
4. Desarrollar planes de personal para identificar y supervisar adecuadamente al
personal para su reutilización y aumento
nivel de establecimiento de salud, basado en la estrategia local y nacional.
5. Fortalecer las medidas para la protección de la salud ocupacional, la seguridad y
la seguridad de los trabajadores de la salud.
prevención de la violencia, abordando la fatiga y el acceso a la atención médica y
al apoyo social.
Disponibilidad del 1. Comunique los detalles de las instalaciones designadas por COVID-19 a todos
sistema de referencia los centros de comando y despacho para
triaje de destino apropiado.
2. Dedique vehículos de transferencia y ambulancias a todos los sospechosos o
confirmados COVID-19. Asegúrese de que siempre se respeten las medidas de IPC
durante la recuperación y el transporte de pacientes9 y que los vehículos se
desinfecten adecuadamente.
3. Considere establecer un cribado ampliado y vías de derivación apropiadas en
entornos comunitarios (por ejemplo, clínicas de fiebre).
1. Establecer áreas de tratamiento COVID-19 dentro de las instalaciones de salud
(habitaciones / sala / unidad) o designar hospitales COVID-19 separados.
a. Las áreas de tratamiento de COVID-19 deben diseñarse para permitir la
implementación de todas las intervenciones de IPC requeridas.
si. Las áreas de tratamiento con COVID-19 deben diseñarse para administrar
oxigenoterapia que salve vidas. La mayoría de los pacientes hospitalizados con
enfermedad grave necesitarán oxígeno, y una proporción menor requerirá
ventilación.
2. Establecer el plan de sobretensión COVID-19.
a. Planifique la reutilización de salas para pacientes con enfermedades graves o
graves.
si. Planifique instalaciones comunitarias para el aislamiento de pacientes leves o
moderados o para el autoaislamiento en el hogar.
3. Reevaluar los criterios de descarga de COVID-19 y la disposición durante el
período de recuperación.
1. Establecer mecanismos simplificados, diseñados específicamente, de
gobernanza y coordinación para complementar los protocolos de respuesta. El
impacto de la reutilización de las capacidades del sistema de salud para la
atención de COVID-19 debe evaluarse periódicamente.
2. Garantizar que los servicios básicos de salud relevantes para el contexto y la
continuidad del negocio no se vean comprometidos.
3. Optimizar o modificar las plataformas de prestación de servicios según los
servicios básicos de salud relevantes según el contexto.
4. Redistribuir la capacidad de la fuerza laboral de salud según sea necesario.
5. Desarrollar un mecanismo de consulta y colaboración para establecer
prioridades de atención no urgente.
1. Minimice la necesidad de PPE
Las siguientes intervenciones pueden minimizar la necesidad de
PPE mientras protege a los trabajadores de la salud y otros de
exposición al virus COVID-19 en entornos de atención médica.
 Considere usar la telemedicina para evaluar a los sospechosos.
casos de COVID-192
, minimizando así la necesidad de
estas personas para ir a centros de salud para
evaluación.
 Use barreras físicas para reducir la exposición a
Virus COVID-19, como ventanas de vidrio o plástico.
Este enfoque puede implementarse en áreas del
entorno de atención médica donde los pacientes se presentarán primero
como áreas de triaje, el mostrador de registro en el
departamento de emergencias o en la ventana de la farmacia
donde se recoge la medicación.
 Restringir el ingreso de trabajadores de la salud a las habitaciones.
de pacientes con COVID-19 si no están involucrados en
cuidado directo Considere agrupar actividades para minimizar
la cantidad de veces que se ingresa a una habitación (por ejemplo, marque
signos vitales durante la administración de medicamentos o tener
alimentos entregados por trabajadores de la salud mientras están
realizar otros cuidados) y planificar qué actividades
ser realizado al lado de la cama.
Idealmente, no se permitirán visitantes, pero si esto no es posible,
restringir el número de visitantes a áreas donde COVID-19
los pacientes están siendo aislados; restringir la cantidad de tiempo que los
visitantes
se les permite gastar en el área; y proporcionar claro
instrucciones sobre cómo ponerse y quitarse el EPP y realizar
higiene de manos para garantizar que los visitantes eviten la autocontaminación.
2. Asegúrese de que el uso de EPP sea racional y apropiado
El EPP debe usarse en función del riesgo de exposición (por ejemplo, tipo
de actividad) y la dinámica de transmisión del patógeno
(por ejemplo, contacto, gota o aerosol). El uso excesivo de EPP
tener un impacto adicional en la escasez de oferta. Observando el
Las siguientes recomendaciones garantizarán el uso racional del EPP.
 El tipo de EPP utilizado al cuidar COVID-19
los pacientes variarán según el entorno y el tipo
de personal y actividad (Tabla 1).
 Trabajadores de la salud involucrados en el cuidado directo de
los pacientes deben usar el siguiente EPP: batas, guantes, mascarilla médica y
protección para los ojos (gafas)
o careta).
 Específicamente, para procedimientos de generación de aerosoles.
(por ejemplo, intubación traqueal, ventilación no invasiva,
traqueotomía, reanimación cardiopulmonar,
ventilación manual antes de la intubación, broncoscopia)
los trabajadores de la salud deben usar respiradores, ojos
protección, guantes y batas; los delantales también deben ser
se usa si las batas no son resistentes a los fluidos.

 Respiradores (por ejemplo, N95, FFP2 o estándar equivalente)


se han utilizado durante un tiempo prolongado durante anteriores
emergencias de salud pública que involucran problemas respiratorios agudos
enfermedad cuando el EPP era escaso.3
 Se refiere a
usando el mismo respirador mientras cuida múltiples
pacientes que tienen el mismo diagnóstico sin
quitándolo, y la evidencia indica que los respiradores
mantener su protección cuando se usa por más tiempo
períodos. Sin embargo, usar un respirador por más tiempo
más de 4 horas puede provocar molestias y debe ser
evitado 4-6

Entre el público en general, personas con problemas respiratorios.


síntomas o aquellos que atienden a pacientes con COVID-19 en
El hogar debe recibir máscaras médicas. Para adicional
información, ver Atención domiciliaria para pacientes con
COVID-19 que presenta síntomas leves y
gestión de sus contactos.7
 Para personas sin síntomas, no se recomienda usar una máscara de ningún tipo. El uso de
máscaras médicas cuando no están indicadas puede ocasionar costos innecesarios y una carga de
adquisición y crear una falsa sensación de seguridad que puede conducir al descuido de otras
medidas preventivas esenciales. Para obtener información adicional, consulte Consejos sobre el
uso de máscaras en la comunidad, durante la atención domiciliaria y en entornos de atención
médica en el contexto de COVID-19.8
3. Coordinar los mecanismos de gestión de la cadena de suministro de EPP.
La gestión del EPP debe coordinarse a través de
gestión esencial de la cadena de suministro nacional e internacional
Mecanismos que incluyen pero no se limitan a:
 Uso de pronósticos de EPP basados en cuantificación racional
modelos para garantizar la racionalización de los pedidos
suministros;
 Monitoreo y control de solicitudes de PPE de
países y grandes respondedores;
 Promover una gestión centralizada de solicitudes.
enfoque para evitar la duplicación de existencias y garantizar
estricto cumplimiento de las normas esenciales de gestión de existencias
para limitar el desperdicio, el exceso de existencias y las rupturas de existencias;
 Monitoreo de la distribución de extremo a extremo de PPE;
 Monitorear y controlar la distribución de
PPE de tiendas de instalaciones médicas.

abla 1. EPP personal recomendado durante el brote del brote de COVID-19, según el entorno, el
personal y el tipo de actividad