CASO CLINICO N.

DIANA PATRICIA BOHORQUEZ TORRES

FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL - UNISANGIL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION Y LA SALUD

ENFERMERIA VIII

YOPAL

2018-2
 CASO CLINICO N.2

DIANA PATRICIA BOHORQUEZ TORRES

Asesora: Nancy Daza

FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL - UNISANGIL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION Y LA SALUD

ENFERMERIA VIII

YOPAL

2018 - 2
 INTRODUCCION

EL presente caso clínico de enfermería tiene como propósito presentar y analizar

las necesidades por las que pasan las personas que padecen una enfermedad o
trauma. El cuidado de los pacientes es la esencia de la profesión de enfermería,
encaminado a la conservación, autocuidado de la vida de la persona. esto es una
responsabilidad para los enfermeros, ellos deben identificar y satisfacer las
necesidades, resolver los problemas de salud que afecte al ser humano su familia.
Por consiguiente este caso clínico se basa en la aplicación de un paciente de sexo
masculino edad 33 años que ingreso a la institución el Hospital Regional de la
Orinoquia con un Diagnostico (escribir el diagnostico).

La prevención y el cuidado han tenido una gran influencia en la rehabilitación de la

paciente utilizando NANDA, NIC Y NOC.
 OBJETIVOS

GENERAL

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario masculino de 33 años

de edad, con Diagnóstico médico de (escribir el diagnostico), quien se encontraba
en el servicio Quirúrgico.

ESPECÍFICOS

• Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y

técnicas de recolección de datos.
• Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de
salud detectados.
• Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a
disminuir los problemas de salud detectados.
• Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
 CRITERIOS DE SELECCIÓN

Se adoptó al paciente J.C del servicio de Quirúrgico porque presenta una respuesta
humana de alteraciones fisiológicas, y ansiedad por el proceso de afrontamiento de
la enfermedad.

Esto lleva que la valoración sea oportuna para brindarle conocimientos, evitar el alto
grado de infección y mejorar su calidad de vida.
 DOROTHEA OREM

Teoría del Autocuidado

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del

individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Concepto de persona

Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como

tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le
afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar
a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la
naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le
hace cambiante.

Concepto de Salud

La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto
que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser
humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez
más altos.

Concepto de Enfermería

Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su

autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen
dadas por sus situaciones personales.
Requisitos de autocuidado

✓ Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso,
soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la
actividad humana.

✓ Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez,
adolescencia, adulto y vejez.

✓ Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están

vinculados a los estados de salud.

Teoría del déficit de autocuidado

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los
individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no
pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por
qué se necesita de la intervención de la enfermera.

Teoría de los sistemas de enfermería

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los
individuos, identificando tres tipos de sistemas:

✓ Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al

individuo.
✓ Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de
enfermería proporciona autocuidados.
✓ Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando
a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.
 ANAMNESIS

DATOS GENERALES

• Nombre: J.C
• Edad: 33 Años
• Fecha de Nacimiento: 1985
• Género: Masculino
• Religión: Catolico
• Procedencia: Yopal - Casanare
• Escolaridad: secundaria
• Estado Civil: unión libre
Ocupación: soldado profesional

QUEJA PRINCIPAL
lléveme al batallón

AMPLIACION QUEJA PRINCIPAL

Ingresa paciente por presentar cuadro clínico de aproximadamente 20 minutos de

evolución consistente en trauma corto punzante hemitórax derecho en región
posterior refiere paciente que fue por robarle la moto, presentando posterior
sangrado dificultad respiratoria ahogo, diaforesis. Por lo que es traído por policía.
Paciente bajo efectos del alcohol.
 ANTECEDENTES

• Patológicos:
- Niega

• Quirúrgicos
- Niega

• Alérgicos: Niega alergias medicamentosas

• Traumáticos: Niega
• Tóxicos: Niega
• Farmacológicos: ampicilina Sulbactam 3 gr. Dipirona 2gr. Ranitidina 50mg.
Metoclopramida 10mg, tramadol 50mg.
Ciprofloxamina 400mg, Clindamicina 600mg

• Familiares: Niega

SIGNOS VITALES

DIAS FC FR T° SPO2 T/A

1 (21/10/18) 90 20 37 °C 88% 110/70mm/hg

2 (26/09/2018) 125 28 37.1 °C 90% 112/75 mm/hg

 VALORACION CEFALOCAUDAL

Cabeza: A la inspección se observa cabeza normo cefálica, cabello hidratado,

ondulado, grueso y largo sin signos de seborrea, buen estado de higiene no
cicatrices, ausencia de zonas dolorosas, masas o depresiones, sin evidencia de
protuberancias o tumefacciones de cráneo.

Cara: Cara redondeada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simétrica, facies
de ansiedad, piel íntegra, sin movimientos involuntarios ni edemas, temperatura
igual al resto del cuerpo, contorno craneal liso, consistencia uniforme; ausencia de
nódulos o masas, ni quistes sebáceos; ausencia de deformidades locales por
traumatismos, ausencia de dolor, Simetría en los movimientos faciales.

Ojos: conjuntivas rosadas se observan párpados con buena oclusión e integridad,

posición de borde sin alteraciones, buena implantación de pestañas, Ojos
simétricos, conjuntivas sin signos de deshidratación, con movimientos oculares en
todos los campos visuales, córnea íntegra, transparente; sensibilidad presente; iris
de color negro, íntegro; pupilas isocóricas normo reactivas al foco luminoso de la
luz.

Nariz: Nariz en forma redondeada, simétrica proporcional a la cara, sin perforación

del tabique nasal, fosas nasales permeables, mucosa nasal húmedas, no hay
masas, zonas dolorosas.

Boca: A la inspección se observan labios simétricos de tamaño proporcional a la

cara, color rosado, ausencia de masas y lesiones, labios íntegros y sin signos de
deshidratación. Mucosa bucal de color rosado, integra, sin presencia de masas y
leuco placas.

Oídos: Pabellón auricular bien implantado, con presencia de cerumen en oído

externo; su tamaño es proporcional al resto del cuerpo; es blando; a la palpación no
presenta dolor; es móvil y su temperatura es igual al resto del cuerpo.
Cuello: Se observa cuello simétrico, móvil, largo y proporcional a la cabeza y el
tórax; sin presencia de masas, nódulos, al realizar movimientos laterales, se palpan
ganglios en porción lateral, tráquea centrada; sin hipertrofia de glándula tiroides; sin
presencia de ingurgitación yugular, pulso carotideos 76 latidos por minuto.

Tórax: tórax elíptico, 20 respiración por minuto, simétrico, diámetro antero posterior
menor que transverso, ángulos costales conservados, ausencia de retracciones y
abombamientos; respiración de tipo diafragmática. Ausencia de pulsaciones,
expansión torácica simétrica y conservada. Frecuencia cardiaca 77 p/min. se
observa toracostomía derecha conectada a pleuroback.

Abdomen: Simétrico, proporcional al cuerpo, ombligo situado sobre la línea media

integro. Ruidos intestinales activos audibles en todos los cuadrantes abdominales.
A la palpación superficial y profunda no presenta masas ni dolor al palpar. Se
observa herida quirúrgica por pop Laparotomía.

Genitourinario: se observa piel integra color rosado, superficies intactas, simétricas

y libre de masas. Meato urinario integro sin secreción purulenta, no presenta
abultamientos en área inguinal.

Miembros superiores: Simétricos, sin edemas, a la palpación hay temperatura y

sensibilidad conservada sin alteraciones con pulsos presentes, llenado capilar
adecuado. Conserva movimientos de flexión y extensión. En MSI se observa acceso
venoso con cateter n. 18 más vadsite sin prolongador.

Miembros inferiores: Se observa piel integra hidratada, simetrica sin presecia de

malformaciones.
 VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO: PROMOCION DE LA SALUD

La salud es lo más importante, ya que

SIGNIFICADO DE LA SALUD no tenemos salud no podemos suplir
nuestras necesidades y ayudar a
nuestra familia.

DESCRIPCIÓN DEL ESTADO DE Paciente con un deterioro en su salud a

SALUD causa por trauma de arma
cortapuzante en tórax derecho,
secundario HACP toracoabdominal
posterior derecha.
Mas drenaje de hematoma renal
derecho por laparotomía por hemitórax
renal.

PROMOCIÓN DE LA SALUD: Desayuno: caldos. Chocolate y pan

Alimentos y líquidos, ejercicio, estilo y Almuerzo:
hábitos de vida, manejo del estrés Cena: arroz, carnes, platano
Líquidos: toma 2 vasos de agua diario
Ejercicio: realiza ejercicio todos los
días.

PROTECCIÓN DE LA SALUD: No asiste al medico.

Programas de cribaje, visitas a los
profesionales de salud de asistencia
primaria, dieta, ejercicio, manejo del
estrés, descanso, factores económicos.

AUTOEXAMEN DE: Mamas y/0 No se realiza.

testículos, presión arterial, otros

CONOCIMIENTO SOBRE EL No tiene conocimiento. Se le explica el

AUTOEXAMEN autoexamen de testículos.

HISTORIA MÉDICA, Intervenciones después del trauma por

HOSPITALIZACIONES E arma cortapuzante.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS,
HISTORIA MÉDICA FAMILIAR

Refiere que la alimentación la adquiere

CONDUCTAS PARA GESTIONAR en el ejercito
SUS PROBLEMAS DE SALUD: Dieta,
ejercicio, medicamentos, tratamiento.

NOMBRE, DOSIS Y FRECUENCIA DE Acetaminofén e ibuprofeno.

LOS FÁRMACOS PRESCRITOS Y NO
PRESCRITOS.

FACTORES DE RIESGO Practica ejercicio

RELACIONADOS CON LA SALUD
POR EJEMPLO, HISTORIA
FAMILIAR, ESTILO O HÁBITOS DE
VIDA, POBREZA
DATOS RELEVANTES EF(EXAMEN Heridas por trauma por arma
FÍSICO): cortapuzante pop toracostomia
derecha, laparatomia, drenaje de
hematoma derecho renal.

DOMINIO: NUTRICION

NUMERO HABITUAL DE COMIDAS Y 3 Veces al día, de vez en cuando unas

ONCES onces.

TIPOS Y CANTIDAD DE ALIMENTOS (desayuno, almuerzo, cena.)

Y LÍQUIDOS
Desayuno: huevo frito arepa y
ALIMENTOS INGERIDOS EN 24 chocolate
HORAS O HISTORIA DE 3 DÍAS Almuerzo: arroz, plátano, yuca y carne.
Cena: arroz lenteja

HÁBITOS DE COMPRA Y COCINA Cuando está en descanso.

SATISFACCIÓN CON EL PESO P: 75 KG

Satisfecha.
Ninguna
INFLUENCIAS EN LA ELECCIÓN DE
ALIMENTOS, POR EJEMPLO,
RELIGIOSAS, ÉTNICAS,
CULTURALES, ECONÓMICAS
 Realiza ejercicio frecuentemente
FACTORES RELACIONADOS, POR
EJEMPLO ACTIVIDAD,
ENFERMEDAD, ESTRÉS.
Ninguna.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
INGESTA: Apetito, malestar, gusto y
olfato, dientes mucosa oral náuseas o
vómitos, restricciones dietéticas,
alergias alimentarias

HISTORIA DE PROBLEMAS FÍSICOS Ninguna

O PSICOLÓGICOS RELACIONADOS

DOMINIO: ELIMINACION

PATRON HABITUAL DE ELIMINACION Frecuencia: 4 micciones diarias

URINARIA: frecuencia, cantidad, color, Color: Amarillo
olor, malestar, nicturia, control, Olor: No fétido
cualquier cambio. No presenta disuria, nicturia.

PATRON HABITUAL DE 2 deposiciones, 1 en la mañana y 1 en la

DEFECACION: Regularidad, color, noche, de una cantidad moderada, de
cantidad, consistencia, malestar, control, consistencia blanda. Normal.
cualquier, cambio

Católica
CREENCIAS RELACIONADAS CON
LA SALUD/CULTURALES/OTRAS

Paciente presenta buena higiene

NIVEL DE AUTOCUIDADO: Uso de corporal. Hábitos de higiene saludables.
inodoro, higiene.

AYUDAS PARA LA ELIMINACION: Niega

Medicamentos, enemas.

ACCIONES PARA PREVENIR LA Niega

CISTITIS

HISTORIA DE PROBLEMAS FISICOS Niega

O PSICOLOGICOS RELACIONADOS

DATOS RELEVANTES DE EF: Niega

Abdomen, genitales,

DOMINIO: ACTIVIDAD-REPOSO
Entrenamiento, administrativa de
ACTIVIDADES TIPICAS DE LA seguridad.
VIDA DIARIA

EJERCICIO: Tipo, frecuencia, Ejercicio frecuentemente

intensidad, duración
ACTIVIDADES DE OCIO Niega

CREENCIAS SOBRE EL EJERCICIO Niega

HABILIDAD PARA EL Independiente.

AUTOCUIDADO: Vestirse, bañarse,
alimentarse, uso del inodoro
independiente o necesidad de ayuda.

USO DE AYUDA SUPLEMENTARIA: Niega

Muletas o andador

HISTORIA DE PROBLEMAS Niega

PSICOLOGICOS Y FISICOS Niega

DOMINIO: PERCEPCION/COGNICION

DESCRIPCION DE LOS ORGANOS Nivel de consciencia: Consciente,

DE LOS SENTIDOS
AYUDAS: GAFAS, AUDÍFONOS
orientada en tiempo, lugar y persona,
no presenta alteraciones de la
memoria. Glasgow: 15/15
Niega

CAMBIOS RECIENTES EN LOS Niega

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
PERCEPCIÓN DEL CONFORT/ Hay alteraciones en su estado de
DOLOR confort.

AYUDAS PARA ALIVIAR EL Acetaminofén e ibuprofeno.

MALESTAR

NIVEL EDUCATIVO Bachiller

HISTORIA DE PROBLEMAS Niega

PSICOLÓGICOS, FÍSICOS O DE
DESARROLLO

DOMINIO: AUTOPERCEPCION
Soldado profesional
YO SOCIAL: Ocupación, situación
familiar, grupo social
Esta contento con su vida y su debilidad
es la salud.
IDENTIDAD PERSONAL: Descripción
de sí mismo, fortalezas, debilidades
Estado de ánimo: Preocupada y
AUTOESTIMA: Sentimientos sobre sí ansioso por su enfermedad.
mismo
Siente temor a no quedar bien después
AMENAZAS AL AUTO CONCEPTO: que se mejore.
Enfermedades cambios de rol, historia
de problemas físicos, psicológicos
relacionados
DOMINIO: ROL-RELACIONES
DESCRIPCIÓN DE LOS ROLES CON
LA FAMILIA, AMIGOS Y
COMPAÑEROS
SATISFACCIÓN/ INSATISFACCIÓN
CON EL ROL
EFECTOS DEL ESTADO DE LA
SALUD
IMPORTANCIAS DE LA FAMILIA
ESTRUCTURA Y APOYO FAMILIAR
PROCESOS FAMILIARES DE TOMAS
DE DECISIONES
PATRONES DE CRIANZA DE LOS
HIJOS
RELACIONES CON LOS DEMÁS
RELACIONES SIGNIFICATIVAS
Buena red de apoyo familiar, vive con
su actual esposa.
Está satisfecho por lo que tiene.
Insatisfecho que la relación de su actual
esposa y la anterior no se lleva bien.
Siente temor a no quedar bien
después que se mejore.
Para ella la familia es lo primordial y su
fortaleza.
Familia funcional y cuenta con un
adecuado apoyo familiar.
Toman decisiones en familia.
Su hija vive con su anterior esposa. El
le pasa mensualmente la cuota de
mantenimiento.
Buena
Con su familia.
Niega
HISTORIA DE PROBLEMAS FÍSICOS
Y PSICOLÓGICOS

DOMINIO: SEXUALIDAD
METODO ANTICONSEPTIVO Ninguno

DOMINIO: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS

NATURALEZA DE LOS AGENTES Situación de la Salud

ESTRESANTES HABITUALES

PERCEPCIÓN DEL NIVEL DE No presenta

ESTRÉS.
Cuando el paciente se estresa presenta
DESCRIPCIÓN DE LAS RESPUESTAS taquicardia y dolor.
GENERALES Y ESPECIFICAS DEL
ESTRÉS

Niega
ESTRATEGIAS HABITUALES PARA
LA GESTIÓN DEL ESTRÉS Y
EFECTIVIDAD DE LAS MISMAS

Niega
CAMBIOS VITALES Y PERDIDAS

Cuenta con el apoyo de su esposa y su

familia.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
USADAS HABITUALMENTE

PERCEPCIÓN DE CONTROL SOBRE La paciente trata de transmitir

LOS ACONTECIMIENTOS intranquilidad a su familia en cuanto a la
situación de su estado de salud

CONOCIMIENTO Y USO DE LAS Niega

TÉCNICAS DE MANEJO DEL ESTRÉS

Tiene satisfacción cuando se reúne con

RELACIÓN DE LA GESTIÓN DEL sus familiares en su descanso.
ESTRÉS CON LA DINÁMICA
FAMILIAR.

HISTORIA DE PROBLEMAS FÍSICOS Niega

O PSICOLÓGICOS RELACIONADOS

DOMINIO: VALORES Y CREENCIAS

ANTECEDENTES CULTURALES- Católico

ÉTNICOS.
Situación económica: dependiente
SITUACIÓN ECONÓMICA,
CONDUCTAS DE SALUD QUE SE
RELACIONAN CON SU GRUPO
ÉTNICO- CULTURAL
Sacar a su hija adelante.
OBJETIVOS EN LA VIDA
 La situación de salud y la comunión de
LO QUE ES IMPORTANTE PARA EL la familia.
CLIENTE Y FAMILIA

IMPORTANCIA DE LA RELIGIÓN- Cree en DIOS.

ESPIRITUALIDAD

IMPACTO DE LOS PROBLEMAS DE Le pide a Dios que le ayude a mejorar

SALUD EN LA ESPIRITUALIDAD su estado de salud

DOMINIO: SEGURIDAD Y CONFORT

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Herida quirúrgica.

DOLOR/MALESTAR severo dolor en el torax y abdomen.

VALORACION NEUROLGICA

Escala de Glasgow: 15/15

• CONCIENCIA Paciente consciente, orientado, alerta en sus 3 esferas.

Glasgow 15/15. Disartria

FUNCIONES SUPERIORES

• Lenguaje: responde por medio de comunicación verbal

• Tono Muscular: Tono muscular adecuado
• Marcha: Presente.
PARES CRANEALES

• Nervio Olfatorio. (I Nervio Craneano): El paciente tiene la capacidad de

reconocer olores como (Café, Crema de dientes y miel) en ambas fosas
nasales sin ninguna dificultad
• Nervio Óptico. (II Nervio Craneano): El paciente no presenta disminución de
la agudeza visual.
• Nervio Oculomotor (III, IV, y VI Nervios Craneanos): Motor Ocular común
externo, se encuentra en la capacidad de realizar movimientos si ninguna
dificultad y en el examen no se observaron desviaciones.
• Nervio Trigémino. (V Nervio Craneano): Tiene optima sensibilidad en
sentido del tacto lo cual le permite reconocer sensaciones de dolor en la cara,
parpadea normalmente a los distintos estímulos realizados a lo largo del
examen (Reflejo Corneal)}

• Nervio Vestíbulo-Coclear. (VIII Nervio Craneano): Tiene la capacidad de

escuchar el tic tac del reloj a una distancia de 30 cm con mayor intensidad
en su oído derecho que en el izquierdo.
• Nervio Glosofaríngeo (IX Nervio Craneano): Responde a los diferentes
estímulos de sensibilidad
• Nervio Vago (X Nervio craneano): Responde de manera adecuada al reflejo
nauseoso.
• Nervio Espinal o Accesorio (XI Nervio Craneano): Realiza los movimientos
contra resistencia en brazo ni hombro izquierdo.
• Nervio Hipogloso (XII nervio Craneano): Responde los movimientos como
protrusión y movimientos laterales, sin desviaciones ni lesiones.

ESCALA APLICADA
• ESCALA 1
Escala de ansiedad de HAMILTON
RESULTADO: 10

0 – 5 NO ANSIEDAD

6 -14 ANSIEDAD LEVE

>15 ANSIEDAD MODERADA / GRAVE

FAMILIOGRAMA
 CONVENCIONES:

HOMBRE

SEPARACIÓN
MUJER
UNIÓN LIBRE
RELACCIÓN FUERTE
PERSONA INDICE
RELACCIÓN DEBIL
ECOMAPA
 APGAR

ANALISIS: el pagar familiar de nuestra paciente demuestra que está totalmente

satisfecha con el apoyo que recibe por parte de su familia, dando como resulta un
Apgar 19/20 siendo una familia totalmente funcional en su núcleo familiar.
 Fisiopatología Virus del papiloma

El VPH entra en
epitelio a través Se presenta Proliferación de las
de microlesiones células infectadas
e infecta las
células basales.
1El ciclo de los VPH está estrechamente ligado al crecimiento y diferenciación de
las células epiteliales hospederas. El VPH inicia su ciclo productivo infectando a
las células poco diferenciadas de las capas basales del epitelio, donde inicia la
transcripción de sus genes. La forma en que el VPH alcanza las células de los
estratos bajos del epitelio es a través de lesiones, micro-heridas y abrasiones del
tejido. El virus se une a su célula blanco a través de un receptor de membrana, la
molécula a6-Integrina. Una vez ocurrida la infección el virus se establece dentro
del núcleo de las células basales. El DNA viral permanece en estado episomal
(circular) fuera de los cromosomas del hospedero, replicándose a niveles muy
bajos en coordinación con la división celular.

Patogénesis

La infección ocurre pronto después del comienzo de la primera relación sexual y la

más alta prevalencia se observa en mujeres de menos de 25 años de edad. Luego
la prevalencia decrece rápidamente. Se dice que las infecciones por VPH son
transitorias, pero varios factores incrementan la persistencia: genéticos, o
adquiridos como la edad, la inmunodepresión, la contracepción oral, el
tabaquismo, y factores virales (genotipo, variantes, carga viral, integración).

Pruebas Diagnósticas

➢ Citología: para ver posibles cambios asociados con el VPH.

➢ Una colposcopia para ver lesiones genitales externas o internas que no son
visibles a simple vista.

➢ Biopsia en todos los casos de verrugas atípicas.

1
Sanabria Negrín, José G. (2009). Virus del Papiloma humano. Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río,
13(4), 168-187. Recuperado en 01 de abril de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942009000400019&lng=es&tlng=es.
 DOMINIOS ALTERADOS

DOMINIO CLASE DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Dominio 3. Clase. Función 00030 Deterioro del Intercambio gaseoso • Diaforesis
Eliminacion e respiratoria Definición: Alteración por exceso o por • Disnea
intercambio defecto en la oxigenación o en la • Patron respiratorio anormal
eliminación del dióxido de carbono a través • Agitación.
de la membrana alveolar-capilar.
F/R Desequilibrio ventilación-perfusión.
Dominio 4. Clase. Riesgo de disminucion del gasto cardiaco. Factor de riesgo: Alteracion del ritmo
Actividad/reposo Respuestas Definicion: vulnerable al bombeo de una cardiaco
cardiovascular cantidad de sanre inadecuada por el
es pulmonares corazón para satisfacer las demandas
metabólicas del cuerpo, que puede
comprometer la salud.
F/R Alteracion del ritmo cardiaco
Dominio 4. Clase. (00239) Riesgo de deterioro de la función
Actividad/reposo Respuestas cardiovascular
cardiovascular Definición: Vulnerable a factores internos o
es pulmonares externos que pueden dañar uno o más
 órganos vitales así como el propio sistema
circulatorio.
Factor de riesgo: Alteracion de la funsion
cardiovascular.
Dominio 4. Clase. 00032 Patrón Respiratorio Ineficaz • Taquipnea
Actividad/reposo Respuestas Definición: Inspiración y/o espiración que • Disminucion de la presion
cardiovascular no proporciona una ventilación adecuada. inspiratoria
es pulmonares Factor relacionado Hipervitalacion • Disminucion de la capacidad vital

Dominio 4. Clase. 00033 Deterioro de la ventilación • Disnea

Actividad/reposo Respuestas espontanea. • Disminucion SPO2
cardiovascular Definición: Disminución de las reservas de
es pulmonares energía que provoca la incapacidad de la
persona para sostener la respiración
adecuada para el mantenimiento de la vida
Factor relacionado: Fatiga de los musculos
repiratorios.
Dominio 11. Clase 1. Riesgo de infeccion F/R Alteracion de la
Seguridad y Infección integredad de la piel.
protección Definición: Aumento del riesgo de ser
invadido por microorganismos patógenos.
DOMINIO 11 Clase 2 Lesión 00046 Deterioro de la Integridad F/R Factor mecanico
SEGURIDAD física Cutánea • Materalies Extraños que
Lesión o daño Definición: Alteración de la epidermis, la perfonan la piel
corporaI. dermis o ambas.
DOMINIO 12 Clase 1 00132 Dolor agudo • Diaforesis
CONFORT Confort Físico Definición: Experiencia sensitiva y • Exprecion facial del dolor
emocional desagradable ocasionada por • Posture evitacion del dolor
una lesión tisular real o descrita en tales
términos (International Association for the
Study of Pain), inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a grave con un
final anticipado.
 DIAGNOSTICOS PRIORITARIOS

DIAGNOSTICO N° 1
Dominio 3. Eliminación e Clase 4. Función 00030 Deterioro del Factor relacionado: Desequilibrio en la
intercambio Respiratoria Intercambio gaseoso ventilación perfusión
Definición: Alteración por
exceso o por defecto en la • Diaforesis
oxigenación o en la • Disnea
eliminación del dióxido de • Patron respiratorio anormal :
carbono a través de la taquipnea, hipoventilación.
membrana alveolar-capilar. • Agitación.
 RESULTADO ESPERADO
Resultado: Estado respiratorio :intercambio gaseoso
Definición: Intercambio alveolar CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.
Puntuación diana del resultado: Mantener a 6 /15 Aumentar a 12/15

INDICADOR Desviación Desviación Desviación Desviación leve Sin Desviación

grave del sustancial del moderada del rango del rango normal del rango
rango normall rango normal normal normal
Puntuación 1 2 3 4 5
Global del
resultado
Presión < 20 mmHg 20-40 mmHg 60-80 mmHg 80-90 mmHg >90 mmHg
parcial de O2 EI EE
en la sangre
arterial PaO2
Presión < 5 mmHg 5-15 mmHg 15-25 mmHg 25-35 mmHg 35-45
parcial del EI EE
dióxido de
carbono en la
sangre
arterial
PaCO2
Disnea en Retracción Retracción Retracción intercostal Retracción Sin presencia
reposo intercostal intercostal moderada intercostal leve EE de Retracción
profunda sustancial EI intercostal
 INTERVENCIONES

Intervenciones Actividades

Manejo de las vías aéreas - Colocar al paciente en la posición que

Definición: Asegurar la permeabilidad de las vías
aéreas.
permita que el potencial de ventilación sea el
máximo posible.
- Realizar fisioterapia torácica, si está
indicado.
- Fomentar una respiración lenta y profunda,
giros y tos.
- Enseñar a toser de manera efectiva.
- Ayudar estimulando al paciente durante la
realización de la espirometría, si procede.
- Vigilar el estado respiratorio y la
oxigenación, si procede.
 DIAGNOSTICOS PRIORITARIOS

DIAGNOSTICO N° 2
Dominio: Clase: 1 00132:Dolor agudo Características definitorias:
12 CONFORT CONFORT Definición:Experiencia (Signos y Síntomas)
FÍSICO sensitiva y emocional . Informe verbal o codificado.
desagradable ocasionada . Observación de evidencias.
por una lesión tisular real o . Posición antiálgica para evitar el dolor.
descrita en tales términos . Conducta de defensa.
(International Association . Trastornos del sueño (ojos apagados, mirada
for the Study of Pain), inicio abatida, movimientos fijos o escasos, muecas).
súbito o lento de cualquier . Respuestas autónomas (diaforesis, cambios en
intensidad de leve a grave la TA, respiración y pulso; dilatación pupilar).
con un final anticipado. . Conducta expresiva (llanto, gemidos, agitación,
vigilancia, irritabilidad, suspiros).
. Cambios en el apetito y en la ingesta.
 RESULTADO ESPERADO
Resultado: Nivel del dolor
Definición : Intensidad del dolor referido o manifestado.
Puntuación diana del resultado: Mantener a 6 /15 Aumentar a 12/15

Moderad Ninguno
INDICADOR Intenso Sustancial Ligero
o (n)
Dolor referido 1 2 3 4 5

Frecuencia del dolor 1 2 3 4 5

Duración de los episodios de dolor 1 2 3 4 5
Expresiones orales de dolor 1 2 3 4 5
Expresiones faciales de dolor 1 2 3 4 5
Cambio de la frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5
Cambio de la frecuencia cardíaca 1 2 3 4 5
Cambio de la presión arterial 1 2 3 4 5
Sudación 1 2 3 4 5
Dolor referido 1 2 3 4 5
Frecuencia del dolor 1 2 3 4 5
Duración de los episodios de dolor 1 2 3 4 5

Expresiones orales de dolor 1 2 3 4 5

Expresiones faciales de dolor 1 2 3 4 5
 INTERVENCIONES

Intervenciones Actividades

Administración de Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
- Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del
analgésicos
analgésico prescrito.
Definición: - Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos, o Antiinflamatorios no
esteroideos).
Utilización de
- Controlar signos vitales antes y después de administrar los analgésicos narcóticos, según
agentes protocolo de la institución.
- Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la
farmacológicos para
respuesta a la analgesia.
disminuir o eliminar el - Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor severo.
dolor.
- Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la
respuesta del paciente.
- Instituir precauciones de seguridad para los que reciban analgésicos narcóticos, si procede.
- Informar que la administración de narcóticos puede producir somnolencia durante los primeros 2 ó
3 días, que luego remite.
- Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero
especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de
efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
- Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos
(estreñimiento e irritación gástrica).
 DIAGNOSTICO N° 3

CARACTERIZADO
POR:

Dominio 9 Afrontamiento
y tolerancia al estrés Clase 2 Respuestas de 00146 Ansiedad F/R • Aumento de la tensión
Grandes cambios, estado
afrontamiento.
de la salud. • Inquietud
• Preocupación a causa
de cambios en
acontecimientos vitales
• Consciencia de los
síntomas fisiológicos de
la enfermedad actual.
 RESULTADO ESPERADO

Resultado: Autocontrol de la ansiedad

Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no
Identificada.

Puntuación diana del resultado: Mantener a 7/15 Aumentar a 13/15

INDICADOR Nunca Raramente En ocasiones Con frecuencia Constantement

1 2 3 4 e
5
140207 No conoce raramente utiliza En ocasiones utiliza Con frecuencia constantemente
Utiliza técnicas de técnicas de técnicas de relajación utiliza técnicas de utiliza técnicas
técnicas de relajación para relajación para para reducir la relajación para de relajación
relajación reducir la reducir la ansiedad ansiedad reducir la ansiedad para reducir la
para reducir ansiedad EI ansiedad
la ansiedad EE
140217 Nunca Raramente En ocasiones Con frecuencia Contantemente
Controla la demuestra demuestra control demuestra control demuestra control demuestra
respuesta de control sobre la sobre la respuesta sobre la respuesta de sobre la respuesta control sobre la
ansiedad respuesta de de ansiedad ansiedad de ansiedad respuesta de
ansiedad EI EE ansiedad

140205 No Planea Raramente Planea En ocasiones Planea Con frecuencia Constantemente

Planea estrategias para estrategias para estrategias para Planea estrategias Planea
estrategias superar superar situaciones superar situaciones para superar estrategias para
para superar situaciones estresante estresante situaciones superar
situaciones estresante EI estresante situaciones
estresante estresantes EE

Intervenciones
Disminución de la ansiedad
Definición: Minimizar la aprensión,
temor, presagio o inquietud
relacionados con una fuente no
identificada de peligro previsto
INTERVENCIONES
Metodología
Mediante una sesión educativa se
dará a conocer a la paciente
temática sobre ansiedad y técnicas
de relajación
Actividades
- Proporcionar información
objetiva respecto al
diagnóstico y tratamiento.
- Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones
- Ayudar al paciente a
identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad
- Instruir al paciente sobre el
uso de técnicas de relación
en casa y en áreas de trabajo