CHECK LIST

ANDAMIO MÓVIL Cód.:TSB-AM-04

OBRA: Fecha:06-05-14

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACIÓN
APLICA
1 El andamio ha sido verificado antes del uso
2 El suelo es estable, horizontal y liso
3 No existen esfuerzos horizontales ni transversales
4 El andamio no es desplazado con personas encima
Los elementos constitutivos no están deteriorados
5
(corrosión, golpes, etc.)

6 Las ruedas se encuentran frenadas

Los ensamblajes se encuentran bloqueados sin permitir

7
juego

8 No existe riesgo de contacto con líneas eléctricas aéreas

Las plataformas se encuentran protegidas por barandillas

9
por los 4 lados

10 Existe señalización de autorización de uso del andamio

11 El andamio se encuentra aterrado

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

FOR-EHS084-00 Fecha:01/02/11 1 de 1