En esta cuarta etapa de la historia del cuidado, la enfermería se consolida como una disciplina, con un cuerpo de conocimiento propio y una responsabilidad definida en la atención de la salud de la población. Desde el punto de vista formal y sociológico la enfermería hoy es muy distinta a la de cincuenta años atrás, distintos factores han intervenido en esta profesión. Las enfermeras asumieron la responsabilidad de formar sus propios profesionales, como también organizar y dirigir los servicios de enfermería.En este sentido posiblemente el trabajo más significativo por su influencia es el de la asociación americana de enfermería (ANA) que en 1965 define la profesión textualmente como: historia de la enfermería " una escuela de enfermería independiente de los organismos de servicio, con enfermeras educadoras competentes y oportunidades del aprendizaje, la provisión de la enfermería como servicio comunitario, en lo institucional: la identificación de la base de enfermeria como la higiene etc. El modelo de la enfermera como persona de cultura y profesional competente". ●Profesionalización del cuidado: Desde que Florence nightingale estableciera la necesidad de la preparación específica de las enfermeras, hasta la década de los años cincuenta y sesenta del siglo xx , se produce una interrupción en el desarrollo de la disciplina enfermera. A partir de estos años surgen enfermeras investigadoras como Peplau y Henderson , que inician estudios teóricos de la de la enfermería. Al mismo tiempo enfermeros como Ida J. Orlando , describen métodos de trabajo propio de la actividad profesional. En definitiva la actividad de cuidar se convierte diferenciada de profesiones de salud. ●Factores que intervienen en la profesionalización: en la profesionalización de una actividad intervienen una serie de factores en el caso de la profesión enfermera hay dos órdenes formal y sociológico siendo ambos decisivos para el reconocimiento de la enfermería. ●Factores formales: en este citan las organizaciones profesionales que luchan para Elevar la calidad de la profesión. El cambio de los programas formativos es fundamental en tercer lugar las normas legales que regulan la educación profesional. ●Organizaciones profesionales: tienen como objetivo cooperar para mantener la calidad de la educación en un alto nivel también trabajan para conseguir la regulación de la profesión. La asociación más importante es él consejo internacional de enfermería (CIE), fundado al finalizar el siglo.