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ECOPETROL S.A.

- GCB

FORMATO DE REPORTE E INVESTIGACIÓN


DE FALLAS DE CONTROL

REPORTE DE LA FALLA DE CONTROL


DATOS GENERALES

FECHA: HORA DE OCURRENCIA:

EMPRESA: UT OBTC
SITIO O LUGAR:

PERSONA QUE REPORTÓ:

PERSONA QUE SE LE NOTIFICÓ:

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS:

VALORACIÓN RAM DE LA FALLA DE CONTROL


PROBABILIDAD
CONSECUENCIAS CLASIFICACIÓN
(Marque con una X)
VH, H, M, L ó N
GRAVEDAD
DESCRIPCIÓN ( 0, 1, 2, 3, 4 ó 5 ) A B C D E
Personas:

Económica:

Ambiental:

Clientes.

Reputación:

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO MÁS CRÍTICO ( Indique si es VH – Muy Alto, H – Alto, M –


Medio, L – Bajo ó N – Despreciable ):

DETERMINACIÓN DE LAS CAUSAS POR LA CUAL OCURRIÓ LA FALLA


ACCIÓN
CAUSA DESCRIPCIÓN ACCIÓN SUGERIDA: IMPLEMENTADA
SI NO
SUBÉSTANDARACTO
INMEDIATACAUSAS

SUBÉSTÁNDARCONDICIÓN
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DE FALLAS DE CONTROL
BÁSICASCAUSAS

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