Fatiga crónica, depresión, ansiedad y alto nivel de

calcio en la sangre: advertencias y consejos de un

psiquiatra.

La fatiga crónica, la depresión, la ansiedad, los problemas para dormir e

incluso la fibromialgia se diagnostican erróneamente en pacientes que
tienen un nivel alto de calcio en la sangre debido al
hiperparatiroidismo. Los problemas de salud mental ocurren en más del
90% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario e incluso con un
nivel de calcio en sangre ligeramente elevado.
Un blog paratiroideo invitado por un destacado psiquiatra que regularmente
encuentra personas enviadas a su consultorio con síntomas debido a un alto
contenido de calcio e hiperparatiroidismo que los médicos remitentes pasaron
por alto. Es extremadamente importante que su médico de salud mental se
asegure de que no tenga un alto nivel de calcio en la sangre o algún otro
problema médico que sea la causa de los síntomas de salud mental. Este blog
invitado es de Sarah Keizer, MD . Un psiquiatra certificado por la Junta.

Para la mayoría de las personas, ver a un proveedor de salud mental es

más angustiante que ver a cualquier otro médico. Como psiquiatra, la
mayoría de mis pacientes son referidos por otros médicos. A menudo, soy la
última parada para las personas que tienen problemas mentales y que ya han
"fallado" en los tratamientos dados por sus médicos de atención primaria. Si
está leyendo esto, podría ser uno de estos pacientes. Para los médicos, una
referencia de psiquiatría puede ser el "último recurso" para sus pacientes
quejándose de cosas como depresión, ansiedad, irritabilidad, fatiga, dolor o
dificultad para dormir. Estos médicos levantan la mano y dicen: "No puedo
entender lo que está sucediendo, todo debe estar en tu cabeza". La psiquiatría
y la salud mental son áreas legítimas de la medicina basada en evidencia que
tienen serios impactos en tu bienestar físico. siendo. Es una gran injusticia
etiquetar algo como una enfermedad mental cuando en realidad es una
enfermedad médica que te perjudica . El trabajo del psiquiatra es detectar la
enfermedad médica, como el hiperparatiroidismo , cuando los médicos
anteriores la han pasado por alto.

Cómo un buen psiquiatra debe abordar su visita

Si ha sido derivado a un psiquiatra, es importante que acuda a la cita bien

informado y que tenga los objetivos específicos que desea alcanzar. Para
hacerlo, quiero bajar el telón e invitarlo a ver cómo un buen psiquiatra debe
abordar su referencia.Asegúrese de identificar todas las “señales de alerta” en
este artículo: estas son cosas que me indican que busque una enfermedad
médica (como el hiperparatiroidismo ) en lugar de un verdadero diagnóstico
psiquiátrico. Si tiene muchas de estas "banderas rojas", es posible que
haya sido diagnosticado erróneamente y que tenga una enfermedad
médica que le cause los síntomas. La buena noticia es que muchas
enfermedades médicas, como el hiperparatiroidismo, pueden tratarse o
curarse, lo que generalmente conduce a la curación de sus síntomas de
salud mental.

1) ¿Por qué su médico lo remitió al psiquiatra? ¿De qué están

preocupados usted y su médico ?

¡Es sorprendente cuántos pacientes y sus médicos no pueden responder esa

pregunta! Las personas saben que no se sienten bien, y sus médicos saben
que sus pacientes no se sienten bien, pero los médicos no han podido
encontrar una causa. Los pacientes generalmente son diagnosticados
previamente con "trastorno de ansiedad" o "depresión". A menudo no han
respondido a múltiples medicamentos y, frustrados, me han enviado a mí, el
psiquiatra. Si su médico lo está enviando fuera de su oficina con una referencia
para ver a un psiquiatra, tómese el tiempo para preguntar por qué lo
derivan. ¡Su médico necesita una pregunta de consulta específica para ser
respondida (como usted)! Un mal ejemplo de una derivación es un médico que
envía a un "hombre de 40 años con ansiedad y depresión que ha fallado el
tratamiento con ISRS". Un buen ejemplo sería un "hombre de 40 años,
conocido por mí, que anteriormente funcionaba bien y no tenía antecedentes
de enfermedad mental, quien, hace 4 años, desarrolló fatiga insidiosa, dolor
muscular e hipertensión que no respondió a dos ensayos de 6 semanas de
duración tanto con Celexa como con Zoloft. Evalúe al paciente para detectar
depresión y proporcione recomendaciones de tratamiento ”. El médico luego
procedería a informarme sobre todos los estudios de diagnóstico hasta el
momento. Usted y su médico deben estar al tanto de los síntomas que tiene
(fatiga, depresión o una combinación), cuándo comenzaron los síntomas, todas
las pruebas que se realizaron y resultados de esos estudios. Idealmente,
debería tener una copia de sus registros que haya revisado y una carta de
referencia.

Incluso elevaciones muy leves en el calcio en la sangre causadas por

adenomas paratiroideos pueden causar depresión, fatiga, ansiedad, pérdida
de memoria y problemas para dormir.
A veces, el paciente proporciona una historia diferente (y más precisa)
que su médico. ¡Esto puede ser dañino! Si su médico informa información
errónea en su tabla, los futuros médicos malos no se tomarán el tiempo para
descubrir la verdad y seguir lo que se informa en la tabla (lo llamamos "historia
de la tabla"). Entonces, por ejemplo, si ha tenido 8 meses de laboratorios de
calcio elevados y el médico informa en su historial que fue una "elevación
única", el endocrinólogo podría decidir (erróneamente) que fue un "error de
laboratorio". Increíblemente, algunos médicos no escuchan a sus pacientes y
toman toda su historia de la tabla. O, cuando documentan la visita, no
recuerdan detalles y miran la tabla anterior para obtener información
(incorrecta). Se recomienda encarecidamente que todos los pacientes
obtengan una copia de sus pruebas de laboratorio. ¡Cosas como el alto nivel de
calcio en la sangre se pasan por alto todo el tiempo!
2) Asegúrese de tener todos sus antecedentes médicos, sociales,
psiquiátricos anteriores, ¡y también los de su familia!

Cualquier médico debe obtener un historial detallado; Esta es la regla número

uno y una de las primeras cosas que se enseñan en la escuela de medicina. Si
un paciente informa un fuerte historial familiar de ansiedad, entonces las
posibilidades de que también tengan ansiedad es alta debido a la genética. Es
una "bandera roja" si un paciente no informa antecedentes familiares de
enfermedad mental. Esto no significa que se pueda descartar el trastorno de
ansiedad generalizada (TAG), sin embargo, las posibilidades de que algo más
médicamente pueda estar causando sus síntomas son mayores. Además, los
medicamentos que funcionan para un miembro de la familia generalmente
funcionan para otros, por lo que otra "señal de alerta" es si el paciente ha
probado los mismos medicamentos que su hermano sin alivio de los
síntomas. La medicación psiquiátrica es muy efectiva cuando se utiliza
correctamente, y es una de las drogas más efectivas en el arsenal de un
médico, ¡a menudo más efectiva que otras medicinas utilizadas para tratar
otras enfermedades, como los antibióticos! Si no ha respondido a múltiples
ensayos de medicamentos psicofarmacológicos, ¡esto es una "bandera
roja"!

La mayoría de las enfermedades psiquiátricas son evidentes en la edad

adulta. Es una "bandera roja" si el paciente tiene 50 años o más y nunca
antes ha recibido tratamiento psiquiátrico. Además, siempre evalúo los
mecanismos de afrontamiento de un paciente, que pueden ser otra "señal de
alerta". Si un paciente se ha enfrentado previamente a la adversidad, es
probable que lo haga en el futuro. Por ejemplo, si una paciente sufrió la muerte
de su hija hace diez años sin experimentar depresión, entonces las
posibilidades de que desarrolle depresión “inesperada” a los 60 años son muy
poco probables. Sin embargo, si usted está médicamente enfermo, sus
mecanismos de afrontamiento efectivos anteriores no pueden superar la
enfermedad. (Pueden ayudarlo, pero no detendrán la fatiga, por ejemplo). Esta
es una presentación MUY común para el hiperparatiroidismo primario. A
menudo los pacientes afirman: "He estado fatigado y / o deprimido antes, esto
es diferente. No estoy deprimido, ¡algo más está sucediendo!"

3) ¿Cuál es la evaluación y / o diagnóstico final de salud mental?

Si su psiquiatra concluye que tiene un trastorno de ansiedad general (TAG) o

un trastorno depresivo mayor (MDD) en la primera visita, sin descartar
causas médicas, ¡están equivocados! Peor aún, si le dan un diagnóstico
más complejo, como fibromialgia o fatiga crónica, o un trastorno de la
personalidad, entonces están aún más equivocados (estos son
diagnósticos matizados que requieren tiempo para establecerse, es decir, más
de una visita). No puedo enfatizar eso lo suficiente. ¡Casi todos los diagnósticos
psiquiátricos son diagnósticos de exclusión! Esto significa que se deben
descartar todas las causas médicas antes de que se pueda dar un
diagnóstico psiquiátrico (y si su médico de atención primaria diagnostica una
enfermedad mental, deben seguir las mismas reglas). Esto significa que el
psiquiatra debe tener signos vitales (como presión arterial, pulso, conteo
respiratorio, peso) y debe ordenar un análisis de sangre. Los laboratorios
comunes que extraen los psiquiatras son los recuentos sanguíneos, las
químicas, los niveles de hormona tiroidea y posiblemente otros laboratorios
para investigar afecciones o enfermedades inflamatorias. Por ejemplo, hay
muchas otras causas de fatiga además de la depresión, como niveles bajos de
glóbulos rojos, niveles altos de calcio en la sangre, mala ventilación,
enfermedad viral, etc. La regla número dos que se enseña en la escuela de
medicina es tener una razón y un plan para cualquier examen ordenado; si
estoy pidiendo una vitamina D, quiero saber por qué la estoy pidiendo, qué
haré si es baja, qué haré si es normal, qué haré si es alta y la justificación para
todos de estos resultados. Con demasiada frecuencia, los médicos cometen
el error de ordenar una prueba y luego tratar el resultado de la prueba sin
averiguar la razón del resultado anormal (¡a esto le llamamos "perseguir
un valor de laboratorio")! Por ejemplo, la hipercalcemia no es un diagnóstico,
es un valor de laboratorio. Por lo tanto, no puede ser un diagnóstico en sí
mismo. ¡Ha leído lo suficiente en parathyroid.com para saber qué significa esta
anormalidad de laboratorio en casi todos los casos!

La regla número tres que se enseña en la escuela de medicina es

encontrar un diagnóstico unificador para todos los síntomas. Entonces, si
tiene 5 síntomas, no se le deben dar 5 diagnósticos. Si se decide que su
diagnóstico unificador es Trastorno depresivo mayor (MDD), ¡asegúrese de que
pueda explicar todos sus síntomas! (Por ejemplo, el dolor de la depresión es
diferente al tipo de dolor óseo del hiperparatiroidismo). Una vez que se ha
descartado o tratado una afección médica, el psiquiatra puede proporcionar un
diagnóstico del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(DSM). ) Se deben cumplir criterios específicos . Puede ver los criterios para
GAD en Wikipedia aquí, y aquí para MDD (Nota: la versión más nueva de DSM
es DSM-5, sin embargo, la mayoría de las personas todavía usan la última
versión, DSM-IV. Los criterios principales para estos dos trastornos no tienen
cambiado en cualquier versión)

¡Lee los últimos dos párrafos nuevamente!

Siento que debo repetir el párrafo anterior porque es muy importante. Léelo de

nuevo y luego vuelve aquí. Todos nos preocupamos, todos nos
deprimimos. Esto no es una enfermedad mental. Debe estar afectando su
funcionamiento en la vida para ser una enfermedad mental. El trastorno de
ansiedad general (TAG) debe tener preocupaciones generalizadas e interferir
con la mayor parte de su día. No puedes escapar de ellos. ¡El trastorno
depresivo mayor (MDD) debe tener un estado de ánimo bajo persistente y
pérdida de placer o interés durante al menos dos semanas!¿Porque es esto
importante? La mayoría de las personas con hiperparatiroidismo se sienten
cansadas, fatigadas y deprimidas, pero por lo general no les hace renunciar por
completo a la vida. En cambio, en personas con alto contenido de calcio en la
sangre e hiperparatiroidismo escucho cosas como: "Me encanta ir a los juegos
de fútbol de mi nieto, pero estoy demasiado cansado". O "Me encantaba
trabajar en el jardín o resolver crucigramas". , pero ahora no tengo ganas de
hacer ninguna de las cosas que solía hacer ". Eso significa que hay fatiga y
cierta pérdida de interés, pero no suele ser una pérdida completa de interés en
todo. "Me preocupa que mi salud esté disminuyendo tan rápidamente, ¿cómo
voy a ser dentro de 10 años?". Esto puede ser una preocupación racional
derivada de que su cuerpo le dice que algo está mal, que es una ansiedad
adaptativa que no debe ignorarse.
¿Pueden las personas tener un trastorno de ansiedad e hiperparatiroidismo al
mismo tiempo? ¿Pueden las personas tener depresión mayor e
hiperparatiroidismo al mismo tiempo? Si. Sin embargo, si GAD o MDD
aparecieron después de quesu salud física comenzó a disminuir, y no tiene
antecedentes de enfermedad mental, es muy probable que su GAD y MDD
desaparezcan después de la cirugía de paratiroides. Si continúa teniendo
síntomas o síntomas nuevos después de la cirugía, puede ser reevaluado. Los
medicamentos psiquiátricos no pueden curar los síntomas del
hiperparatiroidismo. Del mismo modo, si estaba tomando medicamentos
efectivos para la depresión y la ansiedad antes de enfermarse con
hiperparatiroidismo, esos medicamentos ya no serán efectivos. Somos
nuestros peores seres cuando estamos enfermos. De hecho, el proceso de
enfermarse y diagnosticarse erróneamente puede ser tan devastador que, de
hecho, PUEDE desarrollar un diagnóstico psiquiátrico del trastorno de estrés
postraumático, que veo con frecuencia en pacientes que tuvieron viajes
médicos adversos. El proceso puede ser estresante, y aquí es donde un
psiquiatra puede ser útil. ¡No necesita una enfermedad psiquiátrica ni tomar
medicamentos psiquiátricos para recibir atención de un psiquiatra! (Amén
hermana! - comentario editorial).

4) ¿Cuál es el plan de tratamiento? ¡Trata una enfermedad, no un síntoma!

La regla número cuatro que se enseña en la escuela de medicina es tratar

una enfermedad, no un síntoma. Los médicos generalmente persiguen los
síntomas, al igual que persiguen los valores de laboratorio, y esto está mal. El
error más común que vemos para el hiperparatiroidismo es que el médico trata
el bajo nivel de vitamina D en lugar de averiguar por qué la vitamina D es baja
(más del 95% de los pacientes con hiperparatiroidismo tienen niveles bajos de
vitamina D en la sangre). Hay momentos en que el tratamiento puede
comenzar antes de que se pueda decidir un diagnóstico sólido; sin embargo, se
debe establecer un objetivo de tratamiento y en algún momento se debe dar un
diagnóstico (unificador para todos sus síntomas: ¡consulte la regla de la
escuela de medicina # 3!). Esto significa que usted y su médico deben saber
cómo se verá “estar bien” (es decir, curado, en remisión, etc.) antes de
comenzar el tratamiento;Todos los médicos deben practicar con el objetivo de
la remisión. Esto también proporciona métricas para seguir su progreso. Utilizo
diferentes herramientas para hacer esto, a veces uso escalas de autoinforme, a
veces uso otros métodos, pero el método más confiable y preciso es
preguntarle al paciente. A menudo digo esta frase: "En una escala de 0-100,
cuando estaba en su peor momento, ¿qué número era y dónde estamos
ahora?" La mayoría de los pacientes pueden decir si están 25% mejores, 60%
mejores, etc. ¡Y a veces me sorprende su respuesta!

Asegúrese de que su psiquiatra haya respondido todas sus preguntas y

que ambos hayan llegado a un objetivo común. La mayoría de las veces, el
plan debe incluir la realización de laboratorios u otros estudios, la obtención de
autorizaciones para hablar con otras personas que puedan ayudar en el
diagnóstico y establecer una cita de seguimiento.A veces se le recetará un
medicamento, incluso si hay algo médico que le esté causando la enfermedad,
y esto es en general aceptable. Solo asegúrese de conocer el razonamiento
detrás de la prescripción: un buen médico siempre debe consentirlo en los
riesgos, beneficios y alternativas del plan de tratamiento. Un buen médico
también debe estar dispuesto a escuchar sus pensamientos y estar abierto a
que su evaluación y plan de tratamiento sean cuestionados. Un buen médico
dará la bienvenida a las segundas opiniones, especialmente si esas
opiniones siguen los estándares de atención y tratamiento basado en
evidencia. Idealmente, un buen médico se disculpará cuando cometa
errores.Finalmente, un buen médico debe estar abierto a comentarios y
querer aprender y crecer con sus pacientes. Su relación con su médico
debe ser un diálogo. Una relación médico-paciente es íntima y es importante
que se sienta cómodo, y la mayoría de los pacientes saben al final de su
primera cita si les gusta un médico. No todos los médicos se ajustan a todos
los pacientes, y los pacientes no deben tener miedo de cambiar de médico y
encontrar un médico en el que confíen.