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IDENTIFICACIÓN CONDUCTOR
NOMBRE: _________________________
LIC - MUNICIPAL: ___________________
FECHA INSPECCIÓN: ________________
EXISTE
ITEM
SI
UIR
REM
OLQ
ESTACIONAMIENTO
BAJAS
ALTAS
FRENO (debe incluir tercera luz)
MARCHA ATRÁS
VIRAJE DERECHA
VIRAJE IZQUIERDA
LUZ EMERGENCIA
PATENTE
PERTIGA
BALIZA
DE MANO
PEDAL
OTROS
DELANTERO DER.
DELANTERO IZQ.
TRASERO DER.
TRASERO IZQ.
REPUESTO
OTROS
OTROS
IDENTIFICACIÓN VEHÍCULO
Km. u Horóm: ___________________
PATENTE: ______________________
HORA INSP: ____________________
ESTADO OBSERVACION
NO BUENO REGULAR MALO ES…