FORMULARIO 015

Caso Nº: 98/2012

Fiscal: Dr. ANTONIO ROCABADO REYNAL
Investigador: SOF. 1RO. CLEMENTE SIÑANI
División: JEFATURA POLICIAL DE CHULUMANI

ACTA DE DECLARACION

Se recibe su declaración en calidad de:

Denunciante Querellante Víctima Testigo

I.- IDENTIFICACIÓN

Nombres y Apellidos: LEONORA LLUSCO HUAYTA (VICTIMA)

Fecha de Nacimiento: 17 de julio de 1977 CI - RUN - PAS Nº: 4332376 L.P.
Estado Civil soltera Natural de Chojlla - Sud Yungas Sexo M F
Domicilio: Residencia Mina Chojlla Zona: Sud Yungas
Teléfonos: Cel. 68107382 Profesión/Ocupación: limpieza
Lugar de Trabajo: Empresa Hidroelectrica Teléfonos:      
Boliviana
Dirección del Trabajo: Residencia Mina Chojlla
Croquis del Domicilio Croquis del Lugar de Trabajo

Lugar: Chulumani - Prov. Sud Yungas Fecha: 16 de Mayo de 2012

Hora de Inicio: 17:30 P.M. Hora de Conclusión: 17:45 p.m.
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ADVERTENCIA: SE LE HACE CONOCER QUE TIENE EL DERECHO DE ABSTENERSE DE

DECLARAR CONTRA SU CÓNYUGE O CONVIVIENTE, SUS PARIENTES CONSANGUÍNEOS HASTA
EL 4º GRADO O POR ADOPCIÓN Y POR AFINIDAD HASTA EL 2º GRADO (ART. 196 DEL CPP).

II. DESARROLLO DE LA DECLARACION

RESPUESTA: En primer lugar vengo ratificar mi denuncia que presente con mi abogado en fiscalia,
asimismo referir que en fecha 29 de abril de 2012 del dia domingo muy lastimosamente he sido victima del
delito de violacion en estado de inconciencia que me hicieron las personas que responden a los nombres de
Willy Flores Vargas, tambien como las personas que responden a los nombre de Franz Luque, Ramiro
Salinas y un tal Carlos que creo que su apellido es Lopez, hago constar que mi persona encontro al Sr. Willy
Flores y el de manera cinica me dijo como quieres arreglar, sin embargo hasta la fecha tengo mucho miedo
porque soy padre y madre para mis hijas, por lo que pido justicia y tambien que se me den Amplias Garantias,
porque conociendolo lo prepotente que es nada raro que me siga amenazando el Sr.Willy Flores, afiliado al
sindicato ya me amenazo en dos oportunidades, manifestando que "si quieres llegar hasta el final, vamos a
llegar hasta el final" y otras palabras mas que por respeto a su autoridad no reproduzco, y que no diga
absolutamente nada, o que sino me van a hundir y perjudicar, por lo que vengo a denunciar a las autoridades,
para que hagan justicia y mis derechos no sean pisoteados, de lo que a la fecha tengo graves traumas
psicologicos, asimismo manifiesto que cooperare con la investigacion y pido que este hecho, por el que hasta
la fecha se estan haciendo la burla de mi persona, y sea aclarado lo mas rapido posible y se castigue a los que
me han abusado sexualmente.

Firma Declarante: Firma Policía:

Leonora Llusco Huayta Sof. 1ro. Clemente Siñani C.

DECLARANTE SUMARIANTE