CONSENTIMIENTO INFORMADO

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL

Usted está invitado a colaborar en el estudio “IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

PSICOSOCIAL”, que será realizado en la empresa EFICACIA en la que usted labora.

Objetivo: Este estudio pretende identificar los factores de riesgo psicosocial que puedan estar presentes en la
empresa, con el propósito de identificar necesidades de intervención para la prevención y/o disminución de
dichos factores de riesgo, buscando la salud del empleado y el mejoramiento de su calidad de vida y la de sus
familias, dando cumplimiento a la Resolución 2646/08.

Metodología empleada: Se le pedirá que diligencie algunos cuestionarios que buscan recolectar información,
los cuales fueron diseñados por expertos de la Universidad Javeriana por contratación con el Ministerio de
Protección Social.

Riesgos: El hecho de participar en este estudio no implicará ningún tipo de riesgo, al contrario, contribuirá
con un proceso de prevención e intervención que busca generar mejoramiento de salud y calidad de vida a
usted y al resto de sus compañeros de trabajo.

Beneficios para usted y para la sociedad: La información aquí recolectada permitirá conocer cuáles son los
riesgos psicosociales intralaborales y extralabolares que están presentes en la empresa, con el fin de
implementar estrategias de intervención para mitigarlos y con ello el mejoramiento en su salud, su
productividad y su calidad de vida.

Personas que tendrán acceso a la información: El psicólogo Ocupacional y la empresa ISC PLUS LTDA.
SALUD LABORAL, tendrán acceso a la información realiza y tendrán la custodia de los cuestionarios y
datos confidenciales. Las áreas de Gestión Humana y/o Salud y Seguridad en el Trabajo de su empresa
tendrán acceso a los informes grupales o por área, los cuales no incluirán sus datos personales, podrán ser
conocidos por toda la empresa en el momento de la presentación de resultados y planes de intervención.

Autorización Tratamiento de datos personales: El colaborador tiene pleno conocimiento de la Ley de

Protección de Datos personales, Ley 1581 de 2012 y el Decreto reglamentario 1377 de 2013, y en condición
de titular de la información personal y sensible que ha suministrado o suministrare para el desarrollo del
presente estudio, autoriza de manera expresa, libre y voluntaria a los aquí intervinientes, para que almacene
en sus bases de datos sus datos personales y sensibles y tenga acceso a los mismos en cualquier momento.

Aspectos económicos: La participación no implica ningún costo económico para usted, ni tampoco se dará
ninguna retribución económica por su participación.

Yo, _______________________________________________________ identificado con CC

No.______________________________, he leído toda la hoja de información que se me ha entregado,
comprendo que mi participación es voluntaria. Estoy de acuerdo y deseo participar libremente en el estudio.

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Fecha Firma del Participante