Declaración jurada

Yo_____________________________________________________________________
idemntificada con DNI_________________, domiciliado en ______________________
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Trabajo en el puesto de___________________________________________________

Declaro bajo juramento

Sr.
Representante de la empresa
 Mediante la presente, y para que quede constancia por escrito, me dirijo a
usted para manifestarle que me hago resposable en las labores que voy a
desempeñar en estado de emergencia nacional.
 Que al encontrarme dentro de los trabajadores de riesgo que detalla el D.S: Nº
083-2020-PCM, y la Resolucion Ministerial Nº 283-2020-MINSA asumo la
responsabilidad voluntaria de ir a trabajar con el conocimiento del riesgo que
implica tomar esta decisión.
 Ante la suscripcion del preente documento doy fe que no ha mediado preseion,
dolo o simulación.

Atentamente.

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Nombre completo:
DNI: