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Biomec Esquina Posterolateral - En.es
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1007 /
s00402-006-0241-3
planteó la hipótesis de que una transección de la ACL signi W cativamente ( P < 0,05), pero no aumentó el ALRI ( P> 0,05).
aumentar la ALRI de la rodilla y, además, que seccionar las PLS [colateral Conclusión Los resultados del estudio actual con W rm el concepto de que
lateral ligamento (LCL), complejo poplíteo (PC)] hará adicionalmente signi W la ruptura del ligamento cruzado anterior se asocia con IRAB. técnicas de
cativamente aumentar la IRAB. reconstrucción actuales deben centrarse en la restauración de la
inestabilidad de la rodilla de rotación anterolateral de la rodilla intacta.
lesión adicional a la LCL aumenta aún más la inestabilidad de rotación
materiales y métodos Cinco rodillas de cadáveres humanos fueron anterior signi W cativamente, mientras que el PC es menos importante.
utilizados para la disección para estudiar el aspecto y el comportamiento Precauciones deben tomarse cuando se examina a un paciente con rotura
de las estructuras de la esquina posterolateral bajo carga tibial anterior. del LCA para diagnosticar las lesiones de las restricciones principales de la
Diez rodillas de cadáver humano fresco congelado se sometieron a rotación de la tibia como el LCL. Si se necesita una técnica de
anterior carga tibial de 134 N y la carga rotatoria combinada de 10 Nm estabilización extraarticular adicional para IRAB severa, la técnica debe ser
valgo y 4 Nm de par tibial interna usando un sistema de ensayo robótico / capaz de restaurar la función de la LCL y no a la PC.
universal sensor momento de fuerza (UFS) y se determinaron los
cinemática de la rodilla resultantes para intacta, acl-, LCL- y PC-de W ciente
(poplíteo tendón y popliteo W bular ligamento) de rodilla. Se realizaron
análisis estadísticos usando una prueba de ANOVA de dos vías con el Palabras clave la reconstrucción del LCA · · Revisión inestabilidad
nivel de signi W signi fijado en P < 0.05. rotacional · · No-Coopers sistema de ensayos automatizado / UFS
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W jación, la ampliación túnel del hueso, STI postoperatorio V- (IRAB) como se determina por Hughston et al. [ 14 ]. Para un paciente, estos
ness) [ 10 , 15 , 18 , 20 ]. Un factor importante para el fracaso de una cinemática alteradas pueden causar síntomas de inestabilidad tales como dar
reconstrucción del LCA puede ser una insu Y tratamiento ciente de lesiones fenómeno manera y clínicamente puede ser evaluada por la prueba de
asociadas tales como los meniscos o lesiones de la esquina posteromedial o desplazamiento del pivote [ 37 ].
posterolateral [ 2 , dieciséis , 26 , 27 , 41 ]. Sobre todo, las lesiones asociadas a la Mientras que el papel de la ACL en el control ATT se entiende bien, hay
esquina posterolateral pueden ser subestimados y pueden desempeñar un mucha más controversia acerca de su papel en el control de la rotación interna
papel importante para el resultado de la cirugía [ 1 , dieciséis ]. de la tibia. Lipke et al. [ 25 ], Por ejemplo, podría demostrar que la lesión del
ligamento cruzado anterior condujo a un significante W aumento no puede en
Es bien sabido que el ligamento cruzado anterior (LCA) es la rotación tibial interna. Resultados similares son reportados por Amis y Scammel
restricción principal para tibial anterior de translación. Sin embargo, [ 2 ]. En su estudio, la rotación interna acoplado aumentó signi W cativamente
además de X la flexión y la extensión, la rodilla humana también permite después de la rotura del LCA. Por el contrario, investigaciones biomecánicas de
tibiales rotaciones interna-externa debido a la falta de congruencia de los Fukubashi et al. [ 11 ] Mostró que la rotación tibial acoplado disminuyó después
cóndilos femorales y la meseta tibial [ 1 , 37 , 47 , 48 ]. En general, el de transección de la ACL.
compartimento lateral es más móvil que la medial a causa de la unión del
menisco medial a la cápsula de la articulación [ 32 , 37 ]. La movilidad de los
compartimento lateral aumentos en la situación de soporte de peso debido Los resultados converse reportados en estos estudios pueden volver X ect
a las características anatómicas de la medial y la meseta tibial lateral. las consecuencias de aislado lesión del LCA después de trauma frente a
Cuando la carga de peso, la concavidad de la meseta medial estabiliza el transección aislada de la ACL en un experimento biomecánico. Un estudio
cóndilo femoral medial, mientras que la convexidad de la meseta lateral no clínico informó de una alta incidencia de lesiones asociadas de las estructuras
puede estabilizar el cóndilo femoral lateral [ 1 , 37 ]. De este modo, bajo una posterolaterales (PLS) en pacientes con una ruptura del LCA después de un
carga tibial anterior, traducción tibial anterior (ATT) se acompaña de una traumatismo de rotación [ 38 ]. A medida que el eje de rotación de la meseta
rotación interna de la tibia ( “acoplado rotación tibial”, Fig. 1 ). En la rodilla tibial está cerca de la línea de acción de la ACL, este ligamento parece ser sólo
con lesión del LCA, esta rotación tibial acoplado puede conducir a la una restricción secundaria contra cargas rotatorios, mientras que las PLS
inestabilidad rotatoria anterolateral periféricos están en mejores condiciones para controlar la rotación tibial [ 1 , 26 ].
el PC
imparte tanto restricción estática y dinámica a la rodilla [ 7 , dieciséis , 40 ]. El
complejo en forma de arco ligamento y Fabello W-
bular ligamento también se consideran parte de la PLS, pero la
importancia de estas estructuras se cree que es relativamente menor [ 7 , dieciséis
, 19 , 36 , 40 ] (Higo. 2 ). El papel de la esquina posterolateral de la
inestabilidad posterolateral de rotación ha sido ampliamente estudiado [ 7 , dieciséis
, 40 ]. Sin embargo, cuando se compara con la inestabilidad de rotación
posterolateral, ha habido menos trabajo sobre el papel de las estructuras
de la esquina posterolateral en IRAB. Debido a esta falta de trabajo,
presente comprensión de las funciones de estas estructuras en ALRI sigue
siendo incompleta, especialmente en relación con el control de la laxitud
rotacional tibial. Por lo tanto, existe controversia clínicamente sobre la
gestión de la inestabilidad complejo resultante.
Figura 1 Debido a la unión del menisco medial a la cápsula de la articulación y la
convexidad de la meseta tibial lateral, el compartimento lateral de la articulación de la
rodilla es más móvil que el compartimento medial. Por tanto, una traducción tibial
anterior está asociada con una rotación tibial interna. Este movimiento acoplado es
considerado como rotación tibial acoplado El objetivo del presente estudio es determinar la inestabilidad de
rotación de la rodilla humana tras la ruptura de
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materiales y métodos
especímenes
la ACL y después de la lesión adicional a las restricciones primarias Antes del ensayo, las rodillas se almacenaron a ¡ 20 ° y se descongelaron
extraarticulares, tales como LCL y PC (tendón poplíteo, popliteo W bular durante 24 horas a temperatura ambiente [ 35 ]. Fémur y la tibia se cortaron a
ligamento) y para dilucidar qué estructuras de la esquina posterolateral 20 cm de la línea de la articulación y la piel y los músculos más de 10 cm de
juegan un papel esencial en el control de la IRAB. Para lograr esto, se distancia de la línea de la junta circundante se eliminaron. Para mantener la
utilizará un sistema de prueba de sensor de fuerza momento robótico / posición anatómica en el tibio proximal W conjunta bular, la W bula era
universal (UFS) introducido por Woo et al. rígidamente W jos a la tibia con un tornillo cortical.
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Fémur y la tibia fueron entonces de forma segura W fijos dentro de los el sistema de ensayos automatizado / UFS por la orientación de fuerza y
cilindros de aluminio THICKWALLED con cemento óseo de de momento cero en todos los grados de libertad restantes. El sistema
polimetilmetacrilato (Palacos, Merk, Darmstadt, Alemania). El cilindro encontró las posiciones de la rodilla que reduce al mínimo todas las
femoral fue montado en la base del robot (KR 125, KUKA Robots, fuerzas externas y momentos aplicados a la articulación en toda la gama
Augsburg, Alemania) con una abrazadera de medida mientras que el de X flexión de 0 ° a 90 ° en incrementos de 1 °. Las posiciones
cilindro tibial estaba conectado a través de un UFS (FTI Theta 1500- determinadas por este procedimiento sirven como punto de partida para la
aplicación de cargas externas. Para imitar la evaluación clínica para la
240, Schunk, Lau V en, Alemania) (Fig. 3 ). La UFS era rodilla, se aplicó una carga tibial anterior de 134 N y una carga rotatoria
W firmemente W jos hasta el final e V ector de seis grados de libertad manipulador combinada de 10 Nm valgo y 4 Nm de par tibial interna a 0 °, 30 °, 60 ° y
robótico. Para evitar la desecación, las muestras se mantuvieron húmedos 90 ° de la rodilla X flexión. La carga tibial anterior fue elegido porque la ACL
usando solución salina (0,9%). es el sistema de retención primaria a ATT y para simular ensayos clínicos
tales como el cajón anterior o pruebas Lachman. La fuerza de 134 N se
estudio anatómico eligió porque esta es la fuerza utilizada para las mediciones de laxitud de la
rodilla instrumentados en el KT 1000 [ 8 ]. Para evaluar la cinemática en
Para estudiar la anatomía de la esquina posterolateral de la piel y la grasa respuesta a una prueba de desplazamiento del pivote [ 23 , 37 ], Se eligió
subcutánea, el tejido se retiró al W ve rodillas dejando el ligamentosa y las una carga rotatoria combinada de 10 Nm valgo y 4 Nm de par tibial interna.
estructuras tendinosas intacta. La aparición de la PLS se registró como se Las fuerzas se han utilizado anteriormente [ 33 , 46 ] Para realizar una
ampliaron los especímenes, X exión y se hace girar mediante la fotografía prueba de desplazamiento del pivote simulado [ 17 ]. Usando este enfoque,
digital. Estudiamos cómo aparecieron los ligamentos de actuar y en qué el mismo espécimen pueden ser probados en di V Erent condiciones:
posiciones di V partes Erent del complejo o bien apretados o aflojados. intacto, Acl-, LCL- y PC-de W ciente (poplíteo tendón y popliteo W bular
ligamento) de rodilla que aumenta el poder estadístico.
Para determinar la cinemática de la rodilla, se utilizó un sistema de A continuación, el ACL se cortó a través de una pequeña incisión
pruebas para la cinemática de la rodilla, que combina la tecnología pararrotuliana lateral. Las condiciones de carga externos fueron luego
robótica con un UFS. El robot (KR 125, KUKA Robots, Augsburg, volver a aplicar a la rodilla y se registraron los nuevos cinemática.
Alemania, Fig. 3 ) Es un manipulador de seis conjunta, en serie articulado, Posteriormente, el LCL y el PC (poplíteo tendón y popliteo W bular
que permite seis grados de libertad de movimiento de la rodilla. El sistema ligamento) se cortaron (Fig. 2 ) A través de una pequeña incisión
es capaz de mediciones cinemáticas de gran precisión, como la traducción posterolateral y la cinemática resultantes se registran por el sistema de
anteroposterior, traducción medial-lateral, traducción proximal-distal, la prueba (tabla 1 ). El orden de seccionar el LCL y el PC se alternó (Tabla 1 ).
rotación en varo-valgo y la rotación interna-externa de movimiento de la
articulación [ 24 , 31 , 33 ,
resultados
protocolo de pruebas
observaciones macroscópicas
El protocolo experimental y los datos adquiridos se muestran en la Tabla 1 .
El camino de la pasiva X extensión exion- de la articulación de la rodilla En todas las muestras disecciones cuidadosas revelaron una fuerte LCL,
intacta se determinó por tendón poplíteo y popliteo W ligamento bular
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(Higo. 4 ). El LCL era escaso en extensión completa y aflojó como la rodilla X aumentar aún más la ATT en respuesta a una signi carga tibial anterior W cativamente
exión más allá de 45 ° de X flexión. ATT en posición de rotación neutral a 90 ° de la rodilla X Exion hasta
tensada la LCL (Fig. 4 ). rotación tibial interna de la tibia se trasladó la 18.3 mm ( § 2.9) ( P < 0,05).
inserción tibial de la LCL anterior tensado de este modo esta estructura
para un mayor grado de X flexión. ATT en rotación interna de la tibia hizo ATT bajo carga rotatoria combinada
adicionalmente tensión el LCL. Cuando la inserción tibial de la LCL en el W cabeza
bular era anterior al origen de la LCL en el epicóndilo lateral, el LCL traducción tibial anterior en respuesta a una carga rotatoria combinada de
parecía estar alineado con el ACL (Fig. 4 ). En la rotación interna, el LCL 10 Nm valgo y la rotación interna 4 Nm era comparable a la ATT bajo una
aflojó después de más de 60 ° de la rodilla X flexión. carga tibial anterior (Fig. 6 ). En respuesta a una carga rotatoria combinada,
el ATT para la rodilla intacta era 2,9 ( § 1.9), 9.9 ( § 3.1), 8.5 ( § 4,1) y 7,8 mm
( § 3.3) para 0 °, 30 °, 60 ° y 90 ° de la rodilla X flexión, respectivamente. Los
valores aumentaron después del seccionamiento de la ACL hasta 7,9 mm ( §
El PC con el poplíteo W ligamento bular, sin embargo, parecía ser 2.4) a 0 °, 14,9 mm ( § 2.7) a 30 °, 9,3 mm ( § 4.2) a 60 ° y 8,7 mm ( § 3.5) a
apretada sobre toda la gama de pasiva X flexión y extensión. 90 ° (Fig. 6 ). El aumento de ATT en la extensión completa y 30 ° de la
rodilla X flexión fue estadísticamente significativa W peralte ( P < 0,05). El LCL
se encontró que era el estabilizador primario a ATT bajo carga rotatoria
ATT bajo carga tibial anterior combinada. Seccionando el LCL aumentó el signi ATT W cativamente en
extensión completa, 30 ° y 60 ° de la rodilla X flexión ( P < 0,05) hasta 11,7 ( §
Bajo la carga tibial 134 N anterior, ATT de la rodilla intacta fue una media 2,1), 20,7 ( § 3,0) y 14,2 mm ( § 2.5), respectivamente (Fig. 6 ). La sección del
de ( § SD) 2,9 ( § 1.2), 8.4 ( § 1,7), 10,2 ( § 2,2) y 7,8 mm ( § 1.9) en extensión tendón poplíteo y popliteo W bular ligamento no aumentó el ATT en
completa, 30 °, 60 ° y 90 ° de la rodilla X flexión, respectivamente (Fig. 5 ). respuesta a una signi carga rotatoria combinada W cativamente ( P> 0,05).
Después de la ACL se seccionó, las traducciones se incrementaron signi W-
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)
*
(noitalsnartlaibitroir
25
*
*
20
* * *
etn A
Mm
15
*
10
0
0 30 60 90
Fig. 5 traducción tibial anterior en mm en respuesta a la anterior carga tibial de 134 N (media § DAKOTA
DEL SUR). Los asteriscos indicar estadísticamente significativa W no puede di V (erences P < 0.05)
noitalsnartlaibitroir
def ACL intacta LCL def def PC
30
*
25
20 * *
etn A
Mm )(
15
*
10 *
0
0 30 60 90
flexión de la rodilla (grado)
30
**
Fig. 4 El papel de la LCL para limitar la inestabilidad de la rodilla anterolateral. Bajo 25 *
**
carga rotatoria combinada de torque valgo y la rotación interna de la tibia de la
20
inserción tibial de la LCL se desplaza en sentido anterior ( una). Esto hace que el LCL
Eerged
0
la rotación interna de la tibia para la rodilla intacta fue de 6,6 ° ( § 1,0), 21,1 0 30 60 90
° ( § 1,7), 17,1 ° ( § 1,8) y 23,6 ° ( § 0.6) en extensión completa, 30 °, 60 ° y 90 flexión de la rodilla (grado)
30 ° de la rodilla X Exion hasta 9,5 ° ( § 1,3) y 24,6 ° ( § 1.5), respectivamente estadísticamente significativa W no puede di V Erent cuando se compara con el intacto y el
ACLde W ciente de rodilla
(Fig. 7 ). En estos dos X Exion ángulos, el di V rencia entre intacta y ACL-de W-
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sobre el papel de la ACL para controlar la rotación interna de la tibia [ 1 - 4 , 12 utilizar [ 23 , 37 ]. Esta prueba se ha informado que se correlaciona con los síntomas de
, 46 ]. Algunos estudios biomecánicos mostraron que la ACL no contribuye inestabilidad, la reducción de la actividad deportiva y daños meniscal [ 18 , 21 ]. Estudios
en el control de la rotación interna de la tibia [ 11 , clínicos recientes han documentado una correlación entre el resultado quirúrgico
22 ]. Otros podrían demostrar que el corte de la ACL conduce a un desplazamiento [ 15 , 20 ]. En el estudio actual un desplazamiento del pivote simulado
aumento en rotación tibial interna [ 2 , fue aplicado por el sistema de prueba robótico / UFS. Una aplicación de la carga de 10
3 , 29 , 30 , 46 ]. estos di V erences pueden ser causados por los métodos Nm valgo y 4 Nm de par tibial interna se ha usado para simular una prueba de
utilizados en estos estudios. Con el sistema UFS / robótico el presente desplazamiento del pivote. Esta carga se ha utilizado previamente para la evaluación
estudio muestra que transección de la ACL conduce a un aumento ATT de la cinemática de la rodilla en respuesta a una prueba de desplazamiento del pivote [ 18
bajo una carga combinada con 4 tibial interna Nm y 10 de par valgus Nm. , 33 , 42 , 46 ].
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En el estudio actual, también evaluamos el correo V ect de cortar el PC el tejido a desecar. En segundo lugar, la edad de las rodillas de cadáveres
(tendón poplíteo y popliteo W bular ligamento) de la cinemática de la rodilla humanos tal como se utiliza en este estudio no puede representar la edad típica
resultantes. Los resultados inesperados muestran una signi W aumento no para los pacientes Do V Ering rotura del LCA. La escasez de donantes humanos
puede en ATT a 90 ° bajo carga anterior tibial ( P < 0,05). En la cara hace que sea imposible probar jóvenes rodillas humanos en números para
posterior de la rodilla, las envolturas de tendón poplíteo de todo el cóndilo prestar estadísticamente significativa W conclusiones puedo. Además, la
femoral lateral. en una X ángulo de flexión de 90 °, el origen femoral del configuración de prueba no incorporó la actividad muscular. En teoría, la
tendón poplíteo se rueda anterior y proximal al epicóndilo lateral, el contracción de los músculos como los tendones isquiotibiales o el poplíteo
tensado de este modo la W fibras del tendón poplíteo. En una ACL-de W rodilla tendría un importante e V ect de la cinemática de la rodilla resultantes. Sin
ciente, este tensado del tendón envuelto alrededor de la cóndilo femoral embargo, un estudio de evaluación de señales de EMG de intacta y ACL-de W rodillas
puede contribuir a contener ATT bajo carga anterior tibial. cientes observaron menor importancia poplíteo EMG señal de di V erences
después de rotura del LCA [ 41 ]. Los autores concluyeron que el músculo
poplíteo no contribuye activamente a la inestabilidad de rotación como el
desplazamiento del pivote.
El uso de un sistema de ensayos automatizado / UFS, Kanamori et al. [ 17
] Investigado las fuerzas en el MCL y PLS en el intacto y el ACL-de W ciente
de rodilla. En la ACL-de W- En conclusión, el presente estudio muestra la importancia de la LCL de
rodilla ciente, se informó de los in situ fuerzas de los PLS bajo 134 carga la cinemática de la rodilla resultante bajo carga rotatoria combinada. El
tibial N anterior para ser W cinco veces más alta que en la condición de la LCL se encontró que era el estabilizador primario a 60 ° bajo una carga
rodilla intacta. Los autores concluyeron que, aunque tanto el MCL y PLS rotatoria combinada en la limitación de la ATT. Cuando los resultados del
jugar un papel menor en la resistencia a cargas tibial anterior en la rodilla presente estudio in vitro se transfieren al entorno clínico, pueden sugerir
intacta, se convierten signi W no puede después de la lesión del LCA [ 17 ]. que los resultados de ACL de ruptura en una inestabilidad tibial anterior,
Los resultados del presente estudio se parecen mucho a estos W hallazgos y así como un ALRI. Sin embargo, una lesión a la significación LCL W cativamente
proporcionar los datos cinemáticos para el publicado previamente fuerzas in incrementa ALRI. Sería de importancia clínica para distinguir IRAB con o
situ [ 17 ]. sin la participación de la PLS. En los pacientes con inestabilidad rotacional
severa y la ruptura del LCA y LCL, la necesidad de procedimientos de
Durante las últimas décadas se ha producido una tremenda correo V ORT estabilización adicionales extraarticulares necesita ser discutido. Se
para mejorar las técnicas artroscópicas para la reconstrucción del LCA. El necesitan más investigaciones para dilucidar el correo V ect de la
desarrollo más reciente es la técnica de reconstrucción del LCA paquete combinación de ACL y la reconstrucción posterolateral cuando se rompen
de doble, que tiene por objeto restablecer la estabilidad de la rodilla de las restricciones primarios a rotación tibial interna.
rotación. Los resultados del presente estudio sugieren que esta técnica
podría ser capaz de restaurar la cinemática de la rodilla sólo en las rodillas
con aislados lesión del LCA o en las rodillas con lesiones menores de la
PLS. Nuestra hipótesis es que en los pacientes con mayor grado de IRAB
podría ser necesario un procedimiento adicional extraarticular. En la Expresiones de gratitud La financiación del sistema de ensayos automatizado / UFS
fue recibida por una beca de la Asociación Habla Alemana para la artroscopia (AGA) y
literatura di V procedimientos de reconstrucción Erent para los PLS se
es muy apreciada por los autores.
pueden encontrar tales como el cabestrillo Larson (reconstrucción de la
LCL y la popliteo W bular ligamento) [ 7 ], El aumento de la LCL con una tira
del tendón del bíceps [ 9 ] O poplíteo puentea (injerto entre tibia y fémur) [ 28 ]. referencias
Basándose en los resultados del presente estudio, el objetivo de estas
técnicas de reconstrucción debe ser una técnica que restaura 1. Un Amis, Bull AMJ, Lie DT (2005) Biomecánica de inestabilidad rotacional y
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