Crup: Intervenciones de Soporte y Farmacológicas

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Laringitis Aguda (Crup): Intervenciones de

Soporte y Farmacológicas
Autor Editor de la sección Editor secundario
Charles R Woods, MD, MS Sheldon L Kaplan, MD Carrie Armsby, MD, MPH

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completo.

Revisión de la literatura corriente a través de: Marzo de 2016. | En este tema se actualizó por última vez el 15
diciembre de 2015.

INTRODUCCIÓN - El crup (laringotraqueitis o laringitis aguda) es una enfermedad respiratoria caracterizada

por estridor inspiratorio, tos seca y ronquera. Generalmente ocurre en niños de seis meses a tres años de
edad y es causada por el virus de la parainfluenza. (Ver "Crup: Características clínicas, evaluación y
diagnóstico".)

El tratamiento del crup ha cambiado significativamente desde la década de 1980. Los glucocorticoides y la
epinefrina en nebulizaciones se han convertido en los pilares terapéuticos de esta enfermedad. La evidencia
clínica sustancial apoya la eficacia de estas intervenciones [15].El impacto de las intervenciones demuestran
la disminución de los ingresos hospitalarios anuales para el crup en niños de los Estados Unidos entre los
años 1979 a 1982 y 1994 a 1997 (del 2,8 al 2,1 por cada 1000 niños <1 año y de 1.8 al 1,2 por cada 1.000
niños para niños 1 a 4 años) [6].

El tratamiento del crup puede involucrar una variedad de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
Puede llevarse a cabo en su totalidad en el hogar u oficina, en el servicio de emergencia, o en el ámbito
hospitalario. Las intervenciones de apoyo y farmacológicas se discutirán más adelante. Las características
clínicas, la evaluación del crup y el enfoque de la gestión se analizan por separado. (Ver "Crup: Las
características clínicas, evaluación y diagnóstico" y "Crup: Aproximación a la gestión".){/

GLUCOCORTICOIDES - Los glucocorticoides aportan un tratamiento duradero y eficaz para el crup leve,
moderado y grave [3,79].Se considera que las acciones antiinflamatorias de los glucocorticoides disminuyen el
edema de la mucosa laríngea de los niños. El mejoramiento sintomático es evidente por lo general dentro de
las seis horas de la administración, llegando a ser rara vez dramático [7,10].

El tratamiento con glucocorticoides administrándolos en varias dosis y por diversas vías han demostrado
mejoría en las puntuaciones del crup además disminuyen las visitas médicas no programadas, como la
duración de la estancia en el servicio de emergencia o en el hospital, y el uso de epinefrina [7].Entre los
glucocorticoides disponibles se encuentra la dexametasona la cual es empleada con mayor frecuencia, tiene
menos costo, posee una duración de acción más larga, y es la más fácil de administrar.

Eficacia – Para la administración de glucocorticoides, las vías de administración intramuscular (IM),

intravenosa (IV), oral y respiratoria(inhalatoria) han demostrado ser eficaces en todos los niveles de
severidad del crup [7,8]. Dexametasona (oral o IM) y la budesonida (inhalada) fueron los agentes utilizados en
la mayoría de los estudios. En una revisión sistemática se incluyó 24 ensayos clínicos (con la inscripción
colectiva de 2878 niños), el objetivo fue medir la eficacia del tratamiento con glucocorticoides en comparación
con placebo [7].Otros catorce ensayos compararon diferentes tipos de glucocorticoides o también evaluaron
las diferentes vías de administración o dosis [7].Comparando el tratamiento con placebo, el esquema con
glucocorticoides se asoció con:
1
● Una mejora en la puntuación del crup a las seis horas con una diferencia media ponderada de -1.2 (IC
del 95% -1.6 a -0.8) a las 12 horas de -1.9 (IC del 95% 2.4 a 1.3); y a las 24 horas se evidenció que la mejora
no fue significativa (-1.3, 95 IC% -2.7-0.2)

● Menos visitas de retorno o adicionales al médico y / o (re) admisiones (riesgo relativo 0,50; IC del 95%
0.3-0.7)

● La disminución de la cantidad de tiempo empleado o gastado en el servicio de emergencias o en el

hospital (diferencia de medias ponderada de 12 horas, 95% IC 5-19 horas)

● Disminución del uso de epinefrina (diferencia de riesgo del 10%; IC del 95% 1-20%)

● No hubo diferencias significativas con respecto a la eficacia clínica entre las vías de administración o
agentes empleados; el uso combinado de dexametasona por vía oral o IM más budesonida inhalada no fue
superior a cualquier agente usado solo [11,12].

Otra revisión sistemática que incluía ocho ensayos clínicos controlados aleatorizados, comparó la
administración de glucocorticoides nebulizados con placebo. Los niños tratados con glucocorticoides
nebulizados fueron significativamente más propensos a mostrar una mejoría en la puntuación de crup a las
cinco horas (riesgo relativo combinado (RR) 1,48 IC, 95% 1.27-1.74) y también fueron significativamente
menos propensos a necesitar de hospitalización (RR combinado 0,56; IC del 95% 0.42-0.75) [13].

Efectos adversos Generalmente la administración a corto plazo de glucocorticoides sistémicos para

enfermedades respiratorias agudas en niños, incluyendo la crup, cuenta con el apoyo de varias revisiones
sistemáticas [14].Pocos efectos adversos graves han sido reportados en los estudios que evaluaron la
eficacia de una sola dosis de glucocorticoides al manejar el crup[15].Sin embargo, la mayoría de estos
estudios fueron demasiado pequeños para evaluar suficientemente efectos adversos raros (<1 por ciento)
[16,17].

La principal preocupación relacionada con la patología es el potencial riesgo de adquirir infecciones virales
progresivas o infecciones bacterianas secundarias, estos riesgos han sido reportados en pacientes que
recibieron tratamiento con glucocorticoides durante varios días [17], o recibieron dexametasona en
nebulizaciones y tenían neutropenia [18].Estas complicaciones no se han presentado en los niños con crup
que recibieron dosis únicas de glucocorticoides por vía oral, intramuscular o intravenosa.

El uso de glucocorticoides puede exacerbar la varicela y la tuberculosis activa por esta razón debe evitarse su
administración en niños que padezcan estas infecciones o en los que recientemente han tenido exposición y,
posiblemente se encuentren en fase de incubación como es el caso de la varicela [19,20].(Ver "
Características Clínicas de la infección por virus varicellazoster:. Varicela ")

La administración de glucocorticoides puede enmascarar la presentación de las lesiones de las vías

respiratorias superiores sensibles a esteroides, tales como hemangiomas, que pueden presentarse con un
estridor, particularmente durante una infección viral del tracto respiratorio superior [21].(Ver "Epidemiología,
patogenia, manifestaciones clínicas y complicaciones de los hemangiomas infantiles".)

Agentes

Dexametasona – La Dexametasona se puede administrar por vía intramuscular, intravenosa o por vía oral.
Hasta la fecha no existe diferencias clínicamente significativas, en el uso de dexametasona ya sea por vía IM
o por vía oral [7]. El uso de dexametasona IM o IV, a dosis única de 0,6 mg / kg (dosis máxima de 10 mg) es
la forma más frecuente como se la administra. Las dosis más pequeñas parecen tener igual efecto en el
tratamiento del crup leve cuando se administra por vía oral, como se ilustra a continuación:

2
● En un estudio, 100 niños con crup leve fueron asignados aleatoriamente , un grupo recibió
dexametasona oral (0,15 mg / kg) y el otro grupo placebo en el servicio de emergencia [22].Ocho niños del
grupo de placebo, y ninguno del grupo al que se le administro dexametasona, regresaron por atención médica
(una diferencia estadísticamente significativa).

● En otro estudio, 120 niños hospitalizados con crup fueron asignados aleatoriamente para recibir una dosis
oral única de dexametasona (0,15 mg / kg, 0,3 mg / kg, 0,6 mg / kg) o placebo [23].No hubo diferencia en la
duración de la hospitalización, en la reducción de la puntuación del crup, o el uso de epinefrina entre los tres
grupos que recibieron dexametasona.

El segundo estudio descrito anteriormente [23] incluyó un pequeño número de niños con crup relativamente
leve y por lo tanto puede haber existido poca potencia (incapaz) para detectar una diferencia clínicamente
importante, sobre todo en los niños con síntomas más graves [15].

A los niños con crup leve que toleran los medicamentos orales se puede administrar dexametasona 0,15 mg /
kg o dexametasona 0,6 mg / kg por vía oral, a una dosis total máxima de 10 mg. Aunque la dosis más baja de
0,15 mg / kg parece ser eficaz [22], Se continúan sugiriendo la dosis más alta [24,25].

La preparación oral de dexametasona (1 mg por ml) tiene un sabor desagradable. La preparación intravenosa
es más concentrada (4 mg por ml) y se puede ser administrada por vía oral mezclándola con jarabe
[11,26,27].

Estudios de dexametasona nebulizada administrada a niños con crup tienen resultados mixtos. Un estudio
encontró que la dexametasona nebulizada es menos efectiva que la dexametasona oral en la prevención de la
necesidad de tratamiento posterior con glucocorticoides o epinefrina en niños con crup leve [28].Otro estudio
encontró que el tratamiento con dexametasona nebulizada en niños con crup moderado mejoró las
puntuaciones a las cuatro horas, pero no afectó la tasa de hospitalización [18].Además, dos pacientes con
neutropenia que fueron tratados con dexametasona desarrollaron traqueítis bacteriana.

Budesonida –La budesonida nebulizada ha demostrado ser más eficaz que el placebo y tan eficaz como la
dexametasona (oral o IM) para el tratamiento del crup [7,29].Sin embargo, la budesonida nebulizada es más
costosa y más difícil de administrar en comparación con la dexametasona (oral o IM) además no se indica de
forma rutinaria en el tratamiento del crup. Sin embargo, la budesonida nebulizada puede proporcionar una
alternativa a la dexametasona IM o IV para los niños que padezcan vómitos o dificultad respiratoria grave
[25].En los niños con dificultad respiratoria grave, una sola dosis de budesonida se puede mezclar con
epinefrina y administrarse simultáneamente.(Ver "Crup: Enfoque a la gestión ", en la sección 'crup moderado a
severo".)

Prednisolona - Algunas autoridades sugieren que los niños que son tratados como pacientes ambulatorios, la
prednisolona oral (2 mg / kg por día durante tres días) es una alternativa a la dexametasona por vía oral
[30].El uso de prednisolona en el tratamiento del crup se ha evaluado en un número limitado de estudios.

En 2011, un metaanálisis de dos ensayos [31,32] comparó una sola dosis oral de dexametasona (0,6 mg / kg
o 0,15 mg / kg) con una sola dosis oral de prednisolona (1 mg / kg) esta comparación no mostro diferencia en
las puntuaciones de crup, pero los niños asignados aleatoriamente y que reciberon dexametasona tenían un
menor número de visitas medicas adicionales y / o ingresos hospitalarios posteriores (9,6 frente a 29,7 por
ciento, RR 0,3, IC del 95% 0.2-0.6) [7].

Un posterior ensayo aleatorio comparó dosis orales de dexametasona (0,6 mg / kg el primer día seguido de
placebo en los próximos dos días) con prednisolona vía oral (2 mg / kg por día durante tres días) en 87 niños
con crup leve o moderado los cuales fueron tratados como pacientes ambulatorios [30].No hubo diferencias
entre los grupos en visitas adicionales al médico (2 versus el 7 por ciento [no significativo]), la duración de los

3
síntomas (2,8 frente a 2,2 días), duración de la tos productiva (6,1 frente al 5,9 días), noches con perturbación
del sueño de los padres (0,7 versus 1.2), o días con estrés (1,6 frente a 1,4).

Otro estudio de 70 niños comparó prednisolona (1 mg / kg cada 12 horas) con placebo en niños con crup que
ya fueron intubados [8].Los niños que recibieron prednisolona tenían una duración media más corta de la
intubación que los del grupo de placebo (98 frente a 138 horas).Además, el numero de niños que requiere
intubación es menor en el grupo de prednisolona(5 frente a 34 por ciento).

Prednisona - El uso de prednisona en el manejo del crup no ha podido ser evaluado en ensayos clínicos. Sin
embargo, tiene una potencia equivalente a la prednisolona y, en teoría, debería tener efectos similares. A
pesar de su falta de beneficio demostrado, la prednisona se utiliza ampliamente en el manejo ambulatorio del
crup [33].

Si la prednisona se va a utilizar, es importante administrar una dosis que sea equivalente en fuerza a las dosis
de glucocorticoides que han sido mejor estudiados. La dexametasona tiene 6,67 veces la potencia
glucocorticoide que prednisona (4 mg / kg de prednisona = 0,6 mg / kg de dexametasona; 2 mg / kg de
prednisona = 0,3 mg / kg de dexametasona; y 1 mg / kg de prednisona = 0,15 mg / kg de dexametasona).Si se
decide la utilización de la dosis más alta (es decir, 4 mg / kg de prednisona), el volumen requerido puede ser
prohibitivo dado que la concentración de la solución oral de prednisona es 1 mg / 1 ml.

Betametasona - Un estudio piloto comparó la eficacia de una sola dosis oral de betametasona (0,4 mg / kg)
con una dosis única de dexametasona IM (0,6 mg / kg) en 52 niños (de seis meses a seis años) con un crup
de intensidad leve a moderado, que fueron tratados en el servicio de emergencias [34].A pesar de la
asignación al azar, las puntuaciones medias de crup basales fueron mayores en el grupo de dexametasona
(3,6 frente a 2). Las puntuaciones de crup disminuyeron significativamente en ambos grupos, y no hubo
diferencias en las puntuaciones medias de crup entre los grupos después de las 4 horas tratamiento, también
no existió cambios en aspectos como la tasa de hospitalización, el tiempo de resolución de los síntomas, la
necesidad de tratamiento adicional, y el número de visitas de vuelta o adicionales a la sala de emergencias.

Repetición de la Dosis- La mayoría de los ensayos clínicos de los glucocorticoides orales e intramusculares
con los cuales se trató el crup han utilizado una sola dosis. El empleo de dosis repetidas o varias dosis no son
necesarios de forma rutinaria. Aunque la administración de dosis repetidas en niños que presentan síntomas
persistentes puede ser razonable ocasionalmente, y si se los emplea deben ser usados con mucha
precaución. Los casos anecdóticos de progresión de la enfermedad viral e infección bacteriana secundaria
que han sido reportados con el uso de glucocorticoides para el tratamiento del crup se produjeron con varias
dosis durante varios días [35], o se manifestaron en pacientes neutropénicos [18].(Ver ' Efectos Adversos "
encima.)

Los síntomas que varían de moderados a graves y persisten durante más de unos pocos días debe promover
la investigación para otras causas de obstrucción de las vías respiratorias. (Ver "Crup: Características clínicas,
evaluación y diagnóstico", en la sección ' diagnóstico diferencial '.)

Epinefrina nebulizada

La administración de epinefrina nebulizada a los pacientes con crup de moderado a grave a menudo resulta
en una rápida mejoría de la obstrucción de la vía aérea superior. La epinefrina constriñe las arteriolas pre
capilares en la mucosa de las vías respiratorias superiores y disminuye la presión hidrostática capilar, lo que
conduce a la resorción de fluido y la mejora en el edema de las vías respiratorias [19].Incluso un modesto
aumento en el diámetro de las vías respiratorias puede conducir a una mejora clínica significativa.

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Beneficios

Varios ensayos controlados aleatorios pequeños y un metaanálisis han demostrado el beneficio de la

epinefrina racémica en comparación con el placebo en la reducción de las puntuaciones del crup, 30 minutos
después del tratamiento en los niños en el servicio de emergencia, hospital, y la unidad de cuidados intensivos
[1,3638].La magnitud de la reducción en la puntuación media del crup vario de 2,2 hasta 3,6 en 20 a 30
minutos (en comparación con aproximadamente 1 en el grupo de placebo).Sin embargo, por 120 minutos, las
puntuaciones de crup volvieron a la línea de base o cerca de la línea de base [1,37].En un ensayo, el
tratamiento con dexametasona IM y epinefrina nebulizada se asoció con una disminución de la duración de la
hospitalización en comparación con dexametasona IM y el placebo (-32 horas; IC del 95%: el -59,1 a -4.9)
[39,40].

La administración de epinefrina no perturba la historia natural del crup a corto plazo (> 2 horas) o largo plazo
(de 24 a 36 horas) [1,37,40].

En los estudios descritos anteriormente, la epinefrina racémica se administró o bien por nebulización sola o
por nebulización combinado con respiraciones con presión positiva intermitente [1,36,37].Otro estudio
comparó estos dos métodos de administración y encontró que poseían eficacias similares [2].

Epinefrina Racémica frente L-Epinefrina

La epinefrina racémica, que es una mezcla de D y L-isómeros en proporción 1: 1, se la ideó inicialmente para
producir menos efectos secundarios sistémicos, como la taquicardia y la hipertensión [19].Sin embargo, un
estudio doble ciego aleatorio comparó la epinefrina racémica y L-epinefrina en los niños con crup y no
encontró diferencias entre las dos preparaciones en aspectos como la puntuación de crup en 30 minutos, la
frecuencia cardíaca, la presión arterial, frecuencia respiratoria, la fracción de oxígeno inspirado, o la
saturación de oxígeno [41].Este hallazgo es particularmente importante fuera de los Estados Unidos, donde la
epinefrina racémica no está disponible fácilmente. Cualquiera de las formas de epinefrina es aprobada para su
uso en los Estados Unidos.

Dosis

● Epinefrina racémica se administra: 0,0 5 ml / kg por dosis (máximo de 0,5 ml) diluido en una solución
salina normal al 2.25 % en un volumen total de 3 ml. Se administra a través de nebulizador durante 15
minutos.

● L epinefrina se administra 0,5 ml / kg por dosis (máximo de 5 ml) diluido en 1: 1000 [41].Se administra a
través de nebulizador durante 15 minutos.

Tratamientos epinefrina nebulizada pueden repetirse cada 15 a 20 minutos si se justifica el curso clínico. Los
niños que requieren repiten frecuentemente la dosificación (por ejemplo, tres o más dosis dentro de dos a tres
horas) para alcanzar la estabilización de su función respiratoria; por lo general deben ser admitidos en una
unidad de cuidados intensivos o de cuidados intermedios (dependiendo de la gravedad o severidad de los
signos persistentes).

Además, no parece haber ninguna ventaja al administrar epinefrina nebulizada mediante el uso de la
respiración con presión positiva intermitente frente a la nebulización sencilla por sí sola [40].

Precauciones - Los efectos clínicos de la epinefrina nebulizada no deben durar más de dos horas. Después
de que los efectos han desaparecido, los síntomas pueden volver a sus estados basales (un aparente
empeoramiento, se refiere a veces como el "fenómeno de rebote").Los niños que reciben incluso una sola
dosis de epinefrina nebulizada deben ser observados en el servicio de emergencias del hospital o por lo

5
menos de tres a cuatro horas después de la administración del medicamento asegurarse que los síntomas no
vuelven a su nivel basal.

Los severos efectos adversos de la epinefrina nebulizada son extremadamente raros. Sin embargo, ha sido
reportado un caso de infarto de miocardio en un niño con crup que recibió tres dosis de epinefrina racémica
en 60 minutos [42].Por lo tanto, parece prudente colocar a los niños que requieren tratamientos de epinefrina
con mayor frecuencia monitores cardíacos cada una o dos horas (tanto debido a la gravedad de la
enfermedad como el impacto sistémico potencial de la epinefrina nebulizada).La monitorización continua
electrocardiográfica (o monitorización cardiaca equivalente) también deben ser considerados en estos casos.

OXÍGENO – Se desconoce el impacto directo del oxígeno sobre el edema subglótico o el estrechamiento de
las vías respiratorias, pero debe administrarse a niños que presentan hipoxemia (saturación de oxígeno de
<92 por ciento en el aire de la habitación) o dificultad respiratoria de moderada a severa [15,25].Los
suplementos de oxígeno deben ser humedecidos para disminuir la perdida de humedad de las vías
respiratorias, ya que al perder esta característica intrínseca puede impedir la eliminación fisiológica de
secreciones a través de los mecanismos mucociliar y la tos. (Ver "Los sistemas de suministro de oxígeno
continuos para bebés, niños y adultos".)

Heliox - El helio es un gas inerte, no tóxico, y posee muy baja densidad. Heliox es una mezcla de helio (en
una cantidad de 70 a 80 por ciento) y el oxígeno (en una cantidad de 20 a 30 por ciento). Este gas puede fluir
a través de las vías respiratorias con menos turbulencia y resistencia que el oxígeno puro. (Ver "Fisiología y
uso clínico de heliox".)

Heliox disminuye el trabajo de la respiración en niños con crup y teóricamente podría ser utilizado como una
medida temporal, para evitar la necesidad de intubación a la espera de glucocorticoides para disminuir el
edema de las vías respiratorias [43].Sin embargo, en ensayos clínicos, heliox no ha demostrado ser
definitivamente más eficaz que el oxígeno humidificado o epinefrina racémica en la reducción de las
puntuaciones de crup [4446].Una revisión sistemática del 2013 encontró sólo tres ensayos limitados
metodológicamente (91 pacientes) que evaluaron el heliox en niños con crup y llegó a la conclusión de que se
necesita un ensayo más grande antes de hacer recomendaciones con respecto al uso del heliox en niños que
padecen de la enfermedad

TERAPIA DE HUMIDIFICACIÓN La humidificación del Aire se utiliza con frecuencia en el tratamiento de la

laringitis aguda, aunque no se han realizado estudios que avalan su eficacia en la reducción de los síntomas
[47].Dos ensayos aleatorios (la primera comparó la Humidificación versus no humidificación y la otra realizó la
comparación entre la humidificación , baja humedad, y el 100 por ciento de humedad)en los cuales la
cantidad de niños llevados al servicio de emergencia con laringitis aguda no evidencio ningún cambio
significativo en las puntuaciones de crup desde la línea base entre los grupos [48, 49].

Aunque la humidificación del aire no reduce el edema subglótico pero puede proporcionar otros beneficios. La
inhalación de aire húmedo, en relación con el aire seco, puede disminuir la perdida de humedad de las
superficies mucosas inflamadas y reducir el espesamiento de las secreciones [50].Además, una fuente
humidificación puede proporcionar una sensación de confort y seguridad tanto para el niño como para la
familia [5153].En los centros médicos, la terapia de humidificación puede disponer de tratamientos de
nebulización con solución salina o mediante dispositivos que recirculan el gas. Las Tiendas de vapor
frío(tiendas de alto gasto o croupettes) deben ser evitadas, ya que pueden agravar la ansiedad de un niño y
hacer que los signos vitales y otras evaluaciones visuales del niño sean más difícil de estudiar. Algunas guías
no recomendación el uso de la terapia de humidificación para los niños que están hospitalizados con crup
[25].Ciertamente, si el niño está agitado por la prestación de humidificadores, la terapia debe interrumpirse.

6
OTRAS TERAPIAS

Antibióticos - Los antibióticos no tienen ningún papel en el manejo rutinario del crup no complicado, ya que la
mayoría de los casos son causados por virus [15].Los antibióticos sólo deben usarse para tratar
complicaciones bacterianas específicas, tales como la traqueítis.

Antitusígenos – Los agentes antitusígenos de venta libre o sin receta presenta un beneficio no comprobado
para el manejo del crup (u otras infecciones de las vías respiratorias). La codeína, que es un supresor potente
de la tos , puede alterar sensorialmente al niño, por lo que dificultaría el seguimiento del curso clínico

Descongestionantes – los descongestionantes también presentan un beneficio no demostrado para el

tratamiento del crup [15,25].

Sedantes No se recomienda el uso rutinario de agentes sedantes con la intensión de mejorar la obstrucción
de la vía aérea mediante el alivio de la ansiedad y la aprensión .Los sedantes pueden tratar los síntomas de
agitación, mientras que enmascara las causas subyacentes de la falta de aire y la hipoxia. También pueden
disminuir el esfuerzo respiratorio (y por lo tanto las puntuaciones del crup), sin mejorar la ventilación [15,54].

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Uptodate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo
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Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le animamos a
imprimir o enviar por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de
educación sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en "información del paciente" y palabras
claves de interés.)

● Temas Básicos (ver "Información al paciente sobre crup (The Basics)")

● Más allá del tema Conceptos básicos (ver "Información al paciente sobre crup en los lactantes y los niños
(además de las básicas)")

RESUMEN

● El tratamiento con glucocorticoides (oral, intramuscular, o nebulizado) se ha demostrado que disminuye

las puntuaciones de crup, visitas médicas no programadas, duración de la estancia en el servicio de urgencias
o en el hospital, y el uso de epinefrina.Una sola dosis de dexametasona oral o intramuscular es apropiada y
adecuada para la mayoría de los niños.(Véase '' Los glucocorticoides anteriores y "Crup: enfoque de la
gestión", en la sección "Inicial tratamiento ".)

● El tratamiento con epinefrina nebulizada produce una rápida mejoría de la obstrucción de las vías aéreas
superiores, pero la acción de su efecto es menos de dos horas .La epinefrina racémica y la L-epinefrina se
consideran igualmente eficaces. (Ver 'epinefrina nebulizada' más arriba).

● El aire humidificado se utiliza con frecuencia como un tratamiento de apoyo para el crup, sin embargo,
no hay estudios que demuestren su eficacia en la reducción de los síntomas.(Ver "terapia de humidificación
'más arriba).

7
● El Oxígeno húmedo se debe administrar a los niños que presentan hipoxemia y / o de moderada a severa
dificultad respiratoria.(Ver 'Oxígeno' más arriba).

● Heliox definitivamente no se ha demostrado ser más eficaz que el oxígeno humidificado o epinefrina
racémica en la reducción de las puntuaciones de crup.(Ver 'El heliox' más arriba.)

● Los antibióticos sólo deben usarse para tratar las complicaciones bacterianas específicas del crup.(Véase
más arriba y '' Los antibióticos "Crup: Enfoque de gestión", en la sección 'complicaciones'.)
● Antitusígenos y descongestioantes presentan un beneficio no demostrado por estudios en el manejo del
crup .Los sedantes pueden disminuir el trabajo respiratorio y mejorar la agitación sin mostrar mejoraría
realmente en la ventilación o la dirección de la causa subyacente de la agitación (hipoxemia). (Véase '' Otras
terapias anteriormente).