SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

INSPECCION PREOPERACIONAL DE TRACTOR

EMPRESA: xx PLACAS No.: NO TIENE MODELO: MARCA:

INSPECCIONADO POR: xxx LOCALIZACIÓN: xx

SEMANA DEL. 05 AL 10 DE MARZO DE 2012

ITEM CANT. LUN MAR MIER JUE VIER SAB DOM

LUCES B M B M B M B M B M B M B M
Frontales 2
Direccionales delanteras de parqueo (Giro) 2
Direccionales traseras de parqueo (Giro) 2
De Stop y señal trasera 2
CABINA
Espejo central 1
Espejos laterales 2
Alarma de retroceso 1
Pito 1
Freno de servicio Completo
Freno de emergencia Completo

Extintor de incendios (10 lbs) PQS 1

Asiento en buena condición Completos

Batería y cables Completo

LLANTAS
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos General
ESTADO MECÁNICO
Control de fugas hidráulicas Completo
Estado de correas Completo
Caja de cambios en buen estado 1

Tanque de combustible (abrazaderas, soportes) Completos

Mangueras Completas

Fuera de servicio: si no Fecha de Corrección: Resp. Corrección:

NOTA: El mayordomo debe verificar que el formato se encuentre totalmente diligenciado
La huella de la llanta mínimo 5 mm (Aviso Cambio)

FIRMA DEL MAYORDOMO

OBSERVACIONES: