ECONOMÍA DE

LA SALUD

Freddy Alvis Cardona​

EJE 4
Propongamos

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 Finanzas de las empresas de salud

Las empresas de hoy

Prioridades empresariales

Definición de Finanzas

La generación de información

La salud como factor de crecimiento económico

Efecto de la salud sobre el PIB per cápita

ÍNDICE
 La innovación en el campo de la atención
en salud se relaciona por lo general con los
productos, los procesos y las estructuras. Los
productos son aquellos por los que los indi-
viduos pagan, puede ser un bien o un servi-
cio, por ejemplo medicamentos; los procesos
hacen referencia a los método de producción
o de suministro, por ejemplo la telemedicina;
por último, la innovación de estructura está
dirigida a nuevos modelos de negocio, este
tipo de innovación puede llegar a ser la más
complicada de implementar y de aceptar,
INTRODUCCIÓN

dado que representa cambios en la forma en

la cual se presta la atención en salud. (Varkey,
2008).

América Latina viene realizando impor-

tantes reformas en sus sistemas de salud en
la búsqueda de un aseguramiento universal
con calidad y equidad. En este proceso de han
explorado diferentes alternativas con resulta-
dos no siempre satisfactorios en el logro de
los objetivos propuestos y se tiene ya impor-
tantes enseñanzas que pueden aportar para
que los nuevos procesos de reforma que se
inicien en la región puedan ser más exitosos y
contribuyan a la mejoría de la salud y la cali-
dad de vida de la población latinoamericana.

Una de las falencias detectadas en algunas

reformas es el deterioro de los programas de
salud pública con el consiguiente incremen-
to de los problemas de salud prevenibles o
controlables con acciones coherentes y conti-
nuadas desde el sector. Hoy la región ve con
preocupación el deterioro de las condiciones
de salud de grandes grupos humanos margi-
nados; el recrudecimiento de patologías que
estaban en camino de ser controladas y que
eran motivo de vigilancia y especial atención
por los organismos de salud y finalmente, la
aparición de algunos problemas emergen-
tes, relacionados con factores biológicos, so-
cioeconómicos y demográficos que plantean
nuevos retos al sector de la salud.
 Finanzas de las
empresas de salud
 Las empresas de hoy

Debido a los grandes cambios a los que

ha sido sometido el sector en los últimos
años, la dirección de las empresas de salud
afronta grandes y diversos retos que tienen
su origen en factores externos e internos o
inherentes a la propia institución. Dentro
de los externos se destacan:

■■ Los cambios en el perfil epidemiológico

y demográfico.
■■ El aumento de la cobertura.
■■ La mayor información del usuario.
■■ Los cambios en la financiación de los
servicios de salud.
■■ El mayor énfasis en el subsidio a la de-
manda que obliga a ser más eficiente
manteniendo la calidad.
■■ El gran déficit de los entes territoriales y
los gobiernos nacionales.

Entre los factores internos sobresalen

los siguientes:

■■ La necesidad de definición clara de la

misión, la visión, los valores, los objetivos
y las estrategias.
■■ La conciencia por la atención del cliente
tanto interna como externa.
■■ La exigencia de cambio permanente
como respuesta a cambio del entorno.
■■ El enfoque hacia la calidad de atención
y servicio.
■■ El requerimiento de implementar indi-
cadores que midan el desempeño y la
gestión.

En resumen las empresas de hoy dan

mayor importancia al capital humano, a
los procesos y al desarrollo de conocimien-
to. (Correa, 2009).

Economía de la salud - eje 4 Propongamos 5

 Prioridades empresariales

Son prioridades empresariales para la dirección de cualquier tipo de organización

(productos o servicios) las siguientes:

■■ Generación de ingresos.
■■ Buen uso de los recursos (de todo tipo).

Paralelo entre la institución de hoy y la de ayer

Institución de ayer Institución de hoy

El empleado es el problema El proceso es el problema (visión de conjunto)

Empleado Personas

Hacer mi trabajo Ayudar a que se hagan las cosas

Evaluar al individuo Evaluar al proceso

Controlar a los empleados Desarrollar a las personas

¿Quién fallo? ¿Qué permitió que el error se cometiera?

Se desarrollan funciones Se administran procesos

Gerentes Lideres

Orientación a las tareas Orientación a los clientes y a los procesos

Desempeño individual Desempeño en grupo

Enfoque funcional Enfoque sobre procesos

Fuente: Correa hoyos 2009.

Definición de Finanzas

La palabra finanza viene del francés finance, que significa paga, finiquitar. En térmi-
nos prácticos es un área de la administración que se encarga de estudiar el ciclo o flujo
del dinero y cómo éste se convierte en recursos que son utilizados nuevamente para la
generación de dinero. Además, las finanzas poseen las herramientas y conceptos que
permiten evaluar si esa generación de dinero se hace en forma eficiente. Es claro que las
finanzas se apoyan y se articulan con otras áreas de la organización como mercadeo,
recurso humano y prestación de servicios.

Economía de la salud - eje 4 Propongamos 6

 La generación de información

Es responsabilidad del área de finanzas la generación de información contable, la cual

se convierte en la principal herramienta para la toma de decisiones. Esta actividad tiene
como responsable al área contable que en la mayoría de las organizaciones correspon-
de a una subdivisión del área financiera. La información debe garantizar que todos los
hechos económicos sean reconocidos. El proceso de generación de información se deno-
mina ciclo contable y en él se distinguen las siguientes etapas:

Recolección

Resumen Registro

Clasificación

La forma en la cual se debe llevar la información y el proceso contable pueden ser

controlados en cualquier libro de contabilidad. Afortunadamente hoy en día existen en
el mercado diferentes paquetes de software que simplifican todo el trabajo manual que
se hacía antes.

Lectura recomendada

Kelly, M. P. (2016). Comprensión de los mecanismos que mantienen

las desigualdades en salud: Lecciones procedentes de la economía. Glo-
bal Health Promotion, 23(2), 81-83.

DOI: http://dx.doi.org/10.1177/1757975916649904

Economía de la salud - eje 4 Propongamos 7

 La salud como factor de creci-
miento económico
Actualmente se reconoce la relación
de causalidad bidireccional entre salud y
crecimiento económico, la divergencia de
su impacto es observable en los países de
Asia Oriental y en los del África Subsaha-
riana. Esta causalidad justifica que la sa-
lud ocupe un lugar central en los objetivos
de Desarrollo del Milenio aprobados por
las Naciones Unidas en 2000. No obstan-
te, el informe anual de 2004 que evalúa la
implementación de estos objetivos, indica
que con las tendencias actuales, la mayo-
ría de los países en desarrollo no alcanzará
la mayoría de ellos.
En la región de América Latina y el Ca-
ribe, por ejemplo, debido al grado tan alto
de desigualdad, los indicadores de salud y
la distribución del ingreso varían amplia-
mente.
El primer paso para el crecimiento eco-
nómico y de salud debe ser comprender la
trascendencia de la relación reciproca de
ambos factores. Costa Rica por ejemplo es
considerado como el país con menos des-
igualdad en Centroamérica, las decisiones
políticas han hecho una diferencia signifi-
cativa en el país, por una clara decisión de
invertir en medicina familiar y educación,
lo que ha llevado a que ocupe una mejor
clasificación a escala mundial en términos
de desarrollo humano que en términos de
ingreso fundamentalmente debido a los
logros en salud. Sin embargo, de frente
a los objetivos de Desarrollo del Milenio,
como país en desarrollo, debe seguir pro-
piciando la actividad privada y el creci-
miento económico afianzando la estabili-
dad macroeconómica, mejorar la gestión
fiscal, reducir más las barreras al comercio
y reenfocar la atención de la fuerte regula-
ción empresarial al fortalecimiento de ins-
tituciones de mercado como los derechos
de propiedad y el estado de derecho. (Gre-
ttchen Flores 2009).
La salud solía verse como un producto
final del proceso de crecimiento: la per-
sona con ingresos más elevados es más
sana, porque posee mayores bienes y ser-
vicios que ayudan a tener buena salud.
Pero el nuevo pensamiento que la sa-
lud ayuda al crecimiento económico com-
plementa y, en cierto grado, reordena las
ideas que justifican el gasto en materia
de salud y se fundamenta en argumen-
tos humanitarios y de equidad. La rique-
za, sin duda, conduce a una mejor salud,
pero la salud también debería verse como
una forma de capital humano y, por ende,
como un insumo y como un producto del
proceso de crecimiento; los países con una
población sana y con mejor educación tie-
nen mayores posibilidades de prosperar,
en especial en un contexto de políticas fa-
vorables. (Grettchen, 2009).
La globalización en salud, se remonta
miles de años atrás, al paso de enferme-
dades infecciosas a través de las rutas co-
merciales antiguas. Se debe recordar que
entre las medidas tempranas de salud pú-
blica, fueron prominentes las ordenanzas
de cuarentena para tratar de detener la
plaga en el siglo XIV en Europa. No obs-
tante, la era moderna de la salud públi-
ca empezó con esfuerzos internacionales
coordinados para controlar los riesgos de
salud global a mediados del siglo XIX, coin-
cidiendo con la expansión colonial europea
y un correspondiente aumento en la rique-
za. Así el reconocimiento de que había vín-
culos directos entre enfermedades repor-
tadas, comercio y viajes internacionales,
permitió a 12 países colaborar organizando
Economía de la salud - eje 4 Propongamos 8
la Primera Conferencia Sanitaria Interna-
cional en Europa en 1851.
Se observa por lo tanto que en la histo-
ria de la salud pública es claro que la me-
jor salud contribuye al desarrollo econó-
mico. Un niño que nace hoy en el mundo
en desarrollo puede esperar vivir 20 años
más que aquellos que lo hicieron hace 40
años y además, desde 1965, han sido más
que duplicados los ingresos per cápita del
mundo en desarrollo. Por otro lado, en las
últimas tres décadas el analfabetismo en
el mundo en desarrollo se redujo entre el
25 y 47% de los adultos y los programas de
ayuda extranjera han adicionado cerca de
1 trillón de dólares desde el fin de la Segun-
da Guerra Mundial, ayudando a mejorar la
salud.
Debe aclararse que la ayuda para el
desarrollo no siempre ha sido para el de-
sarrollo, pero lo permite en forma secun-
daria, pues algunos donadores han estado
más interesados en los efectos políticos
que en el resultado del desarrollo o la sa-
lud. El papel imprescindible de la salud y
la nutrición en el crecimiento económico,
lo ejemplifican los estudios realizados por
Robert Fogel, quien estimó el efecto que
tuvo el aporte adecuado de calorías sobre
la tasa de crecimiento anual en el Reino
Unido entre 1780 y 1980, así como sobre
la productividad de quienes integraban la
fuerza laboral. La suma de esos dos efec-
tos, de acuerdo con Fogel, indicaría que
la nutrición contribuyó con 30% al creci-
miento per cápita del Reino Unido.
Otro informe al respecto lo presentó Ro-
bert Barro, quien entre otros, mostró que la
esperanza de vida está significativamente
correlacionada con el posterior crecimien-
to económico. Basándose en datos de los
años que siguieron a la Segunda Guerra
Mundial, Barro estimó que el 10% de au-
mento en la esperanza de vida fue capaz
de aumentar 0,4% por año el crecimiento
económico.
Algunos estudios más modestos han
hecho el seguimiento de conjunto de ni-
ños que se podían agrupar según el aporte
de calorías recibidas durante sus primeros
3 años de vida; estos estudios mostraron
que los niños con un régimen alimentario
de mayor valor calórico tenían ingresos
más elevados y, por tanto, se puede supo-
ner que fueron más productivos económi-
camente unos 30 años más tarde.
Se señala que la causalidad bidireccio-
nal puede ser de carácter acumulativo:
las mejoras en la salud conducen al creci-
miento económico, que a su vez permite
mejorar aún más la salud. No obstante, si
bien este círculo virtuoso puede continuar
por un tiempo, llega a su fin a medida que
el rendimiento de las mejoras de la salud
se reduce y la población envejece. En la
“transición epidemiológica” el ingreso de-
termina la mortalidad, mientras que, pa-
sada esa transición, lo que determina la
mortalidad, es la desigualdad del ingre-
so. En los países pobres, el ingreso es un
seguro contra muchas de las causas de
enfermedad, mientras que en los países
ricos la desigualdad del ingreso indica la
calidad del régimen social, el estrés y la
mortalidad en la sociedad. Sin embargo,
no necesariamente hay que asumir que
la relación entre el ingreso y la mortali-
dad cambie con el desarrollo económico,
dado que sería la pobreza, no las des-
igualdades, la que impulsa la mortalidad
y, además, el efecto de las desigualdades
habrá de perdurar, pues incluso en las
economías ricas siempre hay quienes no
son tan ricos.
Economía de la salud - eje 4 Propongamos 9
 Bourguignon y Morrison estudiaron la
evolución a largo plazo de la desigualdad
entre los ciudadanos de todo el mundo a
partir de la premisa de que “una definición
integral del bienestar económico debe
considerar al individuo durante toda su
vida”. Concluyeron que a partir de los años
cincuenta, el rápido aumento de la espe-
ranza de vida en los países más pobres
condujo a una disminución de la desigual-
dad, en su sentido más amplio, a pesar de
que la desigualdad de ingresos continuó
aumentando (en los países en desarrollo,
la esperanza de vida aumentó entre 1960 y
1990 a un ritmo de 6.3 años por década y
en los países de alto ingreso, la tasa fue de
“solo” 2.3 años por década).
Al respecto Wagstaff, menciona ele-
mentos sobre las desigualdades sanitarias
entre los pobres y los no pobres, que deben
ser tomados en cuenta:
1. Las desigualdades sanitarias son casi
siempre en perjuicio de los pobres. Los
pobres tienden a morir antes y a pre-
sentar mayores niveles de morbilidad
que quienes tienen más dinero.
2. Estas desigualdades tienden a ser más
pronunciadas con los indicadores ob-
jetivos de mala salud, como las medi-
das antropométricas de malnutrición y
la mortalidad, que con los indicadores
subjetivos. Tanto en el mundo en de-
sarrollo como en el mundo industriali-
zado, los indicadores de enfermedad a
más largo plazo, como las enfermeda-
des de larga duración, la limitación de
actividades importantes o la autoeva-
luación de la salud, tienden a presentar
desigualdades que son desventajosas
para los pobres.
3. Hay grandes variaciones entre los paí-
ses con respecto a la magnitud de
las desigualdades sanitarias, aunque
estas variaciones en sí mismas tam-
bién varían según los indicadores sa-
nitarios y socioeconómicos utilizados.
Por ejemplo en América Latina las
desigualdades entre los pobres y los
no pobres con respecto a la salud de
los niños parecen ser mayores que en
otras partes del mundo en desarrollo,
cualquiera que sea el indicador sanita-
rio utilizado. En cambio, las desigual-
dades en la mortalidad post infantil (1
a 4 años) y la desnutrición son menos
pronunciadas en la África Subsaharia-
na que en el Norte de África, Asia y el
medio oriente, pero con la diarrea y las
infecciones respiratorias agudas ocurre
lo contrario.
4. Las desigualdades socioeconómicas en
el campo de la salud parecen estar au-
mentando, en vez de disminuir, y esto
es cierto tanto para el mundo en desa-
rrollo como para el mundo industriali-
zado.
Asimismo, generalmente, los valores del
coeficiente de Gini para la mayoría de los
indicadores de salud son más altos entre
los países con ingresos superiores a la me-
dia que entre los países con ingresos infe-
riores a la media o de bajos ingresos. Esto
significa, que hay más variaciones en sa-
lud (desigualdades) entre los países de in-
gresos superiores a la media que entre los
países de bajos ingresos. (Grettchen Flores
2009).
Economía de la salud - eje 4 Propongamos 10
Efecto de la salud sobre el PIB per
cápita
La falta de salud reduce el producto
interno bruto (PIB) per cápita debido a
la contracción de la productividad de la
mano de obra y del tamaño relativo de la
fuerza laboral. Desde otro ángulo del cír-
culo de salud y pobreza se tiene que un
buen estado de salud aumenta el ingreso
per cápita de varias maneras:
1. Se toman decisiones de gasto y aho-
rro diferentes durante el ciclo de vida.
Se toman planes de jubilación solo si
las tasas de mortalidad hacen que sea
realista pensar en llegar a jubilarse.
Debido a la mayor longevidad en los
países en desarrollo, las tasas inter-
nas de ahorro han aumentado. Si bien
este auge del ahorro dura solo una
generación y se ve contrarrestado por
las necesidades de la población a me-
dida que ésta envejece, mientras dura
puede impulsar considerablemente las
inversiones y las tasas de crecimiento
económico.
2. La buena salud alienta la inversión
extranjera directa, que no afluirá ha-
cia zonas donde la población activa
Lectura recomendada
Documento de trabajo sobre economia regional
http:// www.banrep.gov.co /sites /default /files /publicaciones /archivos /dt-
ser_202.pdf?_ga=2.65757230.1063487771.1508727128-544819183.1508727128
es propensa a enfermarse. Asimismo,
las enfermedades endémicas pueden
impedir el acceso a la tierra y a otros
recursos naturales, como ocurrió en
África occidental hasta que se logró
controlar la oncocercosis.
3. Una mejor salud impulsa la educación.
Los niños más saludables asisten a la
escuela y tienen un mayor desarrollo
cognoscitivo y al prolongarse la vida
resulta más atractivo invertir en edu-
cación.
Esto ha motivado una mayor transfor-
mación como investigación del impacto
de la salud sobre las tasas de crecimien-
to económico acumuladas en los últimos
diez años. Invertir en tecnología actual,
vacunas, medicamentos y sistemas de
reparto permite incrementar el bienestar
de los pobres, mucho más rápidamente y
menos caro que cualquiera otra forma de
inversión. Cuando se examina el efecto de
la salud, sobre el bienestar económico, de-
finida estrechamente en términos de PIB
per cápita, se observa que tal vez el 10 a
15% del crecimiento económico mundial
en los últimos 30 o 40 años ha resultado
de mejora en la salud. (Grettchen Flores
2009).
Economía de la salud - eje 4 Propongamos 11
BIBLIOGRAFÍA

Kelly, M. P. (2016). Comprensión de los mecanismos que mantienen las des-

igualdades en salud: Lecciones procedentes de la economía. Global Health Pro-
motion, 23(2), 81-83. doi: http://dx.doi.org/10.1177/1757975916649904

Documento Electrónico
http:// www.banrep.gov.co /sites /default /files /publicaciones /archivos /dt-
ser_202.pdf?_ga=2.65757230.1063487771.1508727128-544819183.1508727128