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2 ProQuestDocuments 2017 Sistemas
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RESUMEN
This article explores the changes based on market mechanisms introduced in the reforms of the last quarter
century. Market conditions are taken as an analytical axis determining the configurations and results of health
systems seen today in the majority of countries. The analysis is complemented by the presence or absence of
regulatory mechanisms which reduce the negative impact of market imperfections on health. This article aims to
characterize various health care market types while taking into account the function of the State, and its
articulation within the public-private sector after analyzing some of the types of health system that are related to
the market models. The market mechanisms introduced in the health reforms in the last quarter century in most
Latin American countries have transformed health services in favor of the transnational financial market, thus
generating inequity, inefficiency, corruption and financial imbalance in the health system, which in turn has a
negative effect in the health conditions of the population.
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Headnote
Resumen
Objetivo: el ensayo explora los cambios a partir de la introducción de los mecanismos del mercado en las reformas
del último cuarto de siglo. Metodología: se toma como eje analítico las condiciones de mercado, determinante de
las configuraciones y de los resultados que presentan actualmente los sistemas de salud en la mayoría de los
países. Se complementa con el análisis de la presencia o no de mecanismos de regulación que permitan reducir el
impacto negativo de las imperfecciones del mercado sobre la salud. Discusión: el artículo parte de caracterizar
varios tipos de mercados de servicios de salud y considera, de otro lado, la función estatal, y su articulación en la
mezcla público- privado, luego de analizar algunas tipologías de los sistemas de salud relacionadas con los
modelos de mercado. Conclusión: los mecanismos del mercado introducidos en las reformas de salud en el último
cuarto de siglo en la mayoría de países de América Latina (al) han transformado los servicios de salud en favor del
mercado financiero transnacional, y han generado inequidad, ineficiencia, corrupción, desequilibrio financiero del
sistema de salud, y malogrado las condiciones de salud de la población.
-Palabras clave: mercado, salud, sistemas de salud, Estado, Latinoamérica
Abstract
Objective: the essay explores the changes based on market mechanisms introduced in the reforms of the last
quarter century. Methodology: market conditions are taken as an analytical axis determining the configurations
and results of health systems seen today in the majority of countries. The analysis is complemented by the
Franco-Giraldo A. Sistemas de salud en condiciones de mercado: las reformas del último cuarto de siglo. Rev. Fac.
Nac. Salud Pública 2014; 32(1): 95-107
Footnote
* Este trabajo se llevó a cabo bajo el auspicio del Comité de Investigaciones de la Universidad de Antioquia (codi) y
del Grupo de Investigación en políticas públicas y salud - Línea de Salud Global. Medellín, Colombia.
1 El modelo teórico de pluralismo estructurado fue descrito por Julio Frenck, Ex secretario de salud de Méjico y
Juan Luis Londoño de la Cuesta, Ex ministro de salud de Colombia, ambos muy proclives a las políticas del Banco
Mundial, en relación con la Reforma sectorial sanitaria.
# Los fallos de competencia se dan cuando la producción ofrece rendimientos crecientes a escala y se bajan los
costos, con lo cual puede reconocerse así un monopolio natural. Esto es diferente a otro fallo de competencia que
genera oligopolios, los cuales logran aumentar los precios, como ocurrió con las Entidades Promotoras de Salud
en Colombia (EPS)
- Por ser la salud un bien público, no permite exclusiones, como en el caso de la educación sanitaria por medios
masivos.
- Las extemalidades se entienden cuando el consumo de un bien afecte positiva o negativamente otros agentes y
el mercado no puede compensar ese efecto en los precios, ejemplo: por el hábito de fumar (la carga de
enfermedad agregada - extemalidad negativa) o la vacunación (extemalidad positiva), siendo necesario la
financiación estatal (subsidios) o el castigo por el Estado (impuestos, multas).
- Quizá el principal fallo que atañe a salud es la falta de información para la transacción del bien salud, debido a
que la información es imperfecta.
- Fallos de redistribución: no se garantiza la distribución equitativa; debiendo intervenir el Estado.
- La salud es un bien preferente, y los individuos no siempre escogen la mejor opción (racionalmente). Se convierte
la salud como un bien tutelar que debe ofrecerse por el Estado, inclusive obligando a los particulares (racionalidad
individual) para que se comparta ese bien, defendiendo la racionalidad colectiva por encima de la individual.
§Fallos de información (sobre los verdaderos beneficiarios de un programa de salud, por ejemplo), como en el
Álvaro Franco-Giraldo1
1 Médico, MSP. Rioctor en salud pública. Profesor Titular de la Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de
Salud Pública, Medellín, Colombia. Correo electrónico: alvarofrancogiraldo@hotmail.com.
Recibido: 05 de diciembre de 2012. Aprobado: 23 de septiembre de 2013.
DETALLES
Título: Sistemas de salud en condiciones de mercado: las reformas del último cuarto de
siglo*/Health systems under market conditions: the reforms carried out during the
last quarter century
Tomo: 32
Número: 1
Páginas: 95-107
Número de páginas: 13
Sección: Opinión
ISSN: 0120386X
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