Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19
Version 2
Solicitud No. 01A7-06OPQD 2020-05-28
Datos del solicitante
TIPO DE IDENTIFICACIÓN CÉDULA
IDENTIFICACIÓN 0929382109
NOMBRES Y APELLIDOS TAGLE ZAA PEDRO LUIS
CORREO ELECTRÓNICO geomagda1985@gmail.com
TELÉFONO 0997010090
Información de Solicitud del Trámite
Trámite: Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19 Version 2 La vigencia del salvoconducto es para el fecha declarado en el campo 'Fecha hora de la atención médica'
Declaración de responsabilidad
Declaro que la información que registro es verdadera y que he verificado que la persona a emitir el salvoconducto no presenta síntomas de COVID-19 Sí
Motivo de solicitud de emisión de salvoconducto
Confirmo que requiero la emisión de este salvoconducto por razones de salud Sí
Confirmo que dispongo de un documento que evidencia la necesidad de movilización para la atención médica Sí
Fecha hora de la atención médica Vie, 05/29/2020 - 12:00
Institución o nombre de médico tratante UCSG – Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
Número(s) de placa(s) de (los) vehículo(s) que se usará(n) para la movilización ID077P
Detalle de las actividades a realizar A REALIZARSE LA PRUEBA DEL COVID-19 UCSG – Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
Recorrido
Detalle de recorrido Provincia: Guayas Cantón: SAMBORONDON Cantón: LA PUNTILLA
Generado por: www.gob.ec Página 1 de 2
Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19 Version 2
